У кого были роды при ножном и ягодичном предлежании

К сожалению, рассказов о родах в ягодичном предлежании достаточно мало, вот я и решила поделиться своим опытом. Может быть кому-то это будет интересно прочитать.

Беременность мы планировали, обошли всех врачей и сдали анализы. До 31й недели все было хорошо: анализы и узи хорошие, чувствовала себя отлично, не считая небольшого токсикоза в самом начале. Даже 2 раза отдохнуть съездили. Но на первой неделе официального декрета натаскалась коробок во время переезда и попала на сохранение в 29 роддом. Там мне сообщили что шейка короткая и надо ставить акушерский пессарий. Пессарий поставили и отпустили домой, сказав что снимать надо будет неделе на 38 или в районной ЖК или уже в роддоме. Почитала в интернете что ставят такую штуку достаточно многим и дискомфорта она особо не доставляла (не считая конечно момента установки и снятия, но и это не сказать что уж прям так ужасно).

Одно обстоятельство меня беспокоило — на каждом узи ляля сидела на попе. Все говорили что еще не время, что надо делать специальную зарядку и что ближе к родам обязательно перевернется. Зарядку я начала делать недели с 34, но ничего не помогало и когда на 36 неделе никаких изменений не произошло, то я начала морально готовиться к тазовым родам, хотя и надеялась что дочка передумает рождаться попой вперед.

Начала искать рассказы о похожих родах в интернете, но их было мало, а комментарии пестрили записями типа «я своему ребенку не враг и по этому только кесарево». Но у кесарево своя печальная статистика, и это не панацея. Ситуация осложнялась еще и тем что сама я достаточно худая с узкими бедрами, а ребенок получался по прогнозам крупный. Тогда мы решили рожать по контракту чтобы подстраховаться от невнимательности врачей и прочих возможных трудностей. Выбрали 20й роддом.

На 38 неделе, сразу после нового года мне сняли пессарий и сказали что могу родить в любой момент. Больше всего мне не хотелось рожать на свой День Рождения 10 января))) Муж размышлял идти ему со мной или нет, но в итоге решил собрать все справки чтобы иметь возможность поддержать меня морально. Врач в роддоме сказала что рожать будем пробовать естественным путем, но я должна быть морально готова к кесарево т.к. если будет слабая родовая деятельность, то стимулировать ее ничем нельзя при тазовых родах. Еще одним неприятным моментом было то, что по статистике тазовый роды чаще начинаются с излития околоплодных вод после которого надо принять горизонтальное положение чтоб ножка или пуповина не оказались в родовых путях… Из-за этого даже гулять было страшно ходить в последние дни. Думала вот пойду в парк и там оно произойдет, и че делать? Ложиться на лавочку и вызывать скорую? И еще объяснять что-то вроде третий поворот на право с главной аллеи под 4м фонарем справа я лежу и жду вас))))

Врач каждую неделю предрекала мне что вряд-ли я прохожу до конца недели, но ничего не происходило и чувствовала я себя хорошо, а ребенок по результатам узи стремительно приближался к весу 3500 и переворачиваться не собирался.

И вот 19 января я просыпаюсь в 6 утра от периодических тянущих болей внизу живота. Уснуть обратно не получается и чтоб хоть чем-то себя занять начинаю считать промежутки на мобильном приложении. Ближе к 7 утра приложение сообщает что пора ехать в роддом. В роддом как-то не хотелось))) Разбудила мужа, посмотрели пару фильмов в 9 утра позвонила врачу. Врач сказала ехать в роддом и звонить ей оттуда. В предродовом пришлось сидеть в очереди около часа и боли внизу живота прекратились почти. Я уже решила что может зря приехала, но тут пришла моя врач и сказала что не зря) Около 12 дня меня отвели в родильную палату куда вскоре пришел муж. Рожать с мужем мне очень понравилось))) Сначала он развлекал меня разговорами и тер поясницу, потом когда ходить уже было тяжело он открывал окно, т.к. мне было очень жарко и подавал водичку, ну и всячески поддерживал. Так что очень рекомендую брать с собой мужей))))) Время там тянется очень медленно.

