Меню

Как вести себя в родах с эпидуральной анестезией

Многим людям приходится прибегать к использованию анестетиков. Это необходимо во время проведения различных хирургических операций, а также при возникновении сильнейших болей. Существует несколько способов обезболить организм человека. В данной статье речь пойдет о том, как делают эпидуральную анестезию. Вы узнаете плюсы и минусы данной процедуры, а также познакомитесь с последствиями.

Вся эта информация просто необходима человеку, которому предстоит какая-либо операция или роды.

Для начала стоит сказать, что существует несколько способов обезболить тело человека.

Анестезия может быть общей. В этом случае пациент погружается в глубокий сон и не чувствует того, что с ним происходит. Приходит в сознание человек лишь тогда, когда доктор заканчивает все манипуляции.

Также есть местная анестезия. Ее используют при проведении легких и быстрых хирургических вмешательств с минимальной кровопотерей. Во время процедуры человек не спит, однако его разум затуманен, и он не чувствует боли. После процедуры человек может отчетливо помнить все, что с ним происходило. Также бывают случаи, когда память отсутствует полностью. Все зависит от дозы анестетика и его вида.

Более современный способ обезболивания — это эпидуральная анестезия. Отзывы данная процедура имеет более положительные по сравнению с ее предшественниками. Стоит подробнее рассказать об этом методе обезболивания.

Отзывы такое обезболивание имеет лишь положительные. При введении анестетика уделяется внимание определенной части тела. Пациент во время операции находится в сознании и все понимает.

Если общая и местная анестезия проводятся путем введения лекарства в кровь, то при эпидуральном обезболивании затрагивается спинной мозг. Стоит отметить, что введение анестетика должно осуществляться специалистом, который имеет опыт в данном вопросе.

Данный вид обезболивания может применяться при различных оперативных вмешательствах, однако чаще всего он используется в процессе родов.

Эпидуральная анестезия отзывы имеет положительные только в том случае, когда процесс обезболивания был произведен правильно. Стоит отметить, что данная манипуляция очень рискованна, так как затрагивается спинной мозг.

Перед введением иглы в область спины доктор тщательно дезинфицирует данную область. Для этого используются различные йодовые и спиртовые растворы. После этого пациентку просят сесть спиной к анестезиологу. Специалист нащупывает необходимую ему область и начинает постепенно вводить длинную иглу-катетер. Цель врача состоит в том, чтобы попасть в эпидуральное пространство. Так как анестетик нельзя вводить куда попало, то для проверки правильного местонахождения иглы используют обычный физраствор.

К игле крепится шприц, наполненный раствором натрия хлорида. Анестезиолог медленно вводит иглу, пытаясь в это время нажать на поршень. Если раствор встречает сопротивление, значит, игла еще не достигла своей цели. Как только лекарство начинает свободно покидать шприц, игла находится в эпидуральном пространстве.

В этот момент к игле подключается катетер, в котором находится анестетик. Действие препарата наступает практически в ту же секунду. Блокируются нервные импульсы в спинном мозге, и женщина не чувствует нижних конечностей.

Аналогичным способом может производиться обезболивание верхней части брюшной полости, рук и головы, однако такую анестезию применяют редко. При необходимости хирургического вмешательства на верхних частях тела чаще выбирают общее обезболивание.

Стоит отметить, что кесарево под эпидуральной анестезией отзывы имеет лишь положительные. Если при использовании общего обезболивания женщина ничего не помнит, то после «эпидуралки» она видит процесс появления на свет малыша.

Каждая женщина вправе самостоятельно выбирать, каким методом будет проведен процесс обезболивания организма. Если вам назначено кесарево сечение, эпидуральная анестезия (отзывы женщин подтверждают это неоднократно) – самый лучший вариант. Дамы отмечают, что им нравится находиться в сознании при столь важном жизненном событии. Приятно и то, что малыша кладут маме на грудь сразу после появления. Именно так принято делать при естественных родах.

Стоит еще раз отметить, что кесарево с эпидуральной анестезией отзывы имеет лишь положительные. При использовании данного метода женщина не чувствует нижней части брюшной полости. В случае, когда применяется общее обезболивание, многие представительницы прекрасного пола жалуются на то, что наркоз был недостаточно сильный, и они чувствовали боль в процессе операции.

После проведения операции катетер может оставаться в эпидуральном пространстве длительное время. Если возникли осложнения в процессе родов путем кесарева сечения, то доктор может позволить женщине находиться под анестетиками еще несколько суток. Такого никак нельзя позволить при использовании общего обезболивания.

Отзывы данная процедура также имеет только положительные. Стоит отметить, что не все женщины пользуются подобным методом обезболивания. Но если вы изъявили такое желание в процессе схваток, то вам не вправе отказать.

Также показанием для использования данного обезболивания является повышенное давление, молодой возраст, многоплодная беременность и низкий болевой порог.

В процессе родов эпидуральная анестезия (отзывы свидетельствуют об этом) применяется не сразу. Сначала роженица чувствует все схватки, и лишь тогда, когда начинаются сильнейшие боли, используют анестетик. Если раскрытие шейки матки происходит стремительно, то доктор отказывает будущей маме в подобном обезболивании.

Хороших отзывов о данной процедуре значительно больше, чем плохих. Если вам в скором времени предстоит использование анестетиков, то необходимо узнать о манипуляции больше.

При общем обезболивании организма часть анестетика попадает в тело ребенка через кровь матери. Это является большим недостатком данного вида наркоза.

Во время эпидуральной анестезии лекарственное вещество не попадает к малышу, так как поступает в тело матери не через кровь, а посредством спинного мозга. Это несомненный плюс данного наркоза.

Еще один плюс, о котором говорят роженицы, — это полная потеря болевых ощущений, но при этом сохранение сознания и памяти. Вы можете видеть, как родится ваш малыш, слышать его первый крик. При этом нижняя часть тела будет полностью обезболена.

Если после общего наркоза медики какое-то время запрещают роженице кормить грудью, то при эпидуральной анестезии это возможно. Вследствие того, что лекарство не поступает в кровь, его действие прекращается ровно в ту секунду, когда извлекается катетер. Сразу после этого кроху могут приложить к вашей груди.

