Сама через это прошла недельку назад. Вот история Естественные роды после кесарева сечения через 1 год и 3 месяца. Я это сделала. и оказывается много желающих родить после кесарва самим.
З.Ы. те кто категорически против ЕР после КС, прошу либо мимо, либо высказывайте мнение своё без наездов
Миф №1. Врачи могут дать добро на ЕР с рубцом на матке, только если после КС прошло сколько-то много лет (по разным источникам до 8).
Это не знающие говорят. Мне в РД гла врач слова и не сказал о том, что срок всего 1 год и 3 месяца. Решающим фактором является не срок, а состоятельность рубца, он формируется в течении максимум 6 месяцев, далее не изменчив. Следовательно, если через год он не состоятельный, то и через 5 лет такой же будет.
Миф №2. В роддоме потребуют выписку из учреждения, где делали КС, с указанием использованного шовного материала, течения послеоперационного периода и Бог знает чего еще.
На самом деле у меня никакую выписку не требовали, а устно спрашивали только про причины предыдущего КС и ыли ли какие-то потом проблемы, но иногда просят. Сделайте копию обменной карты, этого хватит.
Миф №3. Рожать самой можно, только если рубец на момент родов больше 3 мм.
Да, у меня рубец был 3 мм. Но у многих он и 2,5 и даже знакомая с 1,8 мм рожала. Главное, чтобы он был однородный и правильно сформированный.
Миф №4. В случае ЕР после КС необходима досрочная госпитализация на сроке 37-38 недель.
Я легла на 39-й неделе, но просто обследоваться. Отпустили гулять до 40-ка недель ровно, до 1 августа. Приехала 31 июля вечером и в ПДР родила)
Миф №5. При ЕР после КС принципиально не используют стимуляцию – якобы это может спровоцировать разрыв матки и прочие осложнения.
На самом деле, не знаю как насчет окситоцина, но стимуляцию в виде активной подготовки шейки (таблетки Галидор, свечи Бускопан, уколы Папаверин, валерьянка) и прокола пузыря используют вовсю. И мне прокололи, как только в родовую попала, так нагрузки меньше.
Миф №6. При ЕР после КС не используют обезболивание, т.к. можно пропустить угрозу разрыва матки по рубцу.
На самом деле используют. Мне эпидуралку ставили, сказали, если все хорошо, то можно.
Миф №7. Во время ЕР с рубцом постоянно надо лежать, т.к. все время делают то УЗИ, то КТГ.
На самом деле мне после прокола пузыря наоборот настоятельно советовали походить, я сама улеглась, так мне проще было. Но КТГ подключено было всегда. УЗИ делали только перед родами.
Миф №8. При ЕР после КС всегда используют эпизиотомию.
На самом деле мне врач прямым текстом сказала — лучше я тебя порежу там, чем КС сделаю. Но у меня ребенок крупный был, головастый. Сначала дала самой попробовать, но поняли, что у меня не получится. Так что сделали эпизио
Миф №9. После родов проводят ручной мониторинг матки на предмет разрывов под общим наркозом.
На самом деле кому да, кому нет. Под общим наркозом ничего такого не было, вкололи еще обезболивающее и посмотрели матку в ручную, но я в созннии была, ничего не почувствовала. Потом сделали УЗИ. Кому-то только УЗИ делают.
Абсолютные показания к кесареву сечению у женщин с рубцом на матке.
- Рубец на матке после корпорального кесарева сечения (т.е. проведенного в теле матки, что бывает редко: с 1930 г. в нашей стране преимущество отдается кесареву сечению в нижнем маточном сегменте).
- Несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам.
- Предлежание плаценты в рубец (в этом случае опасность заключается не в разрыве матки, а в отслойке плаценты).
- Истинно суженный или деформированный таз.
- В России — два и более кесаревых сечения в анамнезе — как правило, второе кесарево сечение делается над первым рубцом. (Однако во многих странах это показание не является абсолютным, женщины рожают вагинально и после двух, и даже после трех кесаревых).
Среди относительных показаний к повторному кесареву — крупный плод, анатомически узкий таз у женщины, высокая миопия, другие экстрагенитальные заболевания.
источник
Сегодня мы поделимся мнением специалистов и мам с нашего форума на тему подготовки к естественным родам (ЕР) после кесарева сечения (КС).
Кесарево сечение — это наиболее частая полостная операция во всем мире, которая по частоте превосходит даже аппендэктомию. Наибольшую опасность представляет разрыв матки во время повторной беременности и в родах. Частота которого составляет — 69,5 %. Разрыв происходит только при несостоятельности рубца на матке, его дистрофических изменениях и/или хроническом воспалении. Также представляет опасность врастание плаценты в область рубца. Если же рубец состоятелен, беременность протекает нормально, без каких-либо осложнений, этот процент не более 4.
