Можно ли стимулировать овуляцию при миоме матки

Если женщина очень хочет стать мамой, но ей никак не удается забеременеть, стоит найти решение данной проблемы.

Причиной бесплодия могут быть различные заболевания, своевременное выявление которых позволит избежать неприятных последствий.

В данной статье рассмотрим подбор действий стимуляции овуляции при различных болезнях.

Некоторые женщины не могут иметь детей, потому что яичники не в состоянии продуцировать зрелые яйцеклетки. Если беременность не наступает в течение 6 циклов подряд, могут назначить стимуляцию овуляции, направленную на ускорение процесса выхода способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. При этом на яичники оказывается воздействие гормональными препаратами с целью наступления овуляции.

Одним из диагнозов, с которым вполне реально столкнуться в ситуации, когда необходима стимуляция овуляции, является «мультифолликулярные яичники».

Термин «мультифолликулярные яичники» используют для описания структуры соответствующего органа, при которой наблюдается большое количество фолликул в строме яичника.

Такое состояние может быть диагностировано у вполне здоровых пациенток, а может свидетельствовать о наличии опасной патологии — поликистозе яичников. Поэтому к результатам УЗИ с таким диагнозом гинекологу стоит отнестись серьезно, назначив дополнительные обследования.

Стимуляция овуляции при МФЯ — очень непростая задача. Нужно подобрать, прежде всего, терапевтическое окно, чтобы получить желаемый результат. Необходимость проведения стимуляции в специально предназначенной для этого клинике с большим опытом подобных процедур обусловлена высокой степенью вероятности развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Шансы на положительный исход манипуляций достаточно высоки. При этом назначают следующие препараты:

модуляторы эстрогеновых рецепторов;
гонадотропины в различных комбинациях;
ингибиторы ароматазы.

Перед началом приема медикаментов необходимо сдать анализы, а также пройти полное обследование, в том числе ультразвуковое исследование.

Самым эффективным препаратом для стимуляции овуляции считается Клостилбегит с активным веществом — кломифена цитратом. Форма выпуска — таблетки по 50 мг. При приеме препарата происходит активация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также повышение скорости созревания ооцита. Сначала назначают по 1 таблетке один раз в день, начиная со 2 или 5 дня цикла в течение 5 дней. При повторном курсе количество принимаемых ежедневно таблеток увеличивают вдвое.

Применение Клостилбегита имеет следующие ограничения:

толщина эндометрия — не менее 8 мм;
длительное лечение может привести к истощению яичников;
максимальное количество курсов — 6, чтобы не спровоцировать климакс.

Назначают с 3 дня цикла по 1 таблетке. Продолжительность курса — 5 дней. Дозировка — от 2,5 до 5 мг в сутки. Применение Ферамы приводит к утолщению слизистой оболочки матки. Большим плюсом является повышение восприятия женского организма к фолликулостимулирующему гормону, что позволяет уменьшить дозу при искусственном введении такого препарата в 3 раза. Побочные действия практически отсутствуют.

К данной группе относятся Меногон, Пурегон, Гонал и другие препараты для внутримышечного введения. Такие гормоны могут вводить по двум существующим методикам: в режиме повышения или понижения дозировки. Гонадотропины назначают в случае невосприимчивости организма или наличия противопоказаний к клофимен цитрату.

Форма выпуска — таблетки, действующее вещество — дидрогестерон. В случае передозировки происходит угнетение созревания фолликулов. Однако, применение согласно назначениям врача, приводит к прогестагенному воздействию на эндометрий. Схема лечения: по 10-20 мг дважды в сутки в течение 18 дней.

Препарат применяют с целью формирования желтого тела уже после овуляции. Циклодинон способствует нормализации соотношения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в результате чего восстанавливается менструальный цикл. Назначение целесообразно проводить только после выявления факта пониженного уровня пролактина.

Назначают препарат в случае, если у женщины есть проблемы с функционированием репродуктивных органов. Прогинова способствует развитию матки и маточных труб, росту эндометрия, излечению заболеваний, вызванных недостатком эстрадиола в организме. Применяют сразу после выхода ооцита.

В большинстве случаев развивается синдром гиперстимуляции яичников легкой степени. В целях профилактики трансформация в среднюю и тяжёлую форму такого осложнения, необходимо тщательно подходить к выбору оптимальной комбинации введения гормональных препаратов

С целью подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки проводят стимуляцию перед инсеминацией. Такая процедура осуществляется только в специализированных клиниках квалифицированными врачами с использованием оборудования для постоянного контроля процесса созревания фолликулов.

Инсеминация – это один из существующих способов оплодотворения путем введения эякулянта в полость матки без совершения полового акта. Процедуру можно проводить свежесобранной или замороженной спермой.

Эффективность искусственной инсеминации варьируется в пределах от 14 до 20% на каждую попытку. На положительный результат такой процедуры оказывают влияние следующие факторы:

возраст — для женщин старше 35 лет вероятность забеременеть меньше;
длительность бесплодия — чем дольше данный период, тем меньше шансов;
качество спермы;
количество предшествовавших попыток инсеминации.

Как правило, перед проведением процедуры инсеминации врач назначает специальные препараты, способствующие росту и развитию фолликула, созреванию яйцеклетки и овуляции, в большинстве случаев — рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. Продолжительность стимуляции — не более 10 дней. Главное, чтобы не развился синдром гиперстимуляции яичников, когда в маточную трубу опускается несколько яйцеклеток, тогда возникает многоплодная беременность.

Другим способом стимуляции выступает укол ХГЧ. Делают его за 36 часов до искусственной инсеминации, чтобы яйцеклетка успела выйти из яичника.

Процедура стимуляции овуляции может иметь положительный результат при таком заболевании, как миома матки.

Миома — это доброкачественная опухоль на матке или внутри нее. Именно миома является самой частой причиной сбоев менструального цикла и может привести к прерыванию беременности.

Врачи практикуют стимуляцию овуляции при миоме матки. Наиболее эффективным является способ длинного протокола с использованием а-ГнРГ.

Если размер опухоли не превышает 3 см (не происходит деформация полости матки), операция не показана. В таком случае наступление беременности возможно в:

37% процедуры при длинных протоколах;
35% — при коротких;
25% — при использовании ант-ГнРГ.

При проведении стимуляции при миоме матки применяются следующие схемы.

Длинный протокол — введение подкожно, с середины лютеиновой фазы а-ГнРГ диферелин, декапептил, супрефакт.
Короткий протокол — введение а-ГнРГ и гонадотропинов со 2 дня менструального цикла.
Сочетание ант-ГнРГ оргалутран, цитротайд и гонадотропинов.

Поскольку миома — это опухоль, никто не может предугадать, как она себя поведет в результате стимуляции овуляции. Поэтому данный процесс должен строго контролироваться квалифицированными специалистами с точным расчетом назначаемых дозировок. Во время беременности миома может значительно увеличиться в размерах. Рост продолжается до 3 триместра, далее наступает регресс.

Женщинам может столкнуться с такой проблемой, как частичная непроходимость маточных труб. Отчаиваться не стоит, поскольку современная медицина шагнула далеко в вопросе стимуляции овуляции в данном случае.

В норме женщина имеет две маточные трубы, ведущие яйцеклетки от яичников к матке. Если после выхода из фолликула во время движения по трубе яйцеклетка не достигает своей цели, можно говорить о закупоривании прохода — непроходимости маточной трубы.

Если у женщины имеется одна непроходимая труба, шансы забеременеть есть. Стимуляция овуляции проводится стандартным способом гормонотерапией в целях увеличения количества фолликулов. Схему лечения и препарат назначает врач, исходя из результатов УЗИ и анализов на наличие воспаления.

Стимуляция овуляции при одной проходимой трубе может иметь негативные последствия. Многочисленные яйцеклетки, вышедшие из фолликулов, начинают свое движение к матке.

При прохождении по частично закупоренной трубе может произойти оплодотворение, и наступит внематочная беременность, представляющая опасность для женщины и требующая хирургического вмешательства.

Одной из причин бесплодия может быть низкий уровень АМГ в организме женщины, поэтому стоит сделать анализ на определение его значения.

Тест проводят на 3 день цикла менструации путем забора крови из вены. Полученный материал подвергается обработке специальной сывороткой. За час до начала процедуры запрещено пить, принимать пищу и курить.

Уровень АМГ в организме не зависит от менструального цикла и соотношения гормонов: это — постоянный показатель. Чем он меньше, тем меньше клеток, готовых к оплодотворению. С возрастом наблюдается снижение значения данного индикатора вероятности зачатия.

Стимуляция овуляции предполагает увеличение количества фолликулов, поэтому при низком АМГ целесообразно проводить такую процедуру в целях повышения данного показателя. Растет количество фолликулов, значит, шансы на оплодотворение становятся ощутимее.

Используют как длинные, так и короткие протоколы. Во втором случае за гормональным фоном пациентки наблюдают на протяжении 40 дней. За этот период получают 20 яйцеклеток максимально.

Женщинам старше 40 лет параллельно с Антимюллеровым гормоном следует проверить уровень ФСГ. По соотношению полученных результатов можно оценить вероятность зачатия. В крайних случаях используют ЭКО.

Стимуляция овуляции при низком АМГ может спровоцировать гиперстимуляцию яичников с дальнейшими осложнениями. Поэтому короткий протокол начинают со 2 или 3 дня менструального цикла сразу со стимуляции яйцеклетки.

Правда, при этом может быть отобрано недостаточное количество клеток или низкого качества. Короткий протокол целесообразно применять для пациенток без каких-либо патологий яичников. Низкий уровень АМГ часто является причиной прерывания беременности и хромосомных изменений плода.

Женщина, которой не удается долго забеременеть, может столкнуться с такой проблемой, как эндометриоз. В данном случае стимуляция овуляции проходит с учетом особенностей такого заболевания.

Эндометриоз — доброкачественное разрастание сверх нормы тканей в пределах матки (внутренний) или других органов (внешний). При таком заболевании беременность не наступает, поскольку плод не может закрепиться в матке из-за измененного эндометрия или наличия воспаления и спаек. Отсутствие овуляции обусловлено прекращением синтеза лютеинизирующего гормона.

Врачи практикуют стимуляцию овуляции при эндометриозе. Шансы на успех достаточно высокие. Главное — правильно подобрать схему в соответствии с особенностями организма пациентки. Если говорить об ЭКО, то в результате этой процедуры (с использованием стимуляции) оплодотворение происходит в 20% случаев.

При таком заболевании используются длинный или сверхдлинный протоколы:

Первую из указанных схем начинают с 21 дня цикла. Гормоны (Диферелин) вводят подкожно в область живота. Кроме того, используют гонадотропины. При достижении фолликулами размера 20 мм, применяют овуляторную дозу ХЧ.
При второй схеме лечение проводится на протяжении 2 — 6 месяцев депонирующими препаратами совместно с угнетением функции яичников, чтобы не происходило дальнейшее разрастание тканей.

Если фолликулярный запас пациентки соответствует норме, правильно подобранная схема лечения позволяет в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в детородном органе и улучшить восприимчивость рецепторов эндометрия.

Возможные негативные последствия процедуры стимуляции заключаются в получении яйцеклеток низкого качества, не способных к оплодотворению. Может появиться эндометриоидная киста яичника, требующая хирургического вмешательства.

Процессу стимуляции овуляции предшествует полное обследование организма женщины.

Прежде всего, необходимо посетить терапевта, чтобы пройти осмотр с целью выявления заболеваний, при которых беременность противопоказана. Далее делают ЭКГ и УЗИ, проверяют маточные трубы на проходимость, проводят фолликулометрию.

Нужно сдать следующие анализы:

на ВИЧ и антигены бледной трепонемы;
мазки на кандидоз, трихомониаз, микоплазмозу, уреаплазмозу и гарднереллы;
на так называемый TORCH-комплекс;
для определения состояния гормонального фона.

После этого проводят оценку овариального резерва женщины, чтобы определить:

шансы на получение желаемого результата от процедуры стимуляции;
оптимальную интенсивность манипуляций;
наиболее подходящую схему лечения.

Если беременность не наступает, нужно, прежде всего, найти причину. Только при соблюдении такого условия вполне реально подобрать действенную схему стимуляции овуляции.

источник

В последнее время заметно возросла частота выявления миомы матки. Согласно общемировой статистике, возраст роженицы постепенно изменяется в пользу увеличения, а все проблемы начинают давать знать о себе после 30 лет.

В этом возрасте многие женщины решаются на пополнение в семье. Также стремительно модернизируются способы диагностики заболевания. Далее речь пойдет о том, как происходит овуляция и протекает беременность при миоме матки.

На этапе планирования ребенка иногда гинекологи диагностируют болезни, которые порой ставят под сомнение благополучное вынашивание малыша.

Одной из них выступает доброкачественная маточная опухоль. Когда проблема диагностируется на стадии обследования, будущие мамы сразу начинают переживать, как будет протекать овуляция и беременность при миоме матки.

Миома представляет собой доброкачественное новообразование. На УЗИ специалист видит многочисленные узелки самых различных размеров, расположенные в женском половом органе.

Поскольку определить их длину в сантиметрах довольно сложно, врачи исчисляют его в неделях.

Недуг дает о себе знать из-за:

недостатка определенных гормонов;
присутствия проблем с эндокринной системой;
неудачных операций по-женски.

В основном дамы решаются пойти в медучреждение из-за длительных выделений или болей в нижней части живота. Также имеет место быть неудачное зачатие.

Раньше сбой процесса овуляции считался врачами одной из наиболее основных причин возникновения недуга. Сейчас мнение гинекологов по этому поводу немного другое. Они предполагают, что болезнь развивается не из одной клетки, но никто не отрицает влияние нарушений гормонального фона.

Во время планирования зачатия при данном недуге нередко приходится прибегать к стимуляции овуляции. Искусственное вызывание созревания яйцеклетки необходимо для успешного оплодотворения. Однако не всегда можно понять, как будут вести себя образовавшиеся узелки.

Специалисты объясняют трудности при зачатии самыми различными факторами.

Так, может оказываться воздействие на сдавливание труб, затруднять оплодотворение, препятствовать формированию яйцеклетки.

Наличие этой проблемы врачи не склонны считать базовой причиной безуспешного оплодотворения.

В то же время её ликвидация заметно увеличивает шансы на успешное проникновение сперматозоидов и их закрепление.

Однако это касается только небольших по величине узелков. Считается, что они не должны превышать 12 недель.

Внимание! Когда показатель большой, то сложно сохранить репродуктивные функции после операции. Часто такого типа оперативные вмешательства сопровождаются огромной кровопотерей, поэтому иногда приходится экстренно удалять орган.

Осложнения в ходе начального периода вынашивания плода нередко возникают, если происходит взаимодействие непосредственно с плацентой. Будущие мамы с таким заболеванием чаще других рискуют потерять ребенка. Выкидыш иногда случается из-за:

гипертонуса;
разрастания слоя эндометрия;
нарушения маточного кровообращения;
присутствия проблем с эндокринной системой.

Отмечается, что существенно возрастает риск возникновения преждевременных родов. Дело в том, что для развития ребенка в утробе не хватает места. Кроме этого, увеличивается частота сокращений женского органа. Чем больше величина новообразования, тем выше показатель вероятности того, что малыш родится не в срок.

Справка: Образования огромных размеров непосредственно воздействуют на плод. В медицинской практике существовали случаи, когда дети появлялись на свет с кривошеей и деформацией черепа. Часто у них присутствует недобор в весе.

Болезнь оказывает влияние и на сами роды.

У беременных с такими проблемами часто бывают продолжительные схватки.

Также в большинстве случаев акушеры не разрешат пациенткам рожать самостоятельно.

Младенец будет извлечен посредством кесарева сечения.

Считается, что доброкачественное образование не должно никак мешать рождению малыша, но бывает так, что оно давит на него, а тогда родоразрешение невозможно.

Когда область разреза при кесаревом сечении находится рядом с узлами, хирург непременно удалит их в рамках данной микрооперации. Иногда случается так, что у рожениц отслаивается плацента. Этот факт в обязательном порядке влияет на действия акушеров в родзале.

Чаще остальных особенностей во время вынашивания плода фиксируется такое явление как дегенерация, которое означает разрушение узлов. Этот процесс не является позитивным, ведь он связан со смертью опухолевой ткани. Так, образуются отеки, нередко наблюдаются обильные кровотечения, формируется киста.

Дегенерация может быть зафиксирована в ходе любого триместра. Она наступает и в период послеродового восстановления организма.

Справка: Проблематика этого явления до конца не исследована. Ученые считают, что этот процесс зависит от гормональных, механических и сосудистых нарушений.

Дегенерацию должно определить на УЗИ. Она длится на протяжении одной-двух недель. Как правило, в этот период медики прибегают к стандартным методам лечения. Пациентке назначается прием анальгетиков, отдых, прием витаминов. Госпитализация обычно не требуется.

Очень редко приходится прибегать к оперативному вмешательству. Для назначения операции должны быть серьёзные поводы.

Нехирургический метод лечения заключается в препятствовании дальнейшего увеличения опухоли.

Конкретные способы зависят от причин ее образования и индивидуальных особенной организма пациентки.

Что касается профилактики, то обычно медики назначают белковую диету, витамины В-группы, фолиевую и аскорбиновую кислоты, лекарственные препараты, содержащие железо.

Немаловажное значение имеют витамины А и Е, отвечающие за развитие нейроэндокринной системы.

Нередко у пациенток нарушается жировой обмен, поэтому масса тела стремительно увеличивается. В таких случаях необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.

Если женщина не беременна, то назначаются гормональные препараты, сделанные на основе прогестерона, поскольку он препятствует увеличению опухоли. Когда эти методы являются неэффективными, поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Таким образом, овуляция и беременность при миоме матки протекают у всех по-разному. У одних опухоль может уменьшиться, а у других – увеличиться. Результаты исследований говорят, что после родов опухоль часто принимает первоначальный размер.

Рекомендуется обязательно проходить УЗИ на предмет выявления узлов, чтобы предупредить ее развитие. Если овуляция не наступает, то беременность при миоме матки также невозможна.

источник

В каждом ли цикле должна быть овуляция? Что такое патологическая ановуляция и как ее диагностируют? Как стимулируют овуляцию медикаментами и что можно сделать «домашними» методами? На эти и другие вопросы ответила Евгения БРОЙТМАН, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением ЭКО Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Отсутствие овуляции (ановуляция) – это нарушение роста и созревания фолликула, а также отсутствие выброса яйцеклетки из фолликула. Такие отклонения могут встречаться у женщин, как при регулярном цикле, так и при его сбоях.

Вспомним последовательность менструального цикла. Он делится на две фазы: фолликулярную и лютеиновую. Первая готовит организм к зачатию, вторая – к беременности. Управляют этими фазами особые гормоны, вырабатываемые гипофизом, – гонадотропины: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.

«Дирижер» первой фазы менструального цикла — ФСГ. В начале цикла концентрация этого гормона максимальна. Он стимулирует созревание фолликула, внутри которого готовится к встрече со сперматозоидом молодая яйцеклетка. По мере своего созревания фолликул увеличивается в объеме и вырабатывает все возрастающее количество эстрогенов (в том числе гормона эстрадиола). Для гипофиза увеличение концентрации эстрадиола — все равно, что спусковой крючок: он реагирует сильным выбросом лютеинизирующего гормона. Под воздействием ЛГ фолликул лопается и происходит овуляция. Остаточный фолликул превращается в желтое тело и принимается вырабатывать прогестерон и ждать беременности.

Сложности с овуляцией начинаются при недостаточной выработке гонадотропинов, когда не происходит созревания фолликула или в фолликуле отсутствует яйцеклетка, а также в случаях, когда яйцеклетка не может выйти из фолликула из-за слишком плотной оболочки. К сожалению, ановуляция является сегодня одной из распространенных причин бесплодия.

По статистике, в 30% случаев причиной бесплодия становится отсутствие или нерегулярность овуляции. Это данные, которые зафиксированы в России, но их подтверждают и наши зарубежные коллеги. Поэтому можно сказать, что 30% – это мировой статистический показатель.

Должна ли овуляция сопровождать каждый менструальный цикл? Оказывается, нет! В норме несколько циклов в год у женщины обходятся без овуляции – репродуктивная система устраивает себе своеобразный «отпуск». Чем старше женщина, тем чаще ее яичники норовят отдохнуть, поэтому шансы на быстрое зачатие снижаются после 35-40 лет.

Среди паталогических причин овуляции на первом месте нарушения в работе эндокринной системы, воспалительные заболевания, особенности строения органов и стрессовые состояния.

Прежде всего, причиной отсутствия овуляции становятся изменения гормонального фона. Это может быть:

нарушение работы щитовидной железы;
нарушение функций гипофиза;
неправильная выработка уровня пролактина, которая ведет к дисбалансу гормонов ФСГ и ЛГ.

Кроме того, овуляция может отсутствовать из-за воспалительных процессов в организме.

Заблуждением было бы думать, что диагноз «ановуляция» можно поставить себе самостоятельно на основании графиков базальной температуры или аптечных тестов на овуляцию. Их результаты должны послужить основанием для обращения к доктору и прохождения медицинского обследования. Также невозможно поставить диагноз по одному УЗИ – потребуется несколько таких процедур.

Диагностировать ановуляцию можно двумя способами. Во-первых, можно провести исследование уровня прогестерона. Во-вторых, можно провести ультразвуковой мониторинг. Обычно УЗИ делают 4-5 раз течение цикла. Обычно этого достаточно, чтобы поставить диагноз.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Антиэстрогенные препараты (Клостилбегит, Серофен, Кломид). Эти препараты в форме таблеток сегодня назначаются наиболее часто, они являются самыми доступными среди стимулирующих овуляцию средств. Основное действие этих препаратов – повышение уровня ФСГ и ЛГ. Однако к назначению антиэстрогенных препаратов следует подходить с большой осторожностью: малейшее нарушение дозировки может привести к гиперстимуляции, которая угрожает поликистозом яичников, их истощением и ранним климаксом. Кроме того, рекомендуется проводить не более шести курсов такой терапии за всю жизнь. А, значит, применение этих средств должно осуществляться под очень строгим контролем врача.

Более мягкой схемой воздействия на яичники считается лечение инъекциями на основе человеческого менопаузального гонадотропина (например, Меногон, Пергонал, Менопур). Эти препараты синтезируют из мочи женщин в менопаузе. В них содержится гормоны ЛГ и ФСГ, которые отвечают за регулирование менструального цикла и созревание фолликулов (а значит, способствуют запуску овуляции).

Наиболее эффективными и безопасными на сегодняшний день считаются рекомбинантные ФСГ (Пурегон, Гонал-Ф). Эти препараты – самые дорогостоящие. Их получают в лабораторных условиях методом генной инженерии, они практически лишены примесей и максимально приближаются по своему действию к естественному гормону ФСГ.

В некоторых случаях назначают уколы препаратов, содержащих хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (например, Овитрель, Прегнил, Хорагон, Профаза). Такой препарат применяют в ситуации, когда фолликулы самостоятельно созревают и развиваются, но затем регрессируют и не выпускают яйцеклетку, а также в схемах ЭКО и ИИ. ХГЧ стимулирует разрыв созревшего фолликула, который выпускает готовую к оплодотворению яйцеклетку в маточную трубу.

Важно: Если вы приняли решение провести медикаментозную стимуляцию овуляции, необходимо убедиться, что у супруга нет проблем с зачатием – актуальные результаты спермограммы обязательны!

Стимуляция может проводиться и антиэстрогенными препаратами, и гонадотропинами. Антиэстрогенные препараты в своё время заслуженно получали приоритет, потому что тогда ещё не было хорошего предложения по гонадотропинам.

Обычно стимулировать овуляцию начинают именно антиэстрогенными препаратами (если эффект не получен, переходят уже на гонадотропины). Антиэстрогенные препараты дешевле, чем все остальные препараты для стимуляции. Но у них есть ряд отрицательных свойств. Во-первых, они оказывают негативное влияние на эндометрий (а при наступлении беременности эндометрий должен быть очень хорошим). Антиэстрогеные препараты нельзя назначать женщинам с изначально тонким эндометрием. Во-вторых, ими нельзя пользоваться в неограниченных количествах – курс может быть рассчитан на срок от 3 до 6 месяцев. Сегодня в нашем медицинском центре не применяют антиэстрогенные препараты из-за побочных эффектов.

Мы проводим стимуляцию гонадотропинами, гормонами ФСГ, ХГЧ. Препараты подбираются индивидуально для каждой женщины. Например, есть мнение, что мочевые гонадотропины больше подходят для тех пациенток, которым уже исполнилось более 35 лет. В целом гонадотропины более эффективны, чем эстрогенные препараты.

Инъекция ХГЧ делается однократно во время стимуляции (в рамках одного цикла). ХГЧ – включают в терапию гонадотропинами (или эстрогенами).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Известно, что многие растения содержат фитогормоны – вещества, чье действие сходно с человеческими гормонами. Именно эти свойства растений многие используют в домашней практике. Мы собрали несколько трав для стимуляции овуляции, которые наиболее часто звучат в рекомендациях «бывалых».

Шалфей (отвар). Шалфей содержит фитоэстроген — вещество растительного происхождения сходное с человеческим эстрогеном. Считается, что отвар шалфея способствует формированию и росту фолликулов, поэтому его рекомендуют принимать в первой фазе цикла.

Внимание! У шалфея немало противопоказаний: он опасен при поликистозе яичников, миоме, эндометриозе, беременности, лактации.

Липовый цвет (отвар). Цветы липы также содержат фитоэстрогены, поэтому, если нет противопоказаний, липовый чай тоже можно попить в первой половине цикла. В отличие от отвара из шалфея, который ощутимо вяжет, это еще и вкусно!

Красная щетка (отвар). Это растение известно как «самое женское», считается, что отвар из него может способствовать восстановлению баланса эстрогенов и прогестерона – гормонов, играющих важную роль в созревании фолликулов, выходе яйцеклетки и дальнейшем развитии беременности.

Лепестки розы (отвар). Это, пожалуй, самый романтичный и загадочный способ приблизить овуляцию! 1 ст. л. лепестков розы (лучше, конечно, взять ее из собственного сада, а не купить в магазине) нужно залить стаканом кипятка и 15 минут выдержать на водяной бане. Готово! Принимайте по 1 чайной ложке перед сном в первой половине цикла. «Волшебные» свойства этого отвара объясняют высоким содержанием витамина Е.

Не занимайтесь самолечением – обязательно проконсультируйтесь с врачом можно ли вам принимать тот или иной отвар – практически все травы имеют противопоказания.

Лечебные грязи. Обертывания лечебными грязями – известный санаторный способ оздоровления. Лечебная грязь усиливает гормональную активность, помогает устранить воспалительные процессы и способствует восстановлению репродуктивных функций. Такие обертывания и грязевые аппликации можно делать и самостоятельно дома – после консультации с вашим врачом, разумеется.

Ванны с ламинарией. Еще один приятный домашний способ, который очень часто рекомендуют, не объясняя, впрочем, тонкостей механизма его воздействия – стимулирующие ванны с ламинарией. Сухую ламинарию можно купить в аптеке, хорошенько распарить и добавить полученный настой в ванну. Помимо всего прочего ламинария еще и отличное антицеллюлитное средство – так что польза гарантирована!

Чтобы нормализовать гормональный фон все средства (а особенно те, которые одобрил врач) хороши! Например, диета, включающая продукты, стимулирующие выработку эстрогенов. Стоит обратить внимание на:

ананасы;
соевые и бобовые;
гранаты;
морковь;
тыквенные и кунжутные семечки;
жирное молоко;
шпинат;
пророщенную пшеницу.

О несомненной пользе витаминов во время планирования беременности мы писали в недавнем обзоре. Прием витаминов, таких как фолиевая кислота, Е и С действительно повышает шансы на успешное зачатие. Но вряд ли витамины помогут запустить овуляцию при серьезных патологических нарушениях.

Применение «домашних средств» не возбраняется. Можно применять каждое из вышеперечисленных. Но само по себе особого эффекта это не принесёт. Поэтому не стоит заниматься самолечением – это просто отнимет время, а при лечении бесплодия время – очень важный фактор. Если возникают проблемы, лучше сразу обратиться к специалистам. Врач проведёт диагностику и при необходимости подберёт медикаментозные препараты для стимуляции овуляции. Пить отвары, соки или, например, принимать витамины можно параллельно с лечением, которое назначил доктор.

Важная информация? Поделись ею в социальных сетях, кому-то обязательно пригодится!

источник

Известно, что бесплодием страдают более 55% женщин с миомой матки. На долю первичного бесплодия приходится более 23%, а вторичного бесплодия – 32%. При этом наличию опухоли часто сопутствуют дополнительные факторы бесплодия – эндометриоз, воспалительные заболевания придатков и тела матки, спаечный процесс в малом тазу, иммунологические, нейроэндокринные нарушения. Все эти патологии являются отягощающим фактором при лечении бесплодия.

Нарушения имплантации эмбриона возникает только при миомах, деформирующих полость матки. Частота наступления беременности практически одинакова у женщин после консервативной миомэктомии (около 21%) и у пациенток с миомой, не деформирующей полость матки (около 17%). Такие низкие показатели восстановления фертильности требуют разработки определенных показаний к консервативной миомэктомии с учетом размеров, локализации узлов, возраста пациентки, длительности заболевания.

При проведении стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО лечения при миоме матки в анамнезе используют следующие схемы:

Длинный протокол — включает использование ежедневных инъекций агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ ) – диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в область пупка, начиная с 19-22-го дня менструального цикла (середина лютеиновой фазы).
Короткий протокол – а-ГнРГ вводят одновременно с гонадотропными препаратами со 2-3-го дня менструального цикла.
Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона – (ант-ГнРГ) – оргалутран, цитротайд, в сочетании с гонадотропинами.

Миоматозный узел, не деформирующий полость матки . размером до 3 см, не оказывает негативного влияния на проведение процедуры ЭКО. Частота наступления беременностей на одну попытку составляет 37,3%. Это делает допустимым применение процедуры ЭКО при данной форме миомы матки без предварительного оперативного вмешательства.
Частота наступления маточной беременности после консервативной миомэктомии при использовании длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ составляет около 37%, при коротких протоколах – 35%; при использовании ант-ГнРГ – 25%. Эти показатели эффективности ЭКО приближаются к таковым у пациенток без применения оперативных вмешательств с миомой размером до 3 см, которая не деформирует полость матки.
Интрамуальная локализация миоматозного узла (миома расположена в среднем мышечном слое матки, деформирует ее и приводит к увеличению размеров матки) значительно снижает результативность программы ЭКО. Маточная беременность после 1-й попытки процедуры ЭКО наступает лишь у 12,5% женщин. Беременность после ЭКО у большинства женщин с интрамуальной миомой часто прерывается самопроизвольными выкидышами, либо осложняется преждевременными родами. Таким образом, при данной форме миомы необходимо проведение оперативного лечения перед процедурой ЭКО.
При консервативной миомэктомии процедуру ЭКО лучше проводить не позже, чем через 1 год после данного вида лечения, т.к. по окончании этого периода увеличивается частота рецидива миомы. Рецидив миомы матки является неблагоприятным фактором для проведения процедуры ЭКО, снижая ее эффективность. При этом даже применение длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ (диферелин, декапептил, супрефакт) приводит к низкой частоте наступления маточной беременности.

Фолликулярный запас (овариальный резерв) у женщин старше 38 лет достоверно снижается. Каждая третья пациентка с миомой матки имеет скудный фолликулярный запас.

Оценка эффективности различных схем стимуляции овуляции показала, что при нормальном фолликулярном запасе оптимальным протоколом стимуляции суперовуляции у пациенток с миомой матки является длинный протокол с использованием а-ГнРГ . Маточная беременность наступает в 38%.

При мультифолликулярных яичниках возможно применение любых схем стимуляции с учетом риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Оптимальным протоколом при мультифолликулярных яичниках является короткий протокол с использованием а-ГнРГ, маточная беременность наступает в 36%.

Опухолеподобные процессы и опухоли миометрия. Миома матки. Тактика ведения беременных женщин с миомой матки

К опухолеподобным процессам и опухолям миометрия относятся, неэпителиальные и смешанные опухоли. К неэпителиальным опухолям, по классификации ВОЗ, относят доброкачественные новообразования — лейомиомы и злокачественные — лейомиосаркому и эндометриальную саркому.

Миома — наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование матки. Миомы матки возникают в основном в репродуктивном периоде жизни (у 20-30% женщин старше 30 лет), большинство из них протекает бессимптомно. Данные популяционных исследований свидетельствуют о том, что миома встречается у 15—17% женщин старше 30 лет. Частота заболеваемости неуклонно растет(10-20% в 1988 году и 30% в 1999 году), что связано не только с улучшением способов диагностики, но, несомненно, зависит и от абсолютного увеличения числа случаев миомы матки. Возникновение заболевания у молодых женщин ведет к снижению репродуктивной функции, работоспособности, иногда приводит к инвалидизации.

Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. В случае преобладания в опухоли мышечных элементов пользуются термином «миома» матки, при превалировании соединительнотканной стромы — «фиброма», а при одинаковом содержании обеих тканей — «фибромиома», последняя встречается чаще всего. Наиболее распространен термин «миома» матки, поэтому далее мы будем пользоваться этим наименованием.

По современным представлениям, миома матки является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе:

« гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники»

Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие ряда метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, а также нередко нарушения жирового обмена. Гипоталамо-гипофизарные расстройства могут предшествовать возникновению новообразования или развиваться вторично в связи с патологической афферентацией из миоматозной матки. В развитии лейомиом матки большое значение придается не только избытку эстрогенов, но и нарушению механизмов адаптации всей системы стероидного гомеостаза. Даже несмотря на то, что патогенетические механизмы развития миомы матки до настоящего времени окончательно не установлены, общепринятым является представление о том, что в них участвуют стероидные гормоны яичников

Рост миомы чаще происходит при относительно высоком уровне эстрогенов. Напротив, снижение уровня эстрогенов, например в постменопаузе, вызывает регрессию миом и миометрия. Однако надежды, возлагаемые на уменьшение или полное рассасывание миоматозных узлов при лечении аналогами прогестерона (прогестагенами), в полной мере не оправдались. Более того, в некоторых случаях наблюдалось увеличение размеров матки и миомы. Установлено, что существенную роль в возникновении и росте миомы матки могут играть сами прогестины, поскольку в лютеиновую фазу цикла в миомах увеличивается митотический индекс.

Доказано также, что экспрессия рецепторов и соответствующих мРНК увеличена в миомах матки по сравнению с нормальным миометрием как для эстрогенов, так и для прогестерона.

Большинство исследователей считают, что рост миомы зависит от концентрации цитозольных рецепторов в половых гормонах и сложных механизмов их взаимодействия с эндогенными или экзогенно-вводимыми гормонами.

Известно, что после наступления менопаузы происходит уменьшение размеров миоматозных узлов, однако остается спорным вопрос, является ли это следствием уменьшения количества рецепторов или результатом снижения уровня эстрогенов, прогестерона и андрогенов (существует гипотеза о том, что миомы могут быть чувствительными к андрогенам).

Именно в этот период жизни более чем у 60% женщин появляются климактерические расстройства, значительно снижающие качество жизни и требующие гормональной коррекции аналогами половых стероидных гормонов.

По данным разных авторов, очевидно, что рост миом в постменопаузе

Осложнения субсерозных миом, которые могут произойти во время беременности

Самым грозным осложнением субсерозной миомы во время беременности является перекрут ее ножки. Но это может произойти только в том случае, когда у миомы длинная тонкая ножка. Если женщина планирует беременность и во время обследования у нее будет обнаружена судсерозная миома на тонкой ножке, ей обязательно порекомендуют ее удалить.

Если же миома впервые даст о себе знать во время беременности перекрутом ножки, женщине по жизненным показаниям потребуется экстренная хирургическая операция. Беременность при этом сохранить удается не всегда. Для того, чтобы этого избежать во втором триместре (на фоне пика содержания к крови прогестерона, подавляющего сокращения гладкой мускулатуры матки) иногда проводится операция удаления миомы – консервативная миомэктомия.

Субсерозные миомы больших размеров на толстых ножках могут сдавливать окружающие матку органы. Если крупная субсерозная миома расположена на передней поверхности матки, она может сдавливать мочевыводящие пути и приводить к застою мочи. Во время беременности это очень опасно, так как застой мочи может вызывать нарушение функции почек (а они и так работают с перегрузкой во время беременности). Кроме того, застой мочи предрасполагает к образованию камней и присоединению инфекции. То есть беременность может осложняться приступами почечной колики или пиелонефритами.

Если субсерозная миома больших размеров расположена на задней стенке матки, то она может сдавливать прямую кишку и окружающие ее ткани, в том числе кровеносные сосуды. Это приведет к усилению запоров (а они и так сопровождают любую беременности из-за снижения двигательной активности кишечника), формированию геморроя и болезненных трещин заднего прохода, которые к тому же могут служить воротами для внедрения инфекции и способствовать развитии. Гнойно-воспалительных процессов в окружающих прямую кишку тканях.

Тем не менее, в большинстве случаев при постоянном наблюдении за беременной женщиной в женской консультации всех этих осложнений удается избежать и благополучно довести женщину до родов.

Осложнения субсерозных миом, которые могут произойти во время родов

Роды при субсерозных миомах также в большинстве случаев проходят благополучно, без осложнений. Тем не менее, встречаются и осложнения в виде различных нарушений родовой деятельности, связанной с дискоординацией сокращения маточной мускулатуры. Затяжные роды опасны ослаблением организма женщины и плода и присоединением инфекции. Из-за недостаточного сокращения матки после рождения плода и плаценты может начаться кровотечение (в норме сократившиеся мышцы сдавливают кровеносные сосуды и предупреждают кровотечение).

Все эти осложнения могут развиваться, и акушеры-гинекологи, наблюдающие женщину во время беременности, заранее составляют план ведения родов в случае их осложнений. Женщину с миомой матки за несколько дней до родов обычно госпитализируют в дородовое отделение роддома, чтобы акушер-гинеколог, который будет принимать у нее роды, смог заранее осмотреть ее и разработать тактику ведения родов.

Субсерозная миома матки редко представляет опасность во время беременности и родов. Более того, под действием гормонов (в основном прогестерона) миома может даже уменьшаться в размерах.

источник

Маруся,
как и какими препаратами проводить стимуляцию овуляции в вашем конкретном случае должен решать врач при очной консультации, учитывая при этом возможную причину ановуляции.

Что касается вашего вопроса по гонадотропинам — они не противопоказаны при миоме.

Dr. Nika, большое спаибо за ответ!

Andru, вы наверное неправильно меня поняли. Не стоит нападать сразу на того, кто хочет немного разробраться в своей пробоеме. Кто-то действительно просто слепо следует указаниям врача, кому-то хочется узнать мнение других врачей, чтобы иметь возможность пообсуждать потом другие способы лечения и выбрать наилучший со своим врачом.

Мне 33 года и у меня уже есть 2 детишек, 14 и 12 лет. После долгого перерыва (на ОК) вот теперь возникли проблемы — как минимум 5 ановуляторных циклов подряд. Циклы более 40 дней. Месячные вызываются прогестероном. По ГССГ поставили проходимость труб, отсутствие эндометриоза. Матка увеличенная, размером на 6-7 акуш. нед., яичники тоже увеличенные около 8 мл объемом с множественными фолликулами 5-8 мм.

Меня просто немного пугают размеры моей миомы. Не вызовет ли она потом проблем с вынашиванием беременности? Может быть стоит сперва ее удалить?

источник

Известно, что бесплодием страдают более 55% женщин с миомой матки. На долю первичного бесплодия приходится более 23%, а вторичного бесплодия 32%. При этом наличию опухоли часто сопутствуют дополнительные факторы бесплодия эндометриоз, воспалительные заболевания придатков и тела матки, спаечный процесс в малом тазу, иммунологические, нейроэндокринные нарушения. Все эти патологии являются отягощающим фактором при лечении бесплодия.

Длинный протокол — включает использование ежедневных инъекций агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ ) диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в область пупка, начиная с 19-22-го дня менструального цикла (середина лютеиновой фазы).
Короткий протокол а-ГнРГ вводят одновременно с гонадотропными препаратами со 2-3-го дня менструального цикла.
Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ) оргалутран, цитротайд, в сочетании с гонадотропинами.

Миоматозный узел, не деформирующий полость матки, размером до 3 см, не оказывает негативного влияния на проведение процедуры ЭКО зачатие. Частота наступления беременностей на одну попытку составляет 37,3%. Это делает допустимым применение процедуры ЭКО при данной форме миомы матки без предварительного оперативного вмешательства. Требуеться ли прогинова при эко ?
Частота наступления маточной беременности после консервативной миомэктомии при использовании длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ составляет около 37%, при коротких протоколах 35%; при использовании ант-ГнРГ 25%. Эти показатели эффективности ЭКО приближаются к таковым у пациенток без применения оперативных вмешательств с миомой размером до 3 см, которая не деформирует полость матки.
Интрамуальная локализация миоматозного узла (миома расположена в среднем мышечном слое матки, деформирует ее и приводит к увеличению размеров матки) значительно снижает результативность программы ЭКО. Маточная беременность после 1-й попытки процедуры ЭКО наступает лишь у 12,5% женщин поэтому существуют риски при эко . Беременность после ЭКО у большинства женщин с интрамуальной миомой часто прерывается самопроизвольными выкидышами, либо осложняется преждевременными родами. Таким образом, при данной форме миомы необходимо проведение оперативного лечения перед процедурой ЭКО.
При консервативной миомэктомии процедуру ЭКО лучше проводить не позже, чем через 1 год после данного вида лечения, т.к. по окончании этого периода увеличивается частота рецидива миомы. Рецидив миомы матки является неблагоприятным фактором для проведения процедуры ЭКО, снижая ее эффективность. При этом даже применение длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ (диферелин, декапептил, супрефакт) приводит к низкой частоте наступления маточной беременности. Если выявлена такая миома — ЭКО противопоказано.

Фолликулярный запас при миоме матки

ЭКО и миома матки — оптимальный протокол стимуляции

Оценка эффективности различных схем стимуляции овуляции показала, что при нормальном фолликулярном запасе оптимальным протоколом стимуляции суперовуляции у пациенток с миомой матки является длинный протокол с использованием а-ГнРГ. Маточная беременность наступает в 38%.

Женщинам, которые готовятся к процедуре ЭКО с миомой матки необходимо знать, что в период вынашивания плода миома может увеличиться в размерах (такое происходит в первый и второй триместры беременности). В третьем триместре миома останавливается в росте и может даже наступить частичный регресс. В критических случаях также нужно удаление маточных труб перед ЭКО.

По материалам статьи Тактика ведения пациенток с миомой матки при экстракорпоральном оплодотворении Авторы: Е.А. Калинина, Д.В. Широкова, Г.Д. Попов, В.А. Лукин, В.И. Коренев, И.И. Калинина

источник