Исключение составляют лишь те случаи, когда было проведено кесарево сечение и пациентке необходим курс антибактериальной терапии.

Помимо того, что данный вид анестезии блокирует любые болевые ощущения, он еще и благоприятно влияет на женский организм. Анестетик снижает уровень адреналина в крови. Процесс родов налаживается, роженица ведет себя более спокойно и уверенно.

Также лекарственное вещество, которое поступает в эпидуральную область, способно несколько снижать давление. За счет этого сосуды не расширяются, а находятся в нормальном состоянии. Это один из важных пунктов, почему имеет хорошие эпидуральная анестезия отзывы. Варикоз после родов при нормальном состоянии сосудов маловероятен. Этого нельзя сказать о родоразрешении, которое проходит без всякого обезболивания.

Осложнения эпидуральной анестезии встречаются не очень часто, однако имеют место быть. Именно поэтому, соглашаясь на такой наркоз, необходимо знать все его минусы. Эпидуральная анестезия при родах последствия может иметь самые разные. Одни из них совершенно незаметны и никак не влияют на качество жизни, другие же очень опасны.

Самые страшные последствия после эпидуральной анестезии — это повреждение спинного мозга и всех нервных окончаний. Такое явление возникает крайне редко, однако никто от него не застрахован. Вы не знаете, как на спинномозговые корешки может повлиять действие того или иного анестетика. Возможно, блокировка болевых ощущений произойдет на всю оставшуюся жизнь, и вы уже никогда не сможете почувствовать нижнюю часть тела. В этом случае человек остается инвалидом.

Головные боли после эпидуральной анестезии очень часты. Возникают они из-за того, что во время прокола игла повреждает пузырек со спинномозговой жидкостью. Некоторая часть этого состава вытекает и вызывает боль в голове.

Подобные импульсы могут возникать и из-за использования неподходящего анестетика. Такие осложнения эпидуральной анестезии проходят в течение одного месяца, и женщина о них благополучно забывает.

Эпидуральная анестезия при родах последствия может иметь в виде неприятных ощущений в спине. Если прокол был изначально сделан неправильно или же вещество введено не туда, куда задумано, то впоследствии женщина может ощущать боль в спине.

Такие ощущения сильно отличаются от мышечных болей. Они больше похожи на так называемые прострелы. Если женщина обращается к медикам с такими жалобами, ей назначается прием обезболивающих средств, которые разрешены при грудном вскармливании. Боли в спине после эпидуральной анестезии проходят в течение одной-двух недель.

Эпидуральная анестезия (отзывы врачей в этом смысле единодушны) может сильно снизить артериальное давление роженицы. Если оно станет очень низким, то будущая мама не сможет самостоятельно родить. Ей попросту не хватить сил во время потуг.

Именно поэтому при естественных родах медики используют небольшое количество анестетика и вводят его временно.

Какие может иметь эпидуральная анестезия последствия? Отзывы свидетельствуют, что при использовании данного наркоза в процессе естественного родоразрешения могут иметь место затяжные роды. Из-за того, что будущая мама перестает ощущать силу схваток, она не может контролировать процесс начала потуг. Женщине приходится полностью полагаться на врача и акушера.

Итогом подобных событий становятся затяжные роды с эпидуральной анестезией. Отзывы специалистов сообщают о том, что на здоровье женщины это никак не влияет, однако плод страдает от кислородного голодания.

Если вы ранее не использовали анестезию, действующее вещество может попросту не обезболить. Чаще всего такое осложнение возникает при родоразрешении путем кесарева сечения. Ведь именно при этой операции медикам необходимо полностью обезболить нижнюю часть тела.

Если анестетик подействовал не так, как ожидалось, то женщина может ощутить боль в процессе раскрытия брюшины. В этом случае подается двойная доза препарата либо вводится аналогичный анестетик. Обязательно сообщите врачу о возможной реакции организма, если она вам известна. Это поможет избежать осложнений во время операции.

Если вам предстоит выбрать метод обезболивания организма во время родов, то, безусловно, предпочтение должно отдаваться эпидуральной анестезии. Однако помните обо всех осложнениях и последствиях, которые могут возникнуть.

Будьте внимательны к своим ощущениям и при необходимости сообщайте врачу обо всем, что чувствуете. Многие женщины предпочитают отказываться от обезболивания при естественных родах. Возможно, это правильно. Ведь тогда роженица может контролировать весь процесс. Взвесьте все «за» и «против» и примите правильное решение.

источник

Эпидуральную анестезию в «мамских» кругах принято называть эпидуралкой. Явление хоть и новое, но весьма популярное и, судя по отзывам, — «спасительное». Кто рожал с эпидуралкой — в полном восторге, кто не рожал вообще и родов боится, как огня, — тоже за нее, кто родил успешно без боли и анестезии — как обычно: ни «за», ни «против». Однако каждой женщине надо все же знать, что такое эпидуральная анестезия, с чем и как ее едят.

Выполняется эпидуральная анестезия только до начала потуг, в период болезненных схваток, ведь ее главное назначение — блокировать боль, при этом женщина чувствует схватки и что немало важно — остается при сознании.

Место пункции (укола) — эпидуральное пространство позвоночника (там, где заканчивается спинной мозг). С помощью иголки к спине прикрепляют катетер, через который и вводят столько инъекций, сколько безопасно и необходимо «страждущей» роженице. Местный анестетик блокирует нервные импульсы, которые передают болевые сигналы в головной мозг. И уже через 20 минут вы не будете ощущать никакой боли, а порой и всю нижнюю часть своего тела.

Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует. Обычно ее применяют только при сильных болевых схватках при вагинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли. Также эпидуралку используют при послеродовых манипуляциях.

Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

Чаще всего эпидуралку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток. Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша. А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпидуралки.

Женщины, которые родили, используя эпидуральную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпидуральных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

  • родовые кровотечения;
  • проблемы со свертываемостью крови;

источник

Роды с эпидуральной анестезией: показания, противопоказания. Последствия эпидуральной анестезии. Как проходят роды после эпидуральной анестезии?

