Меню

Срок беременности и дата родов не могут быть определены по размеру плода

1.Величина матки и высота ее дна в различные сроки беременности.

2.Измерение плода (длины тела, его головки).

3.Формулы Скульского, Жорданиа, Лебедевой.

Определение срока беременности и даты родов

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).

Срок беременности и даты родов определяют:

по дате последней менструации.От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

— по овуляции. Если в силу тех или иных обстоятельств женщина может назвать дату предполагаемого оплодотворения (ЭКО), инсеминация спермой донора), то срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты предполагаемой овуляции 38 недель, или, используя следующую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.

— по первой явке. При постановке на учет по беременности обязательным моментом исследования беременной является влагалищное исследование, при котором с определенной точностью можно определить срок беременности ( см. таблицу).

— по первому шевелению. Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель.

-по данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования достаточно высока, особенно в первом триместре беременности. Во 2 и 3 триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом.

— по дородовому отпуску. По украинскому законодательству с 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск.

Для быстрого подсчета срока беременности и родов выпускают специальные акушерские календари.

Объективное определение срока беременности в 1 триместре возможно при бимануальном исследовании женщины, т.к матка в эти сроки располагается в малом тазу. С 16 недель дно матки прощупывают над лоном и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки над лонным сочленением, измеренной сантиметровой лентой.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности

Срок беременности, недели Признаки
Матка величиной с куриное яйцо
Матка величиной с гусиное яйцо
Матка величиной с мужской кулак, дно у верхнего края лона
Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком ( на 6 см. выше лона)
Матка на расстоянии 11-12 см над лоном, появляется движения плода, выслушивается сердцебиение
Дно матки на уровне пупка, 22-24 см над лоном
Дно матки на 4 см выше пупка, 25-28 см над лоном
Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 30-32 см над лоном, окружность живота на уровне пупка 80-85 см, пупок несколько сглажен, прямой размер головки 9-10см
Дно матки у реберных дуг, на уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен, прямой размер головки 10-12 см
Дно матки опускается на середину между пупком и мечевидным отростком, 32 см над лоном, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, прямой размер головки 11-12 см. У первородящих головка прижата ко входу в малый таз, у повторнородящих- подвижная над входом в таз

Для распознавания срока беременности известное значение имеет правильное измерение высоты стояния дна матки над лоном и объема живота. Измерение высоты стояния дна матки нал лоном производят сантиметровой лентой или тазомером, при этом, женщина лежит на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен перед исследованием. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. Во второй половине беременности производят измерение окружности живота сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, сзади – на середину поясничной области.

Измерение длины внутриутробного плода вносит дополнительные данные для определения срока беременности. Точное измерение внутриутробного плода затруднительно, и получаемые при этом данные имеют только ориентировочный характер. Измерение производят при помощи тазомера. Женщина лежит на спине; мочевой пузырь должен быть опорожнен до измерения. Ощупав через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на дно матки, где чаще находятся ягодицы плода. В.В Сутугин установил, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет ровно половину длины внутриутробного плода (от темени до пяток). Поэтому величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на два. Из полученного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Определив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах.

Для удобства расчетов пользуются следующей формулой (формула Скульского):

Где X – предполагаемый срок беременности в лунных месяцах;L – длина плода в матке при измерении тазомером; 2 – коэффициент удвоения; 5 в числителе – толщина стенок живота и стенки матки;5 в знаменателе – цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода ( по формуле Гаазе).

Где 8 – количество акушерских месяцев, или 32 недели беременности. Для получения длины плода – формула Гаазе:

В первую половину беременности ( до 20 недель) – L= X²

Во вторую половину беременности ( после20 недель) – L= X×5,

где Х- количество лунных месяцев.

Измерение головки плода дает вспомогательные числа для уточнения поздних сроков беременности. Женщина лежит на спине; по возможности тщательнее ощупывают головку плода: пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся пунктах, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце 8 месяца (32 недели) плода в среднем равен 9,5 см, конце 9 месяца (35-36 недель)- 11 см.

гдеX-предполагаемый срок беременности в неделях; L-длина плода в матке измеренная тазомером; С —лобно-затылочный размер.

Если L=22см,С=10 см, тоX=32 см т.е срок беременности равен 32 неделям.

Используя все перечисленные методы определения срока беременности в 1 триместре, удается установить срок беременности с точностью до первой недели. Во 2 и 3 триместрах возможность ошибок в определении срока беременности возрастает. Использование метода ультразвукового сканирования (УЗИ) повышает точность определения срока беременности.

Акушерка должна уметь определить срок беременности, дату родов, срок декретного отпуска.