Около 2х мне прокололи пузырь и поставили окситоцин. И если до этого я чувствовала себя очень даже хорошо, то тут то все и началось. Вставать я больше не могла, да и на другой бок перевернуться тоже))) из обезболивающих мне была положена только но-шпа, которая мне в жизни ни от чего не помогла. Хотя ближе к концу мероприятия я и пыталась выпросить хотя бы еще но-шпы)))) Тужиться было долго нельзя и это было тяжелее всего. Некоторые девочки пишут что делать разрез не больно, но мне было очень даже больно. Около 5 мне сказали что можно тужиться, но что-то у меня не очень получалось. К самому моменту родов мужа выставили в коридор, пришло еще около 2х врачей. Когда осталось родить головку схватки пропали. Врачи начали поднимать окситоцин и спрашивать что я чувствую, но схватки не было. По их лицам я поняла что они нервничают и мне тоже начало становиться страшно. Сказали что без схватки тужиться нельзя. И тут пошла схватка, но не такая сильная как раньше. В общем врач можно сказать вытягивала дочку. Потом ребенка выложили на живот на 30 секунд и унесли обрабатывать.

В 17:45 родилась наша Анечка 52 см и 3440. 8/9 по апгар с большим синяком на попе. Синяк к выписке из роддома почти полностью прошел.

В общей сложности роды длились 12 часов, 5 из которых были тяжелыми.

В итоге хочу сказать что ничего особенно страшного в тазовых родах нет. Просто нужно более внимательно подходить к процессу. Боль терпеть можно и забывается она быстро.

Вот, хотела написать покороче, но все равно много вышло)))

источник

Ягодичное предлежание плода. Что делать?
Примерно в 5% случаев предлежание плода отличается от затылочного. Лицевое и лобное предлежание встречается менее чем в 0,5% случаев и обычно затягивает роды. Плечевое предлежание (поперечное положение плода) встречается редко, примерно один раз на пятьсот родов. Поскольку в этом положении ребенок может лишь случайно повернуться головой вниз, обычно требуется кесарево сечение.

Наконец, ягодичное предлежание (при котором над шейкой матки находятся ягодицы, согнутые ноги или ступни) встречается в 3—4% случаев (частота больше при преждевременных родах и двойнях). Это самое распространенное из трудных предлежании.
Ягодичное предлежание
Есть три типа ягодичного предлежания: чистое — ягодицы вниз, прямые ноги вверх к голове, полное — сидя, скрестив ноги, и ножное — одна или обе стопы вниз. Чистое ягодичное предлежание встречается чаще всего. Хотя родоразрешение при ягодичнм предлежании обычно оказывается успешным, оно сопряжено с большим риском, чем при затылочном предлежании. Ягодичное предлежание увеличивает вероятность выпадения пуповины, поскольку ноги или ягодицы ребенка не закрывают шейку матки и, таким образом, не препятствуют опущению пуповины во влагалище. Наибольшая вероятность этого — когда воды отходят потоком.

Поскольку при ягодичном предлежании ноги и тело ребенка рождаются первыми, голова может пережать пуповину в шейке матки или в родовых путях, уменьшая поступление кислорода через плаценту. Дополнительный риск состоит в том, что ноги и ягодицы ребенка малы и могут родиться до того, как шейка матки раскроется достаточно для рождения головы. Это может привести к задержке рождения головы и родовой травме. Кроме того, существует риск повреждения позвоночника ребенка.
Что вы можете сделать
Постарайтесь узнать заранее о предлежании и членорасположении ребенка, что проверяется во время каждого визита к врачу в конце беременности. Большинство детей принимают родовое положение к 34 — 36 неделе. Другие поворачиваются позже, даже во время родов. Если на тридцать шестой неделе у вас оказывается ягодичное предлежание плода, попробуйте «ягодично-переворотное» положение, чтобы помочь ребенку перевернуться. Вам нужно занять положение, чтобы бедра были выше головы. Лягте на спину, согните колени и упритесь ступнями в пол. Приподнимите таз и подложите под свои ягодицы несколько твердых подушек, чтобы поднять их на 25—40 сантиметров выше головы. Вы можете также лечь вниз головой на наклонную гладильную доску или подобную плоскую поверхность, положив один конец доски на кресло, другой — на пол. Лежите в таком положении по 10 минут три раза в день, когда ребенок активен. Для удобства лучше, чтобы желудок и мочевой пузырь были пусты. Постарайтесь расслабить мышцы живота. Возможно, ребенок почувствует неудобство, когда голова упрется в дно матки, и попробует найти более удобное положение. Такой прием не всегда срабатывает, но поскольку он безвреден, стоит попробовать.

В другом способе используется звук для переворота ребенка в ягодичном предлежании. Этот безвредный способ менее неудобен, чем предыдущий. Приложите наушники от магнитофона к животу напротив лобковой кости и включите ребенку музыку во время его активного периода. Или ваш партнер может поговорить с ребенком, положив голову вам на колени. Громкость должна быть приятной. Можно продолжать это занятие, сколько вам нравится. Разумное объяснение в следующем: мы знаем, что плод хорошо слышит и реагирует на внешние звуки. Думаем, если он услышит приятные звуки, идущие снизу, он может перевернуться, чтобы слышать их лучше. Конечно, способ не всегда приводит к успеху, но многие женщины, которые пробовали его, сообщали, что их дети переворачивались. Хотя дети могли перевернуться и самопроизвольно, этот безвредный и приятный способ может быть полезен.
Медицинские меры
Есть несколько подходов к ягодичному предлежанию: внешний поворот, роды через естественные родовые пути и кесарево сечение.

Внешний поворот. Эта процедура, выполняемая на 37-38 неделях включает переворот плода из ягодичного в головное предлежание. До проведения акушерского поворота выполняют УЗИ для подтверждения ягодичного предлежания и определения места прикрепления плаценты. Кроме того, прослушивают пульс плода до и после поворота, чтобы оценить самочувствие плода. Вам даются токолитические препараты (например, тербуталин), чтобы расслабить матку и уменьшить риск преждевременных схваток. Затем, используя ультразвук для наблюдения и прослушивания пульса плода, врач надавливает и толкает ребенка сквозь живот, чтобы повернуть его головой вниз. Если появляются признаки недомогания плода (на что указывает пульс), процедура прекращается. В маловероятном случае отслойки плаценты во время поворота или недомогания плода после прекращения поворота может возникнуть необходимость в кесаревом сечении. Иногда поворот не приводит к успеху, т.е. ребенок не переворачивается.

Иногда после удачного поворота ребенок снова переворачивается в ягодичное предлежание. Статистические исследования акушерского поворота показывают, что процедура безопасна, вполне успешна и снижает процент кесаревых сечений при ягодичном предлежании.

Роды через естественные родовые пути или кесарево сечение. Многие врачи оценивают каждый случай ягодичного предлежания отдельно и тщательно взвешивают риск, прежде чем выбрать лучший способ родов. Доктора, хорошо умеющие принимать роды при ягодичном предлежании через естественные родовые пути, рассматривают размер, доношенность и членорасположение плода, размер таза матери и другие факторы. Некоторые врачи требуют, чтобы у женщины уже были роды через естественные родовые пути. Наилучшими кандидатами на роды через естественные родовые пути в срок считаются дети весом менее 3,5 килограмма с чистым ягодичным предлежанием и хорошо согнутой головой (подбородок на груди).

Женщина должна иметь широкий таз. И в этой ситуации очень вероятны тщательный мониторинг и медицинское вмешательство во время родов. Если эти условия выполняются и врач достаточно опытен в приеме родов при ягодичном предлежании, число благоприятных исходов оказывается выше при родах через естественные родовые пути, чем при кесаревом сечении.

Некоторые женщины не подходят для родов через естественные родовые пути по медицинским показаниям или из-за того, что врачи предпочитают кесарево сечение при ягодичном предлежании. Кроме того, у некоторых женщин, пытавшихся родить через естественные пути, возникают проблемы, требующие кесарева сечения. По этим причинам процент кесаревых сечений при ягодичном предлежании весьма высок.

Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода.
Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в 60-65% случаев тазового предлежания.
Смешанное ягодичное предлежание. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода. Наблюдают в 25-35% случаев тазового предлежания.
Ножное предлежание. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода Наблюдают в 5% случаев тазового предлежания. Частота — 2,7-5,4% всех беременностей, в 15-30% случаев заканчивается рождением ребёнка с низкой массой тела (менее 2 500 г). Факторы риска Пороки развития плода, например анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна Предлежание плаценты Атония матки, большое количество родов в анамнезе Малая масса плода или недоношенность.
Этиология
Органические причины Сужение таза, аномальная форма таза Пороки развития матки Чрезмерная подвижность плода при многоводии Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки
Функциональные причины. Дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса миометрия между дном, телом и нижним сегментом матки; в таких случаях крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз, и плод переворачивается.
Клиническая картина
Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.
Специальные исследования
Влагалищное исследование во время родов При ягодичном предлежании предлежащая часть мягче, чем при головном. Можно пропальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку (например, при поперечных положениях), необходимо помнить отличительные признаки конечностей плода По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо При УЗИ легко диагностируют тазовое предлежание.
Механизм родов
Первый момент — опущение тазового конца. При вступлении ягодиц в малый таз их поперечный размер (межвертиль-ная линия) совпадает с одним из косых размеров таза. При переднем виде первой позиции ягодичная линия проходит в левом косом размере, при второй позиции — в правом. В косом размере ягодицы опускаются в малый таз, проводная точка — ягодица, обращённая кпереди и стоящая ниже задней, на ней образуется родовая опухоль.
Второй момент — внутренний поворот ягодиц, происходящий по мере их продвижения. Передняя ягодица подходит к симфизу, задняя — к крестцу, межвертельная линия соответствует прямому размеру.
Третий момент — врезывание и прорезывание ягодиц. После прорезывания передней ягодицы подвздошная кость плода упирается в симфиз (точка фиксации). Происходит сильное боковое сгибание туловища плода, затем рождается задняя ягодица. Если предлежание плода было смешанным ягодичным, вместе с ягодицами рождаются ножки. При чистом ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с туловищем. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается до пупка, а затем, чуть поворачиваясь спинкой кпереди, до нижнего угла лопаток.
Четвёртый момент — рождение плечевого пояса. В выходе таза плечики переходят из косого размера таза в прямой. Переднее плечико упирается в симфиз, и рождается заднее плечико. Если после этого ручки не рождаются сами, их освобождают при помощи ручного пособия.
Пятый момент — рождение головки. Согнутая головка из косого размера таза, перпендикулярного тому, через который проходили ягодицы и плечики, переходит в прямой (затылком к симфизу). После появления в половой щели шеи головка упирается в нижний край лобковой дуги подзаты-лочной ямкой, становящейся точкой фиксации, — происходит рождение головки от подбородка до затылка.
При ножном предлежании сначала рождаются ножки. Впереди идёт ножка, обращённая к симфизу. Ягодицы вступают в малый таз после рождения ножек до колена. Дальнейшее течение родов такое же, как при ягодичном предлежании.
Тактика ведения
Дородовое ведение С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен — могут возникнуть отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём или необходимо прибегнуть к кесареву сечению.
Ведение родов
Период раскрытия. Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод — влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины).
Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.
Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупреждения осложнений. Метод основан на сохранении нормального члено-расположения плода.
Техника
После прорезывания ягодицы захватывают следующим образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх.

Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Метод основан на удерживании ножек во влагалище до полного раскрытия з.ева. Техника. Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Таким образом плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут как при ягодичном предлежании.

Иногда во время применения ручного пособия по Цовья-нову всё-таки происходит преждевременное выпадение ножек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие.

Если рождение головки задерживается, её освобождают приёмом Морисд-Леврё.
Техника. Туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят во влагалище роженицы, следуя по его задней стенке, а затем в рот плода. Второй рукой плод охватывают за плечики и освобождают головку. Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно.
После родов необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины.
Хирургическое лечение
Извлечение плода за тазовый конец считают не пособием, а акушерской операцией, потому что в процессе манипуляций искусственно воспроизводят все четыре этапа родов, прикладывая влекущую силу. Плод извлекают от пяток до макушки.
Показания к операции
Необходимость срочного влагалищного родоразрешения в связи с тяжёлым соматическим заболеванием роженицы (например, сердечно-сосудистое заболевание) Угрожающая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения Предшествующий классический поворот плода на ножку.
Условия проведения
Полное раскрытие шейки матки Отхождение околоплодных вод Соответствие размеров плода и таза роженицы.
Техника операции
Первый момент. Различают 2 способа Извлечение плода за паховый сгиб. Указательным пальцем руки захватывают переднюю ножку плода за паховый сгиб, влечение производят во время потуги. Для захватывания тазового конца большие пальцы рук располагают на ягодицах, указательные — на паховом сгибе, а остальные — на бёдрах плода. Извлекают плод до пупочного кольца Извлечение плода за ножку. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава и тянут вниз. Вторая ножка рождается самостоятельно.
Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяют по двум причинам К высвобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до уровня нижнего угла лопаток После рождения плода до уровня пупка головка, входя в малый таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксиейГ Третий и четвёртый моменты. Ручки и головку плода высвобождают как при классическом ручном пособии. Кесарево сечение Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях (дополнение к абсолютным показаниям при любом предлежании) Сочетание тазового пред-лежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более Рубец на матке Крупный плод Предлежание пуповины Частичное предлежание плаценты Задний вид тазового предлежания Противопоказания Внутриутробная гибель плода Терминальное состояние Уродство или глубокая недоношенность плода Острое инфекционное заболевание у женщины Затяжные роды (более 24 ч) Большое количество влагалищных исследований Применение акушерских щипцов при тазовом предлежании противопоказано Условия проведения кесарева сечения Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях) Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний) У беременной нет признаков инфицирования Подготовка пациентки Если Ht меньше 30%, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости Необходимо подготовиться к возможному переливанию крови во время операции Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен Анестезия может быть ингаляционной (общей) или регионарной (спинномозговой или эпидуральной). Общая анестезия часто приводит к угнетению жизнедеятельности новорождённого, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода не должен превышать 10 мин Ход операции Рассечение брюшной стенки Вскрытие и отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение миометрия Рассечение миометрия (разрез по Кёрру-Русакову, по Селлхайму или по Сангеру) Ребёнка бережно извлекают руками, с помощью щипцов, вакуум-экстрактора Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа дна, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков плодного яйца Двуслойное ушивание раны. Пузырно-маточную складку брюшины подшивают тонким рассасывающимся шовным материалом, а разрез брюшной стенки зашивают обычным способом После операции необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины.
Информация для пациентки
Госпитализацию необходимо провести в плановом порядке за 2-3 нед до родов Если принято решение о проведении кесарева сечения, женщина должна быть информирована о сути операции, возможных осложнениях и дать согласие на операцию (за исключением операции по жизненным показаниям). Наблюдение Во время родов следует осуществлять постоянный контроль за ЧСС плода Наблюдение за родильницей поводят в течение 6 нед (как и после других родов).
Профилактика
Лечебная корригирующая гимнастика (показана с 35 нед беременности), наружный акушерский поворот (см. Тактика ведения).

Абсолютные показания к проведению кесарева сечения Полное предлежание плаценты Абсолютно узкий таз Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребёнка Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища Угрожающий или начинающийся разрыв матки Тяжёлый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях Несостоятельность рубца на матке Экстрагенитальный рак и рак шейки матки Серьёзная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложнённая миопия, тяжёлые заболевания ССС)

источник

Во время внутриутробного развития, ребенок может менять свое положение в полости матки и только к 30 неделе занимает то, в котором ему предстоит появиться на свет.

Исходя из того, какая часть его тела находится непосредственно возле маточного зева, выделяют головное и ягодичное предлежание плода.

Именно последнее считается самым сложным и встречается примерно в 3-4% случаев. Однако существует способы сделать так, чтобы малыш самостоятельно перевернулся, приняв оптимальное для родов положение.

Прежде, чем разобраться, как себе помочь, нужно понять, что значит ягодичное предлежание плода? Так называют состояние, когда ребенок находится в матке попой вниз. Существует 3 вида такого предлежания:

чистое – ягодицы находятся внизу, а ножки вытянуты вдоль тела вверх;
полное – малыш располагается сидя со скрещенными ногами;
ножное – если одна или сразу обе ножки направлены вниз.

В основном, такая патология наблюдается у женщин с многоплодной беременностью или в случае преждевременного начала родовой деятельности. В таких ситуациях возникает риск выпадения пуповины.

Роды при ягодичном предлежании плода считаются сложными. В такой ситуации первыми появляются ягодицы или ножки ребенка, а голова в это время способна сдавливать пуповину, нарушая тем самым кровоснабжение малыша. Кроме того увеличивается риск получение ребенком родовой травмы.

Почему ребенок занимает неправильное положение в матке, точно сказать невозможно. Медики лишь выделяют предрасполагающие к этому факторы:

Неправильное строение половых органов у беременной;
Наличие любых новообразований в полости матки (фиброма и т. д.);
Многоводие;
Нарушение маточного тонуса;
Несоответствие размеров головки плода и ширины таза мамы;
Недоношенность плода;
Некоторые врожденные патологии (хромосомные нарушения, гидроцефалия, нарушение в формировании и развитии сердца, почек и других органов плода);
Укороченная пуповина;
Неправильное расположение или предлежание плаценты.

Примерно у каждой второй женщины, с диагностированным ягодичным предлежанием плода, никаких видимых причин патологии не выявляют. Вместе с тем, если женщина также появилась на свет в ягодичном предлежании, существует большая вероятность того, что и ей придется рожать с таким предлежанием.

Если во время первой беременности у женщины было выявлено ягодичное предлежание, то вероятность того что и в последующую беременность ситуация повторится, равна 20%.

Никаких симптомов ягодичного предлежания плода нет. Выявить такое состояние может только врач, во время УЗИ или наружного осмотра.

Если диагностировано ягодичное предлежание плода на 20 неделе, то причин для беспокойства нет, так как малыш может еще свободно двигаться и постоянно менять свое положение ( о развитии в этот период читайте в статье: 20 неделя беременности>>>).

Важно! А ягодичное предлежание плода на 32 неделе – это уже повод предпринять меры, которые могут помочь малышу перевернуться вниз головой, заняв правильное положение в матке. При этом, следует регулярно посещать врача, который сможет проверить, увенчались ли ваши попытки успехом или над этим еще нужно поработать.

Как уже говорилось, роды с ягодичным предлежанием плода считаются самыми сложными. И как рожать в таком случае, зависит от многих факторов.

Чаще всего, врачи склоняются к проведению планового кесарева сечения. Но многие из них уверены и в том, что осложнения при естественных родах связаны не столько с предлежанием, сколько с недостаточным опытом врача или заболеваниями у женщины или ребенка.

Чтобы определиться с тем, как будут проходить роды, врачи используют специальную шкалу. Рожать естественным путем женщина может, если:

беременность одноплодная или многоплодная, но в ягодичном предлежании находится только один из плодов;
масса плода не превышает 3,5 кг;
прямых показаний к проведению кесарева сечения у женщины нет;
размер таза роженицы определен, как нормальный;
шейка матки зрелая;
состояние плода удовлетворительное.

Роды в таких случаях проходят поэтапно:

рождается нижняя часть примерно до уровня пупка;
акушер освобождает туловище до уровня лопаток;
происходит выход плечиков;
последней выходит головка.

По статистике, во время естественных родов, в каждом третьем случае возникает показание к проведению экстренного хирургического вмешательства.

Прямым показанием к проведению плановой операции являются:

масса плода более 3,5 кг;
разогнутая головка;
узкий таз женщины;
ножное предлежание;
слабая родовая деятельность;
перенашивание;
нарушение роста или развития плода;
с момента излития вод прошло более 12 часов;
наличие в матки рубцов или новообразований;
многоплодная беременность с неправильным положением обоих плодов;
отслойка или предлежание плаценты;
травма или гибель малыша в предыдущих родах у женщины.

Если во время осмотра гинеколога или после проведения УЗИ было выявлено ягодичное предлежание и врач счел возможными естественные роды, бояться этого не стоит.

Рядом с вами всегда будет бригада квалифицированных специалистов, которые, в случае необходимости, всегда смогут помочь вашему малышу появиться на свет абсолютно здоровым. Читайте статью по теме: Как побороть страх родов?>>>.

В некоторых случаях, при естественных родах, могут возникнуть осложнения:

слабая родовая деятельность, даже после медикаментозной стимуляции;
выпадение пуповины или ранний отход вод, что может спровоцировать кислородное голодание малыша;
сложность с выходом головки, что обычно связано с запрокидыванием ребенком рук.

Готовясь к родам при ягодичном предлежании, медики всегда учитывают возможность таких осложнений. Поэтому, при их возникновении, они всегда готовы оказать роженице и малышу квалифицированную помощь.

Есть данные о том, что у женщин, у которых плод находился в ягодичном предлежании, после определенных действий, малыш принял правильное положение в матке. Для этого можно:

подносить к нижней части живота источник музыки, стимулируя малыша приблизиться к нему головкой (читайте статью по теме: Музыка при беременности>>>);
светить на нижнюю часть живота фонариком, побуждая ребенка повернуться головкой к источнику света;
выполнять специальные упражнения.

Выполнять упражнения при тазовом предлежании плода нужно не ранее 35 недели. Это связано с тем, что малыш может вновь вернуться в неправильное положение. Для этого подходят такие упражнения:

Лежа на полу на боку, через каждые 10 минут поворачиваться на противоположный бок. За 1 раз нужно делать 3-4 поворота. В день упражнение следует выполнять 3 раза;
Лечь на спину. Под таз подложить подушку так, чтобы поясница была приподнята над полом примерно на 30 см. Принять такое положение, чтобы линия плечи-поясница-таз была ровной. Задержаться в таком положении;
Встав на четвереньки, вес тела перенеся на локти. Живот и промежность максимально расслабить. Задержаться в таком положении.

Выполнение этих простых упражнений нередко помогает малышу принять правильно положение, в котором он беспрепятственно сможет появиться на свет.

Если и вы оказались среди тех 3% женщин, у которых выявлено ягодичное предлежание плода, важно взять себя в руки и сделать все возможное для того, чтобы ребенок занял правильное положение головкой вниз.

Однако, если сделать до родов вам этого не удалось, доверьтесь врачам. У них есть опыт принятия таких родов, и они всегда готовы вам помочь.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

На протяжении всей беременности в матке достаточно места для того, чтобы плод время от времени менял свое положение. К 36 недели беременности в большинстве случаев плод занимает положение головой вниз. Это естественное и наиболее безопасное для родов положение.

В 4% случаев на последних строках беременности плод не разворачивается и лежит ягодицами вперед. Различают три вида ягодичного предлежания:

Чистое ягодичное предлежание. Ягодицы рождаются первыми. Ноги вытянуты вдоль тела и ступни находятся прямо возле головы. Этот вид ягодичного предлежания встречается наиболее часто.
Полное ягодичное предлежание. Ягодицы находятся внизу возле родовых путей. Плод сидит, скрестив ноги, ступни расположены возле ягодиц.
Ножное (неполное) ягодичное предлежание. Ступни вытянуты ниже ягодиц и рождаются первыми.

В более половины случаев ягодичного предлежания причина того, почему плод во время не развернулся, не известна. Иногда ягодичное предлежание связывают с:

началом родовой деятельности до 37 недели (преждевременные роды) — как раз до того момента, когда плод может перевернуться.
многоплодием: для двух или более плодов в матке может быть недостаточно места для того, чтобы повернуться головой вниз.
аномалиями развития плода, включая сердце, пищеварительную систему и заболевания головного мозга (синдром Дауна, энцефалит и водянка головного мозга).
многоводием или маловодием.
проблемами матки, например, когда она неправильной формы или наличием опухоли (доброкачественных образований) на ее стенках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Вряд ли возможно по симптомах определить ягодичное предлежание плода. Но если Вы на 36 недели беременности и чувствуете, что голова ребенка находится вверху или ноги внизу, проконсультируйтесь с врачом.

Беременная женщина не всегда может почувствовать, что ее ребенок лежит неправильно (тазовое предлежание). Как правило, это становится известно с началом родовой деятельности или во время родов.

Еще до 36 недели беременности Вы вряд ли почувствуете, что плод свободно переворачивается вверх-вниз. Даже после 36 недели не совсем ясно, в каком положении находится ребенок. Но иногда беременная женщина может почувствовать интенсивные движения ногами внизу живота или то, что голова плода расположена вверху.

[7], [8], [9], [10]

Врач осмотрит верхнюю и нижнюю часть живота, а также исследует шейку матки на признаки ягодичного предлежания. Ультразвуковая диагностика даст точную картину расположения плода.

Вы, более вероятно, узнаете о ягодичном предлежании плода во время запланированных визитов к врачу в последнем триместре беременности. Врач:

мягко нажимает на разные участки живота. Ягодичное предлежание можно определить по расположению головки (которая достаточно твердая).
обследует шейку матки, нащупывая круглую гладкую поверхность головки плода или мягкую неровную поверхность ягодиц (ягодичное предлежание).

Если врач подозревает ягодичное предлежание, дополнительно делается ультразвуковая диагностика для подтверждения диагноза.

Если врач попытается развернуть плод головкой вниз:

нужно делать УЗИ до, после и, возможно, во время процедуры для определения положения плода и его сердечного ритма.
следует делать электронный мониторинг сердцебиения плода до и после процедуры.

Активный плод, чье сердцебиение возрастает во время движения, считается здоровым. Если ритм нарушается, процедуру следует прекратить.

[11], [12]

Иногда врачу удается развернуть ребенка головой вниз, что называется наружный поворот плода головкой вниз. Специалисты настоятельно рекомендует делать по возможности эту процедуру. Не важно, как расположен плод, каждая родовая деятельность и роды проходят по-своему. Проконсультируйтесь с врачом, как Вам можно родить ребенка с ягодичным предлежанием самым безопасным способом.

В некоторых случаях, женщины рожают обычным способом, но, как правило, при ягодичном предлежании для безопасности плода делают кесарево сечение. Только незначительное количество врачей имеют опыт принятия родов с ягодичным предлежанием естественным образом. Вы вместе с врачом, может, и разработали план родовой деятельности и самих родов, но следует помнить, что очень часто случается неожиданности и врачу нужно быстро принимать решение для того, чтобы обезопасить Вас и Вашего ребенка.

В большинстве случаев к 36 недели беременности плод разворачивается головкой вниз. Это естественный путь рождения ребенка. Если у плода ягодичное предлежание на поздних строках беременности, лечащий врач наверняка порекомендует делать кесарево сечение. Если удается ребенка развернуть до начала родовой деятельности, женщина может попытаться родить естественным образом.

Попытка развернуть ребенка увеличивает шансы на роды естественным путем. Дома можно также попытаться принимать разное положение. Хотя этот метод еще недостаточно изучен, он считается безопасным и эффективным.

Наружный поворот плода на головку проводится в медицинских учреждениях с постоянным мониторингом сердцебиения плода. Следует также сделать УЗИ до и после процедуры. Врач даст Вам выпить медицинский препарат для расслабления мышц матки. Чтобы развернуть плод, врач надавливает на определенные области живота. Процедура может повторяться несколько раз, если не удается развернуть плод с первой попытки.

Вы сами можете дома принимать разное положение тела. Осторожно поднимайте таз выше головы несколько раз в день на протяжении нескольких недель.

Если врачу удалось развернуть ребенка головкой вниз, следует время от времени проверять положение плода вплоть до начала родов. При правильном положении плода нет необходимости в кесаревом сечении. Роды пройдут естественным путем или при помощи хирургического вмешательства — все зависит от протекания родовой деятельности. Как показывают исследования, женщины, которые раньше уже рожали, подвергаются меньшему риску кесаревого сечения после успешного разворачивания плода в сравнении с теми, кто рожают в первый раз.

[13], [14], [15]

В большинстве случаев ягодичного предлежания делается кесарево сечение, чтобы обезопасить плод. Если плод все еще остается в ягодичном предлежании или резко переворачивается тазом вниз перед самыми родами, врач назначит кесарево сечение. Но иногда это хирургическое вмешательство невозможно сделать и не рекомендуется. В случае стремительных родов родить ребенка можно только естественным образом. Когда рожают двойню, второго близнеца (с ягодичным предлежанием) лучше всего родить вагинально. Риск значительно уменьшается, если врач имеет большой опыт приема таких родов. Ребенка с ягодичным предлежанием может принять:

перинатолог
семейный доктор с соответствующей квалификацией
акушер

Ваш педиатр или семейный врач может присутствовать во время родов на случай необходимости оказания неотложной помощи ребенку после рождения.

[16], [17], [18]

При наличии или отсутствии информации о ягодичном предлежании плода Вы сами можете помочь ребенку родиться здоровым.

Регулярно посещайте врача во время беременности. Информация о ягодичном предлежании плода поможет предотвратить возможные осложнения.
Придерживайтесь сбалансированного рациона питания.
Избегайте вредных веществ, например, курения, алкогольных напитков или наркотиков, которые наносят вред ребенку.

Если плод находится ягодицами вниз, поинтересуйтесь у врача, можно ли Вам принимать различное положение тела, которое способствует разворачиванию плода. Хотя не доказано, что такое положение способствует разворачиванию плода, также не доказано и то, что он может навредить ребенку. Естественно, что Вы беспокоитесь и расстраиваетесь, узнав о том, что плод расположен неправильно, особенно в тех случаях, когда попытки его развернуть заканчиваются неудачей. Если Вы обеспокоены здоровьем ребенка, проконсультируйтесь с врачом. Большинство детей с ягодичным предлежанием рождаются здоровыми. После родов при помощи кесаревого сечения Вам понадобится помощь со стороны близких по дому и по уходу за ребенком на протяжении первых нескольких недель. Хотя Вы сможете ходить уже через несколько дней, Вам все еще нельзя будет поднимать тяжести.

источник