Меню

Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания

При родах плод проходит к выходу из родовых путей, выполняя поступательные и вращательные движения. Комплекс таких движений представляет собой биомеханизм родов. Предлежание плода во многом определяет сложность родов. Более 90 % случаев составляет затылочное предлежание плода.

В большей части случаев биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания задействуется на этапе изгнания, когда головка переходит в узкий отдел полости малого таза из широкого, хотя у первородящих все может начаться в момент раскрытия, когда головка плода находится во входе.

В ходе процесса изгнания плода плод и матка постоянно взаимодействуют друг с другом. Плод старается растягивать матку в соответствии со своей формой и размерами, матка же плотно охватывает плод и околоплодные воды, приспосабливая его к своей форме. В итоге таких действий плодное яйцо и весь родовой канал добиваются максимально полного соответствия друг другу. Так возникают предпосылки для изгнания плода из родового канала.

  • сгибание головки;
  • внутренний ее поворот;
  • разгибание головки;
  • внутренний поворот туловища в сочетании с наружным поворотом головки.

Сгибание головки состоит в том, что под воздействием внутриматочного давления шейный отдел позвоночника сгибается, приближая подбородок к грудной клетке, а затылок опуская вниз. При этом малый родничок располагается ниже большого, постепенно приближаясь к проводной линии таза, и эта часть становится расположенной ниже всего частью головки.

Польза подобного сгибания состоит в том, что оно дает головке возможность преодолеть полость малого таза с наименьшим размером. Прямой размер головки 12 см, а малый косой, получающийся в результате сгибания, — 9,5 см. Правда, при нормальном ходе родов потребности в столь сильном сгибании головки не возникает: она сгибается так сильно, насколько это нужно, чтобы пройти из широкого в узкий отдел полости таза. Максимальное сгибание головки плода требуется только в ситуациях, когда ширины родового канала недостаточно для прохождения головки. Это случается, когда слишком узок таз, а также в случае заднего вида затылочного предлежания.

Сгибание не является единственным движением плода в этом моменте биомеханизма родов. В этот же момент происходит поступательное движение головки по родовому каналу, а после окончания сгибания начинается внутренний ее поворот. Так что в первый момент биомеханизма родов имеет место комбинация поступательного движения со сгибательным и вращательным. Однако поскольку самым выраженным движением является сгибание головки, название первого момента отражает этот факт.

Внутренний поворот головки – это комбинация ее поступательного движения с внутренним поворотом. Он начинается, когда головка согнулась и установилась во входе в малый таз.

Головка плода, двигаясь поступательно в полости малого таза, наталкивается на сопротивление дальнейшему движению и начинает поворот вокруг продольной оси. Происходит как бы ввинчивание головки в таз. Это происходит чаще всего при ее прохождении из широкого в узкий отдел полости малого таза. Затылок скользит по стенке таза, приближаясь к лонному сочленению. Этот момент можно зафиксировать, следя за тем, как меняется положение стреловидного шва. Этот шов до поворота находится в малом тазу в поперечном или косом размере, а после поворота располагается в прямом размере. Конец поворота головки отмечается при установлении стреловидного шва в прямом размере, а подзатылочная ямка принимает положение под лонной дугой.

Подзатылочная ямка опирается на нижний край лобковой дуги. Если на первых порах разгибание головки проходило медленно, на этом этапе оно убыстряется: головка разгибается буквально в несколько потуг. Головка проникает сквозь вульварное кольцо по малому косому ее размеру.

В процессе разгибания из родовых путей по очереди появляются темя, лобная область, лицо и подбородок.

Рождение головки и плечиков в достаточной степени готовит родовые пути для появления остальной части туловища. Поэтому этот этап происходит достаточно легко.

Рассмотренный биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания для первородящих полностью верен и для повторнородящих. Единственное отличие состоит в том, что у рожающих повторно начало биомеханизма приходится на период изгнания, когда отошли воды.

Помимо биомеханизма, необходимо задействовать акушерское пособие в родах.

Не во всем можно положиться на природу. Даже если у роженицы относительно штатные роды в затылочном предлежании, может понадобиться помощь акушера.

