Большая часть контрацептивов является противозачаточными препаратами гормонального действия. Они вызывают гормональный дисбаланс в организме, нарушая нормальную физиологическую деятельность половых органов. Месячные при приёме противозачаточных таблеток контролируются синтетическими гормонами.
Сначала может произойти нарушение месячного цикла. изменение длительности кровотечений, их силы. Если контрацептив подобран правильно, то после адаптации (первые три месяца) не должно происходить изменений менструального цикла. Месячные при приёме таблеток должны настроиться и идти «по часам», строго через 28 дней.
Контрацептив действует в двух направлениях. Воздействие контрацепции направлено на предупреждение овуляции (блокирование или задержка ) и изменение условий для имплантирования. Таким образом, достигается максимальная эффективность предохранения.
Важно знать, что не все женщины могут без опасений для здоровья пользоваться гормональными препаратами. Существует ряд противопоказаний, при которых использование пероральных контрацептивов запрещено. Это заболевания, связанные с повышенной свёртываемостью крови и нарушениями в работе выводящих систем организма (больная печень и почки ). Женщинам, имеющим указанные заболевания, необходимо пользоваться местными средствами защиты полового акта (презервативы, мази, колпачки).
Чем меньше содержится синтетического гормона в контрацептиве, тем лучше для организма женщины. Значительный гормональный сбой приводит к нарушениям менструального цикла, изменению веса, потере полового влечения. Поэтому лучше использовать низкодозированные гормональные препараты (например, Жанин, Ярина). Их употребляют планово, в течение трёх недель, с одной неделей перерыва.
Экстренная контрацепция предназначена для быстрого воздействия. Поэтому вносит в организм значительный гормональный дисбаланс. Примером экстренной контрацепции может быть Постинор. Частота его употребления ограничена сроком 1 месяц (не чаща одного раза в течение одного менструального цикла). Возраст женщины – не моложе 16 лет. Этот сильнодействующий препарат необходимо использовать только в экстренных случаях, поскольку он несёт значительных разлад в деятельность женского организма.
- В первые три месяца происходит адаптация организма к гормональному препарату. Функция яичников сдерживается, они вырабатывают меньшее количество эстрогена. После начала приёма плановых контрацептивов (ежедневных таблеток) у женщин периодически появляются мажущие выделения. Процесс периодического появления мазков крови продолжается от 3 до 6 месяцев.
- Менструации при гормональном предохранении должны идти после 21 дня приёма таблеток. Если мажущие выделения настойчиво появляются раньше, это свидетельствует о недостаточном уровне эстрогена в препарате и недостаточном эффекте подавления естественного образования эстрогена яичниками. Для гарантии контрацепции препарат необходимо заменить более сильным.
- Возможны другие сбои, например, когда после противозачаточных нет месячных длительное время. Это связано с тем, что гормональная функция яичников слишком подавлена.
- Также возможно, что во время приёма противозачаточных таблеток начались месячные. Такое явление называется прорывным (обильным) кровотечением. Такая ситуация может появиться на фоне приёма контрацептивов из-за их гормональной несбалансированности.
- Если женщина перестаёт пользоваться противозачаточными средствами, цикл настраивается в течение нескольких месяцев. Часто после противозачаточных нет месячных, и это считается нормальным в течение полугода.
- Среди гормональной контрацепции существует несколько популярных средств. Рассмотрим особенности их применения.
Постинор используют в качестве «скорой помощи» при незапланированном половом акте, если не были применены другие средства предохранения от беременности. Действие препарата проявляется в двух направлениях. Он подавляет овуляцию (важно для первой половины месячного цикла женщины) и этим предупреждает оплодотворение. Также препарат вызывает изменения в слое эндометрия (слизистой оболочки матки), делая невозможным имплантацию яйцеклетки. Такое воздействие важно для второй половины женского цикла, когда овуляция уже, как правило, состоялась.
Эффективность действия препарата определяется временем его употребления. Максимальная эффективность достигается в случае употребления двух таблеток сразу после полового акта и ещё одной – через 12 часов. Если промежуток между половым актом и приёмом контрацептива не превысил 1 час, то эффективность достигает 95%. При использовании экстренной контрацепции через трое суток, эффективность снижается до 58%.
Месячные после постинора могут измениться вследствие сильного гормонального сбоя. Задержка месячных после постинора возможна на несколько дней (до 7 дней). Также может происходить изменение количества выделений (уменьшение или увеличение менструального кровотечения в сравнении с обычными ежемесячными выделениями).
Поскольку эффективность контрацептива не является 100%-ной, то при задержке месячных необходимо рассмотреть возможность беременности. Если после постинора нет месячных, тест отрицательный, значит, контрацепция сработала и сдвинула месячные кровотечения на несколько дней. Если после постинора пошли месячные в срок – поводов для беспокойства больше нет (беременность исключена).
Ярина – комбинированный пероральный гормональный контрацептив. Действующее вещество препарата замедляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь. Побочным воздействием комбинированного контрацептива является уменьшение количества дней в менструации, снижение или полное исчезновение болевых ощущений во время месячных кровотечений.
При предохранении комбинированными контрацептивами месячные наступают во время семидневного перерыва между двумя пачками. Таким образом, можно регулировать время наступления менструального кровотечения, при необходимости отодвинуть его. Для этого продолжают приём таблеток без семидневного перерыва, увеличивая цикл приёма препарата на несколько дней. Однако если значительно удлинить сроки приёма таблеток, то возможны обильные прорывные кровотечения.
После периода адаптации, употребляя ежемесячно контрацептив Ярина, «нет месячных» – становится редким явлением.
В целом, эффективность действия Ярины оценивается 99% (высокий показатель), но снижается при лечении антибиотиками, заболеваниях ЖКТ, нерегулярном приёме таблеток. Поэтому наступление беременности при Ярине возможно. Если нет месячных при приёме противозачаточных таблеток Ярина, то необходимо делать тест.
Жаннин – препарат, схожий по действию с Яриной. Он также предупреждает овуляцию и сгущает цервикальную слизь. Частое следствие приёма Жаннина – очень скудные месячные. Возможно, что месячные после Жанина будут периодически отсутствовать. Если приём препарата не нарушался, антибиотики для лечения не применялись, можно быть уверенным, что беременность не наступила, даже если месячных нет.
Перед применением препаратов обязательно необходимо проконсультироваться с врачом специалистом.
У некоторых женщин половой контакт с использованием презерватива вызывает неприятные ощущения, часто такой он снижает эрекцию партнера или вовсе вызывает аллергию. В таком случае от нежелательной беременности помогут оральные контрацептивы. Достаточно выпивать всего одну таблетку в день и можно заниматься любовью без дискомфорта. Но иногда девушка замечает скудные месячные при приеме противозачаточных таблеток, почему это происходит и как этого избежать?
Оральный контрацептив – гормональный противозачаточный препарат, который использует женщина для предотвращения беременности. Пить таблетки нужно ежедневно по одной в одинаковое время. Действие противозачаточных обусловлено их составом – они содержат комбинацию женских гормонов, которая корректирует менструальный цикл.
Активные вещества препарата сокращают длительность овуляции, сгущают слизь в маточных трубах, а также истончают эндометрий – слизистую оболочку матки.
Подходящие противозачаточные таблетки не только помогут женщине не забеременеть, но и скорректируют ее менструальный цикл, сделают месячные регулярными и четко датированными, а также менее болезненными. Оральные контрацептивы нередко выписывают как восстанавливающую терапию для женщин с нарушением гормонального фона, после употребления стероидных препаратов, в случаях, когда женщина не может забеременеть из-за неправильного баланса гормонов.
Почему же некоторые девушки наблюдают скудные месячные при приеме ОК (оральные контрацептивы), если эти таблетки обладают свойством нормализовать менструальный цикл? Причина этого явления кроется в том, что действующие вещества противозачаточных – гормоны – активные вещества, которые оказывают действие даже в микроскопических количествах. Разные препараты содержат разную комбинацию гормональных составляющих: где-то больше эстрогена, где-то прогестерона и так далее.
Часто на форумах можно встретить гневные комментарии, например: «Я пью Ярину месяц, у меня скудные месячные и появились прыщи». В большинстве случаев такие послания оставляют женщины, которые без консультации с гинекологом и без анализов купили себе контрацептивы, поскольку они подошли маме или подруге.
Из вышесказанного становится понятно, что основная причина скудных месячных при приеме ОК – неправильный подбор препарата. Каждая женщина должна запомнить, что противозачаточные подбирает только гинеколог, он не может это сделать без анализа крови на гормоны. Препарат выбирается так, чтобы уравновесить женские активные вещества, тогда не будет нежелательной беременности и проблем со здоровьем.
