Меню

Средства контрацептивы для женщин негормональные после родов

Молодая мать должна избегать половых контактов, по крайней мере, в течение 3 —4-х недель после родов, пока лохии не исчезнут и промежность не заживет; а предпочтительно — в течение 6-ти недель после родов, когда вы должны будете нанести свой первый послеродовой визит к врачу. На приеме врач предложит вам различные методы контрацепции.

  • барьерные контрацептивы (презерватив);
  • внутриматочные спирали (ВМС Коппер Т);
  • оральные контрацептивы (противозачаточные пилюли с низким содержанием гормона);
  • инъецируемые гормоны.

Если вы хотите увеличивать свою семью, вам следует пользоваться презервативами, чтобы соблюдать интервалы между рождением детей. Но презервативы должны использоваться должным образом и при всех без исключения половых актах, в «опасные» и «безопасные» дни цикла женщины.

Внутриматочные спирали можно применять только через 6 недель после родов,- даже если у вас было кесарево сечение. Преимущество спирали в том, что она имеет высокую эффективность, обеспечивает длительный контрацептивный период и освободит вашего партнера от чувства озабоченности при половых контактах. До и после установки ВМС Коппер Т, через 1, 3, 6 месяцев пациенткам необходимо проводить контрольные гинекологические обследования. Сама пациентка должна ежемесячно контролировать наличие нитей ВМС во влагалище после менструации.

Если вам порекомендуют оральные контрацептивы, то это должны быть препараты с низким содержанием гормона (прогестогена), поскольку комбинированные контрацептивные препараты подавляют лактацию.

Применение инъецируемых гормонов дает высокую частоту прорывных кровотечений.

Следующего ребенка вам не следует планировать раньше, чем через 2 года. Вы можете прибегнуть к методам постоянной контрацепции — сальпингэктомии (Сальпингэктомия — удаление маточной трубы (метод женской стерилизации)) или вазэктомии (Вазэктомия — иссечение семявыносящего протока (метод мужской стерилизации)).

Восстановление функциональной активности яичников и возможность возникновения новой беременности после родов зависят от множества факторов: наследственной предрасположенности, проведения грудного вскармливания, характера питания, наличия стрессовых факторов и т. д. Согласно современным представлениям считается, что каждый следующий ребенок должен рождаться не ранее чем через 2 года после завершения вскармливания предыдущего младенца. За этот промежуток времени происходит полное восстановление организма женщины. Поэтому одновременно с началом половой жизни встает вопрос о рациональном способе предохранения от беременности (контрацепции).

Беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущих родов, приводит к ослаблению организма женщины, протекает со множеством осложнений, заканчивается рождением ослабленного ребенка. Кроме того, наступившая новая беременность останавливает образование молока у женщины и нарушает вскармливание первого ребенка.

В то же время аборт, сделанный в первые месяцы после родов, также очень вреден для организма женщины, приводит к возникновению гормональных нарушений, воспалительным процессам половых органов, увеличивает риск формирования фибромиомы матки, опухолей молочных желез, возникновению впоследствии самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Во избежание этих осложнений женщине необходимо получить полную информацию о разрешенных после родов способах контрацепции и подобрать для себя наиболее подходящий. В акушерстве и гинекологии эффективность метода контрацепции оценивается с помощью индекса Перля: количество беременностей, которые наступили при применении данного метода контрацепции в течение года среди 100 женщин. Чем выше индекс Перля, тем менее надежен применяемый метод контрацепции.

1. Естественная контрацепции, связанная с грудным вскармливанием и развитием лактационной аменореи. Этот метод основан на том факте, что во время полноценного грудного вскармливания в организме женщины вырабатываются вещества, препятствующие восстановлению нормального менструального цикла, созреванию яйцеклетки, овуляции, и, соответственно, в этот период беременность наступить не может. По данным исследований, 98 % кормящих женщин не способны забеременеть в течение полугода после родов, тогда как у женщин, отказавшихся от грудного вскармливания по той или иной причине, фертильность (способность забеременеть) восстанавливается не позднее 2 месяцев после родов. Однако основным условием для развития лактационной аменореи является регулярное прикладывание младенца к груди (ежедневно через каждые 4 ч). Современные женщины часто не имеют возможности регулярно кормить ребенка грудью (необходимо ходить на работу, не хватает молока и т. д.), в этом случае эффективность естественного метода сильно снижается и риск наступления беременности резко повышается.

2. Хирургическая стерилизация. Этот метод может применяться как у мужчин, так и у женщин. Его принципом является создание механического препятствия в головых путях мужчины или женщины для перемещения половых клеток. У мужчин производится перевязывание (или пересечение) семявыносящих протоков (после забора спермы для сохранения ее в специальном банке на тот случай, если пара захочет завести еще одного ребенка). У женщин производится хирургическая перевязка маточных труб. Этот метод стерилизации проводится женщинам в том случае, если они достигли возраста 32 лет (при наличии 1 ребенка) или имеют 2 и больше здоровых детей. При использовании этого метода достигается практически 100%-ный контрацептивный результат (нет необходимости заботиться о контрацепции на протяжении всей жизни). Хирургическое вмешательство производится однократно. Такая стерилизация абсолютно необратима. Если женщина решает родить еще одного ребенка, то это становится возможным только при помощи экстракорпорального оплодотворения. Противопоказаниями к женской хирургической стерилизации являются наличие острых воспалительных заболеваний половых органов, тяжелые заболевания сосудов и сердца, дыхательной системы, сахарный диабет, опухоли тазовых органов (злокачественные и доброкачественные), ожирение, пупочная грыжа, спаечная болезнь.

3. Внутриматочная контрацепция. Использование внутриматочных спиралей широко распространено в наше время, в том числе и среди родильниц. В послеродовом периоде можно использовать как негормональные спирали, так и спирали, содержащие гормон (прогестерон).

Это хороший способ контрацепции для женщин, которые уже имеют желаемое количество детей и постоянного партнера (главный недостаток спирали в том, что она не предохраняет от возможного попадания инфекции). Она противопоказана при наличии миомы или при обильной менструации, но она разрешена после кесарева сечения. Тем не менее этот вид контрацепции не применяется сразу после родов. Между родами и установкой спирали должен быть соблюден срок не менее 2 месяцев.

При установке и применении внутриматочной спирали могут возникнуть осложнения:

  • после восстановления менструального цикла возможно возникновение обильных и длительных менструаций;
  • может произойти перфорация матки (спираль проделывает отверстие в стенке матки и выходит через это отверстие в брюшную полость);
  • увеличивается риск возникновения воспалительных процессов половых органов;
  • возникают боли в низу живота при половых сношениях .

Основными проявлениям этих осложнений являются боли в низу живота, появление необычных выделений из половых путей, кровянистых выделений, не связанных с менструациями, очень длительные и обильные менструации, задержка менструации, необъяснимое повышение температуры тела. Появление хотя бы одного из этих симптомов является показанием для срочного посещения гинеколога.

Внутриматочные контрацептивные средства различаются по форме. Они бывают спиралевидными, кольцеобразными и Т-образными.

4. Прерванное половое сношение. Принципом этого метода является завершение полового акта семяизвержением вне половых путей женщины, т. е. при использовании этого метода сперма не попадает во влагалище, поэтому беременность не наступает. Этот метод широко используется многими парами, хотя он не обладает достаточной контрацептивной эффективностью и оказывает некоторое неблагоприятное действие на организм обоих партнеров.

  • метод не оказывает достаточного контрацептивного эффекта, индекс Перля достигает 30 (т. е. из 100 женщин, применяющих этот метод в течение года, 30 забеременели) — это самый высокий показатель из всех методов контрацепции;
  • при регулярном использовании этого метода у женщины возникают застойные явления в органах малого таза (так как больше половины половых актов при использовании этого метода не приводят к возникновению оргазма). Застой крови и лимфы в области малого таза является причиной нарушения функции половых органов, возникновения фибромиомы матки, дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, фригидности;
  • у мужчины, использующего этот метод контрацепции, повышается риск развития неврозов, аденомы предстательной железы, импотенции, преждевременного семяизвержения;
  • этот метод контрацепции также не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

5. Барьерная контрацепция. Основным достоинством барьерных контрацептивов является отсутствие их воздействия на организм кормящей женщины, на качество и количество грудного молока. В настоящее время из перечисленных средств рекомендуются презервативы, диафрагмы и спермициды.

Презерватив — чехол из эластичного материала (латекса), который надевается на половой член в состоянии эрекции. Он создает механическое препятствие на пути сперматозоида к половым путям женщины. Контрацептивная эффективность презервативов не очень высокая, индекс Перля равен 13—20. При их применении возможны аллергические реакции на латекс (вещество, из которого делают презервативы), разрыв при интенсивном половом акте или неправильно подобранном размере презерватива, уменьшение интенсивности ощущений во время полового акта (этот недостаток устраняется при использовании специальных презервативов — с усиками, пупырышками и т. д.).

После родов можно применять спермициды, содержащие бензалкония хлорид или борную кислоту.

Презерватив является контрацептивом, малорекомендуемым сразу после родов. Можно также использовать местные контрацептивы (свечи), которые обладают смазочным эффектом, что облегчает половой акт: его нужно поместить внутрь влагалища приблизительно за 10 минут до полового акта, следует воздержаться от личного туалета за 2 часа до и после (иначе это остановит спермицидное действие препарата).

6. Гормональная контрацепция. В качестве послеродовой гормональной контрацепции кормящим матерям можно использовать только препараты, содержащие гестагены (вещества, близкие по природе к гормону второй фазы менструального цикла и гормону беременности прогестерону) При использовании этих препаратов небольшое количество гормона попадает в грудное молоко, но не оказывает никакого вредного действия на организм ребенка. Кроме того, эти препараты не влияют на выработку, количество и качество женского молока (в отличие от других разновидностей гормональных контрацептивов). Эти гормональные препараты выпускаются в виде таблеток (мини-пили), подкожных имплантатов, растворов для инъекций. Начать принимать гормональные контрацептивы надо через 3—6 недель после родов.

Мини-пили. Современные мини-пили содержат микродозы гормона, в них нет эстрогена (второго гормона, используемого в комбинированных контрацептивах), что снижает вероятность развития побочных эффектов от приема препарата.

Противозачаточное действие мини-пили основано на сочетании следующих эффектов:

  • гестагены изменяют гормональный статус организма женщины, нарушая процесс развития яйцеклетки и ее выхода из яичника (овуляции);
  • гестагены изменяют состояние слизистой оболочки матки, что делает невозможным внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки (имплантации);
  • гестагены изменяют свойства слизистой пробки, расположенной в шеечном канале, делая ее более густой и вязкой. Такие характеристики слизи не дают сперматозоидам возможности проникнуть в полость матки.

Противозачаточная эффективность мини-пили достаточно высока (по сравнению с контрацептивной эффективностью барьерных, внутриматочных контрацептивов), и индекс Перля равен 3.

Достоинства мини-пили перед другими вариантами послеродовой контрацепции:

  • регулярное применение таблеток избавляет от необходимости заботиться о контрацепции перед каждым половым актом; способность к зачатию восстанавливается уже через месяц после отмены препарата.
  • применение мини-пили приводит к нарушению менструального цикла: изменению продолжительности и обильности менструальных выделений, у некоторых женщин полностью прекращаются менструации, у других- появляются межменструальные кровомазания или кровотечения;
  • несколько увеличивается риск развития кист яичника и появления внематочных беременностей;
  • у некоторых женщин возникает повышенная чувствительность к солнечным лучам, пребывание на солнце может привести к появлению на открытых местах тела коричневых пятен (исчезающих после приема препарата).

Рекомендации к применению: мини-пили должны приниматься в постоянном режиме — ежедневно, в одно и то же время, при задержке приема препарата на 3 ч и больше контрацептивный эффект в этом цикле резко понижается.

Иногда применение препарата может вызвать тошноту и другие неприятные ощущения. Во избежание этого рекомендуется принимать мини-пили во время еды или перед сном. Побочные эффекты исчезают через несколько месяцев приема препарата.

При использовании первой упаковки мини-пили необходимо в течение 3 недель использовать другие противозачаточные методы (например, барьерные), так как контрацептивный эффект возникает не сразу, а развивается постепенно.

Начинать прием мини-пили надо не раньше чем 3 недели после родов или в первый день первого после родов менструального цикла.

Если очередной прием таблетки был пропущен, возникли рвота или сильный понос, необходимо внимательно прочесть инструкцию к препарату и выполнить рекомендации (обычно рекомендуется принять дополнительную таблетку и использовать другие противозачаточные методы во время полового акта до конца менструального цикла).

При использовании мини-пили необходимо посещать гинеколога 1 раз в 6 месяцев (при отсутствии жалоб).

Если есть жалобы (на слишком обильные менструации, длительное отсутствие менструаций, боли в животе, появление желтушного окрашивания кожи и др.), необходимо срочно обратиться к врачу.

Одновременно с использованием мини-пили не рекомендуется носить контактные линзы (это может привести к нарушению зрения).

Побочные эффекты, возможные при использовании мини-пили:

  • головные боли по типу мигрени;
  • грибковый кольпит;
  • нарушение зрения при использовании контактных линз;
  • аллергические реакции на препарат по типу крапивницы (зуд, сыпь на коже);
  • повышенная жирность кожи, появление угревой сыпи (обычно эти неприятные явления исчезают через 3 месяца);
  • тошнота, рвота, нагрубание молочных желез (без появления опухолевых образований), головокружение (обычно также исчезают через 3 месяца от начала приема препарата), приливы крови, повышенная раздражительность и утомляемость;
  • увеличение массы тела, повышение аппетита;
  • ослабление полового влечения.

Противопоказания к применению мини-пили:

  • болезни печени и почек с нарушением функции органа;
  • беременность;
  • киста яичника;
  • кровотечение из половых органов, причина которого не ясна.

Кормящим матерям нельзя использовать комбинированные гормональные препараты, препараты для экстренной контрацепции.

7. Контрацепция с использованием инъекционных препаратов. В России применяется единственный инъекционный контрацептив — медроксипрогестерон. Он является гестагеном (как и мини-пили). Препарат вводится глубоко в мышцу, там создается его депо, которое постепенно расходуется в течение 3 месяцев. Препарат постепенно поступает из мышцы в кровь и производит длительный противозачаточный эффект. Медроксипрогестерон является высокоэффективным контрацептивным средством, индекс Перля равен 1. Это вещество оказывает более выраженный противозачаточный эффект по сравнению с мини-пили и барьерными контрацептивами. Контрацептивное действие медроксипрогестерона основано на таких эффектах, как:

  • изменение гормонального статуса организма женщины, приводящее к нарушению процесса развития яйцеклетки и ее выхода из яичника (овуляции);
  • изменение состояния слизистой оболочки матки, что делает невозможным внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки (имплантации);
  • изменение свойств слизистои пробки, расположенной в шеечном канале (она становится более густой и вязкой, что не позволяет сперматозоидам проникнуть в полость матки).
  • введение препарата производится 1 раз в 3 месяца, что избавляет женщину от забот о контрацепции на долгое время;
  • по сравнению с мини-пили инъекционный контрацептив уменьшает риск возникновения кист яичников и внематочной беременности;
  • препарат не влияет на выработку грудного молока;
  • препарат не влияет на обмен веществ, свертываемость крови, артериальное давление.
  • применение медроксипрогестерона нередко приводит к нарушению менструального цикла, появлению меж-менструальных кровотечений и кровомазаний;
  • иногда у женщин, использующих инъекционную контрацепцию, отмечаются увеличение массы тела, изменение настроения, снижается либидо (половое влечение), появляются нагрубание молочных желез, отеки;
  • восстановление фертильности (способности к зачатию) происходит через 1,5 года после отмены препарата.

Противопоказания к применению медроксипрогестерона такие же, как и при использовании мини-пили.

Рекомендации к применению медроксипрогестерона:

  • в течение 2 недель после первого введения необходимо использовать дополнительные методы контрацепции (например, барьерные);
  • введение этого вещества осуществляется только в лечебных учреждениях специально обученным специалистом, место инъекции нельзя растирать и массировать.

8. Имплантационные контрацептивы. Противозачаточные имплантаты представляют собой маленькие капсулы, содержащие гормональное вещество (из группы гестагенов, разрешенных кормящим женщинам). Они вводятся под кожу внутренней поверхности левого плеча в стационаре, в условиях операционной, специально обученным врачом. Противозачаточная эффективность этого метода контрацепции очень высока и составляет примерно 1 беременность в течение года среди группы из 100 женщин, применяющих его. Помимо высокой контрацептивной активности, препарат имеет следующие достоинства:

  • вводится 1 раз в 3 года и в течение всего этого времени оказывает непрерывное противозачаточное действие (некоторые препараты этой группы вводятся 1 раз в 5 лет);
  • действующее вещество выделяется из имплантата постепенно, очень маленькими дозами, поэтому этот способ контрацепции практически не приводит к развитию побочных эффектов;
  • так же, как и мини-пили, и метроксипрогестерон, имплантаты не оказывают влияния на выработку, качество и количество грудного молока;
  • противозачаточное действие развивается уже через сутки после введения имплантата;
  • препарат оказывает лечебное действие у женщин с нарушениями менструального цикла, эндометриозом, фибромиомой матки;
  • фертильность (способность к зачатию) восстанавливается в течение 1 месяца после удаления имплантата.

Установка имплантата должна быть произведена не ранее чем через 8 недель после родов (или в первый день менструального цикла). Удаление препарата производится врачом через 3 года после установки (или через другое время в зависимости от препарата).

Побочные эффекты, встречающиеся при использовании имплантатов:

  • нарушения менструального цикла;
  • повышенная сальность кожи и угревая сыпь;
  • тошнота, изменение настроения, боль и нагрубание молочных желез, увеличение массы тела;
  • возможное воспаление в месте введение имплантата.

При использовании имплантата необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Противопоказания к использованию имплантатов такие же, как и при использовании мини-пили.

9. Если женщина не кормит младенца грудью, то, кроме описанных методов, она может через 8 недель после родов использовать комбинированные гормональные контрацептивы.

10. Оральные контрацептивы. Их также можно использовать сразу после родов.

Классические оральные контрацептивы (пилюли, в состав которых входят эстроген и прогестроген) противопоказаны во время лактации. Если нет противопоказаний, то этот способ контрацепции возможен, начиная с 3-й недели после родов (не раньше, во избежание увеличения риска флебита) и до возобновления менструального цикла.

Мини-пилюли (на базе малой дозировки прогестрогена) разрешены при кормлении, хотя они уменьшают количество выделяемого молока; их применение возможно начиная с 10-го дня после родов. Они имеют два недостатка: четкое соблюдение времени приема препарата (отклонение на несколько часов снимает их действие) и периодические небольшие кровотечения.

Имплант (Implanon). Это прогестиноген, вводимый подкожно. Он разрешен как при кормлении, так и в его отсутствие. Представляет собой гибкую палочку размером со спичку, которая размещается на внутренней стороне руки. Действие одного имплантата в среднем длится 3 года. Его можно ввести в ближайшие дни после родов.

11. Пластырь. Он содержит сочетание эстрогена и прогестрогена и имеет те же показания, что и классические пилюли. Но его применение имеет один недостаток: женщина может забыть его сменить (раз в неделю ставится новый пластырь, курс длится 3 недели, после чего делается перерыв в одну неделю). Преимущество состоит в том, что он заменяет таблетки.

К ним относятся контрацептивные колпачки и другие виды женских презервативов, поскольку влагалище и шейка матки, на которые они надеваются, еще не приняли свою изначальную форму. Наблюдения за температурными показателями (метод Огино) невозможны до первой овуляции, поэтому этот способ также не рекомендуется. Стерилизация посредством связывания фаллопиевых труб во Франции осуществляется только совершеннолетним, изъявившим желание по собственной воле и подкрепившим его письменной просьбой. Обязательный срок, который дается на размышление, составляет 4 месяца. Врач информирует пациента о возможных рисках и о необратимости процедуры. Обычно она проводится при помощи лапароскопии.

источник

Послеродовый период является высоким фактором риска в плане возникновения незапланированной беременности. Поэтому тема о том, какие контрацептивы лучше после родов — это одно из важных направлений в акушерстве и гинекологии.

Период после беременности и родов является уникальным, поскольку происходит восстановление функции всех систем и органов. На возможность возникновения очередной беременности в результате восстановления гормональной функции яичников оказывают влияние многие факторы — питание, время, прошедшее после родов, длительность кормления грудью и т. д.

Процессы обратного развития (инволюции) внутренних половых органов начинают происходить почти сразу: канал шейки матки полностью восстанавливается на 10-й день, а ее зев закрывается к 3-й – 4-й неделе, к 6-й – 7-й восстанавливается эндометрий полости матки, а к 8-й неделе регенерирует слизистая оболочка в области прикрепления плаценты. В этот период инволюции в целях предотвращения инфицирования рекомендуется воздержание от половых контактов.

Срок восстановления менструальной функции для женщин, осуществляющих грудное вскармливание, составляет в среднем полгода, для остальных — от 4-х до 6-и месяцев. Часто менструальные циклы протекают без овуляции, но у 40-80% женщин первой менструации предшествует овуляция.

Многие женщины, даже подавляющее большинство (95%), после родов остаются активными в сексуальном плане. От 10 до 28% уже в течение первого года обращаются в медицинские учреждения в целях искусственного прерывания беременности, и лишь 35% настроены на очередную беременность.

Различные способы контрацепции после родов (к концу второго месяца) приобретают особенно актуальное значение. Результаты исследований говорят о том, что оптимальный период между родами для женщины и плода составляет 3-5 лет. Более короткий промежуток способствует осложнениям перинатального периода, увеличению материнской и детской смертности.

В большинстве случаев женщины в послеродовом периоде начинают жить половой жизнью через 1,5 месяца, независимо от того, были это естественные роды или путем кесарева сечения, а также независимо от вида вскармливания — грудное или искусственное.

Без использования способов контрацепции риск возникновения незапланированной новой беременности достаточно высок. Правильный выбор метода предохранения очень важен для сохранения здоровья женщины. Однако сложность состоит в том, что любые виды послеродовой контрацепции не являются универсальными, а наступление менструаций не является ранним и достоверным признаком восстановления овуляторного периода. На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы, основным из которых является отсутствие или наличие грудного кормления.

Способы контрацепции и контрацептивы при гв (грудном вскармливании) отличаются от предохранения при смешанном вскармливании или вообще при его отсутствии. В последнем случае использование предохранения должно быть начато в течение 21 дня послеродового периода после консультации гинекологом, а при планировании медикаментозного подавления лактации, например, по желанию женщины или в связи с наличием ВИЧ-инфицированности — через неделю после родов. Это объясняется тем, что подавление лактации связано с приемом препаратов, вызывающих ускоренное восстановление секреции гипофизом гонадотропных гормонов и, соответственно, овуляции.

На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы. При этом должны приниматься во внимание такие факторы, как:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • возможное влияние выбранного контрацептива на процессы лактации и развития ребенка (при грудном вскармливании);
  • пожелания и возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний;
  • возможность возникновения побочного действия или осложнений;
  • индивидуальная эффективность способа предохранения.

Наличие большого выбора методов позволяет использовать их и различные контрацептивы после родов. К этим методам относятся:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  1. Способы естественной контрацепции с учетом результатов исследования слизи из цервикального канала, расчета сроков овуляции календарным методом, измерением температуры в прямой кишке (ректальная, или базальная температура).
  2. Метод абстиненции, или воздержания от полового сношения естественным путем.
  3. МЛА — метод лактационной аменореи.
  4. Негормональные способы предохранения, которыми являются внутриматочные и барьерные средства.
  5. Комбинированная гормональная контрацепция.

Лишена негативных факторов, но ее эффективность очень низкая (50%) даже при правильном соблюдении всех рекомендаций по ее выполнению. Это объясняется сложностью правильной интерпретации результатов исследований, которые проводились со слизью канала шейки матки до момента восстановления регулярности менструального цикла, изменением базальной температуры при бодрствовании матери в периоды кормления по ночам или при беспокойстве ребенка, трудностью определения календарным способом сроков возобновления менструации и овуляции и т. д.

Абстинентный метод

Может быть использован в любой период. Он наиболее эффективный и не оказывает влияния на грудное кормление. Однако для многих он неприемлем в связи с трудной переносимостью отсутствия полноценных сексуальных взаимоотношений, а поэтому может применяться только в качестве промежуточного способа предохранения.

Самый безопасный метод контрацепции и достаточно эффективный при следующих условиях:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  1. Возраст новорожденного менее полугода.
  2. Дневные промежутки между кормлениями составляют меньше 4-х часов, ночные — до 6 часов. По мнению некоторых авторов, это время не должно превышать 3-х часов на протяжении всех суток, в связи с 3-х-часовым периодом полураспада гормона пролактина.
  3. Отсутствие начала менструаций. Если после родов возникало кровотечение, заканчивалось и вновь начиналось до 56 дня послеродового периода, то оно менструацией не считается, а рассматривается как отдельный случай послеродового восстановления.
  4. Полное или преимущественно грудное кормление; последнее означает получение новорожденным молока матери в объеме не менее 85% всех принимаемых продуктов, которые не заменяют объем грудного молока. Такими продуктами могут служить витамины, вода, соки или другие жидкости.

Основной механизм действия этого метода, который вполне подходит для кормящих мам, заключается в постоянном поддержании высокого содержания пролактина в крови и уменьшении концентрации гипофизарных гонадотропных гормонов. Это происходит из-за постоянной секреторной функции молочных желез, которая усиливается в результате регулярного раздражения сосков во время кормления ребенка. Следствием всего этого является замедление циклических процессов, происходящих в яичниках, а значит замедление созревания и роста яйцеклетки.

Преимуществами использования МЛА являются:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • независимость от половых актов;
  • доступность для всех женщин, осуществляющих грудное вскармливание;
  • отсутствие осложнений и побочного действия;
  • высокий процент (98%) эффективности контрацепции в течение 6-и месяцев после родов;
  • более быстрые процессы инволюции внутренних половых органов;
  • длительная пассивная иммунизация младенца иммуноглобулинами молока матери и уменьшение вероятности аллергических реакций у него, благодаря исключению посторонних продуктов питания;
  • экономическая выгода.

К недостаткам метода относятся:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • необходимость быть всегда с ребенком и точно соблюдать время и объемы его кормления, что доставляет некоторые неудобства при недостатке грудного молока или при необходимости осуществления профессиональной деятельности или учебы;
  • кратковременность возможности предохранения от незапланированной беременности: не более полугода после рождения ребенкаили до восстановления менструального цикла;
  • невозможность защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем, а также вирусом гепатита “B”, иммунодефицита и др.

Кроме того, МЛА является кратковременным способом предохранения от нежелательной беременности, и женщина всегда должна быть готова к тому, что ей придется прибегнуть к использованию других методов, например, принимать оральные контрацептивы. Беременность при МЛА возможна в следующих случаях:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

  1. Восстановления менструации. Даже в тех случаях, когда кровянистые выделения после 56 дней послеродового периода не имеют полного сходства с менструацией, женщина должна их воспринимать как признак возможного восстановления способности к беременности.
  2. Начала прикорма ребенка.
  3. Любых изменений режима кормления.
  4. Возраста ребенка более полугода даже при отсутствии менструаций.

Применение иных способов контрацепции может влиять на количество и качество грудного молока. Поэтому оно требует обращения к гинекологу за консультативной помощью.

К первым относится внутриматочная спираль (ВМС), которую можно вводить не позже двух суток после родов. В этом случае процедура считается достаточно безопасной. Если это не было осуществлено в названный срок, то ввести спираль можно после 6-и – 8-и недель послеродового периода. Главными негативными свойствами являются возможность самопроизвольного выпадения ВМС и высокий риск развития воспалительных процессов в малом тазу.

К барьерным методам предохранения от беременности относятся преимущественно полиуретановые и латексные мужские презервативы (их эффективность составляет 85%), а также спермицидные таблетки, влагалищные пленки, гели и пенки. Эффективность спермицидов составляет около 70%. Меньшее распространение получили презервативы для женщин, шеечные колпачки и диафрагмы.

Наибольшая популярность презервативов связана с отсутствием влияния на организм женщины, лактацию и качество грудного молока, с предотвращением инфицирования инфекциями, которые способны передаваться половым путем. Кроме того, презервативы, обработанные специальным скользящим материалом (лубрикантом) — это метод выбора для женщин с сухостью слизистой оболочки влагалища, возникающей нередко у кормящих матерей.

Барьерная контрацепция не рекомендована при:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • высоком риске инфицирования ВИЧ (при применении диафрагмы или спермицидов);
  • наличии в прошлом токсического шока в результате применения диафрагмы;
  • аллергии на латекс при применении латексных диафрагм или презервативов.

Она базируется на использовании эстрогенов и прогестерона в различных соотношениях и дозах. Одновременно они способны изменять состав и качество молока, а также подавлять его секрецию. Поэтому применение такого метода возможно в случаях искусственного вскармливания новорожденного или через полгода после родов.

При искусственном вскармливании гормональные контрацептивы назначаются после трех недель послеродового периода, когда происходит полное восстановление свертывающей системы крови. Это связано с тем, что препараты этой группы обладают способностью повышения свертываемости крови и формирования тромбов в венах и артериях.

К средствам КГК относятся:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

  1. Таблетки комбинированных оральных контрацептивов (КОК), предназначенных для ежедневного применения. Они иногда используются и в целях лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Поэтому в редких случаях возникновения беременности и благополучного завершения ее родами контрацепция после родов при СПЯК может сочетаться с его лечением путем применения КОК.
  2. Средство еженедельного воздействия — контрацептивный накожный пластырь “EVRA”, который меняется 1 раз в неделю.
  3. Гормональное контрацептивное вагинальное кольцо “Nuva Ring”, которое женщина самостоятельно меняет 1 раз в месяц.

Для послеродовой контрацепции могут быть использованы также прогестагеновые средства, действующими компонентами которых являются синтетические аналоги половых гормонов желтого тела. Они не подавляют процесс овуляции. Кроме того, они не содержат эстрогенового компонента, влияющего на секрецию грудного молока. Механизм их действия основан на изменении свойств и состава слизи цервикального канала, морфологической структуры эндометрия матки и на нарушении перистальтики (замедление) фаллопиевых труб.

Прогестагены применяют с 6-й – 7-й недели при непостоянном грудном вскармливании или при введении прикорма, а при отсутствии кормления грудью — непосредственно после родов. К этим средствам относятся:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

  • оральные препараты «мини-пили» — микролюти экслютон;
  • лактинет, или дезогестрел, эффект которого, в отличие от «мини-пили», сопоставим с КОК;
  • инъекционные препараты длительного действия типа “Depo-Provera”;
  • инъекционные импланты в виде капсул типа “Norplant” (также длительного действия);
  • гормональная внутриматочная спираль “Mirena”, содержащая синтетический прогестаген левоноргестрел.

p, blockquote 40,0,0,0,1 —>

Таким образом, наличие большого разнообразия методов и средств послеродовой контрацепции дает возможность их использования с учетом состояния ребенка, матери и периода лактации.

источник

После рождения ребёнка все мысли женщины сосредоточены на заботе о маленьком чуде. Нередко молодая мама откладывает вопросы, связанные с собственным здоровьем, на потом. Часто это оказывается чревато дополнительными заботами в будущем. Поэтому есть проблемы, откладывать решение которых не стоит. Например, выбор метода контрацепции после родов.

Роды для женского организма — это стресс. И период реабилитации занимает определённое время, в течение которого молодой маме рекомендован половой покой. Если родоразрешение происходило естественным путём, без осложнений, то воздержаться от возобновления сексуальной жизни стоит минимум на 3–4 недели, до исчезновения лохий — послеродовых кровянистых выделений. Самый предпочтительный вариант — возобновить половую жизнь через 5–6 недель, посетив перед этим гинеколога.

Если при родах у женщины были разрывы промежности, то в этом случае возвращаться к любовным утехам можно только (!) после посещения врача, который диагностирует полное заживление швов.

Что касается возобновления интимных отношений после кесарева сечения, то в этом случае механизм восстановления будет сложнее, ведь кроме заживления внешней раны — шва, нужно дождаться пока зарубцуется шов внутренний, на матке, а это занимает больше времени. В среднем, наращивание рубцовой ткани на матке, то есть её заживление, происходит на 8–10 неделю после операции. Если нет осложнений, то после обязательной консультации у гинеколога возобновлять интимную жизнь можно через 2–2,5 месяца после появления малыша на свет.

Новая беременность после родов может наступить, даже если первая менструация ещё не началась. Поэтому озаботиться выбором способа предохранения стоит сразу после окончания восстановительного периода. Меры контрацепции напрямую зависят от того, кормит ли молодая мама грудью или нет. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то у молодой мамы нет иных ограничений в выборе способа предохранения от нежелательной беременности, кроме тех, что связаны с состоянием её здоровья.

У кормящих женщин процесс заживления внутренних органов происходит быстрее, так как при стимуляции сосков вырабатывается гормон окситоцин, который провоцирует маточные сокращения, что, в свою очередь, помогает восстановить мускулатуру матки.

Полное половое воздержание на 100% защитит от повторной беременности, не повлияет на лактацию. Но, с другой стороны, этот метод неприемлем, с точки зрения гармонии семейных отношений и нарушает взаимоотношения между супругами. Поэтому абстиненцию можно рассматривать только как промежуточный способ контрацепции.

Кормление грудью относится к гормонозависимой сфере функционирования организма: во время лактации у мамочки в больших объёмах выделяется пролактин — гормон, продуцируемый гипофизом, который подавляет прогестерон — гормон, ответственный за созревание яйцеклетки и её выход. В результате под действием пролактина в матке не происходят систематические изменения, что обуславливает отсутствие критических дней — аменорею.

При этом индекс Перля, то есть показатель эффективности метода контрацепции, составляет 2–3 (чем ниже индекс, тем надёжнее метод контрацепции, незащищённый половой акт оценивается в 80–85). Но этот показатель требует строжайшего соблюдения правил кормления:

  • малыш получает только грудь, без допаивания и докармливания, то есть без чередования грудного молока и других продуктов;
  • женщина прикладывает малыша к груди шесть и более раз в сутки;
  • ребёнок сосёт грудь ночью.

В полгода ребёнок начинает получать первый прикорм, значит, его потребность в молоке матери будет снижаться, что, в свою очередь, вызовет понижение уровня пролактина, повышение количества прогестерона и постепенное восстановление месячного цикла.

Снижение пролактина может произойти и раньше этого срока, так как на его содержание влияет приём молодой мамой лекарств, а также общее состояние иммунитета.

ПлюсыМинусы
  • доступность;
  • независимость половых актов от времени;
  • отсутствие осложнения для матери и ребёнка.
  • необходимость постоянного нахождения с малышом, соблюдения объёмов кормления;
  • при лактационных кризах, то есть снижении уровня молока, требует сочетания с другими методами контрацепции;
  • эффективность до времени введения прикорма малышу;
  • незащищённость матери и ребёнка от инфекций, передающихся при половом акте, в том числе от вируса гепатита В, иммунодефицита и др.

Барьерными называют средства контрацепции, механически препятствующие продвижению сперматозоидов в шейку матки, тем самым предотвращающие наступление оплодотворения.

Самый популярный барьерный метод, надёжность которого по индексу Перля имеет показатель в 2–18. На эрегированный половой член надевается медицинское изделие в виде эластичной тонкостенной трубки с одним зарытым концом, куда собственно и собирается сперма после эякуляции.

ПлюсыМинусы
  • элементарен в применении;
  • не имеет негативного влияния на организм матери и ребёнка;
  • предохраняет от заболеваний, передающихся при половом контакте;
  • может дополнять другие способы предохранения (например, использоваться с календарным способом предохранения в опасные дни цикла).
  • о наличии презервативов нужно заботиться заблаговременно;
  • чтобы надеть презерватив, половой акт приходится прерывать;
  • может доставлять неприятные ощущения мужчине и женщине (молодая мама, особенно в период лактации, часто сталкиваются с проблемой сухости влагалища);
  • важно точно следовать инструкции по использованию презерватива.

Способ защиты от нежелательной беременности, основанный на местном использовании химических средств, тормозящих активность сперматозоидов и препятствующих их попаданию в матку. Индекс Перля — от 3 до 21. Спермициды выпускаются в форме таблеток, свечей и пр., которые помещаются во влагалище за 15–20 минут до полового контакта и действуют от 1 до 6 часов. Среди самых популярных средств:

  • пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко, Коромекс);
  • вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс, Овал);
  • влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин);
  • кремы (Фарматекс);
  • пенящиеся таблетки (Фарматекс);
  • пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс);
  • растворимые плёнки (Фарматекс);
  • вагинальные тампоны (Фарматекс);
  • губки (Фарматекс).
ПлюсыМинусы
  • не влияют на качественный и количественный состав молока;
  • обеспечивают дополнительное увлажнение, что важно для женщин с сухостью влагалища;
  • могут использоваться как средство временной контрацепции, когда использование презервативов неудобно;
  • подходят для женщин с нерегулярной половой жизнью.
  • необходимость выдержать время между введением спермицида и половым актом;
  • для введения нужна определённая сноровка;
  • перед каждым контактом в пределах одного временного отрезка средство нужно вводить заново (кроме губок, пены и тампонов);
  • возможная аллергическая реакция на половых органах как у мужчин, так и у женщин (жжение, зуд, покраснение и пр.).

Колпачок (индекс Перля 9–20) — специальный цилиндр, который надевается на шейку матки, как и диафрагма (индекс Перля 6–20), однако последняя имеет бо́льший размер. Оба приспособления препятствуют попаданию сперматозоидов в матку и вводятся за 20–30 минут до полового контакта. Извлекать приспособления нужно через 6 (максимум 24) часов после полового контакта. После родов приспособления можно использовать не раньше, чем через 1,5 месяца, когда половые органы восстановят свои дородовые размеры.

Это способ барьерной контрацепции не является особенно востребованным, так как в удобстве уступает презервативам и спермицидам.

ПлюсыМинусы
  • не сказывается на здоровье матери и малыша;
  • частично предохраняет от болезней, передающихся при сексуальном контакте.
  • наличием приспособления нужно озаботиться заранее;
  • первое введение должен осуществлять гинеколог;
  • если этот способ применялся ранее, то после родов, возможно, размер диафрагмы придётся поменять;
  • важность специального ухода за диафрагмой;
  • если приспособление не извлечь вовремя, возможно инфицирование половых органов.

Приспособление, которое вводится в полость матки и мешает присоединению к её поверхности плодного яйца. Эффективность — до 98%. Этот метод предохранения возможен, если роды прошли без осложнений и нет других противопоказаний для его использования, например, эрозии шейки матки или СПКЯ — синдрома поликистозных яичников.

Введение спирали возможно только специалистом и не раньше, чем через 1,5 месяцев после рождения ребёнка. В среднем именно столько времени нужно на то, чтобы матки и шейка вернулись к своим дородовым размерам, иначе есть риск выпадения спирали.

Извлекать спираль также должен только гинеколог.

Женщины, использующие спираль, обязательно должны посещать гинеколога раз в 6 месяцев, так как усики ВМС являются «проводниками» инфекций в половые органы.

ПлюсыМинусы
  • не сказывается на лактации и здоровье малыша;
  • моментальный эффект;
  • эффективность на срок до 5 лет;
  • возможность извлечения по необходимости;
  • быстрое восстановление детородной функции.
  • нельзя использовать женщинам с воспалением мочеполовой системы;
  • изредка женщина может чувствовать дискомфорт, связанный с сокращением матки в момент сосания малышом груди;
  • после возобновления месячных выделения могут стать обильнее и болезненнее, чем до рождения ребёнка, так как эндометрий матки, то есть её внутренняя слизистая оболочка, некоторое время до наступления «привыкания» пытается отторгнуть инородное тело.

Суть метода для женщин заключается в перевязке маточных труб. Эффективность — 100%. Стерилизацию можно рассматривать только при условии, что в будущем человек не планирует иметь детей.

У женщин стерилизация может проводиться сразу во время кесарева сечения или под местной анестезией после родов без осложнений. В последнем случае используется либо лапароскопический метод, то есть перевязка осуществляется через небольшие (до 7 мм) проколы на передней стенке брюшной полости, либо минилапаротомия через разрезы до 3 см (более «хирургически агрессивная» операция).

ПлюсыМинусы
  • 100% результат;
  • эффективность сразу после процедуры.
  • необратимость;
  • небольшой риск послеоперационных осложнений.

Действие этих средств — аналогов женских половых гормонов — основано на подавлении способности к оплодотворению. Гормональные контрацептивы могут основываться на воздействии одного гормона (гестагены) или двух (эстрогены и гестагены). В первом случае усиливаются вязкие свойства секрета шейки матки, что тормозит попадание в матку мужских половых клеток. Во втором, когда речь идёт о так называемых комбинированных контрацептивах, подавляется рост и развитие фолликулов, тормозится овуляция, изменяется консистенция цервикальной слизи и структура эндометрия (снижается вероятность прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки).

Выбор и назначение гормональных контрацептивов осуществляет только гинеколог.

Противопоказаниями к использованию гормональной контрацепции являются:

  • заболевания почек и печени;
  • тромбоз, диабет;
  • подозрение на беременность;
  • кисты яичников;
  • кровотечения из влагалища неясного происхождения;
  • риск развития остеопороза, если случаи заболевания были в семье;
  • онкологические заболевания.

Приём этих препаратов можно начинать через 1,5 месяца после рождения малыша, не прерывая (!) грудное вскармливание. Таблетки принимаются каждый день в одно и то же время. Индекс Перля — 0,5–3.

После завершения лактации лучше перейти на комбинированные препараты, эффективность которых достигает почти 100%.

ПлюсыМинусы
  • не влияют на свойства молока, а также на длительность лактации;
  • при отсутствии противопоказаний нет негативного влияния на организм женщины;
  • после завершения приёма мини-пили женщина практически сразу способна беременеть.
  • эффективность может значительно снизиться при параллельном приёме некоторых антибиотиков, препаратов для сужения сосудов и пр.;
  • отсутствие защиты от инфекций;
  • эффект снижается при диарее, рвоте, поэтому необходимо использование презерватива или спермицида;
  • возможны кровянистые выделения в промежутках между циклами (обычно они самостоятельно проходят через несколько месяцев).

Использование прогестогенов пролонгированного действия, содержащих гестаген, если нет противопоказаний, возможно не ранее 1,5 месяцев после родоразрешения. Индекс Перля — 0,3–1,4. Получить препарат можно в форме инъекции (например, Депо-Провера). Действие сохраняется до 3 месяцев.

ДостоинстваНедостатки
  • нет отрицательного влияния на здоровье женщины и ребёнка;
  • удобство использования.
  • длительный период восстановления фертильности, так как ещё 2–3 месяца после отмены действие препарата сохраняется;
  • возможный набор веса;
  • нарушения месячного цикла;
  • отсутствие защиты от инфекций.

Имплантат вводится в район предплечья подкожно в виде капсулы, из которой дозировано выходит гормон. Действие рассчитано на 5 лет. Индекс Перля — 0,8.

Капсулы могут быть двух видов: одни нужно удалять, причём можно сделать это по необходимости, другие расщепляются естественным способом в организме человека. После окончания срока действия препарата месячный цикл и способность к зачатию возвращается в течение 12 месяцев.

ДостоинстваНедостатки
  • нет отрицательного влияния на здоровье ребёнка;
  • снижение болезненности месячных;
  • долгосрочность действия.
  • извлекать имплант должен специалист;
  • после извлечения может остаться рубец;
  • риск развития аллергии;
  • нарушения месячного цикла;
  • угроза бесплодия из-за слишком длительного воздействия на яичники;
  • отсутствие защиты от инфекций.

Приём этих препаратов возможен только после завершения лактации или для женщин, которые грудью не кормили.

Препарат применяется так же, как и мини-пили, индекс Перля — 0,1–0,9.

ПлюсыМинусы
  • профилактика ряда заболеваний половой системы, в том числе СПКЯ;
  • быстрое возобновление способности к зачатию.
  • несовместимость с кормлением грудью из-за отрицательного влияния эстрогена на состав молока;
  • необходимость строго следовать графику приёма.

Используется как метод экстренного предохранения в форме:

  • комбинированных контрацептивов с большой дозировкой гормонов;
  • препаратов с большой дозировкой гестагена (Постинор);
  • с подавляющими прогестерон и провоцирующими менструальноподобные кровотечения веществами (Мифепристон).

Применение любых подобных препаратов чревато обильными кровотечениями, поэтому должно проходить под контролем врача. Из-за возможных кровотечений и изменения гормонального фона злоупотреблять такими препаратами нельзя.

Во время лактация гормональная посткоитальная контрацепция противопоказана.

После родов метод предохранения от новой беременности, базирующийся на половом покое в благоприятные для зачатия дни, является эффективным в среднем лишь до 50%. Так как непосредственно после рождения малыша и при аменорее, вызванной лактацией, рассчитать дату овуляции практически невозможно. К малоэффективным методам относится и метод прерванного полового акта. Ведь, во-первых, мужчине нужно вовремя извлечь половой член из влагалища, почувствовав момент приближения эякуляции, а во-вторых, велика вероятность, что в смазке, выделяющейся при возбуждении, содержатся жизнеспособные сперматозоиды.

У меня спираль мирена 4 год стоит, практически после родов поставила. Ни каких нареканий к ней нет, на вес не повлияла, никаких болючих месячных (всё как было и до родов), абсолютно её не чувствуем ни я, ни муж. но ставить должен хороший специалист.

Алёна Горбылёва

https://www.baby.ru/community/view/44187/forum/post/479819156/

Я сначала ставила спираль — получила инфекцию, пришлось её снимать через месяцев семь… Xорошо, что поменяла гинеколога! Она мне её просто содрала! Из симптомов: тошнота, сильная слабость и жуткие выделения! пролечилась 2 недели и стала принимать «Новинет», а затем «Регулон»… Всё нормально.. рога и копыта не выросли и в весе не прибавила. Но потом просто пропустила приём, и теперь просто ничего. Но вот планирую опять принимать таблетки. Единственный минус для меня — бывало, что забывала принять. Если хороший гинеколог, то он подскажет, что лучше для вас после сдачи ВСЕХ анализов!

https://mamochki.by/forum/44/332935/kontracepciya_posle_rodov.html#message_333043

Пробовали пользоваться свечами, очень не понравилось, и ощущение уже не те как будто, и никакой спонтанности, т. к. надо их ставить за 15–20 мин до полового акта.

Виктория Викторовна

https://deti.mail.ru/forum/semejnye_otnoshenija/intimnye_otnoshenija/kontracepcija_posle_rodov_by_bikgilm_mail_ru/

Я к таблеткам как-то спокойно отношусь. После первого до спирали года 3 пила и после спирали до дочи года 2 пила — в принципе, очень довольна была.

https://www.u-mama.ru/forum/kids/0–1/14704/

Спираль, это уже прошлый век. При ней есть серьёзный риск забеременеть, и к тому же у неё не меньше противопоказаний, чем у противозачаточных. Я сама думала тоже после родов себе спираль ставить, а потом, как врач рассказал, какие могут быть эффекты после неё, решила, что лучше уж таблетки буду пить, чем спираль буду ставить. А таблетки я для кормящих мам есть. Я Лактинет пила, долго и надёжнее.

https://lady.mail.ru/forum/topic/protivozachatochnye_posle_rodov_stoit_li/

Я презервативов тоже не понимаю, а второго ребёнка не планирую, так что просто сделала перевязку маточных труб (то, что для этого надо иметь двое детей и возраст 35 лет — миф, так было только в СССР, с тех пор законодательство существенно изменилось. Если врач в жк отказывается вам помочь — надо идти в нормальную клинику). Если когда-нибудь передумаю — сделаю эко.

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4490491/

Выбор способа предохранения после родов — ответственное решение, которое делает женщина. Чтобы его принять, необходимо посоветоваться с гинекологом, сдать анализы, если речь идёт о спирали или гормональной контрацепции, а также обсудить вопрос с партнёром. Разумный, обоснованный выбор не только не усложнит жизнь молодой мамы, но и даст возможность в полной мере получать радость от интимной близости с мужчиной.

источник