– Величину матки и высоту ее дна в различные сроки беременности

– Формулы Скульского, Жордания, Лебедевой

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8840 — | 7189 — или читать все.

95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

На сегодняшний день существует множества способов для определения сроков беременности и даты родов.

Итак, если сделав тест на беременность или посетив врача-гинеколога, вы убедились, что действительно беременны, то вы можете посчитать срок беременности по дате последней менструации. Учитывайте тот факт, что считать нужно с первого дня последней менструации. Возьмите в руки календарик и посчитайте, сколько недель прошло с первого дня последней менструации – это и будет срок беременности.

Для того, чтобы узнать срок родов, используют формулу Негеля. От первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней.

Также можно к первому дню последней менструации прибавить 280 дней, то есть 10 лунных месяцев -это и будет срок родов. При подсчетах не забудьте, что один лунный месяц равен 28 дням, то есть 4 неделям. Но чаще в акушерской практике для удобства используют формулу Негеля.

Следует знать, что вышеуказанный метод может быть использован только у женщин с регулярным менструальным циклом. Если цикл нерегулярный, то возможны погрешности в подсчетах.

Ниже дана таблица, которая поможет Вам быстро рассчитать дату предполагаемых родов по дате последней менструации.

Необходимо найти дату 1-го дня последней менструации в красной строке таблицы. Цифра в желтой строке таблицы под найденной датой означает вероятный день родов.

Например: дата менструации 11 января, вероятный день родов 18 октября. Дата менструации 13 июня, вероятный день родов — 20 марта.

Посчитать срок беременности можно также по дате овуляции. Как известно, овуляция происходит в середине менструального цикла (приблизительно на 12-16 день цикла, если считать с 1-го дня менструации). Именно в этот период происходит зачатие. С этого момента отсчитывают срок беременности, прибавив 2 недели. То есть, если овуляция или зачатие произошло 14-15 марта, то срок беременности нужно считать с 1-2 марта.

Чтобы определить дату родов по овуляции, необходимо от даты овуляции/зачатия отнять 3 месяца и 7 дней. Либо можно к дате овуляции/зачатия прибавить 38 недель.

Данный метод идеально подходит женщинам, которые забеременели искусственным путем при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или при помощи инсеминации спермой партнера. Поскольку искусственное оплодотворение проводят в дни овуляции, то женщина точно знает день зачатия и ей более легко и точно можно рассчитать срок беременности и дату родов.

Определить сроки беременности и даты родов можно также по данным ультразвукового исследования (УЗИ) . Для этого проводятся измерения размеров плода, которые соответствуют определенному сроку беременности. Метод более достоверен в первом триместре беременности. Во 2-м и в 3-м триместре возможны погрешности в определении точных сроков беременности, поскольку каждый плод имеет свои личные конституциональные особенности. Помимо этого, у матери или у плода могут быть различные патологии (к примеру, сахарный диабет у матери или гипотрофия плода), которые будут мешать нормальному росту и развитию плода или, наоборот, способствовать его чрезмерному росту и развитию.

Определить срок беременности может гинеколог по данным осмотра беременной на кресле. При влагалищном исследовании определяют величину матки, которая увеличивается постепенно во время беременности.

На более поздних сроках, когда матка хорошо прощупывается через живот , нет необходимости проводить влагалищное исследование для определения срока беременности. Для этого достаточно измерить сантиметровой лентой высоту стояния дна матки над лоном и объем живота.

Следует отметить, что в отдельных случаях этот метод не всегда бывает достоверен. К примеру, если у беременной имеется миома матки, то матка будет больше по размерам, чем должна быть при положенном сроке. Также матка может быть больше нормы при многоводии и при многоплодной беременности. И, наоборот, при гипотрофии плода, маловодии, неразвивающейся беременности- размеры матки будут отставать от положенных.

Рассмотрим метод определения срока беременности и родов, который реже применяется, чем вышеперечисленные, в силу развитости дополнительных методов исследования. Однако этот метод имеет свое практическое значение, и служит верным признаком здоровья малыша.

Это определение срока беременности по первому шевелению плода. Первое шевеление плода будущая первородящая мама ощущает в 20-21 неделю беременности. Повторнородящие ощущают первое шевеление плода, начиная с 18-19 недель беременности.

Для того, чтобы посчитать дату родов, необходимо к дате первого шевеления плода прибавить 5 лунных месяцев в том случае, если предстоящие роды первые. Если роды повторные, то к дате первого шевеления плода необходимо прибавить 5, 5 лунных месяцев.

И в завершении немного общей и полезной информации касательно продолжительности беременности.

Среднестатистическая беременность длится 10 лунных месяцев, то есть 40 недель, если делать отсчет с первого дня последней менструации. Большинство женщин рожает именно на 40 неделе.