Иногда во время приема противозачаточных препаратов у женщины может измениться гормональный фон по причинам, не связанным с употребление оральных контрацептивов:
- резкое похудение, анорексия;
- истощающие физические нагрузки;
- тяжелые инфекционные заболевания и отравления;
- прием стероидных препаратов;
- резкая смена климата;
- воздействие радиации или большого количества рентгеновских лучей;
- сильный стресс, депрессия.
Когда нарушается гормональный фон женщины, равновесие активных веществ в ее крови сдвигается, поэтому старые оральные контрацептивы перестают подходить. В этом случае рекомендуется прекратить прием ОК, привести здоровье в норму и только после этого подбирать с врачом новый препарат.
Стоит сказать, что при приеме оральных контрацептивов менструация должна немного сокращаться. Это происходит из-за того, что образуется не так много эндометрия, чтобы яйцеклетка не смогла прикрепиться. Многие женщины отмечают, что на фоне приема противозачаточных таблеток месячные длятся 4-5 дней, боль практически отсутствует, а интенсивные выделения наблюдаются только в первые 2-3 дня, после этого они становятся скудными.
Такое замечание должно успокоить женщин, у которых есть описанные выше симптомы. Но важно помнить, что скудные выделения с первых дней месячных не являются нормой. Если это повторяется больше двух раз, нужно обратиться к гинекологу и выбрать другой препарат.
Разные оральные контрацептивы содержат различные комбинации активных веществ, обеспечивающих действие препарата. Некоторые противозачаточные таблетки вызывают практически одинаковые негативные эффекты у многих девушек, поэтому перед приемом ОК стоит ознакомиться с отзывами о них и особенностями.
Инъекции или таблетки прогестерона можно отнести к экстренной контрацепции – мера предотвращения беременности после незащищенного полового акта (без презерватива, ОК и других препаратов), которую нужно провести в течение 72 часов. После уколов прогестерона может нарушаться течение месячных.
Такой результат применения этого экстренного контрацептива связан с особенностью действия гормона. Основной эффект прогестерон оказывает на слизистую оболочку матки – эндометрий. Гормон вызывает ее разжижение, ускоряет отделение и выведение из матки. Недостаточно плотный эндометрий не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и начать развиваться. Кроме того, прогестерон сгущает слизь в маточных трубах, поэтому сперматозоиды просто не могут оплодотворить женскую половую клетку.
В течение 1-2 месяцев после уколов или таблетки прогестерона наблюдаются очень скудные месячные, но если не проводить эту процедуру повторно, то они постепенно восстановятся без какого-либо лечения.
Таблетки Ярина – одни из самых «старых» противозачаточных препаратов, которые до сих пор не ушли с рынка из-за хорошего действия. Котрацептивный эффект их обусловлен сгущением слизи в маточных трубах и утончением слизистой оболочки матки.
Некоторые девушки замечают нарушение менструации при приеме Ярины. Это связано с тем, что препарат содержит в своем составе эстроген, но не имеет прогестерона, поэтому таблетки могут нарушать баланс гормонов и ухудшать отделение эндометрия. Реже скудные месячные бывают из-за привыкания организма к новым таблеткам в течение первых 2-3 месяцев.
Ярина имеет выраженный антиандрогенный эффект, может способствовать набору веса, увеличению груди и бедер, а также уменьшению волосяного покрова на теле (иногда отмечается усиление выпадения волос на голове).
Регулон – один из самых популярных препаратов, на который тоже нередко жалуются девушки. Препарат содержит в своем составе эстроген и аналог прогестерона. Его действие более обширное, в отличие от Ярины. Регулон не только разжижает эндометрий и сгущает цервикальную слизь, но и угнетает синтез двух гормонов: ФСГ и лютеотропина в гипофизе. Два этих активных вещества играют важную роль в овуляции и подготовке организма к беременности, а их недостаток снижает шанс оплодотворения яйцеклетки.
Иногда при приеме Регулона нарушается менструация, она становится слишком скудной, больше похожа на коричневую мазню. Такой эффект может возникать из-за слишком интенсивного гормонального воздействия. В этом случае нельзя ждать дольше двух месяцев, нужно прекратить прием препарата и выбрать новый.
На фоне Регулона отмечается появление высыпаний у девушек с жирной кожей, могут возникнуть межменструальные кровотечения и нарушиться лактация, поэтому ни в коем случае нельзя начинать прием этого противозачаточного средства без предварительных анализов.
Решение принимать оральные контрацептивы – важный и ответственный шаг для женщины, ведь эти препараты будут определять ее гормональный фон и влиять на эндокринную систему, поэтому к их выбору нужно подойти правильно. Неподходящие ОК могут не только поспособствовать набору веса и появлению прыщей, но и нарушить менструальный цикл, провоцируя скудные месячные. Если во время приема противозачаточных таблеток малообильные менструации продолжаются дольше 3 месяцев, то необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину этого нарушения.
Контрацепция на основе гормональных препаратов — самый надежный способ предотвращения нежелательной беременности (степень надежности составляет около 99%). Исходя из большого выбора в продаже лекарственных средств для контрацепции и лечения мастопатии, давайте рассмотрим в этой статье такой препарат, как Жанин, и отзывы на него принимавших это лекарство пациенток.
На основании отзывов, расположенных ниже, вы сможете ознакомиться как с достоинствами препарата, так и с его недостатками, а также сформулировать свое мнение в отношении данного лекарства. При выборе метода и средства для контрацепции обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!
«Я начала принимать Жанин в связи с нерегулярным менструальным циклом и очень сильными болями, что иногда заканчивалось вызовом скорой помощи.
С началом приема этих таблеток, я почувствовала себя гораздо лучше. Все мои проблемы исчезли. Цикл стал регулярным и никаких болей. Наверное, на фоне отсутствия проблем, даже общее самочувствие улучшилось. Ну и конечно же надежный противозачаточный эффект.
Еще хотелось бы отметить наличие компактной и удобной упаковки, на которой каждая таблетка помечена днем недели, и подробной инструкции по применению.
Правда, цена не самая дешевая, учитывая, длительность приема».
«Никогда не посоветую Жанин кому-либо! Принимала этот препарат около года по рекомендации своего гинеколога. Целью назначения была контрацепция, а также аденомиоз.
До приема этого средства цикл был регулярный — 30 +/- 1-2 дня, не было проблем с кожей, лишним весом, изменением настроения, в общем все было нормально. Во время приема препарата никаких изменений своего состояния не отмечала, правда, несколько увеличилась грудь.
Проблемы появились после прекращения приема Жанин. Первый и второй цикл прошли нормально, третьи месячные пришли с задержкой и были очень скудными. Потом начал увеличиваться вес, сейчас я вешу на 6 кг больше, чем до приема препарата. Волосы стали очень быстро жирнеть, кожа тоже стала жирной, на лице стали появляться прыщи, затем распространились на грудь и плечи, появились сильные головные боли. А уж о психическом состоянии перед месячными и говорить нечего!
После отмены препарата прошло 9 месяцев. Что в результате: нерегулярный цикл, скудные месячные, не могу сбросить вес, головные боли, а во второй половине цикла — депрессия.
Раньше я принимала другие контрацептивы (Регулон, Марвелон) и ничего плохого о них сказать не могу. Но Жанин — просто ужасный препарат!»
«Жанин принимала более 6 лет, после сложной гинекологической операции. Мой лечащий врач рекомендовал его для контрацепции. От этого препарата только положительные впечатления.
Понравилась возможность регулировки длительности цикла (очень удобно в отпуске). Есть упаковка на 3 месяца, получается дешевле. Когда решила забеременеть, прекратила прием таблеток и уже через 3 месяца наша семья ждала пополнения».
Наши читательницы рекомендуют! Как повысить свою привлекательность для мужчин? Есть один секрет. Для этого нужно. Читать далее >>>
«Начала принимать Жанин спустя полтора года после родов для контрацепции. Внимательно прочитав инструкцию, была шокирована таким количеством побочных эффектов! Но решила попробовать — может обойдется.
После трех дней приема у меня стала болеть голова, появилась тошнота, диарея. Потом присоединилось какое-то депрессивное состояние: стала очень плаксивой, появились проблемы в семье! К счастью, все уже в прошлом, после отмены препарата все нормализовалось. Возможно, этот препарат не подошел лично мне».
«С моим неутешительным диагнозом (миома, киста яичника, эндометриоз) забеременеть было очень сложно. Врач прописал на 6 месяцев Жанин. За этот период ни миома, ни киста не увеличились ни на миллиметр. А после отмены препарата я очень быстро забеременела. Сейчас моему малышу 9 месяцев. Правда, за тот период, что я уже не принимаю Жанин, миома увеличилась с 2,2 до 3,0 мм».
«Принимаю Жанин 2 года подряд. Нареканий нет. Рекомендовал гинеколог после тщательного обследования по моей просьбе. К гинекологу меня отправил косметолог для выяснения причины угревой сыпи. При обследовании обнаружили повышенный пролактин.
