Меню

Если поликистоз яичников стимуляция поможет овуляции

Поликистоз – это заболевание, которое характеризуется образованием жидкостных кист в яичнике. В нашей статье рассмотрим, как вызвать овуляцию при поликистозе, какие методы и средства для этого необходимы, какие причины такое состояние вызывают.

Поликистоз возникает при нарушениях гормонального равновесия, когда снижено содержание прогестерона, а уровень мужских гормонов выше нормы. Овуляция при поликистозе не может произойти из-за толстой стенки яичника, которую клетка разорвать не в состоянии. Оставаясь в месте своего созревания, она начинает наполняться жидкостью и образуется киста. Поскольку данный процесс повторяется ежемесячно, другие клетки может постигнуть та же участь и в результате вырастает от нескольких штук до нескольких десятков таких жидкостных образований.

Данное явление чаще появляется у женщин с 25 до 35 лет и протекает без каких-либо видимых признаков. Оно не опасно для здоровья, но следствием его становится бесплодие, поскольку овуляция при поликистозе яичников не наступает.

Причинами такой патологии называют:

    увеличение уровня мужских гормонов; генетические или наследственные факторы, вызывающие нарушения в яичнике; лишний вес, ожирение, возникшие сами по себе или в результате болезни, например, при сахарном диабете.

Первым звоночком в распознавании нарушения функции яичников будет изменение менструального цикла, в виде слишком продолжительных и обильных менструаций. Возможно провоцирование роста волосяного покрова по всему телу, изменение цвета кожи в виде коричневых пятен на молочных железах, в подмышечных и паховых складках.

Гинеколог назначает УЗИ и анализ крови на гормоны. Когда подтверждается данный диагноз, предлагает курс лечения, который будет достаточно длительным. Он включает в себя восстановление менструального цикла, в случае его нарушения, выравнивание баланса гормонов, коррекцию веса и затем непосредственно лечение бесплодия.

Поликистоз яичников выявляется чаще всего на УЗИ

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников состоит из таких этапов:

    Прием заменителей гормона эстрогена с 5 по 9 день для поддержания роста фолликула; Наблюдение за его развитием с помощью УЗИ с 11-12 дня; При достижении нужного размера фолликула или на 15-16 день цикла делают укол ХГЧ, чтобы запустить процесс овуляции и облегчить выход половой клетки из яичника. При этом ее выход ожидается через 24-36 часов; Для успешного зачатия рекомендуются половые акты в день укола и на следующий; С 17 дня назначают стимуляторы второй фазы – заменители прогестерона, необходимые для сохранения наступившей беременности; Провести дополнительное УЗИ советуют на 17-18 день, чтобы подтвердить факт выхода клетки.

Во время проведения такого лечения, уровень гормонов увеличивается, что может привести к разрыву нескольких фолликулов и в итоге оплодотворяется две клетки, что приводит к рождению двойни.

В случае успешной двойной овуляции при поликистозе у пары может родиться двойня

Стимуляция овуляции при поликистозе, отзывы специалистов это подтверждают, является эффективным методом планирования беременности. При правильно подобранных вашим гинекологом лекарствах в нужной дозировке и оптимальной схеме их приема, яйцеклетка способна вовремя выйти из яичника, а проведенный в этот день половой акт будет способствовать своевременному оплодотворению.

Если проведенная стимуляция овуляции при поликистозе не заканчивается беременностью, врач пересматривает схему лечения. На следующий цикл повышает дозу стимуляторов или заменяет их другими, в соответствии с результатами очередных обследований.

Отсутствие положительного эффекта при лечении гормонами в течение продолжительного времени позволяет врачу рекомендовать женщине хирургическое вмешательство.

При отсутствии эффекта после стимуляции овуляции врач может назначить хирургическое вмешательство

Неудачная стимуляция овуляции при поликистозе яичников, отзывы побывавших в такой ситуации девушек это подтверждают, может быть компенсирована сменой образа жизни. Вместо того, чтобы отчаиваться, займитесь оздоровлением своего организма:

    начните правильно питаться; приведите в норму свой вес; повышайте иммунитет; укрепляйте физическое состояние; откажитесь от вредных привычек.

Даже отрицательная первая стимуляция, дополненная вашим здоровым образом жизни, в следующем цикле может закончиться благополучным зачатием.

Чаще успешное лечение заканчивается беременностью. Некоторые женщины после родов вообще избавляются от данной проблемы и забывают о ней в последующем. У других образование кист остается. Если от приема препаратов проблема не решается, назначают курс хирургического лечения, после которого зачатие все же наступает.

Комментарии женщин разные, но все сходятся во мнении, что если не опускать руки, при установлении поликистоза добиться положительного результата все равно можно и, как награду за все переживания, родить здорового малыша.

В наше время излечить такой сбой в половой функции женщины не трудно, если у вас квалифицированный гинеколог, и он подберет правильно рассчитанную дозировку лекарств и нужную схему их приема.

Хороший гинеколог сможет правильно подобрать схему стимуляции овуляции при поликистозе

Итак, овуляция при поликистозе яичников, отзывы об особенностях стимуляции которой мы изучили, наступает при приеме заменителей гормонов. При неэффективности такого метода, применяют хирургическое лечение, которое уже с большей вероятностью решит проблему.

источник

Стимуляция овуляции – это процедура, повышающая шансы на зачатие при бесплодии. Такой способ лечения нередко назначают женщинам с поликистозом. Успешность проведенных манипуляций зависит от того, насколько правильно подобрана схема применения препаратов.

Стимуляцию овуляции проводят в целях борьбы с бесплодием. В результате медикаментозного лечения яйцеклетка выходит за пределы фолликула, что делает зачатие возможным. Стимуляцию проводят по показаниям, одним из которых является поликистоз. Он представляет собой патологию, спровоцированную эндокринными нарушениями. Для заболевания характерны нерегулярные менструации или полное их отсутствие.

Стимуляция овуляции при синдроме поликистозных яичников позволяет на некоторое время вернуть женщине фертильность. Обычно процедуру проводят 3 раза, после чего делают перерыв. Необходимость в отдыхе обусловлена высоким риском истощения яичников во время стимуляции. Прием препаратов вызывает рост сразу нескольких яйцеклеток. Также существует риск развития гиперстимуляции. Она представляет угрозу для женского здоровья. Поэтому перед проведением стимуляции проводят ряд исследований и оценивают все риски.

Необходимость в стимуляции овуляции при поликистозе обусловлена наличием у женщины ановуляторных циклов. Заболевание сопровождается гормональным дисбалансом. При его развитии отмечается увеличение уровня мужских половых гормонов. Это проявляется в росте волос на нетипичных для женщин местах.

За осуществление овуляции отвечают гормоны ЛГ и ФСГ.

При поликистозе яичников лютеинизирующий гормон гораздо превышает показатели нормы, а ФСГ отклоняется от нормы в меньшую сторону. Из-за этого овуляция не происходит. Фолликулы, увеличивающиеся в первой половине цикла, перерастают в кистозные образования. При длительном течении поликистоза яичники увеличиваются в размерах. Множественные кисты провоцируют утолщение капсулы придатка, что усугубляет болезнь. В этом случае овуляцию можно вызвать только с помощью хирургического вмешательства. Если капсула не успела изменить свою структуру, нужного результата получится добиться с помощью медикаментозной терапии.

Для синдрома поликистозных яичников характерны ановуляторные циклы. Поэтому оплодотворение становится невозможным. Яйцеклетка не попадает в брюшную полость, следовательно, встретиться со сперматозоидом она не может. Если болезнь активно развивается, к ней могут присоединяться вторичные заболевания. С возрастом шансы на успешное зачатие снижаются по естественным причинам. Чем раньше начать лечение, тем эффективней оно будет. Существует несколько причин отсутствия беременности при поликистозе. К ним относят:

  • отсутствие овуляции;
  • патологии эндометрия;
  • наличие кист.

Как выглядит поликистоз

Принцип лечения заболевания определяется в индивидуальном порядке. Но чаще всего используют стандартный подход. Классическая схема стимуляции овуляции при поликистозе выполняется по следующему алгоритму:

  • С 5 по 9 дни цикла назначают прием Клостилбегита.
  • С 10 дня цикла до овуляции принимают Прогинову или используют Дивигель трансдермально.
  • На 10-11 дни цикла начинают фолликулометрию (УЗИ-мониторинг).
  • С 14 по 16 дни цикла, когда фолликул достигнет размера в 18 мм, осуществляется инъекция ХГЧ (Подробнее о ХГЧ здесь) .
  • 48 часов после укола необходимо практиковать половые акты. В этот период происходит овуляция.
  • На 18-19 дни цикла овуляцию подтверждают в кабинете УЗИ.
  • Чтобы облегчить процесс имплантации, прописывают прогестероносодержащие препараты – Утрожестан или Дюфастон.

При эндокринных нарушениях замедляется обмен веществ, из-за чего набирается лишний вес. Бесплодие и избыток веса находятся в тесной связи. Поэтому первостепенно женщине показана диетотерапии. Она подразумевает отказ от мучных, сладких, чрезмерно соленых и жирных блюд. После нормализации веса начинается работа над восстановлением гормонального фона. Для этого используют лекарственные препараты на гормональной основе или средства народной медицины.

Для стимуляции овуляции при поликистозе зачастую используют медикаментозные препараты. Они воздействуют на уровень гормонов, провоцируя тот или иной процесс в женском организме. За стимуляцию роста фолликулов отвечает препарат Клостилбегит. Его действующим веществом является Кломифен.

Для роста эндометрия назначают Прогинову или Дивигель. Прогинова выпускается в форме таблеток, ее принимают перорально. Дивигель наносят на нижнюю область живота, бедра или плечо. Гель впитывается через кожную поверхность.

Препарат, содержащий хорионический гормон, вводится внутримышечно, одной инъекцией. Для того чтобы фолликул лопнул, необходимо ввести 5000-10000 единиц. Чаще всего назначают максимальную дозировку.

Дюфастон принимают внутрь во второй фазе цикла, строго после овуляции. Утрожестан вставляют во влагалище или принимают перорально. Оба препарата помогают перейти эндометрию в стадию секреции, обеспечивая успешную имплантацию плодного яйца. Такой эффект достигается, благодаря содержанию прогестерона.

Стимуляция овуляции при поликистозе нередко проводится с применением средств народной медицины. Такое лечение отличается щадящим воздействием на организм, с минимальными побочными эффектами. К наиболее эффективным народным средствам относят:

Шалфей

  • шалфей;
  • красная щетка;
  • боровая матка;
  • подорожник;
  • алоэ.

Шалфей принимают в фолликулярной фазе. Отвар травы способен стимулировать работу яичников, способствуя наступлению овуляции. Алоэ принимают совместно с шалфеем, для восполнения витаминного запаса. Красную щетку принимают на протяжении всего цикла, для повышения эффективности других трав. Отвар подорожника пьют с 1 по 21 день цикла. Боровая матка содержит природный прогестерон. Ее прием показан в лютеиновой фазе.

Боровая матка

Первый опыт применения средств народной медицины может привести к изменению продолжительности менструального цикла. Эффект такой терапии накопительный. В дополнение к ней могут назначать физиотерапию и грязелечение.

источник

Стимуляция овуляции – один из методов лечения, применяемый при поликистозе яичников. В результате этого заболевания женщине трудно, а иногда совсем невозможно забеременеть. Методика стимуляции высокоэффективная, и позволяет быстро решить проблему. Однако успех зависит от нескольких факторов – правильности составления схемы лечения врачом и строгого выполнения всех рекомендаций пациенткой.

Поликистоз появляется на фоне гормонального дисбаланса из-за нарушений деятельности эндокринной системы. При этом в яичнике образовывается множество кист, а яйцеклетка не созревает. Это приводит к изменению структуры самого яичника и отсутствию овуляции.

Поскольку забеременеть при поликистозе яичников довольно трудно, женщины часто узнают о его наличии только при обследовании у врача. Основная причина появления этой проблемы – эндокринные нарушения. Яичники вырабатывают мало гормонов, способствующих созреванию яйцеклетки, и много андрогенов, подавляющих ее рост. Стенки яичника при этом утолщаются, не давая возможности даже созревшей клетке выйти.

Но гормональный сбой влияет не только на сами детородные органы, но и становиться причиной некоторых симптомов, говорящих о возможном наличии поликистоза:

  • повышенная волосатость кожных покровов;
  • прыщи, себорея, пигментные пятна на коже;
  • повышенное выделение кожного сала;
  • нарушение менструального цикла;
  • очень слабые или обильные выделения во время месячных;
  • боли внизу живота;
  • резкое ожирение.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Основными причинами развития поликистоза считают:

  1. Избыточный вес, из-за чего в яичниках может появиться непроходимость, связанная с жировыми отложениями.
  2. Генетическая наследственность, в результате которой проявляются хронические и патологические заболевания.
  3. Перед началом лечения следует учесть все факторы возможного возникновения патологии. Лечение направлено не только на устранение заболеваний репродуктивных органов, но и на снижение избыточного веса, если оно имеется.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Чтобы произошло зачатие, необходимы не только здоровые яйцеклетки. Если в организме присутствует гормональный сбой, в яичнике начинаются функциональные нарушения. При пониженном уровне прогестерона и высоком уровне мужских гормонов стенки яичника уплотняются, что не дает возможности яйцеклетке покинуть фолликул. Это приводит к появлению на ее месте жидкости, что и образует кисту.

Большое количество кист затормаживает дальнейшее развитие яйцеклеток, что приводит к отсутствию овуляции. Количество кист может быть разное, иногда доходит до нескольких десятков, и это называется синдром поликистозных яичников или СПКЯ.

Это явление чаще наблюдается после 25 лет, и оно не несет никакой угрозы жизни или здоровью женщины, однако, является следствием бесплодия.

Синдром поликистозных яичников приводит к следующим причинам, препятствующим зачатию:

  1. Нет овуляции. Поскольку отсутствуют яйцеклетки, способные к оплодотворению, соответственно овуляторный период тоже отсутствует.
  2. Нерегулярный менструальный цикл. Один период может продолжаться несколько месяцев. Но так как овуляция происходит только один раз за цикл, при таком положении ее наличие – редкость, или она может вовсе отсутствовать.
  3. Гормональное нарушение – влияет не только на сбой менструального цикла, но и в случае зачатия, не дает ооциту закрепиться в матке.

p, blockquote 12,0,1,0,0 —>

Гормональный сбой может произойти в любое время, но он не приводит сразу к бесплодию. Но регулярные гормональные нарушения приводят к СПКЯ.

После того как была проведена полная диагностика заболевания, врач определяет схему лечения, где учитываются возраст пациентки и все имеющиеся проблемы со здоровьем на момент обращения. В эту схему входит как восстановление гормонального фона, так и лечение сопутствующих заболеваний, имеющих непосредственное влияние на проблему с зачатием.

В первую очередь врач назначает противозачаточные препараты. Их применение помогает урегулировать менструальный цикл. Длительность лечения составляет до полугода, после отмены препарата процесс овуляции должен нормализоваться, и может наступить беременность.

Если лечение оказалось безрезультатным, следующим этапом станет применение гормональных препаратов, таких как Клостилбегит. Однако его прием назначают только тогда, когда отсутствуют другие воспалительные заболевания, мешающие зачатию.

Схема стимуляции имеет следующий вид:

  1. С 5 по 9 сутки цикла применяют нестероидные эстрогены.
  2. На 12 день пациентка должна пройти УЗИ.
  3. На 14 день, если клетка созрела, вводят хорионический гонадотропин (ХГЧ), способствующий разрыву фолликула.
  4. Овуляция наступает примерно через 24–40 часов после инъекции ХГЧ. Это самое благоприятное время для зачатия.
  5. На 16 день назначают УЗИ, подтверждающее выход яйцеклетки.
  6. В период после овуляции и до наступления месячных назначают прием прогестероносодержащих препаратов (Дюфастон, Утрожестан), что помогает в формировании желтого тела, сохраняющего беременность.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Ежемесячно врач корректирует схему лечения, повышая дозировки принимаемого препарата или заменяя их другими лекарствами. Лечение проводится до момента зачатия, затем, если это необходимо, назначаются препараты для поддержания беременности.

При длительном стимулировании может одновременно созреть несколько фолликулов, а значит, высвободится сразу несколько яйцеклеток. Это приведет к многоплодной беременности.

Так как главная проблема при синдроме поликистозных яичников – отсутствие овуляции, то и процедура стимуляции направлена на усиление выработки гормонов, помогающих при зачатии.

Лекарственные препараты помогают синтезировать гормоны, способствующие созреванию и выходу яйцеклетки из фолликула. Стенки яичника при этом тоже становятся тоньше, благодаря чему клетка легко разрывает стенку и выходит в полость матки.

Если СПКЯ – единственная проблема, мешающая наступлению беременности, то при прохождении стимуляции зачатие может произойти очень быстро. Но если в организме женщины есть и другие патологии, влияющие на процесс зачатия, лечение может затянуться.

В лечении бесплодия применяют и репродуктивные технологии, способствующие оплодотворению яйцеклетки вне организма женщины. Они особенно актуальны, если помимо поликистоза у женщины наблюдаются другие проблемы с зачатием, например, непроходимость маточных труб.

Схема лечения составляется врачом индивидуально, после полного обследования. Диагностику проводят как лабораторную, так и инструментальную. Цель обследования – исключить наличие других патологий, приводящих к бесплодию. Поэтому ей обязательно назначают диагностику фаллопиевых труб – гистеросальпингографию.

Перед процедурой стимуляции проверку репродуктивного здоровья должен пройти и партнер. На сегодня у 40% мужчин сперматозоиды недостаточно подвижны. Поэтому партнеру назначают анализ на качество спермы – спермограмму.

Дополнительную информацию об особенностях стимуляции можно посмотреть на видео:

Для успешного лечения СПКЯ необходим комплексный подход. Для этого применяют медикаментозное лечение в совокупности с народными методами и рекомендациями по изменению образа жизни.

На первом месте стоят оральные контрацептивы, помогающие организму самостоятельно наладить функцию яичников. Это происходит благодаря отсутствию овуляции во время приема препарата. Часто после отмены препарата быстро наступает беременность.

На втором месте стоит стимуляция овуляции Клостилбегитом и другими препаратами с содержанием нестероидных эстрогенов. Их прием способствует восстановлению женского гормонального фона, благодаря чему происходит созревание яйцеклеток. Прием препарата осуществляется только в первой фазе. Общий курс лечения составляет 4 месяца.

Лечение гормональными средствами назначают во второй половине цикла. Они являются синтетическим аналогом гормона прогестерона, и применяются для поддержания менструального цикла. А также помогают продвигаться яйцеклетке по маточной трубе и, в случае оплодотворения, закрепления ее в стенке матки.

Если гормональный сбой произошел по причине заболевания сахарным диабетом, назначают прием Метформина, который не только нормализует гормональный фон, но также способствует уменьшению аппетита и увеличению синтеза глюкозы клетками.

Обязательным фактором при лечении СПКЯ является правильно сбалансированное питание. Поэтому в рацион включают:

  • много рыбы и мяса;
  • одинаковое количество белковосодержащих продуктов и углеводов;
  • большое количество клетчатки;
  • продукты с пониженным гликемическим индексом – творог, грибы, яйца, злаковые, кабачки и т. д.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

При этом не рекомендуется употреблять жирную, острую, жареную и копченую пищу. А суточный прием пищи следует делить на 5–6 частей. Чем большее разнообразие витаминов будет в рационе, тем лучше.

Полезны также физические тренировки, такие как йога, легкий бег или ходьба, фитнес-упражнения. Но нагрузки должны быть умеренными.

Если лечение не дало результат, применяют оперативный метод. После удаления кистозных образований лапароскопическим методом (смотрите ниже видео) функция яичников начинает восстанавливаться.

При лечении поликистоза яичников медикаментозную терапию применяют после того, как пациентка прошла курс лечения противозачаточными средствами, который не принес положительного результата. При этом вырабатываемые яйцеклетки должны быть способны к оплодотворению. Если присутствуют заболевания воспалительного характера, лечение гормонами откладывают до полной ликвидации сопутствующих проблем.

Наиболее эффективным на сегодня препаратом, применяемым для стимуляции овуляции, является Клостилбегит. Он относится к группе нестероидных препаратов. При его применении увеличивается выработка гонадотропина и пролактина.

Относительно других методов лечения, сразу стоит отметить, что средства народной медицины применяют только в качестве вспомогательной терапии. Такие средства восстанавливают гормональный фон, избавляют от ПМС и нормализуют процесс овуляции.

К наиболее действенным народным методам относят следующие виды лечения:

  • в І фазе цикла принимают отвары из шалфея, мяты, клевера;
  • во ІІ фазе цикла пьют настой боровой матки или красной щетки;
  • на протяжении всего периода принимают семена льна, делают из него отвар или употребляют масло из него;
  • проводят спринцевание содой или отварами ромашки, календулы.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Последнее помогает убрать имеющийся воспалительный процесс, а также улучшает циркуляцию крови в органах малого таза.

Стоит отметить, что не все народные средства совместимы с медикаментозным лечением, основанным на приеме гормональных препаратов. Поэтому нельзя самостоятельно применять народные методы в совокупности с препаратами, назначенными врачом.

В целях профилактики СПКЯ всем женщинам, особенно после 25 лет, следует соблюдать следующие рекомендации:

  • проходить регулярное обследование у гинеколога;
  • следить за правильностью своего рациона;
  • заниматься спортом, но без чрезмерных физических нагрузок;
  • не принимать самостоятельно контрацептивные препараты на гормональной основе;
  • контролировать вес тела;
  • не делать аборты.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

При своевременном обращении к врачу можно надеяться на полное исчезновение поликистоза в течение нескольких месяцев, при условии соблюдения всех норм и рекомендаций врача. Но даже если не получится полностью устранить этот недуг, с помощью стимуляции овуляции можно стать мамой в кратчайшие сроки.

источник

Поликистоз яичников – это нарушения в работе эндокринной системы, негативно влияющие на структуру и функционирование органов. Уплотнение их стенок и образование множественных кист препятствует овуляции, выходу яйцеклетки и зачатию. На функционирование яичников негативным образом сказывается также излишнее количество мужских гормонов.

Помогает ли стимуляция при поликистозе?

Да, при данной патологии яичников эта мера является самым эффективным способом для зачатия.

Успешность лечения базируется на двух составляющих: правильно разработанной схеме приема препаратов и четком соблюдении пациенткой дозировки и сроков их приема.

Более подробно о поликистозе яичников можно почитать в нашей отдельной статье по ссылке.

До лечения необходимо исключить другие возможные причины бесплодия. Для этого женщинам дополнительно назначают диагностику на проходимость маточных труб, а мужчине – сделать спермограмму. Проведение процедуры при частичной или полной непроходимости труб может вызвать риск возникновения внематочной беременности.

Предварительно необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение за состоянием яичников. Для этого УЗИ проводят на 8-10 день цикла, а затем повторяют каждые 2-3 дня до констатации произошедшей овуляции или начала менструации.

Не всегда наличие сбоев в развитии фолликулов является показанием к проведению стимуляции. Если фолликул достигает необходимого для зачатия размера, но не происходит его разрыв, для решения проблемы достаточно проведения уколов ХГЧ. Корректировка овуляции необходима в том случае, если отсутствует развитие фолликула или же они не достигают необходимого размера.

После проведения УЗИ и анализов крови, необходимых для точного диагностирования, приступают к лечению. Стимуляция овуляции является достаточно длительным процессом. Лечение предусматривает:

p, blockquote 11,0,1,0,0 —>

  • восстановление и нормализацию менструального цикла;
  • выравнивание гормонального баланса;
  • корректировку веса (при необходимости);
  • укрепление иммунитета и общего состояния здоровья.

Комплексное проведение упомянутых мер позволит создать благоприятные условия для успешного зачатия.

Все препараты для стимуляции овуляции при поликистозе являются гормональными средствами и отличаются только видом гормона. Обычно схема лечения включает использование нескольких видов препаратов.

Процедуру можно проводить исключительно при разработке схемы врачом и под его наблюдением. Также необходим регулярный УЗИ-мониторинг.

Терапия Клостилбегитом

Клостилбегит – нестероидное антиэстрогенное средство, ускоряющее процесс созревания фолликулов. Активное вещество – кломифен цитрат. Может назначаться не только женщинам, но и мужчинам для улучшения качества спермы. Форма выпуска – таблетки для приема внутрь.

Очень важно соблюдать четкую схему приема препарата. Если у женщины регулярный менструальный цикл, прием средства начинают на 5-й день цикла. При нерегулярных месячных начало приема не имеет значения.

Начальная дозировка составляет 50 мг для приема на ночь в течение пяти дней. С 7-11 дня проводят УЗИ-контроль для того, чтобы отследить рост фолликулов и состояние эндометрия. При положительном результате лечения примерно на 11-15 день цикла происходит овуляция.

Если лечение не дало положительного результата, дозировку препарата увеличивают до 100 мг (2 таблетки) в сутки и проводят его дальнейший прием. Созревание яйцеклетки является основанием для отмены приема препарата, но, если овуляция вновь не произошла, необходим перерыв в течение трех месяцев. Суммарная дозировка за все время терапии не должна превышать 750 мг. В большинстве случаев положительный результат отмечают после первого курса.

Стимуляция Менопуром

Менопур – гормональный препарат на основе фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов при их соответствии 1:1. Формы выпуска – ампулы. Кроме ампул с гормонами в комплект входит ампула с растворителем для приготовления инъекции.

В начале лечения ежедневно назначают внутримышечные инъекции с дозировкой 75 МЕ (1 флакон в сутки). При каждом приеме нужно готовить новый раствор. При отсутствии результата дозировку увеличивают до тех пор, пока количество эстрагенов не станет увеличиваться и придет в норму.

Препарат хорошо переносится и дает положительные результаты, однако перед его назначением пациентка должна пройти полное обследование. Во время приема может возникнуть состояние гиперстимуляции яичников. В этом случае лечение нужно прекратить.

Прием Гонала

Лекарственное средство с гонадотропным эффектом, стимулирующее развитие фолликулов. Гонал принадлежит к мощным препаратам, его могут назначать в тех случаях, если другие средства не дали ожидаемого результата.

Форма выпуска – порошок или специальная шприц-ручка с готовым раствором. Второй вариант намного удобнее, поскольку не требует проведения расчетов перед приготовлением раствора, не причиняет боли или дискомфорта при введении, дает возможность самостоятельного введения.

Курс длится около месяца. Он обязательно должен сопровождаться УЗИ-контролем за развитием и состоянием фолликулов. Как только фолликул достигает нужной величины, пациентке дают укол ХГЧ для нарушения его целостности. Через сутки после инъекции наступает овуляция, которая в 95 % случаев ведет к беременности.

ЭКО – современный метод преодоления женского бесплодия как результата эндометриоза или непроходимости маточных труб. Оплодотворение женской яйцеклетки происходит вне организма матери искусственным путем, а затем эмбрион переносится в полость матки.

Если наступлению беременности препятствует отсутствие овуляции, проводят ее стимуляцию. Обычно начало процесса стимулирования приходится на 3-5 дни цикла. Препараты вводятся внутримышечно или подкожно, также возможно назначение приема таблеток с антиэстрогенным действием. После созревания фолликула и введения укола ХГЧ для его разрыва происходит овуляция.

Схема лечения и подбор препаратов осуществляется исключительно врачом-репродуктологом, процесс стимуляции проходит под контролем УЗИ.

Корректировка уровня гормонов при помощи медикаментозных средств дает хорошие результаты: 70-80 % женщин с поликистозом получают шанс забеременеть естественным путем. Во время терапии противопоказано курение и употребление крепких спиртных напитков. В меню рекомендовано включать печень, мясо нежирных сортов, молочные продукты, морскую рыбу.

Для восстановления гормонального баланса дополнительно назначается интенсивная витаминотерапия (витамины А, С, Е, фолиевая кислота и другие).

После успешного зачатия для предотвращения угрозы выкидыша и поддержки необходимой концентрации гормонов применяют Дюфастон. Прием должен закончиться не ранее 20-й недели беременности. Дюфастон не оказывает негативного влияния на рост и развитие плода, помогает доносить ребенка до положенного срока.

Несмотря на эффективность процедуры, нельзя не отметить вероятности возникновения негативных последствий стимуляции овуляции для общего состояния организма. Многие женщины испытывают следующие симптомы:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • тошноту, рвоту, нарушения в работе кишечника;
  • головокружение, сонливость, гипервозбудимость;
  • появление сыпи на коже;
  • болезненность и уплотнение в области грудных желез;
  • ухудшение зрения.

В большинстве случаев побочные эффекты отмечают при неправильно назначенной схеме лечения или же у тех пациенток, которые не полностью выполняли предписания врача. При отмене препаратов побочные эффекты быстро проходят без дополнительных мер.

Стимуляция овуляции увеличивает риск многоплодной или внематочной беременности, эндометриоза, рост уже имеющейся миомы матки. Увеличение массы тела, как негативная реакция, наблюдается достаточно редко.

К осложнениям также относится значительное увеличение яичников (гиперстимуляция). В этом случае лечение прекращают до тех пор, пока размер яичников не придет в норму. К тяжелым последствиям неправильно проведенной терапии относят преждевременное истощение яичников, после которого зачатие может произойти только с использованием донорской яйцеклетки. Стимуляция овуляции не должна проводиться чаще пяти раз за всю жизнь.

Лечебная процедура крайне нежелательна в следующих случаях:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

  • тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
  • эндометриоз;
  • доброкачественные новообразования в матке (миомы);
  • патологии щитовидной железы и надпочечников;
  • непереносимость галактозы, лактозная недостаточность;
  • индивидуальная чувствительность к активным веществам препаратов.

Данные препараты противопоказаны в период грудного вскармливания. Они могут снижать концентрацию внимания и способность управления сложными механизмами, поэтому на период лечения нужно избегать пребывания за рулем.

Проведение стимуляции овуляции ежегодно дает шансы миллионам женщин обрести счастье материнства. Однако, при всех положительных качествах медикаментозная терапия должна проводиться исключительно под наблюдением и руководством врача и сопровождаться регулярным обследованием на УЗИ.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —> p, blockquote 45,0,0,0,1 —>

источник

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников необходима женщинам, пытающимся забеременеть естественным путем. Для осуществления метода требуется прием гормональных препаратов, которые назначаются в определенные дни менструального цикла. При отсутствии результата рекомендуется проведение хирургического лечения.

Поликистоз – множественное поражение яичника кистами. Последние имеют небольшие размеры и возникают в результате гормонального дисбаланса. Обычно при СПКЯ на придатке обнаруживается от 2 до 10 малых фолликулярных кист. Данная патология является следствием отсутствия овуляции, нарушением течения первой фазы цикла.

Кисты образуются из-за недостаточных размеров фолликула, требующегося для овуляции. Это возникает в результате недостатка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрогена. Другая причина поликистоза – низкий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), отвечающего за выход яйцеклетки. Развитию патологии способствуют нарушения работы гипофиза и гипоталамуса, щитовидной железы.

При разрыве только одного из нескольких доминантных пузырьков велика вероятность преобразования оставшихся в кисты, что влечет за собой появление поликистоза придатков.

Кисты способны сохраняться на яичнике на протяжении нескольких циклов. Это препятствует наступлению овуляции и способствует развитию новых капсул. Часто при поликистозе цикл нарушается, появляются длительные задержки месячных, иногда развивается аменорея. При наличии таких состояний естественное наступление овуляции невозможно.

При отсутствии естественной овуляции при поликистозе яичников, медленном росте фолликулов, их преобразовании в кисты и продолжительном отсутствии месячных организму требуется медикаментозная поддержка. Для этого назначаются гормональные препараты, влияющие на характер течения менструального цикла. При желании женщины забеременеть необходимо использование средств для стимуляции овуляции. Такие препараты принимаются в первой половине цикла. Они обладают следующими действиями:

  • стимуляция роста фолликулов;
  • нормализация уровня эстрогена и ФСГ;
  • активизация работы гипофиза.

При превышении дозировки медикаментов для стимуляции овуляции велик риск усугубления поликистоза яичника из-за массового роста фолликулов и разрыва только части из них.

Перед назначением лечения женщине обязательно следует пройти диагностику. Она включает в себя проведение гинекологического осмотра, УЗИ малого таза, фолликулометрии, сдачи анализов на уровень гормонов. Тип и дозировка препаратов определяется результатами обследований.


При поликистозе яичников вероятно проведение одного из двух способов стимуляции овуляции – медикаментозного или хирургического. Первый метод наиболее распространен. Он эффективен в случае отсутствия других патологий. Оперативное вмешательство требуется при нерезультативности действия медикаментов. В качестве дополнительного способа стимуляции овуляции при поликистозе яичников используются народные средства.

Основной анализ перед назначением препаратов при поликистозе – проверка гормонального фона. После обследования вероятно назначение одного или нескольких средств:

  1. Клостилбегит. Снижает выработку эстрогенов, препятствуя преобразованию фолликулов в кисты. Восстанавливает течение первой фазы менструального цикла, в результате чего нормализуется овуляция. Прием средства осуществляется с 5 по 9 день цикла. Стимуляция овуляции Клостилбегитом при поликистозе яичников проводится под контролем УЗИ, на котором оценивается скорость роста фолликулов. При появлении доминантного пузырька женщине производится инъекция гормона ХГЧ, необходимого для стимуляции разрыва капсулы. Максимальный курс лечения – три месяца.
  2. Менопур. Инъекции, действие которых направлено на повышение уровня эстрогенов и ФСГ. При поликистозе яичников используется с осторожностью, т.к. велик риск повторного развития кист.
  3. Прогинова. Применяется как самостоятельное средство или в комплексе с Клостилбегитом. Нормализует концентрацию эстрогенов в крови, увеличивает толщину эндометрия матки, повышая шанс успешного внедрения плодного яйца. Назначается с 5 по 21 день менструального цикла.
  4. Гонал. Используется в первые 7 дней цикла. Необходим для стимуляции роста фолликулов. Прием может быть продлен при недостаточном размере пузырьков. В дальнейшем непосредственно перед овуляцией производится инъекция ХГЧ.

Для повышения результативности методов на фоне поликистоза яичников рекомендуется отслеживать рост фолликулов с помощью УЗИ, несколько раз за цикл делать анализ на определение уровня гормонов. Это поможет предотвратить образование новых кист и вовремя откорректировать схему лечения.

Оперативное вмешательство при поликистозе яичников проводится методом лапароскопии. Показания к назначению хирургической стимуляции овуляции:

  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • длительное присутствие кист и их рост;
  • крупные новообразования на яичнике.

В ходе операции удаляются все кисты, осуществляются надсечки на созревающих фолликулах. Это позволяет увеличить вероятность их разрыва в период овуляции. Шанс забеременеть значительно повышается в течение двух циклов после вмешательства, по их истечению эффект от операции исчезает.

Народные рецепты для стимуляции овуляции при поликистозе яичников редко используются как самостоятельный метод. Они могут быть эффективны только в случае редкого возникновения кист придатков, обычно они применяются как дополнительное средство лечения. Иногда народная медицина используется при поликистозе яичников в комплексе с гормональными препаратами для стимуляции овуляции. Сочетать два этих терапевтических метода разрешено только с назначения врача.

Травы для стимуляции овуляции:

  1. Увеличивающие уровень эстрогена. Позволяют ускорить рост фолликулов, эндометрия матки, используются для стимуляции разрыва доминантного пузырька. В виде отваров в 5-15 дни цикла рекомендуется принимать шалфей, клевер, липу, ромашку, душицу, пустырник.
  2. Повышающие выработку ФСГ. Принимаются в 1-10 дни цикла. Способствуют росту фолликулов. Наиболее распространен для этой цели чернобыльник.
  3. Стимулирующие выброс ЛГ. Девясил для повышения уровня ЛГ, необходимого для стимуляции овуляции, нужно принимать за 2-4 дня до предполагаемого момента разрыва граафова пузырька.
  4. Поддерживающие работу желтого тела яичника. Назначаются для повышения шанса зачатия и предотвращения повторного развития поликистоза. С 15 по 25 день цикла следует принимать боровую матку, лепестки роз, красную щетку.

Дозировка трав определяется индивидуально. Курс лечения – 2-4 месяца.


При проведении стимуляции овуляции на фоне поликистоза яичников необходимо соблюдать некоторые правила, увеличивающие шанс успешного выхода яйцеклетки и ее оплодотворения. Специалисты рекомендуют следующее:

  • ведение здорового образа жизни – ежедневные прогулки, умеренные занятия спортом, отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание – в рационе должны присутствовать все необходимые витамины и минералы, при недостатке последних следует принимать поливитаминные комплексы;
  • интимная близость 3-4 раза в неделю – это улучшает функционирование внутренних половых органов и повышает шанс зачатия, т.к. точная дата предполагаемой овуляции неизвестна;
  • нормализация веса – его недостаток или избыток часто является причиной гормонального сбоя;
  • организация полноценного отдыха – частые стрессы негативно влияют на течение менструального цикла.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников повышает шанс многоплодной беременности.

Данные советы рекомендуется начинать соблюдать за несколько месяцев до предполагаемого зачатия. Это позволит восстановить иммунитет, уменьшить проявление поликистоза яичников.

Стимуляция выхода яйцеклетки показана не всем пациенткам. Данный способ лечения запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

  • непроходимость маточных труб;
  • тяжелый гормональный дисбаланс;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • болезни гипофиза;
  • наличие опухолей в матке или яичниках;
  • высокий уровень пролактина;
  • период лактации;
  • эндометриоз;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Прием средств для стимуляции овуляции нормализует гормональный фон женщины, поэтому она может отмечать изменения в самочувствии. Это может проявляться следующим образом:

  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • тянущие боли внизу живота;
  • чувствительность молочных желез;
  • непереносимость яркого света.

Сильное проявление побочных эффектов требует обращения к врачу для корректировки лечения или полного отмена препаратов. В остальных случаях терапия поликистоза яичников продолжается.

Стимуляция овуляции используется при невозможности естественной беременности на фоне поражения яичника кистами. При наличии других патологий планирование зачатия откладывается до их устранения. В большинстве случаев для стимулирования выхода яйцеклетки используются медикаменты.

источник

Индукция овуляции — это процедура, широко используемая при лечении бесплодия. Она заключается в контролируемой стимуляции овуляции, которая увеличивает вероятность оплодотворения или ооцитов для проведения процедуры ЭКО. Стимуляция овуляции часто проводится при синдроме поликистоза яичников.

Причины дисфункции яичников делятся на следующие группы:

Группа I: Гипоталамическая гипофизарная недостаточность. Эта группа включает пациентов с отсутствующими менструальными периодами из-за стресса, потери веса, интенсивных физических упражнений, нервной анорексии и вариантов этого заболевания, синдрома Каллмана и изолированного дефицита гонадотропина. Но не включает пациентов с гипоталамической или гипофизарной опухолью. Эти женщины обычно имеют низкий уровень гормонов ФСГ, эстрогенов и пролактина.

Группа II: Нарушения гипоталамо-гипофизарной оси. В эту группу входят женщины с аменореей или с редкими менструациями, с гиперандрогенитом или без него, а также женщины с синдромом поликистозных яичников. Концентрации ФСГ, эстрогенов и пролактина являются нормальными у этих пациентов.

III группа: Отказ яичников. В эту группу входят пациенты с менструацией и высоким уровнем ФСГ в сыворотке, указывающим на овариальную недостаточность.

Женское бесплодие может быть вызвано нарушениями овуляции в 40% случаев. Современные методы стимуляции яичников очень эффективны, поэтому если отсутствие овуляции является единственной причиной трудностей с зачатием, использование этого типа терапии должно справиться с проблемой. Более того, если лечить причину этого расстройства, то с помощью индукции овуляции может быть достигнута частота беременностей, сопоставимая здоровой популяции.

Перед проведением такого типа терапии пациент должен быть соответствующим образом диагностирован, чтобы подтвердить отсутствие или нарушения овуляции. Следует обратить внимание на закономерность менструального цикла, характер цервикальной слизи, дополнительные симптомы в виде боли в животе за 14-16 дней до менструации. Согласно исследованиям, среди всех анализов на гормоны один лишь уровень прогестерона в средней лютеиновой фазе дает информацию о том, является ли цикл овуляторным.

Другие анализы, такие как: показатели ЛГ, обследование слизистой оболочки шейки матки, измерения температуры — имеют низкую эффективность и специфичность. Если пациент имеет регулярные менструации каждые 28 дней, концентрация прогестерона в крови будет определяться на 21-й день цикла, если продолжительность цикла пациента различна (25-35 дней), следует проверить концентрацию этого гормона примерно за неделю до ожидаемого начала менструации, то есть во время пика. Концентрация выше 30 нмоль/л указывает на овуляцию в этом цикле. С другой стороны, уровень прогестерона ниже 3 нг/мл обычно указывает на отсутствие овуляции. Единственным исключением является случай, когда анализ был сделан сразу после овуляции или непосредственно перед менструацией, когда уровни гормонов физиологически низки.

Отсутствие овуляции может быть вызвано рядом заболеваний, соответствующее лечение которых более уместно, чем фармакологическая индукция. Аномальная функция яичников может быть результатом заболеваний щитовидной железы, ожирения, чрезмерной потери веса, интенсивного занятия спортом, синдрома поликистозных яичников, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии. Все женщины без овуляции должны пройти первоначальный осмотр для установления диагноза, по крайней мере, обследовать дисфункцию щитовидной железы и гиперпролактинемию.

Группы препаратов, используемые при стимуляции овуляции:

Для стимуляции овуляции обычно используется в первую очередь кломифенцитрат, например Клостилбегит. Эффект препарата зависит от увеличения концентрации гонадотропинов, а после введения кломифена она увеличивается примерно на 50-60%. Препарат обычно вводят с 5-го по 9-й день цикла в дозе, индивидуально выбранной врачом — 50-250 мг в день. Во время цикла, в течение которого женщина принимает лекарство, проводится ультразвуковое исследование и оценка слизистой шейки матки для контроля развития фолликула и подтверждения овуляции. В первом цикле она появляется у 60-80% пациентов, а уровень беременности достигает около 30%. После шести месяцев применения этот коэффициент достигает 60%.

При использовании Клостилбегита вы можете испытать:

  • помутнение зрения,
  • тошноту и рвоту,
  • боль в груди,
  • приливы.

Вы также должны учитывать возможность множественной беременности. Около 10% пациентов, употребляющих стимуляторы, имеют двойную беременность и 0,5% тройную. Процент спонтанных абортов в первом триместре беременности составляет от 10 до 15%. Стоимость клостилбегита 50 мг составляет около 500 рублей/10 таблеток. Когда клостилбегит не дает нужных результатов, — у женщины не вырастает фолликул Граафа или, несмотря на его нормальное развитие, пациент не может забеременеть, — то в курс лечения включают гонадотропины.

Другая возможная стимуляции овуляции проводится гонадотропинами, например, Gonal F, Puregon, Fostimon, Menopur, Bravelle. К сожалению, гормональная индукция намного дороже, чем химическая стимуляция кломифеном. 75-150 единиц препарата обычно вводят в 6, 8 и 10 дни цикла. Введение гонадотропинов должно начинаться с небольшой дозы. Альтернативно, его можно постепенно увеличить в зависимости от реакции организма на лекарство. При приеме этих гормонов цикл должен контролироваться ультразвуком, а эстрадиол в сыворотке следует оценивать как маркер нормальной функции везикулы.

Овуляция происходит примерно у 85% пациентов, и примерно 40% женщин, использующих этот тип стимуляции, имеют оплодотворение. Когда вводятся гонадотропины, увеличивается риск большого количества фолликулов и, следовательно, появление синдрома гиперстимуляции или множественной беременности. Около 12-18% пациентов имеют двойную беременность, а 2% — тройную.

Индуцирование овуляции с экзогенными гонадотропинами применяется у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом (группа I по классификации). В этом случае кломифен и связанные с ним препараты неэффективны, потому что для их действия необходима хорошо функционирующая ось гипоталамо-гипофизарно-яичника. Женщины с гипогонадотропным вторичным гипогонадизмом, связанным с гиперпролактинемией, которые не переносят антагонисты допамина, также становятся кандидатами на терапию гонадотропинами. Точно так пациенты, которые не смогли вызвать овуляцию кломифеном, имеют показание на индукцию гонадотропина. Они могут быть использованы для стимуляции развития овуляции более, чем одной зрелой яйцеклетки, для увеличения шансов на беременность пожилых женщин с ограниченной рождаемостью и пациентов с бесплодием. Овуляция наиболее эффективна в сочетании со своевременным внутриматочным осеменением.

Эти препараты очень эффективны. Однако лечение ими очень дорогое. Их использование связано со значительным риском множественной беременности и синдромом гиперстимуляции яичников. Поэтому, чтобы вызвать овуляцию, но в то же время свести к минимуму этот риск, лечение гонадотропином необходимо тщательно контролировать путем последовательных определений эстрадиольной сыворотки и ультразвуковой оценки яичников.

Рекомендуется два основных способа введения гонадотропинов

Подойдет для женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом (группа I), а также для женщин без овариальной недостаточности (группа II). Согласно этой схеме, индукцию овуляции следует начинать с низких суточных доз (75 МЕ). Этот метод позволяет указать эффективный порог действия гормона. Во время его использования контролируется концентрация эстрадиола в крови, а количество и размер растущих фолликулов яичников оцениваются с помощью УЗИ. Затем, в зависимости от потребностей, дозу гонадотропина можно поддерживать или увеличивать.

Женщины с синдромом поликистозных яичников часто особенно чувствительны к стимуляции при низких дозах гонадотропинов. Поэтому ранний и частый мониторинг терапии является необходимым. В свою очередь, женщины с резистентностью к инсулину могут быть менее чувствительны к стимуляции, чем женщины без нее. Лечение метформином до и во время процедуры помогает улучшить реакцию, уменьшить количество развивающихся фолликулов и вероятность прекращения терапевтического цикла из-за чрезмерной стимуляции.

Лечение начинается с более высоких доз (150-225 МЕ в день), которые постепенно снижаются, чтобы способствовать развитию только самого чувствительного доминирующего фолликула и исключить стимуляцию менее чувствительных небольших пузырьков в когорте. Этот метод терапии лучше всего применять только после определения порога ответа в одном или нескольких предыдущих стимулированных циклах.

Эти два режима лечения могут эффективно сочетаться. Изначально постепенно увеличивать дозы гонадотропина до тех пор, пока не будет наблюдаться реакция, а затем, уменьшить дозы до появления доминирующего пузырька.

У женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом частота беременностей составляет приблизительно на 25% больше, чем у женщин с нормальным циклом. Общая частота беременности после шести циклов стимуляции гонадотропином достигает 90%.

Спонтанные аборты после стимуляции гонадотропином встречаются приблизительно в 20-25% случаев, то есть она умеренно выше, чем обычно наблюдается клинически (15%). В случае сочетания с кломифеном, нет никаких свидетельств более частых врожденных аномалий, связанных с терапией гонадотропином.

Результатом правильной стимуляции овуляции должна быть беременность, закончившаяся рождением ребенка. Важно отметить, что, принимая решение о данной процедуре, стоит начать с нормализации веса, поддержания здорового образа жизни и уверенности в своем решении.

Нарушения гипоталамической системы при чувствительности к гонадолиберину (GnRH) является основным показателем стимуляции овуляции с использованием GnRH. Процедура заключается в постоянно выпускаемом импульсе GnRH, который имитирует цикл экскреции, происходящий у здоровых женщин. Следовательно, достигнутые уровни гипофизарных гонадотропинов соответствуют физиологическим уровням. Благодаря этому также возможно правильно регулировать механизм обратной связи посредством действия стероидов и пептидов яичников. Рост и созревание фолликулов происходит так же, как и при нормальном менструальном цикле.

Из-за низкого риска синдрома гиперстимуляции нет необходимости контролировать этот процесс. Эффект должен отслеживаться с использованием ультразвука и эстрадиола.

Лучшими кандидатами на индукцию овуляции с экзогенным GnRH являются бесплодные женщины без овуляции и гипогонадотропного гипогонадизма, поскольку такое лечение является специфическим, физиологическим и очень эффективным. Введение GnRH инфузионным насосом также эффективно для женщин с гиперпролактинемией и является альтернативой экзогенному гонадотропину в случае отказа или непереносимости лечения агонистами дофамина.

Очень большое преимущество этого метода — редкое развитие большого количества пузырьков. Таким образом, риск множественной беременности значительно ниже, и гиперстимуляция яичников почти полностью невозможна.

Гиперпролактинемия является четвертым специфическим заболеванием, связанным с отсутствием овуляции. Пролактин оказывает ингибирующее действие на пульсирующую секрецию GnRH. Агонисты допамина ингибируют секрецию пролактина гипофизом и таким образом восстанавливают правильное функционирование оси гипоталамо-гипофизарно-яичника. Эти препараты обладают эффективностью независимо от источника пролактина, потому что даже аденомы гипофиза, которые его секретируют, чувствительны к их действию.

Лечение агонистами дофамина нормализует и поддерживает нормальные уровни пролактина у 60-85% женщин с гиперпролактинемией. Нормальные менструальные циклы возвращаются у 70-90% пациентов, обычно через 6-8 недель после начала лечения появляются овуляторные циклы у 50-75%, независимо от наличия аденомы гипофиза. Тем не менее до 12% женщин, проходящих эту терапию, отказываются от нее из-за неблагоприятных реакций.

В настоящее время считается, что резистентность к инсулину и гиперинсулинемия являются основным расстройством у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Эти заболевания вносят значительный вклад в гиперандрогенизм и хроническое отсутствие овуляции, которыми характеризуется этот синдром. Бесплодные женщины без овуляции, у которых синдром поликистозных яичников и гиперинсулинемия, обычно более рефрактерны для лечения кломифеном. Снижение резистентности к инсулину через потерю веса или метформин значительно снижает резистентность пациентов к кломифену.

У тучных, бесплодных женщин без овуляции при синдроме поликистозных яичников, только снижение веса (на 5% и более) уменьшает гиперинсулинемию и гиперандрогенизм, часто восстанавливая овуляторные циклы. Комбинированное лечение метформином и кломифеном позволяет достичь овуляции в 4-9 раз чаще, чем использование кломифена в одиночку. Как правило, 70-90% женщин без овуляции с поликистовыми яичниками, принимающих метформин, овулируют спонтанно или с дополнительным использованием кломифена.

Лапороскопия это рациональный терапевтический вариант для бесплодных женщин, которые устойчивы к кломифену. Однако этот метод приносит временные эффекты лечения, существует также риск послеоперационных спаек и теоретический риск неблагоприятного воздействия на резерв яичников. Этот вариант подойдет для женщин, которые не могут или не хотят принимать затраты и риски, связанные с терапией гонадотропином. В любом случае процедура направлена на максимальную сохранность яйца.

источник