Во время месячных живот болит как при схватках

Некоторые женщины постоянно испытывают схваткообразные боли при месячных, которые воспринимают, как привычный симптом менструации. Но, в норме этот физиологический процесс не должен сопровождаться болями и дискомфортом, появление схваткообразной болезненности указывает, что с женской репродуктивной сферой не все в порядке. Рассмотрим основные причины болевых проявлений при месячных.

Аднексит, эндометрит, аденомиоз и некоторые другие неинфекционные болезни репродуктивной сферы могут почти не беспокоить женщину в обычное время, а при месячных проявляться схваткообразными болями внизу живота.

Вызывает появление болезненности в период менструации умеренное сокращение матки, необходимое для изгнания крови и частиц отторгнутого эпителия внутренней стенки детородного органа.

Дополнительным провоцирующим фактором боли при месячных является естественные колебания гормонального фона с учетом фазы менструального цикла.

Во время месячных схваткообразные боли отдают:

Интенсивность болезненных проявлений различна. «Схватки» при месячных могут быть умеренными, а могут вызывать почти нестерпимую боль.

Помимо болевого дискомфорта месячные сопровождаются обильным кровоотделением.

Лечение гинекологических патологий должен назначить врач с учетом характера воспалительного процесса. А для облегчения состояния во время месячных рекомендуется пить спазмалитики:

Если болит нестерпимо или появилось обильное кровотечение, следует вызвать «скорую».

Патологиями женской репродуктивной сферы занимаются гинекологи.

Отторжение плодного яйца не всегда можно определить, нередко самопроизвольный аборт воспринимается, как начало месячных и женщина теряет ребенка, так ми не узнав, что была беременной.

Прикрепление плодного яйца происходит с помощью хориона (зародыша плаценты) и в первые дни после имплантации эмбрион недостаточно хорошо закреплен на стенке детородного органа. Спровоцировать отторжение зародыша могут:

• стресс;
• переутомление;
• таскание тяжелых сумок;
• натуживание при запорах;
• ушибы брюшной стенки.

Иногда происходит отторжение без видимых причин. Врачи предполагают, что таким образом организм избавляется от погибшего или нежизнеспособного эмбриона.

Заподозрить самопроизвольный аборт можно по характеру появления болезненности:

1. Появляется ноющая или тянущая боль, иррадиирующая в крестец или копчик. Долевой дискомфорт сопровождается появлением мажущих влагалищных выделений.
2. Постепенно болеть начинает сильнее, появляются схватки во время месячных. Схваткообразные боли развиваются на фоне сильного маточного кровотечения.

Если у женщины при месячных всегда появляется схваткообразная боль, то выкидыш может остаться незамеченным.

Помочь при самопроизвольном аборте могут только в условиях стационара. Если есть возможность сохранения беременности, то назначают препараты, расслабляющие стенки детородного органа. В дополнение к основной терапии проводят общеукрепляющий курс приема витаминов.

Если же зародыш полностью оторван от стенки матки, то врачи проводят ревизию (профилактическую чистку) детородного органа, чтобы предотвратить осложнения, которые возникают при неполном выходе плодного яйца.

При подозрении на самопроизвольный аборт показана госпитализация в отделение гинекологии.

Яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе, а затем спускается в матку и имплантируется в стенку органа. Но иногда прикрепление происходит не в матке, а в неприспособленном для этого органе – тогда возникает внематочная беременности.

Затруднение прохождения плодного яйца по маточным трубам может быть вызвано:

• непроходимостью;
• наличием патологических сужений;
• неприспособленностью стенок детородного органа для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (происходит имплантация в шейку матки).

Не имея возможности закрепиться в детородном органе, плодное яйцо внедряется в фаллопиеву трубу или маточную шейку, реже в другие органы, также неприспособленные для вынашивания ребенка.

Для внематочной беременности характерно:

• схваткообразные боли внизу живота перед месячными;
• появление обильного кровотечения на фоне усилившихся схваток.

При трубной имплантации дополнительно болит справа или слева (в месте прикрепления эмбриона).

Почти всегда симптоматика развивается после задержки месячных и женщина уже знает о наступлении беременности. Но, к сожалению, с помощью теста удается определить только произошедшее оплодотворение, а не место внедрения эмбриона и при внешнем осмотре невозможно отличить внематочную беременность от выкидыша.

Что делать, решают доктора в стационарных условиях. Шеечный имплант самостоятельно выходит под наблюдением врачей или удаляется путем чистки детородного органа под местной анестезией.

При трубном внедрении самопроизвольная эвакуация невозможна, а схваткообразные боли могут привести к разрыву фаллопиевой трубы. В этом случае делают полостную операцию или эндоскопическое удаление трубы вместе с зародышем.

При обильных месячных, сопровождающихся сильными схваткообразными болями необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Медики доставят в приемное отделение гинекологической больницы.

Доброкачественная опухоль на ножке, растущая внутри матки, может самопроизвольно отторгаться.

Основной причиной считают: самопроизвольный отрыв новообразования, который возникает в ряде случаев:

• при прыжке с большой высоты;
• ушибах живота;
• перенапряжении брюшной стенки.

Отрыв возможен только для небольших по размеру опухолевых образований. Риск самопроизвольного отторжения миомы повышается во время месячных.

При «рождении» миомы появляются боли при месячных, как схватки, а затем увеличивается объем кровянистого отделяемого из влагалища.

Отторжение миомного узла по симптомам похоже на выкидыш, но процесс завершается выходом однородного образования.

После самоудаления новообразования схваткообразные боли теряют интенсивность и постепенно проходят, а объем кровянистого отделяемого уменьшается. Если кровотечение не уменьшается, то это может говорить о повреждении сосудов внутри матки или о внутренних разрывах.

Вне зависимости от того, каков итог изгнания миомного образования: вышел узел и схватки прекратились, или процесс активно продолжается, женщину необходимо госпитализировать. При этом «рожденное» новообразование тоже забирают для последующего цитологического исследования.

В стационарных условиях проводят делают УЗИ матки и определяют размер оторвавшейся опухоли – от этого зависит тактика лечения. После получения необходимой информации под местным обезболиванием удаляют миому и проводят ревизию матки.

При кровотечениях из крупных сосудов, которые невозможно прекратить при помощи выскабливания или прижигания показана хирургическая операция.

Если узел уже вышел и кровянистое отделяемое, как при месячных или после родов, то пациентку оставляют под наблюдением и обследование проводят в плановом порядке.

Необходимую помощь окажут врачи в отделении гинекологической хирургии.

Посмотрим, какие еще могут быть причины схваткообразных болей при месячных:

• Заболевания кишечника. Кишечные петли расположены рядом с маткой и симптомы патологии органа усиливаются при месячных из-за того, что детородный орган начинает немного сокращаться. Характерная особенность – схваткообразные боли сопровождаются тошнотой, метеоризмом и другими диспепсическими расстройствами.
• Рубцы или спайки на матке. Из-за абортов, гинекологических заболеваний или хирургических вмешательств появляются рубцовые изменения, поэтому стенки детородного органа не могут равномерно сокращаться при месячных. Это служит причиной появления боли внизу живота схваткообразного характера.
• Индивидуальная болевая чувствительность. У некоторых девушек повышена реакция на боль и физиологические сокращения детородного органа во время месячных начинают восприниматься, как схваткообразные болевые проявления.
• Половое созревание. У девочек на протяжении 1-2 лет с начала первых месячных могут до полного установления менструального цикла возникать схваткообразные боли.

