Меню

Шейка матки созрела через сколько начнутся роды

Нормальные и своевременные роды никогда не начинаются внезапно и бурно. Накануне родов женщина испытывает их предвестники, а матка и ее шейка подготавливаются к родовому процессу. В частности, шейка матки начинает «созревать» и расширяться, то есть переходит в этап раскрытия маточного зева. Роды являются сложным и длительным процессом и во многом зависят от взаимодействия матки, шейки и состояния гормонального фона, что определяет их благополучное завершение.

Нижней частью матки называется ее шейка, которая выглядит как узкий цилиндр и соединяет полость матки с влагалищем. Непосредственно в шейке различают влагалищную – видимую часть, которая выдается во влагалище ниже его сводов. А также имеется надвлагалищная – верхняя часть, находящаяся выше сводов. В шейке матки проходит шеечный (цервикальный) канал, верхний конец его называют внутренним зевом, соответственно, нижний – наружным. Во время беременности в цервикальном канале находится слизистая пробка, функция которой состоит в предупреждении проникновения инфекции из вагины в полость матки.

Матка – женский половой орган, основным предназначением которого является вынашивание плода (плодовместилище). Матка состоит из 3 слоев: внутренний представлен эндометрием, средний мышечной тканью и наружный серозной оболочкой. Основную массу матки составляет мышечный слой, которой гипертрофируется и разрастается в период гестации. Миометрий матки обладает сократительной функцией, за счет которой происходят схватки, шейка (маточный зев) раскрывается и плод изгоняется из маточной полости в процессе родового акта.

Родовый процесс длится достаточно долго, и в норме у первородящих рожениц он составляет 10 – 12 часов, тогда как у повторнородящих продолжается примерно 6 – 8 часов. Сами роды включают три периода:

  • I период – период схваток (открытие маточного зева);
  • II период называется периодом потуг (период изгнания плода);
  • III период – это период отделения и отхождения детского места (последа), поэтому носит название последового периода.

Самым продолжительным этапом родового акта является период открытия маточного зева. Он обусловлен маточными сокращениями, в процессе которых формируется плодный пузырь, головка плода продвигается по тазовому кольцу и обеспечивается шеечное раскрытие.

Первый период родового акта самый продолжительный, причем у первородящих женщин он длиннее и занимает 8 – 10 часов в среднем. У рожениц, которые рожают повторно, период схваток продолжается 6 – 7 часов. Процесс «раскрывания» маточного зева состоит из двух фаз: латентной и активной. Латентная фаза в среднем занимает 5 – 6 часов от всего периода схваток и протекает либо безболезненно, либо с незначительными болевыми ощущениями (читайте подробнее о схватках при родах).

Сначала возникают и устанавливаются схватки – не более 2 за 10 минут. Причем длительность маточного сокращения достигает 30 – 40 секунд, а расслабление матки 80 – 120 секунд. Длительное расслабление маточной мускулатуры после каждой схватки обеспечивает переход шеечных тканей в структуру нижнего сегмента матки, вследствие чего длина видимой части шейки уменьшается (происходит ее укорочение), а непосредственно нижний маточный сегмент растягивается и удлиняется.

В результате происходящих процессов предлежащая часть плода (как правило, головка) фиксируется у входа в малый таз, разделяя околоплодные воды, в итоге образуются передние и задние воды. Формируется плодный пузырь (содержит передние воды), который действует как гидравлический клин, вклинивается во внутренний зев, раскрывая его.

У «первородок» латентная фаза раскрытия всегда длиннее, чем у рожениц, рожающих во второй раз, что и обуславливает более длительную общую продолжительность родов. Завершение латентной фазы знаменуется полным или почти полным сглаживанием шейки.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

В окончании активной фазы происходит вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если шеечное открытие достигло 8 – 10 см и отошли воды – это называется своевременным излитием вод, отхождение вод при открытии до 7 см называется ранним, при 10 и более см раскрытия зева показана амниотомия (процедура вскрытия плодного пузыря), что называется запоздалым излитием вод.

Раскрытие шейки матки не имеет каких-либо симптомов, определить его может только врач, проведя влагалищное исследование.

Чтобы понять, как продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, следует определиться с акушерскими терминами. В недавнем прошлом акушеры определяли раскрытие маточного зева в пальцах. Грубо говоря, сколько пальцев пропускает маточный зев, таково и открытие. В среднем ширина «акушерского пальца» равна 2 см, но, как известно, пальцы у всех разные, поэтому более точным считается измерение открытия в см. Итак:

  • если на 1 палец раскрыта шейка матки, то говорят об открытии 2 – 3 см;
  • если открытие маточного зева достигло 3 – 4 см – это равноценно раскрытию шейки матки на 2 пальца, что, как правило, диагностируется уже при начале регулярной родовой деятельности (не менее 3 схваток за 10 минут);
  • о почти полном открытии говорит раскрытие шейки на 8 см или на 4 пальца;
  • полное раскрытие фиксируют, когда шейка сглажена полностью (края тонкие) и проходима для 5 пальцев или 10 см (опускается головка на тазовое дно, поворачиваясь стреловидным швом в прямой размер, появляется непреодолимое желание тужиться – пора в родовый зал для рождения малыша – начало второго периода родов).

