В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности)
Кесарево сечение – это операция, при которой плод и послед извлекаются через искусственно созданный разрез на матке и передней брюшной стенке.
В настоящее время кесарево сечение составляет 20-25% от числа всех родов.
В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности), в остальных случаях прибегают к экстренному кесареву сечению. Плановая операция предпочтительнее, так как в этом случае все необходимые исследования и предоперационная подготовка проводятся в полном объеме.
Кто должен решать, каким образом ребенок появится на свет? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации, где пациентка наблюдается при беременности. При наличии каких-либо заболеваний у женщины свое заключение о ведении беременности и способе родоразрешения дает не только акушер-гинеколог, но и другие специалисты, консультация которых необходима конкретной пациентке. Окончательное решение принимают врачи роддома.
Часто возникает вопрос: может ли женщина самостоятельно выбирать метод родоразрешения, то есть решать, рожать через естественные родовые пути или путем операции кесарево сечение. Официально в нашей стране кесарево сечение только по желанию женщины выполняться не может, необходимо наличие показаний. Считается, что пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства и о влиянии операции на ее организм и здоровье будущего ребенка, не может принимать подобных решений. Хотя в некоторых странах, например в Голландии, для проведения операции достаточно желания женщины.
Однако на практике оказывается, что большинство кесаревых сечений выполняются по относительным показаниям, то есть когда роды через естественные родовые пути возможны. В этих случаях очень важен настрой пациентки на определенный метод родоразрешения, и ее желание может быть определяющим. К тому же, если женщина настаивает на операции, основания для нее можно найти всегда. Но задача врача в этом случае не в том, чтобы сразу же решить вопрос в пользу кесарева сечения. Он должен выяснить причины, по которым женщина не хочет рожать через естественные родовые пути и рассказать ей о возможных рисках для нее и для ребенка. Часто после беседы с врачом женщина соглашается на роды через естественные родовые пути.
Важно, чтобы женщина действительно настроилась на естественные роды, потому что негативное отношение к ним может оказать отрицательное влияние на родовую деятельность и состояние ребенка, и в итоге роды закончатся операцией, как и требовала пациентка с самого начала. Поэтому во многих роддомах работает психолог, который помогает женщинам избавиться от страха перед родами, вселяет уверенность в благоприятном исходе родов для нее и для ребенка.
Многие женщины в свою очередь наоборот хотят отказаться от операции, когда врач настаивает именно на таком методе родоразрешения. В этом случае врач также обязан рассказать пациентке обо всех возможных рисках, которые имеются для нее при родах через естественные родовые пути и при операции. Если врачи определили, что необходима операция, но женщина на нее не согласна, ей необходимо изложить отказ от операции в письменном виде, указав, что она предупреждена о необходимости проведения операции, но отказывается от нее. Окончательное решение в этом случае остается за пациенткой. Однако помните, что, отказываясь от операции, вы сами несете ответственность за последствия этого отказа для вас и будущего ребенка. Обязательно следует взвесить все «за» и «против», сравнить возможную опасность для здоровья при кесаревом сечении и естественных родах, если есть возможность, проконсультируйтесь с другим врачом.
Если женщина согласна на операцию, она подписывает согласие на нее, независимо от того, плановая или экстренная операция ей предстоит. В бланке «Согласия на операцию» также сказано, что женщине разъяснены показания, по которым проводится операция и что она предупреждена о возможных рисках. Если женщина находится без сознания, то решение об операции принимает консилиум врачей. Под заключением о необходимости операции должны быть подписи минимум трех врачей.
Перед операцией с женщиной также беседует анестезиолог, который обязан разъяснить пациентке преимущества того метода обезболивания, который будет применяться у нее в ходе операции, и если женщина согласна, она подписывает согласие на наркоз или спинальную анестезию.
Кроме того, у всех женщин, идущих на операцию, возможно кровотечение. В случае массивной кровопотери может потребоваться переливание препаратов крови, которое также нельзя проводить без согласия женщины. Так как при операции женщина может быть без сознания, то в большинстве роддомов ей заранее (перед операцией) предлагается подписать согласие на переливание препаратов крови, в случае необходимости.
Перед тем, как подписать согласие на операцию и другие медицинские манипуляции или отказ от них, женщина имеет право получить ответы на все свои вопросы, касающиеся способа операции, метода обезболивания, возможных рисков для нее и для ребенка. Врач обязан все объяснить женщине доступным для нее языком, не оказывая на нее давления.
Не следует ничего подписывать не читая, внимательно прочитайте все пункты того бланка, который вам дают подписать, уточните все, что вам непонятно. Помните, что вы не просто соблюдаете определенные формальности, а принимаете важное решение.
Существуют абсолютные и относительные показания к операции кесарево сечение. К абсолютным показаниям относятся те ситуации, при которых естественные роды невозможны, либо опасны для жизни матери и плода. К относительным показаниям относятся заболевания и акушерские ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском для матери и плода, чем кесарево сечение.