Появление схваткообразных болей почти всегда указывает на развитие патологии. Не следует игнорировать возникшую симптоматику – это может привести к развитию осложнений.

Прежде всего – оценить свое состояние:

• Интенсивность боли. Если болит при месячных сильно, то требуется немедленная медицинская помощь.
• Характер менструального кровотечения. Обильные кровянистые выделения при месячных могут говорить о выкидыше или маточном кровотечении. Если схваткообразные боли при этом усиливаются, то требуется госпитализация.
• Когда стало болеть. Если болевые схваткообразные ощущения появляются при месячных регулярно в течение нескольких лет, то это может быть признаком скрытого хронического процесса репродуктивной сферы или неправильно установленной внутриматочной спирали. Экстренной помощи не требуется, но пройти обследование у гинеколога необходимо.
• Продолжительность болезненных ощущений. Если болит на протяжении всей менструации и сохраняются умеренные боли после месячных, то это тревожный признак, требующий внимания.

Появление при месячных схваткообразных болей, за редким исключением, указывает на патологический процесс. Обращение к гинекологам поможет сделать месячные менее болезненными и сохранить женское здоровье.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

источник

По статистике, примерно 80% женщин испытывают разного рода дискомфорт, болезненные ощущения за несколько дней до прихода критических дней, а также непосредственно в период менструального кровотечения. Зачастую их интенсивность слабая либо средне выраженная, легко устраняется соответствующими лекарственными препаратами. Однако 10% девушек испытывают сильнейшие схваткообразные боли при месячных. Подобное явление полностью нарушает привычный ритм жизни: заставляет менять планы, отпрашиваться с работы, несколько дней лежать в постели в позе эмбриона.

Что же может служить поводом для развития схваткообразной боли внизу живота? Причины могут быть естественными, например, низкий болевой порог, или патологическими, сигнализирующими о воспалительных процессах, интоксикациях, инфекциях, онкологических проявлениях и т. п. Многие заболевания требуют незамедлительного врачебного (иногда хирургического) вмешательства. Поэтому, когда женщина постоянно ощущает интенсивные боли, как схватки при месячных, понадобится оперативная консультация гинеколога.

Схваткообразные боли внизу живота, как правило, являются следствием усиленного сокращения гладких мышц. Данный вид мускулатуры стандартно присутствует во всех органах, характеризующихся полой структурой, в том числе расположенных в малом тазу и нижней части брюшной полости. Гладкие мышцы матки, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников сокращаются постоянно, обеспечивая беспрепятственное продвижение их содержимого. Практически всегда это происходит незаметно для женщины, в норме – безболезненно, т. е. ни тонус маточной мускулатуры, ни сокращения маточных труб, способствующие прохождению созревшей яйцеклетки и выходу наружу менструальной крови, не ощущаются и не доставляют беспокойства.

Сильная схваткообразная боль свидетельствует о затрудненном движении по органу (в результате его закупорки, перегиба, сдавливания). Мышцы вынужденно начинают интенсивно сокращаться, вызывая сильные спастические судороги.

В качестве нормы обычно рассматриваются не меняющие привычного самочувствия симптомы: ощущение тяжести, незначительное сдавливание внизу брюшины. Сильная же схваткообразная боль уже является нарушением менструальной функции. Она может сопровождаться прочими неприятными симптомами:

• субфебрильной температурой при месячных;
• эмоциональными нарушениями;
• мышечной/суставной ломотой;
• головокружениями;
• диареей;
• тошнотой.

Специфика схваткообразных болей может варьироваться – менять интенсивность, иррадировать в задний проход, мочевой пузырь, пр. Не редкость ситуация, когда подобная симптоматика дает о себе знать отнюдь не в период ПМС или начала месячных: спазматические признаки появляются часто уже в конце менструации.

Читайте также

Гормональные изменения, регулярно происходящие в женском организме, отражаются на общем самочувствии, состоянии…

Причины подобных явлений медики делят на две группы.

Физиологические факторы, провоцирующие интенсивные менструальные боли, условно принято считать естественными. Первичная альгоменорея, т. е. нарушения нормального течения критических дней, возникает в первые пару лет после менархе. Она может исчезнуть в результате родовой деятельности либо же по неизвестным причинам, а иногда, наоборот – сопровождать женщину весь репродуктивный период. Механизм подобного явления все еще остается загадкой для медицины, в числе возможных факторов, вызывающих спазмы:

1. Переизбыток простагландинов – липидных физиологически активных веществ, увеличивающих чувствительность болевых рецепторов.
2. Недостаток эндорфинов и энкефалинов, которые, наоборот, минимизируют ощущение боли.
3. ПМС, влияющий на гормональный фон женщины. Чем выше уровень дофамина и норадреналина в этот период, тем болезненнее дни менструации.
4. Сбои в протекании лютеиновой фазы цикла, из-за чего матка вынуждена интенсивно сокращаться.
5. Трудности в отслоении эндометрия, частицы которого должны выводиться наружу с менструальным кровотечением. Обычно подобные сложности вызваны его несостоятельностью, спецификой структуры.
6. Врожденные аномалии развития, строения матки и ее придатков: ярко выраженное смещение, спайки, двурогость, изгибы, сужение шейки, пр.

Под влиянием естественных факторов признаки недомогания и схваткообразные сильные боли дают о себе знать примерно за неделю до месячных, апогея же они достигают в первые дни менструального кровотечения.

Похожие на схватки спазмы внизу живота во время женских критических дней могут быть свидетельством развития в организме опасного состояния или заболевания (причем, вовсе не обязательно гинекологического). Самые распространенные патологии:

• Внематочная беременность. Даже когда плодное яйцо не попало в шейку матки или фаллопиеву трубу, не стоит исключать его самопроизвольное отслоение. Многие пациентки с менструальными болями сильного характера путали процесс его выхода наружу с преддверием месячных.
• Схожая ситуация наблюдается с выкидышами на ранних сроках беременности. Кровотечение и интенсивную дергающую боль, спровоцированные самопроизвольным абортом, легко принять за начало очередного цикла.
• Инфекции и воспаления внутренних половых органов, приобретающие в менструальные дни крайне мучительное течение. В их числе аденомиоз, аднексит.
• Неправильно подобранная контрацепция. Так, например, ВМС может оказывать сильное давление на шейку/стенку матки, а ряд оральных гормональных препаратов – провоцировать колоссальные сбои в работе эндокринной системы.
• Новообразования на внутренних половых органах (миома, киста, полипы).
• Рождение так называемого миоматозного узла. Когда разрастающаяся опухоль выходит наружу из цервикального канала, это может быть похоже на настоящие родовые схватки. Большое количество выделений дополняется частыми мочеиспусканиями, интенсивными болями в промежности и заднем проходе, запорами.
• Патологии кишечника, ущемление грыжи, почечные колики, совпавшие по времени с наступлением критических дней, могут также провоцировать схваткообразные боли во время месячных.