Все женщины знают (кто-то по слухам, а кто-то из собственного опыта), что роды — это очень болезненный процесс. Но медицина не стоит на месте, и с каждым днем набирают популярность роды с эпидуральной анестезией. Что это такое? Сейчас разберемся. Из этого материала можно узнать, какие есть показания и противопоказания к эпидуральной анестезии при родах? Последствия и отзывы женщин также будут рассмотрены в статье.

Наркоз, предназначенный на время обезболить схватки. Препарат вводится в эпидуральное пространство (в поясничном отделе). Он, в свою очередь, блокирует болезненные ощущения. Но только на время схваток.

Дозировку специально рассчитывают так, чтобы к потугам все ощущения вернулись и роды прошли без осложнений. Во время действия наркоза женщина может спокойно ходить или отдыхать перед предстоящими родами. Вводится такое количество лекарства, чтобы беременная находилась в сознании, но при этом болей не чувствовала. При такой анестезии делается и кесарево сечение, то есть мама в момент рождения ребенка находится в сознании. Она может увидеть своего малыша сразу, с первых секунд его жизни.

Эпидуральная анестезия при родах делается бесплатно только по медицинским показаниям. Если же женщина просит без надобных причин сделать ей анестезию, то здесь уже придется платить.

Для обезболивания схваток или для кесарева сечения эпидуральную анестезию могут делать несколькими лекарственными средствами. Список их небольшой:

  1. «Тримекаин». Не используется самостоятельно, идет в сочетании с наркозом. Эффект обезболивания наступает довольно быстро, но и длится не очень долго (в пределах часа).
  2. «Дикаин». Он больше подходит для проведения кесарева сечения. Процесс обезболивания длится до трех часов. Начинает действовать препарат минут через 30 после введения. Средство довольно опасное. При неправильно рассчитанной дозе возможно отравление организма.
  3. «Хлорпрокаин». Действие препарата такое же, как и у «Тримекаина», но здесь дополнительно наркоз не нужен. Идет как самостоятельное средство.
  4. «Бупивакаин». Пользуется популярностью для обезболивания при родах. Действие после введение препарата наступает достаточно быстро, и продолжительность составляет пять часов. Его плюс, не оказывает отрицательного влияния на протекание родовой деятельности. Расслабляет матку.
  5. «Мепивакаин». Опасность в том, что может проникнуть в кровь ребенка. Обычно действие анестезии составляет не более 1,5 часа.
  6. «Прилокаин». Действие схоже с «Мепивакаином», но он еще и может снизить количество гемоглобина в крови у матери и малыша.

Прежде чем будет назначена эпидуральная анестезия при естественных родах, врач должен взвесить все «за» и «против». Специалист должен также узнать у пациентки, не принимаются ли какие лекарственные препараты, есть ли аллергическая реакция и так далее. Чтобы риск от анестезии для роженицы и ее плода был минимальным.

В зависимости от того, для чего делается анестезия, препарат можно вводить разными дозами. Если для проведения кесарева сечения, то всю дозу вводят разово. В этом случае сосуды ног расширяются, и женщина не сможет временно ходить. Но этого в этой процедуре и не требуется. Зато не нужно будет вводить дополнительно препарат. И его хватит на время проведения операции.

Если для обезболивания схваток, то лекарство лучше вводить частями, чтобы женщина могла двигаться без ограничений. Считается, что роды с эпидуральной анестезией не несут никакой опасности ни маме, ни малышу.

  • Роженица должна занять удобное положение. Это важно. Так как в процессе введения наркоза женщина должна быть неподвижной. Иначе могут возникнуть осложнения. Да и врачу нужен хороший доступ к обрабатываемой области. Обычно процедура проводится сидя или лежа на боку. Спина должна быть оголена.
  • Перед введением препарата врач обрабатывает область дезинфицирующим раствором. А потом обезболивает тот участок, куда будет вводиться препарат для эпидуральной анестезии. Обычно для обезболивания применяется «Лидокаин».
  • В выбранный и обезболенный участок вводится катетер, через который и будет вводиться препарат. Катетер убирают только после того как отпадет надобность вводить обезболивающее средство. Всю дозу разом не вводят. Чтобы женщина могла быть в сознании. Важно. Если перед введением катетера женщина чувствует приближение схватки, об этом нужно сообщить доктору. Иначе непроизвольное движение испортит процедуру и может причинить боль.
  • Обычно лекарство начинает действовать минут через 20. Но это зависит от того, какое средство выбрано. Катетер удаляется из спины уже после родов. После этого роженица должна провести часа три неподвижно.

Делать ли эпидуральную анестезию при родах? Это в основном решает врач. Но если роженица считает, что больше не в состоянии терпеть боль, а сами роды еще не близко, то схватки могут обезболить. Но нужно помнить, что тогда процедура будет платной.

Если при введении первой дозы женщина начинает чувствовать дискомфорт: тошноту, головокружение и тому подобное, нужно сразу сообщить врачу. Возможно, выбранный препарат не подходит.

Не все врачи приветствуют роды с эпидуральной анестезией, так как анестезия влияет на раскрытие шейки матки, а также делает родовой процесс не таким активным. А вялые роды могут навредить и ребенку и маме.

Рождение ребенка — весьма непредсказуемый процесс. Даже если беременность протекает нормально, это не гарантирует нормальную родовую деятельность. Какие показания к эпидуральной анестезии при родах? Врач может назначить ее в следующих случаях:

  1. Роды раньше срока. Именно при них самые болезненные схватки. Организм еще не готов к появлению ребенка на свет. Тазовые кости не раздвинуты, мышцы и родовые пути не подготовлены. В этом случае наркоз пойдет на пользу. Он помогает женщине не терять много сил на сами схватки. И в момент потуг роженица может приложить все усилия, чтобы помочь малышу родиться. Мышцы после введения препарата находятся в расслабленном состоянии, поэтому ребенку будет легче двигаться по родовым путям.
  2. При затяжных и болезненных схватках, особенно если раскрытие шейки матки идет очень медленно. При таком течении родов, мама может остаться совсем без сил к появлению потуг. Иногда процесс со схватками может длиться более суток – это не нормально, но такое встречается. Благодаря эпидуральной анестезии роженица сможет поспать и восстановить силы. А расслабление мышц поможет шейке матки быстрее раскрыться.
  3. Доказано, что эпидуральная анестезия во время родов помогает снизить и нормализовать давление. Поэтому ее рекомендуют мамам с повышенным давлением.