Противопоказаниями к родами через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке являются:
— анатомически узкий таз;
— прикрепление плаценты в области рубца;
— тазовое предлежание плода;
— многоводие;
— крупный плод;
— осложненное течение предыдущей операции;
— гестоз, преэклампсия, эклампсия;
— рубец на матке после консервативной миомэктомии, с вхождением в полость матки, удаление множественных миоматозных узлов.
Когда роды через естественные родовые пути возможны:
—при неосложненной предыдущей беременности с состоятельным рубцом на матке.
Как оценить состоятельность рубца. Подход к оценке должен быть комплексный, что включает в себя и сбор анамнеза:
— когда и по какой причине было произведено КС, как протекал послеоперационный период;
— данные об исследовании рубца вне беременности, а также во время нее;
— гистероскопия вне беременности;
— уточняется количество беременностей между КС и настоящей беременностью;
— необходимо знать о течении настоящей беременности;
— УЗ-оценка рубца на матке в динамике;
— оценка состоятельности рубца на матке по данным УЗИ. Этот критерий на сегодняшний день является самым важным и достоверным.
Состоятельным считается равномерной эхостуктуры послеоперационный рубец толщиной от 3 до 5 мм. Рубец считается несостоятельным, если эхостуктура неоднородная, с гиперэхогенными включениями, толщиной менее 3 мм.
При нормальном течении беременности, удовлетворительном состоянии плода и отсутствии признаков несостоятельности рубца в 38 недель пациентка должна быть госпитализирована в отделение патологии беременных родильного дома. Роддом должен быть высокооснащен. Там и будет решаться вопрос о способе родоразрешения
Если КС случилось, значит для этого у медиков были основания. Но в следующую беременность возможно все будет складываться более благоприятно, и будущая мама может обсудить с доктором вариант ЕР. Помните, ваше желание — это серьезная составляющая для ЕР. Но ориентироваться прежде всего нужно на цель: благополучие ребенка и матери после родов. И если для кого-то из двоих будет хоть малейший риск, врачи будут рекомендовать снова КС.
Надо признать, что медики не очень любят давать разрешение на ЕР после КС, несмотря на то, что женщины часто просят об этом. Как правило, роженицы не знают всех акушерских нюансов. Врач оценивает весь анамнез и должен взвесить все «за» и «против» для плода и матери. Конечно же если женщина решится на ЕР, вопреки советам докторов, то ее никто не сможет остановить. Ведь для операции требуется ее письменное согласие. Поэтому очень важно, чтобы врачи объяснили вам все очень подробно, так, чтобы стало понятно, действительно ли есть риск в ЕР.
Кроме того, надо знать, что в ситуации, когда роженица приедет в роддом с «головой в тазу» и до окончания родов остается 20-30 минут, КС сделать уже нельзя. Но такие случаи крайне редки, и специально провоцировать их не надо.
И еще важная составляющая для естественных родов после перенесенного кесарева сечения — это подготовка! Согласитесь, уж если на обычные роды надо готовиться, то в таком особом случае тем более. Эти женщины должны будут не просто дышать, двигаться, использовать разные способы для борьбы с болью, они должны будут все это делать отлично! Без права на ошибку! А если рядом с ними будет помощник-партнер, то и он должен хорошо ориентироваться в ситуации и взять часть работы на себя.
Хочу поговорить о родах с рубцом на матке. Почему-то многим кажется, что это какие-то другие роды. Давайте разберемся. Если так случилось, что ваши первые или вторые роды закончились КС, по вашей воле или по показаниям, то это совсем не значит, что дальше нужно делать только кесарево. Раньше так, правда, было. Но сейчас мировые стандарты изменились. Родами после КС сейчас вообще никого не удивить.
Что важно понимать и делать:
—- хорошо бы быть уверенной на 100%, что вы хотите родить естественно. Когда я слышу хоть нотку сомнения, то не берусь даже вести такую женщину;
— вести здоровый образ жизни. Плаванье, йога, питание, баня. Тело должно быть тоже уверено;
— выбрать правильного врача, который не будет видеть проблемы и склонять вас к КС;
— визуализация своего рубца. Всегда провожу этот тест. Прошу женщину закрыть глаза и увидеть свой след от КС. Прошу описать. Если вы видите рану, пытки, черный квадрат и т. д., то вам нужна помощь в преодолении страхов. Это нужно сделать до родов, иначе опять будет КС.
Есть особенности ведения родов после КС. Такие роды лучше не стимулировать. Плюс КТГ на потугах должно быть обязательным. После родов доктор может под в/в наркозом осмотреть рубец на предмет целостности. Это длится 5-7 минут. Российская практика. В Европе делают просто УЗИ. А в остальном это обычные роды. Кстати, как показывает мировая практика, роды через ЕР возможны и после двух и трех КС. Есть у каждой женщины свои особенности, лучше их рассматривать индивидуально, учитывая разницу между беременностями, результаты УЗИ и состояние здоровья.
16 роддом (берутся все врачи ЕР после КС)
- Филатова Марина Петровна.
- Клещельская Лилия Петровна.