Появившиеся предвестники родов свидетельствуют о скором начале родового акта (примерно от 2 недель до 2 часов):

  • дно матки опускается (на протяжении 2 – 3 недель до начала схваток), что объясняется прижатием предлежащей части плода к малому тазу, этот признак женщина ощущает по облегчению дыхания;
  • прижатая головка плода давит на тазовые органы (мочевой пузырь, кишечник), что приводит к учащенному мочеиспусканию и появлению запоров;
  • повышенная возбудимость матки (матка «каменеет» при шевелении плода, резком движении женщины или при поглаживании/пощипывании живота);
  • возможно появление ложных (тренировочных) схваток – они нерегулярные и редкие, тянущие и короткие;
  • шейка матки начинает «созревать» — размягчается, пропускает кончик пальца, укорачивается и «центрируется».

Раскрытие шейки матки перед родами протекает очень медленно и постепенно в течение месяца, а усиливается в последний день – два накануне родов. У первородящих женщин раскрытие цервикального канала составляет около 2 см, тогда как у повторнородящих раскрытие превышает 2 см.

Для установления зрелости шейки матки пользуются шкалой, разработанной Бишопом, которая включает оценку следующих критериев:

  • консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
  • длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
  • проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
  • как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» — 2 балла.

При суммировании баллов оценивается зрелость шейки матки. Незрелой шейка считается при количестве 0 – 2 баллов, 3 – 4 балла расценивается как недостаточно зрелая или созревающая шейка, а при 5 – 8 баллах говорят о зрелой шейке.

Для выяснения степени готовности шейки и не только, врач проводит обязательное влагалищное исследование (при поступлении в родильный дом и в 38 – 39 недель на приеме в женской консультации).

Если женщина уже находится в родильном блоке, влагалищное исследование для выяснения процесса раскрытия маточного зева через каждые 4 – 6 часов либо по экстренным показаниям:

  • отхождении околоплодных вод;
  • проведение возможной амниотомии (слабость родовых сил, многоводие или плоский плодный пузырь);
  • при развитии аномалий родовых сил (клинически узкий таз, чрезмерная родовая деятельность, дискоординация);
  • перед проведением регионарной анестезии (ЭДА, СМА) для выяснения причины болезненности схваток;
  • возникновение выделений с кровью из половых путей;
  • в случае установившейся регулярной родовой деятельности (прелиминарный период, перешедший в схватки).

При проведении влагалищного исследования акушер оценивает состояние шейки: ее степень раскрытия, сглаживание, толщину и растяжимость шеечных краев, а также наличие рубцов на мягких тканях половых путей. Кроме того, оценивается емкость таза, прощупывается предлежащая часть плода и ее вставление (локализация стреловидного шва на головке и родничков), продвижение предлежащей части, наличие костных деформаций и экзостозов. Обязательно оценивается плодный пузырь (целостность, функциональность).

По субъективным признакам раскрытия и данным влагалищного исследования составляется и ведется партограмма родов. Субъективными признаками родов, в частности, открытие маточного зева, считаются схватки. К критериям оценки схваток относятся их продолжительность и частота, сила выраженности и маточная активность (последняя определяется инструментально). Партограмма родов позволяет наглядно зафиксировать динамику открытия маточного зева. Составляется график, по горизонтали которого указывается длительность родов в часах, а по вертикали раскрытие шейки в см. На основании партограммы можно выделить латентную и активную фазы родов. Крутой подъем кривой свидетельствует об эффективности родового акта.

Раскрытие шейки матки при беременности, то есть задолго родов, именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данная патология характеризуется тем, что и шейка матки, и перешеек не выполняют свою главную функцию в процессе гестации – запирательную. В этом случае шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, что не позволяет удержать плод в плодовместилище и ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Прерывание беременности, как правило, происходит во 2 – 3 триместрах. О несостоятельности шейки говорит факт ее укорочения до 25 мм и меньше в 20 – 30 недель гестации.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает органической и функциональной. Органическая форма патологии развивается в результате различных травм шейки — искусственные аборты (см. последствия абортов), разрывы шейки в родах, оперативные методы лечения заболеваний шейки. Функциональная форма заболевания обусловлена либо гормональным дисбалансом, либо повышенной нагрузкой на шейку и перешеек во время беременности (многоплодие, избыток вод или крупный плод).

Но даже при шеечном раскрытии на 1 – 2 пальца в сроке 28 недель и более, вполне вероятно сохранить беременность, или хотя бы пролонгировать ее до рождения вполне жизнеспособного плода. В таких случаях назначаются:

  • постельный режим;
  • эмоциональный покой;
  • седативные препараты;
  • спазмолитики (магне-В6, но-шпа, папаверин);
  • токолитики (гинипрал, партусистен).

Обязательно проводится лечение, направленное на выработку сурфактанта в легких плода (назначаются глюкокортикоиды) , что ускоряет их созревание.

Кроме того, лечение и предупреждение дальнейшего преждевременного раскрытия шейки проводится хирургически – на шейку накладываются швы, в 37 недель которые снимают.

Возможна обратная ситуация, когда шейка «не готова» к родам. То есть, час Х наступил (предполагаемая дата родов), и даже прошло несколько дней – недель, а структурных изменений в шейке не наблюдается, она остается длинной, плотной, отклонена кзади или кпереди, а внутренний зев непроходим либо пропускает кончик пальца. Как в данном случае поступают врачи?

Все методы воздействия на шейку, ведущие к ее созреванию, делятся на медикаментозные и не медикаментозные. К медикаментозным способам относится введение во влагалище либо в шейку матки специальных гелей и свечей с простагландинами. Простагландины – это гормоны, которые ускоряют процесс созревания шейки, повышают возбудимость матки, а в родах их внутривенное введение практикуют в случае слабости родовых сил. Местное введение простагландинов не оказывает системного действия (нет побочных эффектов) и способствуют укорочению и сглаживанию шейки.

