Дисплазия тазобедренного сустава у женщин после родов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Суть заболевания
Виды трохантерита, их причины и факторы риска
Единственный симптом недуга
Диагностика
Методы лечения

Трохантерит – это воспалительный процесс, поражающий большой вертел бедренной кости, а также прикрепляющиеся к нему связки и сухожилия в области тазобедренного сустава. Чаще всего поражение одностороннее. Другие суставы не поражаются.

Данные о распространенности заболевания противоречивые: по статистике диагноз трохантерита встречается редко, хотя ученые утверждают, что болезнь широко распространена. Это обусловлено диагностическими ошибками, вследствие которых симптомы воспаления в области большого вертела часто воспринимается за начальные стадии артроза тазобедренного сустава.

Трохантерит не несет угроз для жизни и лишь в единичных случаях становится причиной инвалидности. Его главный симптом – боль, которая значительно снижает качество жизни больных. Иногда заболевание становится причиной не только кратковременной утраты трудоспособности пациентов, но и заставляет изменить род деятельности: людям, которые болеют хроническими формами трохантерита, тяжело выполнять работу, связанную с нагрузкой на ноги.

Лечение заболевания консервативное; операция нужна, только если воспаление осложняется нагноением. Острый трохантерит лучше поддается лечению, чем хронический: при острой форме можно добиться полного выздоровления, при хронической – воспалительный процесс купируется лишь на время.

Диагностикой и лечением недуга занимается травматолог-ортопед.

Читайте далее в статье: что происходит при трохантерите, причины возникновения, симптомы и современные методы лечения патологии.

Трохантерит – это воспаление, которое локализуется исключительно в области тазобедренных суставов. Другие суставы не воспаляются, так как большой вертел, также называемый трохантером, есть только на бедренной кости.

Этот костный выступ (большой вертел) служит точкой для прикрепления мышечных сухожилий бедра и таза, которые осуществляют движения в тазобедренном суставе. В промежутке между сухожильными комплексами и костной тканью вертела расположена синовиальная сумка – замкнутая жидкостная прослойка, смягчающая их скольжение.

В воспалительный процесс при трохантерите вовлекаются:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сочетание нескольких причинных факторов – это основной путь возникновения болезни (например, хроническая перегрузка ног у женщин после наступления менопаузы, страдающих ожирением). Трохантерит редко возникает под действием изолированно одной причины.

Симптом трохантерита всего один, и он неспецифический: это боль, которая полностью напоминает симптомы артроза тазобедренного сустава (коксартроза). Выраженность боли зависит от течения болезни.

Наиболее типичные признаки приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Отличить трохантерит от коксартроза по симптомам и клиническим проявлениям не легко. Дифференциальную диагностику проводят на основании оценки двигательной активности тазобедренного сустава:

при коксартрозе объем движений ограничен;
при трохантерите движения сохранены в полном объеме; возможны симптомы в виде временного защитного напряжение мышц.

Для подтверждения диагноза проводят:

Оперативное лечение может быть показано только при гнойном трохантерите. При операции хирург выполняет вскрытие воспалительно-гнойного очага с промыванием антисептиками и дренированием. Рану не зашивают – это нужно для того, чтобы она очистилась от гнойных тканей.

Трохантерит – сравнительно простая болезнь. Но, чтобы вылечить ее, необходимо приложить максимум усилий и врачу, и пациенту.

Болевой синдром и воспалительный процесс – основные симптомы многих заболеваний. Как правило, для их устранения применяют средства противовоспалительного и анальгетического действия, среди них свечи Диклофенак. Препарат относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Применяют его для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и других патологий, сопровождающихся болью.

Согласно инструкции по применению, Диклофенак – лекарство, обладающее способностью подавлять циклооксигеназы, которые являются ферментами, превращающими арахидоновую кислоту в простагландины. Попросту говоря, препарат подавляет ферменты, вызывающие воспалительный процесс, боль, лихорадку.

В медицине Диклофенак играет очень важную роль. Так, применение препарата в ревматологии неоценимо. Его назначают пациентам, страдающим ревматологическими заболеваниями. Он эффективен в лечении воспалительных и дегенеративных процессов при ревматических патологиях. Применение средства устраняет утреннюю скованность, боли, снижает припухлость и отеки суставов, улучшает их функциональность.

Диклофенак заслуженно занимает почетное место в таких отраслях, как ортопедия, травматология, спортивная медицина. Дело в том, что нарушения опорно-двигательного аппарата на сегодня довольно частые. Причины, которые вызывают заболевания, всегда разные, как и механизм их развития. Благодаря выраженному анальгезирующему действию, Диклофенак:

устраняет умеренные и сильные боли, воспалительные процессы;
облегчает боль при движениях;
уменьшает отеки в месте поражения.

Различные формы лекарства позволяют свести к минимуму возможные побочные эффекты. Диклофенак в форме мазей, гелей применяют для лечения патологий внесуставных тканей. В то же время таблетки, инъекции, суппозитории эффективны в лечении травм, применяют их при переломах костей. Суппозитории Диклофенак назначают пациентам после операций.

С помощью лекарства лечат боли в спине, синдромы запястного и кубитального каналов, мигрени, другие патологии в области неврологии.

В гинекологии Диклофенак применяют для лечения воспаления малого таза, снятия острых болей в спине при беременности, снижения выраженности кровопотери в случае первичной дисменореи.

Диклофенак свечи в применении имеют ряд преимуществ. Они, в отличие от препаратов в виде инъекций, не вызывают возможных осложнений, таких как мышечные некрозы, нагноения в месте уколов, инфильтратов. Свечи назначают в том случае, когда прием препаратов перорально невозможен. Кроме всего, суппозитории не повреждают желудочно-кишечный тракт, поэтому они рекомендованы пациентам, у которых имеются проблемы с желудком и заболевания двенадцатиперстной кишки.

Инструкция допускает применение Диклофенака в комбинированной терапии. В этом случае больному днем назначают препарат в форме таблеток или инъекций, а на ночь прописывают суппозитории. Такое лечение улучшает терапевтический эффект, ускоряет процесс выздоровления.

Препарат является производным фенилуксусной кислоты, относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Обладает противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим действием. Блокирует синтез простагландинов, в результате чего уменьшается выраженность симптомов.

Применение свечей в ревматологии позволяет уменьшить боль, припухлость, утреннюю скованность в суставах, улучшить их подвижность. Препарат устраняет послеоперационные и посттравматические болевые синдромы, воспаление, отеки. При продолжительном применении обладает десенсибилизирующим действием.

Препарат хорошо переносится после ректального применения, в крови максимальная концентрация достигается в течение часа. Выводится из организма почками и желчью в виде неактивных соединений одновременно с глюкороновой и серной кислотами.

Согласно инструкции, лекарственное средство в виде свечей принимают только в том случае, если имеются показания следующих заболеваний:

артриты (подагрический, инфекционный, псориатический, травматический);
ревматоидный артрит;
остеоартроз;
бурситы;
анкилозирующий спондилоартроз;
радикулиты;
тендовагиниты;
тромбофлебиты;
миалгии;
невралгии;
воспаление мышц, суставов, связок, сухожилий;
травмы костей, суставов, ушибы;
растяжение связок.

Суппозитории Диклофенак рекомендуют, если имеются вышеперечисленные показания заболеваний и другие патологии, которые сопровождаются болью и воспалением. Применяют свечи после операций. В некоторых случаях лекарство назначают в период беременности и после родов для лечения острых болей в спине, позвоночнике, при геморрое.

Благодаря уникальному составу средства, Диклофенак не только обладает противовоспалительным, жаропонижающим качествами, но также эффективно снимает спазмы. В составе свечей содержатся:

Диклофенак.
Твердый жир.
Кремния диоксид.
Миглиол 812.

В инструкции по применению указано, что лекарство устраняет отеки суставов, воспалительные процессы, болевые симптомы, чувство дискомфорта. Используется только по назначению врача, если имеются показания конкретного заболевания.

Свечи предназначены для ректального использования. Перед применением суппозиториев Диклофенак нужно сделать клизму для очищения кишечника. Препарат необходимо освободить от упаковки и вводить заостренным концом в анальный канал как можно глубже. Для лечения симптомов заболевания взрослым назначают одну свечу в сутки, при тяжелых состояниях дозировку определяет лечащий врач.

Для увеличения лечебного эффекта ни в коем случае нельзя превышать дозировку, которая указана в инструкции. Это может привести к нежелательным последствиям и передозировке. Применение лекарства имеет некоторые ограничения, даже запреты. Противопоказаны суппозитории при следующих состояниях:

воспаление прямой кишки;
геморрагический колит;
геморрой в фазе обострения;
анальное, ректальное кровотечение;
язвенные патологии кишечника, желудка;
нарушение кроветворения;
бронхиальная астма.

Людям, страдающим такими патологиями, свечи назначаются только в крайних случаях. Запрещено назначать лекарства детям до 18 лет, в случае индивидуальной непереносимости одного из компонентов Диклофенака. Несмотря на показания, препарат в период беременности, после родов назначается с осторожностью.

Поскольку суппозитории Диклофенак эффективно снимают болевой синдром, их применяют в гинекологии для лечения кисты яичников, маточных труб. Свечи устраняют очаг воспаления при суставных патологиях. В период беременности женщины часто страдают поясничными болями в результате повышенной нагрузки на область спины. Свечи Диклофенак помогут устранить неприятные ощущения.

У некоторых женщин после родов отмечается такое заболевание, как геморрой, применение препарата устранит причину болезни. В период беременности с помощью свечей можно лечить невралгию или артралгию у женщин. Показаниями к применению лекарства являются сильные боли в позвоночнике при беременности.

Такие свойства, как негативное влияние на сократительную способность матки, относятся к некоторым НПВС, но только не к Диклофенаку, поэтому суппозитории безопасны в применении на ранних сроках беременности. Правда, если имеется возможность, врачи все же советуют в период вынашивания плода отказаться от применения каких-либо лекарственных препаратов. Негативные последствия от применения свечей могут проявиться на третьем триместре беременности, когда до родов остается несколько недель.

Женщина должна полностью отказаться от Диклофенака в первый и последний месяц беременности, поскольку он препятствует подготовке матки к родовой деятельности. Также средство противопоказано женщинам, у которых имеется угроза выкидыша. Основное вещество средства Диклофенак в организм проникает в микродозах, поэтому вагинальные свечи можно назначать матерям, кормящим ребенка грудью.

В результате передозировки препарата, его применения не по инструкции, возможны такие неприятные ощущения:

галлюцинации;
проблемы со слухом;
тошнота, рвота, эпигастральные боли, запор, диарея;
в редких случаях возможно кровотечение, эрозивно-язвенные поражения;
воспаление толстой кишки;
скачки артериального давления;
мигрень, головокружение, усталость, бессонница, возбуждение, раздражительность;
нарушения мочевыделительной системы;
аллергические высыпания на коже, зуд;
жжение в месте введения свечи, раздражение кожи, покраснение.

В случае развития каких-либо нежелательных реакций прием лекарства прекращают, заменив его другим, более подходящим. При лечении Диклофенаком нужно полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, нежелательно в период лечения суппозиториями садиться за руль автомобиля, поскольку средство снижает скорость психомоторных реакций.

В отличие от стероидных гормонов, негативно влияющих на системы организма, НПВС не оказывают пагубного воздействия, поэтому широко применяются в разных отраслях медицины. Лечебная терапия с их применением позволяет в кратчайшие сроки устранить болевые симптомы разного характера, снять воспаление и лихорадку, улучшить самочувствие больного и приблизить его выздоровление.

2016-07-01

источник

Врожденный вывих бедра – это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к инвалидности. Одной из самых основных целей детской ортопедии до сих пор является раннее выявление этой болезни, потому как полное выздоровление возможно исключительно в первые несколько недель после рождения.

Причины возникновения заболевания
Симптомы заболевания
Особенности заболевания
Статистика по данному заболеванию
Лечение
Неоперативное лечение
Возможные осложнения неоперативного лечения
Оперативное вмешательство
Осложнения после операции

Данный порок характеризуется тем, что недоразвитыми оказываются все элементы тазобедренного сустава. Нарушается соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Это проявляется в трех разных вариациях: неустойчивое бедро, врожденных вывих бедра и врожденный подвывих.

Чаще двустороннего встречается односторонний вывих, а у девочек он наблюдается в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Врожденный вывих бедра у детей является последствием начальной стадии дисплазии тазобедренных суставов, заключающейся в нарушении анатомических образований сустава.

Причины возникновения врожденного вывиха бедра до сих пор не до конца изучены. Есть много теорий, которые так или иначе пытаются объяснить механизм появления этой болезни, но все они требуют больших подтверждений.

Причины появления заболевания могут быть разными: порок первичной закладки всего опорно-двигательного аппарата, гормональные нарушения, задержка развития плода внутри утроба матери, токсикоз, сопровождающийся нарушением белкового обмена, наследственная дисплазия суставов и многое другое.

Патогенез врожденного вывиха имеет прямую зависимость с предшествующим его подвывихом или дисплазией (неустойчивостью) бедра.

Дисплазия бедра – это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена неправильным его развитием и приводящая к вывиху или подвывиху головки кости. Если сразу после рождения появляется дисплазия и при этом отсутствует оперативное лечение, к моменту начала ходьбы у ребенка разовьется врожденный вывих бедра.

Различают 5 степеней вывиха:

Первая степень — головка располагается латерально и определяется скошенность подвздошной кости (то есть дисплазия).
Вторая степень – головка бедренной кости находится выше линии v-образных хрящей.
Третья степень – вся головка располагается над краем впадины.
Четвертая степень – головка покрыта тенью от крыла подвздошной кости.
Пятая степень – высокое стояние головок у части подвздошной кости.

Так как рентгенологическое обследование становится возможным только на четвертом месяце жизни ребенка, зачастую используется метод ультрасонографии, который позволяет выявить изменения уже на второй неделе.

Есть несколько симптомов, по которым можно определить наличие или отсутствие врожденного вывиха бедра у ребенка.

Главным симптомом дисплазии бедра у детей является несильное ограничение разведения согнутых ног ребенка под определенным (прямым) углом. У новорожденных повышен тонус мышц, поэтому полное разведение бедер в сторону невозможно, но разница в углах отведения есть и она говорит о том, что головка бедра в вертлужной впадине децентрализована. В норме, ноги должны отводиться до угла в 90 градусов. Иногда невозможность отведения бедра говорит о наличии другого заболевания, например, о спастическом параличе или патологическом вывихе бедра.

О наличии заболевания свидетельствуют и асимметричные складки на бедрах и ягодицах. Их можно разглядеть, уложив ребенка на живот. Признак является достаточно сомнительным, поскольку ребенок все время будет вертеться, более того этот признак может встречаться при других заболеваниях, но обратить на него внимание все же стоит.

Подвывих бедра характеризуется симптомом щелчка, который свидетельствует о перескакивании головки через край вертлужной впадины. При приведении ног ребенка к средней линии, головка вправляется обратно и снова раздается щелчок. При этом ножки новорожденного немного вздрагивают. Щелчок не стоит путать с небольшим хрустом, который для детей такого возраста является нормальным, потому как темп роста связок и костей еще не стабилизирован.

Укорочение нижней конечности является еще одним симптомом наличия врожденного вывиха. В первые месяцы он встречается крайне редко.

Наружная ротация ноги – это тоже признак.В этом случае нога ребенка как бы вывернута наружу. Лучше всего это заметно во время сна ребенка, но она бывает и при наружной косолапости, поэтому для полной диагностики необходимо обратиться к врачу.

При вывихе бедра нарушается общая целостность походки. При одностороннем вывихе наблюдается прихрамывание с характерным отклонением туловища в сторону вывиха и наклоном таза в больную сторону. При двустороннем вывихе походка выглядит «утиной», так как имеет наклон вперед с образованием лордоза.

При обнаружении данных симптомов лучше сразу же обратиться врачу, не дожидаясь рентгенологического обследования, которое становится возможным только на четвертом месяце жизни. Процедуру рентгена проводят в положении лежа, с разведенными в сторону ногами, которые должны быть расположены симметрично.

