Когда происходит овуляция при мультифолликулярных яичниках

Мультифолликулярныйе яичники – особенность женской репродуктивной системы, при которой вырабатывается большое количество незрелых фолликулов. Из-за этого возникают проблемы с зачатием ребенка. Овуляция при мультифолликулярных яичниках в некоторых случаях становится невозможной. Для восстановления репродуктивной функции необходимо проводить стимуляцию процесса.

Мультифолликулярные яичники зачастую путают с поликистозом. Однако эти две патологии – разные понятия. В первом случае проблема не является прямой причиной нарушения функционирования органов репродуктивной системы.

МФЯ отличаются от поликистоза и по симптоматике. При рассматриваемой патологии происходит формирование 7-8 фолликулов одновременно, но при этом размеры яичников остаются нормальными. При поликистозе яичники в 2 раза увеличиваются в размерах и продуцируют более 10 фолликул. Заболевание сопровождается нарушением гормонального фона.

Мультифолликулярные яичники у женщин – часто диагностируемая патология. Однако в 80% случаев это не мешает нормальному процессу овуляции и зачатия ребенка.

При поликистозе женщины в подавляющем большинстве случаев не могут забеременеть и нормально выносить ребенка.

Как происходит овуляция при патологии? Обычно аномальное состояние не проявляется характерной клинической картиной. По этой причине поставить диагноз женщине с мультифоликулярными яичниками невозможно без проведения диагностических мероприятий. Пациентка узнает об имеющихся у нее отклонениях после УЗИ органов репродуктивной системы.

В чем заключается особенность проблемы? При МФЯ вырабатывается большее количество фолликулов, чем в здоровом организме: от начала менструального цикла до его второй фазы может продуцироваться от 3-7 единиц.

Овуляция наступает после того, как разрывается несколько доминантных фолликулов. Эти структуры созревают раньше остальных. Из-за быстрого роста доминантных единиц происходит недоразвитие остальных фолликулов.

После разрыва доминантных единиц происходит передвижение яйцеклетки по маточным трубам. Так происходит овуляция при МФЯ. Гинекологи не считают эту особенность серьезным заболеванием, если она не сопровождается дополнительными симптомами – бесплодием, нарушением гормонального фона.

МФЯ проявляются из-за ряда причин:

• наследственной предрасположенности женщины;
• недостатка лютеинизирующего гормона;
• подросткового полового созревания;
• эндокринных патологий;
• резкого снижения или набора массы тела;
• бесконтрольного приема гормональных препаратов;
• периода грудного вскармливания.

Мнение о том, при МФЯ повышается шанс забеременеть, ошибочно. Дело в том, что только одна яйцеклетка успевает достичь полноценной зрелости, а остальные остаются непригодными для оплодотворения.

МФЯ характеризуются ановулярный циклом, при котором созревание яйцеклетки происходит 1 раз в 3 месяца. При таком состоянии женщина имеет все шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка.

Причин возникновения ановулярного цикла при мультифоолликулярных яичниках множество. Основная из них — нарушение выработки гонатропинов и, как следствие, повышение уровня лютеинизирующего гормона в организме женщины.

Переизбыток ЛГ в свою очередь сказывается на функционировании репродуктивной системы. Из-за гормонального дисбаланса развивается гипофункция желтого тела, сопровождающаяся двусторонним увеличением яичников и утолщением их оболочки. Кроме того, при МФЯ может наблюдаться гипертрофия клеток, которые становятся причиной развития опухолей доброкачественной и раковой природы. При таком состоянии овуляция и беременность невозможна.

При избытке ЛГ у женщины наблюдается гиперпродукция андрогенов. Под влиянием этого вещества развивается гормональный дисбаланс. У женщины продуцируется большое количество тестестерона, появляются вторичные мужские половые признаки. Из-за этого у дам происходит нарушение менструального цикла в сторону удлинения и прекращается выработка яйцеклеток.

Для стимуляции созревания доминантного фолликула при МФЯ назначаются гормональные препараты. Средства подготавливают эндометрий матки для имплантации оплодотворенного яйца.

При проблеме женщинам рекомендуются следующие препараты:

При подборе схемы терапии учитываются возрастные характеристики женщины, ее вес и наличие хронических заболеваний. Окончательно лечение назначается после лабораторных гормональных исследований, УЗИ.

Стимуляция овуляции препаратами происходит в домашних условиях. Динамику терапии контролирует врач-гинеколог.

Препарат принимается со 2 по 5 день менструального цикла (естественного или стимулированного). При длительном отсутствии менструаций прием препарата проводят в любой день. Ежедневная стартовая доза Клостилбегита – 50 мг. При отсутствии результатов от терапии лекарство назначается в дозировке 100 мг в следующем менструальном цикле. Длительность терапии не должна превышать 6 недель.

Основной эффект, достигаемый от применения средства – сокращение выработки гормона эстрогена. В результате этого стимулируется продуцирование фолликулостимулирующего гормона, который отвечает за формирование лютеинового тела и стимулирует его активность.

Раньше лекарство назначалось в составе комплексной терапии рака груди. Сейчас оно используется вместо Клостилбегита для стимулирования овуляции при мультифолликулярных яичниках.

Прием таблеток осуществляется с 3 по 7 день цикла. При легких формах проблемы Ферама назначается пациенткам по 2,5 мг, при тяжелых – по 5 мг. Препарат повышает чувствительность половых клеток к ФСГ.

Средство принимают при резистентности к Клостилбегиту. Среди препаратов данной группы следует отметить Пурегон и Гонал-Ф, которые производятся в виде инъекций для внутримышечного введения.

Терапию начинают с 1 или 5 дня цикла. Длительность приема препарата 7 дней. Общая длительность курсов – не более 6 месяцев.

Основной компонент препарата – дидрогестерон, который избирательно воздействует на слизистые оболочки эндометрия. Максимальная суточная дозировка – 20 мг. Лекарство принимают 2 раза в день в середине цикла. Продолжительность курса – 3 недели. После терапии необходимо УЗИ.

источник

Во время очередного ультразвукового обследования женщина может неожиданно для себя узнать о том, что у нее мультифолликулярные яичники. Этот термин используется сонологами (специалистами УЗ-диагностики) для описания состояния половых желез, но не является самостоятельным заболеванием или руководством к лечению. В большинстве случаев это вариант нормы.

Если женщина узнала о том, что ее яичники мультифолликулярные, то ей необходимо обратиться к гинекологу. Принять решение о том, нужны ли терапевтические манипуляции, можно только после комплексного обследования.

Естественная работа яичников заключается в выполнении важных функций: генеративной (детородной), гормональной и вегетативной. Регулярный менструальный цикл говорит об отлаженной работе половых желез.

В первой фазе цикла, которая у разных женщин может длиться от 7 дней до 3 недель, происходит выработка эстрогенов. Яичники постепенно увеличиваются в размере, формируя в себе фолликулы. Один или несколько из них к завершению первой фазы становятся доминантными. Для определения этого понятия сонологи используют термин «граафов пузырек». Достаточное выделение эстрогенов в первой фазе цикла регулирует продуцирование фолликулостимулирующего гормона гипофизом.

Под действием лютеинизирующего гормона, за секрецию которого отвечает передняя доля гипофиза, происходит раскрытие доминантного фолликула (реже – нескольких одновременно). Яйцеклетка покидает место своего образования, чтобы встретиться со сперматозоидом. На пустом месте из остатков граафова пузырька формируется желтое тело. В случае наступления беременности оно будет поддерживать достаточный уровень прогестерона. Если зачатие не состоялось, то в течение 2-3 дней яйцеклетка погибает, а желтое тело разрушается за несколько суток до очередной менструации.

Нормальная работа яичников обеспечивает представительницам слабого пола ту внешность, которая отличает их от мужчин: фигура типа «песочные часы», густые волосы на голове и легкий пушок – на других частях тела, женственная походка, нежная кожа.

В норме к моменту овуляции определяется 1-2 доминантных фолликула и несколько антральных. При обнаружении 8-10 пузырьков и более в заключении УЗИ указывается аббревиатура МФЯ.

Мультифолликулярные изменения яичников – это большое количество фолликулов, образующихся однократно или в течение каждого цикла. В норме половые железы включают от 4 до 7 фолликулов. Когда сонолог обнаруживает 8-10 или больше, он говорит о том, что есть эхопризнаки мультифолликулярных яичников. Большое количество фолликулов может быть вариантом нормы. Мультифолликулярность постоянно или время от времени наблюдается у 25% всех здоровых женщин.

Однако в ряде случаев такие УЗ-признаки заставляют врача заподозрить заболевание — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Это вовсе не одно и то же, хотя на УЗИ эти два состояния очень похожи. Главное отличие в том, что у женщины с мультифолликулярными яичниками без СПКЯ есть овуляция, а месячный цикл регулярный. В этом случае беспокоиться абсолютно не о чем: такое состояние не мешает забеременеть и жить полноценной жизнью.

При СПКЯ, помимо того, что в яичниках много фолликулов, присутствует дополнительная симптоматика:

• Ановуляторный цикл (отсутствие овуляции). Образовавшиеся пузырьки претерпевают обратное развитие или остаются в неизменном состоянии (атрезия фолликула или персистенция фолликула);
• Нерегулярный или слишком длинный месячный цикл;
• Увеличенный размер яичника на УЗИ;
• Фолликулов больше 10, при этом каждый имеет размер не менее 1 см;
• Гормональные нарушения: содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина отличаются от нормы;
• Повышенное оволосение по мужскому типу, склонность к полноте, акне (иногда, но не всегда);
• Бесплодие.

Определить самостоятельно, с чем пациентка имеет дело, невозможно. Есть ли поликистоз, можно узнать при помощи дополнительных диагностических процедур. Такое состояние требует обязательной коррекции. Поликистоз является эндокринным гинекологическим заболеванием, при котором яичник приобретает плотную капсулу. Оболочка не позволяет раскрыться созревшему фолликулу и выпустить яйцеклетку. Зачастую синдром поликистозных яичников сопровождается заболеваниями щитовидной железы.

Когда структура яичников мультифолликулярная, но нет других жалоб и проявлений гормональных нарушений, обнаруженное состояние признается нормальным. Коррекции оно не требует, а только предполагает наблюдение за работой половых желез в течение нескольких месяцев.

Причины образования множественных фолликулов бывают внешними и внутренними. Выяснив, что вызвало отклонение, можно говорить о необходимости медицинской коррекции. Здоровым женщинам с правильным функционированием репродуктивных органов будет достаточно устранить провоцирующий фактор. Мультифолликулярная трансформация яичников бывает:

• при использовании гормональных лекарств (длительное подавление репродуктивной функции с последующей отменой препарата ведет к массивному росту фолликулов);
• в пубертатном периоде (у девушек при половом созревании происходит гормональный скачок, который может повлечь за собой рост большого количества антральных фолликулов);
• из-за генетической предрасположенности (если у ближайших родственниц по женской линии наблюдалась такая особенность с сохранением регулярной овуляции, то следует считать данный факт наследственным состоянием);
• вследствие нарушения работы гипофиза (из-за недостаточного выделения ЛГ раскрытие граафова пузырька не происходит);
• при эндокринных отклонениях (могут быть спровоцированы стрессом, хронической усталостью, тяжелым нагрузками);
• у женщин с избытком или дефицитом массы тела.

Истинные причины поликистоза на сегодняшний день остаются неизвестными. Очевидно, что провокатором этого процесса является гормональный сбой. Дисбаланс эстрогенов с прогестероном возникает из-за воспалительных заболеваний, сбоев в работе надпочечников и гипофиза, снижения чувствительности к инсулину.

Женщинам необходимо знать про мультифолликулярные яичники то, что это состояние может никак себя не проявлять. При отлаженной работе половых желез представительница слабого пола не ощущает, что внезапно левый или правый яичник наполнился множественными пузырьками. Реже пациентка чувствует дискомфорт при половом контакте, а также в момент дефекации. Менструация может быть более болезненной или оставаться привычной. У 7 пациенток из 10 увеличение количества антральных фолликулов обнаруживается совершенно внезапно, что подтверждает бессимптомное течение.

Синдром поликистозных яичников всегда сопровождается нарушением менструальной функции, долгими циклами, бесплодием, болями в нижнем сегменте живота и другими симптомами. Нередко поликистоз дополняется другими гормональными заболеваниями, например, эндометриозом, гиперплазией, опухолями.

Лечение мультифолликулярных яичников начинают только в том случае, когда подтверждается патологическая причина их возникновения, то есть если ставится диагноз синдром поликистозных яичников. Выявить ее можно только при помощи дополнительных исследований. Первое, что делает гинеколог – проводит ручной осмотр и берет мазок. Определение воспалительного процесса обязывает женщину пройти лечение. Обращается внимание на индекс массы тела пациентки и ее внешний вид: пигментацию кожи, оволосение.

Перед тем, как лечить пациентку гормональными препаратами, необходимо определить уровень ФСГ, ЛГ, прогестерона и андрогена. Показатели этих гормонов могут сообщить о поликистозе даже без ультразвукового сканирования. Дополнительно берется кровь на сахар, инсулин, пролактин и некоторые гормоны щитовидной железы. Для каждой женщины гинеколог назначает индивидуальный спектр анализов.

Если для пациентки подтвержден диагноз СПКЯ, а на УЗИ видно мультифолликулярные яичники, лечение должно быть комплексным. Женщине назначается гормональная терапия, помогающая «усыпить» половые железы. В течение 3-6 месяцев женщина принимает рекомендованные оральные контрацептивы, а врачи следят за состоянием яичников.

Когда размер антральных пузырьков уменьшится, женщине назначают стимуляцию овуляции. Популярным препаратом, используемым с этой целью, является Клостилбегит. Произошедшая овуляция является колоссальным шагом на пути к успеху. Вторую фазу поддерживают при помощи препаратов на основе прогестерона.

Отсутствие положительных результатов от медикаментозного лечения предполагает проведение хирургического вмешательства. Лапароскопия – эффективный и малотравматичный метод лечения СПКЯ. Во время операции производится резекция железы, а также на нее наносятся надсечки.

Молодые пациентки переживают по поводу того, как забеременеть с мультифолликулярными яичниками. Если репродуктивная функция не нарушена, менструации регулярные, а овуляция происходит около 10 циклов в год, то вероятность естественного зачатия не снижается. Процесс выхода яйцеклетки не зависит от количества антральных фолликулов. Их может быть много, но гамету выпустит только один (реже – два или три). Беременность и мультифолликулярные яичники не исключают друг друга. После родов это состояние может появиться вновь. Если особенность обнаружена у планирующей беременность пациентки во время ультразвуковой диагностики, то женщине назначают анализы гормонов.

При поликистозе вероятность естественного зачатия стремиться к нулю. Всего 15% женщин могут забеременеть спонтанно. При этом порядка 5% из них не способны выносить ребенка из-за гормональных нарушений. У 85% пациенток с СПКЯ диагностируется отсутствие овуляции. На вопрос о том, можно ли забеременеть при поликистозе без специального лечения, гинекологи обычно ротвечают отрицательно.

Независимо от того, справа или слева находится мультифолликулярный яичник, можно попробовать решить проблему при помощи проверенных способов. Важным моментом является диета и физическая активность. Особенно актуально это для женщин с избыточным весом. Питание должно стать менее калорийным, более витаминизированным и полезным. Достаточное потребление воды – обязательное условие.

Лечение народными средствами врачи не признают. Однако среди пациенток с СПКЯ популярно применение трав: шалфей, красная щетка, боровая матка, корень солодки, пастушья сумка.

Лечение мультифолликулярных яичников необходимо не всем пациенткам, а только женщинам с нарушением репродуктивной функции, то есть при СПКЯ. Для терапии следует использовать препараты, назначаемые врачом в строгом соответствии с дозировкой и схемой.

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Арьемьева.

— Получится ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками?

— Если есть овуляция, то наверняка получится. Чтобы узнать, есть ли она, надо сделать фолликулометрию или купить тесты на овуляцию. Если она есть, беспокоиться, скорее всего, не о чем. Если же овуляции нет, то в сочетании с другими симптомами можно предположить СПКЯ. Чтобы исключить это заболевание, нужно проконсультироваться с эндокринологом (в идеале с гинекологом-эндокринологом) и сдать анализы на гормоны.

— Мне 21 год, у меня большая задержка (месяц), тест отрицательный. На УЗИ увидели мультифолликулярные яичники.

— Вам нужно сдать анализы на гормоны, в том числе обязательно проверить уровень лютеинизирующего гормона. Такое состояние может быть временным (например, в случае гормонального сбоя, связанного с резкой потерей или набором веса). А может свидетельствовать о начальной стадии поликистоза. Это серьезно. Найдите хорошего врача и выполняйте все его назначения.

источник

Если женщина очень хочет стать мамой, но ей никак не удается забеременеть, стоит найти решение данной проблемы.

Причиной бесплодия могут быть различные заболевания, своевременное выявление которых позволит избежать неприятных последствий.

В данной статье рассмотрим подбор действий стимуляции овуляции при различных болезнях.

Некоторые женщины не могут иметь детей, потому что яичники не в состоянии продуцировать зрелые яйцеклетки. Если беременность не наступает в течение 6 циклов подряд, могут назначить стимуляцию овуляции, направленную на ускорение процесса выхода способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. При этом на яичники оказывается воздействие гормональными препаратами с целью наступления овуляции.

Одним из диагнозов, с которым вполне реально столкнуться в ситуации, когда необходима стимуляция овуляции, является «мультифолликулярные яичники».

Термин «мультифолликулярные яичники» используют для описания структуры соответствующего органа, при которой наблюдается большое количество фолликул в строме яичника.

Такое состояние может быть диагностировано у вполне здоровых пациенток, а может свидетельствовать о наличии опасной патологии — поликистозе яичников. Поэтому к результатам УЗИ с таким диагнозом гинекологу стоит отнестись серьезно, назначив дополнительные обследования.

Стимуляция овуляции при МФЯ — очень непростая задача. Нужно подобрать, прежде всего, терапевтическое окно, чтобы получить желаемый результат. Необходимость проведения стимуляции в специально предназначенной для этого клинике с большим опытом подобных процедур обусловлена высокой степенью вероятности развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Шансы на положительный исход манипуляций достаточно высоки. При этом назначают следующие препараты:

• модуляторы эстрогеновых рецепторов;
• гонадотропины в различных комбинациях;
• ингибиторы ароматазы.

Перед началом приема медикаментов необходимо сдать анализы, а также пройти полное обследование, в том числе ультразвуковое исследование.

Самым эффективным препаратом для стимуляции овуляции считается Клостилбегит с активным веществом — кломифена цитратом. Форма выпуска — таблетки по 50 мг. При приеме препарата происходит активация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также повышение скорости созревания ооцита. Сначала назначают по 1 таблетке один раз в день, начиная со 2 или 5 дня цикла в течение 5 дней. При повторном курсе количество принимаемых ежедневно таблеток увеличивают вдвое.

Применение Клостилбегита имеет следующие ограничения:

• толщина эндометрия — не менее 8 мм;
• длительное лечение может привести к истощению яичников;
• максимальное количество курсов — 6, чтобы не спровоцировать климакс.

Назначают с 3 дня цикла по 1 таблетке. Продолжительность курса — 5 дней. Дозировка — от 2,5 до 5 мг в сутки. Применение Ферамы приводит к утолщению слизистой оболочки матки. Большим плюсом является повышение восприятия женского организма к фолликулостимулирующему гормону, что позволяет уменьшить дозу при искусственном введении такого препарата в 3 раза. Побочные действия практически отсутствуют.

К данной группе относятся Меногон, Пурегон, Гонал и другие препараты для внутримышечного введения. Такие гормоны могут вводить по двум существующим методикам: в режиме повышения или понижения дозировки. Гонадотропины назначают в случае невосприимчивости организма или наличия противопоказаний к клофимен цитрату.

Форма выпуска — таблетки, действующее вещество — дидрогестерон. В случае передозировки происходит угнетение созревания фолликулов. Однако, применение согласно назначениям врача, приводит к прогестагенному воздействию на эндометрий. Схема лечения: по 10-20 мг дважды в сутки в течение 18 дней.

Препарат применяют с целью формирования желтого тела уже после овуляции. Циклодинон способствует нормализации соотношения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в результате чего восстанавливается менструальный цикл. Назначение целесообразно проводить только после выявления факта пониженного уровня пролактина.

Назначают препарат в случае, если у женщины есть проблемы с функционированием репродуктивных органов. Прогинова способствует развитию матки и маточных труб, росту эндометрия, излечению заболеваний, вызванных недостатком эстрадиола в организме. Применяют сразу после выхода ооцита.

В большинстве случаев развивается синдром гиперстимуляции яичников легкой степени. В целях профилактики трансформация в среднюю и тяжёлую форму такого осложнения, необходимо тщательно подходить к выбору оптимальной комбинации введения гормональных препаратов

С целью подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки проводят стимуляцию перед инсеминацией. Такая процедура осуществляется только в специализированных клиниках квалифицированными врачами с использованием оборудования для постоянного контроля процесса созревания фолликулов.

Инсеминация – это один из существующих способов оплодотворения путем введения эякулянта в полость матки без совершения полового акта. Процедуру можно проводить свежесобранной или замороженной спермой.

Эффективность искусственной инсеминации варьируется в пределах от 14 до 20% на каждую попытку. На положительный результат такой процедуры оказывают влияние следующие факторы:

• возраст — для женщин старше 35 лет вероятность забеременеть меньше;
• длительность бесплодия — чем дольше данный период, тем меньше шансов;
• качество спермы;
• количество предшествовавших попыток инсеминации.

Как правило, перед проведением процедуры инсеминации врач назначает специальные препараты, способствующие росту и развитию фолликула, созреванию яйцеклетки и овуляции, в большинстве случаев — рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. Продолжительность стимуляции — не более 10 дней. Главное, чтобы не развился синдром гиперстимуляции яичников, когда в маточную трубу опускается несколько яйцеклеток, тогда возникает многоплодная беременность.

Другим способом стимуляции выступает укол ХГЧ. Делают его за 36 часов до искусственной инсеминации, чтобы яйцеклетка успела выйти из яичника.

Процедура стимуляции овуляции может иметь положительный результат при таком заболевании, как миома матки.

Миома — это доброкачественная опухоль на матке или внутри нее. Именно миома является самой частой причиной сбоев менструального цикла и может привести к прерыванию беременности.

Врачи практикуют стимуляцию овуляции при миоме матки. Наиболее эффективным является способ длинного протокола с использованием а-ГнРГ.

Если размер опухоли не превышает 3 см (не происходит деформация полости матки), операция не показана. В таком случае наступление беременности возможно в:

• 37% процедуры при длинных протоколах;
• 35% — при коротких;
• 25% — при использовании ант-ГнРГ.

При проведении стимуляции при миоме матки применяются следующие схемы.

1. Длинный протокол — введение подкожно, с середины лютеиновой фазы а-ГнРГ диферелин, декапептил, супрефакт.
2. Короткий протокол — введение а-ГнРГ и гонадотропинов со 2 дня менструального цикла.
3. Сочетание ант-ГнРГ оргалутран, цитротайд и гонадотропинов.

Поскольку миома — это опухоль, никто не может предугадать, как она себя поведет в результате стимуляции овуляции. Поэтому данный процесс должен строго контролироваться квалифицированными специалистами с точным расчетом назначаемых дозировок. Во время беременности миома может значительно увеличиться в размерах. Рост продолжается до 3 триместра, далее наступает регресс.

Женщинам может столкнуться с такой проблемой, как частичная непроходимость маточных труб. Отчаиваться не стоит, поскольку современная медицина шагнула далеко в вопросе стимуляции овуляции в данном случае.

В норме женщина имеет две маточные трубы, ведущие яйцеклетки от яичников к матке. Если после выхода из фолликула во время движения по трубе яйцеклетка не достигает своей цели, можно говорить о закупоривании прохода — непроходимости маточной трубы.

Если у женщины имеется одна непроходимая труба, шансы забеременеть есть. Стимуляция овуляции проводится стандартным способом гормонотерапией в целях увеличения количества фолликулов. Схему лечения и препарат назначает врач, исходя из результатов УЗИ и анализов на наличие воспаления.

Стимуляция овуляции при одной проходимой трубе может иметь негативные последствия. Многочисленные яйцеклетки, вышедшие из фолликулов, начинают свое движение к матке.

При прохождении по частично закупоренной трубе может произойти оплодотворение, и наступит внематочная беременность, представляющая опасность для женщины и требующая хирургического вмешательства.

Одной из причин бесплодия может быть низкий уровень АМГ в организме женщины, поэтому стоит сделать анализ на определение его значения.

Тест проводят на 3 день цикла менструации путем забора крови из вены. Полученный материал подвергается обработке специальной сывороткой. За час до начала процедуры запрещено пить, принимать пищу и курить.

Уровень АМГ в организме не зависит от менструального цикла и соотношения гормонов: это — постоянный показатель. Чем он меньше, тем меньше клеток, готовых к оплодотворению. С возрастом наблюдается снижение значения данного индикатора вероятности зачатия.

Стимуляция овуляции предполагает увеличение количества фолликулов, поэтому при низком АМГ целесообразно проводить такую процедуру в целях повышения данного показателя. Растет количество фолликулов, значит, шансы на оплодотворение становятся ощутимее.

Используют как длинные, так и короткие протоколы. Во втором случае за гормональным фоном пациентки наблюдают на протяжении 40 дней. За этот период получают 20 яйцеклеток максимально.

Женщинам старше 40 лет параллельно с Антимюллеровым гормоном следует проверить уровень ФСГ. По соотношению полученных результатов можно оценить вероятность зачатия. В крайних случаях используют ЭКО.

Стимуляция овуляции при низком АМГ может спровоцировать гиперстимуляцию яичников с дальнейшими осложнениями. Поэтому короткий протокол начинают со 2 или 3 дня менструального цикла сразу со стимуляции яйцеклетки.

Правда, при этом может быть отобрано недостаточное количество клеток или низкого качества. Короткий протокол целесообразно применять для пациенток без каких-либо патологий яичников. Низкий уровень АМГ часто является причиной прерывания беременности и хромосомных изменений плода.

Женщина, которой не удается долго забеременеть, может столкнуться с такой проблемой, как эндометриоз. В данном случае стимуляция овуляции проходит с учетом особенностей такого заболевания.

Эндометриоз — доброкачественное разрастание сверх нормы тканей в пределах матки (внутренний) или других органов (внешний). При таком заболевании беременность не наступает, поскольку плод не может закрепиться в матке из-за измененного эндометрия или наличия воспаления и спаек. Отсутствие овуляции обусловлено прекращением синтеза лютеинизирующего гормона.

Врачи практикуют стимуляцию овуляции при эндометриозе. Шансы на успех достаточно высокие. Главное — правильно подобрать схему в соответствии с особенностями организма пациентки. Если говорить об ЭКО, то в результате этой процедуры (с использованием стимуляции) оплодотворение происходит в 20% случаев.

При таком заболевании используются длинный или сверхдлинный протоколы:

1. Первую из указанных схем начинают с 21 дня цикла. Гормоны (Диферелин) вводят подкожно в область живота. Кроме того, используют гонадотропины. При достижении фолликулами размера 20 мм, применяют овуляторную дозу ХЧ.
2. При второй схеме лечение проводится на протяжении 2 — 6 месяцев депонирующими препаратами совместно с угнетением функции яичников, чтобы не происходило дальнейшее разрастание тканей.

Если фолликулярный запас пациентки соответствует норме, правильно подобранная схема лечения позволяет в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в детородном органе и улучшить восприимчивость рецепторов эндометрия.

Возможные негативные последствия процедуры стимуляции заключаются в получении яйцеклеток низкого качества, не способных к оплодотворению. Может появиться эндометриоидная киста яичника, требующая хирургического вмешательства.

Процессу стимуляции овуляции предшествует полное обследование организма женщины.

Прежде всего, необходимо посетить терапевта, чтобы пройти осмотр с целью выявления заболеваний, при которых беременность противопоказана. Далее делают ЭКГ и УЗИ, проверяют маточные трубы на проходимость, проводят фолликулометрию.

Нужно сдать следующие анализы:

• на ВИЧ и антигены бледной трепонемы;
• мазки на кандидоз, трихомониаз, микоплазмозу, уреаплазмозу и гарднереллы;
• на так называемый TORCH-комплекс;
• для определения состояния гормонального фона.

После этого проводят оценку овариального резерва женщины, чтобы определить:

1. шансы на получение желаемого результата от процедуры стимуляции;
2. оптимальную интенсивность манипуляций;
3. наиболее подходящую схему лечения.

Если беременность не наступает, нужно, прежде всего, найти причину. Только при соблюдении такого условия вполне реально подобрать действенную схему стимуляции овуляции.

источник

Пары начинают производить обследование на бесплодие в том случае, если в течение долгого периода времени не могут зачать ребенка. Как правило, для женщины в таком случае характерны различные нарушения в функционировании яичников.

Мультифолликулярные яичники – это заболевание, при котором из большого количества фолликулов не один не созревает для дальнейшего проведения овуляции. Для устранения бесплодия необходимо произвести стимуляцию процесса овуляции. Такое количество созревших фолликулов не мешает наступлению беременности. Следует отметить, что в некоторых случаях за один цикл созревает более двенадцати фолликулов, что не может не отразиться негативным образом на состоянии здоровья женщины. В некоторых случаях это проявляется в виде ожирения, угревой сыпи. Для диагностирования недуга следует обратиться за консультацией к специалисту и пройти назначенный курс лечения.

Эта аномалия в работе яичников может наблюдаться даже у здоровых женщин в процессе полового созревания или на фоне приема оральных контрацептивов. Если на седьмой день после начала менструального цикла провести обследование женщины, то можно отметить примерно семь одинаковых фолликулов. Для нормального состояния характерно выделения одного из них, который обладает большей степенью зрелости. Следует отметить, что выход яйцеклетки из яичника наблюдается в середине цикла и называется овуляцией.

Мультифолликулярные яичники у девочек в подростковом возрасте наблюдаются достаточно часто. Эта патология устраняется самостоятельно при установке правильной периодичности цикла. Следует отметить, что основные признаки этого заболевания можно отметить практически у всех девочек.

Мультифолликулярные яичники выявляют в случае недостаточного количества лютеинизирующего гормона, который вырабатывается в передней доле гипофиза. Его выделение характерно для второй половины менструального цикла. Его миссия заключается в стимуляции процесса овуляции. Во второй половине цикла большую роль играет прогестерон – половой гормон женщины. Если в организме наблюдается недостаточное количество лютеинизирующего гормона, то фолликулы не могут созреть или наоборот производится вызревание сразу нескольких.

Мультифолликулярные яичники непосредственным образом связаны с овуляцией. Ведь если одновременно производится созревание сразу нескольких фолликул, то в организме производится выработка большого количества эстрогена. Этот процесс задерживает переход менструации на следующую стадию. Следует отметить, что в некоторых случаях переход не осуществляется также из-за недостатка лютеинизирующего гормона. Его главная функция заключается в выводе яйцеклетки из яичника для проведения овуляции. Если во время овуляции не производится выведение яйцеклетки, то наблюдаются ановуляторные менструальные циклы. Такой процесс может привести к бесплодию, ведь в процессе нет овуляции из-за отсутствия яйцеклетки.

Низкое содержание в организме лютеинизирующего гормона может быть причиной похудения или ожирения. Также такой процесс наблюдается на фоне приема оральных контрацептивов, наличия эндокринных заболевания, сахарного диабета, болезней гипофиза, кормления грудью. Ученые отметили, что гормон пролактин может полностью подавлять овуляцию. Также такая ситуация может наблюдаться из-за стресса, высоких нагрузок на организм.

В некоторых случаях эта аномалия может стать следствием поликистоза яичников. Диагноз ставится посредством проведения УЗИ. Далее врач назначает соответствующее лечение. Мультифолликулярные яичники и поликистоз на их фоне иногда не удается установить только при помощи одного обследования. В некоторых случаях целесообразно произвести обследование УЗИ несколько раз в течение одного менструального цикла. Отметим, что стимуляцию при этой патологии следует производить после правильно подобранного лечения и ликвидации нарушений цикла.

Мультифолликулярные яичники и беременность полностью совместимы. Эта ситуация является скорее нормальной и наоборот способствует вынашиванию и рождению здорового малыша. Это возможно только в случае отсутствия нарушения периодичности менструального цикла.

Стимуляция процесса овуляции при этом недуге должна производиться только после того, как оба супруга прошли необходимое обследование, которое предполагает:

• УЗИ молочных желез.
• Проверка проходимости маточных труб.
• Консультация терапевта по поводу возможности вынашивания плода.

Дополнительно потребуется сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Также целесообразно сдать мазок на исследование.

После получения результатов анализов врач определяет целесообразность проведения стимуляции овуляции в яичниках женщины.

На сегодняшний день доступны следующие виды стимуляции:

С использованием медикаментозных препаратов, назначение которых производится на основании полученных анализов. Возможно паре будет предложен вариант использование ЭКО. В противном случае используются такие препараты как Клостилбегит или Пурегон.

Стимуляция при этом заболевании производится следующим образом:

• Врач следит за ростом фолликул. На этом этапе целесообразно осуществлять прием Клостилбегита и постоянный контроль посредством УЗИ.
• Для поддержания роста необходимо едино разово сделать укол ХГЧ.
• Как правило после этого наступает овуляция. Далее необходимо назначить прогестерон для поддержки процесса оплодотворения.

При наличии овуляции женщина имеет все шансу забеременеть в первом цикле.

источник

Фолликул (fоlliсulus оvаriсus) является структурным компонентом яичников, представленным яйцеклеткой в окружении эпителиального слоя и здоровой соединительной ткани.

Ежемесячные гормональные цикличные изменения, происходящие в организме женщин, известны, как менструальный цикл. Именно таким процессом обеспечивается возможность зачатия.

Таким образом, фолликулярная овуляция – это естественный, физиологический процесс, представленный выходом яйцеклетки из яичников с целью последующего оплодотворения.

В целом, менструальный цикл включает в себя пару этапов, которые разграничены процессом овуляции. В норме, длительность менструального цикла может составлять от трёх недель до одного месяца и пяти дней, а сама менструация продолжается 3-7 дней, и не сопровождается выраженной болезненностью или ощутимым ухудшением общего самочувствия.

Первый этап цикла – фолликулярный, продолжительность которого может варьировать в пределах от одиннадцати дней до трёх недель. На этой стадии происходит развитие фолликула с формированием яйцеклетки, которая впоследствии выходит наружу.

Фолликулярный этап наступает в первый день менструации и длится до вызревания доминирующего фолликула. Средняя продолжительность цикла варьирует в зависимости от длительности фолликулярного этапа, а все остальные фазы отличаются стабильностью.

Ежемесячно в яичниках происходит одновременный рост и развитие сразу нескольких фолликулов, размеры которых постепенно изменяются. Факторов, влияющих на размеры фолликула, несколько, и они могут быть представлены:

• Стрессовыми состояниями.
• Гормональным дисбалансом.
• Сбоями в функционировании гипоталамуса.
• Нарушением работы гипофиза.
• Кистозными изменениями яичников.
• Воспалительными и инфекционными процессами в женской половой сфере.
• Недоразвитием яичников.
• Онкологией.
• Недостаточной массой тела.
• Продолжительным приемом противозачаточных препаратов.
• Сбоями функций щитовидной железы.
• Присутствием пролактина в кровеносном русле на стадии лактации.

Рост и развитие фолликула хорошо заметны при проведении ультразвуковой диагностики. Именно такое исследование позволяет достоверно определить размеры фолликула, а также выделить наиболее благоприятные сроки для оплодотворения.

Размеры доминантного фолликула ежедневно увеличиваются в среднем на 0,2-0,3 см, что позволяет структурным компонентам яичников достигнуть стандартного диаметра в 1,8-2,4 см к моменту овуляции.

Размеры и тип фолликула по дням цикла

Процесс овуляции заканчивается уплотнением стенок опустевшего фолликула и заполнением полости кровяными сгустками с образованием красного тела. Результатом неудачного оплодотворения становится зарастание структурного компонента яичников соединительной тканью и его превращение в «белое тело», со временем исчезающее.

Успешное оплодотворение, сопровождающееся образованием красного тела, характеризуется его увеличением в размерах под воздействием ХГЧ и формированием «желтого тела». Активная выработка гормона прогестерон стимулирует достаточно быстрый рост эндометрия и тормозит наступление менструации.

Мультифолликулярные яичники – состояние, характеризующееся одновременным созреванием внутри яичников восьми и более фолликулов, и являющееся вариантом нормы или симптомом некоторых патологического изменения. Множество сформировавшихся структурных компонентов яичников не препятствует беременности, но в некоторых случаях может негативно отразиться на здоровье женщины.

Если рассматривать данное состояние с точки зрения патологии, то нужно помнить, что значительное количество не вызревших фолликулов, потребует обязательной активной стимуляции процесса овуляции.

Процессу стимуляции предшествует ультразвуковая диагностика молочных желез, а также определение показателей проходимости маточных труб и стандартный комплекс анализов крови. По результатам исследования определяется целесообразность стимуляции овуляции, которая может быть:

• Медикаментозного типа – с применением Клостилбегита или Пурегона и витаминного комплекса.
• На основе народных средств, в виде боровой матки, листьев красной щетки и лекарственного шалфея с витаминными комплексами.

В процессе стимуляции врачом отслеживается формирование и рост структурных компонентов яичников на фоне приема препарата «Клостилбегит» с постоянным контролем ситуации при помощи стандартной УЗИ-диагностики. Ростовые процессы поддерживаются однократным введением хорионического гонадотропина. Поддерживать стабильное состояние удаётся назначением прогестерона.

Здоровая женщина при разрыве фолликула не испытывает дискомфорта или болевых ощущений, а процесс овуляции проходит без сбоев, что сопровождается выходом яйцеклетки из полностью разорвавшегося пузырька.

Несколько иная ситуация наблюдается при появлении фолликула персистирующего типа. Такой фолликул формируется и растет стандартно, но при достижении необходимых размеров разрыва пузырька не происходит, что провоцирует образование кисты, которая часто достаточно быстро увеличивается в размерах. В этом случае отмечается сбой менструального цикла.

Обнаруженный в ходе ультразвуковой диагностики персистирующий фолликул позволяет определить сбой овуляции. Причин развития данной патологии несколько, но чаще всего формирование персистирующего фолликула провоцируют повышенное содержания мужских гормонов и воспалительные процессы. Отсутствие своевременного выявления и грамотной гормональной терапии может стать причиной стойкого бесплодия.

Отсутствие овуляции вызывает лютеинизацию неовулировавшего фолликула, что чаще отмечается в результате неустановившегося менструального цикла, в период беременности и лактации, при применении гормональных контрацептивов, в условиях тяжелых физических нагрузок, а также при наличии в анамнезе болезней, сопровождающихся сбоем в гормональном фоне. В этом случае необходима врачебная консультация.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Довольно распространенное заключение УЗИ – это мультифолликулярные яичники (МФЯ). Рассмотрим особенности данного состояния, причины, симптомы, методы коррекции.

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы, они расположены в тазовой полости по обе стороны матки. Относятся к железам внутренней секреции, вырабатывают половые стероидные гормоны: эстроген, андроген, прогестин.

Придатки функционируют с момента завершения полового созревания и до менопаузы, выполняя такие функции:

1. Генеративная – воспроизведение яйцеклеток, способных к оплодотворению. Корковое вещество придатков содержит примордиальные фолликулы, в каждом из которых происходит созревание яйцеклеток. Во время полового созревания в яичниках находится около 40 тысяч фолликулов, а после его завершения их количество постепенно снижается, что проявляется регулярными менструациями.
2. Гормональная – обеспечивает беспрерывную выработку гормонов. При этом секреция эстрогена и прогестерона контролируются передней долей гипофиза. Эстрогены вырабатываются с помощью фолликулостимулирующего гормона в первую фазу цикла, а лютеинизирующий гормон отвечает за гормональные изменения во вторую фазу.
3. Вегетативная – отвечает за развитие внешних женских половых признаков, поддерживает женственность.

Половые железы содержат определенное количество фолликулов, в каждом из которых созревает яйцеклетка. В норме, ежемесячно созревает 4-7 фолликулов, один из которых доминантный и замедляет развитие других. В нем созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению в период овуляции. Если зачатия не произошло, то фолликулы растворяются, освобождая место для следующей партии.

Если количество фолликулов превышает норму, то это указывает на мультифолликулярность. Особенность данного состояния в том, что фолликулы не доходят до полного созревания. Это проявляется сбоями менструального цикла, отсутствием месячных в течение 6 и более месяцев. Но в некоторых случаях большое количество структурных компонентов является вариантом физиологической нормы. Это характерно для подростков, когда гормональная функция еще окончательно не сформирована.

Подобное наблюдается у женщин, которые в течение продолжительного периода времени использовали гормональные контрацептивы. В любом случае необходима всесторонняя коррекция нарушений с восстановлением менструальной функции и устранением сопутствующих проблем.

Для описания особенностей структуры придатков, специалисты ультразвуковой диагностики применяют такой термин, как мультифолликулярность. Она означает большое количество структурных элементов яичника в его строме – более 7, а в норме 4-7 фолликулов. При этом оба органа выглядят одинаково.

При данном заключении особое внимание уделяется наличию такой симптоматики:

• Гормональные сбои.
• Нарушение менструального цикла.
• Тянущие боли внизу живота.
• Невозможность зачатия и другое.

Подобное строение может выступать одним из вариантов физиологической нормы. Но в некоторых случаях оно указывает на патологические процессы, к примеру, поликистоз. Для определения причины появления большого количества фолликулов проводится дифференциальная диагностика.

Состояние, при котором в строме яичников находится более 7 структурных элементов – это мультифолликулярность. Такие мультифолликулярные изменения яичников могут возникать из-за действия различных факторов или выступать одним из вариантов нормы.

Выделяют несколько основных причин, вызывающих мультифолликулярные изменения:

• Длительное применение гормональных препаратов.
• Период полового созревания.
• Наследственная предрасположенность.
• Избыток или недостаток массы тела.
• Нарушение работы гипофиза.
• Эндокринные патологии.

Мультифолликулярная трансформация яичников выявляется во время ультразвукового исследования. На УЗИ определяется 12 и более созревших фолликулов. Симптомы данного состояния не всегда дают о себе знать. Для определения характера МФЯ и риска осложнений для детородной функции, проводится комплексная диагностика. По результатам проведенных исследований могут быть назначены корректирующие методики, направленные на восстановления нормальной работы репродуктивных органов.

МФЯ представляют собой большое количество фолликулов, образующихся однократно или в течение каждого менструального цикла. Статистика указывает на то, что с данным диагнозом сталкивается около 25% здоровых женщин репродуктивного возраста. Из них более 70% имеют гормональные проблемы и избыточную массу тела. В 11% случаев мультифолликулярность приводит к развитию поликистоза и более серьезным осложнениям.

[1], [2], [3], [4]

В большинстве случаев мультифолликулярность заложена на генетическом уровне и проявляется при снижении лютеинизирующего гормона. Гормональные изменения происходят при резких колебаниях массы тела и эндокринных расстройствах.

Проведенные исследования указывают на то, что причины мультифолликулярных яичников можно разделить на внешние и внутренние, рассмотрим основные из них:

• Генетическая предрасположенность.
• Резкие изменения массы тела.
• Эмоциональные потрясения, стрессы.
• Длительное применение гормональных препаратов.
• Использование оральных контрацептивов.
• Эндокринные расстройства.
• Период полового созревания.
• Грудное вскармливание.
• Воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы.
• Гипофункция гипофиза.

Установив, что стало причиной отклонения, определяется необходимость медицинской коррекции. Если пациентка здорова и имеет нормально функционирующую репродуктивную систему, то следует устранить провоцирующие факторы. В остальных случаях проводится дообследование и назначается лечение.

Оральные контрацептивы пользуются широкой популярностью, их принимает около 60% женщин. После прекращения приема ОК в организме начинаются изменения:

• Перестают поступать гестагены.
• Ускоряется период овуляции.
• Восстанавливается гонадотропная функция гипофиза.

На этом фоне вырабатывается большое количество лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. В течение 2-3 месяцев восстанавливается репродуктивная функция и стабилизируется менструальный цикл.

Как правило противозачаточные средства не врядят женскому организму. Очень часто их назначают не только для предотвращения нежелательной беременности, но и для лечения гинекологических заболеваний: аменорея, миома, дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз и другие.

Но в некоторых случаях длительное применение противозачаточных таблеток приводит к развитию мультифолликулярности. После отмены ОК данное состояние требует коррекции, так как есть риск развития поликистоза с дальнейшей трансформацией в склерополикистоз.

[5]

Повышенное количество структурных элементов в женских половых железах возникает из-за воздействия на организм эндогенных и экзогенных факторов. Рассмотрим основные факторы риска, которые могут спровоцировать МФЯ:

• Наследственность.
• Длительный прием оральных контрацептивов.
• Ожирение или недостаток веса.
• Стрессы.
• Лактация.
• Сахарный диабет.
• Нарушения синтеза лютеинизирующего гормона.
• Подростковый возраст.
• Возраст старше 35 лет.

Очень часто мультифолликулярность развивается из-за ожирения, с которым сталкивается 35-60% женщин. Отложение избыточного количества жира напрямую связано с увеличением концентрации триглицеридов и инсулина в плазме крови. Это приводит к снижению толерантности к глюкозе и диабету. Еще один распространенный фактор МФЯ – это артериальная гипертензия и дислипидемия.

[6], [7], [8]

Механизм развития мультифолликулеза на сегодняшний день все еще недостаточно изучен. МФЯ возникает из-за действия различных причин и факторов. Патогенез основан на нарушении нормальной работы органов. В норме каждый придаток вырабатывает не более 10 антральных фолликулов в начале цикла. Под действием гормонов один из них превращается в доминантный, его капсула расходится и наступает овуляция.

Благодаря этому овариальный резерв расходуется постепенно и возможность забеременеть сохраняется до 45 лет. Неправильная работа коры надпочечников приводит к повышенной выработке фолликулов. Такое состояние влечет за собой развитие мультифолликулярности, а в некоторых случаях и поликистоза.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

В большинстве случаев МФЯ выявляют во время ультразвукового исследования. Но существует ряд симптомов, указывающих на развитие мультифолликулеза, рассмотрим их:

• Сбой менструального цикла.
• Тянущие боли внизу живота.
• Повышенная растительность на теле и лице.
• Угревые высыпания и акне.
• Повышенная жирность кожи головы.
• Бесплодие.
• Изменение массы тела в сторону увеличения.

Наличие вышеперечисленной симптоматики в комплексе с заключением УЗИ является поводом для дальнейшей диагностики. По результатам проведенных исследований будут назначены методы коррекции или лечения. Если оставить симптомы без внимания, то это может привести к поликистозным изменениям органов.

Симптоматика МФЯ может быть, как косвенной, так и прямой. Первые признаки проявляются отсутствием менструации в течение длительного периода времени без наступления беременности. Также многие пациентки отмечают снижение тональности голоса, увеличение веса и появление лишней растительности на теле.

Большое количество структурных элементов приводит к ановуляторным циклам, которые могут возникать до 5 раз в год. Они появляются из-за неполного созревания фолликула доминанта или из-за фолликулярной кисты.

Ановулярные циклы характеризуются нарушением овуляции, что в свою очередь создает проблемы с зачатием. Именно невозможность забеременеть, то есть бесплодие неустановленного генеза, может быть поводом для прохождения УЗИ и выявления МФЯ.

Довольно распространенный УЗИ-признак, возникающий из-за дефицита лютеинизирующего гормона и ряда других факторов – это синдром МФЯ. Данное заключение ультразвукового исследование характеризуется такими признаками:

• Яичники немного увеличены в размерах.
• Эхогенность тела матки выше эхогенности придатков.
• Множественные антральные фолликулы с диффузным расположением в строме.
• Доминантный фолликул имеет не утолщенную капсулу.

Синдром может вызывать нарушение менструального цикла: длительное отсутствие менструации или редкие месячные. Также возможно увеличение массы тела, повышенная растительность на лице и теле. Симптомы мультифолликулярности очень схожи с поликистозом, поэтому для подтверждения диагноза проводится комплекс лабораторных анализов для определения гормонального фона.

Лечение синдрома мультифолликулярности проводится при ановуляторных циклах. Основная задача терапии – нормализация гормонального фона и восстановление репродуктивных функций.

Согласно проведенным исследованиям, мультифолликулярность чаще наблюдается в правом придатке. В то время как поражение левой ветви диагностируется реже. При этом наиболее неблагоприятным вариантом считается одновременное увеличение структурных элементов в обоих органах.

В большинстве случаев патологическое состояние связано с нарушениями в работе органов эндокринной системы. МФЯ возникает при гормональных сбоях, а также при длительном приеме оральных контрацептивов, которые блокируют естественное формирование фолликулов.

Зачастую выраженные признаки отклонения отсутствуют. Но нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть, набор веса и избыточная растительность на теле позволяют заподозрить проблему. Отсутствие овуляции в комплексе с другими симптомами может приводить к переходу мультифолликулярности в поликистоз как любого из яичников, так и или обоих сразу.

Один из основных признаков МФЯ – это нарушение менструального цикла. Задержка месячных и мультифолликулярность являются взаимосвязанными понятиями. Месячные становятся нерегулярными, появляются длительные задержки.

При этом цикл может оставаться в норме, но растягиваться на длительный срок. В некоторых случаях цикл длится от 2-3 месяцев до полугода. На этом фоне возникает проблема зачатия, так как фолликулы не дозревают и не готовы к оплодотворению. Для восстановления менструации и процесса овуляции используются гормональные препараты, стимулирующие нормальную выработку женских половых гормонов.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Влияние МФЯ на менструальные выделения обусловлена гормональной природой данного состояния. Цикл сбивается в сторону увеличения, выделения становятся скудными и болезненными. Если мазня при диагностированных мультифолликулярных изменениях появляется в середине цикла, то это может быть вызвано как наступившей овуляцией, так и более серьезными проблемами:

• Стресс и эмоциональные переживания.
• Наличие внутриматочной спирали.
• Прием гормональных контрацептивов.
• Заболевания щитовидной железы.
• Фиброматозные узлы.
• Воспалительные процессы в матке и шейке матки.
• Травмы влагалища.

Для установления истинной причины кровянистых выделений проводится лабораторное исследование на уровень гормонов и УЗД органов, которые влияют на работу половой системы. По результатам анализов подбирается корректирующее лечение, направленное на возобновление нормальных выделений в период менструации.

[22], [23], [24], [25], [26]

Появление болезненных ощущений внизу живота при МФЯ чаще всего обусловлено повышенной выработкой простагландинов. Подобные симптомы возникают при сдавливании органов малого таза увеличенными придатками, но в этом случае диагностируют поликистоз. Чаще всего дискомфорт возникает со стороны яичника в котором созрела яйцеклетка.

• Боли внизу живота объясняются процессом созревания яйцеклетки. Стенки созревающих фолликулов натягиваются и возникает дискомфорт. В случае мультифолликулярности наблюдается несколько доминантных структурных элементов одновременно.

• Болезненные ощущения могут давать о себе знать из-за разрыва сосудов, расположенных у основания разорвавшегося фолликула. Фолликулярная жидкость попадает на маточный эпителий и брюшную стенку, вызывая раздражение тканей и дискомфорт. В этом случае кроме боли появляются незначительные мажущие выделения.

Дискомфорт длится от пары минут до 1-2 дней. Кроме болей повышается либидо, меняется консистенция и вязкость слизи из вульвы.

Но не стоит исключать вариант, когда неприятные ощущения связаны с развитием гинекологического заболевания или воспалительным процессом. Ноющие боли справа в сочетании с повышенной температурой могут быть признаком аппендицита. Подобная симптоматика характерна для спаечной болезни в малом тазу. В любом случае боли являются поводом для обследования и консультации у гинеколога.

Если в яичниках количество фолликулов превышает норму, то это указывает на их мультифолликулярность. Данные изменения можно определить с помощью ультразвукового исследования. МФЯ диагностируют у здоровых женщин в первую неделю менструального цикла. Но если изменения сохраняются и в другие периоды цикла, то это является поводом для комплексного обследования и коррекции.

Несмотря на то что МФЯ выявляют на каждом 4-6 УЗИ, поликистоз диагностируют у 4% женщин. Мультифолликулярный поликистоз или синдром Штейна-Левенталя это редкое заболевание, которое возникает из-за действия таких факторов:

• Избыточная масса тела.
• Генетическая предрасположенность.
• Осложнения инфекционных и воспалительных процессов.
• Длительные эмоциональные переживания, стрессы.
• Гормональный сбой.
• Повышенная выработка андрогенов.
• Патологии головного мозга.
• Резистентность к инсулину.

Заболевания протекает со снижением уровня женских гормонов эстрогенов и увеличением тестостерона. Повышается концентрация инсулина и меняется соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона с 1,5-2 до 2,5-3. К основным признакам поликистоза относятся:

• Нарушенный менструальный цикл.
• Вторичная аменорея.
• Ожирение.
• Гирсутизм.
• Угревые высыпания и прыщи.
• Пониженный тембр голоса.
• Бесплодие.
• Частые болезненные ощущения внизу живота.
• Повышенная жирность кожи головы и лица.

Поликистозные изменения делят на первичные и вторичные. Первичные не вызывают скачков инсулина и развиваются у пациентов с нормальной масса тела. Данная форма характеризуется тяжелым течением и плохо поддается лечению. Вторичные нарушения чаще диагностируют у женщин с избыточной массой тела. В этом случае болезнь развивается из-за угасания функции органа в период менопаузы. Лечения вторичной формы не вызывает трудностей.

Кроме поражения яичников, поликистоз может развиваться в других органах. К примеру, поликистоз почек относится к генетическим заболеваниям. А при диагнозе поликистоз матки речь идет о кистозном поражении шейки органа. Главная опасность болезни в том, что она существенно повышает риск развития патологий со стороны сердечно-сосудистой системы и диабета.

Опухолевые доброкачественные образования, как правило одностороннего характера, формирующиеся внутри яичника – это мультифолликулярные кисты. Данная патология относится к функциональным кистам и возникает в результате физиологических процессов в органе. Киста представляет собой фолликул, в котором в период овуляции созрела клетка с жидкостью.

Основные причины фолликулярной кисты:

• Застойная гиперемия тазовых органов.
• Воспалительные процессы в придатках матки.
• Инфекционные заболевания.
• Аборты и гинекологические вмешательства.
• ЗППП.
• Гормональные нарушения.
• Гиперстимуляция овуляции при бесплодии.
• Стрессы и повышенные физические нагрузки.
• Роды.

Если размеры фолликулярной кисты не превышают 5 см в диаметре, то как правило это не вызывает клинической симптоматики. Но на этом фоне могут возникать нарушения менструального цикла из-за повышения в кровотоке уровня эстрогенов. В этом случае женщины жалуются на задержку менструации, мажущие выделения между менструациями и болезненные ощущения во второй фазе цикла. Также возможно появление такой симптоматики:

• Повышение базальной температуры тела.
• Ощущение распирания и тяжести внизу живота.
• Болезненные ощущения во второй фазе цикла, которые усиливаются при физической активности.
• Общая слабость и недомогание.

Лечение состоит из лапароскопии, то есть хирургического вмешательства для удаления новообразований и курса медикаментозной терапии. Если оставить мультифолликулярные кисты без лечения, то это опасно такими осложнениями: разрыв кисты, частичный или полный перекрут яичника, разрыв органа.

Недоразвитие матки с уменьшением ее размеров в сравнении с возрастной физиологической нормой – это гипоплазия. Данное состояние возникает из-за недостаточной выработки женских половых гормонов. В результате гормонального дисбаланса, орган имеет длинную коническую шейку, малое и гиперантефлексное тело.

В большинстве случаев гипоплазия имеет наследственный характер, но может развиваться из-за действия таких факторов:

• Яичниковая недостаточность.
• Повышенная гонадотропная активность гипофиза.
• Гиповитаминозы.
• Интоксикации.
• Нервные расстройства и повышенные физические нагрузки.
• Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

Что касается клинической симптоматики, то наблюдается позднее начало менструаций, нерегулярный цикл с повышенной болезненностью, снижение либидо, мультифолликулярность, выкидыши, аномалии родовой деятельности. МФЯ в данном случае вызваны гормональными нарушениями.

Лечение состоит из-за заместительной или стимулирующей гормональной терапии. Это позволяет достичь увеличения размеров органа, восстановить нормальный менструальный цикл и репродуктивные функции.

Образование избыточного количества структурных элементов ткани – это гиперплазия. Утолщение и разрастание слизистой оболочки матки – это гиперплазия эндометрия. Она имеет несколько разновидностей, которые отличаются друг от друга гистологическими показателями, то есть строением участков утолщения.

Гиперплазия эндометрия и МФЯ могут возникать из-за гормональных нарушений, то есть при повышенной выработке эстрогенов и дефиците прогестерона. Зачастую данное состояние диагностируют у пациентов с сахарным диабетом, избыточной массой тела, артериальной гипертонией, хроническими воспалительными процессами репродуктивной системы.

• Ановуляторные маточные кровотечения.
• Кровянистые выделения между менструациями.
• Задержка месячных.
• Повышенная слабость и утомляемость.
• Анемия.
• Головные боли и обмороки.
• Снижение аппетита.

Опасность болезненного состояния в том, что оно может привести к бесплодию и злокачественному перерождению тканей матки. Для лечения гиперплазии эндометрия в комплексе с синдромом мультифолликулярности применяют как медикаментозные, так и хирургические методики. В первом случае пациентке назначают гормональную терапию. В качестве хирургического лечения проводят абляцию, то есть удаление слоя эндометрия. Особое внимание уделяется профилактике, которая состоит из нормализации массы тела, минимизации стрессов и своевременного лечения любых инфекционно-воспалительных заболеваний.

Недостаточная выработка передней долей гипофиза лютеинизирующего гормона – это одна из причин развития МФЯ. Гормон выделяется во второй половине менструального цикла и отвечает за стимуляцию процесса овуляции.

Пониженный уровень лютеинизирующего гормона может быть вызван резкими изменениями веса, длительным приемом гормональных препаратов, эндокринными заболеваниями и рядом других причин. Дефицит гормона приводит к тому, что фолликулы не могу созреть или наоборот появляется несколько доминантных одновременно.

Мультифолликулярные яичники и овуляции взаимосвязаны. Если одновременно происходит созревание нескольких фолликулов, то это влечет за собой повышенную выработку эстрогена. Из-за этого происходит задержка менструального цикла. Если во время овуляции не происходит выделение яйцеклетки, то это вызывает ановуляторные менструации, которые опасны бесплодием.

Мультифолликулярные яичники, вызванные гормональными нарушениями или более серьезными причинами, требуют лечения. Если оставить МФЯ без внимания и медицинской помощи, то это только усугубит болезненную симптоматику, вызовет ряд последствий и осложнений:

• Неспособность зачать ребенка.
• Обменные нарушения в организме.
• Стойкое повышение артериального давление.
• Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.
• Рак матки из-за атипичных клеток, образующихся на слизистой эндометрия при длительном нарушении функций придатков.
• Самопроизвольное прерывание беременности.
• Гипергликемия.

Для снижения риска развития вышеперечисленных осложнений необходимо регулярно проходить гинекологические обследования и при первых признаках МФЯ начинать лечение.

Основная опасность МФЯ в том, что они вызывают нарушение менструации, что в свою очередь приводит к ановуляторным циклам. Из-за этого есть риск развития таких проблем:

• Бесплодие.
• Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
• Анемия.
• Дисфункция яичников.

Для того чтобы предупредить возможные опасности следует соблюдать все врачебные назначения в период коррекции МФЯ. Гормональная терапия в комплексе с общеукрепляющими методиками позволяют восстановить нормальную работу женских половых желез и детородную функцию.

[27], [28], [29], [30], [31]

МФЯ требует врачебного наблюдение, особенно если сопровождается патологической симптоматикой. Диагностика данного синдрома осуществляется с помощью комплекса различных методик. Но особое внимание уделяется ультразвуковому исследованию, которое подтверждает изменение количества структурных элементов органа.

Для диагностики используют такие методы:

• Ультразвуковая диагностика яичников.
• Магнитно-резонансная томография органов малого таза.
• МРТ головного мозга.
• Доплерография.
• Анализ крови на гормоны.
• Определение наличия овуляции.

Особое внимание уделяется анамнезу. Врач расспрашивает пациентку об особенностях менструального цикла, его регулярности и характере выделений. Также учитываются безуспешные попытки забеременеть, наличие эндокринных расстройств, гормональные отклонения.

Основная цель диагностики мультифолликулярных яичников – это отличить их от более серьезного заболевания – синдрома поликистоза. По результатам проведенных исследований врач составляет план лечения, то есть методику коррекции имеющихся нарушений.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Обязательная составляющая диагностики при подозрении на МФЯ – лабораторные исследования. Анализы необходимы для оценки общего состояния организма и уровня гормонов, нарушение которых может вызывать болезненные симптомы.

Для выявления МФЯ и поликистоза проводится лабораторное определение концентрации таких гормонов:

• Андроген DHEA-S – вырабатывается надпочечниками, выявляется при гирсутизме, нарушении репродуктивной функции, алопеции, мультифолликулярности и СПЯ.
• Свободный тестостерон – если его значения больше 1%, то у возникают симптомы гиперандрогении.
• Эстрадиол – активный эстроген, значения выше или ниже нормы указывают на определенные нарушения в организме.
• Кортизол – если его уровень больше 20 или меньше 9 мг/дл, то это указывает на тяжелое стрессовое состояние, которое может быть причиной МФЯ.
• ФСГ и ЛГ – выявляют нарушения в гипофизе. ФСГ стимулирует придатки и готовит фолликулы к овуляции. Если соотношение данных гормонов повышено, то есть нарушения функции гипофиза и репродуктивной системы.
• Пролактин – вырабатывается гипофизом, его повышенный уровень может указывать на новообразования в органе, которые активируют чрезмерную выработку гормонов. Высокий пролактин угнетает ФСГ и возможность оплодотворения. Также значения выше нормы возникают при опухолях гипоталамуса, гипофиза, синдроме Кушинга.

Кроме вышеперечисленных исследований, необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Нарушения функций данного органа проявляется нерегулярным менструальным циклом, отсутствием овуляции. Еще один обязательный анализ – оценка глюкозного обмена, то есть определение уровня сахара в крови, тест на толерантность к глюкозе, инсулин.

Лабораторную диагностику проводятся в определенные фазы менструального цикла: в начале, при овуляции, в конце. Полученные результаты сравнивают и анализируют, что позволяет поставить окончательный диагноз.

[39], [40], [41], [42], [43]

Один из самых важных методов для выявления повышенного количества структурных компонентов яичника – это УЗИ. Инструментальная диагностика определяет эхоскопические признаки изменений, количество фолликулов и другие особенности органов малого таза.

Ультразвуковое исследование необходимо для обследования щитовидной железы и надпочечников. Видимые изменения в данных органах могут быть причиной гормональных нарушений, вызвавших мультифолликулярность.

Также проводится магнитно-резонансная томография головного мозга, в частности гипоталамуса. Данный эндокринный орган регулирует обменные процессы, отвечает за репродуктивную и гормонообразующую функцию. МРТ выявляет любые изменения структуры гипофиза и гипоталамуса.

Симптомы МФЯ могут быть как прямыми, так и косвенными. Для подтверждения синдрома мультифолликулярности проводится ультразвуковое исследование.

Основные эхопризнаки МФЯ по трансвагинальному УЗИ:

• Яичники немного увеличены в размерах или в пределах нормы.
• Эхогенность тела матки выше придатков.
• В половых железах находятся множественные антральные фолликулы 12 и более, размером около 9 мм в диаметре.
• Присутствует один или несколько доминантных фолликулов.
• Доминант имеет не утолщенную капсулу.
• Антральные фолликулы отличаются диффузным (разбросанное) расположением в строме.

Кроме УЗИ может быть проведена фолликулометрия для определения наличия овуляции, если ее не было в течение нескольких циклов.

В норме у пациенток детородного возраста размеры яичников составляют 15 мм в толщину, 30 мм в длину и около 25 мм в ширину. При МФЯ данные параметры немного увеличены. Также придатки содержат структурные компоненты:

• Капсулы малых параметров не более 7-9.
• Доминантный фолликул.
• Желтое тело.

При мультифолликулярности наблюдается более 12 антральных фолликулов не более 9 мм с высокой вероятностью дозревания. Доминантный фолликул не имеет утолщенной капсулы, в некоторых случаях формируется несколько доминантов.

Еще одна особенность синдрома МФЯ – это диффузное расположение антральных капсул. При МФЯ эхоструктура органа меньше, чем у матки. В норме эхоструктура однородная, возможны незначительные фрагменты фиброза в капсуле.

При подозрении на синдром МФЯ проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Мультифолликулярность сопоставляют с заболеваниями при которых наблюдаются менструальные нарушения, бесплодие, гиперандрогения, гирсутизм и другие симптомы.

Дифференциация МФЯ проводится с такими патологиями:

• Адреногенитальный синдром.
• Опухоли надпочечников и яичников.
• Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм).
• Опухолевые поражения гипофиза.
• Заболевания щитовидной железы.
• Эндокринные расстройства.

Для диагностики используют как лабораторные, так и инструментальные методы. Особое внимание уделяется результатам анализа на гормоны и ультразвуковому исследованию.

Два схожих по симптоматике и природе происхождения заболевания – это поликистоз и МФЯ. Повышенное количество фолликулов выявляют на каждом четвертом УЗИ, но поликистоз диагностируют только у 30% таких пациенток. Поликистоз является патологией структуры и функции яичников. В отличие от МФЯ он протекает с хронической ановуляцией (при МФЯ ановуляторный цикл) и гиперандрогенией. При этом мультифолликулярность может быть одной из причин развития СПКЯ.

Рассмотрим основные отличия СПКЯ от МФЯ:

• Эхогенность – плотность придатков при МФЯ не превышает эхогенность матки. При поликистозе ткани органа намного плотнее маточных.
• Размер яичников – при мультифолликулярности их объем немного больше нормы. При СПКЯ длина более 40 мм, при норме 34-37 мм.
• Фолликулы – при обоих синдромах наблюдаются множественные структурные элементы. При МФЯ их диаметр не более 9 мм, а при СПКЯ они существенно превышают норму. Капсула фолликула при поликистозе сильно утолщена, что мешает яйцеклетке выйти наружу и провоцирует рост фолликулярных кист.
• Локализация фолликулов – при МФЯ антральные фолликулы разбросаны по всему яичнику, при поликистозе они расположены в форме ожерелья, то есть по периферии.
• Гормоны ДЭГА и 17-ОН прогестерон – продуцируются надпочечниками, при МФЯ в пределах нормы, а при СПКЯ их значения повышены.

При постановке окончательного диагноза учитываются результаты дифференциации МФЯ с поликистозом и риск трансформации мультифолликулярности в СПКЯ. Правильно составленная схема лечения позволяет восстановить репродуктивные функции с минимальными последствиями для организма.

От результатов проведенной диагностики, причин и симптоматики зависят методы лечения мультифолликулярных яичников. Полностью вылечить мультифолликулярность невозможно. Но с помощью гормональной коррекции, диетотерапии и витаминотерапии вполне реально восстановить стабильный менструальный цикл, способность к овуляции и детородную функцию.

Женский организм, а особенно репродуктивная система очень чувствительны к любым изменениям. Поэтому профилактика мультифолликулярных яичников сводится к таким правилам:

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
• Контроль массы тела для предупреждения гормонального дисбаланса.
• Сбалансированное питание.
• Умеренная, но регулярная физическая активность.
• Своевременное лечение любых заболеваний.
• Минимизация стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.
• Прием любых препаратов, а особенно гормональных контрацептивов только по врачебному назначению.

Если МФЯ являются вариантом нормы и не несут вреда для репродуктивной системы, то для предупреждения каких-либо осложнений рекомендованы регулярные УЗИ для своевременного обнаружения изменений.

[44], [45], [46], [47]

Мультифолликулярные яичники диагностируют у многих женщин. Их появление может быть связано с возрастными особенностями и выступать нормой или указывать на определенные нарушения в организме.

Прогноз синдрома МФЯ зависит от его причины, возраста пациентки и симптоматики. В 90% случаев после комплексной коррекции у женщины восстанавливается овуляция и способность к зачатию. При этом существует риск выкидыша на ранних сроках, многоплодной беременности и гестационного диабета.

[48], [49]

источник