Меню

Что характерно для биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном и плоском тазе. Прогноз и терапия при узком тазе. Влияние на плод и новорожденного

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном (инфантильном, карликовом) тазе состоит из 4 моментов: I момент — вставление и максимальное сгибание головки плода. Головка своим стреловидным швом иногда вставляется в поперечный, а в большинстве случаев в косой размер плоскости входа в малый таз. В связи с равномерным уменьшением всех размеров таза в плоскости входа в малый таз происходит максимальное сгибание головки до малого косого размера, малый родничок опускается книзу первым, занимает центральное положение (асинклитизм Редерера) или даже на проводной оси таза. Чем меньше размеры таза и чем длительнее вставление головки в плоскость входа в малый таз, тем более выражено изменение формы головки плода. В некоторых случаях родовая опухоль головки опускается на тазовое дно, а череп еще находится в плоскости входа в малый таз. II момент — внутренний поворот головки плода осуществляется так, как и при нормальных размерах таза. Обращает на себя внимание долихоцефалическая форма головки, иногда занимающая все влагалище, опускаясь своей верхушкой на тазовое дно, и вызывая ложные потуги. III момент — разгибание головки плода происходит не так, как при нормальных размерах таза. При физиологических родах, когда лонный угол прямой, образуется точка фиксации между подзатылочной ямкой и нижним краем симфиза. При общеравномерносуженном тазе лонный угол острый и возникает две точки фиксации, вокруг которых и происходит разгибание головки, вследствие чего она отодвигается кзади, повышает давление на промежность и вызывает ее разрывы. Слишком согнутая головка, врезываясь и прорезываясь, разгибается дольше, чем это бывает при нормальных размерах таза, когда она согнута незначительно. Несмотря на то что головка рождается в состоянии максимального сгибания и конфигурации, травматизм родовых путей большой, поэтому лучше сделать центрально-латеральную правостороннюю эпизиотомию. IV момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода происходят, как при нормальных размерах таза

Прогноз при узком тазе: При узком тазе в родах нередко наблюдаются следующие осложнения: раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и затяжные роды, сдавление мягких тканей из-за замедленного продвижения предлежащей части плода; в дальнейшем возможно развитие мочеполовых и кишечно-половых свищей, перерастяжение нижнего сегмента матки, которое может привести к разрыву матки; асфиксия плода и кровоизлияние в мозг, кефалогематомы.

Лечение. Беременных с анатомически узким тазом (подозрением на узкий таз) следует госпитализировать за 2—3 нед до родов для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. Для женщин с узким тазом характерны отсутствие вставления головки во вход в таз в конце беременности, остроконечный или отвислый живот, тазовое предлежание плода, косое и поперечное положение плода, преждевременное излитие околоплодных вод.

Течение родов при узком тазе зависит прежде всего от степени сужения таза. Так, при первой степени сужения, средних размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. При II степени сужения осложнения в родах встречаются значительно чаше, чем при I степени, а поэтому часто родоразрешаются операцией кесарева сечения. При III и IV степени сужения производят операцию кесарева сечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10308 — | 7262 — или читать все.

источник

1. Максимальное сгибание головки и длительное стояние головки во входе в таз. В первый момент происходит максимальное сгибание головки при входе в таз, вследствие чего малый родничок стоит строго по проводной линии таза. При нормальных родах и нормальных размерах таза малый родничок при входе в таз стоит слева или справа от проводной линии таза в зависимости от позиции. Одновременно происходит резкая конфигурация головки, кости черепа плода заходят друг за друга, а швы и роднички определяются с трудом. В это время отмечается длительное стояние головки при входе в таз малым сегментом. В результате образуется значи­тельная родовая опухоль на головке плода в области проводной точки.

2. Длительное стояние головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Во второй момент родов у рожениц происходит поступательное движение головки плода по родовому каналу с одновременной правильной ротацией (затылком к лону). Однако при общеравномерносуженном тазе это происходит значительно медленнее и отличается особо долгим стоянием головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Второй момент биомеханизма родов при данной форме, как и при физиологических родах, заканчивается на дне таза, когда головка плода устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза.

3. Недостаточное соприкосновение головки плода с нижним краем лонного сочленения. В третий момент происходит разгибание головки. Однако при физиологических родах точка фиксации на головке плода (подзатылочная ямка) всегда соприкасается с нижним краем лонного сочленения и все пространство лонного угла полностью выполняется головкой, и поэтому при разгибании головки плода и ее рождении половая щель и промежность растягиваются в умеренной степени. При общеравномерносуженном тазе в связи с более острым лонным углом соприкосновение головки плода с нижним краем лонного сочленения не происходит. Головка плода не может полностью выполнить все пространство лонного угла, и поэтому максимально растягивает промежность, что, в свою очередь, очень часто приводит к травме мышц промежности. Данный момент биомеханизма родов соответствует рождению головки плода.

Головка имеет резко выраженную цодихопефалическуюформу вследствие конфигурации, родовой опухоли и клиновидного вставления ее в малый таз.

Беременных с узким тазом следует включать в группу высокого риска и госпитализировать за 10-14 дней до предполагаемого срока родов с целью углубленного клинического обследования и выработки плана ведения пред­стоящих родов.

При I степени сужения таза и небольших размерах плода роды протекают самостоятельно. В случае сочетания сужения таза I степени с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, другой патологией беременности необходимо проводить кесарево сечение в плановом порядке.

При II степени сужения таза решают вопрос о плановом абдоминальном родоразрешении.

При III и IV степенях сужения благоприятный исход родов через естест­венные родовые пути невозможен. Следует своевременно решать вопрос о выполнении планового кесарева сечения.

Особенности клинического течения первого периода родов:

1. Головка плода длительное время остается подвижной над входом в таз и долго приспосабливается, прежде чем вставиться. Это приводит к отсутствию «пояса соприкосновения» головки с тазом, вследствие чего появляется сообще­ние между передними и задними водами, которые оказывают большее, чем в норме, давление на плодный пузырь. В результате возникает раннее отхождение околоплодных вод, при котором возможно выпадение пуповины или мелких

частей плода. Кроме того, если головка после разрыва плодного пузыря не опускается в таз, растянутые пузырем края зева ущемляются между головкой и тазом и свисают во влагалище в виде отечных лоскутов.

2. В связи отсутсвием плодного пузыря не создаются условия, спо­собствующие родовой деятельности, сглаживанию и раскрытию шейки матки, в результате чего может развиться слабость родовой деятельности.

3. Замедленное раскрытие зева после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, а имеющееся сообщение между влагали­щем и полостью матки способствует инфицированию оболочек.

4. Образуется большая родовая опухоль.

Правила ведения первого периода:

роженица должна соблюдать постельный режим во избежание раннего излития околоплодных вод;

для лучшего вставления головки во вход таза роженицу следует укладывать на бок, соответствующий позиции плода;

требуется тщательное обезболивание родов и проведение профилак­тики гипоксии плода;

в первый период родов осуществляется функциональная оценка таза (определяют признаки соответствия размеров головки плода и размеров таза матери);

при длительно стоящей головке в одной плоскости таза следует тщательно оценить характер родовой деятельности и признаки клинически узкого таза;

при появлении симптомов несоответствия головки плода и таза матери или признаков страдания плода роды заканчивают путем кесарева сечения;

только после исключения функциональной неполноценности таза, при ослаблении родовой деятельности возможна родостимуляция утеротониками.

Благоприятный исход родов возможен при наличии I степени сужения таза и хорошей родовой деятельности, при средних размерах плода, правильном вставлении и хорошей конфигурации головки плода.

Особенности клинического течения второго периода родов:

1. Движение головки через все отделы таза значительно замедлено, в связи с чем часто возникает гипоксия плода.

2. Затяжное течение родов в первом периоде приводит к истощению нервной системы роженицы, физическому ее утомлению. На этом фоне в периоде изгнания возможно развитие вторичной слабости родовых сил.

3. При длительном стоянии головки в одной из плоскостей таза, из-за его сужения, возникает опасность ущемления шейки матки, сдавление соседних органов, что может в дальнейшем привести к образованию мочеполовых, шеечно-влагалищных и кишечно-половых свищей.

4. В случае сильной родовой деятельности может наблюдаться расхож­дение лонного сочленения, разрывы мягких родовых путей и травматизация плода.

5. В результате чрезмерного, непрерывного раздражения рецепторов матки при длительном безводном промежутке могут отмечаться резко болезненные судорожные схватки и титаническое сокращение мускулатуры матки.

6. Возможна восходящая инфекция с развитием хориоамнионита при родах.

7. В последовый и ранний послеродовой периоды нередко наблюдаются гипотонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.

8. В поздний послеродовой период могут возникать послеродовые инфек­ционные заболевания, мочеполовые и кишечно-половые свищи, дисфункция или разрыв сочленений таза.

источник

1. Максимальное сгибание головки и длительное стояние головки во входе в таз. В первый момент происходит максимальное сгибание головки при входе в таз, вследствие чего малый родничок стоит строго по проводной линии таза. При нормальных родах и нормальных размерах таза малый родничок при входе в таз стоит слева или справа от проводной линии таза в зависимости от позиции. Одновременно происходит резкая конфигурация головки, кости черепа плода заходят друг за друга, а швы и роднички определяются с трудом. В это время отмечается длительное стояние головки при входе в таз малым сегментом. В результате образуется значи­тельная родовая опухоль на головке плода в области проводной точки.

2. Длительное стояние головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Во второй момент родов у рожениц происходит поступательное движение головки плода по родовому каналу с одновременной правильной ротацией (затылком к лону). Однако при общеравномерносуженном тазе это происходит значительно медленнее и отличается особо долгим стоянием головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Второй момент биомеханизма родов при данной форме, как и при физиологических родах, заканчивается на дне таза, когда головка плода устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза.

3. Недостаточное соприкосновение головки плода с нижним краем лонного сочленения. В третий момент происходит разгибание головки. Однако при физиологических родах точка фиксации на головке плода (подзатылочная ямка) всегда соприкасается с нижним краем лонного сочленения и все пространство лонного угла полностью выполняется головкой, и поэтому при разгибании головки плода и ее рождении половая щель и промежность растягиваются в умеренной степени. При общеравномерносуженном тазе в связи с более острым лонным углом соприкосновение головки плода с нижним краем лонного сочленения не происходит. Головка плода не может полностью выполнить все пространство лонного угла, и поэтому максимально растягивает промежность, что, в свою очередь, очень часто приводит к травме мышц промежности. Данный момент биомеханизма родов соответствует рождению головки плода.

Головка имеет резко выраженную цодихопефалическуюформу вследствие конфигурации, родовой опухоли и клиновидного вставления ее в малый таз.

Беременных с узким тазом следует включать в группу высокого риска и госпитализировать за 10-14 дней до предполагаемого срока родов с целью углубленного клинического обследования и выработки плана ведения пред­стоящих родов.

При I степени сужения таза и небольших размерах плода роды протекают самостоятельно. В случае сочетания сужения таза I степени с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, другой патологией беременности необходимо проводить кесарево сечение в плановом порядке.

При II степени сужения таза решают вопрос о плановом абдоминальном родоразрешении.

При III и IV степенях сужения благоприятный исход родов через естест­венные родовые пути невозможен. Следует своевременно решать вопрос о выполнении планового кесарева сечения.

Особенности клинического течения первого периода родов:

1. Головка плода длительное время остается подвижной над входом в таз и долго приспосабливается, прежде чем вставиться. Это приводит к отсутствию «пояса соприкосновения» головки с тазом, вследствие чего появляется сообще­ние между передними и задними водами, которые оказывают большее, чем в норме, давление на плодный пузырь. В результате возникает раннее отхождение околоплодных вод, при котором возможно выпадение пуповины или мелких

частей плода. Кроме того, если головка после разрыва плодного пузыря не опускается в таз, растянутые пузырем края зева ущемляются между головкой и тазом и свисают во влагалище в виде отечных лоскутов.

2. В связи отсутсвием плодного пузыря не создаются условия, спо­собствующие родовой деятельности, сглаживанию и раскрытию шейки матки, в результате чего может развиться слабость родовой деятельности.

3. Замедленное раскрытие зева после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, а имеющееся сообщение между влагали­щем и полостью матки способствует инфицированию оболочек.

4. Образуется большая родовая опухоль.

Правила ведения первого периода:

роженица должна соблюдать постельный режим во избежание раннего излития околоплодных вод;

для лучшего вставления головки во вход таза роженицу следует укладывать на бок, соответствующий позиции плода;

требуется тщательное обезболивание родов и проведение профилак­тики гипоксии плода;

в первый период родов осуществляется функциональная оценка таза (определяют признаки соответствия размеров головки плода и размеров таза матери);

при длительно стоящей головке в одной плоскости таза следует тщательно оценить характер родовой деятельности и признаки клинически узкого таза;

при появлении симптомов несоответствия головки плода и таза матери или признаков страдания плода роды заканчивают путем кесарева сечения;

только после исключения функциональной неполноценности таза, при ослаблении родовой деятельности возможна родостимуляция утеротониками.

Благоприятный исход родов возможен при наличии I степени сужения таза и хорошей родовой деятельности, при средних размерах плода, правильном вставлении и хорошей конфигурации головки плода.

Особенности клинического течения второго периода родов:

1. Движение головки через все отделы таза значительно замедлено, в связи с чем часто возникает гипоксия плода.

2. Затяжное течение родов в первом периоде приводит к истощению нервной системы роженицы, физическому ее утомлению. На этом фоне в периоде изгнания возможно развитие вторичной слабости родовых сил.

3. При длительном стоянии головки в одной из плоскостей таза, из-за его сужения, возникает опасность ущемления шейки матки, сдавление соседних органов, что может в дальнейшем привести к образованию мочеполовых, шеечно-влагалищных и кишечно-половых свищей.

4. В случае сильной родовой деятельности может наблюдаться расхож­дение лонного сочленения, разрывы мягких родовых путей и травматизация плода.

5. В результате чрезмерного, непрерывного раздражения рецепторов матки при длительном безводном промежутке могут отмечаться резко болезненные судорожные схватки и титаническое сокращение мускулатуры матки.

6. Возможна восходящая инфекция с развитием хориоамнионита при родах.

7. В последовый и ранний послеродовой периоды нередко наблюдаются гипотонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.

8. В поздний послеродовой период могут возникать послеродовые инфек­ционные заболевания, мочеполовые и кишечно-половые свищи, дисфункция или разрыв сочленений таза.

источник

Общеравномерносуженнымназывается таз, который имеет форму нормального женского таза, но наружные размеры его уменьшены равномерно на 2 см и более.

Для общеравномерносуженного таза 1 степени сужения характерны следующие размеры: (d.spinarum -24 см, d.cristarum — 26 см, d. intertrochanterica—29 см, с. eхternа — 18 см, c.diagonalis —11 cм, с. vera —9 см.)

* Особенности биомеханизма родов.

1) Максимальное сгибание головки во входе в таз, вследствие чего малый родничок стоит строго на проводной линии таза.

2) Вставление в одномиз косых размеров.

3) Размервставления – d. Suboccipitaleparietale, от подзатылочной ямки до темени, 9см.

4) Асинклитизм Редерера -— клиновидное вставление стреловидного шва в косом размере плоскости входа в малый таз при максимальном сгибании головки.

5) Долгое стояние головки по входе в таз малым сегментом.

6) Резкая конфигурация головки, вследствие чего кости черепа плода заходят друг за друга, роднички трудно определяются.

7) Образуется значительная родовая опухоль на головке плода в области малого родничка.

* Второй момент. Поступательное движение головки плода по родовому каналу с одновременной ротацией. Это происходит значительно медленнее и отличается долгим стоянием головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Заканчивается на дне таза, когда головка плода устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода.

+ Третий момент. Разгибание головки.

Неполноценная точка фиксации. В связи с более острым лонным углом плотной фиксации головки с нижним краем лонного сочленения не происходит. Головка плода не может полностью выполнить пространство лонного угла, и поэтому максимально растягивает промежность, что, в свою очередь, очень часто приводит к травме мышц промежности. Этот момент биомеханизма родов заканчивается рождением головки плода.

• Четвертый и пятый моменты. Вследствие уменьшенных размеров полости таза часто возникает дистоция плечиков, т.е замедление вплоть до полной остановки родов на этом этапе.

• Родившаяся головка имеет резко выраженную долихоцефалическую форму вследствие конфигурации, родовой опухоли и клиновидного вставления ее в малый таз.

• Особенности клинического течения первого периода родов. Ведение родов.

1) головка плода долго остается подвижной над входом в таз и длительно приспосабливается, прежде чем вставиться, отсутствует пояс соприкосновения головки с тазом, вследствие чего имеется сообщение между перед­ними и задними водами. Может возникнуть преждевременное или раннее отхождение вод, что иногда ведет к выпадению пуповины или мелких частей плода (вторая особенность);

3) первичная или вторичная слабость родовой деятельности;

4) замедленное раскрытие шейки матки после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, при этом имеется сообщение между влагалищем и полостью матки, куда проникают патогенные микроорганизмы, при этом может возникнуть хориоамнионит в родах;

5) на головке образуется большая родовая опухоль;

Тактика. В первом периоде родов роженица на постельном режиме во избежание несвоевременного излития околоплодных вод. Врач следит за общим состоянием роженицы, пульсом, АД, опорож­нением моченого пузыря и прямой кишки, за характером родовой деятельности, состоянием родовых путей. При возникновении слабости родовых сил назначают медикаментозную стимуляцию, предварительно убедившись в соответствии размеров головки плода размерам таза матери. Если безводный промежуток составляет более 12 ч. роженице назначают АБ средства для профилактики хорионамнионита в родах.

• Особенности клинического течения второго периода родов. 1)движение головки значительно замедлено. В связи с чем нередко наблюдается гипоксия плода.

2) затяжное течение родов в первом периоде приводит к физическому утомлению роженицы и на этом фоне в периоде изгнания может развиваться вторичная родовая слабость;

3) при длительном стоянии головки в одной плоскости возникает опасность ущемления шейки матки и прижатия соседних органов, что может в дальнейшем привести к образованию мочеполовых и кишечнополовыхсвищей;

5) могут происходить расхождение костей лонного сочленения, отрывы шейки и промежности;

6) возможна восходящая инфекция (хорионамнионит в родах);

7) чрезмерно сильная родовая деятельность.

Тактика. Строгое наблюдение за характером родовой деятельности, продвижением плода; его сердцебиением. Недопустимо стояние головки плода в течение 2 ч. в одной плоскости. В этих условиях необходимо корректировать акушерскую тактику. При выявлении клинически узкого таза необходимо срочно произвести кесарево сечение. При выявлении аномалий родовой деятельности надо своевременно их устранять.

• Особенности последового послеродового и периода.

В последовом и раннем послеродовом периодах нередко наблюдаются гипо- и атонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.

В позднем послеродовом периоде могут быть послеродовые инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечнополовые свищи, повреждения сочленения таза.

Плоскорахитический таз. Особенности биомеханизма и клиники родов.

Плоским называется таз, у которого сужены только прямые размеры при нормальных поперечных размерах.

* Особенности

1) сужен только прямой размер входа в таз;

2) крестец укорочен, уплощен, утончен и расширен — мыс вдается в полость таза, а копчик загнут крючкообразно.

3) крылья подвздошных костей плоские, гребни их развернуты;

4) размеры spinarum = cristarum

5) кости с резкими выпуклостями и шероховатостями; на местах прикрепления мыщц принимают вид экзостозов.

Размеры (d.spinarum -28 см, d.cristarum — 28 см, d. intertrochanterica—30 см, с. eхternа — 17 см, c.diagonalis —10 cм, с. vera —8 см.)

— головка стоит стреловидным швом в поперечном размере 13 см

— разгибание головки. При этом головка проходит малым поперечным размером 8см.

— внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу (передний асинклитизм) или к лонному сочленению (задний асинклитизм),

• длительное стояние головки над входом в малый таз,

• приспопобление (конфигурация) головки к уменьшенным размерам малого таза

— правильная ротация (образование переднего вида) — лицо плода поворачивается к лону.

На втором моменте головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положе­ние, происходит или сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу затылочного предлежания (с малым род­ничком как ведущей точкой), или же роды продолжаются в том или ином разгибательном варианте. Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.

При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы садится на лонное сочленение и не может преодолеть этого препятствия.

• Особенности клинического течения родов

Роды затяжные вследствие длительного течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. Роды осложняются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода и пуповины, слабостью родовой деятельности. При хорошей родовой деятельности, как только головка преодолеет препятствие со стороны мыса, роды далее могут быть стремительными в результате увеличенных размеров полости и выхода таза. Это, в свою очередь, может явиться причиной разрывов мягких тканей родового канала и роловой травмы плода.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; Нарушение авторского права страницы

источник

Особенности биомеханизма при поперечносуженном тазе

И ТАЗА РОЖЕНИЦЫ

ПРИЧИНЫ НЕСООТВЕТСТВИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА

1. Небольшая степень сужения таза и крупный плод (60%).

2. Неправильное вставление головки — высокое прямое стояние стреловидного шва, переднеголовное или лобное вставление (23%).

3. Крупные размеры плода при нормальных размерах таза (10%).

4. Редкие анатомические изменения таза — посттравматические изменения, опухоли (7%).

5. Недостаточная конфигурация головки при переношенной беременности.

Различные формы узкого таза, его анатомические изменения обусловливают соответствующие особенности биомеханизма родов.

· Асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза, а при увеличенных прямых размерах таза головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз, что называют высоким прямым стоянием стреловидного шва.

· Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания.

При сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной конъюгаты нередко образуется высокое прямое стояние головки, что является мерой приспособления головки к тазу. При наличии соответствия головки и таза биомеханизм родов складывается из следующих моментов: 1) сгибание головки во входе в таз; 2) разгибание головки в выходе таза, т.е. нет внутреннего по ворота; 3) внутренний поворот плечиков, рождение плода. При несоответствии головки определяют клинически узкий таз, производят кесарево сечение.

1. Длительное стояние головки стреловидным швом в одном из косых размеров входа в малый таз в состоянии максимального сгибания.

2.Проводной точкой является малый родничок, расположен по проводной оси таза.

3.Клиновидной вставление головки, она принимает выраженную долихоцефалическую форму (вытягивается в сторону малого родничка).

4.Выраженная конфигурация головки и препятствие со стороны всех плоскостей таза приводит к замедленному продвижению плода, утомлению роженицы и опасности развития нарушения мозгового кровообращения плода.

5.Внутренний поворот головки начинается в плоскости узкой части и завершается в выходе таза врезыванием головки; при этом стреловидный шов переходит в прямой размер, и образуется точка фиксации — подзатылочная ямка. При узкой лонной дуге головка фиксируется под лонными дугами двумя точками.

6.Разгибание головки происходит в выходе таза прорезыванием и рождением головки.

7.внутренний поворот плечиков происходит как обычно.

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 889 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

1. Максимальное сгибание головки и длительное стояние головки во входе в таз. В первый момент происходит максимальное сгибание головки при входе в таз, вследствие чего малый родничок стоит строго по проводной линии таза. При нормальных родах и нормальных размерах таза малый родничок при входе в таз стоит слева или справа от проводной линии таза в зависимости от позиции. Одновременно происходит резкая конфигурация головки, кости черепа плода заходят друг за друга, а швы и роднички определяются с трудом. В это время отмечается длительное стояние головки при входе в таз малым сегментом. В результате образуется значи­тельная родовая опухоль на головке плода в области проводной точки.

2. Длительное стояние головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Во второй момент родов у рожениц происходит поступательное движение головки плода по родовому каналу с одновременной правильной ротацией (затылком к лону). Однако при общеравномерносуженном тазе это происходит значительно медленнее и отличается особо долгим стоянием головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Второй момент биомеханизма родов при данной форме, как и при физиологических родах, заканчивается на дне таза, когда головка плода устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза.

3. Недостаточное соприкосновение головки плода с нижним краем лонного сочленения. В третий момент происходит разгибание головки. Однако при физиологических родах точка фиксации на головке плода (подзатылочная ямка) всегда соприкасается с нижним краем лонного сочленения и все пространство лонного угла полностью выполняется головкой, и поэтому при разгибании головки плода и ее рождении половая щель и промежность растягиваются в умеренной степени. При общеравномерносуженном тазе в связи с более острым лонным углом соприкосновение головки плода с нижним краем лонного сочленения не происходит. Головка плода не может полностью выполнить все пространство лонного угла, и поэтому максимально растягивает промежность, что, в свою очередь, очень часто приводит к травме мышц промежности. Данный момент биомеханизма родов соответствует рождению головки плода.

Головка имеет резко выраженную цодихопефалическуюформу вследствие конфигурации, родовой опухоли и клиновидного вставления ее в малый таз.

Беременных с узким тазом следует включать в группу высокого риска и госпитализировать за 10-14 дней до предполагаемого срока родов с целью углубленного клинического обследования и выработки плана ведения пред­стоящих родов.

При I степени сужения таза и небольших размерах плода роды протекают самостоятельно. В случае сочетания сужения таза I степени с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, другой патологией беременности необходимо проводить кесарево сечение в плановом порядке.

При II степени сужения таза решают вопрос о плановом абдоминальном родоразрешении.

При III и IV степенях сужения благоприятный исход родов через естест­венные родовые пути невозможен. Следует своевременно решать вопрос о выполнении планового кесарева сечения.

Особенности клинического течения первого периода родов:

1. Головка плода длительное время остается подвижной над входом в таз и долго приспосабливается, прежде чем вставиться. Это приводит к отсутствию «пояса соприкосновения» головки с тазом, вследствие чего появляется сообще­ние между передними и задними водами, которые оказывают большее, чем в норме, давление на плодный пузырь. В результате возникает раннее отхождение околоплодных вод, при котором возможно выпадение пуповины или мелких

частей плода. Кроме того, если головка после разрыва плодного пузыря не опускается в таз, растянутые пузырем края зева ущемляются между головкой и тазом и свисают во влагалище в виде отечных лоскутов.

2. В связи отсутсвием плодного пузыря не создаются условия, спо­собствующие родовой деятельности, сглаживанию и раскрытию шейки матки, в результате чего может развиться слабость родовой деятельности.

3. Замедленное раскрытие зева после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, а имеющееся сообщение между влагали­щем и полостью матки способствует инфицированию оболочек.

4. Образуется большая родовая опухоль.

Правила ведения первого периода:

роженица должна соблюдать постельный режим во избежание раннего излития околоплодных вод;

для лучшего вставления головки во вход таза роженицу следует укладывать на бок, соответствующий позиции плода;

требуется тщательное обезболивание родов и проведение профилак­тики гипоксии плода;

в первый период родов осуществляется функциональная оценка таза (определяют признаки соответствия размеров головки плода и размеров таза матери);

при длительно стоящей головке в одной плоскости таза следует тщательно оценить характер родовой деятельности и признаки клинически узкого таза;

при появлении симптомов несоответствия головки плода и таза матери или признаков страдания плода роды заканчивают путем кесарева сечения;

только после исключения функциональной неполноценности таза, при ослаблении родовой деятельности возможна родостимуляция утеротониками.

Благоприятный исход родов возможен при наличии I степени сужения таза и хорошей родовой деятельности, при средних размерах плода, правильном вставлении и хорошей конфигурации головки плода.

Особенности клинического течения второго периода родов:

1. Движение головки через все отделы таза значительно замедлено, в связи с чем часто возникает гипоксия плода.

2. Затяжное течение родов в первом периоде приводит к истощению нервной системы роженицы, физическому ее утомлению. На этом фоне в периоде изгнания возможно развитие вторичной слабости родовых сил.

3. При длительном стоянии головки в одной из плоскостей таза, из-за его сужения, возникает опасность ущемления шейки матки, сдавление соседних органов, что может в дальнейшем привести к образованию мочеполовых, шеечно-влагалищных и кишечно-половых свищей.

4. В случае сильной родовой деятельности может наблюдаться расхож­дение лонного сочленения, разрывы мягких родовых путей и травматизация плода.

5. В результате чрезмерного, непрерывного раздражения рецепторов матки при длительном безводном промежутке могут отмечаться резко болезненные судорожные схватки и титаническое сокращение мускулатуры матки.

6. Возможна восходящая инфекция с развитием хориоамнионита при родах.

7. В последовый и ранний послеродовой периоды нередко наблюдаются гипотонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.

8. В поздний послеродовой период могут возникать послеродовые инфек­ционные заболевания, мочеполовые и кишечно-половые свищи, дисфункция или разрыв сочленений таза.

источник

Такой таз характеризуется уменьшением всех размеров, но прямые размеры (особенно прямой размер плоскости входа) укорочены больше всего. Этот таз узок вообще и кроме того, уплощен вследствие наибольшего укорочения прямых размеров. Примерные размеры : 23-25-28-16-9-7.

Особенности биомеханизма родов ;

Роды протекают по типу родов при обшеравномерносуженном или плоском тазе. Часто наблюдается резко выраженный патологический асинклитизм.

Характеристика и биомеханизм родов.

При этой форме сужения таза уменьшены все поперечные размеры, прямые размеры остаются неизменными. Преобладает уменьшение поперечного диаметра входа в малый таз и межостного диаметра на 0,6-1 см и более. Наблюдается уплощение крестцовой кривизны. Ромб Михаэлиса характеризуется уменьшением поперечного размера. Примерные размеры 24-26-28 -20-12-11.

Особенности механизма родов.

вставление головки стреловидным швом в прямом или косом раз­мере плоскости входа в таз.

головка плода не выполняет внутреннего поворота и может ро­диться ,проходя полость таза в прямом размере от входа до выхода.

косое асинклитическое вставление головки во входе в малый таз передней теменной костью. При отсутствии значительного уменьшения поперечных размеров таза и соответствием между размерами таза и величиной головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе.

Высокое прямое стояние головки плода благоприятно только тогда, когда величина истинной коньюгаты, прямые диаметры широкой и узкой частей полости малого таза больше нормы.

общий: перенесенные заболевания, инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, полиомиелит, остеомиелит, сколиоз, переломы костей таза и нижних конечностей, инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте и в периоде полового созрвания.

акушерский анамнез у повторнородящих женщин (затяжные роды, мертворождение, ранняя неонатальная смертность, связанная в внутричерепной травмой, акушерские операции: кесарево сечение, щипцы.

осмотр: рост, осанка, признаки общего инфантилизма, вирилизация, патология тазобедренных, коленных и других суставов, укорочение ноги после перелома, нарушение походки, сколиоз.

тазоизмерение (наружная пельвиометрия). Тазоизмерение является грубым скринингом поиска женщин с узким тазом.

Размеры большого таза дают представление об объеме малого таза.

Дополнительные размеры таза в норме.

Размеры выхода из малого таза.

прямой — 9 см (  2 см на отклонение копчика).

Боковая конъюгата — 14,5 — 15 см (между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей).

Косые размеры таза измеряются при кососмещенном и кососуженном тазе. Разница парных косых размеров, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот,

расстояние от верхнего края лобка до правой и левой передневерхней ости.

расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передневерхних остей.

Лобковый (лонный) угол — 90 — 100 0 .

Угол наклонения таза — 55 — 60 0 — между осью таза и горизонтальной плоскостью.

Высота и толщина лонного сочленения — 3,0 — 4,0 см и 1,5-2,0 см соответственно.

Ромб Михаэлиса — продольный и поперечный размеры по 11 см.

Индекс Соловьева — 14 — 16 см.

При влагалищном исследовании обращают внимание на высоту и толщину лонного сочленения , емкость крестцовой впадины, измеряют диагональную конъюгату, лонный угол, размеры плоскости выхода, определяют наличие костных экзостозов, деформации костей таза.

Для уточнения диагноза используют рентгенопельвмометрию, томографию (компьютерную и ядерномагнитную) и УЗИ.

При ультразвуковом исследовании определяют истинную конъюгату, место расположения головки, ее размеры, особенности вставления. Использование вагинального датчика дает возможность судить о прямых и поперечных диаметрах малого таза.

источник

1. Легкое разгибание головки и длительное ее стояние во входе в малый таз.

2. Асинклитическое вставление головки. Первый момент биомеханизма родов имеет две особенности: а) разгибание головки и длительное стоянии ее над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере входа в таз; б) головка конфигурирует и вставляется во вход в таз одной из теменных костей, то есть происходит асинклитическое вставление.

3. Низкое поперечное стояние стреловидного шва. Второй момент — поступательное и вращательное движения плода и внутренний поворот головки совершаются только при налии хорошей

родовой деятельности и неболышом плоде. Роды в таком случае заканчиваются по типу нормальных родов при переднем виде затылочного предлежания. Если головка не совершает внутреннего поворота вследвствие сужения всех прямых размеров — стреловидный шов во всех плоскостях будет находиться в поперечном размере (третья особенность).

Роды при простом плоском тазе длительны, так как головка плода, проходя через костное кольцо родового канала, встречает препятствие во всех плоскостях таза.

Осложнения родов: раннее излитие околоплодных вод, сдавление мягких тканей родовых путей, повреж­дение лонного или крестцово-подвздошного сочленения таза, разрывы промежности, влагалища и шейки матки, тела матки.

Осложнения со стороны плода: разрыв венозных сосудов, внутричерепные кровоизлияния, разрыв мозжечкового намета, ложкообразные вдавливания в области теменных костей.

3. Узкий таз с уменьшением прямого размера широкой части полости. Характеризуется уплощением крестца, увеличением его длины, уменьшением прямого размера широкой части полости (менее 12 см), отсутствием разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой части полости таза. Наружные размеры таза обычно нормальные.

Различают две степени сужения: I — прямой размер широкой части полости равен 12,4-11,5 см; II — меньше 11,5 см.

Диагностика — измерение лонно-крестцового разме­ра — расстояния от середины симфиза до места сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Для анатомически нормального таза величина дан­ного размера составляет в среднем 21,8 см. Величина менее 20,5 см свидетель­ствует о наличии узкого таза, а ее значение менее 19 см позволяет заподозрить выраженное уменьшение прямого размера широкой части полости (менее 11,5 см).

1. Вставление головки происходит стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз.

2. Продвижение головки в поперечном размере происходит до узкой час­ти полости малого таза.

3. Внутренний поворот головки затылком кпереди возможен при пере­ходе из широкой в узкую часть полости малого таза.

4. В случае заднего вида затылочного предлежания часто возникают приз­наки клинического несоответствия.

Общеравномерносуженный таз – таз, который имеет форму нор­мального женского таза, но все наружные размеры его уменьшены пропорционально на 1,5 см и более. При данной форме таза крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга и высота симфиза уменьшены. Наблюдается преимущественно у женщин небольшого роста, правильного телосложения.

источник

➤