К рентгенологическим признакам дисплазии бедра относятся, позднее появление ядер окостенения кости и явная скошенность края впадины тазобедренного сустава.

Для диагностики заболевания важны и такие факторы, как наличие дисплазии у одного или обоих родителей, формирование «крупного плода», или же токсикоз при беременности. Риск врожденной патологии в этих случаях значительно увеличивается. Таких детей автоматически относят к группе риска.

Диагноз «дисплазия», а после – «врожденный вывих бедра» часто ставят после рентгена и ультразвукового исследования.

Самой важными критерием в лечении врожденного вывиха бедра является факт того, что чем раньше оно начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление. Максимальный же возраст, при котором можно добиться успеха – два-три года. Если ребенка не лечить до этого возраста, в дальнейшем без операции уже не обойтись.

Еще одной особенностью заболевания является то, что оно долгое время никак не проявляется. Многие родители начинают замечать, что с ребенком что-то не так только тогда, когда он уже начинает ходить и при этом хромать. В этой ситуации время уже упущено и, скорее всего ребенку предстоят тяжелые операции, возможно инвалидность. Без соответствующего рентгеновского снимка или снимка УЗИ, а так же врача, способного диагностировать болезнь, ее практически невозможно увидеть и распознать.

Зачастую вывих бедра пытаются вправить самостоятельно, однако последствия таких процедур могут проявиться когда и как угодно.

Детская инвалидность в связи с этим заболеванием растет с каждым годом. За последние несколько лет количество больных с врожденным вывихом бедра выросло на 60%. У детей в возрасте семи-восьми и двенадцати-пятнадцати лет происходит ухудшение состояния. Появляется боль, хромота усиливается, что вызвано гормональными изменениями.

Врожденный вывих бедра распространен во всех странах, но имеются и расовые особенности распространения. Например, в США численность заболевших среди белого населения больше, чем среди афроамериканцев. В Германии детей с этим заболеванием рождается меньше, чем в Скандинавских странах.

Есть определенная связь и с экологической обстановкой. Например, заболевание детей в нашей стране колеблется в пределах двух-трех процентов, а в странах с менее благополучными условиями достигает двенадцати процентов.

На развитие болезни влияет и тугое пеленание ног младенца в выпрямленном состоянии. У народов, у которых принято пеленать детей таким образом, дисплазия бедра встречается чаще, чем у других. Подтверждением этого факта является то, что в 70-х годах в Японии была изменена традиция туго пеленать новорожденных, и результат не заставил себя ждать. Врожденный вывих бедра снизился с 3,5% до 0,2%.

В 80% случаев, врожденным вывихом бедра страдают девочки. В десять раз чаще данное заболевание встречается у тех, чьи родители имели какие-либо признаки этой болезни. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (в 60%), чем правый (20%) или оба (20%).

Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным или оперативным (хирургическим). Если диагноз ставится правильно и вовремя, то достаточно консервативных методов, однако если диагноз поставлен поздно, то без операции уже не обойтись.

При консервативном лечении ребенку подбирается индивидуальная шина, позволяющая удерживать его ноги под прямым углом и отведенными в области тазобедренного сустава. Эта поза способствует их правильному развитию и формированию.

Вправление головки должно проходить постепенно, медленно, чтобы не допустить возникновения новой травмы. Если переусердствовать, можно повредить ткани суставов.

Одним из ведущих методов является консервативное лечение и чем быстрее удается добиться сопоставления головки бедра с вертлужной впадины, тем более комфортные условия создаются для дальнейшего правильного развития тазобедренного сустава. Самым идеальным сроком для начала лечения считается первая неделя жизни ребенка, когда изменения впадины и набедренной кости минимальны.

Лечение вывиха должно быть ранним, функциональным и самое главное щадящим. Неоперативный тип лечения представляет собой упражнения ЛФК, призванные устранить контрактуры мышц бедра. Это легкие движения в области тазобедренного сустава в виде сгибаний и разгибаний, вращательных движений и разведения бедер. Подобные упражнения проводят от восьми до десяти раз за сутки, по десять-двадцать раз за занятие.

Неоперативное лечение так же включает в себя легкий массаж ягодиц, задней поверхности бедер и спины. Важным элементом так же является широкое пеленание на подушке Фрейка. Это позволяет ногам новорожденного находиться в положении отведения постоянно. Головка центрируется в вертлужной впадине и развивается нормально.

Затем в четыре месяца делается рентгенологический снимок, и врач определяет дальнейшую тактику лечения. Чаще всего лечение при помощи шины продолжают еще в течение полугода, а ходить ребенку не позволяют до одного года. Наблюдение у ортопеда должно проходить до пяти лет при условии благоприятного исхода ранее назначенного лечения.

У детей, которым больше года часто прописывают вправление бедра при помощи липкопластырного вытяжения, которое было предложено Соммервилом. После наложения таких пластырей на ноги пациента, ноги устанавливают в тазобедренных суставах под углом в 90 градусов. Постепенно, через несколько недель достигается полное отведение суставов до угла близкого к 90 градусам. В таком положении ноги ребенка фиксируют гипсовой повязкой на тот срок примерно в полгода. При безуспешности этого метода чаще всего прописывается оперативное лечение.

Самым частым и тяжелым осложнением вывиха бедра является дистрофический процесс в головке кости. Основная роль в этом случае принадлежит нарушению кровообращения, которое может быть вызвано нефизиологическим положением конечности. Клиническим проявлением такого нарушения кровообращения в бедренной кости является боль. Активные движения либо отсутствуют, либо ребенок плохо двигает больной ногой. В этом случае пассивные движения становятся болезненными.

В некоторых случаях возможно извинение дефекта головки. Он может наблюдаться в латеральной и медиальной частях.

Хирургическое вмешательство требуется в запущенных и тяжелых случаях. Позднее выявление врожденного вывиха вынуждает прибегать к открытому вправлению бедренной кости в вертлужную впадину.

При хирургическом вмешательстве ортопеды всегда учитывают степень вывиха бедра, возраст ребенка, степень анатомических изменений, эффективность или не эффективность пройденного курса консервативного лечения.

При одностороннем вывихе бедра следует учитывать некоторые факторы при показаниях к вправлению вывиха оперативным путем, а именно, высокое смещение головки кости и утолщение вертлужной впадины. Лечение детей до трех лет стоит начинать с постепенного и закрытого вправления и исключительно при неудаче переходить к операции.

При двусторонних вывихах бедра открытое вправление не должно производиться вовсе. Таким пациентам сначала назначается консервативное лечение, которое направлено на улучшение тонуса мышц и улучшение походки в целом.

Из хирургического вмешательства наибольшее распространение получили операции по созданию навеса по Лоренцу, а так же остеотомия Шанца. Эти методы направлены на получение определенного упора для кости, который достигается путем создания навеса на уровне крыла подвздошной кости (этот навес называется навес Кенига).

Подобными операциями можно добиться большого успеха в улучшении походки, но у некоторых больных со временем и боль, и хромота постепенно возвращаются.

Чаще всего такие операции проводятся у взрослых, у детей же они заканчиваются выпрямлением узла после остеотомии по Шанцу.

Распространенными являются и внесуставные операции, которые сохраняют все имеющиеся адаптационные механизмы и создают благоприятные условия. В детском возрасте предпочтительней всего операция Солтера, во взрослом – операция Хиари.

Открытое вправление врожденного вывиха относится к числу травматичных операций, которые проходят с большими кровопотерями, которые возрастают тогда, когда операцию приходится дополнять остеотомией кости или же реконструкцией края вертлужной впадины.

После подобных костнопластических операциях в организме человека происходят достаточно значительные гемодинамические сдвиги, которые являются ответной реакцией организма на наркоз и общую кровопотерю.

Ортопеды делят осложнения на два вида: местные и общие. К местным относятся нагноение в области раны, релюксации, а так же остеомиелит головки бедренной кости. К общим — шок, гнойный отит, пневмония.

Тяжелым осложнением считается повреждение кости, а именно перелом вертлужной впадины или перелом шейки бедренной кости.

Задачей реабилитации после оперативного вмешательства является улучшение состояния мышц и восстановление объема движений в прооперированной конечности, а так же обучение правильной ходьбе.

Вся реабилитация делится на несколько периодов:

иммобилизационный;
восстановительный;
период обучения правильной ходьбе.

Период иммобилизации длится несколько недель и проходит с повязкой в положении сгибание под углом в тридцать градусов.

Период восстановления начинается примерно с пятой или шестой недели после операции, когда у пациента снимается повязка и устанавливается шина Виленского с грузом в один — два килограмма.

Восстановительный период подразделяется на два этапа:

Этап пассивных движений.
Этап пассивных и активных движений.

Задачами первого этапа являются увеличение объема пассивных движений в суставе. Целью второго является укрепление отводящих мышц бедер, а также мышц спины и живота.

ЛФК начинается с простых движений, а затем, постепенно, нагрузки увеличиваются, амплитуда движений изменяется.

Период обучения правильной ходьбе является заключительным этапом реабилитации и длится около полутора лет. Его основной целью является восстановление нормальной ходьбы после долгой иммобилизации. Для того чтобы походка была ровной, без покачиваний, больному требуется время и терпение. В этом помогает специальная дорожка со следами «стоп», занятия на которых постепенно увеличиваются с десяти минут до тридцати.

Эффективность реабилитации контролируется врачом при помощи рентгенологических, электрофизиологических и биохимических данных.

Возникновение боли в спине после родов иногда инициировано акушерским травматизмом. Согласно статистике у каждой 10 женщины возникают повреждения родовых путей. Некоторые из травм проходят бесследно, а другие могут иметь отдаленные последствия, а именно — появление хронической боли.

Крупный плод. При массе ребенка более 4000 г могут возникнуть сложности при движении его по родовому пути (в совокупности с несоразмерностью таза параметрам головки плода), что увеличивает процент травматизации матери.
Узкий таз создает трудности для нормального течения родов. Имеется прямая корреляция между выраженностью сужения таза и процентом повреждения родовых путей.
Нефизиологичное предлежание головки плода (при разгибательных положениях, например лицевое, лобное) нередко является причиной травматизма, так как нарушается биомеханизм родов.
Некоторые виды патологии плода (увеличение объема головы при гидроцефалии).
Нарушение приспособления костей черепа малыша к родовым путям (характерно для переношенной беременности). К концу 41 недели кости головки малыша начинают становиться более плотными, что мешают их конфигурации в процессе родов.
Избыточная родостимуляция (чрезмерное введение окситоцина) способна вызвать чрезмерно сильные потуги, которые способствуют нарушению родовой деятельности.
Быстрые, стремительные роды. Установлено, что в момент родов происходит максимальный пик выброса гормона релаксина в кровь, который обеспечивает адаптацию родовых путей к процессу родов (увеличивает растяжимость соединительной ткани межкостных сочленений, подготовка мышц тазового дна). Однако, при стремительных родах этого не происходит, в результате чего могут возникать повреждения.
Давление на матку (искаженное применение пособия по Кристеллеру). Этот прием заключается в избыточном давлении на область дна матки, что способствует повышению травматизма.
Аномалии развития тазового кольца (рахитический таз, остемалятический, косой, сколиозорахитический, анкилотический, спондилолистетический). Все патологические формы тазового кольца могут вызвать патологическое течения родов.
Травмы таза до беременности (переломы, трещины, нарушение его анатомической целостности). В данной ситуации существует высокий риск повреждения тазового кольца в момент родов.
Заболевания соединительной ткани (коллагенозы), сопровождающиеся недостаточной прочностью соединительной ткани.
Воспалительные изменения родовых путей (симфизит, симфизиопатия).
Длительное пребывание головки в каждой из плоскостей таза вызывает сдавление сосудисто-нервных сплетений таза, что приводит к возникновению болевого симптома.
Боль в суставах конечностей при длительном нахождении тела в определенном положении (например, болевые ощущения в суставах рук при нахождении пациентки с разведенными руками на операционном столе, боль в тазобедренных суставах при подъеме ног во время потужного периода родов).
Расширение венозных сплетений малого таза является причиной болезненности в области малого таза и пояснице. При беременности размеры матки быстро увеличиваются, также возрастает ее кровоснабжение, сосуды расширяются. После родов матка претерпевает обратные изменения, и через 8 недель приобретает нормальные размеры. Однако, сосудистая сеть не всегда адаптируется к произошедшим изменениям, и может остаться расширение диаметра вен. Это одна из причин появления у женщин после родов так называемого «синдрома хронической тазовой боли».
Рецидив эндометриоза. Данное заболевание является гормональнозависимым. Известен факт, что при беременности происходит ремиссия (исчезновение клинической симптоматики) такого заболевания, как эндометриоз. Связано это прежде всего с воздействием на протяжении беременности гормона прогестерона, который подавляет развитие этой болезни. Однако, после родов и периода лактации может произойти рецидивирование (возобновление) симптомов заболевания. Часто боль в пояснице беспокоит при ретроцервикальной локализации эндометриоза (эндометриодная ткань располагается за шейкой матки, ближе к прямой кишке). Именно поэтому болевые ощущения часто рецидивируют в поясничную область.
После оперативного родоразрешения может возникнуть боль в пояснице в результате возникновения спаечной болезни. Образование спаек может сопровождаться появлением болевых ощущений, с иррадиацией (переходом) в область поясницы. Особенно это характерно при вовлечении в спаечный процесс толстого кишечника.

Анатомически таз представляет собой непрерывное кольцо, образованное с помощью нескольких костей (крестца, копчика и двух тазовых костей), которые связаны межсуставными соединениями. Причины, перечисленные выше, приводят к оказанию чрезмерного воздействия на родовые пути. В результате возникает травматизация мягких тканей и межсуставных соединений тазового кольца.

Наименее прочным является лонное сочленение. Увеличение межсуставного расстояния более 5 мм приводит к возникновению симптомов:

Боли в процессе ходьбы (иногда «стреляющего» характера).
Болезненность при попытке присесть или подняться после сна.
Походка напоминает «утиную» (попеременное перемещение массы тела при каждом шаге).
Появление болезненности в проекции тазобедренного сустава при осуществлении отведения ноги в сторону.
Усиление болей при оказании нажима на область лобка.

При выраженном расхождении костей у пациентки возможно повреждение уретры, стенки мочевого пузыря или клитора. В подобной ситуации пациентке необходимо оперативное вмешательство по укреплению лонного сочленения и восстановлению травмированных структур.

При выраженном несоответствии объема таза параметрам плода могут повреждаться даже крестцово-подвздошные сочленения.

Боль в пояснице после завершения беременности.
Появление дискомфорта в спине при ходьбе.
Болевые ощущения в длительном положении сидя.

Должного внимания заслуживает такая причина, как продолжительное течение родов и долгое пребывание головки в одной плоскости таза. В данной ситуации происходит нарушение кровообращения и иннервации в области крестца, что может стать причиной хронизации тазовой и поясничной боли в послеродовом периоде.

Измерение костей таза (обязательно в момент поступления в род.дом).
Измерение предполагаемой массы плода. Необходимо сочетание данных объективного обследования (измерение окружности живота, уровень высоты дна матки), а также инструментальных методов (фетометрия по УЗИ).
Определение толщины костей таза. Можно определить с помощью индекса Соловьева — определение окружности запястья: чем толще запястье, тем массивнее кости.
Обязательно проверять соразмерность таза и параметров головки плода в родах (определение признака Вастена). Данный клинический симптом можно определить в процессе родов (при условии отошедших вод), если положить руку на лонное сочленение и скользить ею вверх, по направлению головки плода. Если рука встречает препятствие в виде головки, то это означает, что размеры таза меньше размеров головки. Роды необходимо осуществить с помощью операции.
Не производить избыточную родостимуляцию препаратами, сокращающими матку.
Обязательная дородовая диагностика аномалий костей таза.
Не допускать длительного нахождения головки в каждой плоскости.
Бережное ведение родов.
Строгое соблюдение показаний для оперативного родоразрешения (с целью снижения перинатального риска и материнского травматизма).
Использование во время операции методик, препятствующих развитию спаек (гель «Intercoat», противоспаечный барьер, тщательная перитонизация шва на матке)
После операции необходимо назначение препаратов, профилактирующих образование спаечного процесса брюшной полости (инъекционное введение «Лонгидазы», или использование этого препарата в виде свечей).

Выводы. Для предупреждения травматизма женщины в родах необходимо руководствоваться принципами «безопасного акушерства», потому как отдаленные последствия травм могут быть весьма серьезными (вплоть до необходимости осуществления оперативных вмешательств). Важно вовремя диагностировать причины, приводящие к повреждению родовых путей, тем самым не допустив осложнений. В последнее время с целью снижения риска травматизма матери и ребенка наблюдается тенденция к расширению показаний к оперативному способу родоразрешения.

Гимнастика доктора Шишонина для шеи
Стадии, проявления и терапия остеоартроза голеностопного сустава
Что такое синдром Клиппеля-Фейля?
Возможные причины спазма икроножной мышцы одной ноги
Причины развития, проявления и терапия синдрома передних рогов спинного мозга

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

Почему становится тяжело дышать и что можно сделать?

Почему не может наклониться ребенок 11 лет?

Что делать — после неудачного падения на батуте болит спина и больно поворачивать шею

При таких результатах МРТ нужна ли операция?

Боли в пояснице и ягодице после падения

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

За счет нарушения внутриутробного развития у ребенка после рождения имеет место вывих тазобедренного сустава. Так, различают полные вывихи, предвывихи и подвывихи в области сустава. Объединить все вышеуказанные нарушения можно одним термином – дисплазия тазобедренного сустава, которая может быть врожденной или приобретенной.

Скелет и мышцы у ребенка начинают формироваться примерно в период от 5 до 6 недель беременности, заканчивается все около трех лет жизни. Во внутриутробном периоде и на первом году жизни суставы отличаются особой подвижностью, а связочный аппарат – эластичностью. В этот период любое отклонение от нормального развития может стать причиной вывиха, особенно, в области тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав относится к числу наиболее крупных в организме человека. В его состав входит бедренная кость и вертлюжная впадина, имеющая форму чаши (в центре которой срастаются тела подвздошной, лобковой и седалищной костей, происходит это примерно к 16 годам). Укрепляют сустав связки и капсула, которая производит суставную жидкость. Увеличивает поверхность сустава хрящевая губа, которая носит название лимбуса, она же и помогает удержать головку в правильном положении. Врожденный вывих формируется, как результат недостаточной фиксации головки бедра лимбусом.

Выделяют несколько причин, которые становятся причиной дисплазии, рассмотрим самые распространенные.

Наиболее часто вывих развивается вследствие наследственной предрасположенности, этот фактор приводит к развитию патологии примерно в 30% случаев. В случае если у папы или мамы в младенческом возрасте был вывих тазобедренного сустава, то вероятность появления его и у ребенка достаточно высока.
Причиной нередко становится тазовое предлежание плода, а также тяжелые роды.
Значение имеет и питание матери во время беременности, в частности, количество потребляемого ей витамина Е и группы В. Микроэлементы, такие как йод, железо, кальций и фосфор непосредственно участвуют в формировании костной и хрящевой ткани у ребенка. Риск дисплазии становится намного выше, если в период беременности мама употребляла кофе, алкоголь, табак, была угроза выкидыша.
Со стороны матери эндокринная или инфекционная патология играют самую не последнюю роль. Влияет на частоту встречаемости дисплазии тазобедренного сустава и поздняя беременность.
За счет избытка женского гормоне тестостерона расслабляются связки и мышцы, происходит это в конце беременности. Именно эта причина также приводит к развитию вывиха тазобедренного сустава. Происходить это может за счет избыточного поступления гормона в кровь из организма матери. Наиболее часто эта причина приводит к вывиху у девочек, нежели у мальчиков.
Причиной, по которой в первые месяцы жизни у новорождённого случается вывих, также можно отметить факторы, препятствующие нормальному движению ребенка в полости матки. Это приводит к тому, что не происходит нормальное формирование капсульно-связочного аппарата, мышц. Ограничивается подвижность за счет маловодия, повышенного тонуса матки, наиболее часто такое случается перед родами, на последних сроках беременности. Плод имеет большие размеры и за счет этого двигаться ему становится проблематично.
Экологическая ситуация отрицательно влияет на плод, особенно на стадии его формирования приводит к развитию врожденного вывиха бедра. Статистика свидетельствует о том, что еще пару десятков лет назад дисплазия встречалась только у 2 -3 % новорожденных, сегодня показатель превышает 12,5%.
Последняя причина сегодня становится достоянием истории – это тугое пеленание новорожденного, точнее, его выпрямленных ножек. За счет этого ребенок лишен возможности укреплять свои мышцы и связки во время активного движения. Это обстоятельство способствует тому, что кости и суставы растут, а вот мышечно-связочный аппарат не успевает за ними.

Учеными давно подмечено, что у тех народов, у которых не используется тугого пеленания, вывих тазобедренного сустава встречается очень редко. Полезны в этом аспекте «Кенгуру», которое широко используется у народов Африки и Востока. Представляет собой несколько лямок и область, где малыш может сидеть, что позволяет носить его на теле мамы или папы. Такое положение способствует профилактике дисплазии. Полезно применять только широкое пеленание ребенка, когда ножки его разведены в стороны.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, тогда стоит надеяться на положительный результат.

В запущенной форме справиться с вывихом тазобедренного сустава непросто, длительность лечения в этом аспекте не определенная. Если дисплазия обнаружена в первые дни или месяцы жизни, то бороться с ней начинают консервативно, и это в большинстве случаев удается.

Когда смещение головки незначительное, то с помощью массажа за несколько сеансов можно с успехом все исправить. После этого сустав в обязательном порядке иммобилизуется в правильном положении. Помочь укрепить капсулу сустава способны витамины, а также лечебная гимнастика в комбинации с физиопроцедурами. Эффект даст применение магнитотерапии и электрофореза с добавлением фосфора и кальция, все в комплексе помогает улучшить кровообращение в области сустава.

При тяжелой форме вывиха варианты лечения кардинальные, наиболее часто это стремена Павлика или подушка (шина) Фрейка.

Стремена Павлика напоминают, если на них первый раз посмотреть, кандалы, которые надевают на ножки малыша. На самом деле это два кожаных ремня и между ними перекладина, которая позволяет удержать ножки в разведенном состоянии, особенно, в области тазобедренного сустава.

Проносить такую фиксацию потребуется примерно от 6 до 12 месяцев, все зависит от состояния тазобедренных суставов. За этот период времени приобретается правильная форма, укрепляются капсула и связки.

Некоторые родители сочтут такой способ лечения дисплазии не совсем гуманным, но на самом деле это далеко не так. Ребенок быстро привыкает к новым условиям и перестает чувствовать дискомфорт. Эта поза является для них нормальной и предусмотрена самой природой – лежа на спине с широко разведенными и согнутыми в коленных суставах ногами, своего рода поза «лягушки».

Сами родители ребенка никогда без разрешения на то врача не должны снимать стремена, даже на незначительное время. Такой поступок окажется «медвежьей услугой» для ребенка, в дальнейшем по мере роста и развития не исключено повреждение сустава, а потом к боли, хромоте. Когда ребенок станет взрослым, возрастет предрасположенность к развитию артроза, а он, в свою очередь, приведет к инвалидности.

Нередко идет дискуссия о пользе или вреде подгузников, которые в народе с подачи фирмы производителя просто прозвали памперсами. Да, постоянно находиться в них вредно, но вот использование на некоторое время вполне оправдано, особенно, для профилактики и лечения дисплазии тазобедренного сустава. Ноги у ребенка в таком случае постоянно разведены, и вертлюжная впадина формируется правильно.

Делать гимнастику при вывихе тазобедренного сустава ребенку могут и родители, но только после того, как их обучит врач. Поначалу ребенок будет сопротивляться, ему будет неприятно, но перетерпеть этот период просто необходимо, ведь сустав становится в свое естественное положение. Систематичность приведет к тому, что выполнять упражнения понравится не только ребёнку, но и маме с папой. Наиболее полезным будет комплекс:

Необходимо максимально согнуть ноги ребенка в коленях насколько это возможно, а после полностью выпрямить.
После ножки сгибаются под углом в 90 градусов и осторожно и медленно разводятся в стороны. После плавно и медленно вращают бедрами, описывая круг.
Ножки сгибаются, и после стоит задача развести их в стороны, коснувшись поверхности стола.

Выполнять все нужно на широком столе, на который укладывается мягкое одеяло или покрывало. Ребенок должен находиться на спине, а родители не должны действовать с особым фанатизмом. Упражнения лучше выполнять при хорошем настроении у малыша. Кратность повторения каждого упражнения составляет примерно десять раз. На протяжении дня оптимально совершить три или четыре подхода, в зависимости от того, что порекомендовал врач.

Выше уже упоминалось о стременах Павлика и подушке Фрейка, но что это такое и какова история этих приспособлений и их преимуществе разберемся более подробно. Возможно, за счет этого удастся отбить страх у родителей перед их применением.

Впервые изобрел и применил на практике свои стремена Арнольд Павлик, чешский ортопед и получил отличный результат. Как настоящий ученый, он испытал свое устройство на самом себе. Несмотря на немного необычный внешний вид, это устройство относится к наиболее щадящим методам лечения. Использовать стремена показано, начиная с возраста трех недель и до девяти месяцев. Двигаться малыш сможет совершенно свободно, а вот свести ноги вместе или выпрямить – нет.

Еще одним приспособлением является подушка Фрейка, которая разработана в Англии. Использовать ее можно до трех месяцев, после она просто не будет носить никакого эффекта. Укрепляется она между ножками при помощи специальных ремешков.

В некоторых случаях врачами применяются специальные гипсовые шины распорки. Применяются они в зависимости от степени вывиха.

Если диагностика запоздала или родители игнорировали посещение врача, то операции не избежать. Вышеописанные методики не принесут никакого результата от своего применения. Если операция не выполнена, то потом ребенок будет хромать или вовсе останется инвалидом.

При дисплазии «золотым временем» считается период до трех месяцев.

Причин, как и методик лечения вывиха тазобедренного сустава, много, что позволяет уточнить правильный диагноз и провести своевременное лечение. Задача мамы — выносить здорового ребенка и на период беременности и кормления отказаться от вредных привычек и всего того, что может принести вред малышу.

Лечение же вывиха нескорое и за неделю с проблемой не справиться, для этого могут потребоваться месяцы. Поэтому терпение и усердие со временем принесут свои плоды, нужно только уверенно идти к цели. Не стоит без разрешения врача снимать и переделывать на свой лад конструкции. От этого напрямую зависит нормальная жизнь ребенка и его здоровье. Дисплазия тазобедренного сустава не приговор, главное, суметь во время его «обжаловать» при помощи опытного врача и все будет нормально. В будущем ребенок даже и не почувствует, что у него что-то было не так.

источник