После стимуляции овуляции гоналом нет месячных

Проблемы с зачатием часто вынуждают гинеколога проводить стимуляцию овуляции у женщины. Для этого используются различные лекарственные препараты, но наиболее распространенный – клостилбегит (кломифен). Существуют различные схемы и дозы лекарства, а сам процесс стимулирования порою растягивается на несколько месяцев. Изменяются ли месячные после стимуляции клостилбегитом и как? Когда стоит волноваться?

Кломифен – препарат из группы антиэстрогенов. Воздействует на уровне гипофиза и гипоталамуса, в результате чего увеличивает продукцию фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Как итог, яичники получают сигнал для созревания фолликулов и происходит их рост. Все действие препарата необходимо отслеживать с помощью ультразвукового исследования, поскольку высока вероятность различных осложнений.

Так как клостилбегит обладает антиэстрогенным действием, он влияет на рост эндометрия. Проявляется это в истончении и снижении наполняемости его сосудами. С этим связаны различные нарушения менструального цикла в последующем на некоторое время после стимуляции. Чтобы нивелировать это влияние (для имплантации яйцеклетки толщина эндометрия и его функциональность крайне важны), в схемы сразу же вносятся пероральные или накожные эстрогены и гестагены.

Клостилбегит используется в схемах или самостоятельно для стимуляции овуляции, если она не происходит естественным образом по каким-то причинам. Наиболее частые случаи применения:

Существует около десятка различных схем стимуляций с использованием клостилбегита. Наиболее оптимальный вариант может определить только врач после обследования и уточнения гормонального профиля. От вида используемой схемы зависит не только действенность попытки стимуляции, но и вероятность нарушений менструальной функции в последующем. Так, достаточно часто женщины отмечают задержку месячных после клостилбегита или уменьшение количества выделений. Основные правила назначения стимуляции можно свести к следующему:

Клостилбегит назначается либо с 3 по 7, либо с 5 по 9 дни менструального цикла. Считается, что в первом случае кломифен меньше влияет на рост эндометрия, а также вызывает созревание большего количества фолликулов. Но все-таки классическим является назначение кломифена с 5 по 9 день менструального цикла.
Доза препарата подбирается индивидуально. Кломифен – серьезный препарат, который часто вызывает рост сразу множества фолликулов, поэтому запас быстро исчерпывается. Безопасным считается использование клостилбегита не более трех месяцев подряд, не превышая двух таких схем. То есть за всю свою жизнь женщина может безо всяких опасений провести стимуляцию всего 5 — 6 раз. Каждое последующее вмешательство будет увеличивать риск побочных эффектов, нарушения менструального цикла, а также вероятность рака яичников.

Классически стимуляция начинается с 50 мг/сутки (одна таблетка), при малом росте фолликулов возможно увеличение до 100 или даже 150 мг/сутки. Но максимальная доза – не более 750 мг за один месяц.

Так как клостилбегит уменьшает рост и качество эндометрия, дополнительно назначаются эстрогены. Обычно это либо прогинова с 9 дня цикла, либо накожное нанесение – дивигель. Следует учитывать, что с увеличением дозы клостилбегита возрастает его отрицательное влияние на эндометрий.
Помимо того, что фолликул должен вырасти, необходимо, чтобы бы произошел разрыв капсулы – овуляция. Самостоятельно этот процесс часто не совершается, поэтому назначается фолликулин при размерах 18 — 20 мм.
После того, как произошла овуляция (это отслеживается по УЗИ или с помощью тестов), большинству женщин, даже при изначально нормальном уровне прогестерона, необходима гормональная поддержка. С этой целью назначается дюфастон, утрожестан или другие препараты в виде пероральных, вагинальных или инъекционных форм.

Становится понятным, что такой мощный удар не может не сказаться на общем гормональном фоне женщины. Именно поэтому клостилбегит и месячные тесно связаны, возможны различные нарушения менструальной функции.

Смотрите на видео о стимуляции:

В идеале месячные после применения схемы стимуляции должны прийти вовремя, по расписанию. Но ведь основное показание для назначения кломифена – ановуляция, а она очень часто сопровождается нарушениями менструального цикла, по большей части по типу аменореи или олигоменореи. Поэтому сильного удивления быть не должно, если месячные не придут вовремя.

Но искусственный фон создается не только первой фазы, но и второй. В результате на отмену принимаемого дюфастона или утрожестана с 14 — 16 дня цикла по 28 должны пойти месячные. Их отсутствие будет свидетельствовать либо о неправильно подобранной схеме, либо о серьезных функциональных нарушениях в организме женщины.

На фоне приема возможны следующие нарушения менструального цикла: задержка на несколько дней или недель, отсутствие или значительное уменьшение объема кровопотери. Подобные изменения могут быть в следующих ситуациях:

На фоне ранее нормального цикла, если проводится стимуляция, особенно без эстрогенов и гестагенов. В этом случае влияние клостилбегата на эндометрий вызывает уменьшение его нарастания, что приведет к задержке месячных. Также вследствие этого они могут быть скудными, иметь только мажущий характер, даже если ранее такого не наблюдалось.
Если использовалась высокая доза клостилбегита, минимум 100 мг сутки. Как известно, чем больше кломифена поступает в организм, тем более выраженно его влияние, даже на фоне поддержки эстрогенами.
Не следует забывать, что если после клостилбегита нет месячных, это может свидетельствовать об удачной попытке стимуляции, в результате которой наступает беременность. Но тест мочи не всегда на таком маленьком сроке покажет достоверный результат, поэтому следует либо подождать еще около 5 — 7 дней, либо сдать анализ крови на ХГЧ.
Задержка менструаций может быть даже на фоне дополнительного приема гестагенов в том случае, если нарушения в организме женщины серьезные и не поддаются коррекции. Чаще всего такое бывает при стойкой аменорее или олигоменорее более двух месяцев.
Также следует учитывать, что женщина в момент стимуляции испытывает сильное психоэмоциональное напряжение. Поэтому задержка менструаций может быть вызвана и этим фактором.
Если после клостилбегита задержка месячных возникла, это может быть признаком гиперстимуляции яичников. Одновременно с этим могут беспокоить боли внизу живота. Также появляется тошнота и даже рвота. Женщина отмечает вздутие живота, увеличение массы тела. Степень тяжести гиперстимуляции варьирует от легкой до тяжелой, когда требуется специализированная помощь. Поэтому при возникновении непонятных жалоб лучше дополнительно обратиться к своему лечащему врачу.

