Меню

Что такое беременность и что такое роды по счету

Право на пособие по беременности и родам имеют женщины:

  • подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
  • уволенные в связи с прекращением деятельности их работодателем в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их безработными;
  • получающие по очной форме начальное, среднее или высшее профессиональное образование;
  • проходящие военную службу по контракту, службу в органах внутренних дел, в Государственной противопожарной службе, в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в таможенных органах.

На пособие можно претендовать и в случае усыновления ребенка или детей (ст. 6 Федерального закона от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»; далее – закон о пособиях гражданам, имеющим детей).

Пособие выплачивается за период отпуска по беременности и родам продолжительностью:

  • до родов – 70 дней (при многоплодной беременности – 84);
  • после родов – 70 дней (в случае осложненных родов – 86, при рождении двух или более детей – 110).

С 1 июля 2017 года медицинские организации вправе по выбору пациента и с его письменного согласия выдавать больничный лист в виде электронного документа, подписанного лечащим врачом и медучреждением с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ).

Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных до родов. То есть если роды наступили ранее предполагаемой даты, то неиспользованные дней дородового отпуска не вычитаются (ст. 7 закона о пособиях гражданам, имеющим детей).

Важно знать, что если женщина имеет право на отпуск по беременности и родам, но не оформляет отпуск по беременности и родам (то есть продолжает работать), пособие по беременности и родам ей в период работы выплачивать не будут (письмо ФСС России от 8 октября 2004 г. № 02-10/11-6671).

При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до трех месяцев пособие по беременности и родам выплачивается за период со дня его усыновления и до истечения 70 календарных дней со дня рождения ребенка. При одновременном усыновлении двух и более детей этот срок увеличивается до 110 дней (ст. 7 закона о пособиях гражданам, имеющим детей).

Пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам (ст. 17.2 закона о пособиях гражданам, имеющим детей).

Размер данного пособия исчисляется исходя из среднего заработка за два календарных года. Эта сумма делится на общее количество календарных дней данных двух лет, за исключением дней, когда работница находилась на больничном, в отпуске по беременности и родам либо по уходу за ребенком или была освобождена от работы с сохранением зарплаты, на которую не начислялись страховые взносы (периоды ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска за свой счет из расчета календарных дней не исключаются) (ст. 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»).

При этом средний заработок не должен быть больше максимального или меньше минимального значений. Максимальный размер среднего дневного заработка для расчета пособия в 2017 году составляет: (670 000 руб. + 718 000 руб.) / 730. А минимальный средний заработок рассчитывается по формуле: МРОТ х 24 / 730.

То есть если отпуск по беременности и родам начался в 2017 году, максимальный размер дневного заработка – 1901,4 руб., а минимальный – 256,44 руб.

После этого определяется сумма пособия: средний дневной заработок за два года (либо минимальный или максимальный, если зарплата работницы не уложилась в эти рамки) умножается на 100% и еще раз умножается на количество дней отпуска. Напомним, его продолжительность составляет 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов – 86, при рождении двух или более детей – 110) после (ст. 255 ТК РФ).

Женщина, которая ушла в отпуск по беременности и родам в 2017 году, в течение 2016 года заработала 670 тыс. руб., а в течение 2015 года – 590 тыс. руб. За два года она в общей сложности находилась 19 дней на больничном, иных не включаемых в расчет периодов не было.

Общий заработок за два года составил 1 260 000 руб. Его нужно разделить на количество календарных дней этих лет (730) за исключением тех, которые при расчете не учитываются (19):

1 260 000 / (730 — 19) = 1752,4 руб.

Эта сумма не превышает максимальный размер (1901,4 руб.), поэтому может использоваться при дальнейших расчетах.
Наконец, определим итоговую сумму пособия. Допустим, что беременность была одноплодной, а роды прошли без осложнений – женщине будет предоставлен отпуск 70 дней до и 70 дней после родов (всего 140 дней). С учетом этого размер пособия составит:

1752,4 руб. х 100% х 140 = 245 336 руб.