- Вартанян Рузанна Альбертовна.
- Хамзалатова Айна Залимхановна.
- Долженкова Нина Леонидовна.
- Куликова Наталья Александровна.
- Филиппова Ирина Геннадьевна.
- Попонина Таисия Николаевна.
- Пирогов Владимир Георгиевич.
sneg712: «Девочки, очень кратенько (ребенок на руках). Было у меня тяжелое КС с ранением мочевого пузыря в 2000 году. Думала, никогда рожать больше не буду. Но очень уж хотелось. Результат ЕР в 2008 и ЕР в январе 2014. Главное — настроиться и захотеть! Ну и врач, принимающий роды, конечно, должен быть в вас и себе уверен. И все получится! Удачи вам!».
DocLesik: «Добавлю оптимизма решающимся на ЕР после КС. 08.11 родила сынишку сама — 4270 г, 56 см. Была в сомневающихся, надо ли мне это. Но доктор поддержала мои намерения и успокоила, что если что-то не так, то КС всегда сделаем, а порожать женщине все-таки надо. Признаюсь, в середине пути я уже намекала, что достаточно «прочувствовала и порожала». Но врач потом говорила, что даже зацепок, для того чтобы делать КС, не было — раскрытие хорошее, воды чистые, КТГ хорошее. Единственное, что был разрез, который очень ноет. И как призналась врач, если бы она предположила вес ребенка (4100 г), то на ЕР не настаивала бы. По ощущениям после КС было приятней и быстрее пришла в себя. Но мне кажется, что после ЕР малышу лучше».
МиМу: «Девочки, я 23 числа родила сама сынишку после недавнего КС. Это что-то!».
Вишневая: «Девочки, мы родились САМИ 21.09, доченька, 3460 г, 50 см! Все прошло замечательно! Рожала в Отта по договору, от врача в восторге, мой муж умничка, и вообще, весь мир люблю».
ignspb: «Я в октябре сама родила после кесарева. Рожала в 9-ке бесплатно. Сразу, когда легла на дородовое в 38 недель, мне сказали, что назначат кесарево, я сказала, что у меня нет прямых показаний и хочу сама попробовать. Тогда меня начали усиленно обследовать на УЗИ, смотрел врач по палате, заведующая, и после одобрения начмеда мне разрешили самой родить. Т. к. чувствовала себя хорошо, то отпустили домой догуливать полторы недели. Через полторы недели я снова легла на дородовое. Мне сказали, что если роды сами не начнутся до 41.5 недель, то будут кесарить. Роды начались в срок. Во время сильных схваток я уже было передумала рожать сама от боли, но мне сказали что кесарить не будут. В родилке многие просят кесарево. Единственное, что после кесарева нельзя ни стимулировать, ни обезболивать, т. к. я должна чувствовать состояние шва. Так что смело в бой!».
Chabeli: «28 января родили третьего после ЭКС. Про второго ребенка я тут уже отчиталась — ЕР в 9-ке было в апреле 2011 года, с Пироговым и Личагиной. Сидела со вторым пузом в этом топе с первой странички. Сейчас старшему «кесаренку» Мишке 4,9 (ЭКС в 9-ке, Пирогов), среднему Феодосу 2,9, младшей Лалуне 1 неделя. Родила бесплатно в 17(11) роддоме, на Леснозаводской. Схватки частично дома просидели с мужем, в роддом приехали с полным раскрытием, через час родила. Дочка шла опять в заднем виде затылочного предлежания, но в конце при прорезывании головки развернулась все-таки. Вес при рождении 3770 г — самый крупный мой ребенок. Щекастая принцесса. Хотя на УЗИ обещали мне 3200, как и среднего. Роддом очень понравился, бесплатно родила лучше чем предыдущие два раза платно. На рубец на матке сразу сказали, что раз однажды уже родила сама, считай, что его у тебя и нет. Ручное обследование матки и рубца под общим наркозом в этот раз не делали, в отличии от прошлых родов. В 17-ом ручное вообще не практикуют при ЕР после КС. Антибиотиков не давали, из всех медикаментов только одна сокращающая капельница после родов была сделана. Все прошло максимально естественно, попросила не резать меня — эпизиотомию делать не стали, пуповине дали отпульсировать, малышку дали покормить. В общем все очень хорошо прошло и для меня, и для дочки. Всем легких родов!».
Больше отчётов и полезной информации можно прочитать в топике «Мыслим позитивно! (для желающих ЕР после КС)».
источник
Юлия Палимарь: Хочу рассказать о бесценном опыте естественного рождения ребенка после кесарева сечения. Сразу оговорюсь, что это не призыв к действию и не агитация, это мой опыт, которым я хочу поделиться, в надежде быть услышанной и понятой. Считаю каждая мама сама может почувствовать нужен ей такой опыт или нет, если да то нужно обязательно взвесить все «за» и «против», учитывать свой индивидуальный опыт и множество факторов как это сделала я прежде чем на это решиться.