Рекомендуем прочитать статью об определении овуляции. Из нее вы узнаете о созревании яйцеклетки, наступлении овуляции после месячных, ее признаках, способах определения благоприятных дней для зачатия.

Стимуляция – ответственная и серьезная процедура, поэтому мониторинг состояния женщины проводится на протяжении всего ее периода. Иногда возникают ситуации, хоть и редко, но все же такие случае есть, когда женщине необходима стационарная медицинская помощь. Так, обратиться внепланово к врачу требуется в следующих ситуациях:

При появлении острых болей внизу живота, которые сопровождаются вздутием, тошнотой, рвотой, головокружением.
Если задержка менструации более 14 дней после стимуляции с использованием гестагенов.
В случае положительного теста на беременность, чтобы скорректировать медицинские назначения.

Многократные попытки стимуляции могут значительно увеличить вероятность развития рака яичников, а также привести к раннему их истощению и, как следствие, климаксу. Часто после использования препарата наблюдаются нарушения менструального цикла – скудные месячные после клостилбегита или задержки. Ни в коем случае не следует пытаться изменять дозу или схему самостоятельно. Только специалист может подобрать наиболее корректное и безопасное лечение.

источник

задавала вопрос ранее. вот переписка:
05 июня 2013 года
Спрашивает Олеся:
здравствуйте! мне 31 год, уже два года планируем с мужем. УЗИ, гормоны, Сг — все было хорошо. но — не получалось. прошла гистероскопию, лапару — сказали, полип, мраморная матка и гиперплазия эндометрия. три месяца дифферелина я прошла, яичники восставновились. на 5 цикл пошла на УЗИ — на 13 день цикла — сказали, была овуляция. НО — эндометрий УЖЕ 17 мм. Узистка сказала, что гиперплазия вернулась. а гинеколог сказал — опять — ждать, еще 3 месяца, потом стимуляция яичников.
зачем, почему — не понимаю — эта стимуляция? если овуляция сама происходит? я так понимаю, толщину эндометрия мне надо уменьшать — а это по-новой — климакс и гистера? да что это за замкнутый круг? что делать? хочу ребенка.

06 июня 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Менструальный цикл у Вас регулярный, месячные обильные? После удаления полипа и лечения диферелином Вы жили открытой половой жизнью? Спермограмму муж сдавал? Виртуально говорить сложно, но, если у Вас регулярные и не слишком обильные месячные, то говорить о гиперплазии эндометрия говорить рано. Если овуляция проходит, то зачем стимуляция? Опишите детально свою ситуацию.

ответ.
Менструальный цикл регулярный, М. день в день. даже задержка на 1 день — очень редко, месячные обильные сейчас уже. открытой половой жизнью жили. но на второй цикл после выхода из ИК у мужа обнаружили плохие показатели спермы. он пролечился месяц, после чего покзатели спермы стали «СВЕРХФЕРТИЛЬНЫЕ», как выразился врач андролог. в это же время (это уже пятый цикл после выхода с ИК) и было проведено УЗИ (где и показал эндометрий 17 мм и самостоятельную овуляцию) и + мы активно старались в этот цикл. но все равно пролет ((( вопрос — что делать? может, реально стимуляция и клостилбегит поможет — я читала, он уменьшает эндометрий?

источник

При ЭКО и в ЕЦ Гонал-ф чаще всего назначается в следующих дозах – по 150-225 и 75-150 МЕ соответственно. Чем доза выше, тем больше фолликулов ожидается на выходе. Частота наступления беременности от применения Гонала-ф (после одной или нескольких стимуляций) примерно 48%. Поможет ли препарат именно в вашем случае, зависит от состояния здоровья и индивидуального ответа яичников.

Гонал-ф (далее Гонал) или фоллитропин альфа – это продукт генной инженерии, основное его действующее вещество: рекомбинантный ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Он стимулирует рост и развитие фолликулов, как результат созревание и выход зрелой яйцеклетки.

Начинают курс уколов обычно с наименьшей продуктивной дозы и в случае необходимости постепенно увеличивают её. Любая стимуляция, в естественном цикле или в протоколе ЭКО проводится только под контролем УЗИ.

Это интересно(!) Фоллитропин альфа не угнетает эстроген, а значит и рост маточного эндометрия, в отличие от Кломифена, например. Однако Гонал намного дороже (1 доза в 75 МЕ стоит от 1 тыс. р.), поэтому и обращаются к его помощи лишь тогда, когда более дешёвые стимуляторы (например, ОК или Кломифен) не сработали.

Ещё один важный момент, прежде чем начинать стимулирование овуляции – необходимо в обязательном порядке вылечить (или хотя бы установить) другие возможные факторы, мешающие зачатию. Подробнее о различных причинах отсутствия беременности читайте в этом материале.

К примеру, если трубы непроходимы, сильно повышен уровень пролактина или сперматозоиды плохого качества, то даже правильно проведённая стимуляция не даст желанной беременности без адекватного лечения сопутствующих заболеваний.

В результате – очередное разочарование и депрессия. Не говоря уже про уйму денег, потраченных впустую. Несколько стимуляций по финансовым затратам могут быть равносильными одному протоколу ЭКО.

Согласно отзывам женщин, наиболее частыми неприятными ощущениями во время курса стимуляции Гоналом, как в протоколе, так и в естественном цикле, являются:

давящая, распирающая боль внизу живота в области яичников;
головные боли;
вздутие;
тошнота и рвота.

При стимуляции овуляции Гоналом боли в яичниках нормальное явление, поскольку давит сразу несколько доминантных фолликулов

Если вы знакомы с овуляторной болью, то во время стимуляции она будет несколько ощутимее, поскольку яичники сильно увеличиваются в размере и давит не один, а сразу несколько доминантных фолликулов. В остальном же, побочные проявления от стимуляции Гоналом вполне возможно пережить.

Это интересно(!) Для тех, кто переживает за свою фигуру, Гонал – не способствует набору веса. Женщины, стимулировавшиеся в течение нескольких циклов этим препаратом, не замечали таких проявлений. Если вдруг у вас начал расти вес, да ещё увеличился живот – обязательно сообщите об этом своему врачу. Это может быть проявлением синдрома гиперстимуляции яичников (о нём ниже).

При стимуляции овуляции Гонал может быть назначен такими курсами:

серией уколов ежедневно начиная с 1-го по 8-й ДЦ (ссылка на позитивную историю для зарегистрированных пользователей);
от двух до пяти уколов через день (пока фолликулы не достигнут нужного размера) начиная со 2-го по 11-й ДЦ (ссылка на удачную стимуляцию);
как дополнение к другому стимулирующему препарату (например, с 3-7 ДЦ Кломифен + на 8-10 ДЦ Гонал).

Все эти схемы поверенные и доказали свою эффективность на практике. Каждая назначается по показаниям на усмотрение врача.

Помните(!) Какую бы схему вы ни использовали – обязательным условием является регулярный УЗИ-мониторинг и соблюдение всех рекомендаций вашего лечащего врача.

Согласно данным более пятидесяти отзывов о стимуляции овуляции, в естественном цикле Гонал чаще всего назначается женщинам с такими нарушениями в репродуктивной системе:

СПКЯ.
Ановуляция.
Бесплодие неясного генеза.
Мультифолликулярные яичники.
Гипофункция яичников.
Олигоменорея и другие болезни.

Согласно отзывам женщин, стимулировавшихся р-ФСГ, препарат также применяется при следующих фоновых болезнях:

гиперандрогения;
недостаточность лютеиновой фазы;
нарушение соотношения ЛГ/ФСГ;
эндометриоз;
гиперпролактинемия;
гипотиреоз;
метаболический синдром;
непроходимость, частичная непроходимость одной из труб;
гипофункция яичников;
недостаточность лютеиновой фазы;
тиреоидит;
олигоменорея;
эндометрит и другие.

Конечно, помимо основного стимулирующего препарата, Гонала, женщине назначаются дополнительные лекарства, в зависимости от сопутствующих заболеваний. Это, например, Метипред, Прогинова, Утрожестан и другие (назначается только врачом, иначе, вместо желанной беременности, вы рискуете только навредить своему здоровью).

Нет единой формулы для расчёта скорости роста фолликулов под действием фоллитропина альфа. В каждом случае эффект может быть абсолютно разным.

У одних при стандартной дозе 75 МЕ к 11-му ДЦ есть несколько доминантных фолликулов размером 15-20 мм, у других размеры фолликула не превышают 9 мм. Бывают также случаи (особенно это важно для женщин с коротким циклом менее 25 дней), когда к первому УЗИ на 9-10 ДЦ овуляция уже произошла (ранняя овуляция) и остаётся только перенести стимуляцию на следующий цикл.

Памятка(!) Во время стимуляции в ЕЦ очень важно, чтобы интимная близость происходила каждые два-три дня, на тот случай если яичники вдруг совулируют раньше обычного. Тогда в фаллопиевых трубах ещё будут находиться активно-подвижные сперматозоиды, чтобы оплодотворить ЯК.

Согласно ответам врачей ультразвуковой диагностики, примерный расчёт дня овуляции по величине доминантного фолликула определяется следующим образом: стандартный рост фолликулов 2 мм в сутки, со стимуляцией Гоналом – 2-3 мм в сутки (это средние величины, бывают отклонения).

Считается, что если доминантный фолликул под действием Гонала вырос до 15 мм, то он не «сдуется» (не регрессирует), даже без продолжения стимуляции. Однако он может расти-расти, не лопнуть, а перерасти в фолликулярную кисту (больше 24 мм в диаметре).

Чтобы избежать образования кисты специалисты поступают следующим образом: если по УЗИ виден доминантный фолликул размером 23 мм, то его разрыв и выход ЯК вызывается с помощью укола ХГЧ (5000–10000 единиц). Особенно это важно, если женщина склонна к образованию фолликулярных кист.

Это интересно(!) Когда фолликул достигает 18-21 мм – уколы Гонала прекращают. Вместо них (назначает врач) делается укол ХГЧ, для стимуляции разрыва фолликула – это помогает окончательному дозреванию яйцеклетки. В свежем протоколе ЭКО укол ХГЧ перед пункцией производится с этой же целью, чтобы получить качественные ЯК.

После укола ХГЧ (Хорагон, Прегнил, Овитрель или другие препараты) овуляция, как правило, наступает через один или два дня – это самое благоприятное время для интимной близости и зачатия в ЕЦ.

Такую маленькую дозу назначают женщинам, у которых нет особых проблем с созреванием фолликулов и овуляцией или недостатком ФСГ или, например, при высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Совет(!) Если вам гинеколог назначила небольшую дозу, менее стандартной рекомендованной 75 МЕ – это совсем не означает, что укол не подействует и фолликул не вырастет. Возможно, именно в вашем случае самое минимальное увеличение ФСГ простимулирует хороший рост фолликулов и созревание качественной ЯК.

Увидеть эффект от Гонала можно будет на следующем УЗИ (чаще всего через 3-7 дней от начала уколов). Если маленькая доза не дала результата, её увеличивают на 37,5-75 МЕ и уже на следующем УЗИ отслеживают изменения.

В естественном цикле на минимальных и средних дозах Гонала вырастает один-два, реже три фолликула. Ожидаемый эффект от стимуляции в ЕЦ – хотя бы один доминантный фолликул, размером 15 мм и больше.

Если результата от стимуляции Гоналом нет – доза увеличивается и так до тех пор, пока не будет обнаружен хотя-бы 1 фолликул, размером 15 мм и больше.

Наращивать дозу имеет смысл в течение 4 недель от начала первого укола, если к этому моменту фолликулы не вырастают до нужных размеров – фоллитропин альфа отменяют как неэффективный. Для стимуляции используют Пурегон, Меногон, Клостилбегит и другие ещё неопробованные препараты.

Из отзыва(!) После стимуляции Гоналом долгожданная беременность наступила с третьей попытки. Диагноз, мешающий зачатию – синдром поликистозных яичников. Дозировка укола в последнем цикле была минимальная – 37,5 МЕ (первые две стимуляции были с Клостилбегитом) 5-7 ДЦ. Дополнительные препараты в последнем, беременном цикле: Прогинова 2 т. и Дивигель 0,5. Подробнее об этом читайте на этой странице .

Стимуляция овуляции Гоналом 37,5 МЕ при поликистозе. Беременный цикл с поздней овуляцией

Лечение поликистоза производится двумя методами: консервативным и хирургическим.

Первый метод – стимуляция овуляции при помощи:

КОК (ребаунд эффект);
препаратами на основе Кломифена;
и при отсутствии эффекта от первых двух используются гонадотропины (в т. ч. Гонал, Менопур и другие).

Согласно данным опроса, примерно 45% женщин с СПКЯ забеременели на первый-третий цикл стимуляции Гоналом. При этом у некоторых из них были и другие сопутствующие заболевания: ожирение (ИМТ больше 30) гипоплазия эндометрия (тонкий), НЛФ, неважная спермограмма, гипотиреоз, тиреоидит и т. д.

Перед стимуляцией овуляции Гоналом большинство врачей назначают курс ОК для нормализации цикла или Кломифен (Клостилбегит) – непрямой стимулятор, более доступный по цене, однако имеющий более строгие ограничения по числу попыток. И только при отсутствии эффекта от них назначается прямой стимулятор овуляции Гонал.

Важные условия для проведения стимуляции Гоналом:

– нормализация веса (индекс массы тела должен быть меньше 30, иначе стимулятор просто не подействует);

– проверка маточных труб на проходимость;

– исключение мужского фактора отсутствия беременности (анализ спермограммы);

– установка и лечение от всех возможных сопутствующих СПКЯ заболеваний.

Это интересно(!) Слишком большой объём яичников (в 2-5 раз больше нормы) – это прямое противопоказание к проведению стимуляции Гоналом. Для уменьшения размера яичников проводится предварительная гормонотерапия, например, приём КОК в течение 3-6 месяцев. И, кто знает, возможно, дальнейшая стимуляция и не понадобится, потому что беременность наступит на отмене ОК.

Есть 2 способа анализа проходимости маточных труб – ГСГ и лапароскопия. Первый – гистеросальпингография (рентгеновский снимок маточных труб с контрастным веществом), второй – хирургическая процедура, которая проводится под общим наркозом.

Совет(!) Если в прошлом у вас были воспаления, ЗППП (инфекция), хирургические операции, значит высока вероятность спаек в малом тазу и для проверки проходимости труб лучше выбрать лапароскопию. ГСГ только устанавливает факт проходимости, а не исправит ситуацию.

Если факторов, указывающих на возможное наличие спаек в малом тазу у вас нет, значит, процедура ГСГ более предпочтительна. Пробовать беременеть можно со стимуляции овуляции Гоналом. В противном случае эффективнее устранить сразу две проблемы (непроходимость и поликистоз) хирургическим путём.

Во время диагностической лапароскопии проверяется проходимость труб, а также выполняется лечение СПКЯ – иссечение уплотнённых тканей яичников (клиновидная резекция или каутеризация), продуцирующих избыточные мужские гормоны (андрогены). Как раз эти гормоны препятствуют нормальному созреванию ЯК.

При поликистозе яичников после лапароскопии нормальный цикл и овуляция наступает примерно в 70-90% случаев, а успешная беременность (при условии пролечивания всех сопутствующих болезней, если такие есть) – в 38% случаев, то есть у женщины в три раза увеличиваются шансы стать мамой.

Обычно беременность на Гонале у женщин с СПКЯ наступает в 25% случаев на первом же курсе стимуляции. Когда препарат не дал результатов за один-два цикла, то можно поступать следующим образом:

пробовать и дальше стимулироваться гонадотропинами (вот отзыв с успешной стимуляцией Менопуром после четырёх неудачных попыток с Клостилбегитом и Гоналом);
стимулироваться Клостилбегитом, если он не использовался ранее;
пройти диагностическую лапароскопию и пробовать забеременеть в течение 12 месяцев после неё, со стимуляцией и без (я забеременела первым ребёнком именно после оперативного лечения от поликистоза);
если все перечисленные шаги не дадут результатов, то в дальнейшем нужно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ИИ, ЭКО, ИКСИ и другим).

Главная цель стимуляции Гоналом при ЭКО – это суперовуляция, получение максимального количества доминантных фолликулов и зрелых хороших яйцеклеток.

Обычно стартовая доза Гонала начинается со 150-225 МЕ, а иногда и выше. Максимальная допустимая доза 450 МЕ в сутки.

Благодаря таким большим дозировкам очень высока вероятность получения большого числа ЯК (а чем их больше, тем и больше будет оплодотворений и выше вероятность получения отличных бластоцист). Вот удачная история со стимуляцией суперовуляции с помощью Гонала 225 МЕ при ЭКО.

Гонал очень популярен ввиду высокого процента успешных стимуляций и именно его назначают многие репродуктологи.

Однако здесь есть и другая сторона медали: при таких больших дозировках и множестве фолликулов высока вероятность осложнения при ЭКО – развитие синдрома гиперстимуляции яичников (первые проявления начинаются через несколько дней после пункции).

Основными симптомами СГЯ являются: боль и распирание в животе, увеличение его объёма (и он не уменьшается к утру), а также отёчность.

В группе риска развития СГЯ женщины:

до 36 лет;
худенькие, с малым запасом подкожного жира (ИМТ меньше 18);
у которых получили более 15 ЯК;
имеющие СГЯ в предыдущих протоколах.

Чтобы минимизировать риск развития тяжёлых форм СГЯ, часто репродуктологи в месте с будущей мамой, принимают решение делать подсадку эмбрионов в другом цикле, криопротокол. Кстати, шансы на успешную имплантацию у «криошек» выше.

Если зачатия не произошло, менструация должна начаться в таком же режиме, как и в обычном цикле, то есть через 12-16 дней после овуляции. У каждой женщины этот период постоянный. Ощущения и поведение базальной температуры перед месячными также будут без изменений.

Вот пример удачной стимуляции Гоналом при ЭКО, когда месячные так и не наступили, а ХГЧ дал положительный результат на 10 день после подсадки:

Стимуляция овуляции Гоналом. График БТ в беременном цикле ЭКО

Что же тогда делать с прогестероновой поддержкой, которая может «задержать» месячные, даже при отсутствии беременности?

Очень часто во время стимуляции Гоналом после овуляции назначается прогестероновая поддержка. Чаще всего это Дюфастон и/или Утрожестан 200 или 600 мг.

Поддержка делается для того, чтобы максимально помочь имплантации эмбриона при удачном оплодотворении. Или по специальным показаниям, например, при недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) необходимо помочь жёлтому телу и удлинить цикл.

Через 10 дней после овуляции (ДПО) можно делать ультрачувствительный тест на беременность, а ещё лучше сдать кровь на бета-ХГЧ в лаборатории. Если результат отрицательный – прогестероновую поддержку нужно отменить, чтобы не откладывать время наступления менструации (по этому поводу врач обычно даёт чёткие указания ещё перед началом приёма прогестерона).

Важно(!) Не переживайте, наступившей беременности неопасен одно-двухдневный перерыв в дополнительной прогестероновой поддержке. А вам этого времени хватит для того, чтобы дождаться лабораторного результата анализа ХГЧ.

И напоследок, стимуляция Гоналом даёт очень хорошие шансы вырастить большие фолликулы получить качественные ЯК. Препарат помогает 48% женщин забеременеть за один-три цикла стимуляции.

Цифры на вашей стороне – постарайтесь предварительно убедиться в отсутствии других препятствий для вашей беременности, а после начала уколов, строго следуйте инструкции к препарату и верьте в успех. Не допускайте и тени сомнений – думайте о хорошем!

Желаю удачной стимуляции и двух жирных полосок!

источник

Задержка месячных после стимуляции овуляции является нередким случаем у женщин. Все дело в том, что зачастую этот процесс проходит вместе с гормональной перестройкой организма. Пациентке выписывают препараты, стимулирующие выработку тех или иных веществ, которые в общей сложности позитивно скажутся на выработке яйцеклетки. Норма это или нет, узнаем в данной статье.

В далеком прошлом остались времена, когда женщине ставили диагноз «бесплодие». Медицина шагнула вперед, поэтому во многом данная задача решается. Правильно подобранное лечение приводит к зачатию и родам здорового ребенка.

Стимуляция овуляция проводится препаратами, которые подбираются индивидуально под каждую пациентку, ориентируясь на ее физиологические особенности организма.

Процедуру назначают исключительно при наличии определенных показаний.

Если фертильная функция работает нормально, то из фолликулов самостоятельно выходят полноценные яйцеклетки. Следовательно, существует возможность самостоятельного наступления беременности.

У некоторых женщин беременность не наступает, поскольку яичники не производят зрелую яйцеклетку. Если такая ситуация фиксируется на протяжении шести менструальных циклов подряд, то стоит прибегнуть к стимуляции. Цель процедуры – помочь выработать ту яйцеклетку, которую бы смогли оплодотворить сперматозоиды.

При этом на яичники оказывается определенное воздействие различными медицинскими препаратами.

Случаи назначения стимуляции следующие:

ановуляция;
гормональный дисбаланс;
СПКЯ;
переизбыток и недостаток массы тела;
подготовка к ЭКО.

Важно! Перед началом процедуры врач должен в обязательном порядке отправить пациентку на обследование, как инструментальное, так и лабораторное. Анализы помогут выявить возможные противопоказания, среди которых может быть непроходимость труб, воспалительные процессы, протекающие в органах малого таза, и так далее.

Инструментальное обследование включает себя проведение ЭГК, УЗИ, осмотр терапевта. В лаборатории необходимо будет стать анализ на ВИЧ, посевы на наличие инфекционных заболеваний, мазки на различные гормоны, в числе которых пролактин, тестостерон, ТТГ.

После проведения планового обследование врач исключает рождение больного малыша и проводит оценку овариального резерва пациентки. Так, выявляется шанс на выход полноценной яйцеклетки в результате стимуляции. Затем выбирается схема процедуры, ее длительность, подбираются дозировки тех или иных препаратов.

Выделяют четыре подгруппы средств, применяемых врачами для стимуляции:

лекарства на основе ЧМГ;
препараты на базе ФСГ;
средства, подавляющие эстроген и повышающие ФСГ;
стимулирующие развитие и разрыв фолликула.

Процедура должна проводиться максимум шесть раз, чтобы яичники не истощились. Если беременность все-таки не наступает, нужно обговорить с доктором другую схема лечения.

Идеальный вариант предполагает, что месячные после использования протокола должны прийти вовремя.

Однако не стоит забывать, что основное показание для стимуляции – ановуляция. Это явление нередко сопровождается нарушениями привычного менструального цикла.

Задержка месячных при стимуляции овуляции не должна вызывать сильного удивления. Искусственный фон оказывает воздействие не только на первую фазу цикла, но и на вторую.

Справка! Отсутствие кровяных выделений при отрицательном тесте на беременность говорит о неправильно выбранной схеме или о присутствии патологий в организме.

На фоне использования гормональных препаратов нередко уменьшается интенсивность секреции, снижается продолжительность месячных. Эффект стимуляции может давать о себе знать в течение 3-6 месяцев.

Итак, задержка или уменьшение кровопотери могут наблюдаться в следующих случаях:

препараты приводят к нарастанию эндометрия, который не может быстро отторгаться в случае безуспешного зачатия;
если использовалась очень высокая доза лекарственных средств. Тогда месячные могут быть скудными;
задержка на фоне дополнительного приема гестагенов;
присутствие аменореи или олигоменореи.

Стоит принимать во внимание тот факт, что в момент проведения процедуры пациентка переживает психоэмоциональное напряжение. Отсутствие менструации может являться также признаком гиперстимуляции. Одновременно с этим не исключаются боли внизу живота, появляются позывы на рвоту, тошнота, изменяется масса тела.

Степень гиперстимуляции может быть как легкой, так и тяжелой. В случае последней требуется помощь медиков. При появлении жалоб лучше сходить на консультацию к профильному специалисту.

Стимуляция сама по себе является очень ответственной и серьезной процедурой, поэтому в течение всего периода должен проводиться мониторинг состояния женщины. Иногда может потребоваться даже госпитализация.

Внепланово стоит обратиться к врачу в следующих случаях:

вздутие живота;
тошнота;
рвота;
острые боли внизу живота;
задержка месячных более двух недель;
в случае двух полосок на тесте, чтобы скорректировать медицинские назначения.

Мнения врачей по этому поводу являются разными. Некоторые считают, что незначительное нарушение менструального цикла считается нормой, ведь на организм воздействуют сильные гормональные препараты. Важно не паниковать и немного подождать.

Возможно, организм сам выработает новый удлиненный менструальный цикл, в первой фазе которого из фолликула выйдет зрелая яйцеклетка.

В случае если задержка является длительной, следует сразу же обратиться к врачу для выявления ее причины. Скорее всего, потребуется менять протокол стимуляции, уменьшать дозировки некоторых препаратов или и вовсе приостановить процедуру. Все зависит от каждого конкретного случая.

Самой распространенной причиной отсутствия положительного результата является неправильно выбранная схема. Этому могли препятствовать неправильные результаты анализов. Их, к слову, необходимо сдавать в определенные дни цикла. Из-за этого результаты могут быть некорректными, как и впоследствии само лечение.

Перед повторной стимуляцией необходимо пересдать все анализы еще раз. Сделать это лучше не в той лаборатории, которая была в первый раз. Не стоит забывать, что уровень гормонов является непостоянным. На него оказывают влияние различные факторы, в том числе чрезмерные физические нагрузки, питание и эмоциональное состояние.

Всегда необходимо помнить, что существуют минусы этой процедуры:

Если после первой попытки диагностированы патологии, то на второй курс нужно идти только после их устранения. Начать необходимо со смены образа жизни. Рекомендуется больше отдыхать, проводить времени на свежем воздухе, не перерабатывать, избегать попадания в стрессовые ситуации, правильно питаться, ходить пешком.

Стимуляция овуляции – частая процедура, к которой прибегают врачи в случае диагностики у пациентки гормонального бесплодия. Перед ее проведением потребуется прохождение тщательного обследования. К слову, сдать анализы должен и супруг. Нередко наблюдается задержка месячных после стимуляции овуляции. Если она длительная, а тесты отрицательные, то нужно не медлить с визитом к врачу.

источник

Чтобы половой акт дал начало новой жизни, сперматозоиду необходимо встретиться с яйцеклеткой. Ее созревание – сложный многоэтапный процесс, который оканчивается овуляцией – выходом из яичника в полость маточной трубы. В здоровом женском организме это происходит ежемесячно. Каждый новый цикл – новая яйцеклетка. Но существует ряд осложнений, при которых овуляция не происходит. В этом случае на помощь приходит стимуляция Гоналом.

Женщина об этой дисфункции может даже и не подозревать – месячные регулярные, самочувствие в норме. Сомнения начинают закрадываться лишь после нескольких неудачных попыток забеременеть. Поэтому каждая пара, планирующая пополнение в семье, должна помнить: если на протяжении года незащищённый секс не дал желанных результатов, это повод обратиться за помощью специалистов. Если окажется, что причина в отсутствии яйцеклетки, это еще не повод говорить о бездетности – овуляцию можно стимулировать гормональными препаратами (например, Гоналом-Ф).

Чтобы назначить стимуляцию Гоналом, нужен веский повод. График базальной температуры, который ведет женщина, пытаясь определить то самое время Х, таковым не является. Анализ крови на гормоны, проведенный единожды, также нельзя считать достоверным источником информации – существует множество факторов, вызывающих кратковременные помехи на гормональном фоне.

Отличный способ разобраться что к чему – ультразвуковое исследование яичников. Но женщине следует понимать, что ни один врач не сможет определить причину отсутствия овуляции по одному УЗИ . За один месячный цикл необходимо будет пройти несколько исследований, чтобы отследить развитие фолликула и увидеть на каком именно этапе происходит сбой. Такие наблюдения нужно проводить не один месяц, а, как минимум, два-три цикла подряд и только после этого назначать гормональный препарат.

Проверка проходимости труб (чаще всего методом лапароскопии). Если будет обнаружена непроходимость – стимулировать овуляцию бессмысленно.
Определение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, пролактина, андрогенов (мужских гормонов), гормонов щитовидки – сдаются в начале цикла.
Ультразвуковые исследования. При стандартном цикле длинною в 28 дней, первое УЗИ назначают спустя неделю после окончания последней менструации, затем – через каждые 2-3 дня до тех пор, пока не будет установлено на каком этапе стопорится созревание яйцеклетки.

По итогам наблюдения причины отсутствия овуляции могут быть следующими:

1 вариант – яичники вообще не функционируют, фолликулы (капсулы, в которых растут яйцеклетки) даже не начинают развиваться;
2 вариант – фолликулы развиваются, один из них становится доминантным, но в какой-то момент он перестает расти и регрессирует (при этом анализ крови покажет недостаток прогестерона);
3 вариант – доминантный фолликул не дорастает до нужного размера и лютеинизируется, образуя при этом желтое тело (в таком случае женщина может долго не догадываться об отсутствии овуляции, так как месячные кровотечения постоянны и цикличны, уровень прогестерона в норме);
4 вариант – яйцеклетка нормально развивается и дорастает до необходимых размеров, но не может выйти из яичника (фолликул не разрывается). Далее она либо регрессирует, либо перерастает в кисту.

Стимуляция овуляции Гоналом или другим гормональным препаратом по назначению врача имеет смысл только в первых трех случаях. Если проблема возникает на последнем этапе, когда клетка уже созрела, возможно, достаточно будет лишь вовремя сделать укол ХГЧ (хорионического гонадропина), чтобы помочь фолликулу разорваться.

Обратите внимание! Перед тем, как начинать стимуляцию овуляции у женщины, будущему папе так же предстоит пройти обследование. Спермограмма определит, подходит ли сперма для зачатия и совместимы ли биологические материалы пары.

Гонал-Ф – это один из самых мощных гормональных стимуляторов, из всех, которые только можно найти в аптечной сети. Именно поэтому фармацевты отпускают его строго по рецепту – показания к применению ограничены очень узким кругом патологий:

неполноценная или отсутствующая овуляция;
множественные кисты яичников (поликистоз);
снижение активности гипоталамо-гипофизарной системы, которое становится причиной дефицита половых гормонов;
скудные менструальные кровотечения или их отсутствие в молодом возрасте.

Гонал-Ф, как сильнодействующий препарат, используют для стимуляции овуляции при планировании экстракорпорального оплодотворения, когда необходимо «выжать» из яичников как можно больше жизнеспособных яйцеклеток за раз. Он способствует росту не одного, а сразу нескольких доминантных фолликулов, что в последствии в несколько раз повышает шансы пары забеременеть.

Задача препарата – восполнить недостаток фолликулостимулирующего гормона (далее ФГ). В здоровом организме за выработку ФГ ответственен мозг, а точнее передняя зона гипофиза. Выбросом в кровь фолликулостимулирующего гормона мозг дает команду репродуктивной системе о необходимости запускать механизм роста яйцеклетки, вырабатывая при этом два других гормона – прогестерон и эстроген. Очевидно, что нехватка ФГ тут же отображается и на их количестве. Тщательно взвешенная самой природой гормональная система женщины выходит из равновесия и начинает подбрасывать неприятные сюрпризы, один из них – ановуляция.

Но, к счастью, генная инженерия не стоит на месте и сегодня гормональные соединения можно получать путем искусственного синтеза. Главное действующее вещество Гонала – рекомбинантный (произведенный с помощью генетиков) фолликулостимулирующий гормон гипофиза (фоллитропин альфа). Это препарат очень высокой степени очистки, поэтому действует на женский организм точно так же, как и «свой» гормон.

Корректное применение Гонала способно:

стимулировать рост фолликулов в яичниках;
наладить регулярный овуляторный цикл;
провоцировать рост и дифференциацию эндометрия, чтобы уже оплодотворенная яйцеклетка могла надежно прикрепиться к стенке матки;
избавить от менструальных расстройств, вызванных гормональным дефицитом;
увеличить количество «женских» гормонов (прогестерона и эстрогена).

Конечный результат терапии – восстановление гормонального баланса и, как следствие, способности яичников продуцировать яйцеклетки. Если лечащий врач не пожалел времени и сил на длительное предварительное обследование, верно определил причину проблемы и подобрал правильную дозу препарата, то у женщины есть все шансы забеременеть уже после первого курса лечения.

Гонал-Ф выпускается в двух формах – в виде ампул с порошком, которые перед инъекцией нужно разбавлять физраствором, и в виде специальных шприц-ручек, в которых содержится уже готовый раствор необходимой концентрации.

Ампулы представлены в дозировках по 75 МЕ (5,5 мкг) и 150 МЕ (11 мкг). Объем раствора, который нужно ввести за раз, зависит от назначенной врачом суточной дозы фоллитропина и количества физраствора, использованного для разведения порошка. Все эти цифры должен указать врач.

Шприц-ручка в этом смысле гораздо удобнее – на ней есть шкала и дозатор, отмеряющий нужную дозу. Учитывая индивидуальные потребности в гормоне каждой женщины, шприц-ручка также выпускается в нескольких дозировках:

300 МЕ (что равняется 22 мкг или 0,5 мл);
450 МЕ (33 мкг или 0,75 мл);
900 МЕ (66 мкг или 1,5 мл).

Препарат вводится подкожно и процедура эта абсолютно безболезненная. Ввести нужную дозу Гонала при помощи шприц-ручки женщина может даже самостоятельно. Вот что для этого необходимо:

тщательно вымыть и обработать руки антисептиком;
удалить со шприц-ручки колпачок, выставить нужную дозу, присоединить иглу;
продезинфицировать место инъекции;
кожу проколоть иглой под прямым углом (иголки в комплекте шприц-ручки очень короткие и тонкие – укол практически не чувствуется);
нажать пусковую кнопку и ввести раствор;
аккуратно извлечь иглу и приложить к месту прокола стерильный ватный тампон.

Как уже было сказано, дозировку Гонала определяет врач. Стандартная схема стимуляции выглядит примерно так:

первая неделя менструального цикла – суточная доза от 75 до 150 МЕ;
вторая неделя – такая же доза;
третья неделя – при естественной овуляции уровень ФГ в этот период растет. При стимуляции этот момент нужно учитывать и увеличивать суточную дозу, но незначительно, где-то на 37,5 – 75 МЕ. Таким образом, чтобы суточное количество вводимого Гонала ни в коим случае не превышало 225 МЕ, иначе может возникнуть серьезный риск гиперстимуляции, что чревато возникновением кист или даже разрывом яичника.

Средняя продолжительность стимуляции овуляции Гоналом – 28-30 дней. Все это время происходящие в яичниках пациентки процессы контролируются ультразвуковыми исследованиями. Первое УЗИ назначают уже через несколько дней после первого введения препарата. Затем посещать кабинет узиста нужно будет каждые 2-3 дня, чтобы не пропустить момент, когда фолликулы достигнут необходимых размеров. В среднем доминантный фолликул перед овуляцией должен увеличиться до 20-25 мм.

Если все пойдет по плану и врач увидит все необходимые клинические и ультразвуковые признаки скорой овуляции, женщине назначат укол хорионического гонадотропина (ХГЧ). Дозировка опять-таки строго индивидуальна, в диапазоне между 5000 и 10000 ЕД. Эта инъекция необходима, чтобы помочь фолликулу разорваться и выпустить яйцеклетку на волю. Если упустить этот момент и не сделать укол ХГЧ, фолликул может начать регрессировать и превратиться в кисту.

Примерно через сутки-полтора после укола происходит овуляция. Этот факт должно подтвердить еще одно ультразвуковое обследование. Вот теперь наступает лучшее время для зачатия. При хорошей спермограмме партнера проблем возникнуть не должно. Оптимально, если половой акт произойдет на протяжении 24-32 часов.

Сразу после овуляции врач может назначить еще несколько уколов прогестерона (самый популярный препарат – Утрожестан). В норме этот гормон должно вырабатывать желтое тело – железа, которая образуется на месте лопнувшего фолликула. Но, чтобы подстраховать яичники и обеспечить яйцеклетке благоприятные условия в матке, прогестерон вводится еще и из вне.

Как и любой сильнодействующий медицинский препарат, Гонал имеет некоторые противопоказания. Так, дополнительные вливания в кровь фолликулостимулирующего гормона запрещены при:

наличии в яичниках больших фолликулярных кист;
внезапных маточных кровотечениях не установленной этиологии;
злокачественных опухолях в матке или яичниках;
раке и предраковых состояниях молочных желез;
мозговых опухолях в гипоталамо-гипофизарной области;
непроходимости маточных труб.

Не зря уже столько раз делался акцент на необходимости тщательного предварительного обследования. Если выяснится, что в яичниках женщины заведомо отсутствуют примордиальные фолликулы (это «зародыши» будущих яйцеклеток, которые формируются в организме женщины еще тогда, когда она находится в утробе матери), то любая стимуляция бесполезна и даже вредна.

Приняв решение о стимуляции, нужно знать, что Гонал-Ф может вызывать индивидуальную непереносимость. Чаще всего она проявляется реакциями общего характера: головными болями, тошнотой, учащенным сердцебиением, резкими скачками артериального давления и температуры тела. Возможны аллергические кожные высыпания.

Но, несмотря на это, Гонал был и остается «тяжелой артиллерией», благодаря которой многим женщинам удалось, наконец, познать радость материнства. Если первая простимулированная овуляция не увенчается успехом – это еще не повод отчаиваться. Наоборот, по наблюдениям врачей, беременность чаще всего наступает через несколько месяцев после курса, который служит своеобразным «будильником» для организма и приводит в норму естественные процессы.

источник