Но так бывает не всегда. В норме ребенок может родиться в промежутке от 38 до 42 недель и он будет считаться доношенным и абсолютно нормальным. Поэтому изначально нужно знать, что дату родов нельзя посчитать абсолютно точно день в день. Врач может определить только предполагаемую дату родов, исходя из анамнестических данных, данных осмотра и дополнительных методов исследования.

источник

1. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:

б) первому шевелению плода

2. В задачу влагалищного исследования не входит:

а) определение целости плодного пузыря

в) выяснение степени раскрытия шейки матки

г) определение особенностей вставления головки

3. Какие признаки беременности относятся к достоверным?

б) выслушивание сердечных тонов плода

г) прощупывание частей плода

д) пpекpащение менструаций

е) определение врачом движений плода

4. В чем заключается признак Пискачека?

а) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании

б) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания

в) сокращение матки о время бимануального исследования.

5. Сколько достоверных признаков надо выявить, чтобы диагностировать беременность?

6. Какова продолжительность дородового отпуска при одноплодной беременности?

7. Что понимаем под симптомом Скробанского?

а) цианоз вульвы и слизистой влагалища

б) сокращение матки во время бимануального исследования

в) большая выраженность складчатости

г) легкая растяжимость слизистой влагалища

8. С чем связано размягчение матки при беременности?

а) с влиянием на миометрий эстрогенов

б) с влиянием на миометрий прогестерона

9. С какого срока беременности увеличение матки становится заметным при бимануальном исследовании?

10. В чем заключается признак Гегара?

а) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания

б) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук

при влагалищно-брюшностеночном исследовании

в) сокращение матки во время бимануального исследования

11. Ранней явкой называется постановка на учет в женской консультации беременной в сроке беременности:

а) первые дни беременности

12. Оценка степени перинатального риска во время беременности проводится:

а) только при постановке на учет

б) при постановке на учет и в родах

в) при постановке на учет, во II и III триместрах

13. Какова нормальная еженедельная прибавка веса во II половине беременности?

14. Нормальная продолжительность беременности составляет:

15. Все беременные в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистами:

а) хирургом, оториноларингологом, стоматологом, терапевтом

б) оториноларингологом, эндокринологом, стоматологом, окулистом

в) оториноларингологом, стоматологом, окулистом, терапевтом

16. В чем сущность гормональных биологических реакций на беременность?

а) в определении в организме беременной гормона желтого тела

б) в определении эстрогенов

в) в определении гонадотропных гормонов гипофиза

г) в определении хорионического гонадотропина

17. Когда впервые ощущает шевеление плода первородящая беременная женщина?

18. Когда впервые ощущает шевеление плода повторнородящая беременная женщина?

19. С какой недели беременности выслушивается обычно сердцебиение плода стетоскопом?

20. Какова средняя продолжительность физиологической беременности?

21. Какие клетки влагалищного эпителия в мазках характерны для беременности?

б) поверхностные без ороговения

22. Какой цвет имеет слизистая влагалища при физиологической беременности?

23. Основными показателями работы женской консультации по планированию семьи является:

а) число женщин на участке

б) число осложнений после аборта

в) число женщин, направленных на аборт

г) число абортов на 1000 женщин фертильного возраста

д) число самопроизвольных выкидышей

24. Основные показатели работы женской консультации с беременными:

а) лечение, охват врачебным наблюдением

б) доля беременных, осмотренных до 12 недель

в) сведения о выдаче дородового отпуска

г) число женщин, умерших в период беременности, родов и послеродовой периоды

25. Объективное обследование беременной или роженицы начинается с:

в) измерения окружности таза

г) объективного обследования по системам

26. При развивающейся беременности не происходит:

а) увеличения размеров матки

в) изменения реакции на пальпацию

27. Достоверным признаком беременности является:

б) увеличение размеров матки

в) диспепсические нарушения

28. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:

29. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:

а) расположение плаценты и ее патологию

в) неразвивающуюся беременность

г) генетические заболевания плода

30. Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:

31. Беременная женщина чаще всего жалуется:

а) на желудочно-кишечные расстройства

в) на задержку менструации

г) на кровянистые выделения из влагалища

32. Плацента не проницаема для:

в) пенициллина, стрептомицина

33. Наружное акушерское исследование во 2-й половине беременности не предполагает:

а) определения положения, позиции, размера плода

б) анатомической оценки таза

в) определения срока беременности

г) функциональной оценки таза

д) оценки частоты и ритма сердцебиения плода

34. Ранняя диагностика беременности предполагает:

а) измерение базальной температуры

б) определение уровня ХГ в моче

г) динамическое наблюдение

35. Плацента проницаема для:

в) пенициллина, стрептомицина

д) всего вышеперечисленного

36. К достоверным признакам беременности относится:

д) повышение ректальной температуры

37. Наружное акушерское исследование включает все перечисленное, кроме:

а) измерение окружности живота

б) измерению высоты стояния дна матки

г) аускультацию сердечных тонов плода

д) анатомическую оценку таза

е) осмотр шейки матки при помощи зеркал.