Из не медикаментозных методов стимуляции раскрытия шейки используют:

Изготовлены палочки из высушенных водорослей ламинарий, которые обладают высокой гигроскопичностью (хорошо поглощают воду). В шеечный канал вводится такое количество палочек, чтобы они плотно заполнили его. По мере впитывания палочками жидкости они разбухают и растягивают шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Катетер для раскрытия шейки матки представлен гибкой трубкой с закрепленным на одном конце баллоном. Катетер с баллоном на конце вводится врачом в шеечный канал, баллон заполняют воздухом и оставляют в шейке на 24 часа. Механическое воздействие на шейку стимулирует ее раскрытие, а также выработку простагландинов. Метод очень болезненный и повышает риск инфицирования родовых путей.

К сожалению, в некоторых роддомах отказались от проведения очистительной клизмы женщине, поступившей рожать, а зря. Свободный кишечник, а также его перистальтика в процессе дефекации усиливает возбудимость матки, повышает ее тонус, а, следовательно, и ускоряет процесс раскрытия шейки.

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых подготавливает шейку к родовому акту:

  • продолжительные гуляния на свежем воздухе повышают возбудимость матки и выработку простагландинов, а предлежащая часть малыша фиксируется у входа в малый таз, дополнительно стимулируя открытие шейки;
  • следите за мочевым пузырем и кишечником, избегайте запоров и длительных воздержаний от мочеиспускания;
  • употребляйте в пищу больше салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом;
  • принимайте отвар малиновых листьев;
  • стимулируйте соски (при их раздражении выделяется окситоцин, который вызывает маточные сокращения).
  • Существуют какие-либо особенные упражнения для раскрытия шейки?

В домашних условиях ускоряет созревание шейки ходьба по лестнице, занятия плаванием и нырянием, наклоны и повороты туловища. Также рекомендуется прием теплой ванны, массаж уха и мизинца, дыхательная гимнастика и упражнения для укрепления промежностных мышц, занятия йогой. В роддомах имеются специальные гимнастические мячи, сиденье и подскоки на которых в период схваток ускоряют открытие маточного зева.

Да, занятия сексом в последние дни и недели беременности (при условии целостности плодного пузыря и наличия слизистой пробки в цервикальном канале) способствуют созреванию шейки. Во-первых, во время оргазма выделяется окситоцин, который стимулирует маточную активность. И, во-вторых, в состав спермы входят простагландины, благотворно влияющие на процесс созревания шейки.

Потуги – это произвольное сокращение мышц брюшного пресса. Желание потужиться возникает в роженицы уже при 8 см. Но пока шейка не раскроется полностью (10 см), а головка не опустится на дно малого таза (то есть ее можно прощупать врачом путем давления на половые губы) – тужиться нельзя.

источник

Шейка матки поистине уникальный орган с удивительным строением, без которого невозможно было бы выносить и родить ребенка. На протяжении всей беременности шейка матки играет роль стражника, закрывая вход в матку и защищая плод от внешних воздействий и инфекций. В родах за короткое время шейка сглаживается, истончается и вместе с влагалищем образует единый родовой канал. В течение буквально нескольких суток после родов шейка приобретает прежний вид, вновь закрывая вход в послеродовую матку.

В норме на протяжении всей беременности шейка матки имеет плотную консистенцию, длину от 3 до 5 см , канал шейки матки закрыт и заполнен слизистой пробкой, которая выполняет функцию дополнительной защиты от проникновения инфекции. У многорожавших женщин или при наличии рубцов шейки матки от предыдущих родов канал может пропускать палец до внутреннего зева.

Примерно с 34-36 недели беременности шейка матки начинает созревать. Процесс созревания включает в себя:

  • укорочение шейки матки;
  • размягчение консистенции;
  • центрирование шейки матки по оси родового канала;
  • постепенное открытие наружного и внутреннего зева.

Чем ближе срок родов, тем более выражены процессы созревания и раскрытия шейки матки. Повторнородящие и женщины с хорошей родовой доминантой к моменту начала родов уже могут иметь раскрытие шейки матки до нескольких сантиметров при отсутствии других признаков родовой деятельности.

В процессе созревания шейки матки беременная может никак не ощущать этого, чувствовать себя хорошо и даже не знать, какие изменения происходят в ее организме. До начала родовой деятельности беременная иногда может наблюдать:

  • периодические нерегулярные безболезненнее или малоболезненные схватки;
  • тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце;
  • слизистые выделения из половых путей, иногда с прожилками крови.

Все эти ощущения нормальны и говорят о том, что организм женщины готовится к родам. Однако если такие симптомы появились до 37 недель беременности – срока, когда беременность считается доношенной, необходимо срочно информировать об этом врача.

Чтобы выяснить, в каком состоянии находится шейка матки и родовые пути, готова ли шейка к родам или, наоборот, есть угроза преждевременных родов, необходимо периодически проводить внутреннее акушерское обследование. Это обычный осмотр на кресле, когда акушер вводит указательный и средний пальцы во влагалище женщины и осматривает шейку матки и родовые пути. При осмотре врач оценивает длину шейки матки, ее мягкость, степень раскрытия канала, выделения из половых путей, а также определяет, цел ли плодный пузырь и какая часть плода предлежит. Таким же образом каждые два часа оценивают динамику раскрытия шейки матки в родах.