При приеме Жанин показатели этого гормона почти пришли в норму. Чувствую себя хорошо, кожа выглядит намного лучше, вес стабильный. В первые два месяца немного увеличивалась грудь, потом все нормализовалось. До приема Жанин пила Клайру, но были небольшие проблемы: месячные были дважды за месяц и очень скудные».
«Безуспешно пыталась забеременеть в течение пяти лет. Все это время ходила по врачам, обследовалась, но никакого толку. В итоге меня направили на консультацию в республиканский диагностический центр. Квалификация врачей там заметно выше, чем в поликлинике. Она оперативно назначила план лечения: анализы на ИППП и гормоны. Потом сделали аспирацию эндометрия и выявили железистую гиперплазию. На основании результатов обследования гинеколог назначила курс гормональных препаратов на 3 месяца, чтобы отдохнули яичники и восстановился нормальный эндометрий. В то время упаковка стоила около 600 рублей.
Плюсы — увеличилась грудь, нормализовался цикл (до этого вообще как попало приходили), волосы и кожа стали гораздо лучше, не изменился вес.
Минусы — не дешево, если выпью немного вина мутит и тошнит, и есть небольшой психологический дискомфорт от того, что препарат гормональный».
«Попробовать эти волшебные таблетки решила из-за поездки на море. Один ребенок уже имеется, второго пока не планируем. Вот и решила проявить бдительность.
Прием начала за два месяца до отпуска, казалось все бы ничего, только вначале побаливала грудь и увеличилась немного. Вернулись с отдыха также втроем — значит помогают. И все бы хорошо, да только секса то НЕ ХОЧЕТСЯ. А там и настроение пропало.
По приезду пить я их перестала. И спустя пару недель все наладилось. Вот такой вот опыт».
Как оказалось, кроме основного — противозачаточного — эффекта, Жанин обладает множеством порой полезных и лечебных, а порой и вовсе ненужных свойств. Причем то, что для одной пациентки хорошо, плохо для другой. И все же давайте попробуем на основании изложенного выше материала сгруппировать эти эффекты.
- гарантированная защита от нежелательной беременности;
- возможность планирования беременности;
- регулярный менструальный цикл;
- непродолжительные и безболезненные месячные;
- улучшение состояния кожи и волос;
- корректировка гормонального фона, в результате которой наблюдается уменьшение или исчезновение симптомов таких гинекологических заболеваний как миома, эндометриоз, кисты;
- возможность регулировать продолжительность цикла.
изменения со стороны психики: нарушения сна, агрессия, депрессия;- головная боль;
- увеличение веса;
- тошнота, иногда рвота;
- боли в груди;
- отсутствие либидо;
- необходимость ежедневного приема таблеток, а также длительность применения;
- высокая стоимость.
изменения со стороны психики: нарушения сна, агрессия, депрессия;Наличие таких противоречивых отзывов свидетельствует, что категорически нельзя принимать гормональные контрацептивы без консультации врача. Только опытный специалист проведя осмотр, назначив соответствующие анализы и обследования, а также выслушав ваши мысли по данному вопросу, может рекомендовать конкретный препарат. И тогда все побочные эффекты будут сведены к минимуму или вовсе не проявятся.
источник
Инструкция по медицинскому применению
для пациенток ИНСТРУКЦИЯ
(информация для специалистов)
по медицинскому применению препарата
Лекарственная форма драже
Активные компоненты: этинилэстрадиол 0,03 мг и диеногест 2,0 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, желатин, тальк, магния стеарат, сахароза, декстроза (сироп глюкозы), макрогол 35000, кальция карбонат, повидон К25, титана диоксид (Е 171), воск карнаубский.
Фармакотерапевтическая группа
Контрацептивное средство комбинированное (эстроген + гестаген)
Жанин – низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат.
Контрацептивный эффект Жанина осуществляется посредством взаимодополняющих механизмов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение вязкости цервикальной слизи, в результате чего она становится непроницаемой для сперматозоидов.
При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, принимающих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.
Гестагенный компонент Жанина – диеногест – обладает антиандрогенной активностью, что подтверждено результатами ряда клинических исследований. Кроме того, диеногест улучшает липидный профиль крови (увеличивает количество липопротеидов высокой плотности).
У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Кроме того, есть данные о снижении риска развития рака эндометрия и рака яичников.
Абсорбция. При пероральном приеме диеногест быстро и полностью абсорбируется, его максимальная концентрация в сыворотке крови, равная 51 нг/мл, достигается примерно через 2,5 часа. Биодоступность составляет приблизительно 96 %.
Распределение. Диеногест связывается с альбумином сыворотки крови и не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС) и кортикоид-связывающим глобулином (КСГ). В свободном виде находится около 10 % общей концентрации в сыворотке крови; около 90 % — не специфически связаны с сывороточным альбумином. Индукция этинилэстрадиолом синтеза ГСПС не влияет на связывание диеногеста с сывороточным протеином.
Метаболизм. Диеногест почти полностью метаболизируется. Клиренс из сыворотки после приема однократной дозы составляет примерно 3.6 л/ч.
Выведение. Период полувыведения составляет около 8,5-10,8 ч. Незначительное количество в неизмененной форме выводится почками в виде метаболитов (период полувыведения – 14,4 ч.), которые выводятся почками и через желудочно-кишечный тракт в соотношении примерно 3:1.
Равновесная концентрация . На фармакокинетику диеногеста не влияет уровень ГСПС в сыворотке крови. В результате ежедневного приема препарата уровень субстанции в сыворотке увеличивается примерно в 1,5 раза.
Абсорбция . После приёма внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. Максимальная концентрация в сыворотке крови, равная примерно 67 пг/мл, достигается за 1,5-4 часа. Во время всасывания и первого прохождения через печень этинилэстрадиол метаболизируется, в результате чего его биодоступность при приеме внутрь составляет в среднем около 44%.
Распределение . Этинилэстрадиол практически полностью (приблизительно 98%), хотя и неспецифично, связывается альбумином. Этинилэстрадиол индуцирует синтез ГСПГ. Кажущийся объем распределения этинилэстрадиола равен 2,8 – 8,6 л/кг.
Метаболизм . Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации, как в слизистой тонкой кишки, так и в печени. Основной путь метаболизма – ароматическое гидроксилирование. Скорость клиренса из плазмы крови составляет 2,3 — 7 мл/мин/кг. Выведение. Уменьшение концентрации этинилэстрадиола в сыворотке крови носит двухфазный характер; первая фаза характеризуется периодом полувыведения около 1 часа, вторая — 10-20 часов. В неизмененном виде из организма не выводится. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 4: 6 с периодом полувыведения около 24 ч.
Равновесная концентрация. Равновесная концентрация достигается на протяжении второй половины лечебного цикла.Показания к применению
Жанин не должен применяться при наличии какого-либо из состояний/заболеваний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне его приема, препарат должен быть немедленно отменен.
· Тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения.
· Состояния, предшествующие тромбозу (в том числе, транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе.
· Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе.
· Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
· Множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в том числе осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий сердца; неконтролируемая артериальная гипертензия, серьезное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией, курение в возрасте старше 35 лет.
· Панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе.
· Печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных проб).
· Опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе.
· Выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (в том числе половых органов или молочных желез) или подозрение на них.
· Кровотечение из влагалища неясного генеза.
· Беременность или подозрение на нее.
· Период кормления грудью.
· Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата Жанин.
Следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае при наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:
· Факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: курение; ожирение; дислипопротеинемия, артериальная гипертензия; мигрень; пороки клапанов сердца; длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства, обширная травма; наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников)
· Другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; болезнь Крона и неспецифический язвенный колит; серповидно-клеточная анемия; флебит поверхностных вен
· Наследственный ангионевротический отек
· Гипертриглицеридемия
· Заболевания печени
· Заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например, желтуха, холестаз, заболевания желчного пузыря, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденгама)
· Послеродовый период
Беременность и лактация
Жанин нельзя применять во время беременности и в период кормления грудью. Если беременность выявляется во время приема препарата Жанин, его следует сразу же отменить и обратиться к врачу. Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности или при приёме половых гормонов по неосторожности в ранние сроки беременности.
Прием комбинированных пероральных контрацептивов может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому их использование не рекомендуется до прекращения грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Когда и как принимать драже
Календарная упаковка содержит 21 драже. В упаковке каждое драже маркируется днем недели, в который оно должно быть принято. Принимайте драже внутрь в одно и то же время каждый день, запивая небольшим количеством воды. Следуйте по направлению стрелки, пока все 21 драже не будут приняты. В течение следующих 7 дней вы не принимаете препарат. Менструация (кровотечение отмены) должна начаться в течение этих 7 дней. Обычно она начинается на 2-3 день после приема последнего драже Жанин. После 7-дневного перерыва начните прием драже из следующей упаковки, даже если кровотечение еще не прекратилось. Это означает, что вы всегда будете начинать новую упаковку в один и тот же день недели, и, что каждый месяц кровотечение отмены наступит примерно в один и тот же день недели.
Прием первой упаковки Жанина
· Когда никакое гормональное противозачаточное средство не использовалось в предыдущем месяце
Начните прием Жанина в первый день цикла, то есть в первый день менструального кровотечения. Примите драже, которое промаркировано соответствующим днем недели. Затем принимайте драже по порядку. Вы можете также начать прием на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции (презерватив) в течение первых 7 дней приема драже из первой упаковки.
· При переходе с других комбинированных пероральных контрацептивов, вагинального кольца или контрацептивного пластыря
Вы можете начинать прием Жанина на следующий день после того, как примете последнюю таблетку текущей упаковки комбинированного перорального контрацептива (т.е., без перерыва в приеме). Если текущая упаковка содержит 28 таблеток, можно начать прием Жанина на следующий день после приема последней активной таблетки . Если вы не уверены, которая это таблетка, спросите врача. Также можно начать прием позже, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного перерыва в приеме (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке).
Приём Жанина следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.
· При переходе с пероральных контрацептивов, содержащих только гестаген (мини-пили)
Вы можете прекратить прием мини-пили в любой день и начать прием Жанина на следующий день, в то же самое время. В течение первых 7 дней приема драже необходимо также использовать дополнительно барьерный метод контрацепции.
· При переходе с инъекционного контрацептива, импланта или с высвобождающего гестаген внутриматочного контрацептива («Мирена»)
Начните прием Жанина в тот день, когда должна быть сделана следующая инъекция или в день удаления импланта или внутриматочного контрацептива. В течение первых 7 дней приема драже необходимо также использовать дополнительно барьерный метод контрацепции.
· После родов
Если вы только что родили ребенка, врач может рекомендовать вам подождать до окончания первого нормального менструального цикла прежде, чем начинать прием Жанина. Иногда, по рекомендации врача, возможно начать прием препарата раньше.
· После самопроизвольного выкидыша или аборта в первом триместре беременности
Посоветуйтесь с вашим врачом. Обычно рекомендуется начать прием немедленно.
Прием пропущенных драже
· Если опоздание в приеме очередного драже меньше, чем 12 часов, противозачаточное действие Жанина сохраняется. Примите драже, как только вспомните об этом. Следующее драже примите в обычное время.
· Если опоздание в приеме драже составило более 12 часов , контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше подряд драже пропущено, и чем ближе этот пропуск к началу приема или к концу приема, тем выше риск наступления беременности.
При этом можно руководствоваться следующими правилами:
· Забыто более чем одно драже из упаковкиПроконсультируйтесь с врачом.
· Одно драже пропущено в первую неделю приема препарата
Примите пропущенное драже как можно скорее, как только вспомните (даже, если это означает прием двух драже одновременно). Следующее драже примите в обычное время. Дополнительно используйте барьерный метод контрацепции в течение следующих 7 дней. Если половое сношение имело место в течение недели перед пропуском драже, необходимо учитывать вероятность наступления беременности. Немедленно проконсультируйтесь с врачом.
· Одно драже пропущено во вторую неделю приема препарата
Примите пропущенное драже как можно скорее, как только вспомните (даже, если это означает прием двух драже одновременно). Следующее драже примите в обычное время. Если вы принимали драже правильно в течение 7 дней, предшествующих первому пропущенному драже, противозачаточное действие Жанина сохраняется, и вы не нуждаетесь в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более драже необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции в течение 7 дней.
· Одно драже пропущено на третьей неделе приема препарата
Если в течение 7 дней, предшествующих первому пропущенному драже, все драже принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные контрацептивные методы. Вы можете придерживаться любого из двух следующих вариантов
1. Примите пропущенное драже как можно скорее, как только вспомните (даже, если это означает прием двух драже одновременно). Следующее драже примите в обычное время. Начните следующую упаковку сразу же после окончания приема драже из текущей упаковки, таким образом, не будет перерыва между упаковками.Кровотечение отмены маловероятно, пока не закончатся драже из второй упаковки, но могут отмечаться мажущие выделения или прорывные кровотечения в дни приема препарата.
2. Прекратите прием драже из текущей упаковки, сделайте перерыв на 7 или менее дней (включая день пропуска драже) и затем начните прием драже из новой упаковки.
Используя эту схему, вы всегда можете начать прием драже из следующей упаковки в тот день недели, когда вы обычно это делаете.
Если после перерыва в приеме драже отсутствует ожидаемая менструация, вы можете быть беременны. Проконсультируйтесь с врачом прежде, чем начнете прием драже из новой упаковки.
В ситуациях, когда Вам рекомендуется прекратить прием комбинированного перорального контрацептива, или когда надежность КОК может быть снижена, следует воздерживаться от половых контактов или применять негормональные контрацептивные методы (например, презерватив или другие барьерные методы). Не следует применять ритмический или температурный методы. Эти методы могут быть ненадежны, т.к. прием КОК приводит к изменениям температуры и цервикальной слизи.
Рекомендации в случае рвоты и диареи
Если у вас была рвота или диарея (расстройство желудка) в пределах до 4 часов после приема драже Жанина, активные вещества, возможно, не полностью всосались. Эта ситуация похожа на пропуск приема препарата. Поэтому следуйте инструкции для пропущенных драже.
Отсрочка начала менструации
Вы можете отсрочить начало менструации, если начнете прием драже из следующей упаковки Жанина немедленно после окончания текущей упаковки. Вы можете продолжать прием драже из этой упаковки так долго, как желаете, или до тех пор, пока упаковка не закончится. Если вы хотите, чтобы началась менструация, прекратите прием драже. Во время приема Жанина из второй упаковки могут отмечаться мажущие выделения или кровотечения в дни приема драже. Следующую упаковку начните после обычного 7-дневного перерыва.
Изменение дня начала менструации
Если вы принимаете драже в соответствии с рекомендациями, у вас будут менструации примерно в один и тот же день каждые 4 недели. Если вы хотите изменить его, укоротите (но не удлиняйте) промежуток времени, свободный от приема драже. Например, если ваш менструальный цикл обычно начинается в пятницу, а в будущем вы хотите, чтобы он начинался во вторник (3 днями ранее), следующую упаковку нужно начать на 3 дня раньше, чем обычно. Если свободный от приема драже перерыв будет очень коротким (например, 3 дня или меньше), менструация во время перерыва может не наступить. В этом случае может отмечаться кровотечение или мажущие кровянистые выделения во время приема драже из следующей упаковки.
Дополнительная информация для особых категорий пациентов
Дети и подростки
Препарат Жанин показан только после наступления менархе.
Пациенты пожилого возраста
Не применимо. Препарат Жанин не показан после наступления менопаузы.
Пациенты с нарушениями со стороны печени
Препарат Жанин противопоказан женщинам с тяжелыми заболеваниями печени до тех пор, пока показатели функции печени не придут в норму. См. также раздел «Противопоказания».
Пациенты с нарушениями со стороны почек
Препарат Жанин специально не изучался у пациентов с нарушениями со стороны почек. Имеющиеся данные не предполагают изменения лечения у таких пациентов.
Побочное действие
При приёме комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения.
На фоне приема препарата Жанин могут наблюдаться и другие нежелательные эффекты, хотя их появление не обязательно у всех пациентов.
Серьезные нежелательные эффекты :
Смотрите разделы «С осторожностью» и «Особые указания». Пожалуйста, прочитайте эти разделы внимательно и, в случае проявления нежелательных эффектов, включая серьезные реакции, связанные с применением препарата, проконсультируйтесь с врачом.
Другие нежелательные эффекты, выявленные в ходе изучения препарата Жанин:
Частые нежелательные эффекты (более 1/100 и менее 1/10):
— головная боль;
— боль в молочных железах, включая неприятные ощущения в молочных железах и нагрубание молочных желез.
Нечастые нежелательные эффекты (более 1/1000 и менее 1/100):
— вагиниты/вульвовагиниты (воспаление женских половых органов);
— вагинальный кандидоз (молочница) или другие грибковые вульвовагинальные инфекции;
— увеличение аппетита;
— снижение настроения;
— головокружение;
— мигрень;
— повышенное или пониженное кровяное давление;
— боль в животе (включая боли в верхних и нижних отделах живота, дискомфорт/ вздутие);
— тошнота, рвота или диарея;
— акне;
— алопеция (потеря волос);
— сыпь (включая пятнистую сыпь);
— зуд (иногда зуд всего тела);
— аномальные менструации, включая меноррагии (обильные менструации), гипоменорею (скудные менструации), олигоменорею (нерегулярные менструации), и аменорею (отсутствие менструаций);
— межменструальные кровотечения, включая влагалищные кровотечения и метроррагию (нерегулярные кровотечения между месячными);
— увеличение размеров молочных желез, включая набухание и распирание молочных желез;
— отек молочных желез;
— дисменорея (болезненные менструации);
— выделения из влагалища;
— кисты яичника;
— боли в области малого таза;
— утомляемость, включая астению (слабость) и недомогание (усталость, включая слабость и общее плохое самочувствие);
— изменение веса (увеличение или уменьшение).
Редкие нежелательные эффекты (более 1/10000 и менее 1/1000):
— аднексит (воспаление фаллопиевых (маточных) труб и яичников);
— инфекции мочевыводящих путей;
— цистит (воспаление мочевого пузыря);
— мастит (воспаление молочной железы);
— цервицит (воспаление шейки матки);
— кандидоз или другие грибковые инфекции;
— герпетическое поражение полости рта;
— грипп;
— бронхит;
— синусит;
— инфекции верхних дыхательных путей;
— вирусная инфекция;
— миома матки (доброкачественные новообразования в матке);
— липома молочной железы (доброкачественные новообразования жировой ткани);
— анемия;
— гиперчувствительность (аллергические реакции);
— вирилизм (развитие мужских вторичных половых признаков);
— анорексия (сильная потеря аппетита);
— депрессия;
— психические нарушения;
— бессонница;
— нарушения сна;
— агрессия;
— ишемический инсульт (сниженное или внезапно прекратившееся кровоснабжение части головного мозга);
— цереброваскулярные расстройства (расстройства системы кровотока к мозгу);
— дистония (мышечное напряжение (контрактуры), вызванное неудобной позой);
— сухость или раздражение слизистой оболочки глаз;
— осциллопсия (нарушение четкости зрения, иллюзия колебания неподвижных предметов) или другие зрительные нарушения;
— внезапная потеря слуха;
— шум в ушах;
— головокружение;
— ухудшение слуха;
— сердечно-сосудистые расстройства (нарушение кровоснабжения сердца);
— тахикардия (учащенное сердцебиение);
— тромбоз (образование кровяного сгустка в кровеносных сосудах);
— тромбоэмболия легочной артерии (острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами);
— тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба);
— повышение диастолического давления (минимальный показатель артериального давления, соответствует давлению в артериальных сосудах между сердцебиениями);
— ортостатическая циркулярная дистония (ощущение головокружения, слабости или обморочного состояния при изменении положения тела из сидячего или лежачего в вертикальное);
— приливы;
— варикозное расширение вен;
— патология вен, боль в области вен;
— бронхиальная астма;
— гипервентиляция;
— гастрит;
— энтерит;
— диспепсия (нарушение пищеварения);
— кожные реакции;
— патология кожи, включая аллергический дерматит, нейродермит/ атопический дерматит, экзему, псориаз;
— гипергидроз (чрезмерное потовыделение);
— Хлоазма (золотисто-коричневые пигментные пятна, так называемые «пятна беременных», главным образом на лице);
— нарушение пигментации/ гиперпигментация;
— себорея (жирная кожа);
— перхоть;
— гирсутизм (рост волос по мужскому типу);
— апельсиновая корка;
— сосудистые звездочки (расширение подкожных сосудов в виде сеточки с центральным красным пятном);
— боли в спине;
— дискомфорт в области мышц и костей скелета;
— миалгия (мышечная боль);
— боли в руках и ногах;
— дисплазия шейки матки (анормальные изменения эпителия шейки матки);
— боль в области придатков матки или кисты придатков матки (яичников и фаллопиевых (маточных) труб);
— кисты молочных желез;
— фиброзно-кистозная мастопатия (доброкачественные новообразования в молочных железах);
— диспареуния (боль во время полового акта);
— галакторея (выделение молока);
— нарушения менструального цикла;
— боль в груди;
— периферические отеки;
— гриппоподобные состояния;
— воспаление.
Нежелательные эффекты, выявленные в ходе изучения препарата, частота проявления которых неизвестна: изменения настроения, повышение или снижение либидо, непереносимость контактных линз, крапивница, кожные нарушения (такие как узловатая или мультиформная эритема), выделения из молочных желез, задержка жидкости.
Если у Вас есть наследственный ангионевротический отек, лекарственные средства, содержащие определенные женские половые гормоны (эстрогены) могут вызывать обострение симптомов (смотрите раздел «С осторожностью»).
Если любой из нежелательных эффектов становится серьезным или если Вы замечаете какие-нибудь нежелательные эффекты, не указанные в инструкции, пожалуйста, сообщите об этом Вашему доктору или фармацевту.
Передозировка
О серьезных нарушениях при однократном приеме большого числа драже Жанина не сообщалось.
Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения или влагалищное кровотечение.
В случае передозировки следует обратиться к врачу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Некоторые лекарственные средства могут снижать эффективность Жанина. К ним относятся препараты, используемые для лечения эпилепсии (например, примидон, фенитоин, барбитураты, карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат), туберкулеза (например, рифампицин, рифабутин) и ВИЧ-инфекции (например, ритонавир, невирапин); антибиотики для лечения некоторых других инфекционных заболеваний (например, пенициллин, тетрациклины, гризеофульвин), а также лекарственные средства на основе зверобоя (используемые, главным образом, в лечении сниженного настроения).
Пероральные комбинированные контрацептивы могут влиять на метаболизм других препаратов (например, циклоспорина и ламотриджина).
Некоторые лекарственные средства могут влиять на метаболизм активных компонентов препарата Жанин. К ним относятся противогрибковые препараты (например, кетоконазол), Н 2 -блокаторы для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (например, циметидин), некоторые препараты для лечения артериальной гипертензии (например, верапамил, дилтиазем), антибиотики для лечения бактериальных инфекций (макролиды, например, эритромицин), антидепрессанты, грейпфрутовый сок.
Всегда сообщайте врачу, назначающему вам Жанин, какие лекарства вы уже принимаете. Также сообщите любому врачу или стоматологу, которые назначают другие препараты, а также фармацевту, продающему вам лекарственные препараты в аптеке, что вы принимаете Жанин.
В некоторых случаях врач может рекомендовать Вам дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (презерватив).
Особые указания
Следующие предупреждения, относящиеся к использованию других комбинированных пероральных контрацептивов, следует учитывать и при применении Жанина.
· Тромбоз
Тромбоз – образование сгустка крови (тромба), который может закупоривать кровеносный сосуд. При отрыве тромба развивается тромбоэмболия. Иногда тромбоз развивается в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен), сосудах сердца (инфаркт миокарда), головного мозга (инсульт), и крайне редко – в сосудах других органов.
Риск тромбоза глубоких вен у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, выше, чем у тех, кто ими не пользуется, но не так высок, как во время беременности.
Риск развития тромбоза увеличивается с возрастом, а также повышается при увеличении количества выкуренных сигарет. При применении Жанина следует прекратить курение, особенно, если ваш возраст превышает 35 лет.
Риск тромбоза глубоких вен временно повышается при операции или длительной иммобилизации (обездвиженности), например, при наложении гипса на ногу, продолжительном постельном режиме. В случае планируемой операции или госпитализации заранее предупредите врача, что вы принимаете комбинированные пероральные контрацептивы. Врач может рекомендовать вам прекратить применение препарата (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации.
При выявлении повышенного артериального давления врач может рекомендовать вам прекратить прием комбинированных пероральных контрацептивов.
· Опухоли
Связь между приемом комбинированных пероральных контрацептивов и раком молочной железы не доказана, хотя у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, он выявляется несколько чаще, чем у женщин того же самого возраста, их не использующих. Возможно, это различие вызвано тем, что при приеме препарата женщины обследуются чаще и поэтому рак молочной железы выявляется на ранней стадии.
В редких случаях на фоне применения половых стероидов наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких – злокачественных опухолей печени, которые могут привести к опасным для жизни внутрибрюшным кровотечениям. Связь с применением препаратов не доказана. При неожиданном появлении сильной боли в животе немедленно проконсультируйтесь с врачом.
Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папиллома-вирусная инфекция. Рак шейки матки выявлялся несколько чаще у женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы в течение длительного периода времени. Связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Это может быть связано с более частыми гинекологическими осмотрами для выявления заболеваний шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).
· Снижение эффективности
Эффективность комбинированных пероральных контрацептивных препаратов может быть снижена в следующих случаях: при пропуске таблеток, при рвоте и диареи или в результате лекарственного взаимодействия.
· Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинированных пероральных контрацептивов должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.
· У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека
Межменструальные кровотечения
Как и при применении других комбинированных пероральных контрацептивов, при приеме Жанина в течение первых нескольких месяцев могут наблюдаться нерегулярные влагалищные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения) в межменструальный период. Используйте средства гигиены и продолжайте прием таблеток, как обычно. Межменструальные влагалищные кровотечения обычно прекращаются по мере адаптации вашего организма к Жанину (обычно после 3 циклов приема таблеток). Если они продолжаются, становятся тяжелыми или возобновляются после прекращения, обратитесь к врачу.
Отсутствие очередной менструации
Если вы принимали все драже правильно, и у вас не было рвоты во время приема драже или одновременного приема других лекарственных препаратов, то вероятность беременности мала. Продолжайте прием Жанина, как обычно.
Если отсутствуют две менструации подряд, немедленно обратитесь к врачу. Не начинайте прием драже из следующей упаковки, пока врач не исключит беременность.
Когда необходимо проконсультироваться с врачом
Регулярные осмотры
Если вы принимаете Жанин, врач сообщит вам о необходимости проведении регулярных осмотров, по крайней мере не реже 1 раза в год.
Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее:
- при каких-либо изменениях здоровья, особенно любых состояниях, перечисленных в этом листке-вкладыше (см. также «Противопоказания» и «Применение с осторожностью»);
- при локальном уплотнении в молочной железе; если вы собираетесь использовать другие лекарственные препараты (см. также «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
- если ожидается длительная неподвижность (например, на ногу наложен гипс), планируется госпитализация или операция (проконсультируйтесь с врачом, по крайней мере, за 4 – 6 недель до нее);
- при возникновении необычного сильного влагалищного кровотечения;
- если вы забыли принять драже в первую неделю приема упаковки и имели половое сношение за семь дней до этого;
- у вас дважды подряд не было очередной менструации или вы подозреваете, что беременны (не начинайте прием следующей упаковки, пока не проконсультируетесь с врачом).
Прекратите прием драже и немедленно посоветуйтесь с врачом, если вы заметили возможные признаки тромбоза: впервые возникшие: необычный кашель; необычно сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку; неожиданно возникшая одышка; необычная, сильная или длительная головная боль или приступ мигрени; частичная или полная потеря зрения или двоение в глазах; нечленораздельная речь; внезапные изменения слуха, обоняния или вкуса; головокружение или обморочное состояние; слабость или потеря чувствительности в любой части тела; сильная боль в животе; сильная боль в ноге или внезапно возникший отек любой из ног.
Противозачаточные таблетки «Жанин» относятся к современным низкодозированным гормональным средствам. Имеют ярко выраженный лечебный эффект. Помогают справиться с болями во время месячных, победить эндометриоз. Нормализуют менструальный цикл и защищают от нежелательной беременности. Применять их нужно только по назначению врача.
Противозачаточные таблетки «Жанин» содержат два действующих вещества, это этинилэстрадиол в количестве 0,03 мг и диеногест в дозировке 2 мг. Данные приведены в расчете на одну капсулу.
Дополнительными компонентами в составе таблеток выступает моногидрат лактозы, тальк, картофельный крахмал, желатин, магния стеарат. Оболочка пилюли состоит из декстрозы, сахарозы, повидона К25, макрогола 35000, кальция карбоната, воска карнаубского и титана диоксида.
Таблетки производят белого цвета и округлой формы. Расфасованы в блистеры по 21 штуке. В картонной коробке бывает один или три алюминиевых блистера. Для удобства приема над каждой таблеткой написан день недели, это помогает женщине не сбиться и тщательнее следить за приемом пилюль.
Противозачаточные таблетки «Жанин» имеют выраженное контрацептивное действие, которое проявляется только при воздействии различных взаимодополняющих механизмов. Прежде всего это предупреждение овуляции, а также изменение состояния вязкости цервикальной слизи, из-за чего она становится просто непроницаемой для сперматозоидов.
Если применять лекарство в соответствии с инструкцией, то отражающий число забеременевших дам после приема капсул, не доходит до одного. При неправильном употреблении контрацептива и пропуске таблеток индекс Перля непоколебимо идет вверх.
Диеногест в составе «Жанина» характеризуется антиандрогенной активностью. Положительным образом влияет на липидный профиль крови.
Женщины, употребляющие внутрь комбинированный контрацептив, замечают нормализацию менструального цикла. В критические дни их почти не беспокоят боли, снижается объем выделений, сокращается продолжительность месячных. Это снижает вероятность появления у дам железодефицитной анемии, рака яичников и эндометрия.
Диеногест полностью всасывается в стенки кишечника. Максимальная концентрация действующего вещества в крови наблюдается спустя 2,5 часа после употребления пилюли. Биодоступность препарата равна 96%, а период его полувыведения из плазмы колеблется от 8,5 до 10,8 часов. Небольшая часть лекарственного средства выводится в неизменном виде, вместе с мочой, а основная масса выходит в форме метаболитов через почки в пропорции 3:1.
Этинилэстрадиол, как и диеногест, имеет полную и быструю всасываемость. Максимальная концентрация в плазме наблюдается спустя 1,5-4 часа. При первом приеме метаболизируется в печени, что сказывается на биодоступности компонента, которая равна 44%. Распределяется этинилэстрадиол полностью (на 98%), соединяясь с альбумином. Проходит пресистемную биотрансформацию в печени и тонкой кишке. Перерабатывается путем ароматического гидроксилирования. В неизменном виде он из организма человека не выводится. Метаболиты выходят с желчью и мочой.
Противозачаточные таблетки «Жанин» используются для предохранения от нежелательной беременности. Это основные показания к применению препарата.
Препарат не употребляют при гиперчувствительности к действующим веществам лекарства и его дополнительным компонентам. Не рекомендуется принимать таблетки при артериальных и венозных тромбозах, тромбоэмболии. Запретом к использованию «Жанина» служат состояния, предшествующие образованию тромбозов. Нельзя пить пилюли при мигрени, сопровождающейся очаговыми неврологическими явлениями.
Запретом к использованию драже служит сахарный диабет, при котором наблюдаются сосудистые осложнения, а также вероятность появления венозного или артериального тромбоза. Это болезни, возникшие из-за травмирования клапана сердца, патологии головных сосудов мозга, фибрилляция предсердий, заболевания коронарных сердечных артерий.
Не назначают лекарство при возникновении артериальной гипертензии и серьезном оперативном вмешательстве. Не следует принимать препарат курящим пациентам в возрасте от 35 лет.
Запрещается прием пилюль лицам с панкреатитом, печеночной недостаточностью и при тяжелых недугах печени.
Не стоит применять контрацептив при наличии опухолей, гормонозависимых злокачественных патологий, а также если есть малейшее подозрение на их присутствие в организме. Нельзя использовать средство при вагинальном кровотечении неясного происхождения. Противопоказанием к приему служит беременность и кормление ребенка грудью.
Препарат «Жанин» употребляют перорально. Таблетки нужно пить в одно время по тому порядку, что нарисован на блистере.
Лекарство принимают по одной пилюле в сутки на протяжении двадцати одного дня, затем делают перерыв с недельной продолжительностью. Именно в это время должна прийти менструация. Потом начинают прием таблеток из новой упаковки. Месячные приходят на 2-3 день, после использования последней капсулы из старой упаковки. Могут не закончиться к тому периоду, когда нужно будет принимать капсулу из нового блистера.
Использование препарата начинают, если в предыдущем месяце не использовались другие контрацептивы, а также в первый день менструации. Лекарство можно применять на 2-5 сутки месячного кровотечения, но при этом потребуются второстепенные меры защиты от ненужной беременности на протяжении последующей недели, когда будут приниматься пилюли из новой упаковки.
При переходе на «Жанин» с других комбинированных контрацептивов нужно употреблять капсулу в последующий день после использования последней пилюли или неактивной капсулы из блистера препарата, принимаемого ранее. Перерыв между употреблением драже из новой и старой упаковки не должен превышать неделю. Если на противозачаточное средство женщина переходит с трансдермального пластыря или вагинального кольца, то использование нужно начинать в день удаления указанных элементов. Перевод дамы с гестагенных контрацептивов («мини-пилюли») на «Жанин» осуществляется в любой день, не делая перерыв. Переход с импланта или контрацептива с гестагеном, вводимого внутриматочно, производится в день их удаления. Переход с инъекций следует делать в тот момент, когда предполагается следующий укол. Во всех указанных случаях нужно использовать дополнительную контрацепцию всю первую неделю употребления «Жанина».
Данное средство используется после сделанного аборта, который имел место в I триместре беременности. В этом случае, дама может принять препарат сразу после указанной процедуры. «Жанин» разрешается пить на 21-28 сутки после рождения ребенка и после аборта, проведенного во II триместре. При более позднем приеме драже следует принимать дополнительные методы защиты на протяжении семи дней употребления пилюль.
Если женщина до приема драже уже жила половой жизнью, то перед употреблением «Жанина» следует исключить возможную беременность или подождать наступления менструации.
Если дама пропустила противозачаточную таблетку «Жанин», и опоздание не превысило двенадцати часов, то предохранительный эффект этого средства не уменьшается. Нужно принять таблетку при первой же возможности. Последующие пилюли употребляют в обычном режиме.
