После родов прошло несколько недель, разрез промежности уже зажил, лохии прекратились, и младенец уже в первый раз улыбнулся. Тем не менее, радость не всегда бывает безоблачной. Если младенцу нужны подгузники — это нормально. Пройдет много времени, прежде чем он научится контролировать мочевой пузырь и опорожнение желудка. Но бывает, что и у молодой матери вдруг возникают подобные проблемы: после родов ее мочевой пузырь утратил способность плотно закрываться, поэтому при смехе или чихании всегда выделяется несколько капель мочи.
Атония мочевого пузыря после родов — очень распространенное заболевание. С этой проблемой сталкивается большое количество женщин, но многие, стесняясь рассказывать, умалчивают о ней.
Это — серьезная ошибка. Справиться с недержанием мочи, приобретенным вследствие родов, можно. В нем повинна слабость мускулатуры дна таза, а мышцы легко поддаются тренировке.
Для этого надо знать, как устроен женский организм. Внутренние органы верхней части тела поддерживаются диафрагмой, а такие органы подчревной области, как уретра (мочеиспускательный канал), кишечник, матка — дном таза. Мышечный слой, образующий дно таза, растянут, подобно гамаку, между лобковой костью и копчиком, и имеет только три отверстия: для уретры, влагалища и заднего прохода. Обычно мышцы дна таза находятся в состоянии средней напряженности. Они отжимают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вверх; последний, находясь в вертикальном положении, плотно запирает мочевой пузырь.
У мочевого пузыря две противоположные задачи: собирать мочу (тогда уретра должна плотно запирать его) и опорожняться (уретра в данном случае расслабляется и пропускает мочу). И то, и другое происходит само собой: мочевой пузырь и уретра состоят из гладкой мускулатуры, не поддающейся волевому воздействию.
Дно таза, напротив, состоит из поперечно-полосатой мускулатуры, которую можно тренировать и произвольно управлять ею. Это важно для родов, когда женщина в фазе изгнания расслабляет таз, напрягает мышцы или тужится. Чем дольше длятся роды и чем крупнее ребенок, тем больше растягиваются (и часто перерастягиваются) мышцы дна таза. В результате этого мышцы дна таза теряют упругость, становятся ослабленными или даже провисают, и потому изменяется угол, образуемый мочеиспускательным канатом и мочевым пузырем. Нормальное функционирование механизма запирания нарушается. Если к тому же усиливается давление в брюшной полости — вследствие кашля, чихания, смеха, подъема по лестнице или поднятия тяжести, — то несколько капель мочи попадают в трусики.
После нормального родоразрешения почти у каждой женщины дно таза ослаблено. Поэтому надо укреплять его мышцы при первых симптомах недержания, а лучше всего — до их появления.
Наилучшая тренировка — упражнения, которые можно начинать делать примерно через две-три недели после родов. Суть этих упражнений, повторяемых десять раз в день по десять раз, состоит в том, чтобы сознательно напрягать и снова расслаблять дно таза. Чтобы понять, как это делается, попробуйте, находясь в туалете, несколько раз на короткое время прерывать мочеиспускание или плотно сжать сфинктер заднего прохода. Если вы не уверены, что при выполнении упражнения сжимаются действительно нужные мышцы, а не только ягодицы, то для проверки лучше всего ввести во влагалище два пальца примерно на два сантиметра. Если в момент сжатия чувствуется, что пальцам становится теснее, значит вы все делаете правильно.
Преимущество таких упражнений на сжимание в том, что их можно делать повсюду и незаметно для других — во время мытья посуды и за письменным столом, в автобусе.
Есть специальные пессарии (не путать с противозачаточными), которые помещаются во влагалище, отжимают уретру вверх и удерживают мочевой пузырь в нужном положении. Поскольку угол запирания снова становится правильным, непроизвольное выделение мочи прекращается.
Медикаменты, которые при атонии мочевого пузыря прописывают пожилым женщинам после климакса, молодым матерям не помогают, поскольку у них недержание не обусловлено дефицитом эстрогена.
Упражнениями на сжимание и гимнастикой лучше начинать последовательно и регулярно заниматься уже до начала беременности. Исследования, проведенные на спортсменках, показали, что натренированная мускулатура дна таза теряет в результате беременности лишь 20% веса (и тем самым силы), в то время как нетренированное дно таза — 80%. Таким образом, риск негативных последствий беременности для дна таза повышается.
Но у тех, кто начинает выполнять упражнения на сжимание лишь после появления жалоб, тоже есть хорошие шансы на излечение.
В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ: при вдохе выпятить живот, при выдохе приподнять ягодицы и на две-три секунды втянуть живот.
В ПОЛОЖЕНИИ НА БОКУ: при выдохе прижать пятку к пятке и отвести одно колено в сторону, вытянуть спину, при вдохе — свести колени.
НАИЛУЧШАЯ ТРЕНИРОВКА — УПРАЖНЕНИЯ
Очень эффективна гимнастика для дна таза — специальные упражнения, которые вам могут показать на занятиях по лечебной физкультуре. Благодаря последовательной тренировке большинство женщин, страдающих легкой формой недержания, могут вылечить себя сами. О других методах лечения недержания мочи надо проконсультироваться у врача.
источник
Как правило, беременность и роды приводят к ослаблению и повреждению мышц и связочного аппарата тазового дна, результатом чего служат опущение стенок влагалища, недержание мочи и сексуальные расстройства.
Мышцы тазового дна находятся между лонным сочленением и крестцом, и осуществляют поддержку органов малого таза – мочевого пузыря, кишечника и матки. Они помогают контролировать функцию удержания мочи, способствуют правильному опорожнению кишечника, а также сокращают и расслабляют стенки влагалища во время полового акта. Если мышцы тазового дна напряжены или наоборот расслаблены, это может явиться причиной различных расстройств, связанных с функцией вышеперечисленных органов и явиться причиной возникновения болей.
Любое лечение в Урологической клинике ЕМС начинается с диагностики, в ходе которой оценивается состояние мышц, а также определяется, есть ли связь ослабления мышц с дисфункцией тазового дна. Если связь установлена, разрабатывается комплекс индивидуальных лечебных мероприятий, направленный на восстановление мышц и связочного аппарата. Также врач обучает пациентку упражнениям, которые можно выполнять самостоятельно дома с целью укрепления ослабленных мышц и расслабления спазмированных.
Ниже описаны расстройства, которые могут развиться в результате дисфункции тазового дна. Эти проблемы часто возникают в раннем послеродовом периоде или, наоборот, через 4-6 месяцев после родов.
Нарушения мочеиспускания. Женщины, страдающие недержанием мочи, теряют мочу во время кашля, чихания, смеха или при физической нагрузке. Некоторые женщины чувствуют нестерпимый позыв к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь пуст. Другие же наоборот испытывают затруднения при мочеиспускании – сложно начать мочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.
Недержание кала. Многие женщины в послеродовом периоде не могут контролировать отхождение газов или кала.
Боль в промежности. Это состояние часто развивается у рожавших женщин, особенно если при родах были разрывы или эпизиотомия (рассечение промежности – области между влагалищем и анусом). Напряжение мышц тазового дна может являться причиной постоянной боли в промежности, даже когда разрывы уже зажили.
Тазовая боль. У некоторых женщин во время полового акта присутствует боль в течение долгого времени после родов. Часто бывает, что эта боль становится хронической, возникает зуд, ощущение жжения в вульве (тканях, окружающих влагалище). Эти симптомы могут являться причиной, по которой становится невозможным носить узкую одежду и нижнее белье. Иногда боль возникает во время опорожнения кишечника. Эти симптомы чаще всего провоцируются напряжением мышц тазового дна, что в конечном итоге приводит к воспалению в тканях и нервных окончаниях.
Опущение стенок влагалища – пролапс гениталий. Когда из-за беременности и родов происходит ослабление мышц тазового дна, один или несколько органов, чью поддержку эти мышцы осуществляют, могут опускаться во влагалище. Реабилитация мышц тазового дна может предотвратить или значительно улучшить это состояние.
Предупредить развитие недержания мочи, а также научиться контролировать это состояние, если оно уже развилось, могут помочь упражнения Кегеля. Регулярное их выполнение позволит укрепить мышцы тазового дна, которые осуществляют поддержку матки, мочевого пузыря, прямой кишки. Эффективность этих упражнений зависит в первую очередь от того, что спровоцировало ваши симптомы. Очень важно выполнять упражнения Кегеля правильным образом. Смысл упражнений заключается в том, чтобы научиться заново сокращать и расслаблять мышцы. Однако стоит обратить внимание на то, что если у вас есть симптомы напряжения мышц тазового дна, то упражнения Кегеля могут усилить это напряжение и ухудшить симптоматику.
Упражнения Кегеля могут помочь, если вы:
теряете несколько капель мочи во время кашля, чихания и физической нагрузки;
у вас сильный нестерпимый позыв перед тем, как вы теряете большое количество мочи (недержание мочи);
Упражнения Кегеля можно и нужно выполнять во время беременности и после родов, чтобы предупредить возникновение тазовых расстройств. Также упражнения Кегеля вместе с секс-терапией могут быть полезными для женщин с сексуальными дисфункциями, испытывающих трудности в достижении оргазма.
Нельзя забывать, что упражнения Кегеля не могут помочь при сильно выраженном недержании мочи при кашле, чихании или смехе. Так же они бесполезны при недержании мочи, которое происходит от перенаполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).
Найдите правильную мышцу. Чтобы правильно идентифицировать мышцы тазового дна, необходимо однократно задержать струю мочи во время мочеиспускания. Если у вас получилось, значит вы обнаружили правильную мышцу.
Улучшайте свою технику. Как только вы смогли идентифицировать ваши мышцы, опорожните мочевой пузырь и лягте на спину. Напрягите мышцы, задержите сокращение на пять секунд, а затем расслабьте на 5 секунд. Повторите упражнение пять раз подряд. Продолжайте тренироваться, постепенно увеличивая время сокращений и расслаблений до 10 секунд.
Сконцентрируйтесь на упражнениях. Для достижения наилучшего результата, сфокусируйтесь на сокращениях именно мышц тазового дна. Ни в коем случае не напрягайте мышцы живота, бедер или ягодиц. Не задерживайте дыхание. Дышите свободно и ровно во время упражнений.
Повторяйте упражнения 3 раза в день. Выполняйте упражнения блоками по 10 повторений 3 раза в день.
Не выполняйте упражнения Кегеля во время мочеиспускания, останавливая струю мочи. Это может привести к ослаблению мышц, а также привести к неполному опорожнению мочевого пузыря, что является риском возникновения мочевой инфекции.
Для того, чтобы достичь эффекта, необходимо ежедневно выполнять упражнения в течение хотя бы 2-х месяцев.
Если вам кажется, что вы делаете Кегеля неправильно, или упражнения не дают желаемый результат, то вы всегда можете проконсультироваться с доктором в нашей клинике, который проведет с вами подробный инструктаж, проведет диагностику нарушений мышц тазового дна, а так же покажет, какие именно мышцы необходимо сокращать во время упражнений.
Если упражнения Кегеля неэффективны, то в этом случае показано физиотерапевтическое лечение, а именно — электростимуляция и терапия биологической обратной связи.
Терапия биологической обратной связи (БОС-терапия) выполняется на аппарате Уростим. Перед началом лечения проводится диагностика мышц тазового дна при помощи влагалищной манометрии. БОС-терапия рекомендована для лечения всех видов недержания мочи, недержания кала, опущения стенок влагалища, хронической тазовой боли и сексуальных расстройств.
Биологическая обратная связь – это интенсивная терапия, которая проводится еженедельно в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом в обязательном сочетании с упражнениями Кегеля дома. Во время БОС-терапии во влагалище или в прямую кишку устанавливается специальный сенсорный датчик, а на область передней брюшной стенки фиксируются специальные электроды. Эти электроды улавливают электрические сигналы с мышц. Пациент должен сокращать и расслаблять мышцы по команде врача. Электрические сигналы выводятся на дисплей компьютера. Благодаря этой программе пациент понимает, какие именно мышцы необходимо сокращать.
БОС-терапия в комплексе с упражнениями Кегеля эффективна в 54% — 87% для лечения недержания мочи. Множество медицинских исследований доказали значительное улучшение функции удержания мочи у пациентов с неврологическими расстройствами, а также у пациентов пожилого возраста, у которых применялась терапия обратной связи.
Электростимуляция – это наиболее сложный вид терапии обратной связи, который направлен на реабилитацию мышц тазового дна. Этот вид физиотерапии стимулирует мышцы, поднимающие задний проход, при помощи специальных электрических датчиков. Когда происходит стимуляция мышц при помощи электроимпульсов, мышцы-леваторы и сфинктер мочевого пузыря сокращаются, в то время как сокращение мочевого пузыря подавляется. Электростимуляция может применяться совместно с терапией обратной связи или с упражнениями Кегеля.
Электростимуляция является эффективным методом лечения недержания мочи при напряжении, императивной и смешанной формах недержания мочи, ослабления мышц тазового дна. Для женщин, страдающих императивным недержанием мочи, электростимуляция помогает расслабить мочевой пузырь и снизить степень бесконтрольного сокращения детрузора.
Также электростимуляция высокоэффективна в лечении пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Однако наиболее эффективным является комплексное лечение элетростимуляцией и терапией обратной связи. Процент излечения или улучшения симптомов после курса электростимуляции колеблется в пределах 54-77%; однако значимый эффект наступает после 4-х недельного курса, при этом пациенты должны продолжать выполнять упражнения Кегеля дома.
Этот метод терапии чаще всего применим для лечения активных женщин с симптомами императивного недержания мочи и повышенной чувствительностью мочевого пузыря, или так называемой ургентностью. Суть тренировки мочевого пузыря заключается в том, что пациент должен учиться терпеть ложные позывы к мочеиспусканию при пустом или слабо наполненном мочевом пузыре и мочиться по часам. Так же тренировка включает в себя соблюдение определенных правил по диете и приему жидкости. Применяется особая техника релаксации с целью перетерпеть и отложить ложный позыв. Цель тренировки заключается в том, чтобы пациент мог выдерживать промежуток в 2-3 часа между походами в туалет.
Другой вид тренировки мочевого пузыря связан с применением ультразвукового исследования для измерения количества мочи в мочевом пузыре. Для этого используется портативный ультразвуковой аппарат. В результате пациент мочится только когда объем мочи, измеренный ультразвуковым аппаратом, достигает определенных цифр. Если пациент испытывает желание мочиться, а мочевой пузырь при этом пуст, следует отложить поход в туалет и перетерпеть позыв.
При правильной тренировке мочевого пузыря успех излечения составляет 12% и повышается до 75% после шести месяцев ежедневных тренировок.
Докторами центра урогинекологии (женской урологии) Урологической клиники EMC разработана программа реабилитации мышц тазового дна и повышения качества жизни женщин после родов. Если вы отметили у себя проблемы с удержанием мочи, тазовые боли, опущения стенок влагалища, мочевого пузыря или матки, болезненный или неполноценный половой акт, наши доктора готовы вам помочь.
источник
Рождение ребенка — мощный стресс для всех систем организма. Особенно для тех органов, которые соседствуют с маткой и влагалищем. Вот почему мочевой пузырь после родов может пострадать и начнутся сложности с выделением мочи.
Некоторым женщинам приходится восстанавливать контроль над столь важным органом выделительной системы. Проблемы могут быть разные, вот основные из них:
- частые походы в туалет;
- отсутствие сигналов о том, что мочевик готов опорожниться;
- боли при мочеиспускании;
- подтекание мочи во время кашлевых толчков или смеха(это происходит по причине
- потери тонуса и из-за того, что мышцы тазового дна растянуты).
Теперь давайте подробно разберем каждую из вышеописанных проблем.
После того, когда ребенок покинул матку, организм постепенно начинает приходить в норму. Первое время женщина может не чувствовать того, что пришло время опорожнить мочевик.
Причиной такого состояния является то, что матка перестала давить как раньше и после родов мочевой пузырь слабый. Он становится крупнее, и мочи в него вмещается больше, наблюдается отечность.
Чувствительность падает потому, что в родах могли колоть препараты против боли. Также влияют спазмы мышц и страх, испытываемый перед болевыми ощущениями.
В лечении это состояние не нуждается. С течением времени тонус вернется и уйдет отек, поэтому мочеиспускание наладится само собой. Имеет смысл наведываться в туалет через каждые два-три часа, пока не вернуться полноценные позывы.
После рождения малыша организму нужно избавиться от лишней жидкости. Поэтому мочеиспускания обильные, позывы частые. Это вариант нормы. Воспалительный процесс можно заподозрить, если в туалет приходиться ходить постоянно, а выделения мочи при этом весьма незначительные.
После родов вход во влагалище и зона травмированы. Когда урина попадает на царапины, возникает боль и неприятное жжение. Чтобы этого избежать, можно попробовать совершать акт мочеиспускания стоя. При этом нужно широко расставить ноги и тогда струя мочи не заденет ссадины. Проще всего это делать в душе, а не над унитазом.
Если же боли не исчезают через пару дней, имеет смысл проконсультироваться у доктора. При болях в самом мочевом пузыре высока вероятность развития цистита или уретрита как осложнения после родов.
Во время прохождения ребенка по родовым путям тазовые мышцы растягиваются довольно сильно, упругость теряется. Ослабевает давление на мочевой пузырь и канал, по которому проходит моча. В итоге мочевой пузырь после родов уже не может полностью закрыться.
Женщина будет чувствовать такие симптомы, как подтекание мочи во время интенсивных мышечных спазмов — смех, кашель. Многие пациентки стесняются столь неприятной проблемы, поэтому регулярно носят прокладки. Для того, чтобы вернуть своему пузырю прежнюю функциональность, следует заниматься специальными упражнениями Кегеля.
Чтобы избежать неприятностей, необходимо сразу после родоразрешения сходить в туалет. Таким образом, вы защищаете себя от инфекций и стимулируете маточные сокращения. Если роды были сложными и женщина не может встать с постели, тогда необходимо использовать судно или установить мочевой катетер. Обязательно нагретое, если оно металлическое.
При сложностях с мочеиспускание попробуйте вызвать его рефлекторно — откройте воду. Если прошло достаточно времени, а вам так и не удалось помочиться естественным путем, тогда попросите катетер. Медсестра установит его и мочевой пузырь опорожнится.
После родов мочевой пузырь слабый. Вам нужно заняться его тренировкой. Пейте как можно больше чистой воды, особенно при кормлении грудью. Заставляйте мочевыделительную систему работать. Мочитесь регулярно — через каждые два часа, даже если нет позывов.
Есть специальный комплекс упражнений, которые позволят укрепить мышцы тазового дна. Лягте или сядьте. Затем напрягите и прочувствуйте внутренние мышцы влагалища и заднего прохода. Обычно такие действия мы делаем, когда нужно сдержать позыв к мочеиспусканию.
На пару секунд останьтесь в таком напряженном состоянии и затем расслабьтесь. Не нужно напрягать мышцы живота и мышцы ягодиц. Ноги не должны быть сдвинуты. За один подход вам нужно сделать до 10 сокращений. В день таких подходов можно делать минимум три, а то и больше.
Если болит мочевой пузырь после родов, то следует отказаться от продуктов, которые приводят к раздражению. Речь идет о кофеине, солениях, острых специях, копченой пище.
Вернуть мочевому пузырю работоспособность быстро не всегда удается. Обычно это занимает либо несколько дней, либо месяц-полтора. Если улучшений нет, сообщите об этом гинекологу. После родов женщина обязана посетить врача по прошествии шести недель после родоразрешения.
К доктору следует сходить в следующих случаях:
- если при заживлении родовых травм(разрезы, разрывы) не проходит боль;
- когда учащенные мочеиспускания беспокоят длительное время;
- если урина неприятно пахнет и мутнеет;
- при повышении температуры.
Такая клиническая картина может говорить об инфекции, которая проникла в мочевыделительную систему. Если ее не лечить, то она поднимется вверх к почкам, что чревато пиелонефритом.
Лечить мочевой пузырь после родов можно параллельно с кормлением ребенка грудью. Есть препараты, которые не оказывают негативного влияния на здоровье малыша. Вот поэтому сразу же обращайтесь к гинекологу, если понимаете, что проблема не просто в восстановлении мочевыделительной системы после сложного родового процесса, а уже в присоединенной инфекции.
Дата обновления: 29.07.2018, дата следующего обновления: 29.07.2021
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник
После родов женщина может вовсе не ощущать желания посетить туалет, даже когда мочевой пузырь уже полон.
Это связано с тем, что давление матки на мочевой пузырь пропадает, снижается тонус мочевого пузыря, он увеличивается в размерах, отекает и начинает накапливать много жидкости. Его чувствительность может снизиться из-за применения обезболивающих средств в родах, мышечных спазмов или страха перед болью.
Специального лечения эта проблема не требует: постепенно тонус мочевого пузыря повышается, отечность спадает, и мочеиспускание нормализуется. Просто стоит на первых порах регулярно напоминать себе, что нужно посетить туалет.
- Частые позывы сходить в туалет.
Частое и обильное мочеиспускание в первые дни после родов говорит о выводе из организма лишней жидкости. Если в туалет хочется часто, а количество мочи при этом скудное, лучше проконсультироваться с врачом, поскольку это может быть признаком начала воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
- Болезненность при мочеиспускании.
Чаще всего жжение и боль объясняются попаданием мочи на ссадины, появившиеся в процессе родов, и незажившие швы. Для снижения неприятных ощущений можно мочиться, стоя в душе, широко расставив ноги, чтобы струя мочи не касалась наружных половых органов.
Если болезненность при мочеиспускании не проходит после заживления ссадин и швов (обычно на вторые-третьи сутки) или болит сам мочевой пузырь, это может быть симптомом уретрита или цистита.
- Недержание мочи (атония мочевого пузыря).
После естественных родов мышцы тазового дна растягиваются и теряют упругость, ослабляя давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В результате мочевой пузырь теряет способность закрываться полностью, поэтому при смехе или кашле может выделяться несколько капель мочи. Многие женщины стесняются этой деликатной проблемы, а на самом деле с ней можно справиться при помощи гигиенических прокладок и упражнений Кегеля.
- Постарайтесь опорожнить мочевой пузырь как можно быстрее после родов — это стимулирует сокращение матки и защитит мочевыделительные органы от инфекции.
Если вам трудно вставать, воспользуйтесь судном, но не холодным, а предварительно нагретым. Мочеиспускание можно вызвать рефлекторно — звуком льющейся воды. Если самостоятельно сходить в туалет не удалось, сообщите об этом медсестре, которая поставит катетер.
- Тренируйте мочевой пузырь: не сокращайте объем потребляемой жидкости, особенно если кормите грудью.
- Принуждайте мочевой пузырь работать: в первые дни после родов посещайте туалет каждые два часа, даже если не чувствуете позывов.
- Больше ходите: это стимулирует нормальную работу кишечника и мочевого пузыря.
- Выполняйте специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна — упражнения Кегеля.
В положении лежа или сидя напрягите мышцы влагалища и заднего прохода так, будто вы сдерживаете мочеиспускание, задержитесь в таком положении на несколько секунд, а затем полностью расслабьте мышцы. При выполнении упражнений не напрягайте живот и ягодицы и не сдвигайте ноги вместе. Упражнения Кегеля рекомендуется делать не реже 3 раз в день, а лучше чаще. За один подход оптимально выполнять по 8–10 сокращений мышц.
- Откажитесь от употребления напитков и продуктов, раздражающих мочевой пузырь, — кофе, острых приправ, солений, копченостей.
Восстановление нормальной работоспособности мочевого пузыря может занять от нескольких дней до одного-полутора месяцев. Если за это время недержание не проходит, нужно сообщить об этом врачу-гинекологу на плановом осмотре, который обычно бывает через шесть недель после родов.
- после заживления разрывов или разрезов в промежности вы все равно испытываете боль или жжение в мочеиспускательном канале или в области мочевого пузыря;
- позывы к мочеиспусканию частые, но количество отделяемой мочи скудное;
- моча мутная и с резким, неприятным запахом;
- температура тела повышена, даже незначительно.
Перечисленные симптомы могут быть признаком развития инфекции мочевыводящих путей, которая без должного лечения станет причиной пиелонефрита. Лечение сегодня можно успешно совмещать с грудным вскармливанием, поэтому не бойтесь обращаться за медицинской помощью, если ваш мочевой пузырь после родов не работает как часы.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Недержание мочи после родов является важной и часто упущенной формой материнской заболеваемости. Данная патология может быть как у беременных женщин, так и после рождения ребенка, но во втором случае лечение может быть сложнее. Важно чтобы каждая женщина знала основные причины и факторы риска этой патологии.
Статистика доказывает широкое распространение проблемы недержания мочи. Почти половина всех женщин имеет данную проблему после родов. К сожалению, несмотря на то, что у недержания это то, от чего страдают многие новые мамы, это остается вопросом, который не обсуждается и не профилактируется. Исследования показали, что треть (33%) женщин, которые имели недержание мочи после родов, были смущены, чтобы обсудить это со своим партнером, и почти половина (46%) чувствовали неудобства, говоря об этом с врачом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Существуют различные причины, по которым женщина может страдать от недержания мочи после родов. Мышцы пузыря могут ослабляться после постоянного растяжения таза во время беременности. Это заставляет уретру терять контроль, удерживая мочу.
Недержание мочи часто связано с вагинальными родами, особенно при первых вагинальных родах. Многие клинические исследования пытались обнаружить особое акушерское событие, которое вызывает недержание мочи. Очевидной причиной может являться крупные дети и «трудные роды», которые осложнены оперативными вмешательствами. Пролапс тазового органа (цистоцеле, ректоцеле и пролапс матки) и анальное недержание мочи также являются осложнениями физиологических родов.
У каждой женщины должна быть достаточная информация, чтобы определить, какой набор рисков она предпочитает для себя и своего ребенка. В общей ситуации, когда нет дополнительного риска для ребенка, акушерская тактика должна быть сосредоточена на снижении материнской заболеваемости, в том числе послеродовом недержании мочи. Молодые матери, вероятно, получат выгоду от рутинного скрининга симптомов и раннего обсуждения здоровых привычек мочевого пузыря и правильных мышечных методов в рамках их послеродового ухода. Акушерская помощь должна включать оценку материнского исхода этого рождения, включая полный спектр травм тазового дна, которые, как известно, связаны с родами.
Поэтому причины данной патологии чаще всего ограничиваются патологией в родах. Если у женщины был эпидуральный или спинальный наркоз, то он может вызывать ощущения онемения мочевого пузыря. Это может продолжаться несколько часов после наркоза или несколько дней. В первые несколько часов после рождения женщина не сможет точно чувствовать все органы, как из-за наркоза, так из-за самого процесса родов. Наличие катетера при проведении кесарева сечения, может затруднить контроль над мочевым пузырем и может стать одной из причин дальнейших осложнений.
Основные причины недержания мочи после родов можно выделить следующие:
- тазовые нервы, которые контролируют функцию мочевого пузыря, могут быть ранены во время длительной или тяжелой вагинальной доставки.
- роды с использованием щипцов могут привести к травмам тазового дна и анальных мышц сфинктера.
- длительное нажатие во время вагинальных родов также увеличивает вероятность повреждения тазовых нервов и проблем с контролем мочевого пузыря, которые могут последовать.
- вагинальные физиологические роды (хотя даже женщины, которые выбрали кесарево сечение, могут быть склонны к недержанию);
- инвазивное применение инструментов в родах.
[8], [9]
Факторы риска данного заболевания следующие:
- лишний вес у женщины;
- генетическая предрасположенность;
- большой плод в матке, требующий дополнительных усилий;
- матери, у которых было много детей, имеют меньшую эластичность тазового дна.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез развития недержания мочи после родов, как частой проблемы, заключается в особенностях строения и иннервации мочи.
Сфинктер мочевого пузыря — это мышечный клапан, расположенный на дне мочевого пузыря. Он работает для контроля потока мочи. Здоровый пузырь опорожняется от 5 до 9 раз в день и не более одного раза ночью. Обычно каждые 2-4 часа – женщина должна мочиться. Питьевые напитки с кофеином, продукты с использованием искусственных подсластителей, кислотных продуктов и алкоголя могут раздражать мочевой пузырь и заставлять идти чаще, поэтому избегание может помочь контролировать актуальность и уменьшить частоту. Сфинктер мочевого пузыря расслабляется, когда мочевой пузырь наполняется мочой, а мышцы сфинктера помогают держать пузырь закрытым, пока вы не будете готовы к мочеиспусканию. Другие системы организма также помогают контролировать мочевой пузырь. Нервы из мочевого пузыря посылают сигналы в мозг, когда пузырь заполнен; нервы из мозга сигнализируют мочевой пузырь, когда его нужно опорожнить. Все эти нервы и мышцы должны работать вместе, чтобы мочевой пузырь мог нормально работать.
Во время беременности расширяющаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь. Мускулы в сфинктере мочевого пузыря и в области таза могут быть перегружены дополнительным стрессом или давлением на мочевой пузырь. Моча может просачиваться из пузыря, когда есть дополнительное давление, например при занятии спортом или при любых движениях.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Беременность приходит с долей радостей и дискомфорта. Одним из таких распространенных проблем является то, что большинство женщин имеют стрессовое недержание мочи.
Существуют различные виды недержания мочи после рождения. Стрессовое недержание мочи классифицируется, как непроизвольная потеря мочи при нагрузке. Недержание мочи при кашле, при чихании после родов относится к стрессовым факторам, которые могут провоцировать расслабление сфинктера. Такие стрессовые факторы в первую очередь влияют на иннервацию мочевого пузыря, и затем происходит непроизвольное выделение мочи. У здорового функционального тазового дна есть баланс между способностью к сокращению и возможностью расслабиться. Тазовое дно, которое слишком расслаблено или слишком сжимается, является дисфункциональным и может вызывать такие симптомы.
Еще один вид недержания – это под влиянием физической активности. Недержание мочи во время прыжков или при физической нагрузке после родов развивается на фоне слабости мышц и расслабления сфинктера, и нарушение иннервации здесь имеет вторичное значение.
Симптомы этой патологии – это появление небольшого количества мочи или полное мочеиспускание на фоне раздражителя. Женщина может пропустить мочу, когда кашляет, чихает, смеется или двигается быстро. Количество мочи может варьироваться от нескольких капель до достаточного количества. Первые признаки чаще появляются сразу после родов. Если вы пропустите небольшое количество мочи в первые дни после родов, не беспокойтесь, так как это может нормализоваться в первые несколько дней. Если это наблюдается несколько недель, то это уже серьезная патология.
Последствия и осложнения при несвоевременном обращении за помощью могут быть серьезными. Это может привести к тому, что женщины чувствуют себя одинокими и изолированными, влияют на отношения и карьеру, а также могут быть препятствием в занятии сексом.
[24], [25], [26], [27], [28]
Гинекологическое или проктологическое обследование может диагностировать причины и тип недержания, чтобы обеспечить целенаправленное лечение и профилактику недержания мочи.
Диагностика должна начинаться со сбора анамнеза. И каждый доктор должен помнить, что не каждая женщина может предъявлять жалобы на недержание мочи. Некоторые пациентки могут просто не сказать о данных симптомах, считая их нормальными, либо могут просто стесняться. Поэтому доктор при осмотре должен расспросить женщину о возможных симптомах. Если женщина говорит о наличии симптомов недержания, то нужно выяснить, при каких условиях это возникает и сколько это длится.
Анализы должны проводиться обязательно, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. Обязательно женщина должна сдать общий анализ мочи, который позволяет исключить инфекцию и локализировать патологический процесс, например, уточнить, процесс в мочевом пузыре или в почках. Также лабораторные тесты должны включать уровень креатинина в сыворотке, который может быть повышен, если есть удержание мочи (переливной пузырь), вызванное обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря или денервацией детрузора.
Инструментальная диагностика проводится также для исключения сопутствующих состояний. С этой целью чаще всего начинают с ультразвуковой диагностики. Этот метод позволяет определить, есть ли изменения мочевого пузыря и почек, а также есть ли нарушения со стороны матки.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Дифференциальные диагнозы недержания мочи разнообразны. Иногда существует более одного фактора, способствующего дальнейшему усложнению диагностики и терапии. Различать эти разные этиологии необходимо, поскольку каждое условие требует другого, но часто перекрывающегося терапевтического подхода. Недержание мочи после родов нужно диференциировать с инфекцией мочевыводящих путей и циститом у женщин. Также нужно исключать рассеянный склероз, новообразования спинного мозга, родовые травмы спинного мозга и сопутствующие заболевания, спинной эпидуральный абсцесс, вагинит.
Инфекции мочевыводящих путей бывают часто, особенно в послеродовом периоде. Цистит (воспаление пузыря) представляет собой большинство из этих инфекций. Связанные термины включают пиелонефрит, который относится к инфекции верхних мочевых путей; бактериурия, которая описывает бактерии в моче; и кандидурии, которая описывает дрожжи в моче.
Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей следующие: расстройство мочеиспускания, частота мочеиспускания, дискомфорт в области мочевого пузыря, боли в боку и чувствительность в костно-мышечной области (могут присутствовать при цистите), лихорадка, озноб и недомогание. Главный дифференциальный признак инфекции мочевыводящих путей – это обнаружение пиурии или изменений в общем анализе мочи. Поэтому при недержании всегда проводится анализ мочи, и если есть изменения, то это говорит об инфекции.
Недержание мочи в послеродовом периоде может быть при различных патологических процессах спинного мозга, включая травму. Независимо от патогенеза, это может привести к значительному ухудшению двигательной, сенсорной или автономной функции. Поэтому при наличии каких-либо подобных симптомов необходимо исключить травму спинного мозга.
Вагинит (воспаление влагалища) является наиболее распространенным гинекологическим заболеванием, встречающимся в офисе. Это диагноз, основанный на наличии симптомов аномального выделения, вульвовагинального дискомфорта. Ежедневно у женщины из влагалища выделяется слизь, как способ поддержания нормальной здоровой окружающей среды. Изменение количества, цвета или запаха; раздражение; или зуд или жжение могут быть вызваны дисбалансом здоровых бактерий во влагалище, что приводит к вагиниту. Выраженные симптомы вагинита могут вызывать частое мочеиспускание и недержание. Исследования, которые могут быть выполнены в случаях подозрения на вагинит, включают в себя посев на флору из влагалища. Поэтому при недержании также рекомендуется проводить данное исследование с целью дифференциальной диагностики.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Что делать при недержании мочи после родов? Недержание мочи после родов это не то, что вы должны просто принять как нормальную функцию. Это может повлиять на ваше психическое здоровье, если симптомы продолжаются, поэтому не ждите долгое время, чтобы обратиться за помощью и начать лечение.
Поскольку данная проблема не имеет в своем развитии никаких нарушений на биохимическом уровне, то лекарства не используются.
Первое, что нужно учитывать при данной проблеме – это диетические изменения.
Некоторые продукты и напитки, как полагают, способствуют недержанию мочевого пузыря. К таким продуктам относится: алкогольные напитки, газированные напитки (с кофеином или без него), кофе или чай (с кофеином или без него). Другие изменения включают употребление меньше жидкости после обеда и достаточное количество клетчатки, чтобы избежать запоров. Кроме того, избегайте слишком большого объема питья.
Если некоторые мамы все также курят после рождения, то исследователи все еще доказывают связь между недержанием и курением сигарет. Поэтому этот фактор нужно исключить.
Пессарий является наиболее распространенным устройством, используемым для лечения недержания мочи. Это жесткое кольцо, которое врач или медсестра вставляют во влагалище. Устройство прижимается к стенке влагалища и уретры. Это помогает репозиции уретры для уменьшения утечки мочи при напряжении.
Некоторые люди с недержанием мочи могут не реагировать на поведенческие методы лечения или медицину. В этом случае может помочь электрическая стимуляция нервов, контролирующих мочевой пузырь. Это лечение, называемое нейромодуляцией, может быть эффективным методом в некоторых случаях. Врач сначала поместит устройство вне вашего тела, чтобы доставить импульс. Если он хорошо работает, хирург имплантирует устройство.
Витамины могут использоваться только по назначению доктора, с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью.
Физиотерапевтическое лечение также может широко использоваться. Биологическая обратная связь может привести к сознательному управлению мышц тазового дна и поддержать добровольное сокращение мышц мочевого пузыря. Маленький электрод вставляется во влагалище для измерения активности мышц. Акустическая и визуальная обратная связь указывает, контролируются ли правильные мышцы и интенсивность их сокращения (также могут сочетаться с электротерапией). Некоторые устройства электротерапии, такие как STIWELL med4, имеют функцию биологической обратной связи, которая отображает сократимость через электромиографию. Показано, что даже минутный прогресс в терапии мотивирует пациента.
В гинекологических применениях электротерапия может в идеале дополнять традиционную физиотерапию. Она должна использоваться исключительно после родов. Эта терапия поддерживает стабильность тазового дна и контролируемую координацию сфинктеров уретры и мышц тазового дна. Электротерапевтическое устройство посылает электрические импульсы для стимуляции нервных клеток и усиливает мышцы тазового дна и мочевого пузыря, которые были напряжены во время родов. Маленький электрод вводится во влагалище для отправки электрических импульсов в мышцы тазового дна. Электрод также может быть прикреплен к коже для стимуляции тазового дна.
Устройство электротерапии также позволяет комбинировать биологическую обратную связь и электростимуляцию. Это называется электростимуляцией, вызванной ЭМГ. Пациент должен активно сокращать мышцы тазового дна, а электростимуляция обеспечивает дополнительный электрический импульс при достижении заданного порога. Цель состоит в том, чтобы постоянно увеличивать этот порог, пока пациент не сможет полностью сжимать мышцы без поддержки.
Народные методы лечения и гомеопатия имеют мало доказательств эффективности, поэтому используются очень редко.
Хирургическое лечение – наиболее эффективно для людей со стрессовым недержанием мочи, которым не помогли другие методы лечения.
Наиболее эффективным и начальным этапом лечения могут быть физические упражнения. Упражнения при недержании мочи после родов, которые имеют доказанную эффективность – это упражнения Кегеля. Главный принцип действия таких упражнений – это тренировка контроля работы мышц, выполняя упражнения каждый день. Доказано, что они лечат и предотвращают недержание.
Вы можете начать делать упражнения вскоре после рождения вашего ребенка. Упражнения Кегеля также помогает циркуляции крови вокруг области влагалища (промежности), и это поможет любому отеку, кровоподтекам заживать. Если вы перестанете тренироваться, ваши мышцы со временем могут ослабевать, и симптомы могут повторяться.
Удостоверьтесь, что вы расслабленным и дышите свободно, с поднятым животом, когда вы вдыхаете, и с втяжением живота, когда вы выдыхаете. Вместе с вдохом вы должны сжать мышцы пресса и тазового дна. Вы должны почувствовать сжатие вокруг своего влагалища и ануса. Старайтесь не затягивать ягодицы или верхние мышцы живота, и убедитесь, что вы не задерживаете дыхание, а дышите ровно. Не волнуйтесь, если вы не можете долго удерживать сжатие. Постепенно увеличивайте время, когда вы сжимаете мышцы тазового дна. Попытайтесь удерживать сжатие в течение четырех или пяти секунд.
Регулярно практикуя упражнения, вы должны удерживать сжатие в течение 10 секунд при нормальном дыхании. Отдохните и подождите не менее 10 секунд, прежде чем снова сжать. Женщины, которые выполняют упражнения Кегеля регулярно, могут получить первые результаты через четыре-шесть недель.
источник