Схваткообразная боль внизу живота в этот период возникает на фоне ПМС и имеет следующую симптоматику:

• огрубение и повышенная чувствительность молочных желез;
• депрессивные состояния;
• сонливость, физическая слабость;
• отечность;
• колебания массы тела в сторону увеличения;
• головокружения, пр.

При эндокринных заболеваниях и сосудистых нарушениях к этой боли могут присоединяться тахикардия, повышенное потоотделение, сбои в работе сердечного ритма. Гинекологические патологии (эндометриоз, спайки в области малого таза, опухолевые маточные образования) способны провоцировать не только интенсивные, схожие со схватками боли, но и бурые мажущие выделения, нарушение цикла. Воспалительные процессы женских половых органов также являются причиной резкой невыносимой боли внизу живота перед месячными.

Читайте также

Любая девушка сталкивалась с ситуацией, когда перед менструацией появляются обильные белые выделения из влагалища….

В период менструальных кровотечений в первые 2-3 дня болезненные ощущения могут быть столь интенсивными, что способны спровоцировать даже потерю сознания. При этом наличие патологии вовсе не обязательно, часто тяжелое физическое состояние женщины и похожие на схватки боли при месячных являются лишь следствием естественной альгоменореи.

При наличии прочих нарушений менструального цикла, диагностировании опухолей, вяло протекающих патологических процессов «схватки» в период критических дней возникают не всегда. Однако стоит обратить внимание на другие ярко выраженные сигналы организма, например, сгустки крови, гнойные примеси, пенистую структуру выделений, их излишнюю обильность, или, наоборот, ничем не подкрепленную скудность.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Схваткообразная боль внизу живота , как правило, свидетельствует о сильном сокращении гладкомышечной мускулатуры полых органов, расположенных в нижнем этаже брюшной полости и в малом тазу, таких как матка, маточные трубы, кишечник, мочеточники, мочевой пузырь.

Гладкомышечная мускулатура полых органов сокращается постоянно, обеспечивая нормальное продвижение их содержимого. Однако при отсутствии патологии это происходит абсолютно безболезненно, так что мы не ощущаем сокращения мышц мочевого пузыря, поступательные движения стенок мочеточников и перистальтику кишечника.

В норме женщинам не доставляют беспокойства ни сокращения маточных труб, обеспечивающие продвижение созревшей яйцеклетки, ни тонус мускулатуры матки, благодаря которому этот орган своевременно освобождается от менструальной крови.

Схваткообразная боль внизу живота может быть очень тревожным симптомом, свидетельствующим о нарушении продвижения содержимого по полому органу (закупорка мочеточника камнем, закупорка кишечника клубком аскарид и др.). Острая обструкция мочевыводящей системы или пищеварительного тракта требует быстрых и адекватных мер, поскольку речь идет о спасении жизни.

Однако спазмы гладкомышечной мускулатуры могут быть вызваны и функциональными нарушениями. Так, если источником схваткообразных болей внизу живота у женщин становятся внутренние половые органы, то это может свидетельствовать как о тяжелой патологии (самопроизвольное прерывание беременности, рождение миоматозного узла при фибромиоме матки), так и менее опасных функциональных нарушениях (схваткообразные боли при болезненных месячных).

Кроме того, следует учитывать субъективность симптома : разные люди имеют различную степень чувствительности к боли, так что сила и характер болевого синдрома могут не соответствовать степени органического поражения. Особенно это справедливо в отношении заболеваний, сочетающихся с нарушением функции нервной системы (синдром раздраженного кишечника, хронический спастический колит, вегето-сосудистая дистония).

Таким образом, схваткообразная боль внизу живота может свидетельствовать о самых различных заболеваниях, многие из которых требуют немедленного медицинского вмешательства. Поэтому при появлении данного симптома необходимо своевременно обратиться за врачебной помощью.

Схваткообразная боль внизу живота во время беременности может свидетельствовать о ее самопроизвольном прерывании (выкидыше, самоаборте). В таких случаях появлению схваткообразного болевого синдрома, как правило, предшествуют тянущие боли внизу живота, отдающие в крестец.

Повышение интенсивности болевых ощущений, схваткообразный характер боли и появление мажущих кровянистых выделений из влагалища свидетельствуют о начале отслойки плодного яйца, поэтому являются показанием к экстренной госпитализации. Даже на этой стадии самоаборта при своевременной и адекватной медицинской помощи нередко удается сохранить беременность.

Самопроизвольное прерывание беременности угрожает развитием опасного для жизни массивного кровотечения. Кроме того, после самоаборта в полости матки нередко остаются частицы плодного яйца, которые следует удалить, чтобы избежать септических осложнений, таких как острый эндометрит, острый гнойный сальпингоофарит, перитонит, заражение крови.

Поэтому даже в тех случаях, когда женщина не заинтересована в сохранении беременности, при появлении схваткообразных болей внизу живота, сочетающихся с кровянистыми выделениями, необходимо вызвать экстренную помощь.

Появляющиеся время от времени схваткообразные боли внизу живота могут свидетельствовать о трубном аборте внематочной беременности. Такая беременность наступает в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не поступает в полость матки, а имплантируется в слизистую оболочку маточной трубы.

Разумеется, трубная беременность нормально развиваться не может, так что происходит либо разрыв маточной трубы, либо изгнание плодного яйца – трубный аборт.

В отличие от разрыва трубы – одномоментной гинекологической катастрофы, процесс трубного аборта может длиться дни или даже недели. Спастические сокращения маточной трубы, вызывающие постепенную отслойку плодного яйца, субъективно воспринимаются как приступы схваткообразной боли. Болевой синдром, как правило, сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Такие кровотечения нередко воспринимаются женщиной, как начало менструации, что значительно затрудняет диагностику внематочной беременности.

Опасность трубного аборта состоит в том, что в любой момент спастические сокращения гладкомышечной мускулатуры могут привести к полному разрыву поврежденной маточной трубы. Кроме того, трубный аборт сопровождается внутренним кровотечением, которое может неожиданно усилиться и привести к острой массивной кровопотере.

Поэтому схваткообразные боли внизу живота в сочетании с мажущимися кровянистыми выделениями из влагалища у женщин репродуктивного возраста всегда являются опасным симптомом. Особенно внимательными следует быть пациенткам, имеющим факторы риска развития внематочной трубной беременности, такие как:

• перенесенная внематочная беременность;
• диагностированное трубное бесплодие;
• перенесенные острые или хронические воспалительные заболевания придатков матки (нередко приводят к спайкам в просвете маточной трубы);
• прием гестагенных контрацептивов, замедляющих перистальтику маточных труб (мини-пили).

Нередко схваткообразная боль возникает при болезненных месячных (альгодисменорея). Природа такого болевого синдрома во многом зависит от причины альгодисменореи.