Если потерялась одна противозачаточная таблетка «Жанин», что делать? Если опоздание в приеме препарата идет более чем на двенадцать часов, то контрацептивная защита уменьшается. Здесь следует опираться на следующие концепции, это:
- Перерыв в приеме драже не должен превышать семи дней.
- Чтобы достигнуть эффективного блокирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции нужно принимать лекарство непрерывно на протяжении семи дней.
При опоздании в приеме этого средства более чем на 12-36 часов нужно принять пилюли при первой возможности, даже в том случае, если придется выпить две капсулы одновременно. В дальнейшем прием лекарственного средства ведут в обычном ритме. На протяжении недели следует использовать дополнительную контрацепцию.
Если половой акт был перед тем, как дама пропустила прием лекарства, то возможен процесс оплодотворения яйцеклетки.
Если капсула пропущена на второй неделе употребления гормонального контрацептива, то нужно при первой возможности принять таблетку. Следующее драже принимается в привычное время. Если женщина в течение предыдущей недели не делала перерыва в приеме пилюль, то нет необходимости применять вспомогательные меры контрацепции. Иначе дело обстоит при пропуске двух и более капсул, здесь следует прибегнуть к дополнительным мерам защиты на протяжении всей недели приема гормонального средства.
Можно ли забеременеть, принимая противозачаточные таблетки «Жанин»? Нет, если не пропускать прием таблеток. Пропуск драже, особенно на третьей неделе, увеличивает риск беременности из-за близости перерыва в употреблении лекарства. Если не было перерыва в предшествующих семи днях приема препарата, то второстепенные меры предохранения использовать не нужно. Если в указанный период пропуски приема таблеток имели место, то:
- Пилюлю дама должна выпить при первой возможности, даже если придется употребить две сразу. Следующие капсулы необходимо пить в обычное время, до тех пор, пока все таблетки в блистере не закончатся. Прием драже из новой упаковки нужно начинать незамедлительно, без недельного перерыва. Во время приема препарата могут наблюдаться мажущие выделения или кровотечения прорывного характера.
- Дама может остановить прием пилюль из текущей упаковки и сделать недельный перерыв, включив туда день с пропущенной таблеткой, а затем начать принимать капсулы, но уже из нового блистера.
Беременность после приема противозачаточных таблеток «Жанин» может наступить, если прием драже был пропущен, а во время недельного перерыва месячные не пришли.
Если при приеме активных пилюль у дамы наблюдалась в пределах четырех часов рвота или диарея, то всасывание препарата будет неполным. В этом случае принимают второстепенные меры защиты и пьют противозачаточные таблетки «Жанин» так же, как и при пропущенных драже.
Для отсрочки дня начала месячных не следует делать недельный перерыв, а нужно продолжить пить таблетки из нового блистера до того дня, до которого захочет женщина. Вторая упаковка может быть использована дамой полностью без семидневного перерыва. При приеме пилюль из второго блистера могут беспокоить прорывные кровотечения, а также незначительные мажущие выделения. Возобновить прием медикамента следует после недельного перерыва.
Если нет месячных при приеме противозачаточных таблеток «Жанин», то это указывает на излишнее подавление гормональной работы яичников. В этом случае следует обратиться к врачу для комплексной диагностики и установления причины такого явления.
Следует использовать только по назначению гинеколога противозачаточные таблетки «Жанин». Инструкция по применению полностью описывает все нюансы приема данного средства. Нередко при употреблении препарата женщины сталкиваются с негативными явлениями, такими как тошнота, рвотный рефлекс. В половой сфере могут наблюдаться изменения секреции влагалища, возникнуть болезненность молочных желез и их нагрубание, беспокоить выделение из грудей секрета, отсутствие сексуального влечения.
Также пилюли могут вызывать плохое настроение, боль в голове, мигрень, депрессию. Во время применения препарата была замечена хлоазма, задержка жидкости в теле, фиксировалась непереносимость контактных линз и аллергия.
Обладают не только контрацептивным эффектом, но и лечат противозачаточные таблетки «Жанин». Инструкция к ним прилагается и перед применением препарата должна быть изучена. Если по каким-то причинам данное средство не подошло, то его можно заменить на следующие пилюли, это:
Не стоит производить замену гормонального препарата самостоятельно, ведь только врач, оценив состояние женского здоровья, сможет подобрать подходящий аналог правильно.
Противозачаточные таблетки «Жанин» (инструкция подробно описывает противопоказания, которые следует учесть перед применением этого контрацептива) продаются в упаковке, где имеется двадцать одна таблетка и в коробке, где содержится три блистера (63 капсулы). Первый вариант стоит в пределах 800 рублей, второй — 2000 рублей.
Данный препарат имеет самые разные отзывы. Положительные мнения о пилюлях говорят, что они на 100% защищают от нежелательной беременности, лечат эндометриоз, поликистоз яичников и железистую гиперплазию. Помогают нормализовать менструальный цикл, убирают симптомы ПМС. Женщины отмечают, что после их приема они не набирают вес, а, наоборот, худеют. У некоторых заметно улучшилось состояние волос и кожи. Эти дамы остались довольны препаратом и продолжают принимать противозачаточные таблетки «Жанин».
Медицинский препарат Жанин предназначен для гормональной контрацепции.
Противозачаточное средство Жанин представляет собой комбинированный гестаген-эстрогеный препарат (диеногест и этинилэстрадиол).
Жанин выпускают в таблетках, в упаковках Жанин 21 — на один месяц и Жанин 63 — на три месяца приема.
Как действует Жанин? Какие положительные свойства имеет Жанин?
Женщина должна знать, что оральный контрацептив Жанин не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
Прием Жанина может действовать на биохимические показатели функции щитовидной железы, почек, печени.
При использовании препарата Жанин, контрацепция достигается путем угнетения секреции гонатропных гормонов гипофиза, препятствуя овуляции и созреванию фолликулов, также этот препарат, повышая вязкость цервикального секрета, препятствует прохождению сперматозоидов в матку.
Препарат Жанин широко используют для лечения эндометриоза, из-за содержания в нем компонента диеногест, который способен уменьшать очаги эндометриоза, который становится причиной бесплодия.
Прием Жанина показан для уменьшения узлов миомы (примерно полгода), вместо хирургического лечения.
Противозачаточное средство Жанин регулирует менструальный цикл, уменьшает болезненный синдром, менструальные выделения становятся неинтенсивными, что снижает вероятность развития железодефицитной анемии.
Жанин снижает риск воспалений половой сферы.
Препарат Жанин замедляет развитие остеопороза.
Противозачаточное средство Жанин является профилактикой внематочной беременности.
Кроме Жанина женщинам могут назначить и другие противозачаточные средства, которые подбираются индивидуально: Логест, Новинет, Ярина, Диане 35, Регулон, Три мерси и другие, которые также надежно защищают от нежелательной беременности.
Отзывы о препарате Жанин показывают, что этот препарат надежно защищает от нежелательной беременности, при условии выполнения инструкции, имеет небольшие побочные действия и положительно действует на грудь, увеличивая ее объем на время приема контрацепции.
Как принимать Жанин? Инструкция
Для достижения контрацептивного эффекта и терапевтического действия Жанин назначают регулярно. Нерегулярный прием противозачаточного средства может приводить к межменструальным кровотечениям и снижать терапевтическое действие и контрацептивную надежность.
Жанин выпускается в форме таблеток-драже, которые необходимо принимать по схеме, указанной на упаковке, ежедневно по 1 драже в одно и то же время в течении 21 дня. Следуюшую упаковку начинать принимать после 7-дневного перерыва, при котором наступает менструальноподобное кровотечение. Кровотечение начинается на 2-3 день после последнего драже, но может не заканчиваться к началу приема новой упаковки.
Если женщина в предыдущий месяц не принимала оральные контрацептивы, то принимать Жанин следует с 1-го дня месячных. Также можно начать прием Жанина со 2-5 дня месячных, но при этом дополнительно в течении первой недели необходимо использовать презерватив для контрацепции.
Если вы планируете переходить с гормонального контрацептива на прием Жанина, то Жанин следует начать принимать на другой день после предыдущего препарата, но не позднее дня, следующего за 7-дневным перерывом.
Если ваш предыдущий препарат содержал только гестагены (инъекционная форма, имплантат, «мини-пили»), то начинать пить Жанин можно без перерыва. При переходе с любого контрацептива на прием Жанина, в первые семь дней необходима барьерная контрацепция.
Если аборт проводился в первом триместре беременности, то можно начинать пить противозачаточное средство сразу. В таком случае дополнительная контрацепция не требуется.
Если аборт был во втором триместре беременности или если женщина после родов, то принимать Жанин необходимо на 21-28 -й день.
Если вы пропустили прием таблеток Жанина, то таблетку необходимо срочно принять, а уже следующую по графику.
При приеме Жанина выделения могут быть нерегулярными, мажущими, особенно на первых месяцах приема препарата.
Во время перерыва при приеме Жанина месячные могут и не наступить, но это не значит, что женщина беременна, если она все принимала по инструкции.
Можно ли отсрочить менструацию и принимать Жанин без перерыва?
Жанин можно принимать без перерыва две упаковки подряд (вторую можно не полностью), с целью отодвинуть менструацию на определенные дни. Далее перерыв 7 дней и снова все по графику.
Чтобы перенести день начала месячных на другой день недели, необходимо уменьшить ближайший 7-дневный перерыв на такое количество дней, сколько требуется. Чем меньше перерыв, тем больше вероятность не наступления кровотечения отмены.
Жанин, как и другие препараты имеет побочное действие:
— изменение влагалищной секреции
— головная боль
— при приеме Жанина может увеличиваться грудь и быть болезненной, выделения из груди
— может отмечаться рвота или тошнота
— может незначительно измениться вес
— аллергические реакции
— задержка жидкости в организме.
Противопоказания к приему препарата Жанин
Жанин противопоказан при тромбозах настоящих и в анамнезе, при состояниях, предшествующих тромбозу
— сахарный диабет
— желтуха и тяжелые заболевания печени в настоящее время и в анамнезе
— опухоли печени доброкачественные и злокачественные
— неясные вагинальные кровотечения
— Жанин противопоказан при беременности или подозрении на беременность
— Жанин не назначают при повышенной чувствительности женщины к компонентам препарата.
Прием Жанина до беременности не оказывает вредное воздействие на будущего ребенка. Но во время беременности противозачаточное средство Жанин противопоказано.
Противозачаточное средство Жанин не мешает планированию беременности. После окончания приема Жанина через 1-2 месяца может наступить беременность.
Можно ли принимать Жанин во время кормления грудью?
Прием Жанина во время кормления грудью может уменьшить количество грудного молока и даже изменить его состав, поэтому при грудном вскармливании не рекомендуется принимать Жанин. Половые гормоны в небольшом количестве способны выделяться с грудным молоком, но нет подтверждения, что они негативно действуют на новорожденного.
С течением времени прогресс не стоит на месте. С каждым годом ученые изобретают новейшие медицинские препараты для лечения и коррекции различных состояний. В настоящее время медикаменты могут приниматься не только с целью лечения. Довольно часто люди используют то или иное средство в целях профилактики. В данной статье речь пойдет о препарате «Жанин». Отзывы врачей об этом средстве только положительные. Однако самостоятельно его принимать не стоит. Перед тем как использовать таблетки «Жанин», инструкция по применению, отзывы врачей и многие другие факторы должны быть учтены.
Насколько безопасно средство «Жанин»? Отзывы врачей, инструкция говорят о том, что главным действующим веществом препарата является диеногест. В одной капсуле содержится примерно 2 миллиграмма этого компонента. Также в таблетках есть этинилэстрадиол и некоторые вспомогательные вещества.
Препарат является гормональным средством и предназначен для использования женщинами разных возрастов.
Всем ли нужно принимать медикамент «Жанин»? Отзывы врачей говорят о том, что препарат предназначен для оказания контрацептивного эффекта. Также средство может быть рекомендовано в комплексной терапии некоторых болезней. К таковым можно отнести:
- эндометриоз;
- аденомиоз;
- бесплодие;
- мастопатия;
- доброкачественные опухоли молочных желез;
- угревая сыпь;
- нарушение в работе гипофиза и яичников.
Медики утверждают, что перед применением препарата нужно сдать некоторые анализы. Только исходя из результата исследования можно рекомендовать прием таблеток «Жанин».
Гинекологи и эндокринологи назначают это средство по одной капсуле в сутки. Этого состава хватает для того, чтобы препарат оказал довольно сильное влияние на работу женского организма. Стоит отметить, что разные цели могут иметь отличающиеся схемы приема средства. Однако практически во всех случаях женщина должна употреблять одну капсулу в сутки.
Надежным ли средством является «Жанин»? Отзывы врачей говорят о том, что лекарство должно использоваться регулярно. Только в этом случае вы можете быть уверены на 99 процентов в его эффективности.
Первый прием средства должен произойти в самом начале цикла. Именно об этом говорит инструкция. Однако вы можете принять и несколько позже таблетки «Жанин». Отзывы врачей говорят о том, что в первые пять дней менструального цикла допустимо начать контрацептивную коррекцию. Однако в этом случае женщина должна использовать альтернативные средства предохранения от нежелательной беременности в данном месяце.
После использования 21 драже из упаковки нужно сделать небольшой перерыв. Медики рекомендуют воздержаться от приема препарата на одну неделю. В это время у представительницы слабого пола проходит менструация. Далее принимать средство нужно по стандартной схеме.
Довольно часто назначается препарат «Жанин» при эндометриозе. Отзывы врачей говорят о том, что средство в этом случае необходимо употреблять непрерывно. Чаще всего выбирается курс лечения в шесть месяцев. Однако в некоторых случаях срок коррекции может быть индивидуальным. Для лечения эндометриоза женщина не должна делать перерывы в приеме лекарства. Стоит отметить, что отсутствие прорывных кровотечений в этом случае свидетельствует о положительной динамике.
Также иногда назначается лекарство «Жанин» при аденомиозе. Отзывы врачей говорят о том, что принимать средство в этом случае нужно по стандартной схеме с перерывом в одну неделю. Курс лечения должен составлять не менее полугода.
Для лечения болезней молочной железы препарат чаще всего назначается в комплексной терапии. При этом он является дополнительным средством коррекции.
Средство является активным подавителем андрогенов и избытка эстрогенов. Медики утверждают, что на фоне приема препарата снижается количество данных гормонов в организме женщины. За счет этого происходит угнетение и утончение эндометрия в полости матки. При лечении эндометриоза наблюдается угасание очагов. При правильном подходе к коррекции женщина начинает себя лучше чувствовать уже через один месяц после употребления препарата. Помимо гормональных болезней, исчезает угревая сыпь и улучшается состояние кожных покровов.
Представительницы слабого пола говорят о том, что с приемом лекарства меняется эмоциональное состояние. Сон становится более глубоким, исчезают тревоги и переживания. Также становится менее выраженным предменструальный синдром и снижается количество выделяемой крови во время менструации.
Данное средство имеет разные отзывы. Среди них можно встретить хорошие и плохие. Стоит отметить, что негативное мнение чаще всего складывается у тех представительниц слабого пола, которые начинают использовать лекарство самостоятельно и не прислушиваются к советам специалистов.
Многие женщины утверждают, что после приема средства у них появились мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Однако медики говорят, что это может быть нормой. В первый месяц приема препарата такая реакция возможна. Однако при повторении ситуации стоит пересмотреть назначение и выбрать альтернативный способ коррекции.
Также представительницы слабого пола говорят о том, что таблетки имеют довольно высокую стоимость. Так, одна упаковка в количестве 21 драже обходится им примерно в одну тысячу рублей. Однако медики говорят, что более дешевые средства не имеют подобной андрогенной активности. Если использовать препарат в целях контрацепции, то выбрать аналог можно и с меньшей стоимостью. Однако в лечебных целях этого лучше не делать.
Представительницы слабого пола утверждают, что средство является очень эффективным, если используется для предупреждения нежелательной беременности. Так, приняв одну таблетку, вы можете забыть об опасности того, что наступит зачатие.
Несомненным плюсом такого препарата, по мнению женщин, является то, что представительница слабого пола точно знает, в какой день начнется ее новый цикл. Таким образом, она может корректировать продолжительность времени отсутствия менструации.
Медики говорят о том, что, помимо всех положительных свойств, медикамент может оказывать и не очень хорошее влияние на женский организм.
- Препарат нельзя принимать во время беременности. Это может привести к нарушению формирования систем и органов плода.
- Если женщина употребляет средство в период лактации, то может ухудшиться качество грудного молока. В некоторых случаях естественная пища для младенца вовсе пропадает.
- Состав лекарства может негативно влиять на состояние вен нижних конечностей. Он способствует сгущению крови, что само по себе противопоказано при тромбозе и подобных болезнях.
- Лекарство иногда вызывает проблемы с работой сердца. Чаще всего так бывает у курящих женщин, ведущих неправильный образ жизни.
- Препарат может оказать негативное влияние на опухолевые процессы в женском организме.
Гинекологи и другие специалисты говорят о том, что перед использованием средства нужно пройти обследование и внимательно ознакомиться с инструкцией. Тем самым вы сможете себя застраховать от появления неприятных реакций на лечение препаратом «Жанин».
Итак, вам теперь известно, какие имеет «Жанин» отзывы врачей. Плюсы, минусы препарата описаны в статье. Помните, что в разных случаях медикамент может оказывать различное воздействие на организм женщины. Соблюдайте назначения врача и не болейте!
Нажмите на кнопку, если статья Вам понравилась, это поможет нам развивать проект. Спасибо!
источник