Стимуляция правильной работы яичников и овуляции является эффективным методом планирования беременности при ановуляторном цикле и гормональных сбоях в женском организме. Приёмы используются при экстракорпоральном оплодотворении, искусственной инсемизации, гормональных или возрастных изменениях.
Методика заключается в приёме гормональных препаратов для развития фолликулов, назначенных индивидуально, и дальнейшей инъекции препаратом хорионического гонадотропина человека для запуска овуляции.
Стимуляцию развития фолликулов и выхода яйцеклетки применяют в случаях, когда у пары не получается самостоятельно зачать ребёнка. Гинеколог принимает решение о проведении лечения после проведения необходимых обследований.
Во внимание принимается также длительность периода (от 6 месяцев до 1 года), в течение которого женщина пытается забеременеть.
Хорионический гонадотропин, который при естественных процессах выделяется хорионом на начальных стадиях беременности, применяют при отсутствии овуляции.
Разрыв фолликула под воздействием этого гормона происходит вследствие его фолликулостимулирующих и лютеинизирующих свойств. ХГЧ регулирует созревание доминантного фолликула, его разрыв (т.е. овуляцию), образование и развитие жёлтого тела. Введение гормона также является профилактикой развития фолликулярных кист на яичнике.
Свои функции гонадотропин выполнит, если укол сделать за 1 – 1,5 дня до предполагаемой овуляции. Факт овуляции или её отсутствие подтверждается ультразвуковым исследованием.
Инъекция гормона не является методом лечения ановуляторного цикла. Разрыв фолликула провоцируется единовременно, только в том цикле, когда был введён препарат. На последующие менструальные циклы укол не повлияет. Кроме того, отсутствие овуляции должно быть зафиксировано специалистом во время нескольких циклов подряд.
Во время УЗИ гинеколог определяет «главный» фолликул и следит за его развитием. Инъекцию ХГЧ назначают на тот период, когда произошло его созревание и приближается выход яйцеклетки.
Укол делается однократно перед наступлением овуляции. Дозировка подбирается индивидуально и находится в пределах 5000 – 10000 Ед. Гонадотропин вводят в ягодичную мышцу или бедро.
Иногда требуется повторное введение гормона для поддержки и развития жёлтого тела, сохраняющего беременность.
После укола врач подбирает оптимальную частоту половых актов для наступления беременности или назначает искусственную инсеминацию. Обычно требуется через день или ежедневно, в зависимости от показателей спермограммы.
Введение внутримышечно назначают после выявления доминантного фолликула. При гормональной стимуляции, фолликулов может быть несколько. Врач на ультразвуковом исследовании определяет их готовность к овуляции.
Гинеколог назначает укол для успешного выхода яйцеклетки при достижении размера фолликула – 16 – 21 мм. В каждом отдельном случае врач индивидуально определяет готовность к овуляции.
В течение 36 часов после инъекции наступает овуляция и возможность искусственного или естественного оплодотворения.
Противопоказания к проведению стимуляции:
- повышенная чувствительность к препарату хорионического гонадотропина или его составляющему компоненту;
- наличие злокачественного новообразования, росту которого может поспособствовать гормон (а также подозрение на онкологию яичников, матки, грудных желёз, гипофиза);
- период менопаузы;
- лактация;
- непроходимость труб;
- тромбофлебит;
- гипотиреоз;
- патологии надпочечников.
Противопоказанием к проведению процедуры может быть возраст пациентки старше 37 лет, но в данном случае гинеколог принимает решение индивидуально.
Овуляция после введения хорионического гонадотропина наступает в подавляющем большинстве случаев. Но бывают ситуации, в которых разрыва всё же не произошло. Причины могут быть различны:
- неправильно проведённая стимуляция развития фолликула;
- отсутствие доминантного фолликула;
- наличие других проблем со здоровьем, которые ранее не были учтены.
Укол гормональным препаратом делают только в случае, если яичники пациентки находятся под постоянным контролем и регулярно проводится фолликулометрия на УЗИ. В противном случае ХГЧ не будет способствовать овуляции, так как не будет доминантного фолликула.
Если разрыва фолликула не произошло через 36 часов после укола, врач принимает решение о проведении одного из следующих мероприятий:
- введение дополнительно препарата ХГЧ (например, 5000 Ед гормона к уже введённым 10000 Ед.);
- повторение стимуляции во время следующего менструального цикла;
- перерыв и повторение стимуляции по прошествии трёх менструальных циклов.
Предполагаемые осложнения объясняются воздействием препарата на организм конкретного человека. Возможны аллергические реакции в виде сыпи в местах укола.
Возникают побочные реакции, которые описаны в аннотации к применяемому препарату:
- тошнота и рвота;
- диарея;
- болезненность молочных желёз;
- болезненные ощущения в области яичников;
- тромбоэмболия;
- гидроторакс;
- повышение температуры;
- гинекомастия.
Учитывая все возможные осложнения, гинекологи принимают решение об использовании гормона для наступления долгожданной беременности, либо отказываются от него.
источник
В этом цикле мне укол хгч делали 10 тыс., было 3 доминантных фолликула размерами по 26 мм. Результат жду
Ого. 26 мм это уже переростки… Норма максимум 21-22. Больше уже фолликулярной кистой на сколько я знаю считается. Вам врач что говорила с 26 мм?
Конечно я дай бог что бы все получилось у вас. Ведь все так индивидуально
Особо не разбираюсь, второй месяц стимулируюсь. Да норма вроде до 25, ну гинеколог про размеры сказала хорошо, говорит плохо что 3 шт. В след стимуляцию уменьшить дозу клостилбегита. Я поэтому и ищу информацию как у других стимуляция проходит)))
А в первый месяц стимуляции, овуляция сама произошла, и желтое тело было 32 на 30 мм, так чтото у меня какие то переростки.
Я тоже) там очень много ньюнсов… вроде кажется что уже со всем разобралась как новые какие то моменты узнаешь. Но на счёт какого размера должен быть фолик, это точно не 26 мм. Это много уже. По этому она и сказала что в следующий раз… Так как с уколом опоздали. Я в прошлый раз не сделала на 19 мм и пожалела очень, решили типа чуток подождать что б подрос, пришла через день на узи уже 24 мм был, и Г сказала, все опоздали, перерос… Укол не делаем, с мес. выйдет. Так и произошло((( Сейчас новая стимуляция. Сегодня 12 д ц после работы иду на УЗИ. Это на какой д ц у вас 26 мм?
Сильная реакция на клост. Много назначают значит, или раньше овуляцию ловить надо. Мне вместо клоста Летромару назначили, она более новая, меньше подделок, у меня хорошо на неё реагирует.
Да я тоже так решила, много назначили, надо уменьшать, и раньше укол делать. А это уже 15 день цикла был.
Ну да, блин бесят врачи. Ну чего раньше не сказать.
На узи и мой гинеколог вообще не сказали что переросли все отлично, отлично, тройню родим) у меня аж 3 шт по 26… Это я уже в инете информацию накопала что это не отлично
Ну вот и как после этого доверять врачам. А у меня уже 4 стимуляция! И каждый раз что то моя Г провтыкивала. То перерос, то не дорос, то эндометрий маловат, и ничего для его роста не назначала. В этот раз я очень тщательно во всем разобралась, слежу сама за всем, к ней для галочки захожу. Сама себе назначили Дивигель для роста эндометрия — она только потом сказала, о да, правильно. )))) вопрос, чего тогда не назначила. У меня две стимуляции из за него не получились… В общем надеяться можно только на себя.
Соглашусь полностью, халатно относятся, после этого укола хгч, спрашиваю мож мне на узи сходит, чтоб узнать как что лопнуло, не не надо..))) До этого я сама темный лес была, щас хоть чтото понимать стала))))) А сколько у вас эндометрий был, когда сказали маловат?
А 4 стимуляции как? 3 месяца потом перерыв или подрят?
Слышала клостилбегитом можно стимулироваться максимум 5-6 раз в течении всей жизнь, гинеколог говорит, у тебя так хорошо организм отвечает, можно и 9. Я думаю ну нет))))
Ну дает) как это после хгч не идти на УЗИ, мне обязательно сказали через день два, что бы посмотреть была О или нет, есть желтое тело или нет… У меня эндик раньше был в день овуляции около 8 мм, по разному, то 7 то 8,5… больше нет. С Дивигелем вот только после УЗИ, на 12 д ц уже эндометрий 9,8 мм. Это уже отличный, а ещё до овуляции за пару дней ещё подрастёт. Дом фолик сейчас 17 мм… завтра и после завтра иду снова на УЗИ, буду отслеживать что бы укол не провтыкать… На 19-20 мм надо делать. У вас эндик какой?
Да, с перерывом. Я две стимуляции сделала… на первой был клост и ничего не выросло, на второй была уже летромара, все росло но эндометрий маленький был около 7-8, плюс поздно укол сделали на 23 мм. В итоге продет. Потом я сделала перерыв, и долгий, почти год. Поменялись планы и я решила отложить планирование. И вот сейчас снова приступила)) получаеться 3-я стимуляция не удачная в этом подходе потому что все ждали что бы эндометрий дорос до нужных параметров и в итоге дождались что фолик перерос до 25 мм. Укол даже не делали. Пролет. И вот сейчас 4-я стимуляция под моим личным контролем с Дивигелем)) и пока все хорошо. Эндик хороший, фолик тоже, теперь 2 дня на узи ходить буду пока не увижу что фолик 20 мм. и буду укол делать. Но и в этот раз не все так просто, уже другие обстоятельства — муж в командировку едет Теперь ещё надо все так адаптировать что б и к нему приспособиться… Боже дай мне сил? И вам тоже. ))) У нас все получится
источник
Укол ХГЧ при стимуляции овуляции – это один из наиболее эффективных методов, способствующих наступлению беременности. Он помогает женщинам, которые давно и безрезультатно пытаются зачать малыша. Итак, что такое ХГЧ и когда его назначают в уколах?
При нормальном ежемесячном женском цикле такое биологически активное вещество как хорионический гонадотропин (ХГЧ) начинает синтезироваться в организме женщины только после зачатия. Но иногда уколы ХГЧ назначают не только беременным, но и тем женщинам, которые нуждаются в стимуляции овуляции.
Как известно, для оплодотворения яйцеклетки необходимо, чтобы она вышла из фолликула, который лопнул во время овуляции. К сожалению, у некоторых девушек этот процесс нарушен. Яичники у них не вырабатывают яйцеклетки. Либо созревший фолликул не лопается, и яйцеклетка не выходит. Поэтому их менструальный цикл определяется специалистами как ановуляторный.
Что делать, если долгожданная овуляция не наступает? В таких случаях врачи могут предложить пациенткам стимулировать процесс выхода яйцеклетки путем внутримышечного введения препаратов хорионического гонадотропина человека. Естественно, предварительно специалист обязан выяснить причины вероятного сбоя нормального менструального цикла и попытаться устранить их.
Одной из самых эффективных методик, позволяющих стимулировать овуляцию, является инъекция ХГЧ, которая способствует созреванию фолликула и позволяет ему успешно лопнуть, подарив женщине возможность ощутить все радости материнства.
Уколы ХГЧ назначают в следующих случаях:
- для стимуляции выхода яйцеклетки из яичника;
- для предотвращения образование кисты на месте фолликула, который не лопнул и начал регрессировать;
- для сохранения функциональности желтого тела;
- искусственного оплодотворения;
- для уменьшения рисков выкидыша и сохранения беременности.
Нередко бывает так, что причина ановуляторных циклов – не только в том, что фолликул не лопается. Но и в том, что он не дорастает до нужных размеров. Тогда врачи назначают препараты, стимулирующие рост и созревание фолликулов. И только когда доминантный фолликул дорастет до нужного размера, ставят укол ХГЧ.
Классическая схема следующая. Сначала активируют процесс созревания фолликулов с помощью препарата «Клостилбегит» (кломифенов цитрат). Его пьют в виде таблеток с 5-го по 9-й день менструального цикла. И только затем назначают укол хорионического гонадотропина. Стимуляция овуляции «Клостилбегитом» подходит не всем. Поэтому часто гинекологи выбирают для этой цели другие препараты.
Укол ХГЧ ставят, если на УЗИ виден доминантный фолликул размером около 2 см в диаметре. После инъекции фолликул успешно лопается, и рождается новая яйцеклетка.
Когда наступает овуляция после инъекции? Согласно инструкции по применению хорионического гонадотропина, овуляция после укола ХГЧ должна наступить через один-два дня после манипуляции. Процесс может и затянуться. Это зависит от гормонального фона женщины, ее индивидуальных конституционных особенностей и дозы введенного препарата.
Как это работает? Дело в том, что ХГЧ влияет на функцию фолликулов примерно так же, как лютеинизирующий гормон (ЛГ). Именно под воздействием ЛГ успешно происходит овуляция, и яйцеклетка выходит из яичника. Важно, что уколы ХГЧ не только позволяют фолликулам лопаться, но и предупреждают их кистозное перерождение.
Также назначенный хорионический гонадотропин способствует развитию плаценты, поэтому его применяют и после зачатия.
Уколы для стимуляции овуляции на основе хорионического гонадотропина человека выпускаются в виде раствора или компонентов для его приготовления. Согласно инструкции по применению, колоть препарат необходимо внутримышечно в области живота с помощью инсулинового шприца. Естественно, делать укол может только медик. И только акушер-гинеколог может назначить адекватные дозировки и правильно определить время проведения процедуры. Только в таком случае инъекция будет максимально эффективной и безопасной.
В качестве инъекционного препарата используются «Прегнил», «Меногон», «Хумагон», «Овидрел» и многие другие. Их действие направлено на стимуляцию овариальной функции за счет повышение в крови уровня хорионического гонадотропина. Рекомендации по применению этих лекарственных форм даются исключительно лечащим врачом в ходе обследования пациентки с учетом всех особенностей организма и состояния ее гормональной сферы.
Как правило, при нарушениях нормального процесса овуляции назначается укол ХГЧ 5000-10000 субъединиц однократно. При ЭКО женщинам нужно сделать укол ХГЧ 10000 ед., который выписывается также однократно после стимуляции роста фолликулов. В гинекологической практике врачи наиболее часто используют именно укол ХГЧ 5000 ед., так как он является оптимально безопасным для будущей матери.
Уколы ХГЧ имеют целый ряд противопоказаний, среди которых:
- ранняя менопауза;
- злокачественные новообразования яичников;
- диагностированная непроходимость маточных труб;
- нарушение свертываемости крови с повышением рисков образования тромбов;
- период лактации;
- дисбаланс гормонов коры надпочечников;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Инъекция ХГЧ, если ее применять неправильно, имеет ряд неприятных «побочек». Поэтому перед применением препарата так важно обследоваться у грамотного специалиста.
Нарушение порядка применения, передозировка хорионического гонадотропина человека могут способствовать возникновению симптомов асцита, поликистоза, тромбоэмболии, угревой сыпи, аллергии. Очень часто после инъекции ХГЧ у пациенток ухудшается общее самочувствие, появляется слабость и вялость, женщине становиться трудно стоять, иногда могут случаться обмороки.
Овуляция после укола ХГЧ должна произойти спустя 24-36 часов после инъекции. Порой случается, что выход яйцеклетки в указанное время не происходит или откладывается на более поздние сроки. Именно поэтому данный процесс проходит под строгим контролем УЗИ. После того, как после укола ХГЧ овуляция наступила, пациентке назначают гормоны, способствующие поддержанию функции яичников. Например, утрожестан или дюфастон.
Узнать, что овуляция после укола ХГЧ наступила, женщина может с помощью не только ультразвукового исследования, но и специального теста.
Итак, через какое время после инъекционного введения хорионического гонадотропина лучше всего определять факт выхода яйцеклетки из фолликула?
Специалисты рекомендуют делать овуляционные тесты после укола ХГЧ по прошествии трех суток после процедуры. Именно в этот период наблюдается пик специфических гормонов, способствующих успешному зачатию.
Некоторые женщины интересуются, когда можно делать тест на беременность после укола ХГЧ. Если произошло зачатие, тест на беременность будет положительным уже после первого дня отсутствия предполагаемой менструации. Хотя большинство врачей сомневаются в его достоверности. Ведь так как в организм искусственно ввели хорионический гонадотропин, то он может присутствовать в моче до двух недель после инъекции. Только с этого момента он считается достоверным.
Поэтому обычно назначают более точный и информативный метод диагностики беременности – ультразвуковое исследование органов малого таза. Либо нужно сдать кровь на ХГЧ в динамике.
Те, кому помог забеременеть укол ХГЧ, знают, что успешное зачатие невозможно без строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Именно грамотный специалист поможет разобраться, действительно ли у женщины с ановуляторным циклом есть необходимость во введении хорионического гонадотропина. Он же ответит на вопрос, через сколько после безрезультативной инъекции можно повторить попытку. Когда следует делать тест на овуляцию и беременность и многое другое.
В любом случае, женщинам нужно помнить:
- препараты хорионического гонадотропина должен назначать врач после всестороннего обследования пациентки и выяснения всех особенностей ее организма;
- нужно строго соблюдать сроки ввода ХГЧ, вовремя делать УЗИ;
- методика не гарантирует 100% результат;
- не все формы ановуляторных расстройств одинаково чувствительны к лечению препаратами ХГЧ;
- контролировать овуляцию нужно с помощью ультразвукового исследования, так как тест не является достаточно информативным методом диагностики;
- для успешного зачатия нужна не только полноценная яйцеклетка, но и качественная сперма, поэтому при планировании беременности на предмет бесплодия следует обследовать обоих партнеров.
Только соблюдая все рекомендации гинекологов, можно рассчитывать на успешное решение своей проблемы.
источник
А зачем пить дюф если О ещё не было? он же подавляет О и не даст фолликулам хорошо вырасти.уже б после О и пили его.а на счет укола не знаю.я колола когда уже большой ф был.
У меня О в итоге была, но позже и ДФ вырос на 24 д.ц. до 22 мм. А вообще моя врач утверждает, что дюфастон не подавляет О. Он может ее подавлять и то не у всех при дозировке более 30 мг в сутки. Я ей верю, т.к. она очень грамотная врач.
У всех видимо случаи разные. Т.к. у меня был уже 19 д.ц врач тянуть больше не стала видимо)
Мне врач говорила, что минимум 18 должен быть. У меня при 1й стимуляции тоже не рос. Был клост с 4 по 9 д.ц. В общем пришла я на 28 д.ц. на УЗИ перед следующей овуляцией, а там фолликул 18 мм. У меня аж рот открылся. Так что хгч кололи аж на 28 день… но стимуляция пролетая была
Мне в итоге на 19 д.ц. укололи при 15 мм, пришла на 22 д.ц. а фоллик уже 22 мм и жидкости немного есть. Врач даже удивилась, как и я))
У меня хотели уколоть, когда на том же клосте был 19 мм. Пришла на укол, а ночью сам лопнул. На 15 дц
Ну 19 мм это нормальный фоллик. От 18 мм лопнуть уже может. А вот при 15 мм, как у меня, тут уж вопрос)
клостик то есть подавляет рост эндометрия
К меня просто фоллики и так медленно зреют, врач и сказала, что эстрогены могут подавлять их рост. Все видимо индивидуально.
У меня избыток эстрогена. Фолликулы вырастают по3,4 штуки аж перерастают. За три дня на 3,4 мм растет. Эстроген не подавляет. Клостик да подавляет.
Вам дюфастон заглушил рост фолликула. Не растут на прогестероне они, так как сам прогестерон выделяется жёлтым телом.
Не факт, что он таки лопнет. Хотя доза хгч хорошая.
У меня он до дюфа тоже плохо рос, такая же динамика была, эстрогены подавляют рост фолликула, дивигель видимо и не давал им расти изначально. Я его с 7 д.ц. мазала.
источник
Женщинам, испытывающим трудности с зачатием и вынашиванием плода, современная гинекология предлагает воспользоваться помощью лекарственных препаратов на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и кломифена. Эти средства также являются составной частью технологий вспомогательной искусственной репродукции – методики:
Оказание медикаментозного воздействия на созревание яйцеклетки – процесс, требующий специальной подготовки, функционального сопровождения и мониторинга, соблюдения мер предосторожности. Медикаментозная стимуляция овуляции: выбор препаратов, их дозировка и схема применения – процедура исключительно ответственная и её следует выполнять только при непосредственном контроле лечащего врача .
Протокол процедуры медикаментозной стимуляции овуляции строго индивидуален для каждой пары и включает в себя:
- график с указанием точного времени проведения индивидуальных обследований и анализов;
- выбор конкретных препаратов, их дозировка, схема и время применения;
- предпочтительный способ оплодотворения;
- график УЗИ-мониторинга за развитием фолликула и первых недель эмбрионального развития.
Стимуляция овуляции оказывает очень мощное воздействие на яичники, может применяться не более чем 6 раз в течение репродуктивного периода жизни женщины , поэтому назначается только при её длительном отсутствии.
Для женщин в возрасте до 35 лет, к такой «помощи» прибегают в случае, если при отсутствии явных заболеваний, препятствующих наступлению беременности и при регулярном незащищённом сексе на протяжении больше одного года, у пары не получается зачать плод естественным путём. После 35, такой промежуток времени безуспешных попыток, снижается до полугода.
Стимуляция не даст положительного результата, если при выборе методики восстановления, врач точно не установил причину, по которой отсутствует созревание яйцеклетки. На протяжении выше указанного времени следует тщательно относиться к замерам и составлению графика базальной температуры. Рекомендуется несколько раз сдать анализы на проверку гормонального фона. Возможно, что при восстановлении нормального соотношения эстрогена, андрогенов и прогестерона, нормализации уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и гипофиза (ТТГ и пролактина), полностью восстановится и овуляторный цикл.
Абсолютно обоснованным будет и прохождение партнёром спермограммы. Даже, если до настоящих попыток, у него уже были собственные дети или его предыдущие партнерши беременели, всё равно, следует проверить «боеготовность» спермы на сегодняшний момент.
Основанием для проведения вспомогательного возбуждения работы яичников считается результат УЗИ-мониторинга, подтверждающий нарушение развития фолликулов и жёлтого тела. Данное наблюдение проводится по следующему графику – первое исследование проводится на 8-10 день после окончания менструации, далее через каждые 2-3 дня вплоть до наступления следующих критических дней.
В любом случае, стимуляцию овуляции не проводят при следующих состояниях или заболеваниях:
- почечная и/или печёночная недостаточность;
- эндометриоз, маточные кровотечения по неустановленным причинам;
- непроходимость маточных труб, киста яичника, наличие новообразований на половых органах, злокачественная опухоль яичников;
- тромбофлебит или предрасположенность к нему;
- патологически ранняя менопауза;
- гипотиреоз щитовидной железы;
- в период грудного вскармливания;
- опухоли гипофиза;
- индивидуальная непереносимость.
Перед выполнением стимуляции следует обязательно:
- Проверить индивидуальную переносимость стимулирующих гормональных препаратов.
- Получить заключение терапевта о способности к вынашиванию.
- Сделать анализ крови на одновременное определение ФСГ, ЛГ и пролактина, а так оценить гормональный статус половой системы сделав исследования уровня ДЭА-С, ТТГ, Т3 свободного, Т4 общего, ГСПГ, эстрадиола, 17-ОН Прогестерона, тестостерона, андростендиона, эстрона, DHEAS, LH — RH. Определить циркадный цикл кортизола. Сделать тесты: подавление дексаметазоном, стимуляция АСТН, LH — RH.
- Исключить противопоказания и, при необходимости, пройти курс предварительной эстрогеновой терапии.
- Удостоверится в дееспособности сперматозоидов партнёра – сделать спермограмму.
- Сдать анализы – развёрнутый ИФА, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
- Выполнить общее и онкоцитологическое исследование мазка из влагалища, в том числе сделать посевы на наличие уреаплазмы, микоплазмы, трихомонад, хламидий, гарднереллы и кандиды.
- Проверить проходимость маточных труб любым из доступных способов.
- Провести гистероскопию полости матки по показаниям (воспаление или травматизация слизистой оболочки).
- Пройти УЗИ для проверки состояния эндометрия, яичников и грудных желез.
- Убедиться в отсутствии любых острых воспалительных процессов в организме.
Важное значение надо уделить заблаговременной поддержке организма при помощи сбалансированного питания, нормализации режима сна и витаминотерапии, где в первую очередь уделить внимание на насыщение фолиевой кислотой и контролировать должное поступление калий йодида.
Конкретная дата и продолжительность вспомогательного возбуждения работы яичников определяется во время составления индивидуального протокола. Наблюдение при помощи УЗИ ведётся начиная со 2-го дня после принятия первого гормонального препарата, и повторяется через каждые 2-3 дня, вплоть до положительной динамики развития эмбриона на первых неделях беременности.
Если при первоначальном мониторинге было выяснено, что доминантный фолликул самостоятельно и нормально развивается до нужных размеров, но не может самостоятельно разорваться, а регрессирует или превращается в кисту, то в таких случаях применяется только укол ХГЧ, который и служит искусственным стимулом разрыва . Если овуляция не происходит по другим причинам, то одним введением хорионического гонадотропина не обойтись и выполняются следующие поэтапные действия.
Таблетки Клостилбегита – самое распространённое средство на основе кломифена, которое усиливает выработку ФСГ и ЛГ и, тем самым, стимулирует развитие фолликулов.
Классическая схема – приём таблеток Клостилбегита с 5-го по 9-й день менструального цикла , с обязательным УЗИ на 7-й и 9-й день и последующим ХГЧ-стимулирующим уколом Прегнила, Хорагона или Профази. Временной промежуток приёма таблеток может изменяться от 2(3) до 7 (10) дней, если врач посчитает необходимых воспользоваться более щадящими разновидностями хорионического гонадотропина – менопаузальным или лабораторным рекомбинантным.
Для сохранения гормонального равновесия, параллельно с кломифеновыми таблетками назначается лекарства, содержащие эстроген – например, таблетки Прогинова. Приём этих препаратов начинается одновременно. Отмена эстрогена происходит в 21 день менструального цикла.
Отказ от применения кломифен-содержащих препаратов и принципиальный пересмотр тактики лечения бесплодия (например, замена на Гонал, Пурегон, Меногон) происходит только после трёх неудачных попыток зачатия.
Когда ультразвуковое исследование покажет, что выбранный один или несколько фолликулов выросли в размерах до 17-18 мм, следует сделать укол ХГЧ, который будет способствовать окончательному созреванию ооцитов (незрелых яйцеклеток), разрыву стенок фолликула и выхода зрелой яйцеклетки из тела яичника.
После укола гонадотропного гормона, яичники увеличиваются в размерах и вызывают чувство дискомфорта внизу живота. Однако это состояние не является 100% гарантией разрыва фолликула , освобождения яйцеклетки и требует подтверждения на УЗИ.
В независимости от дозировки инъекции, 5000 или 10000, процесс созревания и выхода яйцеклетки заканчивается через 42-48 часов после инъекции.
Если протоколом предусмотрено искусственное оплодотворение вне женского организма, то пункцию фолликулов назначают на промежуток между 24 и 36 часом после инъекции хорионического гонадотропина.
В случае оплодотворения яйцеклетки естественным путем, половые акты должны проводиться ежедневно – за сутки до, в день укола ХГЧ и на протяжении последующих 2-х дней.
Важно – решающим моментом является точное соблюдение расчётного времени введения хорионического гонадотропина, а не то, сколько единиц гормона будет введено.
Сразу же после овуляции для дополнительной поддержки, страховки и облегчения работы жёлтого тела, прием эстрогенов отменяется, прописываются таблетки на основе прогестерона – Дюфастон или Утрожестан . Прогестерон помогает подготовить внутренний слой матки к имплантации (прикреплению) оплодотворённой яйцеклетки и помогает сохранять беременность на первых неделях развития зародыша. Поддерживающий приём прогестиновых препаратов продолжается вплоть до полноценного развития плаценты.
Таблетки Клостилбегита принимаются по одной штуке один раз в день.
Укол ХГЧ может выполняться только один раз за весь лечебный цикл. Выбор препарата и его дозировка остаётся исключительно в компетенции врача. Как правило, укол гонадотропина ставят один раз в дозировке 5000 или 10000 МЕ. Препарат представляет собой сухой порошок, который непосредственно перед уколом необходимо развести, прилагающимся к нему растворителем. Внутримышечная инъекция выполняется женщиной самостоятельно и проходит безболезненно. Важно внимательно следить за соблюдением дозировки, поскольку её превышение приведёт к гиперстимуляции, гибели яйцеклетки и истощению яичников , а занижение не даст желаемого результата.
Существует также практика, когда в протокол введения гонадотропного гормона вносятся поправки и инъекции выполняют несколько раз за один цикл. Если фолликулы достигли нужных размеров (20-25 мм), а овуляция не произошла, то может быть назначен второй укол ХГЧ для повторной стимуляции разрыва стенок и предотвращения образования фолликулярных кист. Еще один дополнительный укол возможен для помощи жёлтому телу. Дозировка этих уколов мала (300 — 1500 МЕ). Сколько конкретно будет введено единиц – решение принимает врач.
Передозировка во время проведения стимуляции – избыток гонадотропина, может вызвать синдром гиперстимуляции яичников или закончится их разрывом. Использование препарата более 6 раз грозит истощением яичников и ранним климаксом.
Во время беременности необходимо наблюдение за уровнем гонадотропина в динамике: после зачатия его уровень удваивается каждые 2-3 суток; к концу первого триместра выходит на максимальные показатели» затем немного снижается и должен оставаться неизменным до родов. Если такой мониторинг показывает понижение концентрации или полную остановку выработки хорионического гонадотропина, то для сохранения беременности, предотвращения замирания плода или угрозы выкидыша, назначают уколы ХГЧ , которые будут поддерживать уровень гонадотропина в нормальных границах в зависимости от срока беременности. Как правило, дозировка колеблется от 1000 до 3000 МЕ.
источник