В случае первичной (функциональной) альгодисменореи механизм развития схваткообразной боли внизу живота во время месячных до конца не раскрыт. Считается, что болевой синдром вызван наследственными обменными нарушениями, приводящими к повышенному синтезу простагландинов (веществ одновременно повышающих возбудимость мышечной оболочки матки и чувствительность нервных рецепторов к боли).

Первичная альгодисменорея, как правило, развивается в юном возрасте (через полтора-два года после первой менструации) у девушек астенического телосложения с лабильной нервной системой. Прослеживается наследственная предрасположенность к данной патологии.

Схваткообразная боль внизу живота при вторичной альгодисменорее, связанной с органической патологией внутренних половых органов, наиболее часто возникает при нарушении пассажа менструальной крови (стриктуры шейки матки, спайки в полости матки, нарушение нормального расположения матки, врожденные пороки развития половых органов и др.). В таких случаях болевой синдром возникает на фоне скудных месячных или даже их отсутствия.

Следует отметить, что интенсивность болевого синдрома не всегда свидетельствует о тяжести патологии. Первичная функциональная альгодисменорея нередко протекает с мучительными схваткообразными болями внизу живота, настолько сильными, что пациентки могут терять сознание.

Нередко женщины с первичной альгодисменореей начинают воспринимать свое заболевание как данность и не обращаются за врачебной помощью, ограничиваясь приемом стандартных болеутоляющих таблеток. Между тем, первичную альгодисменорею, как и любое другое заболевание, можно и нужно лечить.

Кроме того, первичная альгодисменорея не исключает возможности развития других заболеваний, сопровождающихся схваткообразной болью внизу живота в сочетании с кровотечением, таких, к примеру, как трубный аборт при внематочной беременности.
Таким образом, при появлении схваткообразной боли внизу живота во время месячных следует своевременно обращаться к врачу.

Схваткообразная боль внизу живота при рождении миоматозного узла имеет тот же механизм развития, что и боль во время родовых схваток: мышечная оболочка матки усиленно сокращается, пытаясь изгнать опухоль.

Миоматозный узел, в таких случаях, представляет собой опухолевидное образование на ножке. Как правило, рождаются, то есть выходят из полости матки, миоматозные узлы, расположенные вблизи от шейки матки.

Клинически рождение миоматозного узла сопровождается мучительной болью внизу живота в сочетании с обильными кровянистыми выделениями из влагалища. Боль может отдавать в крестец, в наружные половые органы, в задний проход.

Данная патология требует экстренного медицинского вмешательства (хирургическое удаление узла под общим наркозом), поскольку при отсутствии адекватного лечения неминуемо развитие осложнений, таких как: болевой шок, массивное кровотечение, некроз миоматозного узла, выворот матки.

Чтобы избежать такой патологии как рождение миоматозного узла, необходимо своевременно диагностировать и лечить доброкачественные опухоли матки.

Заподозрить наличие миоматозного узла в полости матки можно при наличии следующих симптомов :

• обильные и болезненные менструации;
• время от времени появляющиеся тянущие боли или дискомфорт внизу живота;
• нарушения функции мочевого пузыря (частые мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
• склонность к запорам.

Однако нередко патология длительное время клинически себя не обнаруживает, поэтому всем женщинам следует проходить регулярные профилактические осмотры, позволяющие диагностировать доброкачественные опухоли матки на ранних стадиях их развития.

Особенно следует быть внимательным женщинам, попадающим в группу риска по развитию фибромиомы матки, таким как :

• нерожавшие женщины в возрасте старше 30 лет;
• пациентки с ожирением;
• женщины с наследственной предрасположенностью к фибромиоме;
• больные с гормональными нарушениями (патология менструального цикла, наличие функциональных кист яичника);
• пациентки с иммунодефицитными состояниями.

Схваткообразная боль внизу живота при острой механической непроходимости кишечника. Схваткообразная боль как ведущий симптом острой механической непроходимости кишечника

Мучительная схваткообразная боль внизу живота развивается при острой механической непроходимости кишечника. Это очень опасная хирургическая патология, смертность от которой составляет 9-26% (по разным данным) и, не смотря на все достижения медицины, не имеет тенденции к снижению.

Статистически подмечено, что первые симптомы острой непроходимости кишечника чаще всего появляются ночью, что связано с особенностями суточного ритма пищеварительного тракта. В типичных случаях пациенты просыпаются от мучительной схваткообразной боли и мечутся в постели, пытаясь найти положение, которое облегчало бы болевой синдром. Нередко пациенты сворачиваются клубочком, принимают коленно-локтевое положение, но боль все равно остается чрезвычайно острой.

Кроме схваткообразной боли для ранней стадии острой механической непроходимости кишечника характерны следующие симптомы :

• метеоризм;
• задержка стула;
• асимметричный «косой» живот;
• видимая перистальтика, волнообразные движения живота;
• жажда;
• тошнота;
• рвота.

Клиника и течение острой механической непроходимости кишечника во многом зависит от формы патологии. Различают обтурационную и странгуляционную формы. При обтурационной форме причиной развития острой кишечной непроходимости и возникновения схваткообразной боли внизу живота становится закупорка просвета кишечника (каловый или желчный камень, проглоченное инородное тело, клубок глист, опухоль).

Странгуляционная непроходимость кишечника возникает, когда защемляется брыжейка кишечника с кровеносными сосудами. Такой тип патологии возникает при завороте кишок, инвагинации кишечника, ущемлении петли кишечника в грыжевом мешке, а также в некоторых случаях спаечной болезни. Для странгуляционной кишечной непроходимости характерно раннее развитие некроза кишечника и перитонита.

Схваткообразная боль внизу живота при обтурационной кишечной непроходимости имеет периодический приступообразный характер. Между схватками могут быть короткие периоды полного исчезновения боли (до 1-2 минут). В случае странгуляционной непроходимости, вследствие зажатия находящихся в брыжейке кишки нервов, боль полностью не стихает и остается достаточно сильной даже в период между схватками.

По мере прогрессирования патологии происходит истощение нервного аппарата кишечника и схваткообразная боль ослабевает. Полное исчезновение боли является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Все виды острой механической кишечной непроходимости требуют немедленной госпитализации в реанимационное отделение, однако лечебная тактика может быть различной. Странгуляционная непроходимость требует экстренного хирургического вмешательства, а при обтурационной кишечной непроходимости в некоторых случаях удается обойтись консервативными методами.
Наиболее распространенными видами острой кишечной непроходимости, протекающими со схваткообразной болью внизу живота, являются следующие патологии:

• заворот кишечника;
• инвагинация кишечника;
• обтурационная кишечная непроходимость, связанная с закупоркой кишечника опухолью или каловым камнем;
• острая кишечная непроходимость, вызванная спаечным процессом в малом тазу;
• острая кишечная непроходимость, связанная с ущемлением паховой или бедренной грыжи.

Заворот кишечника – патология, при которой происходит аномальный поворот-перекручивание петель кишечника вместе с брыжейкой на 180-360 и более градусов.