Но, к сожалению, не все так гладко с эпидуральной анестезией при родах. Перед тем как ее назначить, врач должен проверить роженицу на противопоказания.

  • непереносимость компонентов входящих в состав препарата;
  • бессознательное состояние, вызванное травмой;
  • кожные заболевания в области спины, куда должен вводиться катетер;
  • аллергия;
  • проблемы с позвоночником (например, искривление, которое усугубилось в период вынашивания плода). Это помешает нормально ввести катетер;
  • если роженица несовершеннолетняя;
  • при избыточном весе беременной;
  • когда сильно занижено давление (препарат еще больше его понизит);
  • роженица сильно истощена (пониженный вес, упадок сил и так далее);
  • если имеются проблемы с психическим состоянием беременной;
  • проблемы с сосудами и сердцем;
  • если имеется кровотечение из матки;
  • проблемы со свертываемостью крови или заражение крови;
  • беременная сама отказалась от анестезии, хотя ее назначил врач. Пока не будет получено согласие, препарат ввести не имеют право.

Последний пункт крайне важно знать каждой беременной женщине, которая решается на роды с эпидуральной анестезией. Отметим, что при любых показаниях врач не сможет начать использование обезболивающих средств, пока не будет получено согласие самой роженицы.

Любое врачебное вмешательство имеет свои последствия, как положительные, так и отрицательные. Не исключение и эпидуральный наркоз. Чего следует ожидать после проведения такого наркоза:

  • Может просто попасться не очень квалифицированный врач или сама роженица случайно пошевелится в момент введения катетера. Тогда острие может повредить вену или нервное окончание. Последствия не всегда предсказуемые (от головных болей до паралича). Поэтому крайне важно присмотреться к врачу и вести себя в точности так, как он советует, во время введения катетера.
  • Временное онемение языка и тошнота.
  • Если беременная не знает о наличии у нее аллергии на препарат, и в больнице не был сделан соответствующий анализ, то возможен анафилактический шок.
  • Возможны болевые ощущения в месте введения катетера, боли терпимые, но неприятные и длятся не один день.
  • Если обезболивание при родах (эпидуральная анестезия имеется в виду), было проведено не совсем верно (превышена дозировка), то возможно онемение ног. Это прекратится после окончания действия препарата.
  • Неправильная доза, в меньшую сторону, не даст нужного эффекта обезболивания. Но это может быть и из-за индивидуальности организма, даже при правильно введенной дозе. В этом случае вводить лекарство снова нельзя, может возникнуть отравление организма.
  • Головная боль и дискоординация движений.
  • Нарушение дыхания и понижение давления.
  • Могут возникнуть проблемы с отхождением мочи.

В отзывах женщины пишут, что им было невозможно терпеть схватки, было невероятно больно. Эпидуральная анестезия при родах обычно делается по просьбе пациентки. В период рождения ребенка, как говорят, женщина порой просто себя не контролирует. Но прежде чем решиться на анестезию, нужно трезво оценить ситуацию. Это очень важный момент. Роженицы говорят, что стоит подумать хорошо, может, можно обойтись и без вмешательств. Иначе могут возникнуть различные последствия, описанные выше.

В отзывах врачей про эпидуральную анестезию при родах они пишут следующее: «Проводить такую процедуру стоит только по показаниям. В противном случае можно навредить роженице или малышу. В другом случае стоит отказаться от нее». В процессе родов очень важно внимательнее слушать врача.

После введения препарата мама должна почувствовать облегчение. Но если у роженицы начнут проявляться побочные эффекты, то они же могут сказаться и на ребенке. Затрудненное дыхание уменьшит количество воздуха, который поступает к плоду. Может начаться кислородное голодание.

Также вследствие действия лекарства малыш будет медленнее двигаться по родовым путям. Это может ему навредить. Возможно, понадобится помощь врача для извлечения плода из влагалища. Это очередной риск нанести родовую травму.

Лучший аналог анестезии – это правильная подготовка к родам. Хороший и положительный настрой. Можно и нужно, заниматься гимнастикой, которая поможет малышу быстрее родиться. Только естественные роды, с ощущением всех болей, принесут маме настоящую радость при первой встрече с ребенком.

Сейчас рассмотрим основные плюсы и минусы такой анестезии при родах.

  1. Наркоз снимает боль при схватках, дает беременной отдохнуть и подготовиться к родам при затяжном родовом процессе.
  2. Понижает давление, с его помощью женщины гипертоники могут родить малыша без кесарева сечения.

Минусы эпидуральной анестезии при родах:

  1. Может попасться неквалифицированный врач или женщина может случайно пошевелиться, когда будут вводить катетер. В итоге будут осложнения.
  2. Возможны побочные эффекты.
  3. Считается, что мама не чувствует своего малыша после анестезии. Поэтому появление ребенка на свет не приносит столько радости, как естественные роды.

После ознакомления со всеми показаниями и противопоказаниями, а также оценив все положительные и отрицательные стороны процедуры, можно сделать для себя вывод о том, стоит ли рисковать здоровьем ребенка (и своим), чтобы облегчить процесс рождения.

Если процедура назначена врачом, то здесь лучше согласиться. Эпидуральная анестезия при родах не зря получила такое распространение. Она действительно хорошо помогает, если что-то пошло не так. И при этом ребенок практически не страдает.

Важно подойти к процедуре серьезно. Если известно заранее, что врач назначит такую анестезию, обязательно выбрать хорошего анестезиолога (если это разрешено). Обговорить все до мельчайших тонкостей со специалистом. Особенно как вести себя во время процедуры. И самое важное, если имеются какие-то противопоказания. О них обязательно должен знать врач.

источник

Эпидуральная анестезия в руках опытного врача безопасна и практически безболезненна. Она позволяет убрать или значительно облегчить болевые ощущения во время схваток и улучшить раскрытие шейки матки.