Рассмотрим, для каких категорий граждан средний заработок для целей исчисления пособий равен федеральному МРОТ на дату начала отпуска по беременности и родам – напомним, с 1 июля 2017 года минимальный заработок составляет 7,8 тыс. руб. (Федеральный закон от 19 июня 2000 г. № 82-ФЗ).

К указанным категориям граждан относятся адвокаты, ИП, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, нотариусы и иные занимающиеся частной практикой лица, а также члены родовых общин коренных малочисленных народов Севера. Они не обязаны перечислять взносы в ФСС России, но могут делать это добровольно. Только в этом случае такие граждане вправе претендовать на пособие (ч. 3. ст. 2, ч. 2.1 ст. 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», п. 3 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством).

Фиксированный размер пособия установлен для отдельных категорий граждан. Так, уволенным в связи с прекращением деятельности работодателем – 613,14 руб. с 1 февраля 2017 года (постановление Правительства РФ от 28 января 2016 г. № 42 «Об установлении с 1 февраля 2016 г. размера индексации выплат, пособий и компенсаций»). Обучающимся по очной форме – в размере стипендии. Проходящим военную или правоохранительную службу – в размере денежного довольствия (ст. 8 закона о пособиях гражданам, имеющим детей).

источник

Обменная карта: сведения о беременной, перенесенные заболевания, особенности течения беременности, результаты анализов

Обменная карта — это главный документ будущей мамы, который желательно всегда иметь при себе. Что он собой представляет, для чего нужен и почему он так важен для любой женщины, ожидающей рождения малыша?

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и ее ребенком в женской консультации, акушерском стационаре и детской поликлинике. Информация, содержащаяся в обменной карте, имеет важное значение для любого врача, консультирующего женщину во время беременности и в послеродовый период в условиях поликлиники и стационара, ведущего роды у данной женщины, и для врача-педиатра родильного дома и детской поликлиники.

Согласно Приказу № 50 от 10 февраля 2003 года «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», обменная карта родильного дома выдается беременной врачом женской консультации на руки в сроки 22-23 недели. Это связано с тем, что в этом сроке проводится последний этап диагностики на наличие врожденных пороков развития у плода, кроме того, после этого срока прерывание беременности уже будет считаться преждевременными родами.

Обменная карта состоит из трех частей-талонов. При заполнении первого талона «Сведения женской консультации о беременной» врач женской консультации подробно записывает сведения об особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода и тех особенностях течения настоящей беременности и состояния беременной, знание которых имеет важное значение для врача, ведущего роды у данной женщины, и для врача-педиатра родильного дома. При последующих посещениях консультации беременная приносит обменную карту для записей в нее данных последующих осмотров и исследований. При поступлении в стационар (на роды или в отделение патологии беременности) женщина обязана предъявить обменную карту. При ее отсутствии женщину госпитализируют во 2-е акушерское отделение, в которое обычно поступают женщины без положенного обследования, а также беременные, у которых выявлены те или иные инфекции, во избежание возможного инфицирования обследованных беременных. В случае, если женщина госпитализируется в отделение патологии беременности до срока выдачи обменной карты в (22-23 недели), ей должны выдать обменную карту раньше этого срока и занести в нее результаты имеющихся обследований и анализов.

Второй талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице» заполняется в акушерском стационаре перед выпиской родильницы и выдается ей для передачи в женскую консультацию. Врач акушерского стационара при заполнении второго талона подробно записывает сведения о тех особенностях течения родов, послеродового периода и состояния родильницы, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ней.

Третий талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном» заполняется в детском отделении акушерского стационара перед выпиской новорожденного и выдается матери для передачи его в детскую поликлинику. Врачи акушерского стационара (акушер-гинеколог и педиатр) при заполнении третьего талона наиболее подробно записывают в него сведения о тех особенностях родов и состояния новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара.

В разделе содержатся сведения женской консультации о беременной.

Возраст. У беременных до 18 лет и старше 30 лет чаще наблюдаются осложнения в течении беременности и родов.

Адрес. Естественно, он необходим для экстренных случаев, когда контакт с беременной затруднен или невозможен, для нахождения близких и родственников и получения от них необходимой информации о женщине.

Перенесенные общие, гинекологические заболевания, операции. Наследственные и хронические заболевания у женщины представляют интерес потому, что они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, течение беременности и родов. Важна информация о заболеваниях детского возраста. Например, перенесенный в детстве рахит приводит к деформации костей таза, которая ведет к осложненному течению родов, Также беременность и роды могут спровоцировать нежелательные обострения имеющихся хронических заболеваний. Наличие хронических гинекологических заболеваний часто приводит к осложненному течению беременности и родов.

Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода, В случае наличия каких-то осложнений в течении предыдущих беременностей необходимо особенно тщательно наблюдать за течением данной, так как это указывает на наличие склонности к тем или иным патологическим состояниям при беременности вообще. К ним относятся, например, угроза прерывания беременности, ранний или поздний токсикоз, анемия и др. Также это имеет значение для определения, каким способом женщина будет рожать, Хирургическое вмешательство при предыдущих родах может говорить о возможных аномалиях в родовых путях и заболеваниях беременной. Патологические роды в прошлом дают основание для врача ожидать развития осложнений при данной беременности, в родах и послеродовом периоде.

Какая беременность по счету? Какие по счету предстоят роды? Большое значение имеет число предыдущих беременностей и количество родившихся детей. Это также имеет значение при прогнозировании течения предстоящих родов.

Сколько было абортов (год, на каком сроке)? После аборта развиваются разнообразные воспалительные заболевания матки и придатков матки, что приводит к склонности к преждевременному прерыванию беременности, к неправильной родовой деятельности и осложнениям после родов.

Преждевременные роды (год, срок). Их наличие в прошлом может говорить о склонности к некоторым патологическим состояниям у беременной в настоящем.

Последняя менструация. Указывается дата первого дня последней нормально прошедшей менструации. Это имеет значение для подсчета срока предполагаемых родов.

Срок беременности при первом посещении. Имеет значение при подсчете даты предполагаемых родов. Косвенно говорит врачу о характере беременной женщины — ее ответственности за свое здоровье и здоровье ее будущего ребенка.

Всего посетила раз. Согласно приказу № 50, в зависимости от течения беременности существует определенный порядок наблюдения за женщиной. В рамках такого алгоритма наблюдения необходимо посетить врача определенное количество раз для проведения полного и качественного обследования женщины. При неосложненной беременности — 10 раз (после первого осмотра — явка через 7-10 дней для оценки результатов анализов и заключений терапевта и других специалистов, далее — 1 раз в месяц до 28 недель, 2 раза в месяц до 37 недель, после 37 недель — каждые 7-10 дней). При выявлении патологии частота посещения врача акушера-гинеколога определяется индивидуально.

Первое шевеление плода. Эта дата важна для подсчета срока предполагаемых родов. Срок первого шевеления разный у первобеременной и у женщины, уже имевшей роды в прошлом (первое шевеление ощущается раньше у повторнобеременных).

Особенности течения данной беременности. Это важно для врача в роддоме, так как эти осложнения могут влиять на ход родов и послеродового периода.

Размеры таза. Измеряют несколько размеров. Таз считается узким, если хотя бы один из размеров меньше нормы на 1,5-2 см и более. При сужении таза имеется опасность того, что в процессе родов ребенок не сможет пройти через родовые пути матери, особенно в том случае, если плод крупный.
Рост и вес при первой явке. При росте ниже 150 см возможны деформации позвоночника и тазобедренных суставов, что может приводить к сужению таза. Определяется вес при первой явке. Прибавка в весе за всю беременность в среднем должна составлять 10-11 кг.

Положение плода. Этот фактор имеет очень важное значение для ведения родов. Окончательное положение определяется ближе к сроку доношенной беременности (37-40 недель) и дате предполагаемых родов. До этого плод может занимать разное положение в матке. Могут быть продольное, поперечное и косое положение плода. Нормальным к моменту родов является продольное положение, оно бывает в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения — патологические. При таких положениях возникают непреодолимые препятствия для прохождения ребенка по родовым путям.

Предлежащая часть. Это часть плода, которая первой проходит через родовые пути. Это может быть головка плода (лицо, макушка, затылок) или его тазовый конец (ягодицы или ножки). Самым частым и благоприятным предлежанием является головное. Определение предлежащей часть плода важно для выбора метода родоразрешения.