Итак, моя история: я замужем, и у нас растут две дочки-принцессы шести и двух лет. Так получилось, что старшенькая была рождена путем кесарева сечения. Мы были молоды и беспечны, и вот, однажды, в один из июньских солнечных деньков 2008 года я узнала, что мы ждем ребенка. На тот момент мне было всего 19 лет, и я не интересовалась никакими духовными знаниями. Теперь я понимаю, что эта неожиданная беременность наградила меня множеством уроков и учителей, которые учили меня смирению и принятию. Медленно, трудно, но упорно, я шла по дороге, усеянной трудностями и проблемами. Нам негде было жить, накалились отношения с родственниками, из-за беременности начались конфликты с начальством, грянул финансовый кризис. На фоне бытовых и экономических неурядиц – борьба с врачами за благожелательное отношение.
Так уж сложилось, что гинекологи из районных поликлиник зачастую не отличаются тактом и деликатностью.
Все эти события или особенности моей беременности привели к тому, что в роддом я поехала на 36 неделе беременности с тянущими болями в животе. Срок, по мнению врачей, был еще мал для родов, схватки искусственно остановили, продержали на сохранении в течение недели и отпустили домой. Прошла еще одна неделя и я снова помчалась в роддом, после того как утром у меня отошли воды. Однако родовая деятельность не начиналась, несмотря на стимуляцию.
Я плакала, мне так хотелось родить самой, но ради блага своей малышки я согласилась на операцию.
Доченька родилась совсем крошкой, с весом 2760 г, и первое, что я услышала от ухаживающей за мной медсестры, это ехидное: «Ты что, такую кильку не смогла САМА родить?» От такого отношения бодрости, как вы понимаете, не прибавилось. К тому же, в палате я лежала с женщинами, у которых помимо кесарева сечения были серьезные проблемы со здоровьем детей – их малыши находились на грани жизни и смерти. Мои соседки смотрели на нас с дочкой с завистью и не упускали случая упрекнуть меня в том, что я не умею обращаться с ребенком.
Дальше-больше. После операции появились проблемы с кишечником, и меня отправили в инфекционную больницу и в дальнейшем мне был поставлен диагноз Сальмонелла с которым я промучилась в больнице около двух недель, терпела непрекращающиеся уколы, а нашу малышку отправили в детскую клинику с диагнозом желтуха новорожденного. Встретились мы с ней только через месяц. И несмотря на все препятствия малышка была на естественном грудном вскармливании до двух с половиной лет.
Родив дочку путем кесарева сечения, я чувствовала себя неполноценной, осознавала, что не преодолела важный этап в жизни – этап рождения ребенка естественным путем, не прочувствовала свою целостность как женщины. И тогда я твердо решила, что второго ребенка рожу сама и этот опыт будет успешным в этот раз я справлюсь со всеми трудностями и всё пройдёт успешно.
Прошло 4 года, я активно занималась самореализацией в сфере сделок с недвижимостью, начала работать на себя, решали вопрос с жильем. И тут мы снова неожиданно узнаем о том, что ждем малыша! На этот раз все также протекало непросто. Всю беременность я активно работала, в результате чего часто испытывала стресс. Отношения с родственниками по-прежнему оставались напряженными. Теперь я понимаю, что не смогла усвоить уроки, которые преподнесла мне жизнь во время первой беременности, и эти уроки вернулись в еще более жестком виде. Несмотря на все трудности, я не изменила своего решения о самостоятельных родах. Я перечитала множество статей, отзывов, рекомендаций на эту тему. Особенно вдохновил меня знаменитый врач Мишель Оден, который утверждал, что естественные роды после кесарева сечения не только возможны, но и полезны. Чтобы убедиться в своей способности родить самой, я проходила УЗИ, которое должно было показать состоятельность рубца на матке, но у нас в городе мне такой информации никто не дал, а только упрекали и говорили, что надо слушать врачей, и что их советы это истина в последней инстанции.
Только муж меня поддерживал в этом стремлении, понимая, что я выбрала такой путь не просто так и выбор мой верен.
На этот раз с врачами гинекологами я встречалась крайне редко, на учет встала поздно и сдавала только самые необходимые анализы. Не обошлось без негатива с их стороны. Один раз, уже на последних неделях беременности, я спросила у своего врача, смогу ли родить самостоятельно, ведь беременность протекает нормально и плод небольшой. Она ответила с сарказмом : «Езжай в «Мониааг», в Москву, а здесь, в Тагиле, и не мечтай родить сама!» («Мониааг» — это институт гинекологии и акушерства, где практикуются естественные роды после кесарева). Кроме того, однажды я обмолвилась о том, что у меня бывают тренировочные схватки, на что она заявила, что это крайне опасно для матки с рубцом. Было ясно, что в родном городе родить самой вряд ли получится, и я начала искать альтернативные пути.