1. Сужение таза III-IV степени, либо его деформации вследствие травм или других причин, создающие препятствия для продвижения плода.
2. Опухоли шейки матки, таза, яичников, мочевого пузыря, создающие механические препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.
3. Рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.
5. Предлежание и выпадение петель пуповины.
6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути, с обильным кровотечением.
7. Неправильные вставления головки (лобное предлежание).
9. Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов.
10. Угрожающий разрыв матки.
11. Поперечное или косое положение плода.
1.Сужение таза I-II степени в сочетании с другими неблагоприятными факторами (крупный плод, переношенная беременность и др.).
2. Рубец на матке после кесарева сечения (хотя и является относительным показанием, очень мало в мире врачей решается вести роды через естественные родовые пути после предшествующей операции).
3. Начавшаяся гипоксия плода.
4. Тазовое предлежание плода.
5. Многоплодная беременность.
6. Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам.
8. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), бесплодие в анамнезе.
10. Хронические заболевания матери (например, пороки сердца, сахарный диабет, близорукость).
Чаще всего, решение в пользу операции кесарево сечение принимается при наличии нескольких относительных показаний (например, тазовое предлежание в сочетании с крупным плодом, или первородящая женщина старше 30 лет, у которой беременность наступила после применения ЭКО).
Роды, через естественные родовые пути более физиологичны как для матери, так и для ребенка, поскольку они наступают в тот момент, когда они оба к этому готовы.
Кесарево сечение ославляет след на всю жизнь в виде рубца на матке. 95% женщин с рубцом на матке идут на повторное кесарево сечение и не имеют возможности родить самостоятельно. Возможно возникновение спаечной болезни («спайки» представляют собой соединительную ткань, которая может разрастаться в брюшной полости и «запаивать» петли кишечника, яичники, маточные трубы, из-за чего в дальнейшем могут возникать боли, запоры, бесплодие).
После естественных родов организм женщины быстрее восстанавливается, послеродовый период протекает легче, поэтому гораздо реже требуется назначение лекарственных препаратов, быстрее происходит выписка. Мама практически сразу после родов пребывает совместно с малышом, может кормить его по требованию.
Хотя кесарево сечение и освобождает от родовой боли, зато после кесарева сечения женщина испытывает интенсивную боль в области послеоперационного шва, невозможно обходиться без обезболивающих препаратов. После естественных родов, даже если были наложены швы на промежность, обезболивание в большинстве случаев не требуется.
То, что кесарево сечение способствует сохранению фигуры это тоже миф. Брюшная стенка подвергается растяжению при беременности, а не при родах, и при наличии шва тонус ее восстанавливается хуже. Обратное развитие матки после кесарева сечения также происходит медленнее, поэтому дольше продолжаются послеродовые выделения.
Многие считают, что после кесарева сечения реже возникают проблемы с мочеиспусканием, опущение матки, геморрой, однако это не так, поскольку нагрузка на половые органы происходит не только во время родов, но в течение всей беременности. Однако следует признать, что при кесаревом сечение отсутствует растяжение влагалища, поэтому оно остается более узким, чем после естественных родов.
Некоторые женщины считают преимуществом кесарева сечения то, что можно выбирать дату родов. Но это также не совсем верно, потому что никто не застрахован от преждевременного начала родовой деятельности, до назначенной даты операции. Кроме того, выбирать дату можно только в тех пределах, в которых позволяет состояние матери и ребенка.
Несмотря на все преимущества естественных родов, в некоторых случаях они представляют для матери и ребенка больший риск, чем кесарево сечение, поэтому при наличии показаний к операции нужно взвешивать все риски. Кроме того, при наличии абсолютных показаний роды через естественные родовые пути просто невозможны, и операция необходима для спасения жизни матери и ребенка.
источник
И меня на естественные роды отправляют. В первую беременность было ЭКС. И мне было 37,5 лет. Сейчас мне 41 год и говорят рубец хороший сама родишь. Я через такой ад прошла в первую беременность и чуть ребёнка не угробили. Год потом бегали по врачам и процедурам последствия асфиксии лечили. Хрен я буду добровольно рожать естественным путём. Помучаюсь со швом, но ребёнка пусть достанут целого, живого, здорового.
Вот и у меня куча проблем у ребёнка было, после длительного безводного периода как следствие гипоксия. Кучу таблеток+ массаж, физио… Второго не хочу так мучать. У вас когда роды намечаются? Писали уже отказ от естественных?
У меня ПДР на 23 ноября, но в роддом поеду 14. Поеду в другой роддом. Ну и 12 числа возьму в ЖК направление на госпитализацию с рекомендацией на ПКС. Меня в ЖК к этому и готовили, а в роддоме начинают мудрить.
Расскажите пожалуйста подробнее, что они вам там говорят? Потому что тоже эта нервотрепка предстоит.
Я была когда на консультации и сделали УЗИ то стали говорить, что в вашем случае ЕР так как и ребёнок не крупный и рубец самостоятельно ный 7, 5. А срок у меня на тот момент 36,5 и я говорю до родов ещё 2-3 недели и вес ребёнка увеличится и шов станет тоньше как не крути. На что мне сказали не ты первая, не ты последняя родишь сама. Пытались меня сразу положить, но я написала отказ от госпитализации. И ещё меня прям покоробило, что они прям прямым текстом говорят, что им глубоко фиолетово, что там считает и пишет мой гинеколог из ЖК. Наши врачи сами типо принимают решение. То есть специалист который с тобой всю беременность рядом и тебя наблюдает вообще обесцен вается. Я в другой роддом еду. Нашли новый перитональный цент открылся и там тоже по ОМС, но это Подмосковье.
источник
вроде как по желанию не сделают.
Господи, вот не понимаю, почему люди отвечают не по существу… Ну задала же девушка конкретный вопрос-какая кому разница, почему она так хочет? Зачем писать, что КС не нужно, лучше ЕР, что это все глупости итд… 
Причин может быть много.Мне вот, например, тоже желательно сделать КС, так как есть расхождение большое в костях и большой риск, что они разойдутся вообще во время ЕР, однако врачи сказали: «Вот если разойдутся-тогда и сделаем КС.»
Но я уже узнавала, у нас в роддоме, например, КС только по показаниям врача, но есть и платная услугу,20 тыс. стоит. Но они, почему-то, категорически против этого добровольного КС.
Настаивай продолжай! Мне кажется одного прощупывания маловато для такого решения ((( А гинеколог то тебе что говорила? Как рожать? С чего ты взяла, что нужно КС?
Да не пустят ее в роды… Это риск для врачей… Настаивайте на узи… Либо пишите отказ и едьте в другой рд… Пусть туда позвонят и договорятся…
Пусть муж даст денег врачу, у которого рожаете… Вариантов куча…
Удачи, правда! 
золотые слова. и добавлю, в родах ребёнку намного сложнее чем вам, это как маленький человечек пытается открыть тяжелую дверь.
Я наоборот орала в рд что сама рожу и точка. кс только в крайних случаях.
В любом случае удачи, это ваш выбор..
Мамаляли, вы что упали с луны, простите?
кс не предлагают налево и направо, это только по показаниям… а то всем бы делали, кто боится рожать))) так не положено
Я вам повторяю, что У НАС подруге ПРЕДЛОЖИЛИ сделать КС.
Там где она рожала вобще очень много чего плохого происходит… могут беременную с кровоизлиянием даже на порог рд не пустить если у них нет мест. Но если вы заплатите деньги, то вас обязательно поселят в платную палату, она свободна.
Слава богу что в ваших городах нет наверно таких больниц.
А показания, не поверите, меня из за веса хотели на кс отправить, или из за того что у меня пиелонефрит.
Г мне все твердила что плод очень крупный, хотя по узи доча совсем малышка была, но длинненькая… в итоге она и родилась 3350 но 55см)))Вот те и крупный плод.
МамаЛяли, я не понимаю вашей упертости в вопросе, в котором вы, наверное, и сами понимаете, что не правы
к примеру, у меня не то, что пиелонефрит, а МКБ-диагноз, камни в обеих почках были во время Б.(но небольшие) и это НЕ явилось показанием к КС… более того, рожала я платно по контракту, но мой врач не сказал, что мол «кто платит, тот и выбирает КАК рожать»
на основании мед.заключений (анализы, обследования, карта ведения Б.) врачи решают, будет ли мамочка рожать сама или сразу кесарево. Другое дело, что бывают непредвиденные ситуации, когда приходится делать экстренное КС… но так, чтобы заплатил — тебе сделали. в принципе не должно быть! КС-это же операция!
С другой стороны, я понимаю, что в нашей стране может быть что угодно)))к сожалению… но суть в том, что вы вводите в заблуждение неопытных будущих мамочек словами «ваш выбор»
источник
Я задала вопрос через сайт Госуслуги в Министерство здравохранения РФ.
Мне дали ссылку на следующий документ — Письмо Минздравсоцразвития России №15-4/10/2-6139 от 24 июня 2011 г.
где официально написано, что естественные роды после кесарева предпочтительны!
а врачи, когда уговаривают на повторное КС, потом пишут, что был категорический отказ от родов.
Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения
Метод родоразрешения беременных с оперированной маткой зависит от состояния рубца. С этой целью производится УЗИ с допплерометрией, при котором оцениваются: толщина рубца и ее равномерность, структура рубца (количество эхопозитивных включений) и васкуляризация рубца.
К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более, при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией.
Абсолютными показаниями к повторному КС являются:
1.несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам;
2.корпоральный рубец на матке;
3.два и более рубцов на матке после КС в анамнезе;
4.предлежание плаценты к рубцу на матке;
5.рубец на матке после пластики нижнего сегмента или перешейка;
6.категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути.
При повторном КС обязательным условием является иссечение несостоятельного рубца на матке. Причиной формирования несостоятельного рубца чаще всего является неадекватная хирургическая техника при первом КС, при повторной операции необходимо использовать мышечно-мышечные швы и непрерывный шов на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала. Это будет являться профилактикой разрыва матки при последующей беременности.
При наличии состоятельного рубца при отсутствии других показаний к КС предпочтение следует отдавать самопроизвольным родам.
Перед родоразрешением необходимо оценить состояние шейки матки и при необходимости провести подготовку к родам. Состоятельный рубец на матке не является противопоказанием ни к одному из существующих методов подготовки.
При отсутствии показаний к досрочному родоразрешению предпочтительнее спонтанное развитие родовой деятельности.
Роды у беременных с рубцом на матке после КС должны проводиться с подключенной инфузионной системой, под мониторным контролем за состоянием плода и характером родовой деятельности, ультразвуковым контролем за состоянием рубца на матке, при «развернутой» операционной, бригадой врачей, в состав которой входят акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, анестезиолог и неонатолог.
Анестезиологическое обеспечение родов у беременных с рубцом на матке определяется индивидуально в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии. Предпочтение следует отдавать эпидуральной аналгезии в активную фазу родов.
При развитии слабости родовой деятельности использование окситоцина не противопоказано под мониторным контролем за характером родовой деятельности.
В раннем послеродовом периоде показано контрольное ручное обследование стенок полости матки. Если в родах осуществляется ультразвуковой контроль за состоянием рубца на матке, то он заменяет ручное обследование.
При появлении в процессе родов симптомов начинающегося разрыва матки – срочное кесарево сечение.
Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу:
1.появление выраженной локальной болезненности в надлобковой области;
2.появление «припухлости» над лоном;
3.появление ярких кровяных выделений из половых путей;
4.гематурия;
5.изменение характера родовой деятельности (слабость, дискоординация);
6.изменение сердцебиения плода (тахикардия).
При своевременно поставленном диагнозе начинающегося разрыва матки по рубцу в процессе родов объем операции, как правило, повторное КС с иссечением рубца. Исходы и для матери, и для плода – благоприятные.
Выписка родильниц после самопроизвольных родов осуществляется на 4–5 сутки после производства УЗИ, в то время как после повторного КС – на 7–8 и более сутки.
Сообщение было изменено пользователем 20-12-2011 в 00:14Сообщение было изменено пользователем 20-12-2011 в 00:48
источник
О медико-правовых проблемах в российском акушерстве и гинекологии беседуют Сергей Владиславович Апресян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, д.м.н., профессор и Полина Георгиевна Габай, генеральный директор ООО «Факультет медицинского права», юрисконсульт по медицинскому праву
Сергей Владиславович, в прошлой раз мы обсудили различного рода юридические вопросы, связанные с беременностью и родами несовершеннолетних девушек. Однако мне кажется, что это далеко не все проблемы с несовершеннолетними беременными. Смею предположить, что зачастую они весьма неосмотрительно относятся к своему здоровью и попадают в медицинские организации нередко на поздних сроках беременности. А ведь беременность без медицинского наблюдения может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на здоровье плода.
Легкомысленное отношение беременных к здоровью будущего ребенка, как ни странно, является достаточно распространенным явлением. И далеко не только среди несовершеннолетних. Одним из наиболее ярких примеров служит отказ женщины от кесарева сечения, когда такой отказ приведет почти неминуемо к неблагоприятному исходу, вплоть до смерти или серьезным увечьям плода. Тому может быть целый ряд причин: предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени, поперечное положение плода и т.д. А беременная даже после всех разъяснений и предупреждений упорно отказывается от кесарева сечения и хочет во что бы то ни стало родить сама. А ведь показания к кесареву могут появиться перед самыми родами или даже в процессе родов, то есть когда фактически речь идет о полностью сформировавшемся младенце. Вот что в таком случае делать врачу?
Беременная женщина, как и любой другой человек, обладает всеми основными правами и свободами, предоставленными Конституцией РФ и международными правовыми документами. К числу таких прав относятся в том числе право на жизнь, право на здоровье, право на медицинскую помощь, а также право на отказ от медицинского вмешательства. Кесарева сечение является медицинским вмешательством, и поэтому его проведение вопреки желанию женщины невозможно. Мне, конечно, сложно судить, но все-таки лично я думаю, что это не очень здорово. В некоторых странах выработан иной поход к данной проблеме.
Если мы говорим о России, то женщина вправе отказаться от кесарева сечения даже в том случае, если это единственный возможный способ для ее будущего ребенка родиться живым. Максимум, что может сделать в таком случае врач, – это попытаться найти аргументы и убедить беременную изменить свое решение. Я думаю, что действительно опытный и думающий врач всегда или почти всегда найдет подход к такой мамочке и сумеет поговорить с ней на «ее языке». Если это удастся, важно не забыть письменно зафиксировать ее согласие на проведение кесарева сечения.
К сожалению, Вы правы, и это почти единственное, что остается. Получается, что врач обязан быть не только врачом, но и психотерапевтом. А есть еще какие-то варианты все-таки провести кесарево сечение и спасти плод? Так, чтобы не нарушить закон?
Ну разве что, если кесарево сечение необходимо не только для спасения жизни плода, но и для спасения жизни беременной. А она сама не в состоянии выразить свою волю, например, потеряла сознание или находится в крайне неадекватном состоянии. Тогда операцию можно проводить и без ее согласия по решению консилиума врачей или лечащего (дежурного) врача, если собрать консилиум не представляется возможным.
В целом понятно – закон на стороне беременной. Но, возможно, есть какие-то юридические рычаги защиты будущего ребенка? Рискует ли мать впоследствии быть привлеченной к ответственности? Ведь, по сути, с медицинской точки зрения, своим отказом от операции она фактически убивает будущего ребенка.
С точки зрения действующей Конституции РФ свои права человек приобретает с момента рождения. И охрана жизни человека также начинается с момента его рождения. Даже если плод достиг жизнеспособного возраста и вполне жизнеспособен, до естественных родов или до проведения кесарева сечения плод считается частью организма матери. По действующему законодательству нерожденный плод не рассматривается как человек, соответственно беременная даже на поздних сроках не несет ответственности за действия (или бездействие как в обсуждаемом сейчас примере), приведшие к его гибели.
Хотя, если необходимость кесарева сечения выяснилась уже во время начавшихся родов, мать отказалась, а ребенок погиб, то в зависимости от обстоятельств его гибели может ставиться вопрос об уголовной ответственности матери за причинение смерти по неосторожности. В уголовном праве есть понятие преступного легкомыслия – когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий или бездействия, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Если врачи предупредили роженицу о том, что без срочной операции ребенок погибнет, это значит, что она была уведомлена об опасности своего бездействия.
Постойте, но ведь существует распространенная проблема «родов на дому». Женщины рожают дома, где естественно отсутствуют необходимые условия для оказания медицинской помощи ей или новорожденному. И, к сожалению, бывают случаи гибели новорожденных. То есть получается, что такое поведение является преступным легкомыслием со стороны женщины. Однако я не слышал о том, чтобы за роды на дому кого-то «посадили».
Некоторые резонансные дела были. Например, в соседней Республике Беларусь (со схожим уголовным законодательством) женщину осудили за причинение смерти по неосторожности. Она рожала дома, а ребенок захлебнулся околоплодными водами. Однако позднее апелляционный суд отменил приговор и признал ее невиновной за отсутствием состава преступления. Европейский Суд по правам человека в своем Постановлении от 11.12.2014 по делу «Дубска и Крейзова (Dubska and Krejzova) против Чешской Республики» отметил, что «выбор, касающийся вопросов места, обстоятельств или способа родов, мог привести к увеличению рисков для здоровья и безопасности новорожденного ребенка» и что «ситуации … где медикам-профессионалам не разрешено оказывать родовспоможение матерям на дому и где нет доступной специальной чрезвычайной помощи при родах на дому, действительно повышают риск для жизни и здоровья новорожденного».
Но Вы сами сказали, что женщину все-таки признали невиновной. То есть фактически такие безрассудные поступки, как «роды на дому» остаются ненаказуемыми, что только способствует росту этой губительной тенденции.
Действительно, на практике привлечь женщину к ответственности за гибель ребенка во время домашних родов достаточно сложно. Во-первых, она должна быть предупреждена врачом об опасности домашних родов: необходим оформленный надлежащим образом отказ от госпитализации. Во-вторых, должна быть причинно-следственная связь между гибелью новорожденного и проведением родов в домашних условиях. Если ребенок уже родился мертвым или нежизнеспособным, то причинно-следственной связи нет. Необходимо доказать, что при родах в медицинской реорганизации ребенок со 100% вероятностью остался бы в живых. Наконец, даже если все перечисленное будет доказано, не факт, что женщину привлекут к уголовной ответственности. В юриспруденции есть понятие невиновного причинения вреда, исключающего уголовную ответственность. Согласно ему, деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий или бездействия, но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам. Наверное, каждый согласится, что роды для женщины являются сильнейшей нервно-психической перегрузкой.
В практике акушера-гинеколога бывают эксцессы и строго противоположные всему, о чем мы говорим. Приходит молодая, здоровая женщина и просит сделать кесарево сечение, когда придет время рожать. Без всяких показаний, чтобы избежать процесса естественных родов. Боится будущего процесса родов, возможных болей. Как врач, я всегда объясняю, что кесарево сечение – это полноценная операция со всеми возможными рисками. И само оперативное вмешательство несет определенные риски, и сопутствующая ему анестезия. Даже если анестезия не общая, а спинальная или эпидуральная, все равно есть риски для роженицы. Безусловно, и роды – процесс непростой, но все-таки я, как и большая часть врачей-акушеров, выступаю за естественные роды, кесарево хорошо и здорово, но строго по показаниям. Поэтому мы обычно отказываем таким пациенткам. Но, хотелось спросить, есть у нас в законах какие-то основания, чтобы отказывать? Не обвинят ли самого врача, что он безосновательно отказал в медицинской помощи?
Если говорить исключительно о законах, то нет такого закона, который говорил бы: «проведение кесарева сечения по желанию пациента запрещено». Однако есть методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 2008 года (от 13 марта 2008 г. № 1813-ВС), которое называется «Кесарево сечение в современном акушерстве». В нем сказано: «Кесарево сечение должно выполняться своевременно и по строгим показаниям». И далее приведен список таких показаний. Естественно, в данном списке достаточно серьезные заболевания, и нет «патологической боязни родов», «низкого болевого порога» или чего-то подобного.
Конечно, методическое письмо Минздрава имеет скорее рекомендательный, а не обязательный характер. Однако, как юрист, я советую врачам прислушиваться не только к обязательным актам Минздрава, но и к рекомендациям. Их значение может значительно вырасти, если дело дойдет до судебного процесса. Ведь в дальнейшем пациентка может подать в суд на врача или на медицинскую организацию, которая провела операцию без медицинских показаний и причинила вред ее здоровью.
Позвольте, но ведь мы говорим о тех случаях, когда пациентка сама просила провести кесарево сечение. Если врач все-таки решится сделать его по просьбе пациентки, он ведь возьмет у нее письменное согласие. За что же тогда ответственность?
Действительно, статья 1064 Гражданского кодекса РФ устанавливает, что в возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества. Но отмечу 2 момента. Первый – в возмещении может быть отказано, а может быть и не отказано. То есть все будет зависеть от мнения судьи, рассматривающего дело. Во-вторых, эта статья применяется только если действия по причинению вреда не нарушают нравственные принципы общества. А ведь проведение операции беременной женщине без показаний, причем операции, чреватой осложнениями, с возможным влиянием на репродуктивную функцию в будущем, может быть и отнесено судом к поведению, нарушающему нравственные принципы общества. Поэтому вопрос удовлетворения иска пациентки и взыскания компенсации за причиненный вред во многом будет зависеть от субъективного мнения суда.
источник
Автор, что в итоге вас прокесарили?
вот… вот… я на Горке и рожала… мне по показаниям только туда и светит.
Пусть лучше сил больше останется на восстановление после операции.
Дочку я рожала в этом же роддоме… раньше у них другие правила были… у нас в палате из 4ых девченок только одна сама родила… у остальных кесарево было… махали скальпелем на право и на лево… а теперь глав врач сменился… навел новые порядки… всех пускают в естественные роды.
У нас в Новосибирске было только 2 роддома в которых практиковали естественные роды после касарева, видать и этот теперь туда же… А я не хочу рисковать. Боюсь.
источник
Понятно, что если по медицинским показаниям необходимо кесарево. А если не нужды — может ли женщина сама отказаться от естественных родов и настоять на родоразрешающей операции? (в частности — бесплатно)
В обычном, городском роддоме, кесарево «по желанию», исключено. Только по показаниям. Во первых, оперативное вмешательство-это всегда дополнительный риск, чтобы там не говорили. Во вторых, это-дополнительная работа для персонала, дополнительное использование медицинских препаратов, более длительный период реабилитации для роженицы. Страховая за такие вещи, врачей по головке не погладит (если, конечно, врачи не обоснуют необходимость кесарева сечения, а этого, делать никто не будет, это уже серьезное должностное нарушение, не сулящее врачу ничего хорошего). А Вы не знали, что сейчас, почти везде страховая медицина и все сведения о медицинских услугах идут туда? Да, за определенную оплату можно договориться. Но оно Вам надо? Даже у здоровой женщины во время операции или после нее могут развиться осложнения. Стоит ли рисковать здоровьем без лишней необходимости? К тому же, операция кесарева сечения снижает количественную возможность иметь еще детей. Вдруг Вы с возрастом захотите иметь более трех детей? А более трех, будет нельзя, опасно. Даже после двух кесаревых, риски выносить третьего ребенка возрастают. К тому же, если при следующей беременности, которую Вы захотите выносить, плодное яйцо прикрепится к стенке матки в области рубца, то в результате, можно получить замершую беременность или выкидыш. Риски разрыва матки по рубцу на поздних сроках беременности, тоже возрастут. Подумайте о будущем. Может быть, все-таки, родить самой? Все женщины через это проходят и Вы пройдете.
источник
В Санкт-Петербурге
сентябрь, 21, 2019 год
7 °C
Даже никогда не читавшие Библию знают, что судьба женщины — «в муках рожать детей своих». А это страшно. От страха появилось модное направление – кесарево сечение «по собственному желанию». С другой стороны, наоборот, некоторые отказываются от необходимого кесарева сечения, считая, что роды должны быть естественными. Кто прав?
Н а этот вопрос Online812 отвечает главный врач родильного дома № 9, к.м.н., Владимир АТЛАСОВ.
— Почему растет число женщин, которые без медицинских показаний хотят, чтобы ребенок появился на свет с помощью кесарева сечения? И даже готовы за него платить. Правильно ли это?
– Я считаю, что к этому «собственному желанию» врач должен прислушаться, потому что женщина знает, а может быть, чувствует, что лучше для нее и для ребенка, если роды завершатся операцией. Это позиция не только российских акушеров-гинекологов. Во многих странах, даже некоторых европейских, женщина имеет право выбора. Но первыми по этому пути пошли Япония, Южная Корея, Китай. В Венесуэле, вообще, частота кесарева сечения достигает 60 %.
Сейчас и у нас, в среде специалистов, все чаще говорят, что надо дать женщине возможность выбрать способ появления ее ребенка на свет: через родовые пути или хирургический разрез. Если есть какое-то отклонение в состоянии здоровья ребенка, точнее, еще плода, или самой женщины, мы идем ей навстречу. Из-за этого действительно растет частота кесарева сечения. И это правильно.
— Кесарево сечение – это хирургия, а значит – риск. Разве можно предоставлять женщине право самой делать такой выбор? Не проще ли избавить ее от страхов и от тех самых мучений в родах, которые обещаны ей навечно в Ветхом завете? Современная медицина имеет возможности с ним поспорить…
– Безусловно, врач принимает решение на основании информации, полученной от пациентки и на основании рекомендаций врача женской консультации. Более того, как правило, уже во время амбулаторного наблюдения беременности женщина знает, будут ей делать кесарево или она родит самостоятельно. Конечно, женщины будут меньше настроены на операцию, если роды станут безболезненными. Я и тут за то, чтобы они сами решали, рожать в муках или с обезболивающим уколом: роды – очень тяжелое испытание для организма.
— Существует и другое мнение: надо обязательно рожать естественным путем. А собственно роды называют первым сеансом остеопатии, потому что, проходя по родовым путям, скелет ребенка приобретает запрограммированную природой форму. Кроме того, трудное движение «наружу» – важный этап адаптации к внешнему миру…
– Все это фантазии. И если их вовремя не пресечь, они заканчиваются трагедией. Наших женщин «накручивают» околомедицинские специалисты – остеопаты, «модные» перинатальные психологи. Но нельзя путать официальную медицину и полуофициальную, нельзя впадать в крайности.
— Например, в Швеции, кесарево без очень серьезных показаний не делают.
– Делают, но при любом отклонении от рекомендаций врача берут информированное согласие. По медицинским или не медицинским показаниям в Англии 26% рожениц делают кесарево сечение, в Италии – 21%, в Финляндии – 18%. И сравнительно небольшой «финский процент» объясняется тем, что финны активно применяют вакуум-экстракцию – современный заменитель щипцов, которые использовались у нас, когда ребенок выходил трудно. Это тоже оперативное родоразрешение, чреватое осложнениями для ребенка и для женщины.
— Если не считать «собственного желания», какие основные показания для кесарева сечения?
– Показания к кесареву в основном – со стороны еще не родившегося ребенка. Объясняется это тем, что появилось много проблем с внутриутробным развитием детей: хроническая плацентарная недостаточность, гипотрофия плода, генетические поражения… Это дети уже слабые и могут не выдержать естественные роды. А женщина порой даже не понимает, зачем ей предлагают кесарево, она ведь хорошо себя чувствует, в то время как у ребенка уже нарушено кровоснабжение, он начал отставать в развитии…
У нас в роддоме еще одно частое показание для операции – рубец на матке после предыдущего кесарева. Это ситуация, описанная в классическом акушерстве: «Одно кесарево сечение – всегда кесарево сечение». То есть если первые роды прошли с кесаревым, то все последующие беременности завершатся этой же операцией.
— Независимо от того, сколько лет прошло после предыдущей?
– Сейчас регламентированных сроков нет. Мы считаем, что через 2 – 3 месяца рубец заживает полностью и женщина может зачать ребенка и, соответственно, через 9 месяцев родить.
— И все же в некоторых роддомах после кесарева женщины рожают второй раз самостоятельно…
– Да, современное акушерство позволяет женщине с рубцом на матке рожать через естественные родовые пути. Но в нашем роддоме запрещаю эксперименты. Для таких родов нужны индивидуальный врач и индивидуальная акушерка. Одно дело – Институт акушерства и гинекологии им. Отта, где за сутки принимают 5 – 6 родов, и другое – городской роддом, где одновременно в родилке на одного врача и одну акушерку 10 рожениц. А за сутки врачебная бригада принимает 30 – 40 родов. Мы работаем по штатному расписанию, утвержденному Минздравом в 1983 году, несмотря на то что медицина теперь другая, роженицы и новорожденные тоже другие.
— Как часто делают кесарево в вашем роддоме?
– Частота кесарева сечения у нас – 26 – 27%. Для сравнения: по России – 21%, по Петербургу – 22%. Но у нас не типичный роддом, к нам едут рожать беременные с проблемами. При преждевременных родах мы почти всегда рекомендуем оперативное родоразрешение в интересах ребенка – боимся родовых травм.
— Частота применения кесарева сечения растет, появляются новые медицинские технологии, а материнская смертность остается. Почему при современном уровне медицины женщины продолжают умирать либо в родах, либо сразу после них?
– Материнская смертность существует во всем мире. Есть 4 причины, по которым женщины умирают во время родов или в течение 1,5 месяца после них. На первом месте – акушерские кровотечения, на втором – преэклампсия – так называемый поздний токсикоз беременных с гипертонией, отечностью, судорогами, на третьем – сепсис, воспаление матки после кесарева или обычных родов, которое молниеносно прогрессирует и женщина может за 5 – 7 дней умереть.
Последнее, четвертое место – у заболеваний, не связанных с беременностью, но отягчающих и ее, и роды, так называемых экстрагенитальных. Чаще всего это болезни сердца, легких, почек, печени. В 2009 году основной причиной материнской смертности в России был свиной грипп. В России от него умерли 116 беременных, в Петербурге – две. К особенности свиного гриппа поражать беременных женщин мы оказались не готовы, как, впрочем, и весь мир.
– Прежде запрещали рожать женщинам с тяжелыми заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы…
– Современная медицина позволяет женщинам с этими болезнями вынашивать ребенка. Другое дело, что им, как правило, требуется делать кесарево сечение и они благополучно разрешаются и отправляются с новорожденным домой. Но, к сожалению, в отличие от цивилизованных стран, у нас не изучается катамнез – исследование состояния здоровья после родов.
Женщина с врожденным пороком сердца с помощью врачей выносила и родила ребенка, а что с ней происходит потом, когда она вышла из родильного дома? Мы не знаем, как она себя чувствует, выдержало ли ее сердце без потерь не только сами роды (неважно, естественные или через кесарево сечение), но и кормление, выхаживание, сумасшедшую физическую и психологическую нагрузку, из-за чего сейчас многие страдают от послеродовых депрессий. Мы даже не знаем, жива ли она. Ведь рожают сейчас и с очень серьезными заболеваниями – например, с почечной недостаточностью.
За границей в связи с этим введен такой показатель, как поздняя материнская смертность – уровень летальности среди женщин в течение года после родов, который является частью статистики материнской смертности. А у нас она не только не входит в статистику, у нас даже такой информации нет.
— Росстат дает одни цифры материнской смертности, Минздравсоцразвития – другие. И в результате, когда надо кого-то напугать, используются одни данные, а когда надо продемонстрировать успехи – другие.
– Верить надо сведениям Минздравсоцразвития, потому что они поступают из больниц. Если там умерла в родах женщина, ее не скроешь. А Росстат получает сведения из загса, который классифицирует причины смертности на основании врачебных свидетельств о смерти. А там часто не указываются роды в качестве ее причины.
Большая ложь – данные из некоторых регионов страны, в частности, из Южного и Центрального федеральных округов. В 2009 году в Чеченской республике по данным Минздравсоцразвития умерли 22 женщины, а статистическое управление республики передало цифру – 1. В Астрахани – 6 женских смертей из 8 не учтены Росстатом. И Минздраву это известно, но там молчат, хотя в такой ситуации туда надо тысячу проверок заслать и бить во все колокола.
В результате, по данным Росстата за 2009 год (за 2010 год официальные данные еще не обнародованы), умерли 388 женщин, по данным Минздрава – 459: 71 смертельный случай не учтен. Отсюда и разные показатели: реальный – 26 смертей на 100 тыс. родивших женщин, а для рапортов об улучшении качества медицинской помощи и для сравнения с показателями материнской смертности в развитых странах подсчитываются данные Росстата, по которым у нас этот показатель на одном уровне с ними – 22 на 100 тыс. родивших.
— Что делается в городе, чтобы снизить материнскую смертность?
– В рамках программы модернизации мы получим новую аппаратуру на общую сумму 10 млн рублей. В том числе и аппарат «Селсейвер» для реинфузии крови при акушерских кровотечениях, которые в ряду причин материнской смертности во всем мире стоят на первом месте. Кроме того, мы приобретаем трехмерный (3D) аппарат УЗИ, мониторы для наблюдения за состоянием новорожденных, аппарат для искусственной вентиляции легких, лапароскоп и гистероскоп и другую аппаратуру. Это оснащение получат все родильные дома города.
— Есть ли что-то, чего вам не хватает, чтобы сохранять жизнь и здоровье женщины?
– У нас есть все, надо только грамотно работать. За последние восемь лет в 9-м роддоме не умерла ни одна роженица .
источник