Сердцебиение плода в минуту. По характеру сердцебиения можно судить о состоянии плода (в норме ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту). Это имеет исключительное значение при наблюдении за состоянием плода во время беременности и в родах. В зависимости от места выслушивания сердцебиения можно судить о расположении плода в матке. В обменной карте указывается сердцебиение плода, выслушивающееся с 32 недель.

Лабораторные анализы. В план обследования беременной женщины обязательно включена диагностика сифилиса, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С. В нашей стране проводится трехкратное обследование на эти инфекции беременных женщин (при первом посещении женской консультации при постановке на учет по беременности, в 30 недель беременности, за 2-3 недели до родов или при поступлении в роддом).

Резус-фактор. Резус-фактор — белок, содержащийся в эритроцитах 85% людей, а также у обезьян Macacus rhesus (отсюда и название). Кровь людей, эритроциты которых содержат резус-фактор, называется резус-положительной. Если в эритроцитах нет этого белка, то кровь будет резус-отрицательной.
Если у резус-отрицательной женщины развивается резус-положительный плод (наследуется от резус-положительного отца), то возможно развитие резус-конфликта, когда организм матери воспринимает плод как чужеродный объект и вырабатывает против эритроцитов плода белки-антитела, которые разрушают эритроциты плода и последний развивается в условиях анемии, что может привести к осложнениям беременности (выкидыш, неразвивающаяся беременность).

Титр антител. В случае развития резус-конфликта для выбора тактики ведения беременности, сроков и способа родоразрешения важно оценить степень тяжести заболевания, Важным диагностическим признаком является обнаружение в крови матери антител и определение титра (количества) антител в динамике.

Группа крови. Все люди делятся по особенностям крови, в основе которых лежат различия в строении эритроцитов. Гемолитическая болезнь плода может развиваться в некоторых случаях и при несовместимости крови матери и плода по группе крови. Определение группы крови матери очень важно во время беременности, так как возможны экстренные ситуации, где может потребоваться срочное переливание крови. Резус-принадлежность крови мужа необходимо определять, если у женшины резус-отрицательная кровь.

Клинические анализы крови и мочи. Общий анализ крови сдается 3-4 раза за беременность (при неосложненном течении) — при постановке на учет по беременности, в 18 недель и в 30 недель.

Исследование факторов свертываемости крови: тромбоциты, время свертывания крови, время кровотечения, протромбиновый индекс. Исследование необходимо для уточнения возможности осложнений в родах со стороны свертывающей системы (кровотечение) у матери и ребенка. Проводится 3 раза — при постановке на учет, в 22-24 недели и в 32 недели. Желательно занести в обменную карту все три исследования. Биохимический анализ крови сдается 2 раза за беременность. Изменение нормальных показателей может указывать на осложненное течение беременности, дисбаланс необходимых для матери и плода веществ. В обменную карту записываются оба результата кратко.

Общий анализ мочи сдается при каждом посещении — 10 раз при неосложненной беременности, в обменную карту записывают 1 показатель — белок в моче. В норме он отсутствует.

Анализ содержимого влагалища, мазок. Этот анализ позволяет предположить наличие воспалительного процесса инфекционной природы у женщины. Инфекционное заболевание, развивающееся в период беременности, чревато для женщины, в первую очередь, возникновением в послеродовом периоде таких грозных осложнений, как эндометрит и сепсис, а у ребенка — врожденных пороков и патологий, послеродовых осложнений.

Кал на яйца глист. Для исключения у беременной гельминтной инвазии делается анализ кала на яйца гельминтов (глист) при постановке на учет по беременности.

Физкультура, число занятий. Беременной, если позволяет ее состояние, желательно заниматься лечебной физкультурой. Если женщина посещала такие занятия, указывается их число. Все вопросы, касающиеся лечебной физкультуры, решаются врачом лечебной физкультуры в согласовании с наблюдающим акушером-гинекологом. Но в последние годы, к сожалению, чаще такие занятия в условиях женской консультации и поликлинике не проводятся — все ограничивается рекомендациями акушера-гинеколога на приеме по комплексу разрешенных упражнений.

Психологическая подготовка к родам. Проводится 10 занятий с 28-30 недель врачом акушером-гинекологом в женской консультации.

Школа матерей. Эти занятия посвящены вопросам ухода за ребенком. Проводятся также в женской консультации врачами акушером-гинекологом, педиатром, специально подготовленной акушеркой или медсестрой. В обменной карте указывается количество занятий, которые посетила женщина.

Дата введения стафилококкового анатоксина. Часто у беременных обнаруживается золотистый стафилококк (St, aureus). При наличии у беременной хронического воспалительного заболевания (например, хронический бронхит) проводится микробиологическое исследование (посев) для выявления стафилококка, который может приводить к осложнениям в родах и послеродовом периоде у матери и ребенка. Для профилактики заражения новорожденного ребенка, что может сопровождаться уже достаточно серьезными заболеваниями, вплоть до сепсиса (заражения крови), беременной женщине в сроки 32, 34 и 36 недель беременности трижды проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином по 0,5 мл подкожно под лопатку. Проводится у беременных, страдающих острой или хронической стафилококковой инфекцией,

Артериальное давление (АД). Таблица контроля АД с 30 недель, Повышение АД выше 135/85 может свидетельствовать о развитии гестоза (осложнения беременности), особенно если сочетается с отеками и наличием белка в моче.

Дата выдачи листка нетрудоспособности по дородовому отпуску. Листок нетрудоспособности выдается в 30 недель беременности.

Дата предполагаемых родов. Определяется ориентировочно на основании разных параметров.

  • Врач акушер-гинеколог. Подпись врача, ведущего беременность.
  • Дневник последующих посещений. Заполняется после 32 недель.
  • Прибавка веса во время беременности. Его определение валено для прогнозирования осложнений в третьем триместре и в родах.
  • Предполагаемый вес плода. Важен для определения тактики ведения родов. Вносится в обменную карту после 37 недель, когда беременность считается уже доношенной.
  • Дата, АД, вес, гемоглобин, анализ мочи, подпись врача. С 32 недель исследование АД, прибавки веса, гемоглобина и мочи на предмет белка проводится каждую неделю для раннего выявления гестоза.
  • УЗИ. Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10-14 недель, в 20-24 недели, в 32-34 недели.
  • Врач осматривает будущую маму 2 раза — при постановке на учет и в 30 недель беременности. При наличии хронических заболеваний — по показаниям.
  • Заключение окулиста, стоматолога, отоларинголога. Женщина осматривается 1 раз при постановке на учет, при патологии — по показаниям.
  • Заключение эндокринолога — при наличии показаний.
  • Лист для подклейки анализов и других документов. В этот раздел вписываются анализы, не имеющие специальных граф.

В разделе содержатся сведения родильного дома, родильного отделения, больницы о родильнице. Эту часть обменной карты женщина должна принести в женскую консультацию после выписки из роддома. Данные, переданные из роддома, важны для врача женской консультации для определения тактики реабилитации женщины после родов.

  • Ф. И. О.
  • Возраст.
  • Адрес.
  • Дата поступления.
  • Роды произошли (дата). Дата нужна для оформления свидетельства о рождении ребенка, для выдачи дополнительного листка нетрудоспособности в случае осложненных родов.
  • Особенности течения родов (продолжительность, осложнения у матери и плода). В этой графе указываются все детали течения родов. Эта информация важна для прогнозирования течения послеродового периода.
  • Оперативные пособия в родах. Указывается, было ли кесарево сечение, и перечисляются показания для него.
  • Обезболивание (применялось или нет, какое, эффективность). Описывается метод обезболивания в родах. Это важно для анализа возможных отсроченных осложнений после родов не акушерского характера, например, неврологических осложнений (боли в позвоночнике) после спинальной анестезии.
  • Течение послеродового периода. Важная информация для прогноза течения послеродового периода.
  • Выписана (на какой день после родов). Срок нахождения женщины в послеродовом отделении свидетельствует о состоянии ее здоровья и здоровья малыша.
  • Состояние матери при выписке.
  • Состояние ребенка при рождении, в родильном доме и при выписке. Данные о ребенке для женской консультации важны для анализа правильности ведения беременности.
  • Масса ребенка при рождении и при выписке.
  • Рост ребенка при рождении.
  • Нуждается ли в патронаже мать (показания). В некоторых случаях после выписки из роддома женщина нуждается в консультации акушера-гинеколога на дому. Например, если врач роддома видит, что у конкретной женщины могут возникнуть проблемы с грудным вскармливанием. В этой графе указываются показания для этого.
  • Особые замечания. При осложненном течении родов женщине показано добавление нескольких дней к уже выписанному листку нетрудоспособности по дородовому отпуску, В этой графе обычно указывается количество добавляемых дней.
  • Врач акушер-гинеколог. Подпись врача-акушера роддома.

Эту часть обменной карты женщина отдает в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ее ребенок. Раздел заполняется педиатром родильного дома. Вся информация важна для определения тактики ведения малыша.

  • Ф. И. О. родильницы.
  • Адрес.
  • Дата родов.
  • От какой беременности по счету родился ребенок. На какой неделе беременности произошли роды. Предшествующие беременности закончились абортами искусственными, самопроизвольными, родами, в т. ч. с мертвым плодом.
  • Роды одноплодные, многоплодные. Указывается, каким по счету родился ребенок, если роды были многоплодными.
  • Особенности течения родов (продолжительность, осложнения у матери и плода).
  • Обезболивание (применялось ли, какое). Эффективность.
  • Течение послеродового периода.
  • Выписан (на какой день после родов).
  • Состояние матери при выписке.
  • Пол ребенка.
  • Вес при рождении, при выписке.
  • Рост при рождении.
  • Состояние ребенка при рождении по шкале Апгар. Шкала Апгар представляет собой сумму баллов, оценивающих состояние функционирования органов и систем новорожденного на 1-й и 5-й минутах жизни. Максимальный балл — 10, рассчитывается педиатром роддома, присутствующим на родах.
  • Закричал ли сразу? Это важно, так как является показателем того, как ребенок чувствовал себя внутри утробы, как перенес роды.
  • Проводились ли меры по оживлению (какие)?
  • Приложен впервые к груди в родильном доме (на какой день жизни).
  • Вскармливание (грудное, сцеженным молоком матери, донора). Указывается, какая смесь применялась в роддоме и на какую смесь точно нет аллергии у ребенка (ее можно использовать дома, при отсутствии грудного вскармливания). В случае перевода на вскармливание донорским грудным молоком указываются причины.
  • Пуповина отпала (на какой день жизни).
  • Болел или не болел? Указывается, перенес ли ребенок в роддоме какие-либо заболевания.
  • Диагноз.
  • Лечение.
  • При выписке.
  • Противотуберкулезная вакцинация проведена полностью. Если нет, то указывается причина.
  • Рекомендации.
  • Особые замечания.
  • Дата.
  • Врач акушер-гинеколог роддома.
  • Врач педиатр роддома.

Екатерина Венедиктова,
врач гинеколог-эндокринолог, ГКБ № 67, г. Москва

источник

Энциклопедия Кольера. — Открытое общество . 2000 .

Роды (человек) — Новорождённый с ещё не обрезанной пуповиной Роды естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае ро … Википедия

РОДЫ — физиол. процесс изгнания плода и последа из полости матки у плацентарных млекопитающих и человека. Родовые периоды: раскрытие шейки матки, рождение плода и выход последа. В подготовке и осуществлении Р. участвуют мн. системы организма: центр, и… … Биологический энциклопедический словарь

Беременность — I Беременность Беременность (grav >Медицинская энциклопедия

Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия

БЕРЕМЕННОСТЬ — – физиологический процесс, во время которого в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод, способный к внеутробной жизни. Чаще наблюдается беременность одним плодом, возможно одновременное развитие двух и более плодов (см.… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

БЕРЕМЕННОСТЬ МНОГОПЛОДНАЯ — мед. Многоплодная беременность беременность с развитием двух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы дети, родившиеся от многоплодной беременности. Частота рождения близнецов… … Справочник по болезням

Роды у человека — Сюда перенаправляется запрос «Роды». На эту тему нужна отдельная статья … Википедия

Роды — Новорождённый с ещё не обрезанной пуповиной Роды естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов … Википедия

РОДЫ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ — мед. Анатомически узкий таз таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5 2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза… … Справочник по болезням

Роды — физиологический процесс, при котором происходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами. Роды наступают в среднем по истечении 9 календарных месяцев беременности (280 дней, или 40 недель),… … Сексологическая энциклопедия

источник

SIA «ALP-Media», Свидетельство о регистрации СМИ №000740455. info@7ya.ru, http://www.7ya.ru/

Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании SIA «ALP-Media» и авторов. Права авторов и издателя защищены.

7я.ру — информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

О проекте | Реклама | Обратная связь | Помощь по сайту | Все сервисы

SIA «ALP-Media», Свидетельство о регистрации СМИ №000740455. info@7ya.ru, http://www.7ya.ru/

Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании SIA «ALP-Media» и авторов. Права авторов и издателя защищены.

7я.ру — информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!

источник

Роды по плану (программируемые) сегодня представляют интерес во всем мире. Не секрет, что у многих беременных из-за различных осложнений для снижения риска гибели плода выполняется кесарево сечение в плановом порядке. В то же время к планированию естественных родов многие до сих пор относятся предвзято. Что же такое программируемые роды? Каковы их плюсы и минусы? При каких условиях роды можно планировать? В данной статье отвечу на эти и многие другие вопросы.

Альтернатива кесареву сечению

Бесспорно, роды по плану – это очень удобно как будущей маме, так и медицинскому персоналу. Ведь их можно провести в дневное время рабочего дня, тщательно подготовившись к появлению малыша.

В настоящее время при наличии показаний (задержка развития плода, гестоз и пр.) в клинической практике широко применяется плановое кесарево сечение. Но сегодня появилась альтернатива оперативному родоразрешению – плановые естественные роды. Доказано, что дети, родившиеся в результате программированных родов, имеют показатели состояния аналогичные тем, которые отмечаются у малышей после кесарева сечения.

Планируемые роды позволяют сохранить здоровье тем малышам, у которых при дальнейшем сохранении беременности имелась угроза жизни из-за воздействия различных факторов: перенашивания, гестоза, хронической плацентарной недостаточности, резус-конфликта, мало– и многоводия.

У новорожденных после программируемых родов, по сравнению со спонтанными, в 4 раза реже возникают родовые травмы (перелом ключицы, парез нервов и пр.); у них в 2 раза ниже частота асфиксии (кислородного голодания) и ишемического поражения (уменьшения кровотока) центральной нервной системы.

Подготовка шейки матки к плановым родам

Как известно, роды протекают в три этапа:
I. подготовка родовых путей, раскрытие, размягчение и укорочение («созревание») шейки матки;
II. период изгнания плода (непосредственно роды);
III. последовый период, во время которого отходит послед – «детское место».

Начало родовой деятельности знаменуется появлением схваток — регулярных сокращений мускулатуры матки и шейки матки, подготавливающих родовые пути. К началу родов шейка матки должна размягчиться и раскрыться до 10-12 см, чтобы малыш прошел беспрепятственно.

Наличие «зрелой» шейки матки является весьма важным моментом, который необходимо учитывать при проведении плановых родов. Ведь, если шейка матки не готова к родам, то стимулировать родовую деятельность (вводить окситоцин) нельзя, так как могут возникнуть осложнения:

— нарушения сократимости матки;
— аномалии родовой деятельности;
— усугубление имеющейся плацентарной недостаточности;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— гипоксия плода;
— родовые травмы.

Все перечисленные осложнения могут стать показаниями к экстренному оперативному родоразрешению. Следовательно, при планировании родов основным является подготовка шейки матки. Она может быть осуществлена разными способами: простагландиновым гелем, ламинариями и пр.

Самым современным методом является прием внутрь мифепристона (Mifepristone) — синтетического антигестагена. Препарат способствует «созреванию» шейки матки. Но, в отличие от всех остальных препаратов, не вызывает чрезмерной активности мышц матки (миометрия). Возможно его применение у беременных с воспалительными явлениями влагалища, когда использование других методов противопоказано.

Показания к программируемым родам

Программируемые роды проводятся беременным, отнесенным в группу высокого риска по возникновению осложнений и не имеющим абсолютных показаний к плановому кесареву сечению. Планировать роды исключительно по желанию не следует. Ведь все существующие медицинские препараты, ускоряющие «созревание» шейки матки, воздействуют не только на организм матери, но и на плод.

Показаниями к программируемым родам являются состояния, при которых дальнейшее сохранение беременности представляет риск для жизни и здоровья как матери, так и малыша:

— переношенная беременность (40-41 недель);
— гестоз легкой и средней степени тяжести;
— плацентарная недостаточность;
— общие заболевания почек, сердца, легких; сахарный диабет; гипертензия (повышенное давление);
— воспаление плодовых оболочек (хориоамнионит);
— задержка роста, гибель плода; несовместимые с жизнью аномалии развития;
— резус-конфликт, легкая форма гемолитической болезни плода.

Роды по плану: противопоказания

Однако стоит отметить, что программируемые роды, как роды через естественные родовые пути, имеют свои ограничения. Противопоказаниями к их планированию являются:

— анатомически узкий таз (размеры плода намного превышают размеры таза матери);
— рубец на матке;
— полное предлежание плаценты или кровотечение при неполном ее предлежании;
— деформации таза и половых органов;
— неправильное положение плода: поперечное, косое или тазовое;
— предлежание и выпадение пуповины;
— острая гипоксия плода;
— дородовое излитие околоплодных вод;
— гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия);
— нарушение свертывающей системы крови и лечение антикоагулянтами;
— печеночная и почечная недостаточность; тяжелые общие заболевания сердца и легких;
— тяжелые формы гемолитической болезни плода;
— внутриутробное переливание крови;
— рак шейки матки;
— индивидуальная непереносимость мифепристона;
— острые воспалительные процессы различной локализации;
— недоношенная беременность (менее 37 недель);
— порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена), анемия;
— длительная терапия кортикостероидами.

Помимо высокой степени риска возникновения осложнений, программируемые роды не показаны беременным с незрелыми родовыми путями и отсутствием положительного результата подготовки шейки матки к родам в течение 5-7 дней. Во всех перечисленных случаях выполняется кесарево сечение.

Программируемые роды: методика проведения

Если у беременной имеются показания к плановым родам, то ее госпитализируют заранее. В стационаре проводится общепринятое клиническое, лабораторное и ультразвуковое обследование будущей мамы. Необходим динамический контроль состояния плода и сократительной активности матки. Для выработки тактики ведения программированных родов перед родами оцениваются:

— степень риска возникновения осложнений, а также угрозы здоровья мамы и малыша,
— «зрелость» шейки матки,
— состояние фето-плацентарного комплекса (при помощи ультразвукового исследования, допплерометрии).

Для подготовки шейки матки к родам женщина принимает 1 таблетку (200 мг) мифепристона внутрь. Через 24-48 часов практически у половины беременных развивается спонтанная родовая деятельность. Если этого не произошло, через 24 часа беременная принимает вторую таблетку мифепристона. Вся схема проводится в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

В результате двухдневной подготовки мифепристоном у 90% рожениц шейка матки достигает необходимой «зрелости», и самостоятельно развивается родовая деятельность. При ее отсутствии в течение 48-72 часов после второй таблетки подготовку к родам продолжают простагландинами, а при «зрелой» шейке матки проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию).

Возможные осложнения при использовании мифепристона:
— аномалии родовой деятельности,
— слабость родовых сил,
— обострение инфекций матки и мочевыводящих путей в послеродовом периоде,
— субинволюция (замедление обратного развития) матки.

Врач наблюдает за развитием родовой деятельности. При необходимости стимулирует ее путем дозированного введения окситоцина через инфузомат. Обязательным компонентом при проведении программируемых родов являются строгий аускультативный, кардиотокографический и допплерометрический контроль.

Тактика ведения новорожденного определяется после оценки его состояния педиатром в родзале. Дополнительного лабораторного и функционального обследования детей после программируемых родов чаще всего не требуется.

Программируемые роды – это возможность для беременных с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.

источник