Оказалось, что роддом № 40 в Екатеринбурге также практикует естественные роды после кесарева сечения и я очень захотела попасть именно туда. Так как, у меня не было местной прописки, мне пришлось заключить договор со страховой компанией на оплату отдельной палаты, которая стоила весьма приличные деньги. Так я оказалась в роддоме.
На осмотре в понедельник, я спросила у доктора, смогу ли родить сама. Он ответил, что при благополучном стечении обстоятельств это возможно. Так как шла уже 39 неделя беременности, мне была назначена плановая операция на конец недели. Но доктор отменил ее и заявил, что если не рожу сама до следующего понедельника, то придется все же делать кесарево сечение.
Я всеми правдами и неправдами уговаривала свою малышку поторопиться выйти на свет самой. Всю неделю я выискивала в интернете методы для стимуляции родовой деятельности и сразу пыталась их практиковать. И вот, в пятницу ночью появились первые предвестники в виде активных тренировочных схваток. В субботу малышка притихла, будто собираясь с силами для решающего рывка на свободу. А под утро в воскресенье начались схватки. Через три часа после начала родовой деятельности боль усилилась и я сообщила об этом медперсоналу. Тут же меня начали готовить к операции. Не понимая, что происходит, я обратилась к дежурному врачу, сказав, что мой лечащий доктор разрешил попробовать родить самой. Укоряющее выражение на лице дежурного врача рассказало мне о ее отношении к такому решению. Увидев у меня на подушке иконку Анастасии- узоразрешительницы, врач с сочувствием посмотрела на меня, решив, наверно, что я религиозная фанатичка, но я от операции и не отказывалась я просто хотела дать возможность малышу родиться самому, если бы что-то пошло не так я готова была лечь под нож ради благополучного родоразрешения. Отговаривать меня не стали, дали подписать соответствующие бумаги, согласно которым я брала на себя ответственность за наши с ребенком жизни — это подписывать было непросто, но моя интуиция и внутренние знания о благоприятном исходе были сильнее.
Схватки продолжались.
Никакой стимуляции мне не делали. Во-первых, при таких особенных родах её нельзя делать, а во-вторых, мне она самой не нужна была. Через 10 часов утомительной боли я была готова сдаться и согласиться на операцию так как подумала, что процесс родов уже длится больше положенного, а я не хотела навредить ни себе, ни ребёнку. Но медсестра убедила меня, что все идет нормально, раскрытие хорошее, что я умничка и отступать не нужно! В промежутках между схватками я названивала маме и мужу, просила их бежать в церковь, ставить свечку за благополучное родоразрешение, молилась…Схватки длились около 16 часов…
Кто-то из врачей спросил, хочу ли я ещё рожать третьего ребёнка. И я ответила, обливаясь потом и корчась от боли – Да, хочу!
Тогда они дружно согласились, что в таком случае лучше бы мне родить самой.
И вот наконец, эта терпеливая кроха с сильным духом появилась на свет. Я плакала от счастья, когда мне положили ее на грудь. Тут же передо мной очутился анестезиолог и ввёл мне наркоз, так как нужно было проверить состояние матки.
После того как я очнулась от наркоза, первым делом я спросила : « Я САМА родила?!» «Да, сама», — подтвердила акушерка. И она сообщила мне, что родилась девочка. «Очень любознательная и живая, как мама! Все, теперь следующего ребенка тоже сможешь родить сама. Ни разрывов, ни осложнений, как это обычно бывает, не возникло, и с маткой все нормально!»
Какое счастье было понимать, что я сделала это!
Это стало первым шагом к осознанию своей женской сущности, своего предназначения. Я поняла, что нужно прислушиваться к своему сердцу, пробуждать в себе древние инстинкты истинной женщины, следовать зову своей природной интуиции. Это трудно, порой больно, но только так можно постичь всю суть бытия.
По сравнению с первой дочкой, младшая была на удивление спокойная, во младенчестве не было колик и других прелестей первых месяцев жизни ребенка. Нас выписали на четвертый день. Я чувствовала себя настолько хорошо, что сразу возобновила активную деятельность в социуме, совмещая это с уходом за нашей спокойненькой здоровенькой малышкой, благо очень помогал муж. Одна из коллег пошутила: «Ты как в магазин за булкой хлеба сходила, ведь обычно после родов очень долгое восстановление!»
P.S.: Нашей малышке сейчас уже два с лишним года и она очень мудрый и спокойный и ребёнок и до сих пор на грудном вскармливании, врачи в детской поликлинике нас рады бы увидеть, но надобности ходить по больницам у нас нет. Теперь я точно знаю – возможности человека безграничны. Нужно только верить в себя, доверять Вселенной, Богу и своему сердцу.
Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …
Лекцию Марины Голубцовой «Выбираем роддом осознанно»
источник
На протяжении многих лет утверждение «Кесарево сечение однажды — кесарево сечение всегда» казалось аксиомой. Женщинам, чьи первые роды были оперативными, во второй раз не предоставляли выбора: только кесарево! Но теперь все изменилось: врачи признают, что естественные роды после кесарева (ЕР после КС) не только возможны, но и предпочтительны. Популярный вопрос — зачем маме идти на такой риск? Ведь повторное плановое кесарево — спокойный и предсказуемый способ родоразрешения. У каждой женщины найдутся свои причины, но основных, как правило, три. Это чувство вины и неполноценности после первого кесарева, страх тяжелого восстановления и рисков при повторной операции и планирование более трех детей. Если вы сомневаетесь, стоит ли пробовать родить самостоятельно, узнайте больше о естественных родах после кесарева с нашей помощью.
По оценкам экспертов, естественные роды после кесарева доступны примерно 85% женщин — очень оптимистичный показатель! Но к сожалению, на практике в нашей стране такие роды происходят только у 10% мам. Это связано с тем, что достоверной информации о преимуществах ЕР после КС очень мало, а медицинские учреждения относятся к ним с чрезмерной осторожностью. Будущей маме часто приходится буквально бороться за роды, и на это противостояние не у всех хватает моральных сил. Важно помнить, что желание естественных родов не блажь. У них есть огромные преимущества.Для мамы:
- Нет риска послеоперационных осложнений;
- Организм восстанавливается намного быстрее;
- Проще наладить грудное вскармливание;
- Ниже риск послеродовой депрессии;
- Появляется целый комплекс позитивных ощущений (гордость собой, удовлетворенность, уверенность в себе).
- Меньше вероятность возникновения проблем с дыханием;
- Лучше происходит адаптация к окружающей среде;
- Ниже риск развития инфекций и послеоперационных осложнений.
К сожалению, естественные роды после кесарева окружены множеством мифов. Вот самые распространенные из них.
1. Во время ЕР после КС очень велик риск разрыва матки.
На самом деле риск расхождения шва при условии, что он находится в низком сегменте матки, около 0,5 – 1%.
2. При ЕР после КС нельзя использовать эпидуральную анестезию.
Это не так — во время ЕР после КС успешно применяют анестезию.
3. Такие роды возможны, только если кесарево сечение было много лет назад.
Решающим фактором здесь является не срок, а состояние рубца. На его формирование уходит максимум полгода, после чего он не меняется.
4. Рожать самой можно при толщине рубца не меньше 3 мм.
На практике многие рожают и с более тонким рубцом. Главное, чтобы он был однородным и эластичным.
5. В случае ЕР после КС необходима досрочная госпитализация на сроке 37 – 38 недель.
Все зависит от правил конкретного роддома. В некоторых медучреждениях разрешают дожидаться ПДР или даже естественного начала родов.
6. Во время ЕР после КС требуется все время лежать.
Это также зависит от принятой в роддоме практики. В большинстве случаев роженица вполне может переживать схватки в движении.
7. После родов под общим наркозом проводят ручное обследование матки.
Во многих роддомах эту болезненную процедуру заменяют обычным УЗИ.
Несмотря на то, что успех ЕР после КС нельзя стопроцентно предсказать, есть факторы, объективно увеличивающие шансы на самостоятельные роды:
- Возраст женщины меньше 40 лет;
- Естественные роды в анамнезе;
- Доношенная беременность;
- Естественное начало родовой деятельности;
- Единственная операция, проведенная в нижнем маточном сегменте и прошедшая без осложнений;
- Отсутствие диагноза, приведшего к первому КС;
- Небольшая масса плода (не более 3500 – 3700 г);
- Головное предлежание плода;
- Локализация плаценты вне рубца;
- Преобладание в рубце мышечной ткани;
- Отсутствие объективных показаний к проведению повторной операции.
Абсолютными показаниями к повторному кесареву сечению считаются:
- Вертикальный рубец на матке;
- Несостоятельность рубца;
- Прикрепление плаценты в месте шва;
- Истинно суженный или деформированный таз;
- Более двух кесаревых в анамнезе;
- Крупный плод (4 кг и более);
- Высокая близорукость у беременной;
- Предшествующие операции на матке;
- Тазовое предлежание плода.
Исход родов после кесарева во многом зависит от того, какую «подготовительную работу» провела мама. Вот какие шаги стоит предпринять, если вы настроены на ЕР после КС.
Дайте самой себе четкий ответ на вопрос: «Почему у меня было кесарево сечение?» Это особенно важно, если операция стала внеплановой и была сделана во время родов.
Точное понимание причин предыдущего кесарева нужно для того, чтобы перестать прокручивать в голове старый сценарий, «отпустить» его.
Чувство страха, вины, разочарования, собственной неполноценности — все это стоит оставить в прошлом. Если внутренней работы недостаточно, не стесняйтесь обратиться к психологу: он подскажет вам эффективные способы избавления от негатива.
Роды — огромная нагрузка для организма, и к ней стоит подготовиться. Если врач разрешает вам заниматься физкультурой, выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна, небольшую растяжку, асаны из йоги для беременных. Очень полезна легкая кардионагрузка, например ходьба. Она улучшает кровообращение и делает мышцы более эластичными.
Доказано, что небольшой набор веса во время беременности увеличивает шансы на самостоятельные роды: чем меньше килограммов, тем ниже нагрузка на рубец. Откажитесь от фастфуда, промышленных сладостей, жирных блюд. Для того чтобы размягчить шейку матки и повысить эластичность тканей, ежедневно употребляйте нерафинированные масла (льняное, оливковое, горчичное). Кроме того, полезны продукты, богатые железом: гречка, шпинат, яблоки, говядина. Они обеспечат высокий уровень гемоглобина в крови, а значит, хорошую родовую деятельность. А чай из листьев малины укрепляет и тонизирует мышцы матки — его можно начинать пить с 36 – 37 недель.
Роддомов, практикующих естественные роды после кесарева, в России не так много, но они есть. Узнайте, где они находятся, соберите как можно больше отзывов, сходите в выбранное учреждение на день открытых дверей. Некоторые роддома за дополнительную плату предоставляют комнаты для «домашних» родов, где ничто не напоминает о больничной обстановке. При возможности забронируйте такую палату: комфортные условия помогут вам полноценно расслабиться, а значит, шансы на естественные роды значительно повысятся.
Выберите врача, который специализируется на ЕР после КС и не склонен к панике и перестраховке. Стоит обзавестись и собственной акушеркой: по статистике, это значительно повышает шансы на успех. Идеально, если на родах будет присутствовать доула — женщина, владеющая практиками мягкого расслабления и естественного обезболивания.
Обдумайте, у кого лучше получится обеспечить вам поддержку и необходимый психологический комфорт. Это может быть муж или мама, свекровь, подруга.
Постарайтесь детально обозначить все свои пожелания: например, что вы хотите попробовать обойтись без обезболивания или просите не отсекать пуповину прежде, чем она отпульсирует. Обязательно покажите план врачу, акушерке и будущему партнеру в родах.
«Запуск» родовой деятельности в комфортных домашних условиях значительно повышает шансы на успех.
Официально стимуляция во время ЕР после КС запрещена, так как она в несколько раз увеличивает риск разрыва матки. Но в некоторых роддомах этот метод по-прежнему применяется. Постарайтесь заранее указать, что вы не хотели бы подвергаться стимулированию родов.
По многочисленным исследованиям, непрерывная запись КТГ плода повышает вероятность повторного кесарева сечения. Попросите, чтобы показания снимали время от времени, например раз в час.
Опытные врачи и акушерки говорят, что, если организм не дает запустить естественные роды после кесарева, на то всегда есть объективные причины. Не вините себя, помните, что вы сделали все возможное.
Попытка естественных родов после двух предыдущих операций кажется безумием, но на самом деле она имеет все шансы на успех. Установлено, что возможность естественных родов после двух кесаревых сечений составляет 71%, а частота разрыва матки — не более 1%. Некоторые врачи успешно ведут такие роды в России.
В таком ответственном деле, как естественные роды после кесарева, очень важно найти врача, которому вы полностью доверяете, и действовать по его рекомендациям. Настраивайтесь на успех, верьте в себя и помните, что главное — здоровье, ваше и малыша.
источник
Многие женщины, которым при первых родах делают кесарево сечение, задаются вопросом: возможно ли после этой операции родить естественным путем? Однозначно на этот вопрос ответить не получится, т.к. учитываются многие особенности женского организма, родовой деятельности, а самое главное — причина, по которой кесарево сечение делалось в первый раз.
Операция кесарево сечение предполагает разрез в области брюшины и непосредственно разрез матки для извлечения плода. Затем целостность органа восстанавливают, и на нем остается рубец. Естественно, в области воздействия ткань истончается. Для того, чтобы матка окрепла, рубец зажил и орган снова был готов к беременности, должно пройти время. Врачи рекомендуют планировать беременность не раньше, чем через 2-3 года после кесарева сечения. Именно за этот срок рубец крепчает.
В течение 2-3 лет нужно предохраняться, чтобы избежать беременности.
Однако этот срок не является категоричным. У некоторых женщин заживление происходит гораздо быстрее, а у других, наоборот, затягивается. Если женщина хочет родить второго ребенка через 10-12 месяцев, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы он разрешил или запретил зачатие.
Медлить с беременностью тоже опасно. Через 10 лет после кесарева прочность рубца снижается, и выносить и родить ребенка может быть проблематично.
Сразу же возникает вопрос: что может быть, если перенебречь рекомендациями гинеколога? Неокрепшая и неэластичная матка не выдержит такой нагрузки, и вероятность разрыва органа сильно возрастает.
Естественные роды после кесарева сечения возможны при отсутствии абсолютных противопоказаний.
В большинстве случаев они проходят успешно, а вероятность разрыва матки составляет всего 0,5%. Но здесь очень важно, чтобы не было никаких вмешательств со стороны медицинского персонала и самой роженицы, начиная от проколов водного пузыря и заканчивая приемом стимулирующих препаратов. Использование простагландинов для стимуляции родов увеличивает риск разрыва органа до 15,5%.
Какие условия должны быть соблюдены для того, чтобы женщине было разрешено рожать самой?
Во-первых, она должна сама хотеть и быть морально подготовленной к этому.
Во-вторых, риск осложнений при естественных родах должен быть меньше риска при кесаревом сечении.
Также оцениваются следующие пункты:
- Размер ребенка. Крупный плод весом более 4-х кг — показание к повторному кесареву сечению.
- Многоплодность. Если роженица ожидает двоих и более малышей, естественные роды запрещены — слишком большая нагрузка на матку.
- Расположение плаценты. Чем дальше от рубца находится плацента, тем лучше.
- Возраст женщины. После 35 лет естественные роды опасны.
- Протекание беременности. Если вынашивание дается женщине тяжело, наблюдаются симптомы гистоза, естественные роды противопоказаны.
- Причина предыдущего кесарева сечения. Разрешаются естественные роды, если кесарево делалось по причине слабой родовой деятельности.
- Состояние рубца. Крепкий, заживший рубец размером от 3-х мм — показание к естественным родам.
источник
Кесарево сечение — рутинная, но все же довольно сложная операция в практике акушеров-гинекологов, которая рекомендуется беременной женщине исключительно при наличии медицинских показаний. В большинстве случаев такое хирургическое вмешательство заканчивается благополучным появлением на свет малыша, а восстановление молодой матери, несмотря на некоторые особенности, обычно проходит довольно быстро. Повторная беременность после кесарева сечения сегодня — также распространенное явление. Как будут проходить роды второй раз зависит от множества факторов: интервала между беременностями, состояния здоровья женщины и успешности выполнения всех рекомендаций врачей.
Выбор оптимального способа контрацепции, а также осознанное планирование повторного материнства — одна из первоочередных задач для женщины, единожды родившей малыша путем кесарева сечения. Такая операция в анамнезе накладывает строгое ограничение — наступление новой беременности не ранее, чем через 2-3 (минимум 1,5) года после первых родов. За это время на матке сформируется полноценный рубец, а риск его самопроизвольного разрыва в родах будет стремиться к нулю.
Если же женщина окажется в «интересном положении» раньше, чем через год после предыдущих родов, то ей скорее всего порекомендуют прерывание беременности — медикаментозно (до 5-6 недель) или инструментально (на более поздних сроках). Когда новый малыш желанный, может сложиться поистине трагическая ситуация. Вынашивание беременности будет сопряжено с очень высоким риском, аборт же нанесет психологическую травму, а также может стать причиной бесплодия в будущем.
Но и откладывать повторную беременность более, чем на 7-10 лет не рекомендуется. Со временем ткани утрачивают свою эластичность, что значительно повышает риск тяжелого течения родов. После 35 лет женщинам, перенесшим кесарево сечение, естественные роды, вероятнее всего запретят, а новая операция будет носить осложненный характер.
В любом случае появление самых первых признаков повторной беременности — повод для незамедлительного обращения в женскую консультацию. Понадобится более ранняя постановка на учет, дополнительная УЗИ-диагностика, а также пристальное внимание за состоянием рубца и внутриутробным развитием малыша.
Успешные вагинальные роды после кесарева сечения сегодня возможны более, чем в половине случаев. Этому способствует использование синтетических и полусинтетических швов, саморассасывающихся материалов, а также изменение самой техники рассечения тканей — вместо применявшегося ранее продольного корпорального разреза в верхней части матки сейчас выполняется поперечная операция в нижнем сегменте органа. Такая методика обеспечивает более быстрое заживление, меньшую кровопотерю, а также дает возможность прибегнуть к естественным родам в будущем. Таким образом, наличие одного рубца после операции кесарева сечения не является строгим и однозначным противопоказанием к вагинальному родоразрешению. Если же в анамнезе присутствует две или более подобные операции, то рожать самостоятельно нельзя.
Следующие факторы значительно повышают шанс родить во второй раз естественным путем:
- Относительные показания к проведению кесарева сечения в первый раз, которые полностью или частично отсутствуют при второй беременности (тазовое предлежание, переношенность).
- Возраст роженицы до 35 лет.
- Успешное восстановление в послеоперационном периоде.
- Сформированный шов, расположенный в нижнем сегменте матки.
- Ожидаемый вес ребенка не более 3,5-3,8 кг.
- Нормальное течение второй беременности.
- Плацентация вне зоны рубца.
- Психологическая готовность беременной женщины.
- Опыт ведения вагинальных родов у женщин с рубцом на матке в родильном доме в регионе проживания беременной.
Недопустимо рожать самостоятельно в таких случаях:
- Неполноценность рубцовой ткани на матке, подтвержденная эхопризнаками на УЗИ (толщина послеоперационного рубца должна составлять не менее 5 мм).
- Применение продольного разреза в первых родах.
- Предлежание плаценты.
- Узкий таз.
источник