Вторым достаточно достоверным и объективным методом измерения длины шейки матки и степени ее раскрытия вне родов является ультразвуковая диагностика. Этот метод носит название ультразвуковая цервикометрия и является «золотым стандартом» для ранней диагностики риска преждевременных родов. Метод применим на сроках беременности от 22 до 37 недель.

Иногда бывает так, что срок родов вот-вот наступит, а врач при очередном влагалищном исследовании констатирует, что шейка матки «незрелая» и к родам не готова. Услышав такую новость, большинство беременных начинает паниковать и настраиваться на операцию кесарева сечения. Незрелая шейка матки – это далеко не окончательный вердикт. Современная медицина имеет арсенал средств для искусственного «созревания» шейки матки. Стимуляция раскрытия шейки матки сугубо медицинская процедура, которая производится только в стационаре и по ряду показаний:

  • переношенная беременность сроком свыше 42 недель при наличии признаков старения плаценты и других признаков переношенности;
  • наличие осложнений беременности, при которых дальнейшее течение беременности опасно для женщины и плода — гестоз, фетоплацентарная недостаточность, декомпенсация экстрагенитальных заболеваний матери, например, сахарного диабета, сердечной и почечной патологии.

Для созревания шейки матки могут использоваться следующие методики:

  • Палочки ламинарий — это высушенные морские водоросли, спрессованные в виде карандашей. Это палочки вводят в приоткрытую шейку матки, где в условиях влажной среды водоросли разбухают и механически раскрывают ее.
  • Баллонное расширение шейки матки, когда в цервикальный канал вводят специальный баллон, который постепенно раздувают воздухом или жидкостью.
  • Использование специальных препаратов простогландинов, ускоряющих процессы созревания и раскрытия шейки матки. Эти препараты могут быть в форме внутривенных капельниц, вагинальных гелей, таблеток или свечей. Открытие простагландинов стало настоящим прорывом в медицине, дав возможность в огромном ряде случаев ускорить наступление родов и избежать операции.

Все эти методики используются только в стационаре под контролем медперсонала!

Очень часто акушер, констатировав недостаточную готовность организма к родам, отправляет женщину в стационар для специальных мероприятий. Но в случаях, когда срок беременности еще не критичен, а женщина и ребенок здоровы, врач выбирает выжидательную тактику: будущая мама отправляется домой. Существует множество бабушкиных способов ускорить созревание и раскрытие шейки матки. Если честно, эффективность и безопасность большинства из них весьма сомнительна. Сюда относятся:

  • Мытье полов, хождение по лестницам, уборка дома. Вреда от таких мероприятий нет, но излишняя физическая нагрузка не рекомендуется женщинам с гестозом, повышенным давлением и болезнями сердца.
  • Прием касторового масла. Действительно касторка издревле использовалась акушерами для стимуляции родов. Помимо слабительного действия препарат стимулирует сокращение матки и способствует раскрытию шейки. Однако эффекты эти могут проявиться уже на достаточно зрелой шейке с хорошей родовой готовностью. В противном случае, кроме поноса, иного эффекта не будет.
  • Очистительная клизма. Сценарий аналогичен приему касторового масла. Однако тут имеется опасность при наличии подвижной не прижатой к тазу головки предлежания и выпадения петель пуповины.
  • Прием различных растительных средств, например, отвара из листьев малины, свечей с экстрактом красавки и т.д. Это безвредно, но и доказанной эффективности тоже нет.
  • Секс. Вот это, пожалуй, единственный научно обоснованный народный способ. В сперме содержатся такие же простагландины, которые используют в роддомах. Поэтому регулярная половая жизнь действительно может поспособствовать раскрытию шейки матки и наступлению родов. Только не стесняйтесь спросить врача, нет ли у вас противопоказаний к подобным методам стимуляции.

Пожалуй, самое важное в родах — это родовая доминанта самой женщины, ее позитивный настрой, нацеленность на работу в команде с врачом и акушеркой. Верьте в лучшее, доверяйте своему врачу и все получится!

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

источник

Уже с девятого месяца организм перестраивается из состояния «сохраняющего беременность» в состояние подготовки к родам Последний месяц беременности дарит вам целую гамму новых ощущений, свидетельствующих о приближении родов. Все эти ощущения называются «предвестниками» родов. Они могут появиться за 2-4 недели перед родами, а могут и за несколько часов до них. Некоторые женщины могут не испытывать никакого дискомфорта, но это не значит, что их тело не готовится к рождению ребенка, так как данные ощущения индивидуальны для каждой женщины.

1. Старение плаценты

Большая роль в развитии родовой деятельности принадлежит гормонам плаценты. С 36 недели беременности плацента начинает изменять количество вырабатываемых гормонов: происходит повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона. Так как на протяжении беременности прогестерон тормозил сократительную активность матки, то снижение его уровня в крови, будущей мамы приводит к усилению сокращений матки.
Эстрогены активируют синтез сократительных белков матки, за счет увеличивается чувствительность клеток мышцы матки к раздражению. Таким образом, не вызывая сокращений мышцы матки, эстрогены как бы повышают её чувствительность к веществам, вызывающим сокращение. Повышение уровня эстрогенов, ведет к увеличению содержания простагландинов в матке. Они стимулируют секрецию окситоцина в гипофизе у матери и плода, вызывают разрушение прогестерона, а также непосредственно запускают родовой акт, вызывая сокращение мышцы матки.

2. Родовая доминанта

Считается, что нормальное течение родов возможно лишь при сформированной «родовой доминанте» в головном мозге беременной. За 1,5-2 недели до родов наблюдается значительное повышение электрической активности участков головного мозга, ответственных за родовой акт, что тоже увеличивает выработку в гипофизе окситоцина – главного гормона родов.

3. Зрелость плода

Кроме того, в связи с большими темпами роста плода и уменьшением околоплодных вод матка схватывает его все плотнее. В ответ на стресс надпочечники плода начинают выделять большое количество кортизола — гормона стресса. Кортизол плода также способствует выработке простагландинов в организме матери. Есть данные о том, что после созревания гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода при доношенной беременности, они надпочечники начинают вырабатывать кортизол, который стимулирует выработку простогландинов, а не стресс запускает этот процесс.
Родовая деятельность начнется, как только в организме беременной накопится необходимое количество простагландинов и окситоцина. А пока эстрогены сделают более эластичными и податливыми ткани родовых путей: шейки матки, влагалища и промежности.

К концу беременности головка плода опускается к входу в малый таз и плотно прижимается к костному кольцу таза, так плод готовится к рождению. Он занимает характерное положение: туловище малыша согнуто, головка прижата к грудной клетке, ручки скрещены на груди, а ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику. Положение, которое ребенок занимает в 35-36 недель, больше не меняется. В таком положении малыш и будет продвигаться по родовым путям во время родов.
В случае тазового положения плода опускания предлежащей части (преимущественно это ягодицы плода) не происходит, так как из-за большого размера и мягкости попка ребенка не может вставиться в костное кольцо материнского таза.

К концу беременности в организме женщины вырабатывается гормон-релаксин, который расслабляет все связки и мышцы, готовя их к родам. Нижний сегмент матки перед родами становится мягче и растягивается. При первой беременности это происходит за несколько недель до родов, а при последующих — непосредственно перед родами.

«Созревание» шейки матки
Шейка матки (мышечное образование с циркулярно-расположенными мышечными волокнами) под действием эстрогенов и простагландинов, перед родами укорачивается, размягчается, занимает среднее положение по оси родового канала. Этот процесс называется «созреванием» шейки матки и является первым предвестником родов.

Этот предвестник родов заметен скорее врачу-акушеру при осмотре, чем самой женщине. Зрелость шейки матки — важный критерий готовности организма к родам. Созревая в дородовом периоде, шейка матки приоткрывается, что облегчает ее дальнейшее раскрытие уже в процессе родов… У здоровой женщины с хорошим гормональным фоном шейка матки к сроку родов зрелая, а значит, готовая к началу родов. Если у женщины по каким-либо причинам снижено образование простагландинов, то шейка к моменту родов недостаточной степени зрелости и может понадобиться ее медикаментозная подготовка (введение искусственных простагландинов). Признаки зрелости шейки матки появляются при доношенной беременности, начиная с 38 недель.

Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые для будущей мамы проявления тех изменений в её организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. За 2-3 недели до родов появляются:

«Опущение» живота
Примерно за 2-3 недели до родов, женщина ощущает, что живот опустился. Это связано с тем, что головка плода плотно прижимается ко входу в малый таз. При этом высота дна матки, еженедельно увеличивающаяся на 1 см и к 37-й неделе составляющая около 37-40 см (если малыш в матке один), уменьшается за несколько часов на 2-3 см. У повторнородящих женщин это редко случается до начала родов. Будущая мама отмечает, что изменяется форма живота — он становится пологим, покатым сверху. Между грудью и животом теперь легко умещается ладонь. В результате перемещения ребенка снимается давление с диафрагмы (перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной) и желудка, становится легче дышать, исчезает одышка за счет того, что для легких стало больше места, проходит изжога, так как опустившееся дно матки уже так сильно не давит на желудок. Но могут появиться болезненные ощущения внизу живота и в ногах, потому что теперь малыш давит на мышцы, связки и нервные окончания.

Частые мочеиспускания
После смещения головки плода и того, как она прижалась ко входу в малый таз матка с еще большей силой начинает давить на мочевой пузырь. К этому добавляется еще и физиологическое увеличение выделения мочи для сгущения крови перед родами, и туалет в последние дни беременности должен постоянно быть в зоне прямой досягаемости.

Послабление «стула»
Гормоны родов воздействуют на кишечник женщины, приводя к снижению тонуса его стенки, и вызывают послабление «стула». У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Появляется ощущение давления в прямой кишке и области таза (могут быть ложные позывы к акту дефекации).

Уменьшение массы тела
До начала родов часть женщин теряет в весе от 1 до 2 кг, в основном за счет освобождения организма от лишней жидкости в виде мочи. Дополнительный объем жидкости, который ранее использовался для производства амниотической жидкости и увеличения объемов крови, циркулирующей в организме матери и ребенка, больше не нужен — лишняя вода выводится из организма. Полезность этого предвестника заключается в том, что в результате уменьшения жидкой части крови, кровь сгущается, свертываемость ее увеличивается, что способствует уменьшению кровопотери в родах.

Отхождение слизистой пробки
По мере созревания шейки матки, её канал начинает приоткрываться. На протяжении беременности густая шеечная слизь в виде пробки предотвращала доступ в матку вредным микроорганизмам, а к моменту родов она разжижается. Разжижению слизи способствуют эстрогены, уровень которых к родам повышается. Всё это приводит к тому, что из канала шейки матки выталкивается комочек бесцветной, желтоватой, или окрашенной кровью слизи. Чаще слизистая пробка выделяется постепенно, частями, оставляя буроватые следы на нижнем белье в течение 1-3 дней. Гораздо реже она отходит целиком одномоментно, тогда это светлые или темно-коричневые выделения количеством около 1-2 столовых ложек. Отхождение слизистой пробки – не менее значимый критерий готовности организма к родам, обычно это происходит за 1-3 дня до родов (редко за 5 дней). У каждой женщины возникает вопрос, а не околоплодные ли это воды? Ведь и те, и другие выделения жидкие, и при первом наблюдении вроде бы похожи.
Воды, в отличие от слизистой пробки, прозрачные, теплые и постоянно подтекают, но могут быть, желтоватые и зеленоватые. Для того, чтобы определиться, можно использовать простое покашливание. При покашливании воды потекут сильнее, а количество слизистой пробки не изменится. Также можно положить прокладку, которая при отхождении вод через некоторое время полностью промокнет.

Изменение аппетита
Перед самыми родами может изменяться аппетит. Чаще он уменьшается. Это связано с влиянием изменившегося гормонального фона на мышечную оболочку желудочно-кишечного тракта и его ферментную активность. Организм готовиться тратить энергию на роды, а не на переваривание пищи.
Пищу желательно принимать 5-6 раз в день, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна. Мясные и рыбные блюда следует употреблять в первой половине дня, молочные — во второй. Следует отказаться от мясных и рыбных бульонов, заменив их овощными и молочными супами, наваристые бульоны требуют высокой активности ферментов кишечника.пояснить почему.

«Тренировочные» схватки
«Тренировочные схватки преимущественно появляются за 2-3 недели до родов. Их также называют «ложными» схватками, или сокращениями Брекстона-Хигса. о. Цель предвестниковых схваток состоит в подготовке мышцы матки и родовых путей, а конкретно, в способствовании созреванию шейки матки. Для того, чтобы мышца с успехом выполнила марафон в родах, ей необходимы тренировки во время беременности. Именно благодаря этим тренировкам, беременная женщина в ответ на движение плода или физическую нагрузку периодически ощущает напряжение живота, его как будто «сводит», на ощупь живот становится твёрже, чем обычно, при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или пояснице.
Предвестниковые схватки нерегулярны, начинаются задолго до родов, приходят 4-6 раз в день, но не более 2 часов подряд, длятся несколько секунд, редко — до минуты, их интенсивность с течением времени ослабевает или не изменяется, прекращаются при изменении положения тела и после массажа, теплой ванны.
Истинные схватки регулярны, начинаются с началом родов, их частота и интенсивность нарастает с течением времени.
Если эти ощущения не очень приятны и утомляют, можно полежать на боку и подождать, пока они пройдут.

Изменение активности плода
После опущения головки, ребенок плотно прижмется головкой к костному ободку малого таза, в результате чего он не может поворачиваться, а может двигать только ручками и ножками и его двигательная активность снижается. Движения плода становятся больше похожи на покачивания, он может то немного затихать, то двигаться активнее. Фиксация головы предотвращает возможный переворот малыша и облегчает начало процесса родов.

Изменение настроения
Могут наблюдаться эмоциональный подъем, внезапная эйфория, беспричинная печаль, слезливость, раздражительность, повышается сонливость, а к концу беременности возникает чувство усталости, появляется желание приблизить час родов. Иногда эти чувства быстро сменяют друг друга в течение дня. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами.

Нарушения сна
В это время трудно найти удобную позу для сна, приходится часто вставать в туалет, «тренировочные» схватки ночью гораздо чаще тревожат вас, кроме того, могут беспокоить судороги в мышцах ног во время сна. Все это приводит к беспокойному, прерывистому сну.
Проявление предвестников родов очень индивидуально и необязательно. Они могут появляться в течение последних двух – трех недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к приготовлениям своего организма, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой. Если Вы испытываете сомнения, обратитесь к врачу, он оценит тот или иной симптом с медицинской точки зрения.

Иногда период предвестников родов затягивается. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологический подготовительный (прелиминарный) период. Если нормальные предродовые сокращения матки безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к созреванию шейки матки, то патологический прелиминарный период характеризуется болезненными предродовыми сокращениями, возникающими не только ночью, но и днем, носящими нерегулярный характер и долгое время не переходящими в родовую деятельность. Накапливается усталость и психологическое напряжение.. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять до 240 часов, лишая женщину сна и покоя. При выражено болезненных прелеминарных болях, которые лишают женщину покоя и сна, лучше обратиться к врачу роддома через 6-7 часов, так как это очень утомляет роженицу и мешает развитию нормальной родовой деятельности.
Сущность патологического прелиминарного периода заключается в повышенном тонусе матки, при этом не происходит никаких изменений в шейке матки. Предлежащая часть плода не прижимается ко входу малого таза, из-за постоянного повышенного тонуса матки плод терпит кислородное голодание.
Патологический прелиминарный период нередко сопровождается выраженными нарушениями самочувствия (потливость, нарушение сна, боли в области крестца и поясницы, сердцебиение, одышка, нарушение функции кишечника, повышенное и болезненное шевеление плода).
В этом случае необходимо обратиться к врачу, иногда достаточно нескольких часов полноценного медикаментозного сна, чтобы восстановить силы для нормальной родовой деятельности. При отсутствии лечения патологический прелиминарный период часто переходит в первичную слабость родовой деятельности; нередко возникает гипоксия плода (недостаток кислорода), что негативно сказывается на его состоянии.

