Меню

Шкала оценки риска беременности и предстоящих родов

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 3).

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

12
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет2
30-34 года2
35-39 лет3
40 лет и старше4
Возраст отца:
40 лет и более2
Профессиональные вредности:
у матери3
у отца3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)1
Злоупотребление алкоголем2
у отца:
Злоупотребление алкоголем2
Эмоциональные нагрузки у матери2
Рост и масса тела матери:
Рост 150 см и менее2
Масса тела на 25% выше нормы2
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-71
8 и более2
Аборты перед родами у первородящих:
12
23
3 и более4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более2
Преждевременные роды:
12
2 и более3
Мертворождение:
13
2 и более8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка2
двух и более детей7
Аномалии развития у детей3
Неврологические нарушения у детей2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более2
Бесплодие:
2-4 года2
5 лет и более4
Рубец на матке после операции3
Опухоли матки и яичников3
Истмико-цервикальная недостаточность2
Пороки развития матки3
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения3
Пороки сердца с нарушением кровообращения10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий2-8-12
Вегетососудистая дистония2
Заболевания почек:
До беременности3
обострение заболевания при беременности4
Заболевания надпочечников7
Сахарный диабет10
сахарный диабет у родственников1
Заболевания щитовидной железы7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)4-2-1
Нарушение свертываемости крови2
Миопия и другие заболевания глаз2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)3
Острые инфекции2
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных2
Поздний токсикоз беременных:
водянка2
нефропатия беременных I-II-III степени3-5-10
преэклампсия11
эклампсия12
Кровотечение в первой и второй половине беременности3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация5-10
Многоводие4
Маловодие3
Тазовое предлежание плода3
Многоплодие3
Переношенная беременность3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)3
Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
Гипотрофия плода10
Гипоксия плода4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности34
менее 12 мг в 40 нед. беременности15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии8

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

источник

Способ оценки факторов риска беременности и предстоящих родов при помощи шкалы мониторинга беременных женщин групп риска

Владельцы патента RU 2335236:

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. У беременной определяют в баллах социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности и состояние плода. Полученные баллы суммируют и на основании полученной суммы течение и исход беременности оценивают следующим образом: благоприятные, дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы; сомнительные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Межрайонном перинатальном центре или Городском родильном доме; неблагоприятные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Республиканском перинатальном центре или Областном или Краевом родильном доме; крайне неблагоприятные с экстренной госпитализацией. Способ позволяет оценить индивидуальную степень риска возникновения осложнений гестационного периода и предстоящих родов беременной женщины, дать прогноз исхода беременности с определением стандартной группы риска по шкале мониторинга и соответственно применить дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определить оптимальный уровень стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения, снизить уровень материнских и перинатальных потерь. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 5 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, позволяет оценить индивидуальную степень риска возникновения возможных осложнений гестационного периода и предстоящих родов беременной женщины, дать прогноз исхода беременности с определением стандартной группы риска по шкале мониторинга и соответственно применить дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определить оптимальный уровень стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения, снизить уровень материнских и перинатальных потерь.

Известен способ оценки перинатальных факторов риска, предложенный Фроловой О.Г., Николаевой Е.И., 1980 (О.Г.Фролова, Е.И.Николаева, 1980. Приказ МЗ СССР №430 от 22.04.81 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации»), но данный способ оценивает только 72 фактора риска, что по опыту работы недостаточно для полноценного определения группы индивидуального риска беременности и предстоящих родов.

Задачей изобретения стала разработка шкалы мониторинга беременных женщин групп риска для оценки степени индивидуального риска возникновения возможных осложнений в течение гестационного периода и родоразрешения с определением тактики и уровня акушерского стационара дальнейшего ведения беременности и родов.

Технический результат при использовании изобретения — объективная оценка степени риска возникновения возможных осложнений, прогноза исхода беременности и приведение к единому стандарту групп риска беременных женщин, дифференциация тактики ведения беременности и родов.

Нами, с использованием неоднородной последовательной процедуры распознавания А.А.Генкина и Е.В.Гублера [Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. — Л.: «Медицина», 1978. — 296 с.] был произведен подбор информативных признаков и их ранжирование с помощью меры информативности Кульбака. Для отобранных признаков были рассчитаны диагностические коэффициенты — баллы.

При использовании метода производится суммирование баллов до достижения порогов: низкого (менее 30 баллов, достижение его означает благоприятное течение и исход беременности), среднего (31-49 баллов, достижение его означает сомнительное течение и исход), высокого (51-99 баллов, достижение его означает неблагоприятное течение и исход) и экстренная госпитализация (101 и более баллов, достижение его означает, что необходимо решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности).

Была исследована диагностическая значимость следующих факторов:

I. Социально-биологических: возраст беременной, вредные привычки, вредные факторы труда и быта у беременной, семейное положение, соматические показатели, срок беременности при взятии под наблюдение женской консультацией, генетические факторы;

II. Акушерско-гинекологического анамнеза: менструальная функция, заболевания внутренних половых органов, бесплодие, паритет беременностей, выкидышей, родов, состояние новорожденных.

III. Экстрагенитальные заболевания: инфекционные болезни, новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов мочевыделения.

IV. Осложнения беременности: беременность индуцированная, после экстракорпорального оплодотворения, угроза прерывания беременности, токсикоз, кровотечение, гестоз, резус и АВО-сенсибилизация, фетоплацентарная недостаточность, нарушения околоплодных вод, неправильное положение плода, многоплодие, крупный плод, предлежание плаценты, данные ультразвукового исследования.

V. Состояние плода: гипоксия, гипотрофия, наличие врожденного порока развития, антенатальная гибель плода.

Учитывалось развитие таких осложнений, как декомпенсация экстрагенитальной патологии, угроза прерывания беременности, кровотечение, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода, антенатальная гибель плода, наличие врожденных пороков развития.

Из данных признаков наиболее информативными оказались 164 (таблица 1).

В таблице 2 изображен дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определения оптимального уровня стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения.

На чертеже изображен алгоритм осуществления способа.

Способ осуществляется следующим образом.

В течение гестационного периода оценку группы риска производят трехкратно: 1 — при постановке беременной на учет в женскую консультацию, 2 — в 20-24, 3 — в 30-34 недели беременности.

Каждый признак оценивают в баллах в соответствии с таблицей 1, а именно:

I. Социально-биологические, такие как: возраст до 20 лет и 30-34 года оценивают как «2» балла, 35-39 лет — «3» балла, 40 лет и старше — «4» балла; наличие вредных привычек — никотиновая зависимость оценивают как «1» балл, алкоголизм — «2» балла, наркомания, токсикомания — «3» балла; вредные факторы труда и быта, такие как: химические, радиоактивные, неудовлетворительные жилищные условия, прием лекарственных средств в ранние сроки беременности — «2» балла; семейное положение (одинокая, в разводе, регистрация брака во время беременности) оценивают в «1» балл; соматические показатели, такие как рост ниже 150 и выше 165 см, гирсутизм — «1» балл, мужской тип телосложения — «2» балла; индекс массы тела, равный 26-30, оценивают как «1» балл, 31-40 — «2», 41 и более — «3» балла; при выявлении на пельвиометрии общеравномерносуженного, поперечносуженного, простого плоского, плоскорахитического таза и плоского таза с уменьшением прямого размера широкой части полости оценивают как «2» балла; I, II, III, IV степени сужения таза — «2», «10», «20», «50» баллов соответственно; постановка на учет в женскую консультацию после 12 недельного срока беременности оценивают как «1» балл; наличие генетических факторов у беременной, таких как наследственные заболевания и врожденные пороки развития, оценивают как «5» и «10» баллов соответственно.

II. Акушерско-гинекологический анамнез, а именно нарушения менструальной функции, такие как удлиненный менструальный цикл, нерегулярные менструации оценивают в «1» балл, менархе с 16 лет и позже, гипоменструальный синдром — «2» балла; наличие воспаления придатков матки у рожавшей женщины, операции на придатках оценивают как «2» балла, воспаление придатков у нерожавшей, истмико-цервикальную недостаточность — «3» балла, опухолевое образование придатков матки, операции на матке по поводу гинекологической патологии — «4» балла, миома матки — «6» баллов, гипоплазия матки — «8» баллов, порок развития матки — «10» баллов; наличие бесплодия гормонального генеза оценивают как «4» балла, трубно-перитонеального генеза — «2» балла, длительность бесплодия сроком 2-3 года или более 3 лет оценивают как «2» и «4» балла соответственно; наличие самопроизвольного выкидыша у нерожавшей женщины оценивают как «3» балла, у рожавшей — «2» балла, привычное невынашивание — «6» баллов; наличие одного искусственного аборта оценивают как «2» балла, двух, трех и более абортов — как «3» и «4» балла соответственно, наличие таких осложнений абортов как кровотечение, инфекция оценивают как «6» баллов, неполного аборта — «4» балла; первую беременность оценивают как «2» балла, повторную — «1» балл; наличие гестоза средней степени тяжести в анамнезе оценивают как «4» балла, тяжелой степени и эклампсии как «8» и «10» баллов соответственно, фетоплацентарную недостаточность в анамнезе оценивают как «6» баллов, обострение экстрагенитальной патологии — «4» балла,

наличие преждевременных и запоздалых родов в анамнезе, разрыва мягких родовых путей II-III степени оценивают как «6» баллов, наличие мертворождения, кровотечения, гнойно-септической инфекции — как «8» баллов, кесарево сечение оценивают как «10» баллов; наличие неонатальной смертности оценивают как «8» баллов, врожденных пороков развития — «6» баллов, неврологических нарушений новорожденного и массу доношенного менее 2500 и более 4000 гр. как «4» балла.

III. Экстрагенитальные заболевания, такие как: грипп, ОРВИ во время беременности оценивают как «2» балла, туберкулез, сифилис — как «4» балла, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция — как «8» баллов, краснуха — «10» баллов; наличие злокачественных новообразований в прошлом и настоящем оценивают как «10» баллов; заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, диэнцефальный синдром оценивает как «8», «4», «2» балла соответственно; наличие анемии оценивают как «5» баллов, коагулопатии, тромбоцитопении как «10» и «12» баллов соответственно; наличие психозов, шизофрении, умственной отсталости оценивают как «6» баллов, нарушений личности — как «8» баллов; миопии и другие заболевания глаз оценивают как «4» балла, воспалительные, наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы оценивают как «8» баллов, нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем — как «50» баллов; пороки сердца без недостаточности кровообращения у женщины оценивают как «2» балла, пороки сердца с недостаточностью кровообращения, нарушения ритма сердца, оперированное сердце, гипертоническая болезнь оценивают как «8» баллов, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, болезни сосудов — как «6» баллов; наличие пневмонии оценивают как «4» балла, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни — как «6» баллов, лобэктомии, пульмонэктомии «8» баллов; наличие гидронефроза оценивают как «4» балла, пиелонефрита как «6» баллов, единственной почки — «50» баллов, гломерулонефрита, поликистоза почек оценивают как «100» баллов.

IV. Осложнения беременности, а именно наступление беременности после индукции овуляции оценивают как «10» баллов, после экстракорпорального оплодотворения — как «20» баллов; выраженный токсикоз оценивают как «2» балла, наличие угрозы прерывания беременности до 20-недельного срока оценивают как «6» баллов, после 20 недель беременности — как «8» баллов; наличие кровотечения оценивают как «100» баллов; наличие водянки оценивают как «2» балла, гестоза легкой степени — как «10» баллов, средней степени — «50» баллов, гестоз тяжелой степени, преэклампсию, эклампсию оценивают как «100» баллов; наличие титра резус-антител 1:8 оценивают как «4» балла, 1:16 — как «6» баллов, сенсибилизацию по системе АВО — как «8» баллов; наличие первичной и вторичной фетоплацентарной недостаточности оценивают как «8» и «6» баллов соответственно; следующие нарушения околоплодных вод, такие как: многоводие оценивают в «8» баллов, маловодие — как «6» баллов, наличие мекониальных вод — как «10» баллов; неправильное положения плода (косое, поперечное, тазовое предлежание) оценивают как «4», «8», «6» баллов соответственно; наличие двойни оценивают как «8» баллов, тройни и более — как «10» баллов, крупный плод — как «4» балла; наличие краевого предлежания плаценты оценивают как «50» баллов, центрального — как «100» баллов; несоответствие сроку гестации данных ультразвукового исследования, таких как, фетометрия, состояние околоплодных вод, плацентометрия оценивают как: «10» баллов; наличие признаков врожденных пороков развития оценивают как «20» баллов.

V. Состояния плода, такие как: гипоксия оценивают в «4» балла, гипотрофия — как «25» баллов, уточненный врожденный порок развития — как «50» баллов, антенатальную гибель плода оценивают как «100» баллов.

При отсутствии данных по одному из параметров его балльную оценку приравнивают к «0». Полученные данные суммируют, и если сумма баллов составила менее «30», то прогноз течения и исхода беременности благоприятный, в этом случае дальнейшее наблюдение за гестационным периодом и родоразрешение осуществляется в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы (ЦРБ, ЦГБ), информация о женщине передается в прикрепленный Межрайонный перинатальный центр (МПЦ) или Городской родильный дом (ГРД). Если сумма баллов составила от «31» до «49», то прогноз исхода сомнительный, в этом случае информация из ЦРБ, ЦГБ или ГРД передается в прикрепленный МПЦ или ГРД, осуществляется консультация в МПЦ или ГРД, где определяется тактика дальнейшего ведения беременности и родоразрешения, ставится в известность Республиканский перинатальный центр (РПЦ) или Областной, Краевой родильный дом (ОРД, КРД). В случае если значение суммы баллов находится в промежутке от «51» до «99», то прогноз исхода неблагоприятный, информация из ЦРБ или ЦГБ передается непосредственно в РПЦ или ОРД, КРД, где осуществляется консультация беременной женщины, определяется тактика и уровень стационара дальнейшего ведения гестационного периода и родоразрешения. Если сумма баллов составила «101» балл и выше, прогноз крайне неблагоприятный. Осуществляется экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения, проводится интенсивная терапия имеющейся патологии. Кроме того, экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация), решается вопрос о вызове специализированной бригады «на себя» и возможности пролонгирования беременности, сроке, методе, стационаре родоразрешения или прерывания гестационного периода.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Беременная Н., со следующими факторами:

I. Социально-биологическими: 24 года; без вредных привычек, факторов труда и быта; замужем; с индексом массы тела 22; нормальными размерами таза; встала на учет по поводу беременности в женской консультации при сроке 10 недель; без отягощенных генетических факторов.

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: нормальная менструальная функция; отсутствуют заболевания внутренних половых органов и бесплодие; не было самопроизвольных и искусственных абортов; повторнобеременная, с неосложненным течением предыдущего гестационного периода, срочными самопроизвольными родами; новорожденный массой 3157 г без вредных факторов.

III. Экстрагенитальные заболевания: без инфекционных заболеваний; отсутствовали злокачественные новообразования в прошлом и настоящем; нет эндокринной патологии; имеется анемия 1 степени; нет психических расстройств; отсутствуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения и органов дыхания; из болезней органов мочевыделения имеется хронический пиелонефрит.

IV. Осложнения беременности: беременность наступила самопроизвольно; протекает без признаков угрозы прерывания; без токсикоза, кровотечения; нет признаков гестоза; отсутствует резус- и АВО-сенсибилизация; не обнаружено признаков фетоплацентарной недостаточности, нарушения околоплодных вод; продольное положение единственного без признаков крупного плода; соответствующими сроку беременности данными фетометрии, состояния околоплодных вод, плацентометрии, без признаков врожденных пороков развития.

V. Состояние плода: нормальное состояние плода без признаков гипоксии, гипотрофии, отсутствует антенатальная гибель.

VI. Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице 1 составила «12» баллов, что свидетельствует о благоприятном исходе гестационного периода (таблица 3). Поскольку женщина относится к низкой группе риска, показано дальнейшее наблюдение в условиях ЦРБ или ЦГБ, передача информации о беременной в МПЦ, ГРД.

Диагноз: Основной: Беременность 10 недель. Осложнение: Анемия. Сопутствующий: Хронический пиелонефрит.

В дальнейшем женщина наблюдалась в женской консультации Центральной районной больницы; получала антианемическую терапию с контролем уровня гемоглобина, эритроцитов, свертывающей системы крови; проводилась профилактика активизации хронического пиелонефрита фитоуросептиками, позиционной гимнастикой, осуществлялся контроль анализов мочи, функционального состояния почек. Гестационный период протекал без осложнений, беременность завершилась срочными самопроизвольными родами здоровым новорожденным мужского пола в условиях акушерского отделения ЦРБ.

Пример 2. Беременная К., со следующими факторами:

I. Социально-биологическими: 29 лет; без вредных привычек, факторов труда, неудовлетворительными жилищными условиями; в разводе; с индексом массы тела 24; нормальными размерами таза; встала на учет по поводу беременности в женской консультации при сроке 18 недель; без отягощенных генетических факторов.

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: нормальная менструальная функция; хроническое воспалительное заболевание придатков матки, отсутствует бесплодие; отмечается самопроизвольный выкидыш и 2 искусственных аборта; предыдущий гестационный период осложнен обострением экстрагенитального заболевания, преждевременными самопроизвольными родами.

III. Экстрагенитальные заболевания: без инфекционных заболеваний; отсутствовали злокачественные новообразования в прошлом и настоящем; нет эндокринной патологии; не обнаружено болезней крови и кроветворных органов; нет психических расстройств; отсутствуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения и органов дыхания; из болезней органов мочевыделения имеется туберкулез почек.

IV. Осложнения беременности: беременность наступила самопроизвольно; протекает без признаков угрозы прерывания; без токсикоза, кровотечения; нет признаков гестоза; отсутствует резус- и АВО-сенсибилизация; обнаружена первичная фетоплацентарная недостаточность, нет патологии околоплодных вод; продольное положение единственного без признаков крупного плода; на ультразвуковом исследовании обнаружено несоответствие сроку беременности данных фетометрии, без признаков врожденных пороков развития.

V. Состояние плода: состояние плода осложнено гипоксией.

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице 1 составила «69» баллов, что свидетельствует о неблагоприятном исходе гестационного периода (таблица 4). Женщина относится к группе высокого риска, необходима передача информации из ЦРБ или ЦГБ непосредственно в РПЦ или ОРД, КРД, где осуществляется консультация беременной женщины, определяется тактика и уровень стационара дальнейшего ведения гестационного периода и родоразрешения.

Диагноз: Основной: Беременность 26 недель. Осложнение: Первичная фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода. Сопутствующий: Отягощенный гинекологический анамнез. Туберкулез почек.

Информация о данной беременной была передана в Республиканский перинатальный центр, откуда была приглашена на консультацию. После дополнительного обследования, консультации фтизиатра, проведено заседание клинико-экспертной комиссии — решено пролонгировать беременность. Госпитализирована в отделение патологии беременности РПЦ, где проводилась терапия, направленная на сохранение беременности, улучшение маточно-плодового кровотока, в том числе и баротерапия. Повторная плановая консультация в РПЦ была осуществлена при сроке беременности 32 недели. В дальнейшем женщина наблюдалась в женской консультации Центральной районной больницы, выполнялись рекомендации специалистов РПЦ. При сроке беременности 36 недель женщина была госпитализирована на подготовку к плановому родоразрешению в акушерское отделение РКБ, где была успешно своевременно родоразрешена через естественные родовые пути здоровой новорожденной девочкой без признаков гипоксии и гипотрофии.

Пример 3. Беременная Р., со следующими факторами:

I. Социально-биологическими: 31 год; без вредных привычек, факторов труда и быта; замужем; с индексом массы тела 32 (ожирение II-III степени); нормальными размерами таза; встала на учет по поводу беременности в женской консультации при сроке 16 недель; без отягощенных генетических факторов.

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: нормальная менструальная функция; отсутствуют заболевания внутренних половых органов и бесплодие; 3 искусственных аборта, один из которых осложнился кровотечением, самопроизвольных выкидышей не было; повторнобеременная, родов в анамнезе нет.

III. Экстрагенитальные заболевания: без инфекционных заболеваний; отсутствовали злокачественные новообразования в прошлом и настоящем; нет эндокринной патологии; имеется анемия 1 степени; нет психических расстройств; отсутствуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения и органов дыхания; без заболеваний органов мочевыделения.

IV. Осложнения беременности: беременность наступила самопроизвольно; протекает без признаков угрозы прерывания; без токсикоза, кровотечения; на фоне гестоза средней степени тяжести; отсутствует резус- и АВО-сенсибилизация; на ультразвуковом исследовании обнаружены признаки несоответствия сроку беременности плаценто- и фетометрии; продольное положение единственного без признаков крупного плода, без признаков врожденных пороков развития.

V. Состояние плода: выявлена гипотрофия плода.

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице 1 составила «124» балла, что свидетельствует о крайне неблагоприятном исходе гестационного периода (таблица 5). Поскольку женщина относится к группе экстренной госпитализации, то осуществляется экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения, проводится интенсивная терапия гестоза, внутриутробной гипотрофии плода, антианемическая терапия. Кроме того, экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация), решается вопрос о вызове специализированной бригады «на себя» и возможности пролонгирования беременности, сроке, методе, стационаре родоразрешения или прерывания гестационного периода.

Диагноз: Основной: Беременность 34 недели. Головное предлежание. Осложнение: Гестоз средней степени тяжести. Первичная фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода. Анемия 1 степени. Сопутствующий: Отягощенный гинекологический анамнез. Повторнобеременная, 31 год. Ожирение II-III степени.

Женщина в экстренном порядке была госпитализирована в акушерское отделение Центральной районной больницы, начата интенсивная терапия имеющихся осложнений гестационного периода. О наличии такой беременной экстренно извещен Акушерско-гинекологический-реанимационный консультативный центр, решено осуществить выезд бригады специалистов АГРКЦ в ЦРБ. После прибытия бригады на место, оценки ситуации по абсолютным акушерским показаниям произведено досрочное родоразрешение путем малого кесарева сечения, извлечена живая девочка с признаками гипоксии и гипотрофии 2 степени. Продолжалась интенсивная терапия роженицы и новорожденной в условиях ЦРБ в течение суток. В последующем женщина и новорожденная транспортом санитарной авиации доставлены в ЛПУ республиканского уровня для проведения дальнейшего лечения и реабилитации.

СПОСОБ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ И ПРЕДСТОЯЩИХ РОДОВ ПРИ ПОМОЩИ ШКАЛЫ МОНИТОРИНГА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА
Таблица 1.
Шкала мониторинга беременных женщин групп риска
№ п/пФакторыБаллы
I.Социально-биологические
I. 1.Возраст беременной:
I. 2.до 20 лет2
I. 3.30-34 года2
I. 4.35-39 лет3
I. 5.40 лет и старше4
I. 6.Вредные привычки:
I. 7.нет0
I. 8.курение1
I. 9.алкоголизм2
I. 10.наркомания3
I. 11.токсикомания3
I. 12.Вредные факторы труда и быта у беременной:
I. 13.нет0
I. 14.химические2
I. 15.радиоактивные2
I. 16.неудовлетворительные жилищные условия2
I. 17.прием лекарственных средств в ранние сроки беременности2
I. 18.Семейное положение:
I. 19.одинокая1
I. 20.в разводе1
I. 21.регистрация брака во время беременности1
I. 22.Соматические показатели:
I. 23.рост 150 см и ниже1
I. 24.рост 165 см и выше1
I. 25.мужской тип телосложения2
I. 26.гирсутизм1
I. 27.Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) 2
I. 28.26-301
I. 29.31-402
I. 30.41 и более3
I. 31.Размеры таза (пельвиометрия, см):
I. 32.Distantia spinarum (D.s.) — менее 252
I. 33.Distantia cristarum (D.c.) — менее 282
I. 34.Distantia trochanterica (D.t.) — менее 302
I. 35.Conjugata externa (Се.) — менее 202
I. 36.Conjugata diagonalis (C.d.) — менее 12,52
I. 37.Conjugata vera (C.v.) — менее 112
I. 38.Ромб Михаэлиса — углы не соответствуют 90°,
длинник, поперечник — менее 11 см
2
I. 39.Индекс Соловьева — 14 см и более2
I. 40.Узкий таз:
I. 41.по форме сужения
I. 42.общеравномерносуженный (D.s.-24; D.c.-26; D.t.-28; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9)2
I. 43.поперечносуженный (D.s.-24; D.c.-25; D.t.-28; С.е.-20; С.d.-12,5; С.v.-11)2
I. 44.простой плоский (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9)2
I. 45.плоскорахитический (D.s.-26; D.с.-26; D.t.-31; C.e.-17; C.d.-10; C.v.-9)2
I. 46.плоский таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-20; C.d.-12,5; C.v.-11)2
I. 47.по степени сужения:
I. 48.Conjugata vera: 11-92
I. 49.Conjugata vera: 9-7,510
I. 50.Conjugata vera: 7,5-6,520
I. 51.Conjugata vera: 6,5 и менее50
I. 52.Взята под наблюдение ж/к после 12 недель беременности1
I. 53.Генетические факторы:
I. 54.наследственные заболевания5
I. 55.врожденные пороки развития10
I. 56.Сумма баллов по I разделу:« »
IIАкушерско-гинекологический анамнез
II. 1.Менструальная функция:
II. 2.менархе 16 лет и позже2
II. 3.удлиненные менструальные циклы (более 30 дней)1
II. 4.нерегулярные менструации1
II. 5.гипоменструальный синдром2
II. 6.первый день последней менструации (число, месяц, год)
II. 7.Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к
II. 8.Заболевания внутренних половых органов:
II. 9.воспаление придатков у нерожавшей3
II. 10воспаление придатков у рожавшей2
II. 11.опухолевое образование придатков4
II. 12.миома матки6
II. 13.гипоплазия матки8
II. 14.пороки развития матки10
II. 15.операции на придатках2
II. 16.операции на матке4
II. 17.истмико-цервикальная недостаточность3
II. 18.Бесплодие:
II. 19.гормональное4
II. 20.трубно-перитонеальное2
II. 22.2-3 года2
II. 23.более 3 лет4
II. 24.Самопроизвольный выкидыш:
II. 25.у нерожавшей3
II. 26.у рожавшей2
II. 27.привычное невынашивание6
II. 28.Искусственный аборт:
II. 29.один2
II. 30.два3
II. 31.три и более4
II. 32.осложненный кровотечением6
II. 33.осложненный инфекцией6
II. 34.неполный4
II. 35.Беременность:
II. 36.первая2
II. 37.повторная1
II. 38.осложненная гестозом средней степени4
II. 39.осложненная гестозом тяжелой степени8
II. 40.осложненная эклампсией10
II.41.осложненная фетоплацентарной недостаточностью6
II. 42.осложненная обострением экстрагенитальной патологии4
II. 43.Роды:
II. 44.преждевременные6
II. 45.запоздалые6
II. 46.осложненные мертворождением8
II. 47.осложненные кровотечением8
II. 48.осложненные гнойно-септической инфекцией8
II. 49.осложненные разрывом мягких родовых путей II-III степени6
II. 50.кесарево сечение10
II. 51.Новорожденный:
II. 52.смерть в неонатальном периоде8
II. 53.врожденные пороки развития6
II. 54.неврологические нарушения4
II 55.вес доношенных детей до 2500 г и более 4000 г4
II 56.Сумма баллов по II разделу:« »
IIIЭкстрагенитальные заболевания
III. 1.Инфекционные болезни:
III. 2.грипп2
III. 3.ОРВИ2
III. 4.туберкулез4
III. 5.вирусный гепатит8
III. 6.сифилис4
III. 7.ВИЧ-инфекция8
III. 8.краснуха10
III. 9.Новообразования:
III. 10.Наличие злокачественных новообразований в прошлом и настоящем10
III. 11.Болезни эндокринной системы:
III. 12.сахарный диабет8
III. 13.заболевания щитовидной железы4
III. 14.диэнцефальный синдром2
III. 15.Болезни крови и кроветворных органов:
III. 16.анемия5
III. 17.коагулопатии10
III. 18.тромбоцитопения12
III. 19.Психические расстройства:
III. 20.психозы6
III. 21.шизофрения6
III. 22.нарушения личности8
III. 23.умственная отсталость6
III. 24.Болезни нервной системы и органов чувств:
III. 25.воспалительные болезни ЦНС8
III. 26.наследственные и дегенеративные болезни ЦНС8
III. 27.нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем50
III. 28.миопия и другие заболевания глаз4
III. 29.Болезни системы кровообращения:
III. 30.пороки сердца без недостаточности кровообращения2
III. 31.пороки сердца с недостаточностью кровообращения8
III. 32.болезни миокарда, эндокарда и перикарда6
III. 33.нарушения ритма сердца8
III. 34.оперированное сердце8
III. 35.болезни сосудов6
III. 36.гипертоническая болезнь8
III. 37.Болезни органов дыхания:
III. 38.пневмония4
III. 39.бронхоэктатическая болезнь6
III. 40.бронхиальная астма6
III. 41.лобэктомия, пульмонэктомия8
III. 42.Болезни органов мочевыделения:
III. 43.гломерулонефрит100
III. 44.пиелонефрит6
III. 45.гидронефроз4
III. 46.туберкулез почек25
III. 47.поликистоз почек100
III. 48.единственная почка50
III. 49.Сумма баллов по III разделу:« »
IV.Осложнения беременности
IV. 1.Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит)10
IV. 2.Беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)20
IV. 3.Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации4
IV. 4.Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока6
IV. 5.Угроза прерывания после 20 недельного срока8
IV. 6.Выраженный токсикоз2
IV. 7.Кровотечение100
IV. 8.Гестоз:
IV. 9.водянка2
IV.10.легкой степени10
IV. 11.средней степени50
IV. 12.тяжелой степени100
IV. 13.преэклампсия100
IV. 14.эклампсия100
IV. 15.Резус-сенсибилизация:
IV. 16.титр антител 1:84
IV. 17.титр антител 1:166
IV. 18.АВО-сенсибилизация8
IV. 19.Фетоплацентарная недостаточность:
IV. 20.первичная8
IV. 21.вторичная6
IV. 22.Нарушения околоплодных вод:
IV. 23.многоводие8
IV. 24.маловодие6
IV. 25.мекониальные10
IV. 26.Неправильное положение плода:
IV. 27.косое4
IV. 28.поперечное8
IV. 29.тазовое предлежание6
IV. 30.Многоплодие:
IV. 31.двойня8
IV. 32.тройня и более10
IV. 33.Крупный плод4
IV. 34.Предлежание плаценты:
IV. 35.краевое50
IV. 36.центральное100
IV. 37.Данные ультразвукового исследования:
IV. 38.фетометрия (размеры плодного яйца, эмбриона, плода):
несоответствие сроку гестации
10
IV. 39.состояние околоплодных вод (количество — ИАЖ, прозрачность, наличие взвеси, примесей): несоответствие сроку гестации10
IV. 40.плацентометрия (толщина, структура, степень зрелости): несоответствие сроку гестации10
IV. 41.наличие признаков врожденных пороков развития20
IV. 42.Сумма баллов по IV разделу:« »
V.Состояние плода
V. 1.гипоксия плода4
V. 2.гипотрофия плода25
V. 3.уточненный врожденный порок развития50
V. 4.антенатальная гибель плода100,1
V. 5.Сумма баллов по V разделу:« »
V. 6.Сумма баллов по всем разделам:« »
Таблица 2.
Группа рискаСумма балловДействия
Низкого рискаМенее 301. Наблюдение в условиях ЦГБ, ЦРБ.
2. Передача информации в МПЦ, ГРД.
Среднего риска31-491. Передача информации в МПЦ или ГРД.
2. Консультация, наблюдение в условиях МПЦ или ГРД.
3. Передача информации в РПЦ или ОРД, КРД.
Высокого риска51-991. Передача информации в РПЦ, или ОРД, КРД.
2. Консультация, наблюдение в условиях РПЦ или ОРД, КРД.
Экстренная госпитализация101 и более1. Экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения.
2. Экстренное извещение Акушерско- гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация).
Таблица 3.
Шкала мониторинга беременных женщин групп риска
Оценка беременной Н.
№ п/пФакторыБаллы
I.Социально-биологические
I. 1.Возраст беременной: 24 года«0»
I. 6.Вредные привычки:
I. 7.нет«0»
I. 12.Вредные факторы труда и быта у беременной:
I. 13.нет«0»
I. 18.Семейное положение: замужем«0»
I. 22.Соматические показатели: рост 162 см«0»
I. 27.Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) 2 =22«0»
I. 31.Размеры таза (пельвиометрия, см): норма«0»
I. 41.по форме сужения:«0»
I. 47.по степени сужения:«0»
I. 52.Взята под наблюдение ж/к до 12 недель беременности«0»
I. 53.Генетические факторы:«0»
I. 56.Сумма баллов по I разделу:«0»
IIАкушерско-гинекологический анамнез
II. 1.Менструальная функция: норма«0»
II. 7.Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к — 10«0»
II. 8.Заболевания внутренних половых органов:«0»
II. 18.Бесплодие:«0»
II. 24.Самопроизвольный выкидыш:«0»
II. 38.Искусственный аборт:«0»
II. 35.Беременность:
II. 37.повторная«1»
II. 43.Роды:«0»
II. 51.Новорожденный:«0»
II 56.Сумма баллов по II разделу:«1»
IIIЭкстрагенитальные заболевания
III. 1.Инфекционные болезни:«0»
III. 9.Новообразования:«0»
III. 10.Злокачественных новообразований в прошлом и настоящем нет«0»
III. 11.Болезни эндокринной системы:«0»
III. 15.Болезни крови и кроветворных органов:
III. 16.анемия«5»
III. 19.Психические расстройства:«0»
III. 24.Болезни нервной системы и органов чувств:«0»
III. 29.Болезни системы кровообращения:«0»
III. 37.Болезни органов дыхания:«0»
III. 42.Болезни органов мочевыделения:
III. 44.пиелонефрит«6»
III. 49.Сумма баллов по III разделу:«11»
IV.Осложнения беременности
IV. 1.Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) — наступила самопроизвольно«0»
IV. 3.Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации — нет«0»
IV. 4.Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока — нет«0»
IV. 5.Угроза прерывания после 20 недельного срока — нет«0»
IV. 6.Выраженный токсикоз — нет«0»
IV. 7.Кровотечение- нет«0»
IV. 8.Гестоз:«0»
IV. 15.Резус-сенсибилизация:«0»
IV. 18.АВО-сенсибилизация«0»
IV. 19.Фетоплацентарная недостаточность:«0»
IV. 22.Нарушения околоплодных вод:«0»
IV. 26.Неправильное положение плода:«0»
IV. 30.Многоплодие:«0»
IV. 33.Крупный плод«0»
IV. 34.Предлежание плаценты:«0»
IV. 37.Данные ультразвукового исследования:«0»
IV. 42.Сумма баллов по IV разделу:«0»
V.Состояние плода«0»
V. 5.Сумма баллов по V разделу:«0»
V. 6.Сумма баллов по всем разделам:«12»
Группа рискаСумма балловДействия
Низкого рискаМенее 301. Наблюдение в условиях ЦГБ, ЦРБ.
2. Передача информации в МПЦ или ГРД.
Таблица 4.
Шкала мониторинга беременных женщин групп риска
Оценка беременной К.
№ п/пФакторыБаллы
I.Социально-биологические
I. 1.Возраст беременной: 29 лет«0»
I. 6.Вредные привычки:
I. 7.нет0
I. 12.Вредные факторы труда и быта у беременной:
I. 16.неудовлетворительные жилищные условия«2»
I. 18.Семейное положение:
I. 20.в разводе«1»
I. 22.Соматические показатели: рост 158 см.«0»
I. 27.Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) — 24«0»
I. 31.Размеры таза (пельвиометрия, см): норма«0»
I. 41.по форме сужения:«0»
I. 47.по степени сужения:«0»
I. 52.Взята под наблюдение ж/к в 12 недель беременности«1»
I. 53.Генетические факторы:«0»
I. 56.Сумма баллов по I разделу:«4»
IIАкушерско-гинекологический анамнез
II. 1.Менструальная функция:«0»
II. 7.Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к — 18«2»
II. 8.Заболевания внутренних половых органов:
II. 10.воспаление придатков у рожавшей«2»
II. 24.Самопроизвольный выкидыш:
II. 26.у рожавшей«2»
II. 28.Искусственный аборт:
II. 30.два«3»
II. 35.Беременность:
II. 37.повторная«1»
II. 42.осложненная обострением экстрагенитальной патологии«4»
II. 43.Роды:
II. 44.преждевременные«6»
II. 51.Новорожденный:«0»
II 56.Сумма баллов по II разделу:«18»
IIIЭкстрагенитальные заболевания
III. 1.Инфекционные болезни:«0»
III. 9.Новообразования:«0»
III. 11.Болезни эндокринной системы:«0»
III. 15.Болезни крови и кроветворных органов:«0»
III. 19.Психические расстройства:«0»
III. 24.Болезни нервной системы и органов чувств:«0»
III. 29.Болезни системы кровообращения:«0»
III. 37.Болезни органов дыхания:«0»
III. 42.Болезни органов мочевыделения:
III. 46.туберкулез почек«25»
III. 49.Сумма баллов по III разделу:«25»
IV.Осложнения беременности
IV. 1.Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) — наступила самопроизвольно«0»
IV. 3.Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации — нет«0»
IV. 4.Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока — нет«0»
IV. 5.Угроза прерывания после 20 недельного срока — нет«0»
IV. 6.Выраженный токсикоз — нет«0»
IV. 7.Кровотечение — нет«0»
IV. 8.Гестоз:«0»
IV. 15.Резус-сенсибилизация:«0»
IV. 18.АВО-сенсибилизация«0»
IV. 19.Фетоплацентарная недостаточность:
IV. 20.первичная«8»
IV. 22.Нарушения околоплодных вод:«0»
IV. 26.Неправильное положение плода:«0»
IV. 30.Многоплодие:«0»
IV. 33.Крупный плод«0»
IV. 34.Предлежание плаценты:«0»
IV. 37.Данные ультразвукового исследования:
IV. 38.фетометрия (размеры плодного яйца, эмбриона, плода):
несоответствие сроку гестации
«10»
IV. 42.Сумма баллов по IV разделу:«18»
V.Состояние плода
V. 1.гипоксия плода«4»
V. 5.Сумма баллов по V разделу:«4»
V. 6.Сумма баллов по всем разделам:«69»
Высокого риска51-991. Передача информации в РПЦ или ОРД, КРД.
2. Консультация, наблюдение в условиях РПЦ или ОРД, КРД.
Таблица 5.
Шкала мониторинга беременных женщин групп риска
Оценка беременной Р.
№ п/пФакторыБаллы
I.Социально-биологические
I. 1.Возраст беременной:
I. 3.30-34 года«2»
I. 6.Вредные привычки:
I. 7.нет«0»
I. 12.Вредные факторы труда и быта у беременной:
I. 13.нет«0»
I. 18.Семейное положение: замужем«0»
I. 22.Соматические показатели: 164 см.«0»
I. 27.Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) 2
I. 29.31-40«2»
I. 31.Размеры таза (пельвиометрия, см): норма«0»
I. 40.Узкий таз:
I. 41.по форме сужения:«0»
I. 47.по степени сужения:«0»
I. 52.Взята под наблюдение ж/к в 16 недель беременности«1»
I. 53.Генетические факторы:«0»
I. 56.Сумма баллов по I разделу:«5»
IIАкушерско-гинекологический анамнез
II. 1.Менструальная функция: норма«0»
II. 7.Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к — 31«2»
II. 8.Заболевания внутренних половых органов:«0»
II. 18.Бесплодие: нет«0»
II. 24.Самопроизвольный выкидыш: нет«0»
II. 28.Искусственный аборт:
II. 31.три и более«4»
II. 32.осложненный кровотечением«6»
II. 35.Беременность:
II. 37.повторная«1»
II. 43.Роды: нет«0»
II 56.Сумма баллов по II разделу:«11»
IIIЭкстрагенитальные заболевания
III. 1.Инфекционные болезни: нет«0»
III. 9.Новообразования: нет«0»
III. 11.Болезни эндокринной системы: нет«0»
III. 15.Болезни крови и кроветворных органов: нет«0»
III. 16.анемия«5»
III. 19.Психические расстройства: нет«0»
III. 24.Болезни нервной системы и органов чувств: нет«0»
III. 29.Болезни системы кровообращения: нет«0»
III. 37.Болезни органов дыхания: нет«0»
III. 42.Болезни органов мочевыделения: нет«0»
III. 49.Сумма баллов по III разделу:«5»
IV.Осложнения беременности
IV. 1.Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) — наступила самопроизвольно«0»
IV. 3.Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации — нет«0»
IV. 4.Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока — нет«0»
IV. 5.Угроза прерывания после 20 недельного срока — нет«0»
IV. 6.Выраженный токсикоз — нет«0»
IV. 7.Кровотечение -нет«0»
IV. 8.Гестоз:
IV. 11.средней степени«50»
IV. 15.Резус-сенсибилизация: нет«0»
IV. 18.АВО-сенсибилизация: нет«0»
IV. 19.Фетоплацентарная недостаточность:
IV. 20.первичная«8»
IV. 22.Нарушения околоплодных вод: нет«0»
IV. 26.Неправильное положение плода: нет«0»
IV. 30.Многоплодие: нет«0»
IV. 33.Крупный плод: нет«0»
IV. 34.Предлежание плаценты: нет«0»
IV. 37.Данные ультразвукового исследования:
IV. 38.фетометрия (размеры плодного яйца, эмбриона, плода):
несоответствие сроку гестации
«10»
IV. 40.плацентометрия (толщина, структура, степень зрелости): несоответствие сроку гестации«10»
IV. 42.Сумма баллов по IV разделу:«78»
V.Состояние плода
V. 2.гипотрофия плода«25»
V. 5.Сумма баллов по V разделу:«25»
V. 6.Сумма баллов по всем разделам:«124»
Экстренная госпитализация101 и более1. Экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения.
2. Экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация).

1. Способ оценки степени риска возникновения осложнений гестационного периода и предстоящих родов, характеризующийся тем, что у беременной определяют социально-биологические факторы и оценивают их в баллах, а именно: возраст до 20 лет или 30-34 года оценивают как 2 балла, 35-39 лет — 3, 40 лет и старше — 4; наличие вредных привычек: никотиновая зависимость — оценивают как 1 балл, алкоголизм — 2, наркомания или токсикомания — 3; вредные факторы труда и быта у беременной: химические факторы труда, или радиоактивные факторы труда, или неудовлетворительные жилищные условия, или прием лекарственных средств в ранние сроки беременности оценивают как 2 балла; семейное положение: одинокая, или в разводе, или регистрация брака во время беременности оценивают как 1 балл; соматические показатели: рост 150 см и ниже, или 165 см и выше, или гирсутизм — 1, мужской тип телосложения — 2; индекс массы тела, равный 26-30, оценивают как 1 балл, 31-40 — 2, 41 и более — 3; размеры таза: Distantia spinarum менее 25 см, или Distantia cristaram менее 28 см, или Distantia trochanterica менее 30 см, или Conjugata externa менее 20 см, или Conjugata diagonalis менее 12,5 см, или Conjugata vera менее 11 см, или Ромб Михаэлиса — углы не соответствуют 90°, длинник, поперечник — менее 11 см или индекс Соловьева — 14 см и более оценивают как 2 балла; узкий таз: общеравномерносуженный, или поперечно суженный, или простой плоский, или плоскорахитический, или плоский таз с уменьшением прямого размера широкой части полости оценивают как 2 балла; степень сужения: I степень сужения таза оценивают как 2 балла, II степень — 10, III степень — 20, IV степень — 50; постановка на учет в женскую консультацию после 12 недельного срока беременности оценивают — 1 балл; генетические факторы: наследственные заболевания оценивают как 5 баллов, врожденные пороки развития — 10; акушерско-гинекологический анамнез, а именно менструальная функция: удлиненные менструальные циклы более 30 дней или нерегулярные менструации оценивают как 1 балл, менархе с 16 лет и позже — 2, гипоменструальный синдром — 2; заболевание внутренних половых органов: воспаление придатков матки у рожавшей женщины оценивают как 2 балла, операции на придатках — как 2, воспаление придатков у нерожавшей — как 3, истмико-цервикальную недостаточность — как 3, опухолевое образование придатков матки или операции на матке по поводу гинекологической патологии — 4, миома матки — 6, гипоплазия матки — 8, порок развития матки — 10; бесплодие: бесплодие гормонального генеза оценивают как 4 балла, трубно-перитонеального генеза или длительность бесплодия сроком 2-3 года — 2, более 3 лет — 4 балла; наличие самопроизвольного выкидыша у нерожавшей женщины оценивают как 3 балла, у рожавшей — 2, привычное невынашивание — 6; искусственный аборт: один искусственный аборт оценивают как 2 балла, два искусственных аборта — 3, три и более аборта или неполный аборт — 4, аборт, осложненный кровотечением или осложненный инфекцией — 6; беременность: первую беременность оценивают как 2 балла, повторную — 1, гестоз средней степени тяжести или обострение экстрагенитальной патологии оценивают — 4, тяжелой степени — 8, эклампсия — 10, фетоплацентарная недостаточность в анамнезе — 6; роды: преждевременные или запоздалые роды или разрыв мягких родовых путей II-III степени оценивают как 6 баллов, роды, осложненные мертворождением или осложненные кровотечением или осложненные гнойно-септической инфекцией — 8, кесарево сечение — 10; новорожденный: смерть новорожденного в неонатальном периоде оценивают как — 8 врожденные пороки развития у новорожденного — 6, неврологические нарушения или масса доношенного менее 2500 г или более 4000 г — 4; экстрагенитальные заболевания, а именно: инфекционные болезни: грипп во время беременности или ОРВИ оценивают как 2 балла, туберкулез или сифилис — 4, вирусный гепатит или ВИЧ-инфекция — 8, краснуха — 10; новообразования: злокачественные новообразования в прошлом и настоящем оценивают как 10 баллов; болезни эндокринной системы: диэнцефальный синдром оценивают как 2 балла, заболевания щитовидной железы — 4, сахарный диабет — 8; болезни крови и кроветворных органов: анемию оценивают как 5 баллов, коагулопатию — 10, тромбоцитопению — 12; психические расстройства: психозы, или шизофрения, или умственная отсталость оценивают как 6 баллов, нарушения личности — 8; болезни нервной системы и органов чувств: миопия и другие заболевания глаз оценивают как 4 балла, воспалительные болезни центральной нервной системы или наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы — 8, нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем — 50; болезни системы кровообращения: пороки сердца без недостаточности кровообращения оценивают как 2 балла, болезни миокарда, эндокарда и перикарда или болезни сосудов — 6, пороки сердца с недостаточностью кровообращения, или нарушения ритма сердца, или оперированное сердце, или гипертоническая болезнь — 8; болезни органов дыхания: пневмония оценивают как 4 балла, бронхиальная астма или бронхоэктатическая болезнь — 6, лобэктомия, пульмонэктомия — 8; болезни органов мочевыделения: гидронефроз оценивают как 4 балла, пиелонефрит — 6, туберкулез почек — 25, единственная почка — 50, гломерулонефрит или поликистоз почек — 100; осложнения беременности, а именно: наступление беременности после индукции овуляции оценивают как 10 баллов, после экстракорпорального оплодотворения — 20, выраженный токсикоз — 2, угроза прерывания беременности до 20 недельного срока — 6, после 20 недель — 8, кровотечение — 100; гестоз: водянку оценивают как 2 балла, гестоз легкой степени — 10, средней степени — 50, гестоз тяжелой степени или преэклампсию или эклампсию — 100; резус-сенсибилизация титр резус-антител 1:8 оценивают как 4 балла, 1:16 — 6, сенсибилизацию по системе АВО — 8 баллов; фетоплацентарная недостаточность: первичная фетоплацентарная недостаточность оценивают как 8 баллов, вторичную — 6; нарушение околоплодных вод: маловодие оценивают как 6 баллов, многоводие — 8, мекониальные воды — 10; неправильное положение плода: косое положение плода оценивают как 4 балла, тазовое предлежание — 6, поперечное — 8; многоплодие: крупный плод оценивают как 4 балла, двойня — 8, тройня и более — 10; предлежание плаценты: краевое предлежание плаценты оценивают как 50 баллов, центральное — 100; данные ультразвукового исследования: несоответствие сроку гестации данных УЗ-фетометрии или УЗИ состояния околоплодных вод или УЗ-плацентометрии — 10, УЗ-признаки врожденных пороков развития — 20; состояние плода, а именно: гипоксию плода оценивают как 4 балла, гипотрофия — 25, уточненный врожденный порок развития — 50, антенатальную гибель плода — 100; при отсутствии данных по одному из параметров его балльную оценку приравнивают к 0, полученные баллы суммируют и при количестве баллов 30 и менее оценивают течение и исход беременности как благоприятные, дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы, при количестве баллов от 31 до 49 оценивают течение и исход беременности как сомнительные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Межрайонном перинатальном центре или Городском родильном доме, при количестве баллов от 51 до 99 оценивают течение и исход беременности как неблагоприятные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Республиканском перинатальном центре или Областном или Краевом родильном доме, при количестве баллов 101 и выше оценивают течение и исход беременности как крайне неблагоприятные с экстренной госпитализацией.

2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что определение проводят трехкратно в течение гестационного периода, сначала при постановке беременной на учет в женскую консультацию, затем — в период беременности 20-24 недели, после этого — в период 30-34 недели беременности.

источник