При стимуляции овуляции фолликулы не выросли

Сегодня стимуляция функции яичников является одним из основополагающих методов при лечении бесплодия.

Ановуляторное бесплодие, связанное с нарушением работы яичников (проблемы с развитием фолликулов и овуляцией – гормональная дисфункция, поликистоз).
Бесплодие неясного генеза.
Стимуляция «суперовуляции» в протоколе ЭКО.

Основной задачей врача при стимуляции функции яичников, является обеспечение роста одного или многих фолликулов до состояния преовуляторных, с обязательным введением триггера (препарата, имитирующего пик лютенизирующего гормона) овуляции на заключительном этапе фолликулогенеза.

Для этого перед процедурой пациентке и ее партнеру необходимо будет пройти комплексное медицинское обследование, сдать ряд анализов и исключить состояния, являющиеся противопоказаниями для стимуляции:

Противопоказания к наступлению беременности.
Беременность или период лактации.
Маточные кровотечения неясной этиологии.
Невозможность мониторинга роста фолликулов методом УЗИ.
Бесплодие лечится более 2-х лет.

Подтвержденная проходимость маточных труб.
Удовлетворительные показатели спермограммы.
Уровень пролактина в норме.

При нормальном функционировании репродуктивной системы женщины практически каждый менструальный цикл у нее созревает одна яйцеклетка.

В среднем, в яичнике начинают созревать примерно десять фолликулов — а до доминантного фолликула, в котором созреет яйцеклетка, вырастает только один.

Для того, чтобы в яичниках созрело сразу несколько доминантных фолликулов, проводят их стимуляцию путем проведения гормональной терапии.

В зависимости от дальнейших действий — естественное зачатие, внутриматочная инсеминация, или же пункция оогониев с целью получения ооцитов и дальнейшего их оплодотворения in vitro («в пробирке») — подбирается тип гормональной стимуляции.

Проводится препаратами (клостилбегит, кломид), усиливающими выработку гормонов в гипофизе и гипоталамусе, что приводит к стимуляции роста и созревания фолликулов.

Процесс стимуляции длится 5 дней, начиная со 2-5 дня менструального цикла.

Обязательно проведение фолликулометрии – врач отслеживает рост доминантного фолликула и оценивает в каком состояние находится эндометрий, затем вводится препарат ХГ (прегнил) для запланированной овуляции.

Далее пациентка принимает препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, крайнон гель), обеспечивающие нормальную работу желтого тела.

Если после стимуляции в первом цикле доминантный фолликул отсутствует, то во втором увеличивается дозировка.

Часто препараты этого типа малоэффективны в отношении пациенток с повышенным АД или страдающих избыточным весом.

Назначаются гонадотропины (пурегон, меногон, гонал). Имитируется естественное развитие фолликулов — поэтому, для правильного подбора дозировки препаратов, необходимо осуществлять УЗИ в определенные дни цикла.

Стимуляцию начинают на 2-3 день цикла. При условии нормального роста фолликулов, к середине менструального цикла пациентке назначают препарат ХГ (прегнил) для запланированной овуляции.

После этого, для поддержания эффективной работы желтого тела, принимаются препараты прогестерона.

Одновременное использование клостилбегита и гонадотропинов в разные этапы роста фолликулов.

Стимуляцию начинают со 2-5 дня цикла. Первые 5 дней применяется клостилбегит, затем 5-7 дней принимаются гонадотропины.

Когда фолликул достигает нужного размера — для того, чтобы произошла овуляция, вводится препарат ХГ (например, прегнил), с а 16 дня цикла применяются препараты прогестерона.

При стимуляции роста фолликулов с дальнейшей фиксированной овуляцией очень важно контролировать их созревание УЗ-мониторингом. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, поскольку врачи не могут точно знать, как будут расти фолликулы.

В среднем, созревает от 1 до 10 штук, но при слабом ответе на стимуляцию может не созреть ни один.

Принципиально важным является качество созревших в фолликулах яйцеклеток!

Перед проведением процедуры стимуляции врачи оценивают овариальный резерв женщины.

5 штук – прогнозируется слабая реакция на стимуляцию.
От 5-7 штук – возможна слабая реакция, меняется дозировка препаратов стимуляции.
8-12 штук – ожидается удовлетворительная реакция.
13-20 штук – возможна хорошая реакция с умеренным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Все манипуляции проходят под строгим наблюдением врача!

К сожалению, сегодня проблема бесплодия очень остро стоит перед многими парами. Однако со временем появляются возможности подбора адекватной терапии, в зависимости от состояния репродуктивного здоровья партнеров, их возраста.

источник

Бесплодие становится настоящей проблемой для пар, желающих завести ребенка. Если добиться пополнения естественным путем не удается, то приходится прибегать к медицинскому вмешательству. Одним из таких способов является индукция овуляции, а именно ускорение созревания и увеличения размеров фолликулов. При этом «выращивается» один или несколько структурных компонентов яичников до преовуляторного состояния. Почему такое вмешательство оканчивается неудачей, и что делают в таком случае?

Проблему бесплодия можно решить при помощи экстракорпорального оплодотворения или сокращенно ЭКО. При этой процедуре проводится стимуляция овуляции, которая может быть и самостоятельным методом лечения бесплодия. Назначается стимулирование в следующих случаях:

нарушение функционирования яичников, при котором затруднено или отсутствует развитие, такое бывает. Например, при поликистозе или гормональной дисфункции;
невозможность зачатия по неопределенной причине;
для ЭКО, при этом необходимо добиться так называемой «суперовуляции», то есть созревания не одного, а сразу нескольких элементов.

Проведение стимуляции при ЭКО делается следующим образом: между 19-м и 23-м днями цикла дают препараты, подготавливающие организм женщины к стимулированию.

Сама стимуляция осуществляется гормональными средствами под ультразвуковым контролем. После того, как фолликулярные элементы достигнут нужного размера, путем пункции извлекается яйцеклетка и делается ее оплодотворение. Через несколько дней оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в матку. А спустя 14 дней проводят тест на наступление беременности.

Норма увеличения размеров такова:

1 – 4 день цикла (из расчета 28-дневного цикла) – до 4 мм;
5 – 7 день – суточный рост происходит по 1 мм;
8 день – один из элементов доминирует, остальные перестают расти, главный же увеличивает темп роста до 2 мм в день, при индуцировании же продолжают расти сразу несколько;
14 день – наступление овуляции – главный фолликул (или главные) достигает 21 – 24 мм.

Отклонения от этих показателей считаются признаками медленного роста, что определяется посредством фолликулометрии при УЗИ.

Фолликулометрией определяют, сколько таких образований достигло нормативных размеров. Основной показатель – это количество единиц, имеющих размер 10 мм на 2-3 день в цикле.

Вот каким будет прогноз при различных показателях:

5 единиц с диаметром от 10 мм – реакция на индукцию слабая;
5 – 7 – реакция возможно слабая;
8 – 12 – удовлетворительная;
13 – 20 – хорошая реакция, при этом имеется умеренный риск синдрома гиперстимуляции;
более 20 – чрезмерная, высок риск гиперстимуляционного синдрома.

Слабая реакция на гормональное стимулирование – следствие низкого овариального резерва. Это бывает при:

генетических аномалиях репродуктивной системы, приводящих к преждевременному истощению яичников;
хронической ановуляции;
эндометриозе;
повторных операциях в области малого таза.

Недостаточность фолликулярного развития на определенных стадиях может быть обнаружена в следующих случаях:

синдром «спящих яичников»;
дефекты фолликулярного развития (оно происходит только до определенного размера, а потом прекращается и происходит регресс).

Виной таким нарушениям могут быть:

определенный возраст женщины: после 37-38 лет практически истощается овариальный резерв, поэтому отсутствие роста может быть обусловлено отсутствием самих фолликулярных элементов;
синдром предварительного яичникового истощения;
хронические патологии репродуктивных органов;
операции на органах репродуктивной системы;
воздействие на организм токсических веществ;
хронический стресс.

Так что виной отсутствия достаточного количества фолликулов и/или отсутствие их увеличения может быть масса как экзогенных, так и эндогенных нарушений. Поэтому перед процедурой стимуляции необходимо тщательно обследоваться, чтобы предварительно по максимуму исключить возможные препятствия для овуляции.

Синдром пустых фолликулов (СПФ) означает, что ни в одном из созревших фолликулярных образований не сформировалось яйцеклетки. Чаще всего, такая ситуация является следствием ошибки диагностики.

Чтобы установить, что это действительно СПФ, нужно исключить следующие состояния:

раннее истощение яичников;
ранняя овуляция;
слабый ответ на стимуляцию;
неправильно подобранная доза гормонов в текущем протоколе ЭКО;
недостаточность усвоения организмом женщины хорионического гонадотропина;
нарушения формирования яйцеклетки;
аналогичные проблемы в обычном цикле (без индукции).

А причинами собственно СПФ могут послужить:

поликистоз;
эндометриоз;
ожирение;
истощение яичникового резерва;
хромосомные заболевания;
спайки в фаллопиевых трубах;
хронический стресс.

Кроме указанных причин нельзя исключать и нарушение технологии проведения самого ЭКО.

Конечно, при проблемах с зачатием требуется тщательное медицинское обследование и лечение патологий, вызывающих бесплодие.

Однако некоторые меры женщина может применить и самостоятельно:

придерживаться здорового образа жизни;
отказаться от вредных привычек;
правильно питаться;
заниматься спортом в разумных пределах;
принимать фолиевую кислоту и витамин Е (после консультации с врачом);
устранить возможные причины воспалительных явлений в малом тазу, например, инфекции, передающиеся половым путем;
нормализовать вес;
исключить стресс, насколько это возможно.

Проблема отсутствия необходимого увеличения фолликулов, может быть следствием дефектов в самой процедуре ЭКО, либо в диагностике. Или отражать объективно имеющиеся патологии и неполадки в организме женщины. Устранение этих неполадок должно положительно сказаться на успехе проведения вспомогательных репродуктивных мер.

источник

В каждом ли цикле должна быть овуляция? Что такое патологическая ановуляция и как ее диагностируют? Как стимулируют овуляцию медикаментами и что можно сделать «домашними» методами? На эти и другие вопросы ответила Евгения БРОЙТМАН, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением ЭКО Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Отсутствие овуляции (ановуляция) – это нарушение роста и созревания фолликула, а также отсутствие выброса яйцеклетки из фолликула. Такие отклонения могут встречаться у женщин, как при регулярном цикле, так и при его сбоях.

Вспомним последовательность менструального цикла. Он делится на две фазы: фолликулярную и лютеиновую. Первая готовит организм к зачатию, вторая – к беременности. Управляют этими фазами особые гормоны, вырабатываемые гипофизом, – гонадотропины: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.

«Дирижер» первой фазы менструального цикла — ФСГ. В начале цикла концентрация этого гормона максимальна. Он стимулирует созревание фолликула, внутри которого готовится к встрече со сперматозоидом молодая яйцеклетка. По мере своего созревания фолликул увеличивается в объеме и вырабатывает все возрастающее количество эстрогенов (в том числе гормона эстрадиола). Для гипофиза увеличение концентрации эстрадиола — все равно, что спусковой крючок: он реагирует сильным выбросом лютеинизирующего гормона. Под воздействием ЛГ фолликул лопается и происходит овуляция. Остаточный фолликул превращается в желтое тело и принимается вырабатывать прогестерон и ждать беременности.

Сложности с овуляцией начинаются при недостаточной выработке гонадотропинов, когда не происходит созревания фолликула или в фолликуле отсутствует яйцеклетка, а также в случаях, когда яйцеклетка не может выйти из фолликула из-за слишком плотной оболочки. К сожалению, ановуляция является сегодня одной из распространенных причин бесплодия.

По статистике, в 30% случаев причиной бесплодия становится отсутствие или нерегулярность овуляции. Это данные, которые зафиксированы в России, но их подтверждают и наши зарубежные коллеги. Поэтому можно сказать, что 30% – это мировой статистический показатель.

Должна ли овуляция сопровождать каждый менструальный цикл? Оказывается, нет! В норме несколько циклов в год у женщины обходятся без овуляции – репродуктивная система устраивает себе своеобразный «отпуск». Чем старше женщина, тем чаще ее яичники норовят отдохнуть, поэтому шансы на быстрое зачатие снижаются после 35-40 лет.

Среди паталогических причин овуляции на первом месте нарушения в работе эндокринной системы, воспалительные заболевания, особенности строения органов и стрессовые состояния.

Прежде всего, причиной отсутствия овуляции становятся изменения гормонального фона. Это может быть:

нарушение работы щитовидной железы;
нарушение функций гипофиза;
неправильная выработка уровня пролактина, которая ведет к дисбалансу гормонов ФСГ и ЛГ.

Кроме того, овуляция может отсутствовать из-за воспалительных процессов в организме.

Заблуждением было бы думать, что диагноз «ановуляция» можно поставить себе самостоятельно на основании графиков базальной температуры или аптечных тестов на овуляцию. Их результаты должны послужить основанием для обращения к доктору и прохождения медицинского обследования. Также невозможно поставить диагноз по одному УЗИ – потребуется несколько таких процедур.

Диагностировать ановуляцию можно двумя способами. Во-первых, можно провести исследование уровня прогестерона. Во-вторых, можно провести ультразвуковой мониторинг. Обычно УЗИ делают 4-5 раз течение цикла. Обычно этого достаточно, чтобы поставить диагноз.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Антиэстрогенные препараты (Клостилбегит, Серофен, Кломид). Эти препараты в форме таблеток сегодня назначаются наиболее часто, они являются самыми доступными среди стимулирующих овуляцию средств. Основное действие этих препаратов – повышение уровня ФСГ и ЛГ. Однако к назначению антиэстрогенных препаратов следует подходить с большой осторожностью: малейшее нарушение дозировки может привести к гиперстимуляции, которая угрожает поликистозом яичников, их истощением и ранним климаксом. Кроме того, рекомендуется проводить не более шести курсов такой терапии за всю жизнь. А, значит, применение этих средств должно осуществляться под очень строгим контролем врача.

Более мягкой схемой воздействия на яичники считается лечение инъекциями на основе человеческого менопаузального гонадотропина (например, Меногон, Пергонал, Менопур). Эти препараты синтезируют из мочи женщин в менопаузе. В них содержится гормоны ЛГ и ФСГ, которые отвечают за регулирование менструального цикла и созревание фолликулов (а значит, способствуют запуску овуляции).

Наиболее эффективными и безопасными на сегодняшний день считаются рекомбинантные ФСГ (Пурегон, Гонал-Ф). Эти препараты – самые дорогостоящие. Их получают в лабораторных условиях методом генной инженерии, они практически лишены примесей и максимально приближаются по своему действию к естественному гормону ФСГ.

В некоторых случаях назначают уколы препаратов, содержащих хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (например, Овитрель, Прегнил, Хорагон, Профаза). Такой препарат применяют в ситуации, когда фолликулы самостоятельно созревают и развиваются, но затем регрессируют и не выпускают яйцеклетку, а также в схемах ЭКО и ИИ. ХГЧ стимулирует разрыв созревшего фолликула, который выпускает готовую к оплодотворению яйцеклетку в маточную трубу.

Важно: Если вы приняли решение провести медикаментозную стимуляцию овуляции, необходимо убедиться, что у супруга нет проблем с зачатием – актуальные результаты спермограммы обязательны!

Стимуляция может проводиться и антиэстрогенными препаратами, и гонадотропинами. Антиэстрогенные препараты в своё время заслуженно получали приоритет, потому что тогда ещё не было хорошего предложения по гонадотропинам.

Обычно стимулировать овуляцию начинают именно антиэстрогенными препаратами (если эффект не получен, переходят уже на гонадотропины). Антиэстрогенные препараты дешевле, чем все остальные препараты для стимуляции. Но у них есть ряд отрицательных свойств. Во-первых, они оказывают негативное влияние на эндометрий (а при наступлении беременности эндометрий должен быть очень хорошим). Антиэстрогеные препараты нельзя назначать женщинам с изначально тонким эндометрием. Во-вторых, ими нельзя пользоваться в неограниченных количествах – курс может быть рассчитан на срок от 3 до 6 месяцев. Сегодня в нашем медицинском центре не применяют антиэстрогенные препараты из-за побочных эффектов.

Мы проводим стимуляцию гонадотропинами, гормонами ФСГ, ХГЧ. Препараты подбираются индивидуально для каждой женщины. Например, есть мнение, что мочевые гонадотропины больше подходят для тех пациенток, которым уже исполнилось более 35 лет. В целом гонадотропины более эффективны, чем эстрогенные препараты.

Инъекция ХГЧ делается однократно во время стимуляции (в рамках одного цикла). ХГЧ – включают в терапию гонадотропинами (или эстрогенами).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Известно, что многие растения содержат фитогормоны – вещества, чье действие сходно с человеческими гормонами. Именно эти свойства растений многие используют в домашней практике. Мы собрали несколько трав для стимуляции овуляции, которые наиболее часто звучат в рекомендациях «бывалых».

Шалфей (отвар). Шалфей содержит фитоэстроген — вещество растительного происхождения сходное с человеческим эстрогеном. Считается, что отвар шалфея способствует формированию и росту фолликулов, поэтому его рекомендуют принимать в первой фазе цикла.

Внимание! У шалфея немало противопоказаний: он опасен при поликистозе яичников, миоме, эндометриозе, беременности, лактации.

Липовый цвет (отвар). Цветы липы также содержат фитоэстрогены, поэтому, если нет противопоказаний, липовый чай тоже можно попить в первой половине цикла. В отличие от отвара из шалфея, который ощутимо вяжет, это еще и вкусно!

Красная щетка (отвар). Это растение известно как «самое женское», считается, что отвар из него может способствовать восстановлению баланса эстрогенов и прогестерона – гормонов, играющих важную роль в созревании фолликулов, выходе яйцеклетки и дальнейшем развитии беременности.

Лепестки розы (отвар). Это, пожалуй, самый романтичный и загадочный способ приблизить овуляцию! 1 ст. л. лепестков розы (лучше, конечно, взять ее из собственного сада, а не купить в магазине) нужно залить стаканом кипятка и 15 минут выдержать на водяной бане. Готово! Принимайте по 1 чайной ложке перед сном в первой половине цикла. «Волшебные» свойства этого отвара объясняют высоким содержанием витамина Е.

Не занимайтесь самолечением – обязательно проконсультируйтесь с врачом можно ли вам принимать тот или иной отвар – практически все травы имеют противопоказания.

Лечебные грязи. Обертывания лечебными грязями – известный санаторный способ оздоровления. Лечебная грязь усиливает гормональную активность, помогает устранить воспалительные процессы и способствует восстановлению репродуктивных функций. Такие обертывания и грязевые аппликации можно делать и самостоятельно дома – после консультации с вашим врачом, разумеется.

Ванны с ламинарией. Еще один приятный домашний способ, который очень часто рекомендуют, не объясняя, впрочем, тонкостей механизма его воздействия – стимулирующие ванны с ламинарией. Сухую ламинарию можно купить в аптеке, хорошенько распарить и добавить полученный настой в ванну. Помимо всего прочего ламинария еще и отличное антицеллюлитное средство – так что польза гарантирована!

Чтобы нормализовать гормональный фон все средства (а особенно те, которые одобрил врач) хороши! Например, диета, включающая продукты, стимулирующие выработку эстрогенов. Стоит обратить внимание на:

ананасы;
соевые и бобовые;
гранаты;
морковь;
тыквенные и кунжутные семечки;
жирное молоко;
шпинат;
пророщенную пшеницу.

О несомненной пользе витаминов во время планирования беременности мы писали в недавнем обзоре. Прием витаминов, таких как фолиевая кислота, Е и С действительно повышает шансы на успешное зачатие. Но вряд ли витамины помогут запустить овуляцию при серьезных патологических нарушениях.

Применение «домашних средств» не возбраняется. Можно применять каждое из вышеперечисленных. Но само по себе особого эффекта это не принесёт. Поэтому не стоит заниматься самолечением – это просто отнимет время, а при лечении бесплодия время – очень важный фактор. Если возникают проблемы, лучше сразу обратиться к специалистам. Врач проведёт диагностику и при необходимости подберёт медикаментозные препараты для стимуляции овуляции. Пить отвары, соки или, например, принимать витамины можно параллельно с лечением, которое назначил доктор.

Важная информация? Поделись ею в социальных сетях, кому-то обязательно пригодится!

источник

Сказали что яичники подросли до нужных размеров. (Это было уже 2 дня назад) сделали укол хгч 15000 ед. В сб и вс сказали жить половой жизнью с гелем актиферт.
Ну вот «прожили»
Завтра на УЗИ опять. Не знаю что там будет. Ни на что не надеюсь. Я не чувствовала за эти два дня чтобы что-то там лопнуло или что-то поменялось. Яичники как тянуло так и тянет. Иногда даже наступать больно. Как будто прям они просто растут дальше ? жду завтра.

Вот и я завтра на УЗИ ?? к сожалению может быть киста фолликулярная. У меня так было один раз. Но она с М уходит. Измерь с утра базальную. Если О была то Т будет больше 37

Хорошо, спасибо за совет. Ну киста получается, если фолликул не лопнул да?
(Я всё же надеюсь что от такой дозировки он должен был лопнуть)

Да. Мне 10 000 тогда сделали. И не лопнул. Но мне сделали тогда я думаю слишком поздно. Тогда фолликул был уже 27 мм а сейчас сделали когда он был только 16 мм. Посмотрим что будет.

источник

Nadjas, держу за тебя кулачки на 21 дц @@@@@@@@@@@@!

Мы тоже уже 2 года планируем и я тоже очень устала. решила не пить ничего и не стимулироваться до осени — а там тоже будем об ЭКО думать.

Тюнь, ты все правильно поняла, я колола с 3 по 5 д.ц. и на 8-й, по 50МЕ. В общем ушло 200МЕ всего. Вот так вот.
Просто врач хотела избавится от большого числа растущих фолликулов (их 4 штуки росло), а вышло вот так.

macik
Приходи в себя. Я тоже пила Жанин два цикла, после него у меня фооликул сам вырос, но не лопнул, надо было прегнил колоть, а потом из-за этого пошло шатание. Пришлось Логест пить месяц перед стимуляцией.
А ты Жанин как переносишь, а то я не очень по началу. Тошнило и грудь болела, и кидалась на людей, все бесило. Правда это все неделю продолжалось только. А Логест нормально пошел.

macik, у меня миомка 26 мм. До 45 мм они подлежат только наблюдению. С ними берут на стимуляцию, конечно под контролем узи. Вот с ЭКО не знаю, тут уже к врачу конкретно обращаться и узнавать нужно.

ruby rose, у меня после стимуляций клостилом без поддержки эстрогенами были очень короткие и скудные М.

macikу меня только придатки болят-то правый, то левый. Грудь увеличена, но не чувствительна.
Значит возможно еще нормальные месячные придут? Буду ждать тогда

Интересно, а куда делись эти все фолликулы? Они ведь с месячными должны выйти?

всем добрый день. я медик по образованию акушер -гинеколог. с радостью помогу разобраться в насущной проблеме которая коснулась и меня лично..
хотела бы отдельно сказать о приеме дюфастона! внимание это важно очень!
была на симпозиуме в сочи недавно и узнала страшные вещи..
его вообще нельзя принимать во второй фазе при стимуляции овуляции!
чем грозит:
в случае наступления беремености с хромосомными аномалиями не даст произойти естественному оторжению плодного яйца..будет поддерживать вашу беременость до первого узи..когда серовно потом придется делать аборт..
во вторых его можно принимать только при лечении гинекологических заболеваний и при угрожающем аборте..но не позднее 20 недель.
в третьих при приеме на ранних сроках грозит в случае рождения мальчика —
отклонениями у него в репродуктивной системе, худший вариант первичное бесплодие!

Так же хочу рекомендовать всем принимающим клостилбегит (а он лучше чем кломифен т.к. не нашего производства а венгрия) обязательно принимать фолиевую кислоту не менее 400 мкг в сутки!

я буду заходить часто..если что всем помогу..посоветую как себе от души)
всем удачи и терпенья,)

[/quote]
не нужно судить по себе !
и я не слон ! и знаю когда плацента формируется (может быть ошибка в подсчетах в неделях и реальным зачатием ) поэтому и назначают до 20 недель .
Спорить с вами я тоже несобираюсь ,я просто высказала свое мнение ,а оно отлично от Вашего .

» Дописано позже
Илина,

Любавка, кстати в инструкцию я заглядывала
а Вы видимо нет
Дюфастон :
Прогестаген, который полностью обеспечивает наступление фазы секреции в эндометрии, снижая тем самым риск гиперплазии эндометрия и/или канцерогенеза, повышенный под действием эстрогена

Торговое название препарата: Дюфастон

Лекарственная форма: таблетки для приема внутрь.

Состав: активное действующее вещество: дидрогестерон; 1 таблетка содержит 10 мг дидрогестерона;
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат; метилгидроксипропилцеллюлоза;
кукурузный крахмал; краситель Opadry Y-1-1000 белый; коллоидная безводная двуокись кремния; магния стеарат.

Фармакологические свойства:
Дюфастон представляет собой прогестаген, эффективный при приеме внутрь, который полностью обеспечивает наступление фазы секреции в эндометрии, снижая тем самым риск гиперплазии эндометрия и/или канцерогенеза, повышенный под действием эстрогена. Дюфастон показан во всех случаях дефицита эндогенного прогестерона. Дюфастон не обладает эстрогенной, андрогенной, термогенной, анаболической или кортикоидной активностью.

Показания к применению:
Прогестероновая недостаточность.
Для лечения таких состояний, характеризующихся дефицитом прогестерона, как:
— эндометриоз;
— бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью;
— угрожающий или привычный аборт, связанный с установленным дефицитом прогестерона;
— предменструальный синдром;
— дисменорея;
— нерегулярные менструации;
— вторичная аменорея;
— дисфункциональные маточные кровотечения.
Заместительная гормональная терапия:
Для нейтрализации пролиферативного действия эстрогенов на эндометрий в рамках заместительной гормональной терапии у женщин с расстройствами, обусловленными естественной или хирургической менопаузой при интактной матке.

Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость дидрогестерона и других компонентов, входящих в состав препарата Дюфастон. Синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора.

Специальные предостережения и меры предосторожности:
У некоторых больных могут наблюдаться прорывные кровотечения, которые, однако, могут быть устранены путем увеличения дозы препарата Дюфастон.
Существует общее правило, согласно которому заместительная гормональная терапия не должна назначаться без предварительного общего медицинского обследования, включая гинекологический осмотр. Рекомендуется регулярное проведение маммографии.
Аномальные кровотечения и патологические изменения, выявленные при гинекологическом осмотре, могут служить показанием к исследованию эндометрия.
В сочетании с эстрогенами следует с осторожностью применять препарат Дюфастон у больных с нарушениями функции почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, эпилепсией, мигренью.

Применение во время беременности и лактации:
Дюфастон может применяться во время беременности.
Дюфастон выделяется с материнским молоком. Грудное вскармливание во время приема препарата Дюфастон не рекомендуется.

Взаимодействие и несовместимость с другими лекарственными препаратами:
Случаи несовместимости и взаимодействия с другими лекарственными средствами не известны. Индукторы микросомальных ферментов печени, такие как фенобарбитал, могут ускорять метаболизм препарата Дюфастон и ослаблять его действие.

Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами:
Дюфастон не влияет на способность к вождению автомобиля и управление машинами и механизмами.

Передозировка:
До сих пор не зарегистрировано никаких сообщений о симптомах передозировки. При значительной передозировке рекомендуется промывание желудка. Специфического антидота не существует, и лечение должно быть симптоматическим.

Способ применения и дозы:
Эндометриоз: 10 мг 2 или 3 раза в день с 5-го по 25-й день цикла или непрерывно.
Бесплодие: 10 мг в день с 14-го по 25-й день цикла. Лечение следует проводить непрерывно в течение трех-шести следующих друг за другом циклов и более.
Лечение рекомендуется продолжать в первые месяцы беременности так же, как при привычном аборте.
Угрожающий аборт: 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 ч до исчезновения симптомов. После исчезновения симптомов лечение эффективной дозой продолжают 1 нед. Затем дозу препарата Дюфастон постепенно снижают. Если при этом симптомы возникают вновь, лечение должно быть продолжено с использованием предыдущей эффективной дозы.
Привычный аборт: 10 мг 2 раза в день до 20-й недели беременности. Предменструальный синдром: 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла.
Дисменорея: 10 мг 2 раза в день с 5-го по 25-й день цикла.
Нерегулярные менструации: 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла.
Аменорея: Эстрогенный препарат 1 раз в день с 1-го по 25-й день цикла вместе с 10 мг препарата Дюфастон 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла.
Дисфункциональные маточные кровотечения (для остановки кровотечения):10 мг 2 раза в день в течение 5 или 7 дней в сочетании с эстрогенами.
Дисфункциональные маточные кровотечения (для предупреждения кровотечения):10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла.
Заместительная гормональная терапия в сочетании с эстрогенами: При непрерывной схеме приема эстрогенов – по 1 таблетке препарата Дюфастон 10 мг в день в течение 14 дней в рамках 28 дневного цикла.
При циклической схеме приема эстрогенов – по 1 таблетке препарата Дюфастон 10 мг в течение последних 12–14 дней приема эстрогенов.
Если биопсия или ультразвуковое исследование свидетельствует о неадекватной реакции на прогестагенный препарат, суточная доза препарата Дюфастон должна быть повышена до 20 мг.

Побочные действия:
В редких случаях возможно возникновение прорывных кровотечений, которые можно предотвратить увеличением дозы препарата Дюфастон. За время клинического применения препарата Дюфастон не было обнаружено других побочных действий, в том числе вирилизующего эффекта.

Форма выпуска препарата Дюфастон: 20 таблеток по 10 мг в блистере из алюминиевой фольги и ПВХ пленки, не покрытом или покрытом ПВДХ, упакованном в картонную пачку.

Условия хранения препарата Дюфастон: Хранить в защищенном от света месте при температуре от 0 до 30°С. В недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Дюфастон: Дюфастон стабилен в течение 5 лет после выпуска при условии его хранения при температуре от 0 до 30°С в оригинальной и неповрежденной упаковке. Дюфастон нельзя использовать позднее даты, указанной на упаковке.

Условия отпуска препарата Дюфастон из аптек: Дюфастон отпускается по рецепту врача.

Дополнительная информация: Информация в этой инструкции ограничена. За дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь к Вашему врачу или фармацевту.

источник

Овуляция у здоровой женщины представляет собой процесс выхода из фолликула созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки. Нарушение овуляции – одна из наиболее распространенных причин бесплодия, но современная медицина умеет бороться с подобными патологиями посредством специальных лекарственных препаратов. Данный метод называется стимуляцией овуляции (фолликулов, яичников), и широко применяется для оплодотворения женщин, которые не могут забеременеть естественным путем.

В детородном возрасте (от начала первой менструации до климакса) в женских яичниках созревает одна, реже две яйцеклетки, заключенные в фолликулы.

Процесс их вызревания и выхода в маточные трубы регулируются гормонами, но при некоторых нарушениях в организме полноценная яйцеклетка не формируется, или вызревает нерегулярно.

Данная патология называется ановуляцией, и встречается у большинства бесплодных пар в случаях, когда причина отсутствия зачатия кроется в женщине.

Стимуляция яичников подразумевает направленное воздействие на яичники лекарственными средствами, активизирующими выработку гормонов, которые необходимы для нормальной овуляции.

Стимуляция яичников – серьезная медицинская процедура, которая назначается врачом и проводится под строгим медицинским контролем.

В число показаний к ее проведению входят:

гормональные нарушения, которые невозможно устранить другим способом;
синдром поликистозных яичников;
ожирение или недостаток веса у женщины;
подготовка к протоколу ЭКО (искусственного оплодотворения);
бесплодие невыясненной этиологии.

Диагноз «бесплодие» ставится супружеской паре в том случае, если после года регулярных незащищенных половых контактов зачатие не наступает. Для партнеров старше 35 лет срок, отведенный на естественное оплодотворение, сокращается до 6 месяцев.

При искусственном, или экстракорпоральном оплодотворении стимуляция является одним из наиболее важных этапов процедуры. Ее цель заключается в получении максимального количества (от 8 до 15 фолликулов), которые способны дать качественные яйцеклетки и повысить успех получения пригодных к имплантации эмбрионов.

Стимуляция может осуществляться разными средствами – медикаментозными препаратами (таблетки, уколы), народными средствами или витаминами, причем каждая из методик имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Для медикаментозной используются гормональные препараты или лекарства прямого воздействия, которые активизируют выработку гормонов в соответствующих отделах головного мозга.

Существует несколько терапевтических схем, которые подразумевают использование таких средств, как Клостилбегит, Хорионический гонадотропин, Прегнил, Дюфастон, Утрожестан и т.д.

Выбор конкретного препарата осуществляется лечащим врачом с учетом возраста, общего состояния организма и других особенностей организма женщины, а также способ оплодотворения.

Медикаментозные средства, которые применяются для стимуляции яичников, имеют ряд серьезных противопоказаний:

наследственные заболевания, хромосомные или генные патологии;
синдром гиперстимуляции яичников;
воспалительные и инфекционные процессы в яичниках, матке или трубах;
заболевания, передающиеся половым путем;
тяжелые дисфункции почек, печени, сердечно-сосудистые патологии.

Стимуляция народными средствами менее эффективна, чем медикаментозная, и требует больше времени для достижения положительного результата. Чаще всего при женском бесплодии используются лекарственные травы, но возможна стимуляция другими средствами. Обязательно надо проконсультироваться со своим лечащим врачом, т.к. это может нанести серьезный вред вашему здоровью.

Красная щетка и шалфей относятся к так называемым фитоэстрогенам – растениям, содержащим аналоги женских половых гормонов. Из них готовят отвары и принимают по определенной схеме – шалфей в первой половине цикла, боровую матку во второй.

В лепестках содержится большое количество витамина Е, который необходим для зачатия обоим партнерам. Женщинам рекомендуется принимать средства с добавлением лепестков белых и розовых роз, мужчинам – из красных и темно-розовых цветков.

В семенах также содержатся фитогормоны – для стимуляции яичников необходимо приготовить настой и принимать его, начиная с любого дня менструального цикла.

Принимать народные средства для лечения бесплодия необходимо на протяжении длительного времени – курс составляет от одного до трех месяцев.

Витамины принимают непосредственное участие в синтезе гормонов, необходимы для успешного созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и развития эмбриона.

Необходимо принимать витамины А, E, B6, B9, D и йодид калия. Они продаются в аптеках как отдельно, так и в составе специальных комплексов для женщин, планирующих зачатие. Вместе с приемом подобных средств необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Прежде чем приступать женщине необходимо пройти полное обследование у гинеколога, сдать анализы на инфекционные заболевания и мазки из половых путей, пройти ультразвуковое обследование органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы. Если диагноз «ановуляция» будет подтвержден, врач выбирает способ и схему проведения процедуры.

Женщина должна принимать выбранные препараты внутрь или делать инъекции. Как правило, процедуру начинают в определенный день цикла, причем необходимо точно соблюдать график приема и дозировку лекарственных средств.

Принимать таблетки или делать уколы необходимо в одно и то же время, без пропусков. Вместе с тем женщине следует четко соблюдать рекомендации врача, отказаться от вредных привычек и снизить количество стрессов.

Чтобы оценить эффективность, женщине проводится процедура измерения размеров фолликулов с помощью ультразвука (фолликулометрия) в определенные дни менструального цикла.

В среднем размеры фолликулов должны быть следующими:

5-7 день цикла – размер фолликула 2-6 мм, причем в яичниках их определяется около 10-12, иногда больше;
8-10 день – среди третичных фолликулов появляется доминантный, его размер составляет около 12-15 мм;
11-14 день – доминантный фолликул увеличивается примерно на 2-3 мм за сутки, пока не достигнет размера 18-25 мм.

После достижения максимальных размеров доминантный фолликул лопается, и из него выходит зрелая яйцеклетка – данный период (24-48 часов) является наиболее благоприятным для зачатия.

В норме у женщин детородного возраста растет несколько фолликулов, но только один (реже два) из них содержат зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению.

При стимуляции яичников возможно созревание нескольких фолликулов, что повышает шансы на успешное зачатие.

При процедуре УЗИ мониторинг обязателен, так как он позволяет контролировать эффективность лечения и при необходимости вносить корректировки в терапевтическую схему. Как правило, женщина должна пройти 3 процедуры ультразвукового исследования:

при первом УЗИ выявляются третичные фолликулы;
во время второй процедуры оценивается рост третичных фолликулов – один из них должен стать доминантным и расти в соответствии с графиком;
третье исследование позволяет определить размер доминантного фолликула и точное время овуляции.

В некоторых случаях период формирования и рост фолликулов увеличивается, и женщине требуется больше процедур УЗИ.

Через 2-3 дня после предполагаемой овуляции проводится контрольное исследование – если доминантный фолликул отсутствует, а вместо него выявлено желтое тело и жидкость за маткой, значит, овуляция прошла успешно.

Если стимуляция осуществляется строго по показаниям под врачебным контролем, риск осложнений снижается до минимума.

При неправильном проведении процедуры возможен синдром гиперстимуляции яичников – состояние, когда они вырабатывают чрезмерное количество гормонов.

Гиперстимуляция представляет собой опасное состояние, которое требует немедленной консультации с врачом, а в тяжелой степени – лечения в условиях стационара.

Кроме того, чтобы предотвратить нарушение естественной функции яичников, процедуру стимуляции не рекомендуется проходить более 6 циклов подряд.

источник

Вобщем закончилась моя стимуляция овуляции ничем(стимулировали: с 3ДЦ по 7ДЦ клостилбегит 100, по узи на 8ДЦ фоллики 8мм, с 10ДЦ по 12ДЦ гонал ф 75ме, по узи фоллики 12 мм, с 13ДЦ по 16ДЦ гонал ф 75 ме, по узи самый большой фолликул 13,5 мм плюс постоянно пью метипред по 1 таблетке на ночь. По деньгам вышло чуть больше 10 тыс. руб. не считая визитов к врачу и узи)

Ответ яичников очень плохой и возможно, что это из-за капсулы вокруг нихНО, за 2 года ни один врач, ни один узист не говорил мне о наличии капсулыЕще у меня повышены овариальные антитела, может из-за них? Но я настолько растерялась у врача, что забыла спросить.

Врач предложила делать насечки на яичниках (кто делал расскажите получилось ли забеременеть после этого, буду очень благодарна отзывам) или сбросить вес и попробовать еще раз стимулироваться.

Пока я не готова к операции, а вот вес сбросить попробую (сейчас рост 159 см вес 68 кг). Сказала, что надо сбросить до 60-62 кг и удержать его. Вообще как вариант стоит ли рассматривать сброс веса? до начала лечения еще у первого врача весила 55 кг, у первого врача на дюфастоне вес дошел до 66 кг, сейчас держится уже с лета 2014 г. 68 кг, пробовала худеть, но все мои 68 кг также и возвращаются.

Морально очень тяжело, не думала даже что настолько, но придется принять это

Ну и вопросы напоследок девочки СПКЯшницы как худеете, если ли улучшения? И про капсулу на яичниках: ее на узи вообще видно? если я сброшу 10 кг капсула уменьшится?

Или может не откладывать и сразу идти на лапароскопию делать насечки? Тогда через какое время после операции можно снова приступать к планированию?

источник

1.1. При каком размере лидирующего фолликула рекомендуется делать инъекцию ХГЧ?

Лидирующий фолликул должен быть не менее 16 мм при стимуляции овуляции мочевыми гонадотропинами (например, Меногоном); не менее 18 мм при стимуляции рекомбинантными гонадотропинами (например, Пурегоном или Гонал-Ф); и не менее 20 мм при стимуляции овуляции кломифен цитратом. В некоторых случаях рекомбинантные гонадотропины приводят к появлению зрелых яйцеклеток в фолликулах меньшего размера, при этом должны использоваться такие показатели, как уровень эстрадиола и прогестерона, чтобы определить степень зрелости. (Вышеуказанная разница в размерах обусловлена разницей в механизме действия различных препаратов. Например, кломифен цитрат имеет непрямой механизм действия, который требует большего времени. Поэтому фолликул растет дольше, прежде чем яйцеклетка созреет).

1.2 На сколько мм фолликул вырастет за день?

Фолликулы растут на 1-2 мм в день как во время приема стимулирующих препаратов, так и после инъекции ХГЧ.

1.3. Могут ли маленькие фолликулы «догнать» большие ко времени овуляции?

Фолликулы должны иметь размер не менее 15-16 мм, чтобы из них можно было получить яйцеклетку, способную к оплодотворению (хотя в некоторых редких случаях фолликулы могут быть не больше 14 мм и, тем не менее, содержать яйцеклетку, способную оплодотвориться). Если маленькие фолликулы близки по размеру к лидирующему, они могут «догнать» его, и из них будет получена яйцеклетка. Инъекция ХГЧ обычно приводит к овуляции наиболее зрелых фолликулов.

1.4 Может ли у меня быть больше одного фолликула в естественном менструальном цикле?

Да, в норме начинает развиваться несколько маленьких фолликулов, но без стимуляции овуляции только один (иногда два) фолликул достигает зрелости.

3.1 Сколько циклов рекомендуется проводить стимуляцию овуляции клостилбегитом, и когда переходить к стимуляции гонадотропинами при отсутствии эффекта от клостилбегита?

Большинство беременностей после приема клостилбегита наступает в течение 3-6 овуляторных циклов. Некоторые специалисты указывают, что из этих беременностей большая часть наступает в течение первых трех циклов. (Кроме того, если ваши яичники стимулируются недостаточно хорошо сравнительно высокими дозами клостилбегита, вы можете перейти к гонадотропинам раньше. Согласно данным производителя, максимальная доза составляет 150 мг, и скорее всего имеет смысл перейти к другим препаратам, если два цикла при такой дозировке оказались неудачными). Среднее количество циклов клостилбегита перед применением других препаратов составляет от трех до шести циклов.

3.3. Клостилбегит следует принимать на 3-7 или на 5-9 дни цикла?

Теоретически, прием клостилбегита на 3-7 дни приводит к развитию большего числа фолликулов и меньшему количеству побочных воздействий на эндометрий и слизистые. Прием на 5-9 дни приводит к лучшему развитию меньшего количества фолликулов. Для некоторых женщин это действительно имеет значение, а для других не имеет никакого. Доказательных исследований на эту тему очень мало.

3.5. Я слышала, что клостилбегит не рекомендуют применять женщинам старше 40 лет. Почему?

После того, как женщине исполнилось 35 лет, большинство врачей назначают этот препарат с осторожностью по нескольким причинам. Во-первых, если женщина приближается к 40 годам, у нее чаще возникают проблемы с эндометрием, а клостилбегит может оказывать неблагоприятное воздействие на эндометрий. Во-вторых, если женщина приближается к менопаузе, механизм действия клостилбегита не всегда эффективен, поскольку уровень эстрогенов в организме низкий.

6. У меня сейчас цикл стимуляции суперовуляции гонадотропинами (или клостилбегитом+гонадотропинами). Нужно ли мне использовать мочевой тест на овуляцию? Если нет, как мне смогут назначить правильное время для укола ХГЧ?

У некоторых женщин тест на овуляцию не дает результата, когда они применяют гонадотропины или сочетание клостилбегита с гонадотропинами. Инъекция ХГЧ должна назначаться, исходя из уровня эстрадиола и/или размера фолликулов.

3.7. Необходимо ли мне во время лечения принимать препараты прогестерона?

Многие врачи автоматически назначают препараты прогестерона во время лютеиновой фазы. Основанием для этого служит тот факт, что если вы обнаружите, что уровень прогестерона низкий даже на 7 день после овуляции, может быть слишком поздно начинать прием прогестерона, поскольку способность эндометрия к имплантации уже может быть нарушена. Низкий уровень прогестерона может привести к отсутствию имплантации, поскольку его роль заключается в том, чтобы васкуляризировать (способствовать формированию новых капилляров) и поддерживать толщину эндометрия матки, в котором и происходит имплантация.

Иногда во время стимуляции суперовуляции гонадотропинами женщинам требуется большая прогестероновая поддержка лютеиновой фазы, даже если уровень прогестерона у них в норме. Это может быть связано с высоким уровнем эстрогенов, который обычно наблюдается во время стимуляции суперовуляции гонадотропинами.

Препараты прогестерона существуют в четырех следующих формах: инъекции масляного раствора, вагинальные свечи, вагинальный гель и оральная форма. Кроме того, нередко назначают «поддерживающие» инъекции ХГЧ, чтобы увеличить выработку прогестерона желтым телом. Препараты прогестерона не следует принимать перед овуляцией, поскольку он может препятствовать овуляции и делать слизь в шейке матки слишком плотной, не позволяя сперматозоидам проникнуть в нее.

Вагинальный гель и свечи более эффективны, чем оральный прогестерон. Оральный прогестерон не назначается многими гинекологами из-за его худшего всасывания. Применение вагинальных форм прогестерона приводит к увеличению выделений из влагалища. Инъекции масляного раствора достаточно эффективны, но они могут быть болезненными. Обсудите со своим врачом дозу препарата прогестерона и его форму.

3.7. Необходимо ли мне во время лечения принимать препараты прогестерона?

4.2. Сколько дней полового воздержания должно быть у моего мужа перед внутриматочной инсеминацией? Показатели спермограммы у него нормальные.

Для большинства мужчин оптимальным является перерыв в 2-4 дня. Это дает возможность получить «обновленный» образец спермы. У слишком «старого» образца может быть плохая подвижность, большое количество лейкоцитов и другие проблемы («старый» образец спермы – это образец, полученный более, чем через 7 дней воздержания).

4.3. Каков стандартный протокол внутриматочной инсеминации?

Самый простой протокол включает прием клостилбегита по 50-150 мг ежедневно на 3-7-ой (или 5-9-ый) день цикла. Затем с 11-ого дня цикла необходимо ежедневно делать мочевой тест на овуляцию. Инсеминация проводится на следующий день после пика ЛГ в моче. В день пика ЛГ в моче или к 14-ому дню цикла при отсутствии пика ЛГ может быть назначена инъекция ХГЧ, а инсеминация проводится через 36 часов после инъекции ХГЧ. В зависимости от ответа яичников на стимуляцию суперовуляции(определяемого с помощью мочевого теста на овуляцию или УЗИ-мониторинга), в последующие протоколы стимуляции овуляции могут быть внесены изменения.

4.5. Как определяется оптимальное время для проведения ВМИ?

В большинстве клиник, где делают две инсеминации подряд в одном цикле, первая проводится через 24 часа после инъекции ХГЧ, а вторая — через 48 часов после инъекции. В некоторые работах было показано, что единственная инсеминация через 36 часов после инъекции ХГЧ не менее эффективна. Однако некоторые недавние исследования показали, что более эффективным является проведение двух инсеминаций: одной через 12 часов после инъекции ХГЧ, а второй – через 36 часов.

источник