  • Первый момент. Защита промежности, препятствуя разгибанию раньше времени. Ладонями нужно задерживать головку, препятствуя движению во время потуги и усиливая сгибание. Нужно стремиться к тому, чтобы сгибание было не максимальным, а таким, которое генетически необходимо. Без крайней необходимости не нужно вмешиваться. Ребенок обычно способен сам подстраиваться к родовым путям. Очень многие осложнения и родовые травмы вызывает именно акушерское пособие в родах, а не сами роды. Чаще ребенок получает травму не от промежности роженицы, а от рук акушерки, защищающих промежность.
  • Второй момент – в отсутствии потуг выводить головку из половой щели. Если головка выходит на максимуме потуг, она сильно давит на половую щель.

Порядок таков. С завершением потуги вульварное кольцо аккуратно растягивают пальцами правой руки над рождающейся головкой. Растягивание прерывают с началом новой потуги.

Эти действия, направленные на акушерское пособие, нужно чередовать до момента приближения головки теменными буграми к половому отверстию, когда нарастает сдавление головки и усиливается растяжение промежности. В результате усиливается риск нанесения травм головке плода и роженице.

Третий момент – максимально снизить напряжение промежности для увеличения податливости пробивающейся головке. Акушер аккуратно надавливает кончиками пальцев на ткани, окружающие половое отверстие, направляет их в сторону промежности, что делает меньше ее напряжение.

Четвертый момент — регулировка потуг. Время появления теменных бугров головки в половой щели несет увеличение риска разрыва промежности и травмирующего сдавливания головки.

Столь же большую опасность несет полное прекращение потуг. Важную роль в этом играет дыхание. Роженице говорят дышать глубоко и часто открытым ртом для ослабления потуг. Когда в потуге возникает необходимость, роженицу заставляют немного потужиться. Методом инициализации и прекращения потуг акушерка контролирует рождение головки в самое ответственное время.

Пятый момент — появление плечей и туловища. После выхода головки роженице надо потужиться. Плечики рождаются, как правило, без помощи акушера. Если этого не случилось, головка захватывается руками. Ладони рук касаются височно-щечных областей плода. Головку сначала оттягивают вниз до появления одного из плечиков под лонной дугой.

Далее левой рукой берется головка и приподнимается вверх, а правой промежность сдвигается с заднего плечика, которое аккуратно выводится. Освободив плечевую часть, приподнимают туловище вверх за подмышечные впадины.

В ряде случаев для предотвращения внутричерепной травмы производится перинеотомия, если промежность оказалась неподатливой.

Хотя роды при переднем виде затылочного предлежания штатно демонстрируют биомеханизм, могут случиться и осложнения. Сильно влияет на возможность благополучного родоразрешения размер таза. Сложные роды встречаются, если у роженицы узкий таз. Эта патология довольно редка. Она служит поводом для решения провести плановое кесарево сечение. Бывают и другие неблагоприятные факторы, способные осложнить роды: большой или переношенный плод. В этих случаях нередко выбирается плановое кесарево сечение. В ряде случаев нужда в окончании родов посредством операции кесарева сечения появляется уже только в их ходе.

источник

Беременность 39-40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, положение продольное, позиция II

Проведение акушерско-гинекологического анамнеза поступившей роженицы: половая жизнь, менструальная, секторальная и детородные функции. Течение беременности и установление диагноза: положение плода продольное, вторая позиция. Клиника и план ведения родов.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Башкирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения РФ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. А.Г. Ящук

Преподаватель Масленников А.В.

Основной: Беременность 39-40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, положение продольное, позиция II

Куратор: студент 5 курса ЛВ 501Б группы

Ф.И.О. Фархутдинова Елена Фаузировна

5. Дата поступления 13.12.2013г.

6. Дата начала курации 13.12.2013г.

Родилась в городе Уфе. Росла и развивалась соответственно возрасту, без особенностей.

Не курит, алкоголь не употребляет, наркотические средства отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп; хронический панкреатит. Операции не было. Туберкулез, желтуху, венерические заболевания отрицает.

Кровь ее компоненты и кровозаменители не переливались.

Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, лекарственных средств отрицает.

Наследственный анамнез не отягощен. Онкологические заболевания у близких родственников не отмечает.

Условия труда и быта: не работает. Замужем. Бытовые условия хорошие, проживает в благоустроенной квартире. Питание регулярное, полноценное, сбалансированное.

АНАМНЕЗ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ (СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА)

Менструация с 13 лет по 5 дней, через 28 дней, регулярные, установились через 1 год. Количество теряемой крови умеренное, безболезненное. Менструация после начало половой жизни не изменилось.

Последняя менструация с 13.02.2013г. по 18.02.2013г, без особенностей.

