Меню

Как отследить овуляцию при мультифолликулярных яичниках

Мультифолликулярныйе яичники – особенность женской репродуктивной системы, при которой вырабатывается большое количество незрелых фолликулов. Из-за этого возникают проблемы с зачатием ребенка. Овуляция при мультифолликулярных яичниках в некоторых случаях становится невозможной. Для восстановления репродуктивной функции необходимо проводить стимуляцию процесса.

Мультифолликулярные яичники зачастую путают с поликистозом. Однако эти две патологии – разные понятия. В первом случае проблема не является прямой причиной нарушения функционирования органов репродуктивной системы.

МФЯ отличаются от поликистоза и по симптоматике. При рассматриваемой патологии происходит формирование 7-8 фолликулов одновременно, но при этом размеры яичников остаются нормальными. При поликистозе яичники в 2 раза увеличиваются в размерах и продуцируют более 10 фолликул. Заболевание сопровождается нарушением гормонального фона.

Мультифолликулярные яичники у женщин – часто диагностируемая патология. Однако в 80% случаев это не мешает нормальному процессу овуляции и зачатия ребенка.

При поликистозе женщины в подавляющем большинстве случаев не могут забеременеть и нормально выносить ребенка.

Как происходит овуляция при патологии? Обычно аномальное состояние не проявляется характерной клинической картиной. По этой причине поставить диагноз женщине с мультифоликулярными яичниками невозможно без проведения диагностических мероприятий. Пациентка узнает об имеющихся у нее отклонениях после УЗИ органов репродуктивной системы.

В чем заключается особенность проблемы? При МФЯ вырабатывается большее количество фолликулов, чем в здоровом организме: от начала менструального цикла до его второй фазы может продуцироваться от 3-7 единиц.

Овуляция наступает после того, как разрывается несколько доминантных фолликулов. Эти структуры созревают раньше остальных. Из-за быстрого роста доминантных единиц происходит недоразвитие остальных фолликулов.

После разрыва доминантных единиц происходит передвижение яйцеклетки по маточным трубам. Так происходит овуляция при МФЯ. Гинекологи не считают эту особенность серьезным заболеванием, если она не сопровождается дополнительными симптомами – бесплодием, нарушением гормонального фона.

МФЯ проявляются из-за ряда причин:

  • наследственной предрасположенности женщины;
  • недостатка лютеинизирующего гормона;
  • подросткового полового созревания;
  • эндокринных патологий;
  • резкого снижения или набора массы тела;
  • бесконтрольного приема гормональных препаратов;
  • периода грудного вскармливания.

Мнение о том, при МФЯ повышается шанс забеременеть, ошибочно. Дело в том, что только одна яйцеклетка успевает достичь полноценной зрелости, а остальные остаются непригодными для оплодотворения.

МФЯ характеризуются ановулярный циклом, при котором созревание яйцеклетки происходит 1 раз в 3 месяца. При таком состоянии женщина имеет все шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка.

Причин возникновения ановулярного цикла при мультифоолликулярных яичниках множество. Основная из них — нарушение выработки гонатропинов и, как следствие, повышение уровня лютеинизирующего гормона в организме женщины.

Переизбыток ЛГ в свою очередь сказывается на функционировании репродуктивной системы. Из-за гормонального дисбаланса развивается гипофункция желтого тела, сопровождающаяся двусторонним увеличением яичников и утолщением их оболочки. Кроме того, при МФЯ может наблюдаться гипертрофия клеток, которые становятся причиной развития опухолей доброкачественной и раковой природы. При таком состоянии овуляция и беременность невозможна.

При избытке ЛГ у женщины наблюдается гиперпродукция андрогенов. Под влиянием этого вещества развивается гормональный дисбаланс. У женщины продуцируется большое количество тестестерона, появляются вторичные мужские половые признаки. Из-за этого у дам происходит нарушение менструального цикла в сторону удлинения и прекращается выработка яйцеклеток.

Для стимуляции созревания доминантного фолликула при МФЯ назначаются гормональные препараты. Средства подготавливают эндометрий матки для имплантации оплодотворенного яйца.

При проблеме женщинам рекомендуются следующие препараты:

При подборе схемы терапии учитываются возрастные характеристики женщины, ее вес и наличие хронических заболеваний. Окончательно лечение назначается после лабораторных гормональных исследований, УЗИ.

Стимуляция овуляции препаратами происходит в домашних условиях. Динамику терапии контролирует врач-гинеколог.

Препарат принимается со 2 по 5 день менструального цикла (естественного или стимулированного). При длительном отсутствии менструаций прием препарата проводят в любой день. Ежедневная стартовая доза Клостилбегита – 50 мг. При отсутствии результатов от терапии лекарство назначается в дозировке 100 мг в следующем менструальном цикле. Длительность терапии не должна превышать 6 недель.

Основной эффект, достигаемый от применения средства – сокращение выработки гормона эстрогена. В результате этого стимулируется продуцирование фолликулостимулирующего гормона, который отвечает за формирование лютеинового тела и стимулирует его активность.

Раньше лекарство назначалось в составе комплексной терапии рака груди. Сейчас оно используется вместо Клостилбегита для стимулирования овуляции при мультифолликулярных яичниках.

Прием таблеток осуществляется с 3 по 7 день цикла. При легких формах проблемы Ферама назначается пациенткам по 2,5 мг, при тяжелых – по 5 мг. Препарат повышает чувствительность половых клеток к ФСГ.

Средство принимают при резистентности к Клостилбегиту. Среди препаратов данной группы следует отметить Пурегон и Гонал-Ф, которые производятся в виде инъекций для внутримышечного введения.

Терапию начинают с 1 или 5 дня цикла. Длительность приема препарата 7 дней. Общая длительность курсов – не более 6 месяцев.