38. В каком сроке беременности выдается листок нетрудоспособности при многоплодной беременности?:

39. Продолжительность дородового отпуска при многоплодной беременности оставляет:

40. Продолжительность послеродового отпуска при многоплодной беременности оставляет:

41. Задержка менструации является признаком:

б) внематочной беременности

в) маточной и внематочной беременности

42. Грави-тест положительный при:

б) внематочной беременности

в) маточной и внематочной беременности

43. С какого срока беременности возможна диагностика маточной беременности по УЗИ трансабдоминальным датчиком:

44. С какого дня задержки менструации должно определяться плодное яйцо в полости матки:

45. С какого дня задержки менструации возможна диагностика внематочной беременности по УЗИ:

46. При задержке менструации в течение 8 дней, положительном результате гравии теста и отсутствии плодного яйца в полости матки врач должен заподозрить:

б) раннюю прогрессирующую внематочную беременность

47. Современным методом прерывания ранней прогрессирующей внематочной беременности является:

а) лапароскопия, удаление маточной трубы

б) лапаротомия, удаление маточной трубы

в) медикаментозное прерывание мифепристоном под контролем уровня ХГЧ крови

48. Пренатальный скрининг на ВПР плода включает следующие методы:

б) ультразвуковое исследование

в) инвазивные методы с последующим кариотипированием плода

49. В каком сроке беременности проводится первое скрининговое УЗИ плода:

50. Назовите инвазивные методы диагностики ВПР плода:

б) УЗИ плода трансвагинальным датчиком

51. В каком сроке беременности женщинам выдается родовой сертификат:

б) в сроке беременности 30 недель

52. Для двуяйцовой двойни характерно:

а) наличие у каждого эмбриона/плода собственной плаценты, амниотической и

б) наличие у эмбрионов общего хориона и двух амниотических оболочек

в) наличие у эмбрионов общего хориона и амниотической оболочки

53. Назовите возможные виды однойяцовой двойни:

а) дихориальная диамниотическая

б) монохориальная диамниотическая

в) монохориальная моноамниотическая

54. При монохориальной диамниотической двойне:

а) два эмбриона, два амниона, один хорион

б) два эмбриона, два амниона, два хориона

в) два эмбриона, один амнион, один хориона

55. При дихориальной диамниотической двойне:

а) два эмбриона, два амниона, один хорион

б) ) два эмбриона, один амнион, один хорион

в) два эмбриона, два амниона, два хориона

56. При монохориальной моноамниотической двойне:

а) два эмбриона, два амниона, один хорион

б) два эмбриона, два амниона, два хориона

в) два эмбриона, один амнион, один хорион

57. Беременная должна встать на учет в женской консультации до срока беременности

58. Перинатальный период продолжается

а) с 12 недель беременности до рождения плода

б) с 20 недель беременности до 7-х суток после родов включительно

в) с 28 недель беременности до 56-го дня после родов включительно

г) с 22 недель беременности до 7 суток после родов включительно

д) с 32 недель беременности до 7 суток после родов включительно

59. Беременная должна посещать женскую консультацию до 28 недель беременности

60. С 28 до 37 недель беременности беременная должна посещать женскую консультацию

61. Здоровая беременная должна быть осмотрена терапевтом

62. Выкидышем называется прерывание беременности

63. Клинический анализ крови у беременных в женской консультации проводится

б) при первой явке, далее — 1 раз в месяц

в) при первой явке, далее 1 раз в месяц, с 30 недель 1 раз в 2 недели

г) 2 раза в течение каждого триместра

64. При наблюдении в женской консультации исследование общего анализа мочи беременным проводится

д) при первой явке, после 20 недель к каждому посещению врача

65. При наблюдении в женской консультации коагулограмма беременным проводится

б) при первой явке, далее 1 раз в месяц

д) при первой явке, и в 36 – 37 недель

66. Реакция Вассермана в течение беременности проводится

67. Исследование мазка из уретры, цервикального канала и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору у беременных производится

а)1 раз за беременность при постановке на учет

г) при первой явке и в 30 недель

68. При наблюдении в женской консультации анализ крови на гепатиты беременным проводится

б) при первой явке, далее 1 раз в месяц

д) при первой явке, и в 30 недель

69. Ультразвуковое исследование с целью пренатальной диагностики должно проводиться

а) однократно в I триместре беременности

б) однократно в II триместре беременности

в) трижды в I,II и III триместрах беременности

г) в I и II триместрах беременности

70. Основной задачей физиопсихопрофилактической подготовки беременной к родам является

а) разъяснение влияния факторов образа жизни, режима труда и отдыха, внешней среды на течение беременности и развитие плода

б) ознакомление с основами гигиены режима и питания беременных

в) разъяснение физиологической сущности родов и течения послеродового периода

г) устранение психогенного компонента родовой боли

д) ознакомление беременных со строением и функциями половых органов, клиническим течением родов

71. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается

72. Перво- и повторнобеременные начинают ощущать шевеления плода соответственно

73. Влагалищное исследование при диспансерном наблюдении за беременной во II триместре

а) должно проводиться при подозрении на предлежание плаценты

б) проводится для уточнения характера предлежащей части

в) должно проводиться при каждой явке

г) проводится один раз за триместр

д) проводится только при наличии показаний

74. Признак Пискачека относится к группе

а) предположительных признаков беременности

б) достоверных признаков беременности

в) вероятных признаков беременности

75. Признак Горвица-Гегара относится к группе

а) предположительных признаков беременности

б) достоверных признаков беременности

в) вероятных признаков беременности

76.Биологические методы диагностики беременности относятся к группе

а) предположительных признаков беременности

б) достоверных признаков беременности

в) вероятных признаков беременности

77. Появление молозива относится к группе

а) вероятных признаков беременности

б) достоверных признаков беременности

в) предположительных признаков беременности

78. Среди признаков беременности раннего срока прекращение менструаций относится к группе

а) вероятных признаков беременности

б) предположительных признаков беременности

в) сомнительных признаков беременности

г) достоверных признаков беременности

79. Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки относится к группе

а) вероятных признаков беременности

б) предположительных признаков беременности

в) сомнительных признаков беременности

г) достоверных признаков беременности

80. К предположительным признакам беременности относятся

а) пальпация частей плода, выслушивание сердечных тонов плода

б) ультразвуковая и рентгенологическая регистрация изображения плода, регистрация сердечной деятельности плода

в) прекращение месячных, цианоз слизистой влагалища, изменение величины, формы и консистенции матки

г) изменение аппетита, обонятельных ощущений, тошнота по утрам, неустойчивость настроения

д) положительные биологические и иммунологические реакции на беременность

81. Вероятным признаком беременности является

а) регистрация движений плода

б) положительная иммунологическая реакция на беременность

г) регистрация сердечных тонов плода

д) ультразвуковая регистрация изображения плода

82. Достоверным признаком беременности является

а) изменение формы, величины и консистенции матки

в) цианоз слизистой влагалища

г) положительная биологическая реакция

83. Появление признаков Горвица-Гегара и Гауса при беременности ранних сроков обусловлено

б) сокращением матки при пальпации

г) размягчением тела матки

д) размягчением перешейка матки

84. Признак Снегирева для диагностики беременности раннего срока заключается

б) в размягчении перешейка

г) в сокращении матки при ее пальпации

д) в легкой смещаемости шейки матки

85. Признак Пискачека для диагностики беременности раннего срока заключается

б) в усиленном перегибе матки кпереди

в) в размягчении перешейка матки

г) в сокращении матки при пальпации

д) в легкой смещаемости шейки матки

86. Иммунологический метод диагностики беременности ранних сроков основан на реакции между

а) прогестероном в крови и антисывороткой

б) хорионическим гонадотропином в моче и антисывороткой

в) прегнандиолом и антисывороткой

г) эстрогенам и антисывороткой

д) плацентарным лактогеном и антисывороткой

87. Для вычисления предполагаемой даты родов у первобеременных к дате первого шевеления плода необходимо прибавить

88. Cрок родов у повторнородящей женщины может быть вычислен прибавлением к дате первого шевеления плода

89. Срок родов может быть вычислен путем прибавления к дате начала дородового отпуска

90. Для уточнения срока беременности (может быть) использовано

а) ренгенологическое исследование

б) иммунологическое исследование

г) ФКГ и исследование плода

д) влагалищное исследование

91. При измерении наружной конъюгаты беременная находится в положении

в) на боку с вытянутыми ногами

г) на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставе нижележащей ногой и вытянутой вышележащей

д) на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставе вышележащей ногой и вытянутой нижележащей

92. Измерение диагональной конъюгаты производят

а) для вычисления индекса Соловьева

б) при влагалищном исследовании

в) с помощью тазомера от верхнего края лона до остистого отростка 5-го поясничного позвонка

г) в положении женщины стоя

д) в положении женщины лежа на боку

93. Синтез хорионического гонадотропина происходит

94. Первым приемом Леопольда-Левицкого определяют

а) высоту стояния дна матки

б) характер предлежащей части плода

д) отношение предлежащей части ко входу в малый таз

95. Вторым приемом Леопольда-Левицкого определяют

а) высоту стояния дна матки

б) характер предлежащей части плода

96. Третьим приемом Леопольда-Левицкого определяют

а) высоту стояния дна матки

б) характер предлежащей части

97. Четвертым приемом Леопольда-Левицкого определяют

б) характер предлежащей части плода

д) отношение предлежащей части ко входу в малый таз

98. Измерение окружности живота беременной женщины производится

а) в положении лежа на боку

г) в положении лежа, на уровне пупка

д) для определения зрелости плода

99. Продолжительность послеродового отпуска у женщины при физиологическом течении беременности и родов составляет

100. Подозрение на многоплодную беременность на ранних сроках основано на:

а) соответствии увеличения размеров матки сроку задержки менструации

б) несоответствии увеличения размеров матки сроку задержки менструации

в) данных семейного анамнеза

г) более выраженных признаках Пискачека, Снегирева

д) большой окружности живота

101. Диагностические критерии многоплодной беременности не включают:

а) ощущение движения плода в разных местах

б) определение наружными приемами трех и более крупных частей плода

в) отчетливое сердцебиение плода в разных местах матки

г) высокое стояние дна матки, не соответствующее сроку беременности

д) большие размеры головки при значительных размерах матки

102. Для диагностики многоплодной беременности наиболее часто используют

а) ультразвуковое исследование

б) рентгенологическое исследование

в) радиоизотопную сцинтиграфию

г) наружные приемы акушерского исследования

д) выслушивание сердцебиения плодов

103. Для многоплодной беременности характерно:

а) большие размеры матки и большая предлежащая головка

б) большие размеры матки и маленькая предлежащая головка

в) большие размеры матки и предлежащая головка нормальных размеров

г) небольшие размеры матки и небольшие размеры головки

д) небольшие размеры матки и предлежащая головка нормальных размеров

104. Наиболее грозное осложнение во втором периоде родов при тазовом предлежании первого плода и головном предлежании второго:

б) внутриутробная гипоксия плода

в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

105. После рождения первого плода при продольном положении второго показано:

а) выжидательная тактика самостоятельного рождения плода

б) внутривенное введение окситоцина

д) наложение акушерских щипцов

106. Сцепление близнецов при многоплодной беременности может возникнуть:

а) в прелиминарном периоде

107. Возможные осложнения при многоплодной беременности во 2 периоде родов все, кроме:

а) отслойка плаценты после рождения а плода

в) сцепление 2-х крупных частей

г) септические заболевания

д) изменение положения 2 плода

108. В раннем послеродовом периоде у женщин с многоплодной беременностью возможны осложнения:

а) гипотоническое кровотечение

в) послеродовые гнойно-септические заболевания

г) преждевременная отслойка плаценты

109. Синдром фето-фетальной трансфузии возникает при

а) дихориальной диамниотической двойне

б) монохориальной диамниотической двойне

в) монохориальной моноамниотической двойне

Дата добавления: 2014-11-12 ; просмотров: 2865 . Нарушение авторских прав

источник

1. По последней менструации.

Срок беременности в первые месяцы устанавливается простым отсчитыванием времени, какое прошло от последней менструации.

Срок родов вычисляют следующим образом: от даты первого дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней.

2. По первому шевелению плода.

Первое шевеление плода наблюдается у первородящих с 20 недели беременности, у повторнородящих с 18 недели. Поэтому при вычислении срока предстоящих родов к дате первого шевеления у первородящих прибавляют 20 недель, а у повторнородящих – 22 недели.

3. В первые три месяца врач устанавливает срок беременности по величине матки, в последующие месяцы — по высоте стояния дна матки, окружности живота и размерам плода.

Более точные размеры плода и срок беременности определяют при ультразвуковом исследовании.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8297 — | 7921 — или читать все.

95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

При задержке менструации любого генеза у женщин репродуктивного возраста и отсутствии абсолютного бесплодия врач обязан учитывать возможность беременности.

Навыком диагностики беременности должен владеть врач любой специальности. Это связано с тем, что беременность требует наблюдения специалистов, а также может накладывать значительные ограничения на арсенал лечебных и диагностических средств, традиционно безвредных в других случаях. При предположении о беременности необходима консультация акушера-гинеколога.

«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Установление беременности в ранние сроки по клиническим данным представляет определенные трудности, так как имитировать состояние беременности могут эндокринные заболевания, стрессы, прием фармакологических препаратов. К задержке менструации могут приводить стрессы, кахексия, эндокринные нарушения (пролактинома, надпочечниковая гиперандрогения, тяжёлый гипотиреоз), приём половых гормонов, психотропных препаратов. Знание клинических методов диагностики беременности необходимо для постановки предварительного диагноза, который требует подтверждения инструментальными и лабораторными методами.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:

· определения b-субъединицы ХГЧ;

· УЗИ с использованием трансвагинального датчика.

Ценность указанного диагностического подхода в том, что, вопервых, он практически исключает возможность ложноположительного или ложноотрицательного результата, вовторых, не только констатирует факт наличия или отсутствия беременности, но и дает представления о течении беременности и состоянии эмбриона/плода, втретьих, малоинвазивен и позволяет проводить серию исследований без риска для беременной и эмбриона/плода.

Хорионический гормон человека(ХГЧ) вырабатывается синцитиотрофобластом растущего ворсинчатого хориона. Уже на 7–9-й день после зачатия (3 нед акушерского срока) обнаруживают в крови bсубъединицу этого гормона, что совпадает с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Концентрация bХГЧ неуклонно растет, достигая максимума на 10-й неделе, затем его уровень снижается в 2–3 раза и остается неизменным до конца беременности. Через 2 нед после родов гормон в крови уже не обнаруживают. Кроме ранней диагностики нормально прогрессирующей маточной беременности количественное определение b-ХГЧ позволяет отличить нормально протекающую беременность от патологической (внематочной, прерывающейся) при количественном динамическом определении.

Уровень b-ХГЧ измеряют в крови (с использованием иммунологического метода) или в моче. В первом случае получают более достоверные результаты.

Важно помнить, что выявление ХГЧ в крови женщины без учёта УЗИ и клинических признаков не является абсолютным подтверждением беременности.

Акушерское ультразвуковое исследование

С помощью УЗИ при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить в 4–5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более). При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного

Диагностика беременности в более поздние сроки производится на основании визуализации плода/плодов, его двигательной активности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

В современных условиях определение характерных клинических признаков беременности носит вспомогательный характер и является основанием для назначения «золотого стандарта» диагностики беременности. По диагностической ценности характерные признаки беременности могут быть разделены на три группы:

· сомнительные (предположительные) –связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими изменений в ее организме;

· вероятные –признаки, определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность;

· достоверные (несомненные) –объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности).

Сомнительные признаки беременности:

перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

· изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

· изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

· пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;

· ощущение нагрубания молочных желёз;

Вероятные признаки беременности:

· появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

· синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

· изменение величины, формы и консистенции матки;

· лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Выявление вероятных признаков беременности производят путем: опроса; осмотра и пальпации молочных желез; осмотра наружных половых органов и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного влагалищноабдоминального исследования женщины.

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с

возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5–6недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7–8 недели матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к III триместру беременности приобретает овоидную форму. Условно можно пользоваться следующим правилом: в 8 нед тело матки увеличивается в 2 раза по сравнению с исходными размерами, в 10 недель — в 3 раза, в 12 нед — в 4 раза.

На наличие беременности указывают перечисленные ниже признаки.

Увеличение матки. Оно заметно на 5–6й неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак ГорвицаГегара. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления.

Признак Снегирёва. Для беременности характерна лёгкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание соответствует месту имплантации

плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 нед).

Губарев и Гаус обратили внимание на лёгкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Лёгкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Достоверные признаки беременности:

· определение (пальпация) частей плода. Во второй половине беременности при пальпации живота обнаруживают головку, спинку и мелкие части (конечности) плода;

· ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 18–20 нед;

· движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

Диагноз беременности является точным даже при наличии только одного достоверного признака.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных, по результатам объективного обследования:

· По дате последней менструации. О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок (при условии регулярного менструального цикла). Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).

· По овуляции. При известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 недель). Кроме того, условно дату зачатия можно определить по подъему базальной температуры, по дате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или искусственного осеменения, по данным ультразвукового мониторинга овуляции.

· По первой явке в женскую консультацию. Учитывают данные анамнеза и осмотра при первом осмотре беременной.

· По дате первого шевеления. При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20й недели беременности, повторнородящими — примерно на 2 нед раньше. Однако это ощущение субъективно и его значение ограниченно.

Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед.

Для быстрого подсчёта срока беременности и родов по дате последней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные акушерские календари — гравидометры.

· По данным УЗИ, проведённых в разные сроки беременности.

До визуализации эмбриона срок беременности определяют по среднему внутреннему диаметру плодного яйца, вычисляя среднее значение из его продольного, переднезаднего и поперечного размеров (ультразвуковой датчик позиционируют так же, как и при определении размеров матки). С появлением эмбриона и сердцебиения плода определяющим критерием становится его копчикотеменной размер (КТР). После выполнения измерений данные сверяют со среднестатистическими значениями из специальных акушерских таблиц и определяют, какому сроку беременности соответствуют размеры плодного яйца и эмбриона. К концу первого триместра диагностическую ценность получает определение окружности головки и живота плода, измерение расстояния между теменными

костями (бипариетальный диаметр). Во втором триместре беременности выполняют развернутую фетометрию — измеряют указанные параметры плода, а также длину трубчатых костей (бедра, костей голени, плеча, костей

предплечья), стопы, размер мозжечка. Сверяя полученные значения с фетометрическими таблицами, делают заключение о том, какому сроку беременности соответствуют размеры плода.

Кроме того, срок беременности можно определить исходя из данных объективного обследования.

В 4 нед отмечается незначительное увеличение матки. В этот срок достоверное определение беременности неинструментальными методами невозможно.

В 8 нед размер матки увеличивается в 2 раза и приблизительно соответствует размерам женского кулака.

В 12 нед асимметрия матки исчезает, дно её доходит до верхнего края лонной дуги.

Начиная с 4го месяца беременности дно матки пальпируют через переднюю брюшную стенку и о сроке беременности

судят по ВДМ . Важно помнить, что на ВДМ могут влиять размер плода, избыточное количество ОВ, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Поэтому ВДМ при определении срока беременности учитывают в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление и др.). ВДМ над лоном измеряют сантиметровой лентой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

Клинический анализ крови — один из важнейших диагностических методов, тонко отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Общеклиническое исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводят ведущую роль.

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов — клеток крови. Плазма — жидкая среда, с помощью которой клетки крови, выполняющие определённые функции в организме, поступают во все органы и ткани организма человека. Соотношение объёма эритроцитов и плазмы друг к другу (гематокритное число) имеет большое значение в оценке гомеостаза организма женщины.

Количественные и качественные изменения форменных элементов указывают на различные патологические состояния — анемии, гемобластозы, инфекционновоспалительные заболевания. Уточнение диагноза проводят с помощью других методов исследования.

При обследовании беременной клинический анализ крови обычно включает определение количества эритроцитов,лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы, определение концентрации гемоглобина, СОЭ, вычисление цветового показателя и гематокрита (Ht).

Данные общего анализа крови позволяют получить комплексное представление о состоянии организма беременной.

· Динамическое наблюдение за состоянием организма беременной.

· Обнаружение патологии на ранних этапах.

· При наличии какоголибо заболевания или патологического состояния — контроль его течения и эффективности проводимой терапи.

· Контроль состояния беременной в ходе диспансерного наблюдения. Проводят в 1й половине беременности 1 раз в месяц, во 2й половине беременности — 1 раз в 2 нед.

· Контроль течения осложнений беременности и эффективности проводимой терапии.

· Контроль течения сопутствующих заболеваний и эффективности проводимой терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

В особой подготовке необходимости нет. Забор крови производят обычно утром натощак для предотвращения пищеварительного лейкоцитоза (это условие не строго обязательно), желательно до физической нагрузки и различных диагностических процедур.

· Контроль состояния беременной в ходе диспансерного наблюдения. Проводят в 1-ой половине беременности один раз в месяц, во 2ой половине беременности — один раз в 2 нед.

· Контроль течения заболевания и эффективности проводимой терапии.

· отказаться от красящих мочу овощей и фруктов;

· не принимать мочегонные препараты, сульфаниламиды и препараты сены;

· провести тщательный туалет наружных половых органов.

Собирают всю утреннюю порцию мочи натощак сразу же после сна (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позднее 2 ч ночи) в сухую чистую, но не стерильную посуду. Собранную мочу немедленно доставляют в лабораторию. Мочу, собранную для общего анализа, нельзя хранить дольше 1,5–2 ч (обязательно в холодном месте).

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Проведение биохимического анализа крови позволяет получить представление о белковом, липидном, углеводном, водноэлектролитном обмене, кислотности среды, содержании микроэлементов и витаминов. Одни показатели характеризуют состояние организма в целом, другие — функции отдельных органов и систем (например, органоспецифические ферменты).

Во время наблюдения за беременной обычно определяют только показатели, отражающие белковый, углеводный обмен, функции печени, почек, метаболизм железа, электролитного баланса.

Наблюдение за состоянием организма женщины во время физиологически протекающей беременности и при развитии осложнений.

Исследование проводят по следующим показаниям:

· контроль состояния беременной в ходе диспансерного наблюдения;

· контроль течения осложнений беременности и эффективности проводимой терапии;

· контроль течения сопутствующий заболеваний и эффективности проводимой терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Особой подготовки исследование не требует. Забор крови производят обычно утром натощак.

источник