источник

Итак, мы подобрались к самому интересному — к теме родов. В статье «Последние дни перед родами» я говорила о том, что узнать день, когда родится малыш, заранее невозможно. И все же большинству женщин подсказывает сама природа, заранее присылая весточки, указывающие на то, что роды вот-вот начнутся.
К предвестникам родов обычно относят:

Надо сказать, что не каждая беременная получает все эти предвестники.
Случается, что женщина начинает рожать, причем в срок, не дождавшись ни одного из вышеперечисленных признаков приближающихся родов. И все же рассмотрим каждый из них поподробнее, чтобы понять, как же наш организм может просигналить о скорой встрече с малышом.

Обычно оно происходит за 10-20 дней до начала родов, когда малыш спускается ближе к входу в таз, при этом иногда головка может даже вступить в него малым сегментом. Окружающие обычно говорят женщине: «Ой, у тебя живот опустился». Она же чувствует это, так как ей становится легче дышать. Кроме того, будущие мамы отмечают, что в последние недели за один прием пищи могли съедать совсем немного, а теперь стало возможным «покушать как следует». Это и понятно, опустившаяся матка перестает сдавливать желудок и диафрагму, поэтому-то дышать и есть становится проще.

Выделение большого количества прозрачной слизи происходит из-за более активной выработки ее железами, расположенными в слизистой оболочке канала шейки матки. Высокая активность этих желез связана с меняющимся гормональным фоном.

В последние 2-3 недели перед родами женщины, которые регулярно взвешиваются, отмечают остановку в наборе веса или даже его снижение. Это связано с тем, что под воздействием меняющегося гормонального фона усиливается выведение воды из организма.

Большинство беременных накануне родов чувствуют так называемые тренировочные схватки. Причем у некоторых женщин они случаются в 2-3 последних дня, у других же могут ощущаться на протяжении 2-3 недель. Обычно это происходит в вечерние часы, перед сном. У беременной появляются регулярные потягивающие ощущения, локализованные внизу живота или в пояснице, чаще всего безболезненные.

Как же отличить тренировочные схватки от истинных, ведь у большинства женщин и в первые часы родов ощущения будут точно такими же? По-настоящему объективную оценку состоянию могут дать лишь доктор или акушерка в результате влагалищного осмотра. Дело в том, что тренировочные схватки обычно не приводят к сглаживанию шейки матки, раскрытию зева и образованию плодного пузыря (округлого выпячивания плодных оболочек с амниотической жидкостью, выпирающего из раскрытой шейки). В результате же истинных схваток в начале родов все эти изменения происходят, что и обнаруживается при влагалищном осмотре.

» Сама беременная обычно не может отследить такие перемены в своем организме, поэтому ей лучше выждать какое-то время. Советую вам просто подождать, не суетиться.

Если схватки начались днем — прилечь отдохнуть или принять теплую ванну, если вечером или ночью — попробовать заснуть или хотя бы подремать. Тренировочные схватки постепенно закончатся, истинные — будут заметно усиливаться, становиться все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними, наоборот, сократятся. Вот тогда вы уже будете уверены, что точно начались роды, но при этом сэкономите силы, потому что несколько первых часов не суетились, а старались отдыхать.

Еще одним предвестником родов является отхождение слизистой пробки. Случается это обычно за день-два до начала родов, хотя иногда с момента выделения пробки наружу могут пройти и 2-3 недели. Слизистая пробка — это слизь очень плотной консистенции, которая во время беременности заполняет цервикальный канал и служит одним из барьеров, предотвращающих проникновение какой-либо инфекции к малышу.

» Если представить матку в виде сосуда, перевернутого в теле женщины горлышком вниз, то легко вообразить, что шейка матки как раз и является тем самым горлышком, а слизистая пробка потому так и называется, что плотно перекрывает выход из сосуда, как это делает любая пробка в бутылке.

Накануне родов шейка претерпевает некоторые изменения — она становится более мягкой, рыхлой, за счет этого канал, расположенный по центру, приоткрывается, в результате чего слизистая пробка начинает выходить наружу. И тогда часть женщин может обнаружить у себя на трусиках пробку, вышедшую целиком (комочек плотной слизи, окрашенной в коричневый цвет из-за присутствующих в ней кровяных клеток), или в виде подмазываний (в случае, если она будет отходить частями). А некоторые беременные вообще ничего не заметят, потому что их слизистая пробка, выйдя из шеечного канала, останется во влагалище и выйдет наружу, возможно, только во втором периоде родов, вместе с рождением малыша.

Отхождение слизистой пробки, на мой взгляд, самый значимый по информативности предвестник. В отличие от всех остальных, он может трактоваться однозначно: за вышедшей пробкой в ближайшие сутки-двое чаще всего действительно начинается процесс родов. Так что те женщины, которым повезет увидеть свою слизистую пробку, вполне могут доверять этому сигналу.

Последний предвестник родов — «созревание» шейки матки — определяется лишь в результате гинекологического осмотра. Если женщину влагалищно исследовать накануне родов (у перворожающих за 1-2 дня, у повторнорожающих за 1-2 недели до родов), то можно обнаружить признаки зрелости шейки: она расположена на оси таза, сильно размягчена на всем протяжении, укорочена, у повторнородящих шеечный канал пропускает палец.

Однако, пришлет ли природа сигналы о приближающихся родах или оставит вас в полном неведении об изменениях, происходящих в организме, этот долгожданный момент все-таки наступит. Так с чего же начинаются роды?


Роды начинаются чаще всего со схваток. Схватки, как я уже говорила, — это тянущие ощущения, которые имеют регулярный характер. Большая часть женщин чувствует эти схватки в нижней части живота. Появившаяся боль похожа чем-то на боль при менструации, но отличается от последней именно тем, что имеет начало, некую продолжительность и перерывы полной безболезненности.

Некоторые женщины боль при схватках ощущают в области крестца или поясницы, и совсем редко такая боль локализуется по внутренним или внешним поверхностям бедер. При такой локализации боли женщина бывает сбита с толку и не всегда вовремя распознаёт начало родов. Тем не менее, повторяющаяся через какое-то время и усиливающаяся боль рано или поздно все же дает сигнал о необходимости ехать в роддом.

Кстати, многие женщины спрашивают у меня, когда правильно ехать в роддом, какие на этот момент по продолжительности должны быть схватки, промежутки между ними. На этот вопрос я всегда отвечаю одинаково: «В роддом нужно ехать тогда, когда женщине становится страшно оставаться дома, потому что роженица в процессе родов должна как можно меньше находиться в состоянии страха!» Понятно, что тогда одна женщина поступит в роддом с предвестниками, другая с раскрытием шейки матки в 2 см, а третья — в 7 см.

Вторым вариантом начала родов является преждевременное излитие околоплодных вод. В таком случае женщина, еще не испытывая никаких схваток, столкнется с тем, что из ее влагалища потечет жидкость. Это может случиться во сне, и тогда она проснется на мокрой простыне, или при любых других обстоятельствах в дневное время суток. Первая мысль у неподготовленной к такому развитию событий женщины бывает о том, что, может быть, у нее недержание, и она попросту описалась. Это легко проверить — нужно просто понюхать и посмотреть на цвет вытекающей наружу жидкости. Амниотическая жидкость, иными словами, околоплодные воды — прозрачные, могут быть слегка розоватыми, но никогда не соломенно-желтые, как моча. Запах весьма специфический, но, опять-таки, отличающийся от известного нам с детства запаха.

» Итак, вы определили, что все-таки из вас полились околоплодные воды, а значит, начались роды. В отличие от варианта со схватками, в этом случае нужно поторопиться в роддом.

Прежде всего, потому что с отхождением вод начинается безводный период. Ведь, с точки зрения официальной медицины, он не должен продолжаться более 12 часов, и вам, возможно, будет необходим тот или иной вид стимуляции.
И если с этим акушерским постулатом еще можно поспорить, то вторая причина, по которой действительно нужно как можно быстрее добраться до роддома, точнее, до гинекологического кресла, на котором вас осмотрят, действительно серьезна. Дело в том, что при прорыве пузыря и полном вытекании так называемых передних вод (та околоплодная жидкость, которая находилась перед головкой малыша) очень важно вовремя определить предлежащие к выходу части тела ребенка. Так, если у выхода из матки акушер обнаружит макушку — все хорошо, если же малыш расположится к выходу личиком, нужно принимать меры, поскольку в лицевом предлежании самостоятельный выход невозможен.

Также доктор должен исключить возможность попадания в пространство перед головкой петель пуповины. Если такое произошло, то при отсутствии воды в этом пространстве головка ребенка начнет поджимать пуповинные сосуды, уменьшая таким образом приток крови (а значит, кислорода и питательных веществ) к еще не рожденному малышу.

» Осмотрев вас и исключив все вышеперечисленные ситуации, случающиеся, к счастью, довольно редко, врач определит и состояние вашей шейки. Располагая всей необходимой информацией, он выберет тот или иной план родов и, надеюсь, обсудит его с вами.

В заключение мне бы хотелось отметить, что роды обычно начинаются вечером, ночью или рано утром. Это связано с суточными гормональными биоритмами. Вообще, для всего животного мира является нормой то, что самки предпочитают рожать, когда их сородичи спят, тогда намного проще уединиться. Дело в том, что активность родового процесса сильно зависит от того, наблюдает ли кто-нибудь за происходящим, или же самка в этот момент находится в полном одиночестве. Женщина в процессе родов, по большому счету, мало чем отличается от любой рожающей своего детеныша самки и так же нуждается в уединении.
Поймите меня правильно. Когда я говорю о данном сходстве, то испытываю большое уважение к природным, естественным, инстинктивным началам любой женщины.

» Все то, что получила будущая мама от социума в результате воспитания и образования, в родах чаще всего становится ненужным и даже, к сожалению, может ей сильно мешать рожать ребенка.

Информация о родах, полученная из художественной литературы, телепередач или рассказов, в изобилии опубликованных на специальных форумах, способна во много раз увеличить страх перед родами, а значит, привести тело женщины к огромному напряжению, и, возможно, даже к блокированию родов. Воспитание «приличной девочки», которая никогда не будет жаловаться, может проявиться в том, что женщина в родах будет стесняться своего тела, не позволит себе даже потихоньку застонать, тем самым мешая естественному родовому процессу.

Поэтому самое лучшее, что можно сказать себе в начале родов, это: «Дорогая, забудь все то, что ты знаешь о родах, ничего не бойся и не стесняйся! Сегодня родится твой малыш, а ты его будешь рожать, и вы будете главными героями на сцене жизни!»

источник