Основной компонент препарата – дидрогестерон, который избирательно воздействует на слизистые оболочки эндометрия. Максимальная суточная дозировка – 20 мг. Лекарство принимают 2 раза в день в середине цикла. Продолжительность курса – 3 недели. После терапии необходимо УЗИ.

источник

Да это не диагноз
Если гармоны в норме то все ок

Проходила эту процедуру… в первом цикле на 1 таблетке кломида в день фоллик не вырос… во втором цикле принимала уже по 2 таблетки, фоллик вырос, сделали укол хорагона, овуля была, но результата нет, в третьем цикле стимулировали по той же схеме, опять пролет, в четвертый раз на 2 таблетках фоллик не захотел расти… поэтому мне стимуляция не помогла.

а вам желаю удачи и поскорее увидеть //

Пургон, оргалутран, трижинан, потом хгч, в итоге беременность с первого раза, сейчас 12 неделя, у меня поликистоз, + многофолекуллярнвц правый яичник, следствие ановуляция + мф

Тоже МФЯ. Стимулировалась Клостилбегит+дивигель+укол ХГЧ+дюфастон, закончилось все кистой желтого тела. Втоую стимуляцию на январь перенесли, у мужа СГ не важная.

насечки на яичниках делают, тк оболочка очень плотная… и фоллику трудно расти. и ЛГ у меня повышен, он подавляет овулю… от этого и цикл длинный!!

пила ОК (гормональная терапия) — нихрена не изменилось. в марте лапару делать будут, чтоб овуля своя была. а гормоны вы здавали??

первый раз сама забеременела, а второй уже полтора года не получается!!

Мне поставили мультифолиикулярный правый яичник, я уж начала переживать. Прочитала статью успокоилась Спасибо )

Мой гинеколог так же и сказала- «забеременеть сможешь и с ними. Старайтесь.»

У меня постоянно были мультифоликулярные яичники, О не наблюдалось, врачи тоже бестолковые попадались-мыкались с 2009 года, и гормоны пила(горстями ела)и волосы где надо и где не надо, кожа вся в прищах… целый букет, слезы каждый месяц, как вспомнюююююю, совсем недавно это было.В ноябре 2012 плюнула на все — муж уговорил несмотря ни на что ( были проблемы с денежкой) поехать на грязи, и так с 19 ноября по 3 декабря мы на грязях в ставрополье, а 10 декабря тестик// моему счастью не было предела я их столько переделала все не верила(раньше часто ложноположительные были)).

Мой вам совет не опускайте руки пробуйте все возможные способы.Все возможно. Желаю вам от чистого сердца скорейшей

Автор, у вас симптомы поликистоза были. это все связано прыщи, ожирение, волосы и тд. и бесплодие как следствие.

скажите, пожалуйста, как все сейчас у вас? ведь от поликистоза лапароскопия также помогает, как крайний метод по лечению. а так спорт и диета. поликистоз не болезнь а синдром. а по схеме которую вы написали по врчам и их лечению, это просто ужас. один смыв денег.

иной раз убеждаюсь что просто в наше время надо быть самим вооруженным на информацию, иначе обдирают как лохов.

Здравствуйте.читаю вашу историю и понимаю что у вас такая же проблема как и у меня в точности. ((( только мне стимуляция не помогла к сожалению… щас скоро иду на лапару.пью метипред уже наверно месяцев 5-6. Тестостерон снизила до нормы но врач все равно говорит пить его пока.худеть тоже говорить надо. Не могу из за этого метипреда.вес то стоит то набирается… вообщем все как у вас(((

Попробуйте обратиться к Богу и высшим силам. Я сама два года от бесплодия мучалась, мне гинеколог сказал «Не будет у тебя детей, деточка, кисты у тебя и спайки» Я уже отчаялась, как одна женщина на форуме мне посоветовала сайт с заговорами privorot-i-zagovor-besplodie.ru Я уже через месяц забеременела))) Жду теперь свою крохотулечку

Уехала от свекрови (минус стресс) из Мурманска (минус стресс) в Питер (минус стресс), развелась с мужем (минус стресс), купила свою комнату (минус стресс), познакомилась с человеком, с которым могла бы остаться и вдвоём, но раз уж чудо случилось)))

Так что мой рецепт, мягко скажем, только мой.

А вот вариант с заведением животного (беспородного) мне нравится. Тоже и забота, и отвлечение.

некоторые при 100% здоровье не могут бер, некоторые с диагнозом бесплодие бер)))). пробуйте так сначала бер (раз есть О). бер- это чудо))))у меня всегда диагноз мфя, поликистоз и т.д. тут нужен хороший врач сдать гормоны и т.д. (врач нужен хороший, чтобы вас не залечили гормонами и прочим, т.к. сейчас у ВАС ВСЕ работает хорошо))))

если есть свою регулярная овуля — ничего зачатию не должно помешать) у меня с мультифолликулярными овуля редкая, вот это сложней уже)

Прошло полтора года, и я помня о своих диагнозах, срочно решила, что нам нужен второй. Пока я могу, пока мои яичники работают) в первый цикл пришла беременность) было очень неожиданно! Я на столько была уверена в проблемах с моим организмом, что когда увидела тест ощущение было не такое, как у планирующей беременность женщины, а будто я пила ок, использовала презервативы, и вдруг залетела))) быть не может!)

К чему все это? Сначала решите, что проблема есть, а потом ищите способы её решения) здоровья вам и вашим деткам!

Диагноз поликистоз ставится не только на узи ( у меня на узи были яичники в 3 раза больше чем матка ) те обросшие кистами. некая корка из кист их оч много много. И каждая киста, это не удавшаяся овуляция, те фолликул зреет, но не лопается и потом становится кистой. К этому всему, гормональные нарушения ( причины три- гипофиз, надпочичники или щитовидка) если в кратце то онив се выбрабатывают гормоны, надо выяснять каких гармоном НЕ в норме( выше ниже) у меня было много мужских гормонов. Гипофиз. ( анализы на гормоны в разные дни цикла-деньги большие)

Читайте также:  Кто забеременел в овуляцию с первого раза отзывы

Ну и типичные признаки поликистоза- нерегулярные менструации, обильные или наоборот, у меня ходили вообще хогда хотели, иногда 45 дней, иногда 3-4 месяца не было. И внешне обычно это изюыточный вес и повышеная волосистость) У меня не было веса совсем, сокрее недобор.