Схваткообразная боль внизу живота слева возникает при завороте сигмовидной кишки – патологии, составляющей от 50 до 80% от всех видов заворотов кишечника.

Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области (ниже пупка слева) и представляет собой S-образно изогнутый отдел толстого кишечника, непосредственно впадающий в конечный отдел пищеварительного тракта – прямую кишку.

Возникновению заворота сигмовидной кишки способствуют врожденные анатомические отклонения в строении этого отрезка кишечника, такие как увеличенная длина, повышенная подвижность вследствие удлинения брыжейки кишечника, а также приобретенные патологии (возрастные или воспалительные деформации кишки).

Разрешающим фактором может стать обильный прием грубой пищи в сочетании с повышенной физической нагрузкой.

Наиболее часто заворот сигмовидной кишки развивается в пожилом и старческом возрасте. У большинства пациентов удается проследить характерную триаду симптомов, предшествующих развитию патологии: приступы тянущих болей внизу живота слева, запоры и метеоризм.
Схваткообразная боль внизу живота слева при завороте сигмовидной кишки развивается внезапно, при этом в период между схватками сохраняется интенсивная боль, ощущаемая в глубине живота. С самого начала заболевания наблюдается задержка кала и газов.

Наблюдается асимметрия живота с образованным раздутой сигмовидной кишкой выпячиванием слева. Поскольку при завороте сигмовидной кишки кишечная непроходимость развивается на уровне самых дистальных отделов пищеварительного тракта, рвота при данной патологии развивается значительно реже, чем при других видах заворота кишок.

Заворот слепой кишки встречается значительно реже. Предрасполагающими факторами к развитию данной патологии являются острые и хронические заболевания прилегающих отделов кишечника (хронический аппендицит, дивертикулы подвздошной кишки, болезнь Крона, хроническое воспаление слепой кишки и т.п.).

Клиника заворота слепой кишки во многом подобна завороту сигмовидной кишки. Однако уровень кишечной непроходимости расположен значительно выше, поэтому нередко после развития схваткообразных болей внизу живота слева возможно послабление стула (чаще всего однократный жидкий стул), которое сменяется задержкой стула и газов. Кроме того, более характерна многократная изматывающая рвота: вначале рефлекторная – съеденной накануне пищей, затем в рвотных массах появляется застойное кишечное содержимое и кал.

Чтобы избежать заворота слепой и сигмовидной кишки, следует своевременно лечить воспалительные заболевания кишечника. Людям пожилого возраста, а также пациентам с хроническими воспалительными процессами в нижних отделах пищеварительного тракта следует избегать приема грубой пищи в больших количествах.

Инвагинация кишечника представляет собой внедрение вышележащего участка кишечника в просвет нижележащего. Такой вид кишечной непроходимости называют смешанным, поскольку в результате инвагинации резко суживается просвет кишечника (обтурационная кишечная непроходимость) и ущемляется брыжейка внедрившегося участка кишки (странгуляционная кишечная непроходимость).

Инвагинация кишечника чаще развивается у детей, чем у взрослых, у мужчин чаще, чем у женщин. У детей патология нередко возникает после перенесенной аденовирусной инфекции, вызвавшей нарушение нормальной перистальтики кишечника.

Схваткообразная боль внизу живота справа развивается при внедрении конечного участка тонкого кишечника в толстую кишку (так называемая подвздошно-ободочная инвагинация), такой вид патологии составляет около 25% от всех инвагинаций.

Способствуют возникновению подвздошно-ободочной инвагинации врожденные особенности строения этого отдела кишечника (тупой угол между конечным отделом тонкой и толстой кишкой, недостаточность природного клапана между толстым и тонким кишечником, особенности соотношения просветов тонкого и толстого кишечника).

Непосредственной причиной инвагинации может послужить глистная инвазия, инородное тело, выход желчного камня, прием грубой пищи.

Интенсивность схваткообразной боли и выраженность сопутствующих симптомов при инвагинации кишечника зависит степени ущемления брыжейки. При сильном ущемлении заболевание принимает сверхострое течение с ранним некрозом инвагината и развитием перитонита, так что пациенты при отсутствии адекватной помощи погибают в течение одних суток. В тех случаях, когда нарушение кровообращения в брыжейке выражено не сильно, может пройти несколько дней или даже недель до развития перитонита.

Подвздошно-ободочная инвагинация начинается со схваткообразных болей внизу живота справа, вначале между схватками отмечаются светлые промежутки, затем боль во время схваток становится нестерпимой и полностью не исчезает между схваток.

Специфичный признак инвагинации – появление кровянистых выделений из заднего прохода, однако этот симптом появляется спустя 6-12 часов после возникновения схваткообразных болей.

Схваткообразная боль внизу живота слева возникает при обтурационной кишечной непроходимости, вызванной резким сужением просвета конечных отделов кишечника – сигмовидной или прямой кишки.

Для обтурацинной непроходимости характерна особенно сильная перистальтика кишечника, стремящегося протолкнуть кишечное содержимое через суженный просвет. Так что нередко перистальтические волны можно наблюдать через переднюю стенку живота. При этом боль и перистальтика усиливаются после пальпации (ощупывания) пораженной области.

Следует отметить, что обтурационная кишечная непроходимость наиболее часто развивается именно в терминальных отделах кишечника. Как правило, обтурация дистального отдела пищеварительного тракта связана с раком прямой или сигмовидной кишки.

Особенности строения и функционирования конечных отделов кишечника (относительная узость просвета, природные изгибы и сужения сигмовидной кишки, плотная консистенция содержимого) приводят к тому, что кишечная непроходимость при злокачественных опухолях прямой и сигмовидной кишки развивается достаточно рано и нередко становится причиной обнаружения опухоли.

Как правило, кишечная непроходимость при злокачественных опухолях развивается постепенно, так что больные отмечают склонность к запорам, лентовидную форму кала и периодическое появление тянущих болей внизу живота. Затем начинают возникать эпизоды преходящей обтурационной непроходимости кишечника: приступы схваткообразных болей внизу живота, сопровождающиеся задержкой кала и газов.

И, наконец, развивается острая обтурационная непроходимость кишечника со всеми характерными симптомами: появление схваткообразных болей внизу живота, интенсивность которых со временем возрастает, так что боль становится нестерпимой; задержка кала и газов, рвота, резкое ухудшение общего состояния пациента.

При обтурационной непроходимости, вызванной раком прямой или сигмовидной кишки, лечение исключительно хирургическое. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от состояния пациента и размеров опухоли.

Значительно реже причиной обтурации прямой или сигмовидной кишки становятся каловые камни (копролиты). Как правило, такой вид острой кишечной непроходимости развивается в пожилом возрасте и связан с возрастными или воспалительными деформациями терминального отдела пищеварительного тракта.

Наиболее часто обтурация каловыми камнями развивается у пожилых женщин со склонностью к продолжительным запорам. Клиника в таких случаях аналогична течению острой кишечной непроходимости, вызванной злокачественной опухолью: мучительная схваткообразная боль внизу живота слева, задержка кала и газов, видимая асимметрия живота, вследствие раздутой сигмовидной кишки. У пациенток с нормальным или пониженным весом можно наблюдать перистальтику кишечника через брюшную стенку.

Лечение острой кишечной недостаточности, вызванной обтурацией конечного отдела пищеварительного тракта каловыми камнями, преимущественно консервативное (используют сифонные и масляные клизмы, пальцевое удаление копролитов).

Схваткообразная боль внизу живота может также свидетельствовать об острой кишечной непроходимости, вызванной спаечной болезнью. Интенсивность болевого синдрома, а также выраженность и динамика сопутствующих симптомов зависят от формы кишечной непроходимости (странгуляционная или обтурационная) и от участка пораженного кишечника (это может быть конечный отдел тонкого кишечника, слепая или сигмовидная кишка).

Спайкообразование представляет собой защитный процесс, имеющий целью ограничить воспалительный процесс. Выделяется специальное вещество – фибрин, из которого образуются тончайшие пленки, не допускающие распространение инфекции по всей брюшной полости. В норме в организме все процессы уравновешены, так что спайки, вызванные воспалительным процессом, со временем рассасываются.

Однако в некоторых случаях, фибриновые спайки утолщаются, прорастают сосудами и нервной тканью, так что образуются аномальные тяжи между различными органами брюшной полости. Эти тяжи затрудняют нормальное функционирование кишечника, а при неблагоприятном стечении обстоятельств приводят к острой кишечной непроходимости.

Как правило, развитию острой кишечной непроходимости, предшествуют эпизоды приступов схваткообразной боли внизу живота и склонность к запорам, свидетельствующие о преходящих нарушениях пассажа кишечного содержимого.

Кроме того, для спаечной болезни характерны специфические симптомы: симптом Карно (появление или усиление боли при резком разгибании туловища), симптом Леотта (появление или усиление боли при смещении кожной складки живота) и другие признаки образования аномальных сращений в брюшной полости.

Среди причин развития спаечной болезни ведущее место занимают оперативные вмешательства (прежде всего, удаление аппендикса при остром аппендиците) и инфекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин. Поэтому пациентам из группы риска следует быть особенно внимательным и при появлении эпизодических схваткообразных опухолей внизу живота обращаться за врачебной помощью.

Грыжа представляет собой аномальное проникновение внутренних органов (чаще всего петель кишечника) сквозь брюшную стенку под кожу без нарушения целостности последней. При этом внутренние органы окружены пристеночной брюшиной (оболочкой, выстилающей брюшную полость) – так называемый грыжевой мешок.

Проникновение грыжевого мешка через брюшную стенку происходит в наиболее слабых местах (пупок, операционные швы, анатомические каналы, через которые в норме проходят нервы, кровеносные сосуды или другие органы). Место прохождения грыжевого мешка через стенку живота называется грыжевыми воротами.

Тяжелым смертельно опасным осложнением грыжи является ее ущемление в грыжевых воротах. В тех случаях, когда ущемляется расположенная в грыжевом мешке петля кишечника, развивается острая механическая странгуляционная кишечная непроходимость (зажимается брыжейка кишки и нарушается кровообращение в пораженном отделе кишки).

Схваткообразная боль внизу живота развивается при ущемлении наиболее распространенных паховых и бедренных грыж. Эти грыжи проходят через естественные анатомические каналы (паховый и бедренный соответственно) и на стадии разрешившейся грыжи обнаруживаются в виде выпячивания в области внутренней части паховой складки.

Большие грыжи легко определяются визуально, поэтому диагностика в таких случаях не затруднена. Однако грыжеобразование – достаточно коварная болезнь, так что в некоторых случаях диагноз ставят уже после развития острой механической кишечной непроходимости (особенно в случае развития бедренной грыжи у тучных женщин).

При подозрении на ущемление грыжи необходима экстренная госпитализация, лечение исключительно хирургическое: срочно проводится операция по освобождению пораженного кишечника.

Схваткообразная боль внизу живота при дизентерии связана со спастическими сокращениями пораженных отделов кишечника. Излюбленное место обитания возбудителей бактериальной дизентерии – сигмовидная и прямая кишка.

Поэтому дизентерия протекает с симптомами острого воспаления конечных отделов кишечника : тянущая и схваткообразная боль внизу живота слева, частый жидкий стул и мучительные позывы к дефекации. В тяжелых случаях частота стула достигает 20 раз в сутки и более. При этом наблюдается характерный симптом «ректального плевка»: во время дефекации выделяется незначительное количество слизисто-гнойного содержимого с кровянистыми прожилками.

Дизентерия – заразное заболевание, передача инфекции происходит только от человека к человеку через грязные руки, посуду, пищу. Летом определенное значение имеет «мушиный» фактор (мухи переносят болезнетворные бактерии на лапках).

При появлении схваткообразной боли внизу живота, сочетающейся с симптомами дизентерии следует немедленно обратиться за помощью, чтобы избежать тяжелых осложнений и не подвергать опасность здоровье близких людей.

Схваткообразная боль внизу живота может возникать при почечной колике. Механизм развития болевого синдрома заключается в усиленной перистальтике мочеточника, пытающегося протолкнуть препятствие, затруднившее отток мочи.

Наиболее часто причиной почечной колики становится мочекаменная болезнь, при которой образовавшиеся мочевые камни опускаются в мочеточник и перекрывают его просвет. Реже причиной закупорки мочеточника становится воспалительный процесс (просвет перекрывается сгустком крови, гноя или омертвевшим участком почечной ткани) или онкологическое заболевание (закупорка кусочком распадающейся опухоли).

Независимо от причины закупорки, клиника почечной колики однородна и достаточно специфична: сильная схваткообразная боль внизу живота справа или слева (в зависимости от пораженного мочеточника), которая не стихает в покое. Боль отдает вниз по ходу мочеточника в половые органы и на внутреннюю поверхность бедра. Нередко возникает рефлекторная рвота, не приносящая облегчения (как правило, однократная).

Как правило, пациенты отмечают болезненность в области почки с пораженной стороны. При опросе нередко выявляются предрасполагающие факторы (эпизоды почечной колики в прошлом, наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни).

В отличие, от других патологий, протекающих с симптомом «схваткообразная боль внизу живота», при почечной колике, как правило, общее состояние пациента длительное время остается относительно удовлетворительным, поэтому больные не лежат в постели, а метаются по комнате, пытаясь облегчить болевой синдром.

Если схваткообразная боль внизу живота вызывает подозрение на почечную колику, следует немедленно обратиться к врачу. При диагнозе «почечная колика» медицинская тактика выжидательная, поскольку в преимущественном большинстве случаев приступ удается купировать при помощи консервативных мер (спазмолитики, анальгетики, теплая ванна, постельный режим, диета).

Однако необходимо наблюдение, поскольку возможно развитие осложнений, таких как острая задержка мочи с последующим образованием водянки почки или присоединение вторичной инфекции с развитием гнойного пиелонефрита.

Схваткообразная боль внизу живота может быть симптомом различных заболеваний любых органов, располагающихся в данной области (женские половые органы, толстый кишечник, почки, мочеточники, мочевой пузырь и т.д.), поэтому однозначно сказать, к какому врачу обращаться при появлении данного тревожного признака, невозможно. Более того, в некоторых случаях схваткообразная боль внизу живота может свидетельствовать о развитии тяжелых состояний, при которых требуется немедленное медицинское вмешательство для спасения жизни, так как в отсутствие квалифицированной помощи человек просто умрет.

Поэтому ниже мы укажем, в каких случаях схваткообразную боль внизу живота следует считать признаком опасного для жизни состояния и, соответственно, немедленно вызывать «Скорую помощь». И в каких случаях такие боли не представляют собой угрожающего жизни состояния, а потому требуют обращения к врачу в плановом порядке. Именно для случаев необходимого планового обращения к врачу рассмотрим, к какому именно специалисту нужно идти в зависимости от сопутствующей симптоматики.

Опасной для жизни, и потому требующей немедленного вызова «Скорой помощи», считается схваткообразная боль внизу живота, которая не стихает со временем, а напротив, усиливается, сочетается с высокой температурой, общей слабостью, рвотой, не дающей облегчения, кровянистыми выделениями из половых путей, головными болями, резким снижением артериального давления, обмороком, иногда асимметрией живота, а также отдает в пах, крестец, задний проход, область пупка и другие части тела. Подобные симптомокомплексы свидетельствуют о том, что у человека развилось тяжелое состояние (например, внематочная беременность, кишечная непроходимость, заворот кишок и т.д.), опасное для жизни, а потому для его спасения необходимо немедленное медицинское вмешательство. Именно поэтому в случае появления указанных болей внизу живота нужно срочно вызывать «Скорую помощь» или добираться до ближайшей больницы собственным транспортом.

Если у женщины появляются схваткообразные боли внизу живота при менструациях, то следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться), так как подобный симптом может свидетельствовать о заболеваниях половых органов (например, сужение канала шейки матки, спайки в полости матки, рубцы или деформации матки, маточных труб и шейки матки и т.д.).

Кроме того, необходимо обращаться к гинекологу, если женщина испытывает сильные схваткообразные боли внизу живота, которые вначале ощущаются справа и слева, а затем мигрируют только вправо или только влево, могут появляться внезапно или после стресса, переохлаждения, физической нагрузки, а также распространяться на крестец, поясницу, пах или прямую кишку и сочетаться с болями при мочеиспускании, нерегулярным циклом, утомляемостью, вспыльчивостью, раздражительностью, вагинальными выделениями воспалительного характера (зеленоватые, желтоватые, сероватые, с примесью пузырьков, хлопьев, гноя, слизи и т.д.) или повышенной температурой тела. Подобные боли схваткообразного характера у женщин обычно являются признаком воспалительного процесса в половых органах, например, аднексита, сальпингита, пиосальпинкса и т.д.

Также обращения к гинекологу требуют схваткообразные боли внизу живота, если они провоцируются половыми сношениями, усиливаются при месячных, распространяются на поясницу, копчик, крестец, сочетаются с кровотечениями из половых органов, так как подобная симптоматика может свидетельствовать о наличии опухолевых или опухолевидных образованиях в половых органах.

Когда возникает сильная схваткообразная боль внизу живота, которая не отдает в другие части живота и в промежность, но часто ощущается одновременно внизу живота и в области пупка, сочетается с запором, поносом, вздутием, метеоризмом, урчанием, частой дефекацией или болезненными позывами не дефекацию, то необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) или терапевту (записаться), так как подобная симптоматика может быть обусловлена заболеваниями кишечника, такими, как колиты, энтероколиты, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит, синдром раздраженного кишечника.

Когда схваткообразные боли внизу живота сочетаются с болями в области ануса, прямой кишки, частыми позывами на дефекацию, поносами, усилением болей во время испражнения, то необходимо обратиться к врачу-проктологу (записаться) или хирургу (записаться), так как подобный симптомокомплекс может свидетельствовать о проктосигмоидите.

Когда схваткообразные боли внизу живота одновременно ощущаются или отдают в пах и поясницу, сочетаются с расстройством мочеиспускания (кровь в моче, болезненное, частое мочеиспускание), заставляют человека постоянно менять позу (так как невозможно найти положение, в котором боль хоть немного стихает), то следует обращаться к врачу-урологу (записаться) или хирургу, поскольку данный симптомокомплекс свидетельствует о почечной колике на фоне мочекаменной болезни, закупорки мочеточника камнем и т.д.

Когда схваткообразная боль внизу живота сочетается с частым жидким или кашеобразным стулом с примесями крови или слизи, урчанием, вздутием, болями при дефекации, отсутствием облегчения после испражнения, а также в некоторых случаях с тошнотой и рвотой, то человеку нужно обращаться к врачу-инфекционисту (записаться), так как подобная симптоматика свидетельствует о кишечной инфекции (дизентерии и т.д.).

Ввиду того, что схваткообразные боли внизу живота могут провоцироваться различными заболеваниями, врач назначает разные обследования при данном симптоме, в зависимости от того, какую именно патологию он подозревает на основании сопутствующих признаков. Таким образом, перечень анализов и обследований в каждом конкретном случае при схваткообразной боли внизу живота определяется сопутствующими симптомами.

В случаях, когда симптоматика позволяет заподозрить заболевание кишечника, то есть человек страдает от схваткообразных болей внизу живота, которые могут одновременно ощущаться в области пупка или нет, а также возможно присутствие запоров, поносов, частых дефекаций мягким калом, частых позывов на дефекацию, вздутия живота, урчания в животе, метеоризма, болей в анусе и кишке, усиление болей при испражнении, то врач назначает следующие анализы и обследования для выявления конкретной кишечной патологии:

• Общий анализ крови;
• Анализ кала на яйца глист;
• Копрологический анализ кала;
• Анализ кала на дисбактериоз (записаться);
• Посев кала или анализ крови на клостридии;
• УЗИ органов брюшной полости (записаться);
• Колоноскопия (записаться)/ректороманоскопия (записаться);
• Ирригоскопия (рентгеновский снимок кишечника с контрастом) (записаться);
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография (записаться);
• Анализ кала на кальпротектин;
• Анализ крови на наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител (записаться);
• Анализ крови на наличие антител к сахаромицетам.

Указанный перечень анализов и обследований не назначается сразу в полном объеме, так как, в первую очередь, врач направляет человека только на те исследования, которые позволяют установить диагноз в подавляющем большинстве случаев. Это означает, что обычно врач сначала назначает общий анализ крови, копрологический анализ кала, анализ кала на яйца глист, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, а также колоноскопию или ректороманоскопию. В большинстве ситуаций этих анализов достаточно для выявления и подтверждения патологии, поэтому другие обследования из вышеприведенного перечня, если диагноз уже есть, не назначаются за ненадобностью. Однако если минимального перечня обследований оказалось недостаточно для постановки диагноза, врач может назначить ирригоскопию или компьютерную томографию, причем эти методы применяются как альтернативные, то есть проводится или ирригоскопия, или компьютерная томография, но не оба сразу. Анализ кала на клостридии назначается только в одном случае – когда у врача имеются подозрения, что колит обусловлен приемом антибиотиков. Анализы кала на кальпротектин, крови на антитела к сахаромицетам и антинейтрофильные цитоплазматические антитела назначаются людям, у которых подозревают болезнь Крона или язвенный колит, и они не могут по каким-либо причинам пройти колоноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию или компьютерную томографию.

Если человека беспокоит схваткообразная боль внизу живота, напоминающая картину почечной колики, то есть боль локализуется справа или слева, распространяется на пах, поясницу и внутреннюю поверхность бедра, сочетается с нарушениями мочеиспускания (кровь в моче, боль при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание и т.д.) и заставляет постоянно беспокойно метаться по квартире или постели, пытаясь найти позу, в которой боли хоть немного уменьшатся, то врач обычно назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ мочи;
• Общий анализ крови;
• УЗИ почек (записаться) и мочевого пузыря;
• Цистоскопия (записаться);
• Урография (рентген органов мочевыделительной системы с рентген-контрастным веществом) (записаться);
• Сцинтиграфия почек (записаться) и мочевыводящих путей;
• Компьютерная томография.

Обычно врач сначала назначает общий анализ крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря (записаться) и почек, урографию, так как именно эти исследования из перечня позволяют в подавляющем большинстве случаев поставить диагноз. А если диагноз поставлен, то другие обследования из перечня уже оказываются ненужными, вследствие чего очевидно, что сцинтиграфия, цистоскопия и компьютерная томография применяются только в тех случаях, когда минимальный набор исследований оказался недостаточным для диагностики. При наличии технической возможности врач может сразу назначить компьютерную томографию вместо урографии.

Если схваткообразная боль внизу живота сочетается с частой дефекацией жидким стулом с примесью слизи и крови или без таковых, урчанием в животе, вздутием живота, отсутствием облегчения после испражнения, а также иногда рвотой, то врач подозревает кишечную инфекцию и назначает следующие анализы и обследования:

• Бактериологический посев кала, рвотных масс или промывных вод;
• Анализ крови на наличие антител к возбудителям кишечных инфекций (сальмонеллы (записаться), шигеллы, холерный вибрион, ротавирус и т.д.) методами ИФА и РНГА;
• Анализ на выявление ДНК возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы, холерный вибрион, ротавирус и т.д.) методом ПЦР в кале, рвотных массах, промывных водах, крови;
• Колоноскопия или ректороманоскопия;
• Ирригоскопия.

В первую очередь назначаются анализы с целью выявления возбудителя кишечной инфекции (бактериологические посевы кала, рвотных масс, промывных вод, ПЦР для выявления возбудителей кишечных инфекций в кале, рвотных массах, промывных водах, крови, а также выявление антител в крови к возбудителям кишечных инфекций методом ИФА и РНГА), так как клиническая картина свидетельствует именно о таком заболевании и требует идентификации инфекции, чтобы произвести необходимые санэпидмероприятия. На практике чаще всего назначается бактериологические посевы кала, рвотных масс и промывных вод и анализ крови на антитела методом РНГА. А анализы методом ПЦР и ИФА назначают при наличии технической возможности, или если РНГА и бактериологические посевы не позволили выявить возбудителя кишечной инфекции. Колоноскопия, ректороманоскопия или ирригоскопия назначаются только в том случае, если по результатам анализов не было выявлено возбудителя кишечной инфекции, в связи с чем у врача возникли подозрения на то, что имеет место другое, более тяжелое заболевание кишечника, просто протекающее с нетипичной клиникой.

Приступообразные боли внизу живота, которые сначала охватывают всю площадь низа живота, но затем перемещаются вправо или влево, отдают в крестец, поясницу, пах или прямую кишку, способные сочетаться с болями при мочеиспускании, нерегулярным менструальным циклом, раздражительностью, сильной утомляемостью или повышенной температурой тела, наводят на подозрения о наличии воспалительных заболеваний женских половых органов, прежде всего яичников и маточных труб. Поэтому при наличии подобных схваткообразных болей внизу живота у женщины врач-гинеколог назначает следующие анализы и обследования:

• Гинекологическое бимануальное исследование (записаться);
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Мазок на флору из влагалища (записаться);
• Анализ крови, влагалищного отделяемого и соскоба из уретры на половые инфекции (на хламидии (записаться), микоплазмы (записаться), гарднереллы, уреаплазмы (записаться), трихомонады, гонококки, грибки Кандида);
• Анализы на наличие вирусов – вируса герпеса 1 и 2 типов (записаться), вируса папилломы человека (записаться), цитомегаловируса (записаться), вируса Эпштейна-Барра;
• Анализ крови на сифилис (записаться);
• Бактериологический посев отделяемого влагалища;
• УЗИ органов малого таза (записаться);
• Гистеросальпингография (записаться).

В первую очередь врач назначает гинекологическое бимануальное исследование, в ходе которого руками ощупывает внутренние половые органы и оценивает их состояние (размер, форма, подвижность, эластичность, болезненность и т.д.). Кроме бимануального исследования, обязательно назначается УЗИ органов малого таза, мазок на флору, общие анализы крови и мочи. Обычно этого неполного перечня анализов и обследований бывает достаточно для постановки диагноза, вследствие чего другие анализы врач может и не назначить за ненадобностью. Однако если минимальный набор анализов не позволил уточнить диагноз, то врач дополнительно назначает другие исследования из приведенного выше перечня.

Если у женщины периодически возникают схваткообразные боли внизу живота справа, слева или слева, справа и в середине одновременно, которые могут отдавать в поясницу, копчик, крестец или прямую кишку, провоцироваться половым актом, усиливаться при менструациях, сочетаться с кровотечениями, удлинением менструального цикла, сгустками в менструальной крови, то врач назначает, в первую очередь, бимануальное гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза, мазок из влагалища на флору, а также общий анализ крови и мочи. Эти исследования позволяют либо полностью определиться с диагнозом, либо дать врачу нужное направление для размышлений. Если УЗИ, мазок на флору, бимануальное исследование и анализы крови и мочи не позволили поставить диагноз, то врач назначает гистероскопию (записаться) или компьютерную/магнитно-резонансную томографию. Кроме того, дополнительно для оценки общего состояния организма и выявления возможных причин заболевания врач может назначить анализ крови на свертываемость (коагулограмму (записаться)), на концентрацию лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона и пролактина (записаться), а также биохимический анализ крови.

При болезненных менструациях в первую очередь врач назначает следующие анализы и исследования:

• Бимануальное гинекологическое обследование;
• Мазок на флору из влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• Общий анализ мочи;
• Общий анализ крови;
• Коагулограмма (анализ крови на свертываемость);
• Биохимический анализ крови;
• Анализ крови на концентрацию гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина, эстрадиола и др.).

Указанный перечень анализов позволяет выявить причины болезненных менструаций во многих случаях. Но если данных исследований оказалось недостаточно, то дополнительно для выяснения причин болей при месячных может быть назначена гистероскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография и любые другие исследования, которые врач посчитает необходимыми.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник