Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.
Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.
Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.
Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО. Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.
Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.
Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».
Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.
Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.
В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.
Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.
Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.
Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.
Читайте подробности о разных протоколах ЭКО.
Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному.
Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.
Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.
При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.
Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.
Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.
- Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
- Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
- Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.
Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.
Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.
Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.
Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.
Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.
Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.
Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.
Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.
Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.
Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».
Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:
- Если нужна суперовуляция;
- При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.
Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.
Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.
При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.
Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.
Отлично зарекомендовал себя в протоколах ЭКО для лечения мужчин и женщин.
Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола не требуется гормональный контроль.
Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».
Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.
Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:
- Уколы делают в одно и то же время;
- Лекарственное средство вводят крайне медленно;
- В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
- Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!
Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.
ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.
Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.
Еще несколько важных принципов:
- Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
- Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
- Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
- Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
- Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.
Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.
Возникает из-за большого количества желтых тел, образовавшихся на месте лопнувшего фолликула. Характеризуется болью в животе, его вздутием, уменьшением выделяемой мочи. Состояние требует консультации специалиста, а лечение зависит от степени тяжести проявлений. Читайте подробную статью о гиперстимуляции при ЭКО.
Для увеличения шансов зачатия в маточную полость подсаживают сразу несколько эмбрионов. Нередки случаи, когда приживаются сразу два или три. Выносить такую беременность женщине сложнее, так как нагрузка на репродуктивную систему увеличивается вдвое. Читайте о двойне после ЭКО.
Возникновение внематочной беременности при ЭКО – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости.
В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка.
источник
При применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), как правило, используются гормональные лекарственные средства. Препараты для ЭКО представляют собой химические соединения, полученные синтетическим путём, которые оказывают на организм такое же влияние, как собственные половые гормоны.
Препараты используются на этапе стимуляции овуляции, для подготовки эндометрия к переносу эмбрионов, а также для поддержки лютеиновой фазы на ранних сроках беременности.
Ниже мы рассмотрим эти лекарственные препараты, но информация по ним ни в коей мере не является назначением и не может использоваться пациентами самостоятельно без назначения лечащего врача. Наша статья носит исключительно ознакомительный характер.
Кломид (кломифен, кломифена цитрат, клостильбегид). Выпускается в таблетках по 50 мг. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в высоких дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Используется как для стимуляции овуляции под контролем УЗИ, так и в протоколах ЭКО.
Менопур, содержащий 75ЕД ФСГ и 75ЕД ЛГ (Ферринг, Германия). В настоящее время существует Менопур — Мультидоза, содержащий 1200 ЕД ФСГ и 1200 ЕД ЛГ, с возможностью дозировать препарат, используя удобную ручку.
Меногон, содержищий 75ЕД ФСГ и 75ЕД ЛГ (Ферринг, Германия).
Альтерпур — урофоллитропин (ФСГ) , выпускается в дозе 75 и 150 МЕ; (Ибса, Швейцария). e
Мерионал (Ибса, Швейцария), Соотношение биологической активности фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) составляет 1:1. Выпускается в дозе 75МЕ и 150МЕ (доза измеряется по ФСГ).
Бравель (Ферринг, Германия) — урофоллитропин (высокоочищенный урофолликулостимулирующий гормон), выпускается в дозе 75МЕ ФСГ.
Существовавшие ранее менотропины – Пергонал, Метропин, Хумегон — в настоящее время не производятся.
Это препараты с повышенной степенью очистки по сравнению с мочевыми аналогами.
Гонал Ф – альфа-фоллитропин (Мерк Сероно, Швейцария), выпускается по 75, 300, 450, 900 МЕ в виде удобной для применения и дозировки шприц-ручки.
Пурегон — бетта-фоллитропин, (МСД, США), выпускается по 100МЕ и в виде картриджей для ручки по 300, 600 и 900 МЕ
Элонва — корифоллитропина альфа (МСД, США) — рекомбинантный ФСГ пролонгированного действия
Люверис — лютропин альфа (Мерк Сероно, Швейцария), выпускается в дозе 75МЕ.
Перговерис (Мерк Сероно, Швейцария), содержит 150 МЕ ФСГ И 75МЕ ЛГ.
Хорагон, содержащий 1500 и 5000 МЕ (Ферринг, Германия)
Прегнил, содержащий 1500 и 5000 МЕ (МСД, США)
Профази, содержащие 2000 и 5000 МЕ (Мерк Сероно, Швейцария)
Овитрель, содержащий 6500 МЕ (Мерк Сероно, Швейцария)
Группа препаратов, позволяющих контролировать рост фолликулов, предотвращающих их несвоевременную овуляцию
В протоколах ЭКО в настоящее время применяются дейли-формы агонистов, используемые для ежедневного применения. С использованием агонистов назначаются длинные и короткие протоколы стимуляции.
Диферелин – трипторелин (Бофур Ипсен, Франция). Аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Вводится ежедневно, подкожно. Выпускается в ежедневной дозировке по 0,1. Есть депо-форма, которая применяется однократно, при определенных показаниях.
Декапептил — трипторелин (Ферринг, Германия) выпускается только в дейли-форме в дозе 0,1 для ежедневного применения.
Используются для профилактики преждевременной овуляции. Могут назначаться по фиксированной схеме (с 6 дня стимуляции) или по гибкой схеме (зависит от размеров лидирующих фолликулов). Протоколы, в которых они используются, так и называются протоколы с антагонистами.
Оргалутран (ганиреликс) (Шеринг Плау, США) Выпускаемый в дозе 0,25 мг.
Цетротид (цитрореликс) (Мерк Сероно, Швейцария) Выпускаемый в дозе 0,25 мг и 3,0 мг.
Препараты прогестерона используются для поддержки лютеиновой фазы.
Утрожестан (Безен, Франция) (микронизированный прогестерон). Используется, как правило, интравагинально. Возможно использование внутрь. Выпускается в капсулах по 100 или 200 мг. Дозировка определяется лечащим врачом.
Крайнон 8%, 90 мг (Сероно, Швейцария) вагинальный гель, применяется 1-2 раз в сутки.
Прогестерон 1% или 2,5 % масляный раствор для внутримышечных инъекций.
Дюфастон (дидрогестерон). Синтетический аналог прогестерона. Используется для поддержки лютеиновой фазы.
В нашей стране также зарегистрированы и разрешены к применению гестагены Праджисан и Ипрожин, содержащие натуральный прогестерон.
Эстрогены в трансдермальных (через кожу) или пероральных (через рот) формах применяются:
- в программах с использованием криоконсервированных эмбрионов
- в протоколах стимуляции суперовуляции у пациенток с гипоплазией эндометрия
- в программах суррогатного материнства.
Прогинова 2 мг (Дельфарм, Франция) – драже для приема внутрь.
Эстрофем 2 мг (NOVO NORDISK, Дания) – таблетки для приема внутрь.
Дивигель 0,5 и 1,0 (Орион Корпорейшн, Финляндия) – гель для наружного применения в однодозовых пакетах.
Эстрожель 2,5 мг (Besins, Бельгия) – гель для наружного применения, содержит 1,5 мг эстрадиола в тубах по 80 г с мерным шпателем.
Совет Экспертов РАРЧ (Российская ассоциация репродукции человека) рекомендует продолжить терапию эстрогенами в течение первого триместра беременности при отсутствии собственного жёлтого тела, его функциональной недостаточности или гипоплазии эндометрия.
При составлении списка препаратов, которые мы применяем в своей работе, нельзя выбрать лучший или составить универсальную схему стимуляции. В зависимости от клинической ситуации врач индивидуально подбирает лекарственный препарат и его необходимую дозу.
! Внимание! Вся информация по препаратам, представленным в этой статье, не является назначением и не может использоваться пациентами самостоятельно без назначения лечащего врача. Статья носит исключительно ознакомительный характер.
источник
Список препаратов, помогающих осуществлять экстракорпоральное оплодотворение, довольно широк. Перечислим лишь основные.
Перечисленные ниже медикаменты, которые используются для программ ЭКО, можно употреблять только по назначению врача. Обязательно тщательно изучите инструкцию каждого препарата. Информация, изложенная тут, предназначена лишь для ознакомления. Именно поэтому не указывается дозировка лекарственных средств.
1. Агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона
Гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), вырабатывается гипоталамусом. Ему присуща ярко выделенная специфичность. ГнРГ создаёт довольно прочные комплексы, взаимодействуя чаще всего только с соответствующими рецепторами, которые расположены в передней доле гипофиза, также некоторыми белками. После того, как первая фаза активации гипофиза проходит ( как правило, через 7-10 дней), чувствительность ГнРГ к стимулам начинает снижаться.
Тогда происходит понижение уровня ЛГ, ФСГ, приостанавливается стимуляция яичников. Уменьшается количество эстрогена, его уровень опускается ниже 100пмоль/л. Подобные характеристики наблюдаются у женщин, находящихся в постменопаузе. Количество продукции тостестерона, прогестерона, вырабатываемых яичниками, также уменьшается.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона увеличивают вероятность наступления оплодотворения благодаря программам ЭКО.
Применение агонистов гонадотропинов имеет побочные эффекты. Как правило, появляются неприятные симптомы из-за недостаткка эстрогенов, развивается гипоэстрогенное состояние, сопровождающееся головной болью, потливостью, приливами, ощущением сухости во влагалище, перепадами настроения, депрессивными состояниями.
Наиболее опасно влияние агонистов на костную ткань, плотность которой может уменьшиться вследствие длительного применении данных лекарств. Существуют данные, согласно которым, некоторое восстановление костной ткани наблюдается на проятжении года после того, как окончено лечение агонистами.
(Ferring Arzeimittel, Германия)
(Beaufour Ipsen International, Франция)
(Astra Zeneca, Великобритания)
Искусственный декапептид, является аналогом естественного ГнРГ
Стерильный набор для депо-инъекций, а также для ежедневных назначений, который полностью готов к употреблению. Состоит из: 1)шприц, содержащего суспензирующий препарат 2) обычного шприца 3) микрокапсул, содержащих трипорелин 4) инъекционных иглы, соединительного элемента.
Трипторелин, составляющий активную основу медикамента, является искусственным аналогом ГнРГ. Имеет более длительный период полураспада. Используется при проведении искусственного оплодотворения.
Концентрация препарата в крови сокращается до минимума при внутримышечном введении за 44 дня, подкожном – 64 дня.
Люкрин-депо (Lucrin depot)- лейпрорелин
Обладает антиэстрогенным, антиандрогенным действием, область применения — лечение эндометриоза, гормонозависимых опухолей, к которым относятся рак предстательной железы, фибромиома матки. Люкрин-депо способствует снижению концентрации эстрадиола у женщин, тестостерона у мужчин, кроме того, торможению инкреции гипофизом ФСГ, ЛГ.
При инъекции внутримышечно создаётся депо, которое способно поддерживать эффективную концентрацию вещества 30 дней. Показатель биодоступности составляет примерно 90 %.
После лечение препаратом прекращается, физиологическая секреция гормонов постепенно восстанавливается.
Гозерелин, синарел, бусерелин
Данные препараты представляют собой назальные спреи.
Препарат является синтетическим аналогом естественного рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (ЛГ). Часто используют, проводя искусственное оплодотворение. Приём лекарства способствует сокращению концентрации эстрадиола в сыворотке крови, является результатом подавления секреции ЛГ передней доли гипофиза. Представляет собой капсулы, которые, попадая внутрь, медленно растворяется, благодаря чему субстанция, находящаяся внутри, высвобождается равномерно. Концентрация сохраняется четыре недели.
2. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Данные лекарства более эффективно подавляют секрецию ЛГ, причём активность гипофиза восстанавливается после прекращения поступления медикамента внутрь гораздо быстрее. Часто используют при лечении бесплодия.
Фармакодинамика: после поступление лекарства внутрь организма, уровень гонадотропинов крови существенно снижается, причём ЛГ, отличный от ФСГ, более подвержен процессу. Например, если однократно ввести 0,25 мг медикамента, концентрация ФСГ снизится на 32%, ЛГ – 74%. Длительность супрессии тогда составляет 4 — 16 часов. Если препарат вводился многократно, концентрация останется неизменной на протяжении 2-3 дней.
Итак, его фармакокинетика отличается блокирующим действием непосредственно рецепторов гонадотрофов, хорошей биодоступностью, лекарство начинает действовать очень быстро. Уровень гонадотропинов очень быстро восстанавливается после прекращение применения лекарства. Связано с тем, что вещество быстро выводится, воздействие на рецепторы отличается немедленной обратимостью.
Главные фармакокинетические, фармакодинамические особенности препарата:
— период полувыведения препарата составляет 13 часов;
— период последействия максимум 3 дня;
— фармакокинетика соразмерна дозе препарата, необходимой, чтобы подавить функцию гипофиза;
— функции гипофиза быстро восстанавливаются после прекращения лечения.
Главные отличия от аналогов ГнРГ ( клинические исследования проводились ведущими клиническими центрам экстракорпорального оплодотворения):
— продолжительность стимуляции сокращается на 1-2 дня;
— первые дни после стимуляции рекомбинантным ФСГ — размеры фолликула увеличиваются гораздо быстрее;
— для стимуляции овуляции необходима меньшая доза гонадотропинов;
— заключительное количество фолликулов отличается меньшим количеством, однако выработка эстрадиола также немного снижена, количество яйцеклеток сокращается на 1-2 штуки;
— число эмбрионов, проводя искусственное оплодотворение высокого качества, частота оплодотворения демонстрируют высокие результаты;
— хороший клинический результат, который складывается из качества, количества ооцитов, эмбрионов, частоты имплантации, оплодотворения, наступления беременности, а также её прогрессирования.
Ещё одно важное отличие, присущее стимуляции ГнРГ — поддержка функции жёлтого тела после осуществления искусственного оплодотворения, является необязательной.
Наиболее часто применяемые лекарства – Оргалутран, Цитрорайд (Цетрореликс), отличаются друг от друга только фирмой-производителем (Органон, Serono). Оба препарата имеют хорошую переносимость, высокую безопасность, отличаются низкой вероятностью появления побочных реакций.
II. Прямые стимуляторы овуляции
Данные препараты используются при подобных операциях как лекарственные средства, способные замещать натуральные гонадотропины, воздействуя на яичники, вызывая рост, созревание фолликулов, последующую овуляцию.
Лекарственные вещества представлены двумя группами: мочевые гонадотропины, рекомбинантные гонадотропины. Выпускают несколько фирм: Ferring Arzeimittel (Германия), Aeras-Serono (Швейцария), Organon (Нидерланды).
Выпускается несколько аналогов лекарственных средств для проведения операций, сходных по своему составу, способу воздействия.
Сюда относятся Меногон, Пергонал, Хумегон.
Препарат содержит активное действующее вещество – менотропин, содержащий человеческий менопаузный гонадотропин. Содержание ЛГ, ФСГ гормонального вещества имеет соотношение 1:1.
Пергонал используется, проводя искусственное оплодотворение, способствует стимуляции роста, созревания фолликул, повышает концентрацию эстрогена крови, также вызывает пролиферацию эндометрия. Препарат необходимо вводить внутримышечно.
Пергонал имеет противопоказания. Резко выраженная чувствительность к менотропинам, аномальное развитие половых органов, гинекологические кровотечения неясной этиологии, персистирующее увеличение яичников, киста яичников, возникшая не по причине поликистозного яичника, миома матки, первичная яичниковая недостаточность.
Лечение гонадотропинами может стать причиной многоплодной беременности, невынашивания беременности.
Препарат используется для стимуляции суперовуляции при ЭКО. Меногон содержит активное действующее вещество – менотропин, вырабатываемый из мочи женщин, находящихся в постменопаузе. Содержит ФСГ, ЛГ , соотношение 3:1. Гонадотропное фармакологическое действие. Способствует стимуляции созревания фолликул.
Препарат используется при лечении бесплодия в программах экстракорпорального оплодотворения. Представляет собой фолликулостимулирующий гормон, который вырабатывается из мочи женщин, находящихся в постменопаузе. Препарат способствует стимуляции роста и созревания фолликулов, а также повышению уровня эстрогена в крови и пролиферации эндометрия. Лютенизирующего действия не наблюдается.
Препарат гонадотропных гормонов гипофиза, способствует активизации созревания фолликул, яйцеклетки ( до наступления преовуляторного периода), восполняя нехватку ФСГ, ЛГ. Выработка половыми железами стероидных гормонов за счёт воздействия препарата значительно повышается. Врачи часто назначают его для лечения бесплодия.
2. Рекомбинатные гонадотропины
Пурегон (Puregon) — фоллитропин бета
Препарат представляет собой чистый фолликулостимулирующий гормон, результат генной инженерии. Для стимуляции фолликулов при ЭКО используются меньшие дозы по сравнению с мочевыми препаратами, поскольку Пурегон отличается более мощным действием. Одно существенное отличие – отсутствие эффекта гиперстимуляции яичников.
3. Непрямые стимуляторы овуляции
(частое использование — стимуляция овуляции у доноров яйцеклеток)
Клостилбегит (Egis, Венгрия)
Антиэстрогенный препарат, содержащий активное действующее вещество – кломифен, являющийся антиэстрогеном нестероидной структуры. Препарат способен избирательно блокировать связывание эстрадиола с рецепторами яичников, гипофиза.
Эффективность препарата зависит от содержания эстрогенных гормонов внутри организма. Ввиду низкой концентрации может наблюдаться умеренный эстрогенный эффект. Высокая концентрация эстрогенов способствует антиэстрогенному эффекту. Малые дозы препарата способны увеличивать секрецию гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, пролактина).
Клостилбегит способствует стимуляции овуляции, применение больших доз препарата вызывает торможение секреции гонадотропинов. Андрогенная, прогестагенная активность отсутствует.
Препарат используется для стимуляции овуляции пациенток с ановуляторной дисфункцией яичников, являющейся причиной бесплодия. Показаниями к применению являются также дисфункциональные маточные кровотечения, прочие патологии, причиной которых стали заболевания эндокринной системы. Препарат отличается хорошей абсорбцией желудочно-кишечного тракта.
Клостилбегит имеет противопоказания, нельзя применять беременным женщинам, больным почечной, печеночной недостаточностью, новообразованиями половых органов, метроррагией неясной этиологии, эндометриозе, опухолях, недостаточности гипофиза, недостаточности яичников, протекающей на фоне гиперпролактинемии, повышенной чувствительности к лекарственному средству. Применение Клостилбегита часто сопровождается многоплодной беременностью.
Наиболее высокая эффективность препарата наблюдается, когда уровень эндогенных эстрогенов высокий — низкий уровень способствует снижению эффективности лекарственного вещества. Низкий уровень гонадотропных гормонов сводит действие препарата к нулю.
Триггерами овуляции являются лекарства, имитирующие либо же стимулирующие выброс ЛГ. Благодаря их воздействию яйцеклетка созревает, наступает овуляция. Показания к применению — лечение бесплодия (некоторые его формы).
Производители: Ferring, Aeras-Serono, Arzeimittel,Organon
Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется, применяя следующие препараты, содержащие хорионический гонадотропин человека: Хорагон, Профази, Прегнил.
Существуют также лекарственные средства, не получившие практического применения, достаточно хорошо описанные теорией:
— рекомбинантный ХГч (ovidrel);
Содержит активное вещество – хорионический гонадотропин, вырабатывающийся из мочи беременных женщин. Способствует стимуляции стероидогенеза половых желёз, выработке эстрогена, прогестерона — постовуляционный период. Назначают, когда осуществляется искусственное оплодотворение.
Следует проявлять осторожность, назначая Профази женщинам с заболеваниями почек, сердечной недостаточностью, гипертонией, мигренью, эпилепсией.
Иногда применение лекарственного средства может спровоцировать развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Тогда приём препарата следует прекратить. Лечение гонадотропинами чаще развивается многоплодная беременность, также повышается риск невынашивания беременности.
Препарат способствует стимуляции выработки прогестерона, эстрогенов у женщин в постовуляционном периоде, тестостерона – у мужчин. Кроме того, Хорагон провоцирует усиление стероидогенеза половых желёз. Рекомендуется как стимулятор овуляции при ЭКО.
Имеются побочные эффекты: одновременное применение с кломифенцитратом, меногоном, препарат может спровоцировать появление синдрома гиперстимулированных яичников. Это чревато их разрывом.
IV. Поддержка функции желтого тела (вторая фаза)
Производитель: Лаборатории Besins-Iscovesco Lab., Франция
Активное вещество — гормон жёлтого тела, прогестерон натуральный микронизированный.
Препарат используется как стимулятор образования секреторного эндометрия пациенток, которым необходимо экстракорпоральное оплодотворение. Благодаря его воздействию, образуется достаточное количество секреторного эндометрия, способствующего нормальной имплантации яйцеклетки. Слизистая оболочка матки после приёма препарата переходит в секреторную фазу. После того, как произойдёт искусственное оплодотворение, слизистая принимает состояние, необходимое, чтобы оплодотворённая яйцеклетка могла нормально развиваться. Препарат блокирует овуляцию, не обладая андрогенной активностью.
Возможные побочные эффекты: аллергические реакции, небольшая сонливость, иногда появляется головокружение, обычно прекращающееся спустя 2-3 часа после приёма лекарства.
Практикуется вагинальное использование препарата.
Производитель: Solvay Pharmaceuticals B.V. , Голландия
Активное действующее вещество – дидрогестерон.
Препарат избирательно воздействует на слизистую оболочку матки, способствуя наступлению секреторной фазы эндометрия.
Показания к применению: нехватка собственных эндогенных прогестеронов. Препарат назначают для поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов.
Имеет вид масляного раствора. Инъекции (1%, 2,5%).
Препарат используется для внутримышечного введения.
Инъекции Прогестерона являются весьма болезненными, длительное лечение может способствовать появлению шишек.
Инъекции Хорагона — 3,6,9 -й дни постовуляционного периода. Происходит стимуляция жёлтого тела.
Дополнительные препараты, которые могут быть назначены пациентке до, во время, после осуществления экстракорпорального оплодотворения
Диприван (DIPRIVAN) PROPOFOL ZENECA
Имеет вид эмульсии. Внутривенное введение. Используется для обеспечения кратковременного наркоза, чтобы осуществить пункцию ооцитов.
1 мл вещества содержит 10 мг пропофола.
Пропофол представляет собой вещество, используемое для общего наркоза. Итог применения — сон наступает довольно быстро – 30 секунд, длится недолго.
Пропофол обладает способностью быстро выводиться из организма, метаболизм происходит чаще всего в печени.
Используют для индукции, поддержания общей анестезии, для достижения седативного эффекта взрослых пациентов, осуществляя интенсивную терапию, либо искусственную вентиляцию лёгких. Также Диприван применяется при некоторых диагностических, хирургических процедурах, когда больной находится в сознании.
Вводная анестезия с использованием Дипривана осуществляется гладко, признаки возбуждения пациента – минимальные. Иногда отмечаются временное апноэ, понижение артериального давления. Другие побочные эффекты наблюдаются крайне редко.
Очень редко отмечались эпилептиформные движения – опистотонус, конвульсии. Есть сведения о возникновении отёка лёгких. После пробуждения минимальное количество пациентов отмечают головную боль, тошноту, рвоту. После длительного применения может измениться цвет мочи. Послеоперационная лихорадка возникает крайне редко. Флебит, тромбоз также отмечаются лишь изредка.
Наличие аллергической реакции, активное вещество Дипривана – пропофол.
Часто Диприван используют совместно с анальгетиками. Детям младше 3-х лет нежелателен.
Осторожно следует назначать Диприван сильно ослабленным больным, также пациентам, в анамнезе имеющим заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем, эпилепсию, олигемию, нарушения функций печени, почек.
Требуют особого внимания пациенты, страдающие нарушениями липидного обмена. Если больной имеет риск излишнего накопления жиров, назначая Диприван, рекомендуется осуществлять мониторинг уровня липидов крови. Если жиры выводятся из организма недостаточно, дозу Дипривана следует скорректировать.
Пациентам, которым назначался Диприван, следует проявлять осторожность за рулём, также других ситуациях, когда требуется повышенное внимание.
Нежелательно назначать препарат беременным женщинам, он способен преодолевать плацентарный барьер, вызывая неонатальную депрессию. Разрешается применять Диприван, когда прерывается беременность, если срок менее 12-ти недель. Касательно кормящих женщин никаких сведений о безопасности препарата для ребёнка нет. Терапевтические дозы Дипривана не способствует подавлению синтеза гормонов коры надпочечников.
Запрещается использовать Диприван как анестезирующее средство медицинским работникам, не имеющим соответствующей подготовки — проведение интенсивной терапии. Врач, выполняющий хирургическую, диагностическую процедуру, не имеет права вводить анестезирующее средство, этим должен заниматься отдельный специалист.
Использование лекарства должно сопровождаться мониторингом состояния больного. Обязательно наличие специальной аппаратуры, с помощью которой можно осуществлять реанимационные мероприятия.
Диприван следует хранить при температуре +2 — +25 градусов. Категорически запрещается замораживать лекарство. Перед применением необходимо встряхнуть. Остатки лекарства внутри шприца и ампулы надо сразу же уничтожить.
Передозировка препарата может вызвать угнетение дыхания, сердечной деятельности. В первом случае рекомендуется проведение ИВЛ, используя кислород, во втором – необходимо ввести пациенту вазопрессорное лекарственное средство, плазмозаменитель.
Отмечается хорошее сочетание Дипривана с лекарственными средствами эпидуральной, спинномозговой анестезии, также препаратами, которые применяются для премедикации, анальгетиками, миорелаксантами.
На практике не было отмечено случаев фармакологической несовместимости Дипривана.
Изготовитель: NOVO NORDISK A/S Дания
Препарат содержит активное действующее вещество эстрадиол.
Эстрофем представляет собой гормональное лекарственное средство, способствующее компенсации нехватки эндогенных эстрогенов, которое может появиться после искусственного оплодотворения, появлению пролиферативных изменений эндометрия. Применяется как стимулятор развития матки. Эстрофем способствует повышению либидо, поддержания нормальной структуры костной ткани.
Может наблюдаться болезненность молочных желёз, головная боль, тошнота, отёки, маточные кровотечения, обострение желчнокаменной болезни. Все побочные эффекты, как правило, являются временными, через некоторое время самостоятельно проходят. Если же неприятные ощущения продолжаются длительный период, следует обратиться к врачу.
Прогинова (Proginova) — эстрадиола валериат.
Препарат способствует восполнению дефицита эндогенных эстрогенов, появлению пролиферативных изменений в эндометрии, поддержанию нормальной структуры костной ткани. Назначают после осуществления искусственного оплодотворения.
При назначении препарата иногда наблюдаются головные боли, тошнота, очень редко отмечается изменение веса, нагрубание молочных желез, маточные кровотечения.
Изготовитель: ORION CORPORATION, Финляндия.
Является гормональным препаратом, используется как вещество, подавляющее иммунитет, препятствующий отторжению подсаженного эмбриона.
Общие показания к применению:
Реакции отторжения после операций по трансплантации тканей, органов, к которым относится искусственное оплодотворение, некоторые нарушения функции печени, почек, аллергические заболевания, неспецифический язвенный колит.
Со стороны эндокринной системы: увеличение веса, подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочниковой функции, гирсутизм, снижение устойчивости к углеводам.
Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям, иммуносупрессия.
Со стороны нейропсихической сферы: бессонница, депрессивные состояния.
Со стороны органов зрения: катаракта, обострение грибковых, вирусных заболеваний глаз, увеличение внутриглазного давления.
Кроме того, после применения может наблюдаться тошнота, изменения аппетита, склонность к тромбоэмболии.
Изготовитель: Weimer Pharma-Германия.
Препарат представляет собой мощный глюкокортикоидный препарат, оказывает иммунодепрессивное, противовоспалительное, противошоковое, противоаллергическое, антитоксическое действие.
Назначая глюкокортикоиды, следует учитывать следующий факт: уровень кортизола достигает максимального уровня рано утром. Если используется для подавления уровня андрогенов (когда дисфункция коры надпочечников), принимать рекомендуется вечером, при аутоиммунных нарушениях глюкокортикоиды лучше всего принимать утром, тогда риск побочных эффектов минимален.
Применение любых препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом!
источник
Не всегда беременность наступает по плану. Современные медики часто сталкиваются с такой проблемой, как бесплодие неустановленной этиологии. Причин этой проблемы множество. Врачи научились бороться с этим недугом. Повысить шансы семьи на рождение ребенка позволяет процедура экстракорпорального оплодотворения. Чтобы цель имела успешный исход, применяются препараты для стимуляции овуляции перед ЭКО. Для проведения программы необходимо несколько условий. Только после прохождения полного медицинского обследования специалисты приступают к увеличению работы яичников.
Стимуляция является эффективным способом увеличения выработки яйцеклеток. Созревание половой клетки происходит в течение первой фазы менструального цикла. Выход может произойти в середине цикла. Этот период называется овуляцией. Оплодотворение возможно только в момент попадания клетки в фаллопиевы трубы. Через сутки яйцеклетка погибает и делается непригодной для зачатия.
Нормальный менструальный цикл формируется тремя этапами. Каждый этап строго контролируется определенными гормонами. Они отвечают за подготовку организма к предстоящему зачатию и вынашиванию.
Первая фаза начинается с момента окончания менструации. После месячных увеличивается продуцирование фолликулостимулирующего вещества. ФСГ позволяет включить деятельность яичников. В каждом яичнике содержится некоторое количество женских половых клеток. При увеличении фолликулостимулирующего вещества одна или несколько клеток выводятся под оболочку органа. Их окружает небольшое количество жидкости. На оболочке формируется фолликулярное новообразование. Под влиянием ФСГ наблюдается активный рост новообразования. Полость увеличивается до 22–25 мм. С этого момента выявляется резкое снижение ФСГ.
На смену этому веществу приходит лютеинизирующий гормон. Лютеинизирующее вещество помогает увеличить объем фолликулярной жидкости. При значительном увеличении жидкости наблюдается истончение стенок новообразования. Фолликулярная полость разрывается. После разрыва начинается фертильная фаза. Длительность овуляции составляет одни сутки. После нее лютеинизирующее вещество отступает.
Третий этап цикла называется прогестероновой. Прогестерон вырабатывается в свободной фолликулярной полости. На месте доминанта формируется желтое тело. Оно заполнено прогестероном, который окрашивает новообразование в желтый цвет. Основной задачей прогестерона является сохранение оплодотворенной клетки. Рост прогестерона вызывает уменьшение эстрогена. Деятельность вещества позволяет правильно делиться клетке и формироваться зиготе. Прогестерон помогает зиготе прикрепиться к матке. До окончания беременности этот гормон контролирует развитие и рост плода.
Но не у всех пациенток фазы ежемесячного цикла правильно работают. В этом случае наблюдается ряд проблем. Стимуляция овуляции назначается в следующих ситуациях:
- отсутствие доминантного фолликула;
- перерождение доминанта в кисту;
- генетические нарушения яйцеклетки.
Во всех перечисленных случаях необходимо прибегнуть к стимуляции овуляции. Лекарственные средства позволяют нормализовать течение фазы. Также при овуляции наблюдается созревание нескольких половых клеток. При удачном завершении протокола врач может получить несколько полноценных яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.
Рассматривается множество поводов для назначения стимулирующего воздействия. Программа применяется при отсутствии доминантного фолликула. Такая проблема возникает благодаря фолликулостимулирующему веществу. При низком уровне ФСГ образование доминанта не происходит. При нормальном уровне лютеинизирующего вещества фертильная стадия наступить не может.
Также выделяется проблема с перерождением доминанта в кисту. Фолликулярная киста образуется из-за нехватки лютеинизирующего гормона. Киста представляет собой переросший фолликул. Размеры новообразования могут достигать 3–4 см. Опасность кисты заключается в отсутствии фертильности и нарушении прогестероновой фазы. Из-за отсутствия выхода зрелой половой клетки желтое тело не образуется. Прогестерон не вырабатывается. Цикл становится продолжительным.
Програма необходима и при наличии генетических патологий у пациентки. При нарушенном генетическом коде нормальная беременность наступить не может. Часто диагностируется привычная невынашиваемость, замирание беременности, внутриутробная гибель плода. При появлении повторных патологий зачатие должно контролироваться медицинскими работниками. В этом случае стимулируется овуляция и назначается экстракорпоральное оплодотворение.
Не всем пациенткам подходит стимуляция овуляции. Существуют различные противопоказания к проведению лекарственного воздействия. Протокол не назначается в следующих ситуациях:
- наличие плотной капсулы на поверхности яичника;
- опасность гиперстимуляции;
- наличие бактериальных и вирусных инфекций;
- воспалительные процессы;
- наличие эрозивного повреждения;
- спаечный процесс;
- разнообразные новообразования;
- хронические патологии гормональной системы.
Наличие плотной капсулы на поверхности яичника не позволяет фолликулу достичь нужного размера. При стимуляции овуляции препараты провоцируют рост нескольких доминантов. Склеротическая оболочка не даст созревшим половым клеткам выйти. При нескольких стимуляциях может произойти истощение яичников. Запас ограничивается природой. У каждой женщины он индивидуален. Истощение не позволит провести экстракорпоральное оплодотворение.
Если у пациентки имеется опасность гиперстимуляции, процедура также не проводится. Гиперстимуляция характеризуется одновременным созреванием множества доминантов. При овуляции яичник может не выдержать нагрузки и лопнуть. Потеря одного яичника снижает шансы на естественное зачатие и получение положительного эффекта при ЭКО.
Не проводится стимуляция овуляции при бактериальных и вирусных инфекциях. Наличие таких патологий увеличивает шансы на поражение яичника инфекциями. Чтобы женщина могла участвовать в экстракорпоральном оплодотворении, назначается сопутствующее лечение. Получение повторного отрицательного результата позволяет участвовать в протоколе ЭКО.
Противопоказана стимуляция и при эрозивном поражении. Эрозия состоит из атипичных клеток. Такие ткани не обладают нормальными функциями стенок влагалища. При стимуляции эрозия является угрозой. Поверхность атипичной ткани повышает риски заражения различными заболеваниями. Также возрастает шанс получения бактериальной инфекции. ЭКО становится возможным только после устранения атипичных тканей. Метод лечения подбирается врачом.
Спаечный процесс также делает процедуру невозможной. Спайки образуются в матке и фаллопиевых трубах под воздействием разнообразных факторов. Спайка не дает оплодотворенной клетке попасть в матку. Также они препятствуют правильному закреплению зиготы в матке. Если спаечное поражение сильное, необходимо провести лапароскопию. Данная операция заключается в иссечении спаек из тканей матки. После лапароскопии ЭКО проводится в течение полугода. Позднее патологический процесс возобновляется. ЭКО становится невозможным. Дальнейшее хирургическое вмешательство может усилить патологию. У женщины диагностируется вторичное бесплодие.
Запрещена стимуляция и при наличии новообразований в репродуктивной системе. Такие опухоли не всегда носят онкологический характер. Если при таких новообразованиях проводится стимуляция, может произойти перерождение опухоли. Также гормональные препараты провоцируют активный рост опухолей. Дальнейшие действия осуществляются под строгим контролем специалиста.
Не назначается процедура и по причине нестабильности гормональной системы. Такое состояние фона наблюдается при патологических процессах в гипофизе или эндокринной системы. Фон может полностью нарушить ход стимуляции. Перед выбором метода проведения ЭКО специалист проводит полное медицинское обследование. Оно поможет установить, возможно ли дальнейшее воздействие лекарственными препаратами.
Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется несколькими методами. При всех протоколах используются разнообразные препараты. Используются следующие группы лекарственных средств:
- кломифеновые лекарственные средства;
- препараты с хорионическим гонадотропином;
- прогестероновые вещества.
В отдельных случаях необходима поддержка эндометриального слоя. Эндометрий является внутренним слоем матки. В этот слой внедряется зигота. Если толщина эндометрия недостаточная, беременность прерывается. При ультразвуковом наблюдении врач внимательно исследует толщину ткани. При небольшой толщине назначаются препараты, стимулирующие активный рост ткани.
Кломифеновые лекарственные средства замещают действие фолликулостимулирующего гормона. В разных протоколах кломифен назначается со второго или пятого дня. Следует учитывать, что препарат нельзя использовать более 4–5 раз в течение жизни. Более частое употребление вещества может вызвать истощение яичников. Прием препарата должен строго контролироваться врачом. Любые патологические процессы должны сопровождаться отменой медикаментозной терапии.
Беременность контролируется хорионическим гонадотропином. Он вырабатывается в хорионе. Эта ткань является начальным аналогом плаценты. Было установлено, что гонадотропин обладает действием лютеинизирующего вещества. При введении большой дозы препарата доминант лопается и происходит овуляция. При небольших дозах хорионический гормон вызывает ускорение роста фолликула. На этих действиях было разработано три схемы стимуляции овуляции.
Препараты, содержащие прогестерон, используются для увеличения шансов на закрепление оплодотворенной клетки в матке. Такой метод закрепления плода используется не во всех странах. Прогестерон выпускается в виде синтетического и природного аналога. Выбор препарата осуществляется контролирующим специалистом.
Данная стимуляция осуществляется с помощью кломифена, гонадотропина и прогестерона.
Перед ЭКО женщина тщательно обследуется. Первая процедура начинается с пятого дня менструального цикла. В этот день женщина должна принять препарат, содержащий 50 мг кломифена. Прием осуществляется до девятого дня цикла. Через три дня проводится ультразвуковое обследование. Данная диагностика позволяет установить, как яичники реагируют на прием препарата. Также врач отслеживает рост доминантов и их количество.
Фолликулометрия проводится через день. Врач ждет, когда фолликулы достигнут овуляторных размеров. При размерах 23–24 мм женщине назначается препарат хорионического гонадотропина. В состав укола входит 10 тыс. ед. гормона. При таком количестве стенки доминантов разрываются. Чтобы повысить шансы получения здоровых яйцеклеток, их сбор необходимо сделать после введения препарата.
Забор материала для ЭКО осуществляется в процедурном кабинете. Процедура болезненная. Чтобы снизить боль используется анестезия или короткий наркоз. После сбора материала женщина находится под наблюдением медперсонала в течение суток. Если не возникает осложнений, пациентка отпускается домой.
Собранные яйцеклетки изучаются генетиком. Из нескольких клеток использоваться может несколько. При плохих отзывах яичников на кломифен, овуляция может не произойти.
В этом случае требуется провести повторную стимуляцию препаратом кломифена. Врач увеличивает дозу до 100 мг. Лекарственное средство также принимается с пятого дня цикла. Ультразвуковая диагностика проводится на третий день после начала стимуляции. При повторном неудачном ответе яичников врач применяет другой метод стимулирования овуляции.
Для повышения шансов на закрепление зиготы после подселения назначается препарат прогестерона. Он помогает сохранить жизнеспособность яйцеклетки. При положительном исходе ЭКО прогестероновый препарат необходимо принимать до 12-й недели беременности. В отдельном случае длительность лечения может составлять 16 недель.
Стимуляция овуляции может проводиться и другим способом. В этом случае специалист назначает препарат кломифена на вторые сутки ежемесячного цикла. Принимается лекарственное средство в течение четырех суток по 50 мг. На четвертый день женщине вводится 2 тыс. ед. хорионического гонадотропина. Препарат помогает фолликулам правильно расти и формироваться. Введение хорионического вещества осуществляется на четвертый, седьмой и одиннадцатый день цикла.
В ходе приема постановки укола гонадотропина проводится ультразвуковое диагностирование. Во время диагностики специалист исследует поверхность яичников. Он определяет количество доминантов и их отзыв на препарат. При достижении фолликулами 18–20 мм дозировка хорионического вещества увеличивается. На 13 день специалист вводит 5 тыс. ед. препарата. На следующие сутки осуществляется забор яйцеклеток.
Стимуляция овуляции таким методом является более мягким. При таком протоколе наблюдается рост меньшего количества доминантов. Риск получения гиперстимуляции уменьшается.
После забора материала назначается прием прогестерона. Эти препараты помогают женскому организму восстановиться после стимулирующего воздействия кломифена. Подсадка оплодотворенных эмбрионов осуществляется в следующем месяце. Количество подготовленных эмбрионов подбирается специалистом.
В отдельных случаях женщина не может принимать препарат кломифена. Проблема заключается в наличии ряда противопоказаний. Чтобы ЭКО стало возможным, специалисты прибегают к третьему виду протокола.
При третьем методе стимулирования кломифен полностью исключается из схемы лечения. Рост доминирующих новообразований зависит от хорионического гонадотропина. Гормон беременности вводится со второго дня месячных. Для процедуры используется 1–2 тыс. ед. гонадотропина. Укол с действующим веществом вводится каждые три дня в одно и то же время. Лекарственное средство ставится на второй, пятый, девятый и двенадцатый день с начала месячных. В последний день стимулирующего воздействия доза препарата увеличивается до 4 тыс. ед. Все течение лечения контролируется ультразвуковым исследованием. После последнего укола доктор делает пункцию фолликулярных новообразований.
При проведении стимуляции овуляции перед ЭКО врач дает ряд рекомендаций пациентке. Женщина должна соблюдать следующие обязательные условия:
отказ от сопутствующего приема лекарственных средств;- временное прекращение половой жизни;
- устранение из рациона алкоголя;
- прекращение употребления кофеинсодержащих напитков;
- избегать перепада температуры тела;
- уменьшение физической активности;
- прекращение общения с носителями респираторных заболеваний.
отказ от сопутствующего приема лекарственных средств;У многих людей в анамнезе имеются хронические патологии. Отдельные заболевания требуют постоянного приема лекарственных препаратов. Перед началом протокола ЭКО женщина должна сообщить об этом специалисту. Не все препараты можно принимать совместно с гормональными средствами. Если врач отменяет проводимую терапию, женщина должна прекратить пить лекарства.
При экстракорпоральном оплодотворении пациентка должна отказаться и от половой жизни. Сексуальные контакты противопоказаны до проведения первого теста на беременность. Если женщина получает положительный результат, секс возможен только с разрешения специалиста.
Под запрет попадают кофеиносодержащие напитки и алкоголь. Данные напитки оказывают негативное воздействие на сосудистую систему. Во время употребления спиртного наблюдается сужение стенок сосудов. Репродуктивные органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. В ходе стимуляции перед ЭКО злоупотребление алкоголем и кофеином чревато неудачным исходом протокола.
После подсадки эмбрионов нужно избегать перепадов температуры тела. Такие изменения температурных показателей наблюдаются при посещении бани или сауны. В это время запрещается также посещение бассейна или открытых водоемов.
Также следует избегать контакта с носителями респираторных инфекций. Во время проведения экстракорпорального оплодотворения наблюдается снижение иммунной защиты организма. Такое качество необходимо для снижения риска самопроизвольного выкидыша. При снижении защитных свойств организм женщины не воспринимает эмбрион в качестве инородного тела. Из-за низкого иммунитета пациентка может легко заразиться разнообразными инфекциями. В ходе ЭКО болезнь может оказать негативное влияние на наступление беременности.
Опасна для беременности и высокая физическая активность. На период стимуляции запрещается заниматься спортом и носить тяжелые предметы. Высокая физическая деятельность стимулирует работу мышечной ткани. Женская матка окружена большим количеством мышечных волокон. Во время тренировки наблюдается повышение тонуса мышечной ткани. Это опасно для прикрепления зиготы и дальнейшего хода беременности. Врачи рекомендуют избегать спортивные тренировки до второго триместра.
Не все пары могут самостоятельно зачать ребенка. В этом случае специалисты назначают ЭКО. Для повышения шансов на наступление желанной беременности используется стимуляция. Назначение препаратов для ее осуществления проводится врачом. Самостоятельно проводить процедуру запрещено.
источник