Вылечить нельзя, тк это по сути не болезнь а синдром. Только отрегулировать месячные и гормоны подтянуть. Ну и вызвать овуляцию. Лечние по сути либо гормональное, либо лапара.(срезают верхний слой как раз кист, с яичников) и дают пол года чтобы забеременеть. Я лечилась, результата 0. ПОтом устала и забила. Но потом через год сама забеременела, случайно))) бывает и так, но все же лечиться надо!

источник

Пары начинают производить обследование на бесплодие в том случае, если в течение долгого периода времени не могут зачать ребенка. Как правило, для женщины в таком случае характерны различные нарушения в функционировании яичников.

Мультифолликулярные яичники – это заболевание, при котором из большого количества фолликулов не один не созревает для дальнейшего проведения овуляции. Для устранения бесплодия необходимо произвести стимуляцию процесса овуляции. Такое количество созревших фолликулов не мешает наступлению беременности. Следует отметить, что в некоторых случаях за один цикл созревает более двенадцати фолликулов, что не может не отразиться негативным образом на состоянии здоровья женщины. В некоторых случаях это проявляется в виде ожирения, угревой сыпи. Для диагностирования недуга следует обратиться за консультацией к специалисту и пройти назначенный курс лечения.

Эта аномалия в работе яичников может наблюдаться даже у здоровых женщин в процессе полового созревания или на фоне приема оральных контрацептивов. Если на седьмой день после начала менструального цикла провести обследование женщины, то можно отметить примерно семь одинаковых фолликулов. Для нормального состояния характерно выделения одного из них, который обладает большей степенью зрелости. Следует отметить, что выход яйцеклетки из яичника наблюдается в середине цикла и называется овуляцией.

Мультифолликулярные яичники у девочек в подростковом возрасте наблюдаются достаточно часто. Эта патология устраняется самостоятельно при установке правильной периодичности цикла. Следует отметить, что основные признаки этого заболевания можно отметить практически у всех девочек.

Мультифолликулярные яичники выявляют в случае недостаточного количества лютеинизирующего гормона, который вырабатывается в передней доле гипофиза. Его выделение характерно для второй половины менструального цикла. Его миссия заключается в стимуляции процесса овуляции. Во второй половине цикла большую роль играет прогестерон – половой гормон женщины. Если в организме наблюдается недостаточное количество лютеинизирующего гормона, то фолликулы не могут созреть или наоборот производится вызревание сразу нескольких.

Мультифолликулярные яичники непосредственным образом связаны с овуляцией. Ведь если одновременно производится созревание сразу нескольких фолликул, то в организме производится выработка большого количества эстрогена. Этот процесс задерживает переход менструации на следующую стадию. Следует отметить, что в некоторых случаях переход не осуществляется также из-за недостатка лютеинизирующего гормона. Его главная функция заключается в выводе яйцеклетки из яичника для проведения овуляции. Если во время овуляции не производится выведение яйцеклетки, то наблюдаются ановуляторные менструальные циклы. Такой процесс может привести к бесплодию, ведь в процессе нет овуляции из-за отсутствия яйцеклетки.

Низкое содержание в организме лютеинизирующего гормона может быть причиной похудения или ожирения. Также такой процесс наблюдается на фоне приема оральных контрацептивов, наличия эндокринных заболевания, сахарного диабета, болезней гипофиза, кормления грудью. Ученые отметили, что гормон пролактин может полностью подавлять овуляцию. Также такая ситуация может наблюдаться из-за стресса, высоких нагрузок на организм.

В некоторых случаях эта аномалия может стать следствием поликистоза яичников. Диагноз ставится посредством проведения УЗИ. Далее врач назначает соответствующее лечение. Мультифолликулярные яичники и поликистоз на их фоне иногда не удается установить только при помощи одного обследования. В некоторых случаях целесообразно произвести обследование УЗИ несколько раз в течение одного менструального цикла. Отметим, что стимуляцию при этой патологии следует производить после правильно подобранного лечения и ликвидации нарушений цикла.

Мультифолликулярные яичники и беременность полностью совместимы. Эта ситуация является скорее нормальной и наоборот способствует вынашиванию и рождению здорового малыша. Это возможно только в случае отсутствия нарушения периодичности менструального цикла.

Стимуляция процесса овуляции при этом недуге должна производиться только после того, как оба супруга прошли необходимое обследование, которое предполагает:

  • УЗИ молочных желез.
  • Проверка проходимости маточных труб.
  • Консультация терапевта по поводу возможности вынашивания плода.

Дополнительно потребуется сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Также целесообразно сдать мазок на исследование.

После получения результатов анализов врач определяет целесообразность проведения стимуляции овуляции в яичниках женщины.

На сегодняшний день доступны следующие виды стимуляции:

С использованием медикаментозных препаратов, назначение которых производится на основании полученных анализов. Возможно паре будет предложен вариант использование ЭКО. В противном случае используются такие препараты как Клостилбегит или Пурегон.

  • Народные средства также могут использоваться для устранения патологии. Чаще всего используются боровая матка, листья красной щетки и шалфей.
  • Особое внимание следует уделить витаминам. Их необходимо принимать даже во время стимуляции. Дополнительный прием может быть также необходим во время вынашивания плода.
  • Стимуляция при этом заболевании производится следующим образом:

    • Врач следит за ростом фолликул. На этом этапе целесообразно осуществлять прием Клостилбегита и постоянный контроль посредством УЗИ.
    • Для поддержания роста необходимо едино разово сделать укол ХГЧ.
    • Как правило после этого наступает овуляция. Далее необходимо назначить прогестерон для поддержки процесса оплодотворения.

    При наличии овуляции женщина имеет все шансу забеременеть в первом цикле.

    источник

    Основным механизмом нарушения фертильности при мультифолликулярных (или поликистозных) яичниках является хроническая ановуляция. Международная классификация болезней Х пересмотра определяет данное состояние шифром N97.0 – женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Выделение данного состояние в отдельный шифр обусловлено, по-видимому, широким распространением данного патологического состояния в популяции. Считается, что три четверти пациенток с эндокринным фактором бесплодия – имеют хроническую ановуляцию, ассоциированную с мультифолликулярными яичниками.

    Патогенез нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках сложен и многокомпонентен. Одним из основных этиопатогенетических факторов можно считать нарушение регуляции выделения релизинг факторов, и как следствие нарушения в продукции гонадотропинов и изменения их соотношения в сторону преобладания лютеинизирующего гормона (ЛГ). Преобладание ЛГ в свою очередь, вызывает нарушения в функции клеток яичника, с развитием овариальной гиперандрогении, гипертрофии тека-клеток, гиперпродукции андрогенов, уплотнению белочной оболочки яичника. Большое значение имеют сопутствующие метаболические нарушения, гиперинсулинемия и как следствие инсулинорезистентность. Основным патогенетическим моментом является стимуляция синтеза ЛГ-ассоциированного синтеза андрогенов за счет нарушенной стимуляции рецепторов инсулиноподобного фактора роста 1, большое значение имеет внегонадный синтез стероидных гормонов жировой тканью. Также, важную роль играют нарушения экспрессии интраовариальных цитохромов, с последующим нарушением регуляции продукции андрогенов.

    Роттердамский консенсус (2004г.) постановил, что наличие двух из трех признаков – ановуляция, гиперандрогения, УЗ-признаки мультифолликулярных яичников – является критерием установления диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

    В диагностике важное значение имеет сбор анамнеза, выяснение жалоб, наследственности, характера перенесенных заболеваний с детства по настоящее время, наличие вредных привычек. Важнейшую роль играет выяснение характера менструальной функции – возраст менархе, становление менструального цикла, нарушения цикла в прошлом и на данный момент, характеристика длительности цикла, особенности самого менструального кровотечения. В случае наличия в анамнезе беременностей – необходимо выяснить характер их течения и исход.

    При физикальном обследовании выясняется индекс массы тела по формуле Брея, отношение объема талии к объему бедер, степень гирсутизма, наличие и характер ожирения. Патогномоничным признаком инсулинорезистентности является наличие особых участков кожи с более темной пигментацией – нигроидный акантоз.

    Важную информацию при обследовании пациенток с ановуляцией дает изучение гормонального профиля. Существуют определенные изменения гормонального профиля присущие пациенткам с мультифолликулярными яичниками:

    • В первую фазу – повышение уровня ЛГ, тестостерона, дигидроэпиандростерон сульфата (ДГЭАС), 17 оксипрогестерона; нарушение соотношения ЛГ/ФСГ с преобладанием ЛГ более чем в 2,5 раза.
    • В дни, ожидаемой второй фазы отмечается низкий уровень прогестерона, высокий уровень ЛГ, возможно высокий уровень эстрадиола.

    При проведении глюкозотолерантного теста – выявляются признаки инсулинорезистентности.

    Важную информацию дает ультразвуковое исследование органов малого таза: увеличение объема яичников, увеличение объема стромы яичников (андроген-продуцирующие зоны), множество антральных фолликулов (>10 в каждом яичнике) расположенных диффузно в строме, либо по периферии к строме (I и II тип мультифолликулярных яичников соответственно).

    Алгоритм обследования супружеской пары при нарушениях репродуктивной функции, ассоциированных с отсутствием овуляции.

    На первом этапе обследования супружеской пары осуществляется исследование спермограммы.

    • В случае существенных изменений в фертильности спермы рекомендуется повторная спермограмма через 14 дней с последующей консультацией андролога. В случае ожидаемой низкой эффективности лечения, либо при отсутствии эффекта от проводимой терапии – на данном этапе рекомендуется проведение программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением технологии принудительного введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ICSI). Данный метод является путем преодоления тяжелых форм мужского бесплодия и может применяться в качестве первой линии лечения вне зависимости от восстановления овуляции супруги.
    • При фертильных показателях спермограммы, хорошим ожидаемым либо полученным результатам лечения мужа – супружеской паре можно провести комплекс мероприятий, направленный на восстановление естественной фертильности, либо применение метода искусственной инсеминации.
    • При удовлетворительных показателях спермограммы необходимо проверить проходимость маточных труб.

    Приказ 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» от 30 августа 2012г. регламентирует осуществлять диагностику проходимости маточных труб путем лапароскопической хромосальпингоскопии. Применение лапароскопии при восстановлении репродуктивной функции у пациенток с нарушением овуляции на фоне мультифолликулярных яичников имеет массу преимуществ: возможность осуществления вмешательств на самом яичнике, направленных на рассечение плотной белочной оболочки, уничтожение андроген-продуцирующей стромы (демедулляция, каутеризация, дриллинг), возможность биопсии ткани яичника для гистологической верификации диагноза, возможность воздействия на сопутствующую гинекологическую патологию, возможность проверки проходимости маточных труб, при необходимости возможно провести симультанную гистероскопию. Проведение лапароскопического вмешательства на мультифолликулярных яичниках повышает шансы на восстановление собственной овуляции, либо улучшает прогноз адекватного ответа на применение индукторов овуляции. Это достигается воздействием на звенья патогенеза развития ановуляции при мультифолликулярных яичниках (разрушение андроген-продуцирующей стромы яичника, надсечение плотной белочной оболочки, являющейся механическим препятствием для прорыва доминантного фолликула — овуляции). В случае отказа пациентки от проведения лапароскопии, либо при технической невозможности ее осуществления – проверка проходимости маточных труб осуществляется либо методом гистеросальпингографии (ГСГ), либо ультразвуковой гистеросальпингоскопии (ЭХО-ГСГ). При выявлении изменений в проходимости маточных труб производится лапароскопия, либо решается вопрос о проведении программы ЭКО. Приказ 107н регламентирует проведение методов ВРТ, если беременность не наступает в течение 9-12 месяцев после проведенной лапароскопической коррекции либо неэффективных методов стимуляции овуляции. У пациенток старше 35-ти лет данные сроки могут быть сокращены.

    Читайте также:  Выделения у женщин перед овуляцией и во время овуляции

    Стимуляция функции яичников при мультифолликулярных яичниках является крайне непростой задачей. Подбор терапевтического окна (дозы индуктора при которой будет получен ожидаемый ответ), высокая частота отмены циклов, высочайшая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников – все это обуславливает необходимость проведения стимуляции функции яичников в специализированных клиниках, где накоплен определенный опыт таких методик.

    Для стимуляции монофолликулярного роста могут использоваться селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Клостилбегит, Кломифен), гонадотропины в различных схемах, ингибиторы ароматазы (Анастрозол, Летрозол), важным компонентом стимуляции овуляции является применение триггера овуляции – препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), имитирующего овуляторный пик эндогенного ЛГ. У кломифен-резистентных пациенток первой линией терапии является применение препаратов гонадотропинов.

    При необходимости проведения программы ЭКО и соответственно стимуляции суперовуляции (ССО) важно помнить, что наличие мультифолликулярных яичников является фактором риска развития такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время отработаны различные методы профилактики СГЯ, включающие применение протоколов стимуляции суперовуляции с применением антагонистов гонадотропин-релизинг гормона (антГНРГ), отказ от повышения дозы гонадотропина в процессе ССО, при необходимости – замену триггера овуляции с ХГЧ на агонист гонадотропин-релизинг гормона (аГНРГ), отказ от переноса эмбрионов с их криоконсервацией (профилактика позднего СГЯ), в ряде случаев эффективно назначение агонистов D2 – дофаминовых рецепторов, отказ от введения триггера овуляции до снижения уровня эстрадиола сыворотки. Однако необходимо отметить, что, несмотря на проводимые меры профилактики, практически у всех пациенток с мультифолликулярными яичниками в программе ЭКО развивается СГЯ как минимум легкой степени, и основная задача лечения заключается в профилактике развития средней и тяжелой форм СГЯ.

    Важно подобрать минимальную эффективную дозу гонадотропина, при которой будет получен ответ, но не разовьется СГЯ средней и тяжелой формы. С успехом применяются, так называемые, «мягкие» схемы стимуляции, при которых оптимальным считается получение меньшего количества яйцеклеток, но и меньше риск развития СГЯ. Достигается это сочетанием непрямых индукторов овуляции с препаратами гонадотропинов, более поздним началом ССО, когда из пула растущих фолликулов уже селектировалось несколько с наибольшим порогом чувствительности к ФСГ. Минусом данных протоколов является высокая частота отмены цикла, так как подобрать оптимальную дозу индуктора является, зачастую, крайне непростой задачей.

    Восстановление репродуктивной функции у пациенток с мультифолликулярными яичниками является одновременно и простой и сложной задачей, для реализации которой необходим комплексный подход, как в диагностике, так и в лечении. Не подлежит обсуждению необходимость снижения массы тела и коррекции инсулинорезистентности, коррекции метаболических изменений. Алгоритм обследования супружеской пары подразумевает обследование обоих супругов, с подбором наиболее оптимального метода реализации репродуктивной функции. Сочетание лапароскопического вмешательства на яичниках с применением консервативной терапии позволяет восстановить фертильность в 75-80 процентах случаев.

    источник

    Медицинский портал о здоровье и красоте

    Репродуктивное здоровье женщины зависит от полноценного функционирования яичников. Они являются железами смешанной секреции – для выработки половых гормонов и формирования яйцеклеток. В течение каждого менструального цикла происходит созревание женской клетки для оплодотворения. Незрелые яйцеклетки находятся в фолликулах. Их в течение месяца образуется от 4 до 7, из них только 1-2 становятся доминантными. Фолликул лопается, когда женская половая клетка готова к оплодотворению. Яйцеклетка попадает в маточную трубу, где происходит ее слияние со сперматозоидом.

    Созревание у женщины более 8 фолликулов является как нормой, так и патологией. Это состояние называется «мультифолликулярные яичники». При его выявлении врач назначает дополнительное обследование. Оно проводится, чтобы исключить наличие патологии – поликистоза яичников. При гормональном дисбалансе созревание многочисленных фолликулов – частое явление. Для девочек-подростков, женщин репродуктивного возраста, которые длительно принимают гормональные противозачаточные средства, многофолликулярные яичники – это физиологическая норма.

    Отзывы пациенток свидетельствуют, что женщинам не стоит паниковать, если обнаружено более 8 созревающих фолликулов. На детородной функции и овариальном резерве это не скажется. Дополнительное обследование поможет выявить причины мультифолликулярных яичников:

    • Прием гормональных контрацептивов. Лекарственные средства направлены на подавление овуляции, поэтому в яичниках остаются нелопнувшие фолликулы. В течение нескольких месяцев после отмены препарата наблюдается многофолликулярность, в дальнейшем состояние яичников нормализуется.
    • Период полового созревания. В это время у девушки нестабильный гормональный фон, изменяется структура яичников, не в каждом цикле наступает овуляция. После 16 лет количество созревающих фолликулов стабилизируется.
    • Наследственность. В некоторых случаях многофолликулярность является генетической особенностью организма женщины. При этом данное явление наблюдается на фоне нормальной овуляции.
    • Недостаточная секреция лютеинизирующего гормона передней частью гипофиза. При недостатке активного вещества в яичниках скапливаются недозревшие фолликулы.
    • Психоэмоциональные нагрузки. Стрессовые ситуации вызывают гормональный дисбаланс, который тормозит процесс созревания фолликулов.
    • Эндокринные нарушения. Патологии щитовидной, поджелудочной железы, коры надпочечников и заболевания, связанные с эндокринными нарушениями (ожирение, сахарный диабет) вызывают дисфункцию половых желез.
    • Резкое изменение массы тела. Наличие оптимального количества жировой ткани – обязательное условие для секреции женских половых гормонов. Ее недостаток или избыток вызывают нарушение концентрации эстрогенов.
    • Лактация. Период кормления грудью характеризуется высокой концентрацией пролактина (гормона, который стимулирует выработку молока). Он подавляет овуляцию, поэтому у рожениц увеличенное количество созревающих фолликулов.

    У каждой четвертой женщины детородного возраста при ультразвуковом исследовании специалисты диагностируют мультифолликулярные яичники (МФЯ). Фолликулы нормальных размеров с неизмененной капсулой хорошо просматриваются во время процедуры. Их диаметр 4-8 мм, а количество не превышает 10. Изменения затрагивают один или оба яичника. Для точного диагноза важны результаты УЗИ и жалобы пациентки.

    Одновременно с мультифолликулярностью происходит нарушение маточного цикла. Физиологические признаки этого состояния:

    • Отсутствие овуляции (ановуляторные циклы) до 5 раз в году. Невызревание доминантного фолликула или фолликулярная киста – основные причины дисфункции.
    • Нерегулярные месячные связаны с неправильной работой яичников. Первая фаза менструального цикла (фолликулярная) длинная. Ее продолжительность 30-40 дней вместо 12-14. Последняя фаза цикла (лютеиновая или фаза желтого тела) короткая. Она длится 8-10 дней вместо 14. Менструальных цикл при мультифолликулярных яичниках 40-50 дней вместо 20-35.
    • Длительное отсутствие месячных (аменорея).
    • Бесплодие. Отсутствие зачатия связано с частыми ановуляторными циклами.

    Нарушение менструального цикла происходит и при поликистозе. Наблюдаются внеплановые скудные кровотечения, аменорея. Это серьезная патология, при которой овуляция не наступает и пациентке диагностируют бесплодие. Ткань яичника уплотняется, фолликулы утрачивают способность растягиваться, поэтому разрыв фолликулярных пузырьков невозможен. Фолликулы трансформируются в кисты. При гинекологическом осмотре врач фиксирует оволосение по мужскому типу, угревую сыпь, изменение голоса. Это связано с увеличением содержания андрогенов и других гормонов.

    Синдром МФЯ характеризуется ановуляторным циклом. Созревание яйцеклетки происходит 1 раз в 3 месяца – это нужно учитывать при планировании беременности. Гинекологи не рассматривают эту особенность как серьезное заболевание, если оно не сопровождается гормональным дисбалансом. В этом случае многофолликулярность яичников является причиной отсутствия овуляции.

    При одновременном созревании сразу нескольких фолликулов повышается концентрация эстрогенов, они задерживают физиологический переход в овуляторную фазу маточного цикла. Еще одной причиной отсутствия созревшей яйцеклетки является недостаток лютеинизирующего гормона, который обеспечивает ее выход из фолликулярной капсулы. Нарушение гормонального фона приводит к бесплодию по причине отсутствия женской половой клетки.

    Квалифицированный специалист при проведении ультразвукового обследования без труда определяет мультифолликулярность яичников. Их основные признаки:

    • размер яичников незначительно превышает норму;
    • эхогенность (способность ткани по-своему отражать ультразвуки) у яичников меньше, чем у матки;
    • множественные (более 20) антральные фолликулы (структуры с высокой вероятностью дозревания), их размер не превышает 9 мм;
    • доминантный фолликул не имеет утолщенной капсулы;
    • расположение антральных фолликулов диффузное (разбросанное).

    Женщина с МФЯ имеет все шансы зачать, выносить и родить здорового ребенка. При отсутствии гормональных нарушений она считается здоровой. Риск проблем с зачатием и беременностью минимальный. При гормональной дисфункции (недостаток лютеинизирующего гормона) уменьшается количество менструальных циклов с овуляцией. Медикаментозная коррекция гормонального фона ликвидирует проблемы с зачатием. Пациентке, которая планирует беременность, а УЗИ выявило мультифолликулярность яичников, необходимо сделать лабораторное исследование крови на гормоны.

    При МФЯ чаще возникают проблемы не с зачатием, а с вынашиванием ребенка. Диагностированная во время беременности мультифолликулярная структура яичников требует дополнительного обследования гормонального фона. Это состояние связано с недостатком прогестерона. В период формирования плаценты его синтезирует желтое тело (временная железа, которая образуется в лютеиновую фазу на месте лопнувшего фолликула). Количество прогестерона определяет течение и исход беременности. Анализ крови поможет своевременно выявить и устранить гормональные нарушения.

    Риск преждевременного прерывания беременности при недостатке прогестерона на фоне МФЯ снижается, когда плацента полностью сформировалась. Она вместо желтого тела начинает секретировать главный гормон беременности. По данным медицинской статистики у подавляющего большинства пациенток с многофолликулярными яичниками период вынашивания и рождение ребенка протекают без осложнений.

    Ультразвуковое обследование легко выявляет мультифолликулярность яичников. Нюансы:

    • Для уточнения диагноза врач назначает процедуру трижды: в начале, середине и в конце менструального цикла. Только так можно отследить количество созревающих фолликулярных структур, проанализировать его в динамике.
    • Основанием для серии УЗИ является выявление более 8 фолликулов при обычном обследовании пациентки.
    • Достоверным считается заключение, подтвержденное неоднократно в ходе нескольких циклов.

    Специальное лечение для устранения многофолликулярности яичников не проводится. Врач гинеколог и эндокринолог назначают препараты для гормональной коррекции, чтобы обеспечить созревающим фолликулярным структурам способность к овуляции. Нормализация цикла, возможность зачатия, сохранение беременности – основные задачи такого терапевтического курса. Он проводится с помощью препаратов Логест, Марвелон, Жанин и других гормональных лекарственных средств. Какие отклонения гормонального фона наблюдаются при МФЯ:

    • пониженный эстрадиол;
    • пониженный прогестерон;
    • высокий тестостерон.
    Читайте также:  Как эффективней забеременеть в день овуляции

    Наступление беременности при мультифолликулярных яичниках затруднено из-за отсутствия овуляции в каждом цикле. Прием препаратов с искусственными аналогами эстрадиола в первую фазу цикла стимулирует рост доминантного фолликула и развитие эндометрия. Количество прогестерона под действием его синтетических аналогов нормализуется быстро. Этот гормон прописывается во вторую фазу. Медленно реагирует на лечение повышенный тестостерон. Его снижают сильными препаратами, которые подбираются индивидуально. Курс лечения в некоторых случаях длится несколько месяцев.

    Стимуляция яичников предполагает регулярное проведение УЗИ. Для обеспечения роста фолликулов практикуют единоразовый укол ХГЧ (это хорионический гонадотропин человека – гормон, который в большом количестве вырабатывается при беременности). Терапевтические мероприятия включают прием народных средств, витаминов. Комплексное лечение помогает достичь овуляции уже в первом менструальном цикле.

    Травы с фитогормонами помогают стабилизировать состояние женщины, у которой выявлена мультифолликулярная структура яичников. Они помогают создать в организме условия для нормального созревания яйцеклетки и повышают шансы забеременеть. В отличие от аптечных гормональных препаратов такие составы почти не имеют побочных действий. Травы для приготовления лекарственных средств:

    • Прутняк (или Авраамово дерево) – увеличивает концентрацию лютеинизирующего гормона. 10 г высушенных плодов растения заливают стаканом кипятка, дают немного настояться. Пьют утром и вечером в качестве чая вприкуску с медом, плоды съедают. Курс приема не менее 3 месяцев.
    • Прострел луговой – нормализует менструальный цикл. 5 столовых ложек сухих побегов растения засыпают в стеклянную банку, заливают 0,5 л красного крепленого вина, доведенного до кипения, добавляют 2 столовые ложки сахара. Состав выдерживают 3 недели в темном месте, процеживают. Принимают по 25 мл 2 раза в день за час до еды. При болезнях желудка снадобье употребляют после приема пищи. Курс лечения 2 недели.
    • Манжетка – стимулирует выработку лютеинизирующего гормона. Снадобье принимают длительно. Горсть травы помещают в стеклянную банку, заливают 1 л водки, плотно закрывают, настаивают 10 дней в темном месте, процеживают. Принимают по 1 чайной ложке настойки утром и вечером, закусывают медом или небольшим кусочком черного хлеба. Принимают до появления и восстановления месячных.
    • Борщевик – нормализует созревание яйцеклетки. 100 г травы настаивают на красном вине. 1 л напитка доводят до кипения, добавляют немного гвоздики. Смесь готовят в стеклянной посуде. В теплый настой добавляют несколько ложек меда. Настаивают 3 дня в темном месте, процеживают, хранят в холодильнике. Принимают 50 мл перед сном, кроме дней месячных кровотечений. Снадобье принимают до наступления беременности.

    источник

    Девочки, а живот с мфя у вас тоже тянуло постоянно. Ношпа не помогает. Стоит ли просить помощи у Г.?

    У меня всегда УЗИ показывало МФЯ, пыталась О отслеживать тестами, когда полоска яркая была-всегда был пролет в этом цикле))) заБ, когда полоска так и не сравнялась) Так что все эти тесты вещь относительная, полагаться на них 100% не стоит. У нас не получалось около полутора лет, на все воля Божья!

    У меня были Мфя в 2006 году, потом сами по себе прошли, сейчас вспомнила. Но я тогда не планир Б, у меня есть 1 реб. Значит проходят

    Если скачок ЛГ был в середине цикла, но не О. Сейчас тесты без второй полоски совсем. Мне делать до наступ М? )) Или всё-таки полосочка по нарастающей должна темнеть? Всем спасибо за ответы)))

    А фолликулометрию почему не сделаете? Тем более с МФЯ. У Вас цикл какой?

    Я жду талон к репродуктологу, он и разберется со мной. А гинеколог только 2 раза меня отправлял на узи, там и сказали про Мфя. Сказала, что не может меня отправлять кажд день на узи, это будет делать репродуктолог. На узи 10ДЦ сказали, что все фолликулы одинаково большие и овуляция может и будет, но позже. Тест О не показал.

    Бхб -биохим берем. Я так понимаю. А сейчас тест у вас //, вы третий раз за цикл сдаёте хгч, почему? Я в этих темах новичок ))

    Классно. Тьфу тьфу тьфу, чтоб всё получилось. Вселяете надежду тем, у кого мфя))

    У меня та же картина, тестам вообще не верю. Полгода планирования.

    Странно тут всем врачи говорят. При мультифолликуллярных бывают случайные очень редкие овуляции, или на отмене контрацептивовов. А дальше совсем пропадут, только стимуляция. У меня мультифолликуллярные, а беременности нет 4 года, чего только не делали уже, ЭКО в том числе, овуляции никогда нет. Выбросите тесты, ничего они не показывают. Сходите на фолликуллометрию (узи) на 10-11 например день, и если там что-то будет, сходите еще раз или два. Удачи Вам! У всех все по-разному. Но не обнадеживайте себя сильно! У кого сразу, у того сразу, и то с живота дополз))) 8 месяцев -срок, мы через полгода пошли, и до сих пор ходим по этим кругам ада.

    источник

    Здравствуйте! Мне сейчас 25 лет.
    2 года назад начали с мужем планировать беременность. Выявислся СПКЯ (мультифолликулярные яичники и завышенные 17-ОН и ДГЭА-С).
    Год корректировали гормоны с врачом (Принимала метилпреднизолон для понижения мужских гормонов),отслеживали овуляцию (которой не было) и через год сделали стимуляцию. Наступила беременность. Но на 7-8 неделе она замерла.

    Далее обследование — АФС не выявлен, сдавала анализ на ТТГ — был в норме, остальное тоже в норме.

    5 месяцев назад опять стали планировать, кстати овуляция поначалу после замершей беременности начала происходить сама, но с каждым циклом все позже и позже. сейчас наверное уже нету (по ощущениям). 3 месяца ничего не получалось.
    Внезапно почувствовала себя очень плохо, пошла по всем врачам, где выяснилось, что у меня аутоимунный тиреоидит и гипотиреоз.
    ТТГ был 10 (при норме до 4), Т4 в норме. Антитела зашкаливают — АТкТПО больше 600 при норме до 35 (в 17 раз больше!) и АТ ТГ в 5 раз больше нормы.
    Обратилась к эндокринологу, которая назначила мне эутирокс в дозировке 50 мгк — за 2 месяца ТТГ снизился до 2.45 (норма). Антитела не проверяла больше пока.

    Была вчера у эндокринолога и гинеколога и оба врача сильно напугали меня тем, что ТТГ не так уж и страшен (я и сама поняла это уже, раз он так легко понизился), а сами антитела — это очень плохо. Особенно такие большие как у меня.
    Их (по словам врачей) ничем не снизишь и очень большой риск невынашивания беременности. и ничего не сделаешь.
    Очень сильно боюсь теперь беременеть. (((

    Сейчас продолжаю принимать эутирокс 50 и 1/4 дексаметазона так как опять 17-ОН и ДГЭА-С повышены.
    Гинеколог сказала сейчас 2 месяца пить дюфастон (вторую половину цикла) и потом на третий цикл- на стимуляцию. Сказала будем поддерживать беременность на маленьких сроках уколами прегнила несколько раз в неделю.
    Что вы думаете по этому поводу? это как-то поможет снизить агрессивное влияние антител? Не сделается ли этим еще хуже?

    И очень меня интересует вопрос:
    Какой примерно процент/шанс выносить беременность при сильно завышенных антителах АТ ТПО и АТ ТГ? (при нормальном ТТГ)
    Действительно ли их снизить никак нельзя? ничего нельзя сделать?

    Спасибо вам большое заранее за ответ.

    Здравствуйте у меня проблема – не могу заберемень уже в течении года.
    мне 30 лет.
    так как ранее были проблемы по гинекологии (10лет назад воспаление органов малого таза и 6 лет назад хламидийная инфекция; все было пролечено) по рекомендации врача были сданы необходимые анализы. и вот результаты:

    1. Эхо – ГСГ
    По рез-татам Эхо-ГСГ – не выявлено нарушения проходимости правой маточной трубы, Физ. раствор через 1 минуту просматривался за маткой ;
    слева выявлена окклюзия (функциональная?) маточной трубы, вероятно, ампулярного отдела. В левой трубе наблюдалось транзиторное скопление физ. р-ра в трубе по типу «гидросальпинкса» 38 x 22мм которое исчезло через 7 мин.
    2. спермограмма мужа в норме.
    3. по рекомендации врача делала последние 6 мес. графики баз темп-ры
    Судя по графикам и тестам на овуляцию – овуляция происходит приблизительно на 15 – 19 день. Цикл в среднем 30 дней с низко выраженной второй фазой (температура поднимается ступенчато и держится не более 8 дней и то не всегда) ПМС присутствует.

    2. результаты УЗИ :
    День цикла – 11
    Матка: 51x29x39мм; по центру; контуры ровные;
    шейка матки: длина – 33мм; толщина – 22мм; однородная
    Эндометрий: 4.5 мм; контуры ровные, четкие; расположение срединное
    полость матки: щелевидная.
    яичник правый: 32x19x20мм; капсула 1.1 мм; контуры — ровные; эхогенность- обычная; структура- однородная; фолликулы 3-7 мм – 5 шт – диффузно. патологии нет
    яичник левый:26 x24 x24мм; капсула 1.1 мм; контуры- ровные; эхогенность- обычная;
    структура- однородная; фолликулы- 2-4 мм – 5 шт – диффузно; зреющий фолликул – 14мм; патологии нет. Также было УЗИ в 28 день цикла — тоже без патологий
    Врач сказал, что у меня мультифолликулярные яичники (если я правильно его поняла ) – но это норма.
    а вот эндометрий маловат, а все остальное без патологий.

    Эндометрий в 11 день МЦ — 4.5 мм; зреющий фолликул – 14мм
    Эндометрий в 28 день МЦ — 9 мм; гипоэхогенное желтое тело — 14мм

    5. Инфекции ПЦР – Chlamidia, Cytomegalovirus, Ureaplasma, Herpes, Papilomavirus – все не обнаружено. IgG был положителен только на герпес и хламидии.
    Токсоплазмоз, ЦМВ и краснуха были отрицательными . (сделала прививку от краснухи)
    посев на культуру — только Candida Albicans, так как рецедивирующая врач прописал Флюконазол.

    По рез-татам анализов врач направил меня в специализированную клинику по бесплодию .
    В клинике мне предложили Стимуляцию или ЭКО.. Я живу за границей и здесь как бы пациент должен всегда сам принимать решение.

    пожалуйста помогите принять правильное решение в моей ситуации (ставят диагноз смешанное бесплодие) через неделю мне нужно дать ответ. Начинать сразу с ЭКО или все-таки есть шанс что правая туба не повреждена и стимуляция поможет. не опасна ли стимуляция при мультифолликуллярных яичниках.
    Что бы вы посоветовали в моей ситуации.

    источник