Выделения из половых путей появились в 13 лет скудные, периодические, без запаха , не раздражающие окружающие ткани, связанные с менструацией. Консистенция слизистая.

Половой жизнью живет с 18 лет , регулярно. Случайные половые связи отрицает. Половой жизнью удовлетворена. Боли при сношении, кровь после сношения не отмечает. Предохранение от беременности — презерватив.

Первая беременность в 2009 году, девочка, 3100г. Беременность вторая по счету, желанная

ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Дата последней менструации 13.02.2013г. Первая явка в консультацию -24.04.2013г, срок беременности при первой явке 8 недель. Посещала регулярно. Дата первого шевеления плода-3.07.2013г. Особенности течения первой и второй половины беременности без особенностей.

Вычислить предполагаемый срок родов:

· по менструации: 13.02.2013+7-3 месяца-20.11.2013г.

· по первому движению плода:3.07 .2013+5мес-03.12.2013г.

· по первой явке в консультацию: 24.04.2013г-8 нед.+22нед- 24.12.2013г

1)22.05.2013 беременность 12нед.

Настоящая беременность без особенностей.

Прибавка массы тела : 10кг ( допустимая прибавка массы 10)

17.07.2013г — вес 53.4 прибавка 1.5 за 4 нед.

07.08.2013г-54.9 прибавка 1.5 за 3 нед.

15.08.2013г-55.7 прибавка 800 за 1 нед.

03.09.2013г-57.4 прибавка 1.7 за 3нед.

09.10.2013г-59.4 прибавка 1.1 за 2 нед.

21.10.2013-62.5 прибавка 3.1 за 4 нед.

Состояние больной при поступлении удовлетворительное, сознание ясное. Поведение адекватное. Положение больной активное.

Цвет кожных покровов физиологической окраски, видимые слизистые чистые. Отеков нет. Температура тела 36.6. Характер оволосения по женскому типу.

Рост 158, вес 63кг. Индекс массы тела-25.

Исследование молочных желез и сосков: чистые, безболезненные, выраженный сосок, характер секрета молочных желез — молозиво .

Форма грудной клетки — правильная , деформаций нет. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Тип дыхания — грудной . Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Число сердечных сокращении 80уд. в мин. Пульс симметричный, частотой 80 уд . в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения . АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Щитовидная железа-не увеличена.

Живот безболезненный при пальпации. Окружность живота 91. Расширение вен на брюшной стенке, рубцы после операций и беременности нет. Печень не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательный.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптомы поколачивания отрицательные с обеих сторон. Болезненность в мочеточниковых точках нет

Наружное акушерское исследование

Форма живота овальная. Форма и размеры ромба Михаэлиса 11*11см, симметричен.

Distantia spinarum — 25 см

Distantia cristarum — 28 см

Distantia trohanterica — 31 см

Conjugata diagonalis — 12 см

Окружность живота -105, высота стояния дна матки-37.

Результаты исследования приёмами Леопольда:

Первый прием (определение высоты стояния дна матки). Дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Второй прием (определение положение, позиции и вид плода) Положения плода продольное, позиция вторая (спинка плода обращена к правой боковой стенки матки), в переднем виде.

Третий прием (определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз) Предлежащая часть — головка плода, прижата ко входу в малый таз.

Четвертый прием (характер предлежащей части и ее местоположения по отношению к плоскостям малого таза) Головка находится во входе в малый таз малым сегментом.

Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ясное, ритмичное. Число ударов 148 в минуту.

Предполагаемая масса плода по формулам:

· Жорданиа — Y=ОЖ х ВДМ, 105*37= 3885кг.

· Ланковица: Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ) х 10, (105+37+157+63)*10=3620кг.

где Y — масса плода , г ; ОЖ — окружность живота, см; ВДМ — высота дна матки над лоном, см; РБ — рост беременной, см; МБ — масса тела беременной, кг; 10 — условный коэффициент.

· Джонсона: Y=(ВДМ- 11) х 155, (37-11)*155=4030кг

где Y — масса плода, г , ВДМ — высота дна матки над лоном, см; 11 — условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12), 155 — специальный индекс.

Тип оволосения по женскому типу. Рубцы на промежности нет. Осмотр области анального отверстия, наличие геморроидальных узлов-нет. Наличие выделений из половых путей — слизистые выделения

Цвет слизистой влагалища и шейки матки имеет синюшную окраску. Состояние наружного зева приоткрыт. Наличие эрозий, опухолей на шейке матки нет. Характер выделений из цервикального канала слизистый.

Мышцы тазового дна упругие , влагалища широкое, рубцов и перегородок нет, шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие. Раскрытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть — головка, прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата 12см, выделения из половых путей — слизистое.

Тело матки возбудимо, безболезненно при пальпации, четкие, ровные края, овоиднои формы . Параметрий свободный, инфильтратов нет, Наличие экзостозов- нет.

Дополнительные методы исследования

Анализ крови на группу и Rh:

Анализ крови на наличие антител к ВИЧ:

Анализ крови на наличие HbsAg:

Остаточный азот 14,1 ммоль/л

Общии билирубин 8,5мкмоль/л

Фибринолитическая активность 9%

9.Анализ мазка из заднего свода влагалища :

Гр+ палочки, палочки Додерлейна отсутствуют

Грамотрицательные палочки , анаэробные палочки отсутствуют

Гонококки ( Neisseria gonorrhoeae) не обнаружены

Трихомонады не обнаружены

атипичные клетки не обнаружено

Дрожжевые грибы не обнаружено

Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 76 ударов в минуту. ЭОС вертикальная.

Состояние плода удовлетворительное. Сердцебиение плода 130уд/мин, ясное, ритмичное, 9 баллов.

1)22.05.2013 беременность 12нед.

Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид.

Беременность доказывается следующими достоверными признаками:

1. дата последней менструации 13.02.2013г; высота дна матки 37 см, окружность живота — 105 см.

2. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).

3. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 148
уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.

4. Данные УЗИ — беременность,

Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция
и передний вид подтверждаются данными наружного акушерс-
кого исследования: в дне матки располагается тазовый конец
-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода;
спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней
стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как
плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны
плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное
предлежание плода.).

Дифференцировку можно провести на основании характерной клинической картины и диагностических данных с: — острым аппендицитом

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Клиническая картина: характеризуется внезапно возникшей, длительной болью в животе

Продолжающейся 4- 6 ч. Она имеет разлитой характер, но впервые часы боль локализуется в эпигастральной области, в последующие часы боли начинают локализоваться в правой подвздошной области ( симптом перемещения боли Кохера — Волковича),боль может усиливаться пи ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку. Характерна потеря аппетита и однократная рвота впервые часы заболевания. Выражены и симптомы местного раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга, симптом Раздольского).

Дополнительные признаки острого аппендицита:

— симптом Ровзинга — болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);

— симптом Ситковского — усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);

— симптом Бартомье—Михельсона — возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;

— симптом Воскресенского — болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;

— симптом Образцова — усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине. Таким образом, диагностика острого аппендицита основывается на характерной клинической картине, которая в типичных случаях включает боль, сначала локализованную в эпигастральной области, перемещающуюся после появления тошноты и рвоты в правую подвздошную область, и локальные признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области, при аускультации живота перистатические звуки ослаблены или отсутствуют. При исследовании крови характерно повышение СОЭ, повышенный лейкоцитоз. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток, и отсутствие перистатики.

Почечная колика — Диагноз острой почечной колики ставится на основании следующих данных: Типичный приступ почечной колики начинается внезапно, на фоне полного здоровья. Как правило, его развитие нельзя связать ни с физической нагрузкой, ни с нервным перенапряжением, ни с какими-либо другими неблагоприятными факторами. Основной и постоянный признак почечной колики — мучительная боль схваткообразного характера, иррадиирущая по ходу мочеточника и вниз в паховую связку, мочеиспускательный канал, во внешние половые органы. Болевой синдром нередко сопровождается тошнотой, и не приносящей облегчения рвотой. Очень характерный симптом почечной колики — гематурия (кровь в моче), которая может быть явной (видимой невооруженным глазом) и микроскопической (определяемой при лабораторных исследованиях мочи). Осмотр больного: обращает внимание беспокойное состояние больного, выраженный болевой синдром при относительно удовлетворительном общем состоянии, положительный симптом Пастернацкого (боль при постукивании по ребрам, расположенным над пораженной поясничной областью). Экскреторная урография: метод, основанный на введении в кровь контрастного вещества, выделяющегося с мочой, позволяет обнаружить местоположение камня, а также судить об общем состоянии верхних мочевыводящих путей.

ПТИ — это острые кишечные инфекционные болезни, возникающие в результате употребления в пищу продуктов, в которых размножились микроорганизмы и накопились их токсины; характеризуются внезапным началом, интоксикацией, гастроэнтеритом. Начало обычно острое: повторная рвота на фоне мучительного чувства тошноты, схваткообразные боли в животе. Испражнения вначале жидкие каловые, затем водянистые, обильные, зловонные (стул до 10 — 15 раз в сутки), чаще без патологических примесей, реже с примесью слизи и крови. Одновременно с диспептическими расстройствами у части больных отмечаются озноб, повышение температуры тела, тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи, обморочные состояния, возможны судороги. Обычно через 1—3 дня эти явления стихают. Однако после прекращения рвоты и поноса могут сохраняться нарушения функции желудочно-кишечного тракта: ферментная недостаточность, усиленная перистальтика, нарушения переваривающей и всасывающей способности кишечника, дисбактериоз, сопровождающиеся неустойчивым стулом, метеоризмом, кратковременными болями в животе. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (групповой характер заболеваний, нарушение правил тепловой обработки и сроков хранения пищи, которую употребляли заболевшие, и др.), результатов лабораторных исследований.

Основным методом лабораторной диагностики является бактериологическое исследование рвотных масс, фекалий, остатков пищи.

Диагностика беременности основывается на простых приемах исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация) с привлечением более сложных (лабораторные, аппаратные методы).

Признаки беременности: предположительные, вероятные и достоверные.

Предположительные признаки связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной. Такими диагностическими признаками являются:

1) слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым и кислым блюдам, извращение вкуса (желание употреблять в пищу известь, мел, глину и др.), у женщин могут появляться диспепсические расстройства, ощущение тяжести в эпигастральной области, запоры;

2) функциональные изменения нервной системы: раздражительность, плаксивость, замкнутость, обострение обоняния, слуха;

3) изменение обмена веществ: увеличение объема живота, связанное с отложением жира в подкожном слое, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, появление пигментных пятен на лице;

4) появление рубцов беременности (striae gravidarum).

К вероятным признакам относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Эти признаки, особенно в их совокупности, в большинстве случаев свидетельствуют о наступлении беременности.Вероятными признаками беременности принято считать:

1) прекращение менструации;

2) изменения во влагалище, матке и молочных железах;

С наступлением беременности и по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Причем каждому сроку соответствует определенная величина матки. Изменение формы матки определяется при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин обычно имеет грушевидную форму, несколько уплощенную в переднезаднем размере. С наступлением беременности и по мере ее развития форма матки меняется. С 5—6-недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7—8 нед. матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов, или появляться разница в толщине и размерах левой и правой половины тела матки, или возникать гребневидный выступ, продольно расположенный на передней стенке. Примерно к 10-й неделе матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

К достоверным признакам, которые с несомненностью свидетельствуют в пользу беременности, относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной. Иными словами, чтобы безусловно установить диагноз беременности, необходимо обнаружить:

3) двигательную активность плода.

Лабораторные диагностические методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитологическое исследование и определение в сыворотке крови или в моче хориального гонадотропина (ХГ) или его р-субъединицы (р-ХГ)

Показано роды через естественные пути. Проводилась консультация специалистов противопоказании для родов через естественные пути нет. Допустимый объём кровопотери 0.5% от массы тела 63- 300 мл, не более 500мл.

Биомеханизм родов: положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид..

Головка устанавливается стреловидным швом плоскости выхода малого таза. Ведущая проводная точка-малый родничок.

Второй момент — внутренний поворот головки (правильный).

Нормальный внутренний поворот головки начинается при переходе из широкои части в узкую часть малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхода малого таза.

Третий момент — разгибание головки.

Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации., которой является подзатылочная ямка, в результате разгибания происходит рождение головки, первым рождается затылок, теменные бугры, лицевая часть черепа

Четвертый момент внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Плечиками к бедру матери, противоположную позицию плода.

1.Роды вести через естественные родовые пути с применением анальгетиков и спазмолитиков.

2.Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

3.Профилактика и своевременная коррекция анамалии родовой деятельности.

4.Профилактика кровотечений в 3 периоде родов.

Мониторинговый контроль за состоянием плода, сократительной деятельности матки. Ведение партограммы. Контроль за общим состоянием роженицы, за артериальным давлением, пульсом, температурой тела, характером схваток, началом потуг, излитием околоплодных вод, степенью раскрытия маточного зева, вставлением головки плода, сердцебиением плода. Своевременная коррекция при появлении отклонений от нормы.
Проводить профилактику гипоксии плода через каждые 3 часа Роды вести с применением адекватного обезболивания и спазмолитической терапии. Профилактика кровотечения в родах в полном объёме.
2-й период.

Адекватное обезболивание. Проведение родов с соблюдением всех правил ассептики и антисептики. Мониторинг за состоянием плода и сократительной деятельности матки. Оказание пособий по защите промежности, своевременная эпизио- или перинеотомия при необходимости. Присутствие неонатолога. Введение с профилактической целью Sol. Methylergometrini 0,02% — 1ml, растворённого в 20 мл 40% раствора глюкозы при врезывании головки плода. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработки новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери.

Осторожное извлечение последа. Осмотр последа на целостность долек. Профилактика кровотечения в полном объёме. При необходимости присутствие неонатолога. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработки новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери

1 период родов: состояние удовлетворительное, АД 120/80, Ps 80уд/мин, ритмичный. Схватки начались 20.00 28.11.2013г, регулярные, средней силы, с частотой 1-2 за 10 минут. Произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева на 2 см.

24.00 произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева на 6 см.

04.20ч. отошли воды светлые, прозрачные, в количестве 200 мл. Головка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. После излития околоплодных вод произведено влагалищное исследование: полное раскрытие шейки матки.

2 период: Начался потужной период 04.50 часов

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, АД 120/80, Рs 75 уд. в мин. Потуги умеренной силы по 55сек. через 2 мин. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 138 в мин.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное,10 см, предлежит головка плода на тазовом дне.

Мероприятия по защите промежности начинаются с момента начала прорезывания головки:

— профилактика преждевременного разгибания головки, препятствие преждевременному разгибанию головки левой рукой, наложенной на лонное сочленение и прорезывающуюся головку;

— уменьшение напряжения тканей промежности, для чего правую руку ладонной поверхностью кладут на прмежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведённый палец — к области правой половой губы;

— регулирование потуг путём задерживания обеими руками продвижения головки до окончания потуги, снятие тканей с личика плода после окончания потуги;

— освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода (подведение переднего плечика под лоно, затем сдвигание тканей с заднего плечика, приподнятие туловища за подмышечные впадины указательными пальцами обеих рук).

05.10 произошли срочные роды в переднем виде затылочного предлежания,

живым, доношенным, плодом женского пола, массой 3140,рост 52 см. Оценка по шкале Апгар8-9баллов.

В 3 периоде состояние пациентки удовлетворительное. АД 120/80; Ps 76 уд/мин; темп 36.5.

Пуповина длиной 60 см, без обвития плода. Ребенок выложен на живот матери, приложен к груди матери. После прекращения пульсации пуповина пересечена, произведена первичная обработка пуповины. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед, со всеми дольками и оболочками целый. Отправлен на гистологическое исследование. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела, стенка промежности целы.

Признаки зрелости новорожденного:

* Масса тела составляет более 2500 г, длина тела более 45 см;

* Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным

* Кожа розового цвета, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней

части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые

волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1 см, ногти на ногах и руках

выходят за кончики пальцев;

* Хрящи ушных раковин и носа упругие;

* У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты

* Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при

прикладывании к груди активно сосет.

Провели профилактику гонобленоррей 30% р-ром сульфацила натрия,закапывая в каждый глаз. Провели тпервичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно сердечные тоны приглушены, Ритм сердечных правильный. Шумов нет. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный,. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был самостоятельный.

Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы увеличены, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно посередине между лоном и пупком. Выделения сукровичные, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.

Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы увеличены, соски чистые. Молозиво в достаточном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне лона. Выделения сукровичные, в незначительном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был самостоятельный.

беременность роженица плод клиника роды

2) трудоспособности благоприятный

3) деторождения благоприятный, противопоказании для дальнейшего детерождения нет.

__ находилась в роддоме № 8 с 13.12.2013 по 18.12.2013 с диагнозом : Беременность 39-40 недель .Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. 13.12.2013 в 05.10 произошли срочные роды, через естественные родовые пути в переднем виде затылочного предлежания живым доношенным плодом женского пола весом 3.140 . длинной 52 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений .Выписывается в удовлетворительном состоянии на 5 сутки под наблюдение врача женской консультации

1) диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства;

2)строгое соблюдение правил личной гигиены (уход за полостью рта, мытье рук, частая смена белья);

3 молочные железы рекомендовано обмывать теплой водой с мылом

утром и вечером, после кормления, для предупреждения чрезмерного нагрубания- носить бюстгалтер;

4)прием высококалорийной, богатой витаминами и микроэлементами легкоусвояемой пищи;

6) барьерная контрацепция в течении 6 месяцев;

1) обработка кожных складок и смазываение стерильным растительным маслом:

2) обмывание промежности теплой водой при каждом пеленании:

3) обработка пуповины 5% раствором йода

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.И Сичинава. Акушерство: учебник. — М.ГЭОЭТАР — Медиа,2009.- 656

2. Э. К. Айламазян, Б. Н. Новиков, Л. П. Павлова, Г. К. Палинка, И. Т. Рябцева. Акушерство: учебник для медицинских вузов. 4-е изд.- СПб: СпецЛит, 2003.- 528

3. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Национальное руководство «Акушерство»: ГЭОЭТАР — Медиа,2009.- 1200

Беременность, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид, вторичная компенсированная хроническая фето-плацентарная недостаточность, гестоз легкой степени тяжести второй половины беременности. План ведения родов.

история болезни [24,1 K], добавлен 20.02.2009

Акушерско-гинекологический анамнез. Менструальная, половая и детородная функции. Течение беременности и тип телосложения. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. План ведения и прогноз родов. Течение родов и эпикриз.

история болезни [24,0 K], добавлен 25.02.2009

Анамнез жизни и жалобы пациентки при поступлении. Акушерское исследование пациентки. Обоснование основного диагноза: первые срочные роды в головном предлежании. План ведения родов и послеродовой диагноз: острая гипоксия плода легкой степени тяжести.

история болезни [481,2 K], добавлен 12.04.2012

Акушерско-гинекологический анамнез. Первые срочные самопроизвольные роды при беременности 39 недель. Результаты общих анализов крови и мочи. Аускультация сердечной деятельности плода. Предполагаемый срок беременности и родов. Обоснование диагноза.

история болезни [31,7 K], добавлен 05.11.2013

Аномалии положения и предлежания плода. Задняя позиция затылочного предлежания. Поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодная беременность. Акушерские кровотечения в III триместре беременности. Преэклампсия и эклампсия – патофизиология.

реферат [23,8 K], добавлен 10.01.2010

Срочные самопроизвольные роды при преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Анализ и заключение на основании данных женской консультации. Обоснование клинического диагноза. План ведения беременной и родов.

история болезни [45,3 K], добавлен 25.05.2012

Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности. Сводка патологических данных. Оценка риска материнской смертности. Расчет предполагаемой массы плода. Приемы Леопольда-Левицкого. План ведения родов. Состояние роженицы в послеродовый период.

история болезни [1,0 M], добавлен 16.05.2013

Продольное положение, головное предлежащие, первая позиция, передний вид позиции. ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки фаза ремиссии. Беременность 37-38 недель, пациентка и ее диагноз.

история болезни [28,6 K], добавлен 25.02.2009

Анамнез жизни беременной: наследственность, перенесенные заболевания, менструальная, половая и детородная функции, перенесенные гинекологические заболевания. Течение беременности; проведение лабораторных исследований крови, мочи, кала. План ведения родов.

история болезни [33,4 K], добавлен 13.04.2013

Жалобы на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Матка в форме поперечного овоида, соответствует сроку беременности 28 недель. Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов. Двигательная активность плода.

история болезни [29,3 K], добавлен 30.03.2009

источник

В последнем триместре беременности каждой будущей маме проводится плановое контрольное УЗИ ребенка и полости матки. Во время этой процедуры женщине обязательно говорят о расположении ребенка в утробе. Этот показатель очень важен для врача, ведь на сроке беременности более 32 недель вероятность, что положение плода изменится сводится практически к нулю. Как проходят и насколько безопасны роды при затылочном предлежании малыша?

На основании заключения о предлежании решается вопрос, как будет проходить процесс родоразрешении.

Рождение малыша в затылочном предлежании – вариация нормы. Поэтому у будущей мамы нет необходимости переживать о возможных осложнениях, связанных с расположением ребенка.

Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери.

В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.

Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.

В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.

Многие мамы начинают переживать, увидев подобное заключение у себя в карте. Но в этом нет необходимости, ведь затылочное предлежание ребенка не несет никакой опасности.

Головное предлежание — часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.

В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:

При лицевом положении голова в значительной степени разгибается. В таз ребенок опускается лицом.

Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Лобное предлежание является одним из самых редких в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.

Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.

Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания;
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут вперед и слегка влево.

Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лицом ребенок повернут к матери, а спиной к ее позвоночнику.

Роды в заднем виде затылочного предлежания ребенка осуществляются чуть сложнее.

Далеко не все женщины смогут понять , что ребенок находился в заднем положении. При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом.

Продолжительность родовой деятельности будет зависеть от особенностей организма роженицы. Однако, в некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.

Статистика утверждает, что такие роды будут долгими по времени.

Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.

В некоторых случаях такие роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением.

Данное понятие включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.

Движение ребенка включает в себя несколько этапов:

  1. Опускание головы ребенка в таз матери.
  2. Продвижение головы в расширенную область родового пути.
  3. Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
  4. Выход из полости таза. Рождение ребенка.

Очень важно учитывать особенности вхождения ребенка в таз и регулировать его. Это позволит снизить вероятность осложнений при родах и уменьшить риск травм плода.

Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»

ХарактеристикаЗатылочное предлежание, передний видЗатылочное предлежание, задний видПереднеголовное предлежаниеЛобное предлежаниеЛицевое предлежание
1-й моментВставление головки плода в плоскость входа в малый таз
Стреловидный шов в косом разрезеСтреловидный шов в косом разрезеСтреловидный шов в поперечном разрезеЛобный шов в поперечном разрезеЛицевая линия в поперечном разрезе
2-й моментСгибание головкиСгибание головкиУмеренное разгибание головкиСильное разгибание головкиМаксимальное разгибание головки
3-й моментКрестцовая ротацияКрестцовая ротацияКрестцовая ротацияКрестцовая ротацияКрестцовая ротация
4-й моментВнутренний поворот головки на 45°Внутренний поворот головки на 45° или 135°Внутренний поворот, большой родничок к симфизуВнутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спередиПоворот подбородка спереди
5-й моментРазгибание головкиУсиленное сгибание головки, разгибание головкиСгибание и разгибание головкиСгибание и разгибание головкиСгибание головки
6-й моментВнутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й моментВыхождение туловища и всего тела плода
Ведущая точкаМалый родничокМалый родничокБольшой родничокЦентр лбаПодбородок
Точки фиксацииПод симфизом подзатылочная ямкаПод симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямкаПод симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугорПод симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугорОбласть подзатылочной кости
Окружность прорезывающейся головки соответствуетМалому косому размеру – 32 смСреднему косому размеру -33 смПрямому косому размеру – 34 смМежду прямым и косым большим размером -35 смВертикальному размеру -32 см
Расположение родовой опухолиНа затылкеНа затылкеВ области большого родничкаНа лбу – распространяется до глаз и большого родничкаУгол рта и щека
Форма головкиДолихоцефалическаяРезкая степень долихоцефалии«Башенный» череп, брахицефалическаяНеправильная, вытянутая в направлении лбаДолихоцефалическая

Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.

Под осложнением родов понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.

К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.

  1. Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз узких размеров, седловидная матка, снижение эластичности тканей и др.
  2. Наличие воспаления в половых органах матери.
  3. Сложно протекающая беременность.
  4. Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
  5. Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы , которые произошли в прошлые роды женщины.
  6. Гипертония матери.
  7. Диабет.
  8. Миопия.
  9. Неправильное положение плода.
  10. Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
  11. Многоплодная беременность.
  12. Неправильное строение и патологическое функционирование оболочек вокруг плода. Обвитие пуповиной, многоводие, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, низкая плацентация.
  13. Неправильное наблюдение за беременностью.

Все осложнения подразделяются на следующие группы:

  • Инфицирование ребенка;
  • Сильная гипоксия плода;
  • Кровотечения;
  • Травмы и разрывы матери в родах;
  • Гипертонический криз;
  • Отслойка сетчатки у матери при затяжном потужном периоде;
  • Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
  • Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.
  • Изменение схваток и потужного периода;
  • Сильная боль;
  • Нехарактерные выделения воды из влагалища;
  • Прекращение шевелений ребенка;
  • Изменение самочувствия у роженицы.

При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:

При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.

Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.

При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.

На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.

Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.

При соблюдении всех рекомендации со стороны акушеров роды в большинстве случаев проходят без осложнений.

Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.

Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.

Автор: Анита Игоревна, педиатр

Специально для сайта kakrodit.ru

источник