Суть эпидуральной анестезии заключается в том, что анестетик (обезболивающее лекарство) вводится в пространство между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Далее он попадает на нервные корешки и обезболивает их, выключая чувствительность на протяжении всей длины нерва от самого позвоночника.

От действия анестетика теряется чувствительность всей нижней части тела, но схватки сохраняются и раскрытие шейки происходит нормально.

В зависимости от введенной дозы обезболивающего развивается и эффект: от легкой анестезии, которая облегчает схватки, до полной, под которой можно провести операцию кесарева сечения. Ясность сознания при этом нисколько не нарушается, а вот ноги становятся как чужие, похожие на “пару сосисок”.

Эпидуральная анестезия выполняется только врачом-анестезиологом в стерильных операционных условиях. Во все время процедуры, которая длится от 15 и более минут, пациентка должна сидеть, спустив ноги с кушетки, в неподвижном положении с согнутой спиной.

Несмотря на болезненные схватки, двигаться и дергаться нельзя, запрещают также кричать и любым способом выказывать недовольство, чтобы не помешать врачу, ведь от четкости его действий зависит успех и возможные осложнения.

Врач иглой прокалывает кожу над позвоночником в районе поясницы. Затем сквозь иглу в пространство над твердой мозговой оболочкой вводится тонкая пластиковая трубочка (катетер). Далее иглу вытаскивают, и в спине остается только мягкий катетер, по которому медленно поступает обезболивающее вещество.

После того как катетер установлен и поступление анестетика налажено, будущей маме можно лечь и расслабиться. Время от времени можно вводить дополнительные дозы лекарства, или постоянно вводить его по каплям.

Эффект эпидуральной анестезии начинается через 15-30 минут. Примерно на каждого двадцатого пациента анестезия действует недостаточно или не действует вообще.

Для обезболивания кожи спины применяется обычный лидокаин, так что чувствуется только самый первый укол. Далее через катетер врач может вводить либо тот же лидокаин, либо более современные его аналоги: маркаин, бупивакаин и др., которые называются общим словом “местные анестетики”.

Во многих странах кроме местных анестетиков используются аналоги морфина, такие как фентанил, суфентанил, промедол, а также успокаивающие и другие вещества. В России использование морфиноподобных веществ для эпидуральной анестезии не разрешается.

Лекарства для обезболивания родов вводятся в эпидуральное пространство в дозах, в несколько раз меньших, чем в вену. Поэтому на ребенка они практически не действуют (исключая случаи кесарева сечения, где дозы выше).

Людям, страдающим аллергией на «-каины» (лидокаин, новокаин и другие), их применение запрещено. Поэтому, если аллергия проявлялась у вас ранее, например в зубном кабинете, рекомендуется еще до родов подобрать для себя лекарство, в котором вы будете уверены. Справку с анализом надо показать врачу, который будет проводить анестезию. (Название анализа: тест лизиса лейкоцитов)

Это невозможно, если процедура проводится квалифицированным специалистом. Во-первых, игла не доходит до спинного мозга, а лекарство попадает в пространство между твердой мозговой оболочкой, за которой и расположен спинной мозг, и связками позвоночника.

Во-вторых, укол делается в том месте, где тяж спинного мозга уже заканчивается, хотя в редких случаях можно повредить его твердую оболочку, вызвав последствия в виде головных болей. Через некоторое время эти боли, как правило, проходят сами собой.

Обычно место введения иглы катетера предварительно обезболивается лидокаином, поэтому боль практически не ощущается. В момент введения иглы и катетера крайне важно сохранять неподвижность: доступ к позвоночнику не должен быть затруднен на фоне болезненных ощущений от схваток.

В основном противопоказания связаны либо с болезнями позвоночника в том месте,куда делается укол, либо с воспалительными заболеваниями кожи спины:

  • Сильное искривление позвоночника;
  • Грыжа диска в районе поясницы;
  • Большой жировой слой на спине;
  • Угри и прыщи на спине, особенно в районе поясницы;

Кроме того, эпидуральная анестезия противопоказана при бессознательном состоянии, повышенном внутричерепном давлении, эклампсии, нарушении свертываемости крови и при аллергии на местные анестетики (лидокаин, маркаин и др.)

Сказать, что эпидуральная анестезия полностью безопасна, нельзя. Тем более, что очень многое зависит от умения врача и его квалификации.

Самыми частыми осложнениями являются головные боли и боли в спине,которые обычно проходят через несколько дней. В очень редких случаях боли могут оставаться на несколько месяцев или даже лет.

Неполное обезболивание также бывает часто: в одном случае из 20 боль сохраняется в той или иной степени, несмотря на введение анестетика.

Отдельно стоят осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры. Игла при неквалифицированных или ошибочных действиях врача может проткнуть твердую мозговую оболочку, что приведет к головным болям и болям в спине.

Также при проникновении иглы глубже, чем надо, анестетик может попасть в спинномозговую жидкость в больших количествах, что может привести к “высокому блоку”: блокаде дыхательных и других жизненно важных нервов, нарушениям дыхания и сердцебиения. Это серьезные осложнения, встречающиеся очень редко.

К отдаленным последствиям относятся разного рода неврологические нарушения; в редких случаях наблюдается временная потеря чувствительности нижней части тела. Такие осложнения чрезвычайно редки.

Дозы, используемые для эпидуральной анестезии, значительно меньше внутривенных и тех, которые применяются для операции. Ведь в родах достаточно ослабить боль от схваток, не обязательно полностью выключать чувствительность. Поэтому в кровь ребенка анестетик практически не попадает и напрямую на него не влияет.

Есть мнение, что эпидуральная анестезия может сказываться на качестве течения родового процесса, снижая реакции организма женщины и ребенка, а также влияя на протекание адаптационного периода у малыша: может вызывать затруднение сосания, изменения микроциркуляции и становление терморегуляции.

Спинальная анестезия очень похожа по выполнению на эпидуральную, так что неспециалист не сможет их различить. Разница заключается в том, что лекарство вводится не в эпидуральное пространство, а в саму спинномозговую жидкость.

Иглу приходится вводить более глубоко и прокалывать твердую мозговую оболочку, для чего используется более тонкая игла. Катетер обычно не устанавливается, все заканчивается одним единственным уколом обезболивающего. Доза его еще меньше, чем при эпидуральной анестезии.

Спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная — примерно через 5 минут, но продолжительность ее короче. Для достижения длительного эффекта врач может установить еще и эпидуральный катетер, и через него вводить лекарство по мере необходимости.

источник

Современным роженицам повезло больше, чем их мамам и бабушкам. Медицина готова предложить им действенные способы уменьшения родовой боли. К одному из таких способов относится эпидуральная анестезия, которая довольно широко применяется как при физиологических родах, так и при проведении хирургических родов.

В этой статье речь пойдет о том, как делают подобное обезболивание, каковы его достоинства и недочеты и может ли оно иметь негативные последствия.

Перидуральная или эпидуральная анестезия – метод щадящего наркоза. Для того чтобы облегчить боль, пациентку не нужно погружать в медикаментозный сон полностью. Женщина остается в сознании, но эпидуральный укол в позвоночник лишает полностью или частично ее восприимчивости в некоторых участках тела.

Позвоночник является частью центральной нервной системы, в нем расположены многочисленные окончания нервных отростков, которые отправляют импульсные сигналы в головной мозг. Так передается и сигнал о боли. Центр боли в коре мозга принимает его, анализирует, и человек начинает чувствовать боль.

Техника эпидурального наркоза заключается в том, что именно в позвоночник, а точнее, в его эпидуральное пространство, при помощи длинной люмбальной иглы и катетера вводятся лекарственные препараты, которые блокируют отправку болевого импульса. В результате головной мозг попросту не принимает и не понимает сигналов от определенных нервных окончаний. Для обезболивания разных частей тела лекарства вводят в разные участки позвоночного столба.

В родах и при хирургическом родоразрешении есть необходимость лишить чувствительности нижнюю часть тела, а потому укол делают в поясничный отдел позвоночника.

Корешки нервов омываются лекарственным средством – анестетиком, введенным через катетер, их чувствительность временно притупляется или исчезает совсем. При естественных родах препараты и дозировки используются иные, чем при кесаревом сечении. Женщина, которая рожает сама, таким образом получает возможность легче пережить родовые боли, но полного снижения чувствительности не происходит, она ощущает нижнюю часть тела.

При кесаревом сечении есть необходимость в более длительном и более глубоком обезболивании, поэтому вводят не только анальгетики, как в первом случае, но и кетамин.

Препараты, которые используют для эпидурального наркоза, проходят особую специфическую очистку, полученные растворы предназначены только для спинномозгового или эпидурального применения. Какой препарат ввести и в каком количестве, знает анестезиолог. Он отталкивается не столько от веса женщины, сколько от ее роста.

Принято на каждый сегмент позвоночного столба, который нужно обезболить, применять до 2 мл лекарства. Играет роль и общее состояние роженицы, ее болевой порог, индивидуальные особенности состояния ее здоровья.

Анальгезия посредством введения обезболивающих лекарств в эпидуральное пространство считается сегодня довольно безопасным методом, поэтому Минздравом она рекомендована в качестве решения первой очереди в ситуациях, когда нужно сделать местное обезболивание при родах или более глубокое обезболивание как альтернативу общему наркозу при операции по родоразрешению.

Все «за» и «против» этого вида снижения боли должны учитывать два специалиста – врач, который ведет роды или оперирует и доктор-анестезиолог. Они обязательно учитывают и пожелания самой роженицы.

Так, женщина всегда может отказаться от эпидурального укола в родах или заявить о своем несогласии с таким способом наркоза перед кесаревым сечением. В этом случае будут применяться альтернативные методы, о которых мы расскажем ниже.

Несомненный плюс перидурального обезболивания заключается в том, что оно помогает женщине легче пережить трудные минуты. При кесаревом женщина сохраняет ясность сознания и может видеть, как ее малыш появится на свет. Выход из такой анестезии несравнимо короче и легче, чем выход из общего наркоза. Минусы заключаются в том, что эпидуральная анестезия может нанести и вред.

Отягчающие последствия после применения такого обезболивания в родах могут заключаться в удлинении периода родов, ослаблении схваток, что может быть опасно для ребенка и матери.

Осложнения, по статистике, встречаются не так часто – примерно в одном случае на 50 тысяч родов. Примерно на 15-17% рожениц перидуральная анестезия действует не так, как хотелось бы – не удается добиться нужной степени обезболивания, а значит, восприимчивость боли частично сохраняется, что затрудняет работу хирургов и акушеров.

Негативные последствия может иметь эпидуральная анестезия для женщин, имеющих проблемы с гемостазом. Нарушение свертываемости крови может привести к образованию гематом в области прокола с попаданием незначительного количества крови в спинномозговую жидкость.

Если обезболивание проводит опытный врач, волноваться не о чем. Он без существенных затруднений сможет определить точное место прокола и скорость введения лекарства. Но халатный и неумелый врач может травмировать твердые спинномозговые оболочки, что чревато утечками церебральной жидкости, дисфункцией ЦНС. Если игла пройдет глубже необходимого и травмирует субарахноидальное пространство позвоночника, у женщины могут появиться судороги, она может потерять сознание. В тяжелых случаях наступает паралич.

После применения такого метода снижения боли у женщин часто болит голова, и боли эти могут сохраняться до нескольких месяцев. В большинстве своем они проходят самостоятельно со временем.

Вред для ребенка от действия лекарственных средств почти равнозначный с общим наркозом. В некоторых случаях существует риск нарушения сердцебиения и возникновения кислородного голодания и респираторной недостаточности уже после того, как малыш родится.

Вопреки расхожему народному мнению о том, что такое обезболивание – серьезная нагрузка на сердце, медики утверждают, что сердце и сосуды роженицы, которой ввели обезболивающее средство люмбальной пункцией, работают нормально, стабильно.

У многих беременных такой метод снижения болевых ощущений вызывает страх. Психологически трудно принять сам факт укола в позвоночник. Сложнее всего тем, кому показаны хирургические роды. Не каждая беременная готова к тому, чтобы видеть все этапы собственной операции.

Ни одной роженице не могут сделать эпидуральную анестезию, если она категорически возражает против этого. Поэтому главным противопоказанием считается собственное желание пациентки. Если женщина считает, что может справиться с родовыми схватками сама либо предпочитает лечь на операционный стол под общим наркозом, ей нужно всего лишь подписать соответствующий отказ.

Но есть женщины, которые как раз хотят, чтобы им помогли именно таким способом. И вот тут могут встретиться определенные препятствия, которые не позволят врачам сделать перидуральную анестезию. К абсолютным противопоказаниям относят:

  • несогласие пациентки;
  • наличие гнойного воспалительного процесса, гнойничков и гнойной сыпи на спине в области предполагаемой пункции;
  • коагулопатию (особенно на фоне тяжелых форм гестоза).

Относительными противопоказаниями к эпидуральной анестезии считаются:

  • заболевания нервной системы женщины, особенно связанные с нарушениями функций позвоночника;
  • татуировки в месте предполагаемой пункции;
  • деформационные изменения спины, травмы позвоночника (при травмах в области поясничного отдела в уколе, скорее всего, будет отказано);
  • геморрагия (патологические кровоизлияния в разных участках тела);
  • системный сепсис у роженицы;
  • высокий риск дистресс-синдрома у плода (при преждевременных родах, когда легочная ткань плода не до конца созрела).

Отказать по относительным показаниям могут и женщинам с высокой степенью ожирения. Не будут делать эпидуральную анестезию, если вторые роды протекают с рубцом на матке – обезболивание может сделать совершенно незаметными симптомы разрыва матки, если он произойдет.

Не делают такое обезболивание женщинам, у которых открылось кровотечение, а также в случае, если роды проходят на фоне снижения артериального давления, обезвоживания.

Опасна перидуральная анестезия может быть и при острой гипоксии плода. Если в родовом процессе что-то пошло не так, начались осложнения и другие меры акушерского реагирования не оказали влияния, принимается решение о проведении экстренной операции кесарева сечения. В этом случае женщине делают исключительно общий наркоз. Также общий наркоз рекомендуется в том случае, если нужно дополнительное хирургическое вмешательство, например, удаление матки после кесарева.

Женщинам с сердечной недостаточностью и кардиостимуляторами такое обезболивание могут проводить исключительно с разрешения кардиохирурга. Если такого специалиста нет и разрешение не было получено заблаговременно, в введении обезболивающих средств в позвоночник может быть отказано.

Если женщине по каким-то причинам противопоказана перидуральная анестезия, это еще не означает, что она вынуждена будет терпеть сильные боли. При проведении искусственных родов (кесарева) женщине сделают общий наркоз, у которого противопоказания отсутствуют в принципе. При этом внутривенно будет введен анестетик, и после такого укола пациентка просто заснет. Она не почувствует, как анестезиолог введет в трахею трахеальную трубку и подключит ее к аппарату искусственной вентиляции легких.

Степень блокады болевых ощущений при таком метода очень высокая.

Спинальная анестезия, при которой введение лекарственных средств осуществляется на более глубокий уровень – уровень субарахноидального пространства позвоночного столба, в качестве альтернативы рассмотрена быть не может, поскольку для нее действует такой же перечень противопоказаний.

Для уменьшения болевых ощущений при физиологических родах могут быть использованы внутривенные инъекции системных обезболивающих препаратов.

Специальной подготовки требует только эпидуральная анестезия, которая запланирована при кесаревом сечении. Это стандартная подготовка к операции и премедикация (успокаивающие и снотворные препараты накануне плановой операции). Если есть необходимость сделать эпидуральную анестезию в родах, подготовки не требуется.

Женщину размещают либо в положении лежа на боку с приведенными ногами, либо в положении сидя со спиной, выгнутой «дугой». После этого доктор проводит асептическую обработку участка кожи и приступает к определению точки введения. Обычно для уменьшения болей при схватках иглу вводят между первым и вторым поясничными позвонками. Игла размером 16-18G вводится в саггитальной плоскости.

Попав в эпидуральное пространство, доктор ощутит «провал» иглы и отсутствие сопротивления при дальнейшем продвижении катетера. После аспирационной пробы вводят первую тестовую дозу препаратов (обычно используют «Лидокаин» или «Бупивакаин»). Катетер остается в месте пункции. При необходимости через него может быть добавлено лекарство, если женщина начнет снова ощущать боль. Поэтому лежать на спине она не может. Схватки будут протекать в положении лежа на правом или левом боку, менять бок нужно каждый час.

Действовать обезболивание начинает через 15-20 минут после введения препарата. Продолжительность обезболивания может быть различной, она зависит от дозировки. Часто во время естественных родов врачи применяют технику, при которой пациентка сама регулирует дозировку – при появлении боли она дает об этом знать анестезиологу, который вводит «добавку» по требованию.

Наиболее желательной считается эпидуральная анестезия, которую вводят при преждевременных родах, если состояние ребенка стабильно. Она позволяет роженице расслабиться и процесс родов идет быстрее. При первых родах, когда боли сильнее и продолжительность процесса дольше, также довольно часто возникает потребность в расслаблении с применением перидуральной анестезии.

Регионарная анестезия помогает и при дискоординации родовой деятельности, при резком повышении давления у женщины, при естественных родах, если малыш крупный или гигантский либо при родах двойни. Сложные и затяжные роды также редко обходятся без такой анальгезии, она дает расслабление, а это помогает раскрытию шейки матки.

При наступлении этапа потуг обычно не назначают эпидуральную анестезию. Основная ее задача – способствовать раскрытию шейки, а когда начались потуги, в этом уже нет необходимости – шейка полностью раскрыта. К тому же женщина должна тужиться и действовать в тесном тандеме с акушером, чтобы малыш родился быстрее и без негативных последствий для здоровья самой роженицы и крохи.

Средняя длительность операции родоразрешения – 25-45 минут. Сам факт применения перидурального обезболивания сделает операцию чуть более продолжительной – на длительность латентного периода, пока не подействует анестезия (15-20 минут).

Поскольку для хирургических родов требуется более глубокое снижение чувствительности, перед тем, как вести наркоз, анестезиолог должен быть уверен, что его пациентка чувствует себя хорошо. Женщине измеряют давление и частоту сердечных сокращений. Специальную манжету, которая будет в режиме реального времени непрерывно измерять давление и выдавать данные на монитор, закрепляют на руке.

Положение тела при введении инструментов в позвоночник будет таким же, как и при естественных родах – роженица будет либо сидеть, либо лежать на боку. Прямо на коже спины врач делает разметку карандашом. Позвонки, между которыми должны ввести иглу для обезболивания хирургических родов, находятся в диапазоне между 2 и 5 поясничными позвонками. Наиболее приемлемое место пункции определяется по факту и на месте.

Как и в случае с обезболиванием в родах, кожные покровы подлежат тщательной асептической обработке. Тонкая игла проходит через так называемую желтую связку между двумя позвонками. Как только сопротивление становится отрицательным, игла «проваливается», к ней присоединяют шприц с катетером. Отсутствие сопротивления по ту сторону иглы и будет означать, что попадание к эпидуральное пространство прошло успешно.

Тест-доза вводится после попадания в нужную точку. Около трех минут идет первичная оценка действия препаратов. Если эффект есть, женщина начинает чувствовать онемение, и ей плавно и медленно вводят основную дозу лекарственных средств.

Хирурги приступают к операции после соответствующей команды анестезиолога. Этот специалист на протяжении всего процесса хирургических родов находится рядом с роженицей, разговаривает с ней, добавляет нужное количество лекарственных средств через катетер.

Поддержка оказывается до момента, когда операция завершается. На протяжении всего кесарева сечения за самочувствием женщины внимательно следят анестезиолог и акушерка.

Все это время женщина может видеть и слышать все происходящее. Это дает две прекрасных возможности – увидеть, как малыш появится на свет и приложить ребенка к груди прямо в операционной, что чрезвычайно полезно для последующего установления лактации.

Когда женщине делают эпидуральную анестезию перед хирургическим родоразрешением, анестезиолог всегда готов к общему наркозу. Это правило. Может получиться так, что «эпидуралка» будет проведена с ошибкой, она не подействует, а потому в любой момент специалист должен быть готов к тому, чтобы дать женщине общий наркоз.

Безопасность женщины и ее ребенка зависят от нескольких факторов, которыми имеет смысл поинтересоваться заранее, выбирая тот или иной роддом:

  • уровень квалификации и компетентность анестезиолога;
  • уровень подготовки и квалификация акушеров и хирургов;
  • наличие в родовспомогательном учреждении современной медицинской техники (игл, дозаторов, люмбальных катетеров, мониторов);
  • использование в практике современных и безопасных анестезирующих препаратов («Наропин», «Бупивакаин»);
  • постоянный контроль за состоянием роженицы и ребенка.

Не нужно стесняться собственной любознательности. При выборе роддома следует задавать все эти вопросы. Женщина имеет полное право знать, врач какой категории будет проводить ей операцию или делать анестезию, есть ли в роддоме современное оборудование и когда в последний раз его меняли, какие препараты используются для перидуральной анестезии.

В своих отзывах многие женщины отмечают, что им так и не удалось полностью избавиться от всех неприятных ощущений после проведения эпидуральной анестезии. Официальное описание таких случаев и причин включено в протокол эпидуральной анестезии, которая является основной клинической рекомендацией для врачей. Итак, перидуральная анестезия может быть неэффективной, если:

  • операцию начали раньше, чем состоялось полное распределение препарата по эпидуральному пространству;
  • начальная доза препарата была слишком малой;
  • происходит мозаичная блокада (препарат распределяется неравномерно, и одна сторона обезболивается, а другая – нет или теряет чувствительность частично);
  • индивидуальное отсутствие восприятия препарата (помогает смена препарата на другой);
  • молодой возраст пациентки (связки в позвоночнике мягкие, поэтому попадание в них ложно трактуется анестезиологом как попадание в эпидуральное пространство, утрата сопротивления).

Известный педиатр Евгений Комаровский не раз подчеркивал, что эпидуральная анестезия является очень хорошим современным методом снижения боли. Она высокоэффективна и почти безопасна.

Но в ней как нельзя ярко проявляется человеческий фактор – если анестезиолог умелый и квалифицированный, роды женщины будут очень комфортными и спокойными. Если же специалист ошибется, эпидуральная анестезия может оказаться довольно опасной для роженицы и ее ребенка.

Часто женщины интересуются, платная ли такая анестезия, нужно ли за нее что-то доплачивать отдельно. Если роды проходят в частной клинике, по договору оказания медицинских услуг, то процедура это платная. Стоимость ее балансирует от 7 до 15 тысяч рублей в зависимости от региона и от конкретной клиники. Точную стоимость можно выяснить предварительно, во время заключения договора на роды.

В государственных родильных домах и перинатальных центрах, которые принимают рожениц по полису ОМС, эпидуральная анестезия полностью бесплатна. Она может быть применена в любой момент родов, по просьбе роженицы или рекомендации ведущего роды врача.

Мнения об эпидуральной анестезии у пациентов довольно различны. Одним понравился эффект в родах или при кесаревом сечении, другие сетуют на побочные эффекты При этом большинство отмечает сильные боли в спине, которые проходят только через несколько недель после родов. Другие жалуются на головные боли, которые преследовали потом несколько месяцев, третьи утверждают, что практически не ощутили выраженного эффекта после эпидурального укола в естественных родах.

После кесарева сечения под регионарным наркозом, по отзывам, период выхода из анестезии протекает более мягко – не тошнит, не мутит. Но есть и отзывы с описанием негативных последствий – временным или постоянным параличом конечностей, который начался после люмбальной пункции.

В целом же, женщины, которые опробовали на себе в силу обстоятельств разные виды наркозов, склонны считать, что эпидуральная анестезия действительно является самой щадящей и бережной из всех.

О некоторых нюансах применения эпидуральной анестезии при родах смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник