Меню

Срок родов по первому обращению в женскую консультацию

Здесь очень важен момент обращения женщины — чем раньше это произойдет, тем точнее будут установлены срок беременности и предполагаемая дата родов. Есть мнение, что погрешность этого метода будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в течение первых 12 недель беременности. Помимо вышеперечисленных методов врач может определить приблизительную дату родов по объективным признакам: величине матки, объему живота, высоте дна матки, длине плода и размерам его головки. Для этого применяются специальные критерии, которыми и пользуется врач. Они рассчитываются по акушерским месяцам, каждый из которых составляет 28 дней. Вся беременность при этом длится примерно 10 акушерских месяцев.

  • 1 акушерский месяц (4 недели беременности) — матка величиной примерно с куриное яйцо.
  • 2 акушерский месяц (8 недель) — величина матки примерно равна размеру гусиного яйца.
  • 3 акушерский месяц (12 недель) — матка величиной равна головке новорожденного.
  • 4 акушерский месяц (16 недель) — дно матки находится посередине между лобком и пупком (расстояние до каждого из них одинаково).
  • 5 акушерский месяц (20 недель) — к его концу уже заметно выпячивание брюшной стенки.
  • 6 акушерский месяц (24 недели) — верхний край матки расположен на уровне пупка.
  • 7 акушерский месяц (28 недель) — верхний край матки уже на 2-3 пальца выше пупка.
  • 8 акушерский месяц (32 недели) — верхний край матки теперь находится посередине между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота на уровне пупка — 80-85 см, сам пупок уже начинает сглаживаться.
  • 9 акушерский месяц (36 недель) — верхний край матки находится на уровне нижнего края грудины и нижних ребер. Это высшая точка, больше дно матки не поднимается. Окружность живота на данном этапе составляет 90 см. Пупок уже сглажен.
  • 10 акушерский месяц (40 недель) — верхний край матки опускается и теперь опять находится приблизительно посередине между пупком и мечевидным отростком. Это уже свидетельствует о том, что роды наступят совсем скоро. Окружность живота к этому моменту составляет 95-98 см. Пупок выпячивается наружу.

Такой метод определения даты родов (по объективным признакам развития беременности) считается достаточно точным. Но здесь очень многое зависит от состояния здоровья матери и ее будущего ребенка, т. е. опять же все субъективно. Наиболее точным в настоящее время считается способ, основанный на результатах УЗИ (ультразвукового исследования). Как и в предыдущем методе, здесь очень важна квалификация врача, выполняющего обследование. От нее зависит качество полученного результата. Считается, что если данные УЗИ получены до 12-й недели беременности, то они дают наиболее достоверный результат. Определение срока беременности в этом случае происходит путем измерения плодного яйца, его внутреннего диаметра.

Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливается путем определения окружности головки плода, среднего диаметра грудной клетки и животика плода, его окружности. Здесь самый точный результат, как правило, дает измерение окружности головки малыша. Считается, что в поздние сроки беременности точность данного метода заметно снижается. И это логично: ведь каждый ребенок растет и развивается индивидуально.

Среди такого разнообразия способов определения срока беременности и даты предстоящих родов «совершенно точным» не является ни один. Поэтому самый оптимальный способ — это определение даты родов несколькими способами, причем полученные результаты не должны противоречить друг другу. Но и при таком определении возможна «ошибка» в 1-2 недели, ведь срочные роды (те, которые прошли в срок) могут начаться в любой день от 38 до 42 недели беременности.

Почему вам важно знать, что полученная дата при любом вышеперечисленном способе лишь приблизительна? Потому что в таком случае вы будете психологически подготовлены именно к тому дню родов, который рассчитали, и если роды «задерживаются», вы можете испытать сильный стресс от тревоги из-за «переношенной» беременности и попытаться стимулировать роды (как самостоятельно, так и при помощи врача). Досрочная госпитализация также не доставит вам приятных эмоций. В любом случае доверять стоит только своему состоянию, а не какой-либо приблизительной дате родов, ведь ребенок сам «знает», когда ему лучше появиться на свет. Желательно определять вероятность родов на определенную неделю, но даже в случае, если вы родите раньше или позже, никакой опасности для вашего ребенка не существует, и ваши роды, скорее всего, будут считаться родами в срок.

источник

107. Определение срока беременности по дню последней менструации, по дню предполагаемой овуляции, по первой явке в женскую консультации, по первому шевелению плода.

1. По менструации: первый день последней менструации + 7 дней — 3 месяца (правило Негеле). Либо к первому дню последней менструакции прибавить 280 дней (40 недель).

2. По овуляции (день овуляции – середина цикла):

а) первый день последней менструации — 3 ме­сяца + 14 дней

б) первый день ожидавшейся (не наступившей) менструации – 14 дней + 273 дня.

в) дата зачатия (если известна) – 3 месяца – 7 дней, либо к известной дате зачатия прибавляют 266 дней (38 недель).

3. По первой явке в женскую консультацию — при ранней первой явке в женскую консультацию более точно, на основании симптомов беременности и увеличения матки, ставится срок беременности. К полученному сроку беременности добавляются недели, недостающие до 40 недель.

4. По УЗИ — при ультразвуковом исследовании по параметрам биомет­рии ставится срок беременности;

5. По первому шевелению плода — первое шевеление плода первобеременные женщины ощущают в 20 недель беременности, повторнобеременные в сроке 18 недель беременности. Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого шевеления прибавляют 22 нед.

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое обычно приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной (вентилируемой) поверхности.

1. Открытый пневмоторакс. Первая помощь при открытом наружу пневмотораксе (рана грудной стенки) сводится к наложению окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану. Параллельно с этим проводят мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обезболивание, восстановление кровопотери введением различных средств. В стационаре производят хирургическую обработку и ушивание раны грудной стенки с последующей постоянной аспирацией воздуха и скапливающегося в плевральной полости экссудата через дренаж. При одновременном повреждении легкого объем операции определяется характером этого повреждения. Операцию проводят с максимальным сохранением здоровой ткани органа. В конце операции рану также дренируют и производят постоянную аспирацию содержимого в послеоперационном периоде.

При открытом пневмотораксе, сообщающемся с внешней средой через бронхи, поврежденные деструктивным процессом в легком (прорыв абсцесса, туберкулезной каверны, полостной формы рака), лечение направлено на ликвидацию основного процесса, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией экссудата и воздуха. При большом дефекте в бронхе и безуспешной попытке расправить легкое прибегают к временной обтурации бронха специальной пробкой из поролона или другого материала, после чего поступление воздуха в плевральную полость прекращается, создаются благоприятные условия для расправления спавшегося легкого. Висцеральная плевра расправленного легкого в период обтурации бронха может срастись с париетальной, что приведет к ликвидации пневмоторакса. Для излечения основного заболевания легкого используют принятые как консервативные, так и оперативные методы.

2. Клапанный пневмоторакс. Первая помощь заключается в срочной разгрузочной (снижающей давление) пункции плевральной полости в седьмом межреберье толстой иглой. На павильон иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец надевают и фиксируют расщепленный на кончике «палец» от перчатки или напальчник, который будет играть роль клапана, т. е. выпускать воздух из плевральной полости и препятствовать его поступлению в обратном направлении. Это позволяет уменьшить напряжение в плевральной полости, создать условия для расправления (хотя бы частичного) легкого на пораженной стороне, увеличения вентилируемой поверхности. Последующие лечебные мероприятия проводят в стационаре в соответствии с характером повреждения и причин возникновения клапанного пневмоторакса. Для полноценного расправления легкого практически всегда требуется дополнительное введение тонкой трубки во втором межреберье с последующей активной аспирацией. По показаниям проводят необходимое хирургическое вмешательство на легком для ликвидации клапанного механизма. Операция может быть произведена через торакотомный разрез или с помощью видеоторакоскопической техники через троакары. В послеоперационном периоде проводят постоянную аспирацию воздуха из плевральной полости, способствующую расправлению легкого, удалению остатков крови и экссудата.

3. Пострадавшим с закрытым пневмотораксом при общем удовлетворительном со­стоянии производят пункцию или, чаще, дренируют полость плевры тонкой пластмас­совой трубкой диаметром 0,5-0,6 см во втором межреберье по среднеключичной ли­нии с последующей активной аспирацией вакуумной системой при постоянном разрежении 30-40 мм вод. ст. Во время активной аспирации необходимо обеспечить постоянную проходимость дыхательных путей, своевременное устранение ателектаза, нередко препятствующего полному расправлению легкого. По показаниям выполня­ют хирургическую обработку ран, вводят анальгетики, проводят дыхательную гимна­стику. Необходимость в широкой торакотомии у раненых этой группы обычно не возникает.

4. Спонтанный пневмоторакс. При небольшом бессимптомном пневмотораксе специального лечения не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно.

Лечение на догоспитальном этапе

б) Купирование боли – З мл 2% раствора диклофенака натрия в/м.

в) При выраженном сухом кашле — противокашлевые (препара­ты кодеина перорально: «коделак», «терпинкод»)

Лечение на госпитальном этапе:

1) Выжидательная консервативная терапия применяется при небольшом пневмотораксе (воздух занимает менее 25% объ­ема плевральной полости).

2) Чрескожная аспирация воздуха. Альтернатива — межреберный дренаж. Аспирация воздуха позволяет достичь удовле­творительного расправления воздуха у 70% больных.

3) При наличии признаков угнетения сердечно-сосудистой сис­темы (брадикардия, гипотония) — экстренная канюляция плевральной полости.

4) Для адекватного обезболивания диклофенак натрия, кеторолак или наркотические анальгетики (промедол 2% 1-2 мл или морфин 1% 1 мл в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, в/в). Для потенциирования обезболивающего эффекта НПВС возможен ди­медрол 1 % — 1 -2 мл или 2% раствора супрастина.

5) Кодеин 0,015 или дионин 0,01 2-3 раза в день (при необхо­димости)

6) Рецидивирующий пневмоторакс, особенно если двусторон­нее поражения, следует лечить либо путем химического плевродеза или, что более предпочтительно, с помощью па­риетальной плеврэктомии либо плевральной абразии.

7) В ряде случаев приходится прибегать к оперативному лечению. Путем краевой резекции легкого буллы и кисты могут быть удалены с помощью видеоторакоскопической техники. При отсутствии соответствующей аппаратуры производят торакотомию и краевую резекцию измененной части легкого.

NB: предупредить пациента о возможности развитая повтор­ных пневмотораксов Не рекомендуется летать на самолетах в течение 6 недель после полного разрешения пневмоторакса.

источник

По первому дню последней менструации.

Дата первого дня последней менструации 15.06.07 с этого дня до настоящего времени прошло 287 дней, что соответствует 41 неделе беременности. От даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

2.По первой явке в женскую консультацию

Встала на учет при сроке 6 недель 30.07.2007.Прибавляем 40 недель. Предполагаемый срок беременности 24.03.2008

3.По первому шевелению плода

Первое шевеление плода 7.11.07 прибавляем 5 акушерских месяцев и получаем предполагаемый срок родов 24.03.2008

Дородовый отпуск выдан 17.01.2008, что соответствует сроку 30 недель. Предполагаемый срок родов 24.03.2008

5. По формуле Жордана L+C= 28+12= 40 недель

6. По формуле Скульского (L*2) -5/5=(28*2)- 5/ 5= 9 месяцев

Для матери: Беременность сроком 41 неделя, протекавшая без токсикоза Данные анамнеза: наследственность и акушерско-гинекологический статус не отягощены. Благоприятный социально-биологический статус. Обследования в женской консультации: отсутствие патологических изменений в анализах крови, мочи, равномерная прибавка в весе за весь период беременности. На 24 неделе ОРВИ без повышения температуры, на 22-23 недели инфекция м/в, вагинальный кандидоз. Не соответствия размеров головки плода размерам малого таза(ОРСТ 1 ст.).Предполагаемый вес плода 3700 г. Положение плода продольное, предлежание –головное. Прогноз относительно благоприятный.

2.Для плода: На основании: Срока гестации 39-40 недель. Отсутствия отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза у родильницы. Правильного ведения в женской консультации. Положение плода продольное, предлежание головное. Предполагаемая масса плода 3700г. На основании обследования: шевеление плода с 22 недели, сердцебиение ясное, ритмичное. На основании УЗИ исключены грубые аномалии развития на 13 неделе беременности, на 22 неделе- удовлетворительное развитие плода, на 31 неделе беременности- удовлетворительное развитие плода

Прогноз для жизни ребенка благоприятный.

Роды вести консервативно, выжидательно с применением спазмолитиков и обезболивающих средств. Производить контроль за общим состоянием роженицы, динамика родовой деятельности, продвижением и вставлением предлежащей части. Контроль сердцебиения плода, профилактика гипоксии плода на всех этапах родов. Профилактика кровотечения в конце 2,начале 3-го периода родов (окситоцин).

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

1-й период родов.13 час.20 мин.общее состояние роженицы удовлетворительное. АД=120/80,пульс 72 в мин. Ноющая боль внизу живота появилась с 8.00. Регулярная родовая деятельность с 11.00. маточный зев открыт на 5 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Пальпируется сагитальный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Сердцебиение плода ясное 136 в мин справа, ниже пупка. Воды не подтекают. Мочилась.

Назначения: 1) профилактика и своевременная диагностика аномалий родовой деятельности – синестрол 20000 ЕД в/м, 2 раза ч/з 2 часа, глюкоза, витамин С. 2) влагалищное исследование 1 раз в 4 часа, подсчёт схваток, оценка сердцебиения плода 1 раз в час.

2-й период родов.15.30.Состояние роженицы удовлетворительное. А.Д.=120/80 мм РТ ст.

Поведение спокойное. Сердцебиение плода 126 в мин.Для профилактики кровотечения опорожняют мочевой пузырь, вводят окситоцин через 15 минут после изгнания плода:

M.D.S.: в/в со скоростью 400 мл/ч.

Потуги через 3-4 мин по 40-45 сек.

15.50 родился живой доношенный мальчик, закричал сразу, крик громкий, видимых уродств нет.

Оценка по шкале Апгар (через 1 мин и 5 мин). Всего баллов: 8/9 баллов

источник

Многие будущие мамы думают, что врачи способны определить точный срок беременности и дату рождения их ребенка, но это, к сожалению, не так. Дата, предполагаемая врачами, точна с «погрешностью», которая иногда достигает нескольких недель. Старые руководства пестрят различными «верными» расчетами времени предстоящих женщине родов, но на самом деле современная медицина говорит нам о том, что это невозможно. Это определяется многими причинами.

Во-первых, сперматозоиды могут жить в организме женщины от нескольких минут до нескольких часов, и даже дней, не оплодотворяя яйцеклетку. Поэтому, даже если вы знаете точную дату полового акта, вы не сможете определить точную дату оплодотворения.

Во-вторых, распространен метод подсчета даты зачатия по срокам овуляции. Но в таком случае не нужно забывать, что овуляция наступает между 8-м и 16-м днем менструального цикла, поэтому оплодотворение могло произойти в любой день, начиная с 8-го и заканчивая 18-м. А если учитывать еще и возможную задержку сперматозоидов в женском организме, то к этому сроку можно прибавить еще пару дней. В таком случае и возможно зачатие во время менструации: если цикл короткий, а менструация длительная, и сперматозоиды сохранили активность.

И в-третьих, беременность отнюдь не длится ровно 40 недель (нормальная беременность длится 37-42 недели), наоборот, ребенок считается доношенным уже после 37-й недели. Поэтому именно после этого срока в любое время может произойти разрешение от плода. Если вы вынашиваете нескольких детей (многоплодная беременность), то, скорее всего, родите на 2-3 недели раньше, чем те женщины, которые носят одного ребенка (одноплодная беременность) — такое происходит практически всегда. Индивидуальные особенности будущей мамы практически всегда влияют на длительность беременности. К примеру, женщины, болеющие гипертонией или сахарным диабетом, родят позже, чем те, кто не подвержен этим недугам. Но примерную дату родов определить можно. Эту дату вам и называют врачи. Но это только примерная дата, она не окончательна, поэтому медики часто говорят не о конкретной дате родов, а о неделе, на которой все и должно произойти.

1. Определение даты родов по дате последней менструации.

Этот способ является наиболее распространенным. Для подсчета предполагаемой даты родов необходимо определить первый день вашей последней менструации. К этому дню нужно прибавить 280 дней. Полученная дата и является примерной датой рождения вашего ребенка на свет. Метод Негеле немного упрощает этот способ. От первого дня последней менструации нужно отсчитать обратно 3 месяца и прибавить 7 дней. Недостатки этого метода очевидны: менструальный цикл у женщин отнюдь не всегда бывает регулярным, и может составлять не 28 дней, а меньше или больше.

Но если вы можете точно определить свой цикл, и он регулярен, вам доступен еще один способ подсчета даты родов. От первого дня менструации, которая должна была наступить (но этого не произошло), отсчитайте 14-16 дней назад. Это день зачатия. От него и начинайте высчитывать примерную дату начала родов по предложенному выше способу.

2. Определение даты родов по дате первого шевеления плода.

Если женщина должна будет рожать в первый раз, то к дате первого шевеления ребенка прибавляют 20 недель. Если предстоят не первые в жизни женщины роды — 22 недели. Такой метод является скорее вспомогательным, ведь ощущения каждой женщины субъективны. Первородящая женщина может спутать первое шевеление ребенка с перистальтикой кишечника, или наоборот. Повторнородящая женщина может ощутить шевеление плода раньше 18-й недели беременности, ведь она уже знает, что должна почувствовать. Поэтому погрешность данного метода также составляет 1-2 недели. Для успешного подсчета предполагаемой даты родов как по первому способу, так и по второму часто используются специальные акушерские календари и линейки.

3. Определение даты родов «По первой явке в женскую консультацию».

Здесь очень важен момент обращения женщины — чем раньше это произойдет, тем точнее будут установлены срок беременности и предполагаемая дата родов. Есть мнение, что погрешность этого метода будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в течение первых 12 недель беременности. Помимо вышеперечисленных методов врач может определить приблизительную дату родов по объективным признакам: величине матки, объему живота, высоте дна матки, длине плода и размерам его головки. Для этого применяются специальные критерии, которыми и пользуется врач. Они рассчитываются по акушерским месяцам, каждый из которых составляет 28 дней. Вся беременность при этом длится примерно 10 акушерских месяцев.

  • 1 акушерский месяц (4 недели беременности) — матка величиной примерно с куриное яйцо.
  • 2 акушерский месяц (8 недель) — величина матки примерно равна размеру гусиного яйца.
  • 3 акушерский месяц (12 недель) — матка величиной равна головке новорожденного.
  • 4 акушерский месяц (16 недель) — дно матки находится посередине между лобком и пупком (расстояние до каждого из них одинаково).
  • 5 акушерский месяц (20 недель) — к его концу уже заметно выпячивание брюшной стенки.
  • 6 акушерский месяц (24 недели) — верхний край матки расположен на уровне пупка.
  • 7 акушерский месяц (28 недель) — верхний край матки уже на 2-3 пальца выше пупка.
  • 8 акушерский месяц (32 недели) — верхний край матки теперь находится посередине между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота на уровне пупка — 80-85 см, сам пупок уже начинает сглаживаться.
  • 9 акушерский месяц (36 недель) — верхний край матки находится на уровне нижнего края грудины и нижних ребер. Это высшая точка, больше дно матки не поднимается. Окружность живота на данном этапе составляет 90 см. Пупок уже сглажен.
  • 10 акушерский месяц (40 недель) — верхний край матки опускается и теперь опять находится приблизительно посередине между пупком и мечевидным отростком. Это уже свидетельствует о том, что роды наступят совсем скоро. Окружность живота к этому моменту составляет 95-98 см. Пупок выпячивается наружу.

Такой метод определения даты родов (по объективным признакам развития беременности) считается достаточно точным. Но здесь очень многое зависит от состояния здоровья матери и ее будущего ребенка, т. е. опять же все субъективно. Наиболее точным в настоящее время считается способ, основанный на результатах УЗИ (ультразвукового исследования). Как и в предыдущем методе, здесь очень важна квалификация врача, выполняющего обследование. От нее зависит качество полученного результата. Считается, что если данные УЗИ получены до 12-й недели беременности, то они дают наиболее достоверный результат. Определение срока беременности в этом случае происходит путем измерения плодного яйца, его внутреннего диаметра.

Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливается путем определения окружности головки плода, среднего диаметра грудной клетки и животика плода, его окружности. Здесь самый точный результат, как правило, дает измерение окружности головки малыша. Считается, что в поздние сроки беременности точность данного метода заметно снижается. И это логично: ведь каждый ребенок растет и развивается индивидуально.

Среди такого разнообразия способов определения срока беременности и даты предстоящих родов «совершенно точным» не является ни один. Поэтому самый оптимальный способ — это определение даты родов несколькими способами, причем полученные результаты не должны противоречить друг другу. Но и при таком определении возможна «ошибка» в 1-2 недели, ведь срочные роды (те, которые прошли в срок) могут начаться в любой день от 38 до 42 недели беременности.

Почему вам важно знать, что полученная дата при любом вышеперечисленном способе лишь приблизительна? Потому что в таком случае вы будете психологически подготовлены именно к тому дню родов, который рассчитали, и если роды «задерживаются», вы можете испытать сильный стресс от тревоги из-за «переношенной» беременности и попытаться стимулировать роды (как самостоятельно, так и при помощи врача). Досрочная госпитализация также не доставит вам приятных эмоций. В любом случае доверять стоит только своему состоянию, а не какой-либо приблизительной дате родов, ведь ребенок сам «знает», когда ему лучше появиться на свет. Желательно определять вероятность родов на определенную неделю, но даже в случае, если вы родите раньше или позже, никакой опасности для вашего ребенка не существует, и ваши роды, скорее всего, будут считаться родами в срок.

источник

Вопреки надеждам многих будущих мам, особенно тех, кто ждет первого ребенка, определить точную дату родов в каждом конкретном случае практически невозможно. Дату предстоящих родов предполагают с точностью до нескольких недель в ту или иную сторону. Конечно, в старых руководствах можно найти схемы «точных» расчетов времени предстоящих родов, но современная медицина признает, что определить срок родов вплоть до дня нереально. Для этого много причин. Во-первых, даже если женщина точно знает дату полового контакта, который стал началом беременности, это вовсе не значит, что она знает и дату оплодотворения. Сперматозоиды могут жить в организме женщины несколько часов или даже дней, сохраняя свою оплодотворяющую способность.

Во-вторых, когда наступление беременности пытаются рассчитать по срокам овуляции, то нужно учитывать, что овуляция может наступать между 8-м и 16-м днем цикла, в зависимости от его продолжительности. А значит, оплодотворение может произойти в любой день промежутка от 8-го до 18-го дня менструального цикла, а с учетом жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины, к началу этого периода можно прибавить еще два-три дня. Кстати, именно в этом случае и может произойти зачатие во время менструации: если менструация длительная, цикл короткий, а сперматозоиды сохранили свою активность в течение нескольких дней свою способность к оплодотворению.

Наконец, продолжительность беременности вовсе не всегда составляет ровно 40 недель – беременность считается доношенной к 37-38 неделе, после чего в любой момент могут наступить роды. Не говоря уже о том, что, например, многоплодная беременность практически всегда заканчивается родами на 1-2 недели раньше, чем одноплодная. Кроме того, на время родов могут влиять и индивидуальные особенности будущей мамы: например, такие болезни, как гипертония или сахарный диабет, отодвигают срок родов. Есть еще множество причин, по которым определение точного дня родов становится занятием, по точности приравненным к гаданию на кофейной гуще, то есть совпадение до даты может произойти скорее случайно, нежели по закономерности.

Американские специалисты из Орегонского Центра генетики и перинатальной медицины, на основании нескольких тысяч историй родов, определили, что реальная дата родов в 95% случаев не совпадает с той датой, которая была установлена первоначально.

Тем не менее, определить примерную дату родов можно, что врачи с успехом и делают. Повторим еще раз: речь идет о примерной дате, которую ни в коем случае нельзя считать окончательной, поэтому медики предлагают компромиссный вариант: определять неделю, в течение которой должны пройти роды. Предполагаемый срок родов определяется несколькими способами.

Наиболее распространенный способ таков: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов. Или, для того, чтобы произвести расчеты было проще, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней. Получившееся число и считается приблизительным сроком предстоящих родов (так называемый метод Негеля). Причины частой неточности этого метода очевидны: менструальный цикл женщины отнюдь не всегда составляет 28 дней, он может быть и короче, и длиннее, и даже нерегулярным – и тогда дату овуляции бывает вообще невозможно определить. Если же женщина точно знает свой цикл, и он регулярен, то возможен еще один способ: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации необходимо отнять 14-16 дней, таким образом, определяется день зачатия, а исходя из нее, можно рассчитать и предполагаемую дату родов.

Во-вторых, определение предполагаемого срока предстоящих родов может быть сделано на основании даты первого шевеления плода

У первородящей женщины к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель, у повторнородящей – 22 недели. Этот метод чаще всего может рассматриваться скорее как вспомогательный, потому что шевеление плода – ощущение крайне субъективное. Первородящая женщина может его не заметить, спутав с перистальтикой кишечника, или, наоборот, принять движения в кишечнике за движения ребенка. А повторнородящие женщины, которые уже представляют себе, что такое движение плода, могут ощутить его и несколько раньше 18-й недели беременности. Так что этот метод тоже может дать погрешность в одну-две недели. Для ускорения подсчета срока беременности по менструации и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки.

Третий метод определения предполагаемого срока родов – так называемый метод расчета “по первой явке в женскую консультацию”

При этом важно, что чем раньше женщина обратится в консультацию, тем точнее будет установлен срок беременности, и тем точнее будет определен предполагаемый срок родов. Считается, что погрешность будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 недель беременности. Кроме того, врач, наблюдающий беременную, может определить срок беременности, а, следовательно, и предположить дату родов, по объективным признакам: определение величины матки4 объема живота; высоты дна матки и длины плода и размеров головки.

Существуют определенные критерии, которыми руководствуется врач, делая необходимые измерения. Например, в конце 1-го акушерского месяца беременности (то есть в 4 недели беременности) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца, в конце 2-го акушерского месяца беременности (8 недель беременности) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца, а в конце 3-го акушерского месяца (12 недель беременности) размер матки достигает величины головки новорожденного. Кстати, напомним о том, что акушерский или лунный месяц составляет 28 дней, и беременность развивается в течение 10 акушерских месяцев. В конце 4-го акушерского месяца (16 недель беременности) дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком. Выпячивание брюшной стенки становится заметно в конце 5-го акушерского месяца (20 недель беременности).

Далее срок беременности может определяться по расположению верхнего края матки. В конце 6-го акушерского месяца (24 недели беременности) верхний край матки находится на уровне пупка; в конце 7-го акушерского месяца (28 недель беременности) — на 2—3 пальца выше пупка; в конце 8-го акушерского месяца (32 недели беременности) — посередине между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота на уровне пупка на этом сроке составляет 80—85 см, а сам пупок начинает сглаживаться.

В конце 9-го акушерского месяца (38 недель беременности) верхний край матки поднимается до нижнего край грудины и нижних ребер. Это самая высокая точка, на которую поднимается дно матки в течение беременности. Окружность живота составляет 90 см, пупок сглажен. Наконец, в конце 10-го акушерского месяца (40 недель беременности) верхний край матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца, и такое опускание матки – свидетельство скорого наступления родов. Окружность живота на этом сроке достигает 95—98 см, пупок выпячивается. Такой метод определения сроков беременности считается довольно точным, хотя многое зависит и от состояния здоровья матери и плода.

В последние годы наиболее точным считается определение предполагаемого срока родов на основании результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Разумеется, здесь, как и при предыдущем методе, многое зависит от квалификации врача, который интерпретирует результаты. Наиболее точными для определения даты предполагаемых родов считаются данные УЗИ, полученные до 12-ой недели беременности. На этом сроке определение срока беременности основывается на измерении плодного яйца, его среднего внутреннего диаметра.

Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливается на основании определения таких параметров как окружность головки плода, средний диаметр грудной клетки и животика плода, окружность животика плода. Наиболее достоверной считается информация, полученная при измерении окружности головки малыша.

Однако в целом считается, что в поздние сроки беременности ошибка в определении срока с помощью УЗИ возрастает. Это понятно: ведь каждый ребенок развивается индивидуально, и в конце беременности размеры плода, на которые ориентируется врач в своих расчетах, могут значительно колебаться в зависимости от особенностей конкретного ребенка. При всем многообразии методов определения срока предстоящих родов, какого-либо одного «совершенно точного», как мы уже говорили, не существует. Поэтому можно говорить о том, что более или менее точное определение срока предстоящих родов возможно, если все полученные данные не являются противоречивыми, а дополняют и подкрепляют друг друга.

Хотя даже в этом случае дата родов может сдвигаться на одну-две недели в ту или другую сторону за счет того, что срочные роды (то есть роды в срок) могут наступать в период от 38 до 42 недели беременности. Почему для беременной женщины важно знать, что поставленный врачом срок родов — это срок приблизительный?

Дело в том, что женщина всегда психологически настраивается на расчетный день родов, и если в «положенное время» схватки не наступают, у нее может развиться сильный стресс. Возникает страх за ребенка, тревога из-за «переношенной» беременности, попытки стимулировать роды – самостоятельно или при помощи врача. Возможна и досрочная госпитализация, которая тоже не добавляет будущей маме ни положительных эмоций, ни спокойствия. Поэтому повторим: та дата, которую определяет врач во время обследований или по данным УЗИ – это дата предполагаемая, в которой возможны колебания до двух недель в обе стороны.

Ребенок лучше всех «знает», когда ему нужно родиться на свет, поэтому при нормальной здоровой беременности следует верить своему состоянию, а не гипотетической дате предстоящих родов. Определение вероятной недели, на которой начнутся роды, поможет рассчитать время, к которому нужно быть готовой к родам, но и роды, начавшиеся на предыдущей неделе, и роды, «запоздавшие» на неделю, скорее всего, будут родами в срок.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

источник

Для определения срока беременности и предстоящих ро­дов прежде всего используют сведения из анамнеза о време­ни последней менструации и первого шевеления плода.

Срок родов по менструации вычисляют следующим обра­зом: от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней. Более точным является установление даты родов по овуляции; для этого к сроку родов по менструации прибавляют еще 7 дней, необходимых для созревания яйцеклетки и овуляции.

Затем учитывается ощущение первого шевеления плода. Оно возникает у первородящих с 20 недель беременности, у повторнородящих — с 18 недель. Поэтому при вычислении срока предстоящих родов к дате первого шевеления плода у первородящих прибавляют 5 акушерских месяцев (20 не­дель) и у повторнородящих – 5 1 /2 месяца (22 недели). Наи­большее значение для правильного установления беременно­сти и даты родов имеют данные объективного акушерского исследования беременной. В первые три месяца срок бере­менности устанавливается по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании. Эти данные являются наи­более точными, поэтому особенно важное значение при вы­числении срока беременности, начала дородового отпуска и даты родов придается ранней (в первые три месяца беремен­ности) явке женщины в женскую консультацию. Начиная с IV месяца матка выходит за пределы малого таза, и о сроке беременности судят по высоте стояния ее дна над лонным сочленением, окружности живота и размерам плода. В конце IV акушерского месяца (16 недель) дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, т. е. на 6-7 см выше симфиза.

К концу V месяца (20 недель) дно матки поднимается выше лона на 13 см, находясь на два поперечных пальца ни­же пупка. В конце VI акушерского месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка (20-24 см над лоном). В конце VII месяца (28 недель) дно матки стоит на 2-3 см выше пупка (24-28 см над лоном). В конце VIII месяца (32 недели) дно матки определяется между пупком и мече­видным отростком (28-30 см над лоном). К концу IX месяца (36 недель) дно матки постепенно поднимается до наивыс­шего уровня стояния — мечевидного отростка и реберных дуг (32-34 см). К концу X месяца (40 недель) дно матки опуска­ется до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (28-32 см), головка плода у первородящих при­жимается ко входу в малый таз. До IX акушерского месяца по мере роста матки постепенно сглаживается пупок, на X месяце пупок выпячивается.

Для суждения о величине матки и сроке беременности во второй ее половине помимо высоты стояния дна матки над лоном обычно измеряют окружность живота сантиметровой лентой на уровне пупка. На VIII месяце окружность живота равняется 80-85 см, в конце беременности (т. е. к X месяцу) 95-100 см. Наиболее точно размеры плода и срок беремен­ности можно установить при ультразвуковом исследовании. В соответствии с законодательством в Республике Беларусь всем работающим женщинам предоставляется отпуск по бе­ременности и родам в 30 недель беременности продолжи­тельностью 126 дней (70 дней до родов и 56 после родов), при осложненных родах — 140 дней (70 до родов и 70 после). В зонах отселения, радиоактивного загрязнения беременные получают декретный отпуск с 28 недель беременности. Оп­ределение срока дородового отпуска, т. е. установление 30-недельной беременности, производится на основании 1-го дня последней менструации, первой явки в женскую кон­сультацию, высоты стояния дна матки и окружности живота, ультразвукового исследования.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10304 — | 7262 — или читать все.

источник

Определить точную дату родов в каждом конкретном случае беременности практически невозможно. Ее определяют предположительно.

Наступление беременности может не совпадать по времени с датой полово­го сношения, и даже если беременность наступила после единственного поло­вого сношения, точная дата оплодотворения остается неизвестной. Это связано со многими факторами: моментом овуляции, жизнеспособностью яйцеклетки после овуляции, длительностью оплодотворяющей способности сперматозои­дов, находящихся в половом тракте женщины. В зависимости от продолжи­тельности менструального цикла овуляция может наступать между 8-м и 16-м днем цикла, следовательно, и период возможного оплодотворения с учетом времени жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов может быть от 8-го до 18-го дня.

Однако, пользуясь анамнестическими и объективными данными, с достаточ­ной долей вероятности определяют срок родов у каждой беременной.

Предполагаемый срок родов устанавливают следующим образом:

1) по дате последней менструации: к первому дню последней менструа­ции прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес. и прибавляют 7 дней;

2) по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют 20 нед., у повторнородящих — 22 нед.;

3) по сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию; ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 нед. беременности;

4) по данным ультразвукового исследования;

5) по дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30-й недели беременности. К этой дате прибавляют 10 нед.

Для быстрого и точного подсчета срока беременности и родов по дате послед­ней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные аку­шерские календари.

Таким образом, срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно, если все полученные данные не являются противоречивыми, а дополняют и подкрепляют друг друга. Однако и в такой ситуации возможны ошибки, ибо все вычисления проводятся, исходя из продолжительности беременности, равной 280 дням, или 40 нед. Акушерский опыт показывает, что срочные роды могут наступать в более широких пределах времени (от 38 до 42 нед.), чем повышает­ся вероятность ошибки при определении срока родов.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом женской консультации с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 126 календарных дней. Беременным женщинам, проживающим на территориях, пострадавших от чернобыльской катастрофы, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 27 недель беременности продолжительностью 146 календарных дней.

В случае осложненных родов, рождения двух и более детей, ВКК женской консультации выдает дополнительный листок нетрудоспособности сроком на 14 календарных дней.

Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод. Установлено, что изменения состояния матери во время беремен­ности активно влияют на развитие плода. В свою очередь состояние плода небезразлично для материнского организма. В разные периоды внутриут­робного развития от плода исходят многочисленные сигналы, которые вос­принимаются соответствующими органами и системами организма матери и под влиянием которых изменяется их деятельность. Основным звеном связывающим организмы матери и плода, является плацента.

Во время физиологически протекающей беременности в связи с разви­тием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значитель­ные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

Эндокринная система. Возникновение и развитие беременности сопро­вождаются эндокринными изменениями материнского организма. Слож­ность изменений определяется тем, что на деятельность желез внутренней секреции матери очень большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2 — 3 раза. При гистологическом исследовании вы­являются крупные ацидофильные клетки, получившие название «клетки беременности», появление которых обусловлено стимулирую­щим влиянием половых стероидных гормонов плаценты. Морфологические изменения передней доли гипофиза отражаются на функции этого органа: резкое угнетение продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и возрастание (в 5-10 раз) продукции пролактина (Прл) во время беременности, и повышение ФСГ и ЛГ наряду со снижением продукции Прл. в послеродовом периоде.

Во время физиологически протекающей беременности содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено, лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение.

Наблюдаются значительные изменения продукции тиреотропного гор­мона (ТТГ). Уже вскоре после наступления беременности в крови матери отмечается повышение его содержания. В дальнейшем по мере прогрессирования беременности оно значительно увеличивается и достигает своего максимума перед родами.

Во время беременности наблюдается повышенная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), связанное с гиперпродук­цией кортикостероидов надпочечниками.

Задняя доля гипофиза не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно воз­растает в конце беременности и в родах.

Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции — желтого тела беременности. В жел­том теле продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), ко­торым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 3—4-го месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином. Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естествен­ным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

Щитовидная железа. У большинства женщин во время беременности наблюдается ее увеличение. Это обусловлено ее гиперплазией и активной гиперемией. Количество фолликулов увеличивается, содержание коллоида в них возрастает. Эти морфологические изменения отражаются на функции щитовидной железы: повышаются концентрации в крови связан­ных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Тз).

Функция околощитовидных желез несколько сниже­на, что сопровождается нарушениями обмена кальция. Это в свою очередь может сопровождаться возникновением у некоторых беременных судорож­ных явлений в икроножных и других мышцах.

Надпочечники. Наблюдаются гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит свое выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Нервная система. Эта система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности ре­цепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Матка содержит большое количество разнооб­разных нервных рецепторов: сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осморецепторов и др. Воздействие на эти рецепторы приводит к изменению деятель­ности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребенка.

Значительные изменения претерпевает функция ЦНС. С момента возникновения беремен­ности в ЦНС матери начинает поступать возрастающий поток импульсации, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости — гестационной доминанты, вокруг которой создается поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интере­сов непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребен­ка. При возникновении различных стрессовых ситуаций в ЦНС могут возникать и другие очаги стойких возбуждений, что в значительной степени ослабляет действие гестационной доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности.

На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3—4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создает бла­гоприятные условия для начала родовой деятельности.

Сердечно-сосудистая система. ССС функционирует при беременности с по­вышенной нагрузкой вследствие усиления об­мена веществ, увеличения массы циркулирующей крови, развития маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующего нарастания массы тела беременной и др. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых жен­щин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.

Уже в I триместре беременности в значительной степени увеличивается ОЦК и в дальнейшем все время возрастает (примерно на 30-50%), достигая максимума к 36-й неделе. Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плаз­мы крови с возникновением физиологической анемии беременных.

Во II триместре беременности наблюдается снижение систолического и диастолического давления на 5—15 мм рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление также снижается. Это связано с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Час­тота сердечных сокращений достигает максимума в III триместре беременнос­ти, когда этот показатель на 15-20 в минуту превышает данные до беременности.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса (на 30-40%). Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 20—24-й неделе. На ЭКГ можно обнаружить отклонение ЭОС, что отражает смещение сердца в эту сторону. На ЭхоКГ отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов серд­ца. При рентгенологическом исследовании находят изменения контуров сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

Дыхательная система. При увеличении размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, ограничивается экскурсия диафрагмы, в результате чего наблюдается некоторое учащение дыхания (на 10 %) и постепенное увеличение к концу беремен­ности дыхательного объема легких (на 30-40%). В результате этого минут­ный объем дыхания возрастает с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин в конце ее.

Пищеварительная система. У многих женщин в ранние сроки беремен­ности наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощуще­ния, появляется непереносимость отдельных пищевых продуктов. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают.

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудоч­ного сока и его кислотность. Все отделы ЖКТ находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения бе­ременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности (воздействие про­гестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника). Этим объясняются частые жалобы беременных на запоры.

Значительным изменениям подвергается функция печени. Отмечается значительное снижение запасов гликогена в этом органе, что зависит от интенсивного перехода глюкозы от организма матери к плоду. Усиление процессов гликолиза не сопровождается гипергликемией, поэтому у здоро­вых беременных характер гликемических кривых существенно не изменяет­ся. Изменяется интенсивность липидного обмена. Это выражается развити­ем липемии, более высоким содержанием в крови холестерина. Значительно возрастает и содержание в крови эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени.

Изменяется белковообразовательная функция печени, что направлено прежде всего на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. Начиная со второй поло­вины беременности концентрация общего белка в плазме крови начинает несколько снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются и в белковых фрак­циях крови (снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов).

Мочевыделительная система. Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из ее организма не только продукты его обмена, но и продукты метаболизма плода.

Существенные изменения претерпевают процессы кровоснабжения почек — увеличение его в I триместре беременности и постепенное уменьшение в дальнейшем. Параллельно изменениям кровоснабжения меняется и клубочковая фильтрация, которая зна­чительно возрастает в I триместре беременности (на 30—50 %), а затем постепенно снижается, в то время как канальцевая реабсорбция на всем протяжении беременности остается без существенных изменений. Это способствует задержке жид­кости в организме беременной, что проявляется пастозностью тканей на нижних конечностях в конце беременности. В конце беременности происходит задержка натрия во внеклеточной жидкости, что повышает ее осмолярность.

У некоторых женщин наблюда­ется ортостатическая протеинурия. Это обусловлено сдавленней печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Иногда возникает глюкозурия – из-за увеличения клубочковой фильтрации.

При беременности изменяется топография смежных с маткой органов. В первую очередь это касается мочевого пузыря и мочеточников. По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря. К концу беременности основание мочевого пузыря перемещается кверху за пределы малого таза. Стенки мочевого пузыря гипертрофируются и находятся в состоянии повышенной гиперемии. Мочеточники гипертрофируются и несколько удлиняются.

Органы кроветворения. Во время беременности усиливаются процессы кроветворения. Однако вследствие гиперволемии к концу беременности на­блюдается снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов и гематокритного числа. Активация во время беременности эритропоэтической функции костного мозга связана с повышенной продукцией гормона эритропоэтина, образование которого стимулируется плацентарным лактогеном.

В течение беременности изменяется не только количество, но также размер и форма эритроцитов. Объем эритроцитов особенно заметно возрас­тает во II и III триместрах беременности. Возросший объем эритроцитов повышает их агрегацию и изменяет реологические свойства крови в целом. Начиная с ранних сроков беременности наблюдается повышение вязкости крови. Концентрация сывороточного железа во время беременности снижа­ется по сравнению с таковой у небеременных (в конце беременности до 10,6 мкмоль/л). Наблюдается активация белого ростка крови (возрастает количество лейкоцитов). Отмечается повышение СОЭ (до 40—50 мм/ч).

Иммунная система. При беременности между организмами матери и плода возникают и формируются очень сложные иммунологические взаимоотно­шения, основанные на принципе прямой и обратной связи. Эти взаимоот­ношения обеспечивают правильное, гармоничное развитие плода и препят­ствуют отторжению плода как своеобразного аллотрансплантата. Важнейшим фактором защиты плода является иммунологическая толе­рантность материнского организма к антигенам плода отцовского проис­хождения, обусловленная различными механизмами.

Система гемостаза. При беременности наблюдается существенное (до 150-200%) повышение содержания всех плазменных факторов (кроме XIII) свертывания крови, снижение активности естествен­ных ингибиторов свертывания крови, уг­нетение активности фибринолиза и незначительное увеличение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов.

Обмен веществ. С наступлением беременности существенные изменения происходят в обмене веществ. Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене.

По мере развития беременности в организме женщины происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетво­рения потребности растущего плода в аминокислотах. Изменения углевод­ного обмена характеризуются накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. При физиологическом течении бере­менности в крови матери отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов.

Разнообразные изменения претерпевает минеральный обмен: наблюдается задержка солей кальция и фосфора.

Во время беременности значительно возрастает потребность в витами­нах. Витамины необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Большинство витаминов в той или иной степени переходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития.

Определенные адаптационные изменения при физиологически протекающей беременности наблюдаются в кислотно-основном состоянии (КОС). Установлено, что у беременных возникает состояние физиологичес­кого метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.

Опорно-двигательный аппарат. При физиологическом течении беремен­ности выраженные изменения происходят во всем опорно-двигательном аппарате женщины. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление свя­зок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных кос­тей в стороны (на 0,5—0,6 см).

Грудная клетка расширяется, реберные дуги располагаются более горизонтально, нижний конец грудины несколько от­ходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Кожа. У многих бере­менных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение перед­ней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже — на коже молочных желез и бедер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее вы­пячивается. В ряде случаев при беременности на коже лица, живота, бедер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой.

Половая система. Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности, однако это увеличение асимметрично, что в значительной степени зависит от места имплантации. В течение первых нескольких недель беременности матка имеет форму груши. В конце 2-го месяца беременности размеры матки увеличиваются приблизительно в 3 раза и она имеет округлую форму. В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форму, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. По мере роста матки ввиду ее подвижности происходит некоторая ее ротация, чаще вправо. В конце беременности масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50-100 г). Объем полости матки в конце беременности воз­растает более чем в 500 раз. Увеличение размеров матки происходит благо­даря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов.

Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается Изменяется и их топография (к концу беременности они свисают по ребрам матки).

Яичники несколько увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В течение первых 4 мес беременности в одном из яичников существует желтое тело, которое в дальнейшем подвер­гается инволюции. Всвязи с увеличением размеров матки меняется топо­графия яичников, которые располагаются вне малого таза.

Связки матки значительно утолщаются и удлиняются. Это в осо­бенности касается круглых и крестцово-маточных связок.

Влагалище. Во время беременности происходит гиперплазия и ги­пертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, наблюдается выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Вследствие этого стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. Уси­ливаются процессы транссудации, вследствие чего возрастает жидкая часть влагалищного содержимого. В протоплазме многослойного плоского эпите­лия откладывается много гликогена, что создает оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции. Наружные половые органы во время беременности разрых­ляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчетливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.

Другие внутренние органы. Наряду с мочевыделительной системой зна­чительные изменения в связи с беременностью наблюдаются также в органах брюшной полости. Тощая, подвздошная и слепая кишка, червеобразный отросток смещаются беременной маткой вверх и вправо. В конце беременности червеобразный отросток может располагаться в области правого подреберья. Сигмовидная кишка смещается кверху и может в конце беременности быть прижатой к верхнему краю таза. Одновременно наблюдается сдавление брюшной аорты, нижней полой вены, что может приводить к варикозному расширению вен нижних конечностей и прямой кишки.

источник