Эндометрий представляет собой поверхностный слой, выстилающий матку. Для него характерны циклические изменения под воздействием эстрогенов и прогестерона. Гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором толщина функционального слоя превышает допустимые нормы. Патология оказывает действие на характер месячных и препятствует развитию беременности.
Регулярность менструального цикла зависит от количества гормонов в организме. Они вырабатываются гипофизом, надпочечниками и яичниками. Если происходит сбой в работе этих органов, цикл становится нерегулярным. Гиперплазия – одна из причин нарушения менструального цикла и проблем с зачатием. Она характеризуется излишним разрастанием эндометрия.
Месячные – это процесс отторжение из организма крови, погибшей яйцеклетки и функционального слоя эндометрия. В фолликулярной фазе цикла эндометрий увеличивается под воздействием эстрогенов. После овуляции он разрыхляется с помощью прогестерона. Если имплантации в лютеиновой фазе не происходит, количество прогестерона начинает снижаться. Это провоцирует начало месячных. При гормональных нарушениях эндометрий продолжает увеличиваться, что приводит к гиперплазии. В этом случае отмечается задержка критических дней.
При гиперплазии уровень прогестерона снижен, а эстроген превышает норму. Продолжительность цикла может растянуться на несколько недель. Главным осложнением такого состояния является бесплодие. Из-за недостатка прогестерона эмбрион не может прижиться. Кроме того, после длительной гиперплазии увеличивается риск развития кровотечения. К причинам патологии относят:
лишний вес;
нарушение функции щитовидной железы;
сахарный диабет;
синдром поликистозных яичников;
предклимактерический возраст.
На начальном этапе развития заболевания женщина может не замечать специфических признаков. Единственная проблема, имеющаяся на этой стадии – задержка месячных. Симптомы недуга проявляются после длительного отсутствия критических дней. При половом акте могут возникать болезненные ощущения в животе. Также ухудшается общее самочувствие.
Если женщина отмечает непонятное ей усиление менструальных выделений, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования. Важным для диагностики является проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Его необходимо проводить на 3-7-ой день цикла, именно этот промежуток времени является наиболее информативным.
УЗИ в середине и в конце цикла точно не укажет на то, есть или нет гиперплазия, так как в это время эндометрий сам по себе в норме может быть утолщенным.
Также для диагностики могут использоваться следующие исследования:
Биопсия эндометрия, которая проводится в амбулаторных условиях. Специальным катетером, помещенным в полость матки, врач проводит забор небольшого количества клеток эндометрия и посылает материал на исследование.
Выскабливание полости матки. Проводится при ультразвуковых признаках патологии эндометрия в условиях стационара.
Гистероскопия ̶ это диагностическая и лечебная процедура, выполняемая в условиях постоянного нахождения в лечебном учреждении.
Только после тщательного обследования и подтверждения диагноза при гистологическом исследовании материала можно назначать лечение и говорить о прогнозе и опасности заболевания для здоровья женщины. Лечение без обследования не рекомендуется из-за высокой вероятности его неэффективности и рецидива симптомов заболевания.
В большинстве случаев выявления гиперплазии эффективно использование консервативного лечения. Для этого используются различные группы препаратов в зависимости от возраста женщины, вида патологии, жалоб, наличия сопутствующих заболеваний. Применяются следующие группы:
Эстроген-гестагенные препараты
Относятся к категории обычных оральных контрацептивов. Как правило, назначаются женщинам молодого возраста (до 40 лет) с невыраженными жалобами. Препарат выбирается на усмотрение врача, часто используются «Регулон», «Жанин», «Джес», «Клайра» и другие
Гестагены
Они несколько приводят в баланс уровень половых гормонов. Используются «Дюфастон», «Утрожестан» (реже), «Норколут» и другие. Схемы во многом разнятся в зависимости от возраста женщины, от назначения только на 15 дней в течение цикла (с 10 по 25 сутки) до непрерывного приема
Агонисты гонадотропных гормонов
Используются реже по причине высокой стоимости лечения и эффективности препаратов предыдущих групп, которые имеют меньше побочных эффектов. Агонисты применяются при неэффективности вышеуказанных групп. Используются «Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин» и другие.
Обычно схема предусматривает внутримышечное или подкожное введение раз в 28 дней в течение 3-х месяцев
В среднем любое лечение гормонами составляет не менее 3-х месяцев, после чего проводится ультразвуковой контроль эффективности, при необходимости дополнительно назначается выскабливание полости матки.
Выскабливание полости матки при гиперплазии ̶ это не лечебная, а диагностическая процедура. Однако часто женщины отмечают, что после нее менструации становятся менее обильными и даже вообще нормальными. Но не стоит обнадеживаться, как правило, это только на несколько месяцев, а после этого жалобы вновь возвращаются.
Дело в том, что во время выскабливания полости матки (в том числе при гистероскопии) проводится удаление всего внутреннего покрова полости матки ̶ эндометрия, часто затрагивается не только функциональный, но и базальный слой. А именно избыток клеток эндометрия и приводит к обильным и часто болезненным менструациям. На его очередное нарастание необходимо время, поэтому после выскабливания женщина и считает часто, что ее вылечили.
В это время важно назначить грамотное гормональное лечение, чтобы не дать эндометрию вновь избыточно нарастать. Так можно достигнуть длительной ремиссии.
Выскабливание проводится под внутривенным наркозом в условиях стационара. Весь полученный материал отправляется на гистологическое исследование, где специалисты определяют вид гиперплазии. Обнаружение видов, склонных к злокачественному течению (аденомиозу или атипии) является показанием для более радикального лечения ̶ удалению матки.
Гиперплазия эндометрия возникает при серьезных системных нарушениях в работе женского организма. Это симптом болезни, избавляясь только от него, можно рассчитывать на практически 100% рецидив недуга через несколько месяцев или даже лет.
Для того, чтобы забыть о гиперплазии, необходимо установить истинную причину нарушений и попытаться воздействовать на нее. Например, нормализовать массу тела (избыток жировой ткани ̶ дополнительный источник эстрогенов), контролировать уровни сахара крови, работу щитовидной железы и т.д. Также рецидивы могут быть обусловлены следующими причинами:
нечувствительностью к лечению подобранными гормональными препаратами;
лечением без гистологического исследования, не исключена склонность к злокачественному течению процесса;
наличием предрасполагающих факторов (избыточный вес, сахарный диабет и т.п.), которые не корректируются.
Смотрите в этом видео о наиболее эффективных методах лечения гиперплазии эндометрия:
Гиперплазия эндометрия в молодом и пожилом возрасте одинаково опасна, ведь под этой маской может скрываться предраковое состояние. А отсутствие должного лечения даже доброкачественных форм в перспективе через 10-15 лет может обернуться раком эндометрия. Помимо этого, считая, что обильны месячные связаны с гиперплазией, женщина может не обратиться вовремя за медицинской помощью, так можно пропустить следующие заболевания:
Миома матки. Особенно похожую клиническую картину имеют субмукозно расположенные узлы: обильные, длительные и часто болезненные месячные, мажущие выделения вне цикла.
Аденомиоз. Эндометриоидное поражение матки особенно опасно для молодых девушек, так как может влиять на их последующую репродуктивную функцию.
Прерывание беременности. Обильные менструации и схваткообразные боли могут сопровождать выкидыш на любом сроке. Своевременное оказание медицинской помощи ̶ залог сохранения беременности.
Помимо этого, частые, длительные и обильные менструации приводят к анемизации женщины: уровень гемоглобина падает, что сопровождается повышенной утомляемостью, слабостью, вялостью, одышкой при малейшей физической нагрузке, пожелтением кожного покрова. А это все сказывается на качестве жизни. Нередко именно эти симптомы являются поводом для обращения к врачу, после чего уже выявляется истинная проблема.
А здесь подробнее о том, как идут месячные при поликистозе яичников.
Гиперплазия эндометрия практически всегда сопровождается изменением менструального цикла: месячные становятся обильными, длительными, болезненными. Не стоит игнорировать эти симптомы. Своевременное обращение к врачу, качественная диагностика и лечение помогут избавиться от недуга. Игнорирование проблемы может спровоцировать злокачественный рост и рак эндометрия.
Довольно часто возникает кровотечение при эндометриозе, оно является основным признаком заболевания. Причины могут быть в беременности (тогда кровотечение называется имплантационным и возникает из-за повреждения сосудов). Если кровотечение случается в середине цикла, его причиной становится пострадавший миометрий, который таким образом дает о себе знать. Как остановить сильное межменструальное кровотечение? Какие таблетки, препараты помогут в лечении?
Если установлена гиперплазия эндометрия, лечение после выскабливания будет направлено на сдерживание прогрессирования заболевания, предотвращение вероятных осложнений от диагностической процедуры.
Характер месячных при полипе меняется — они становятся обильными, со сгустками. Мазня возможна и после полового контакта, и в середине цикла. Что делать? Как удалить?
Преимущественно месячные при поликистозе меняются: цикл становится длинным, а сами выделения зависят от степени и причины заболевания. Какие будут месячные при поликистозе?
источник
Функционирование женской половой системы настроено циклически. Помешать четкости функционирования способны множество заболеваний, в их числе гиперплазия эндометрия. Этот орган, непосредственно участвует в менструации, поэтому нарушения коснутся прежде всего ее. Месячные при гиперплазии – главное проявление, способствующее обнаружению заболевания.
Чрезмерный рост эндометрия доброкачественного характера имеет название гиперплазии. Под влиянием гормонального дисбаланса его клетки начинают быстро делиться. Этот процесс происходит и при нормальном развитии. Но в данном случае деление идет скорее, чем регулярное выведение отслуживших тканей. Поэтому эндометрий утолщается и остается увеличенным на всех этапах цикла. Его рост может занимать немало времени, поэтому обычной приметой является задержка месячных при гиперплазии эндометрия. Меняются и параметры менструации.
Гиперплазия бывает четырех видов:
Железистая. При ней разрастаются соответствующие компоненты органа. Железы не только увеличиваются в размере, но и искривляются;
Кистозная. Утолщение имеет место из-за образования в железах полостей с жидкостью;
Атипическая. Отличается появлением несвойственных здоровому организму клеток в органе;
Очаговая или полипозная, характеризующаяся аномальным утолщением на определенных частях эндометрия.
Обыденное проявление — задержка месячных при гиперплазии. В норме менструальный цикл управляется эстрогенами и прогестероном. Первый обеспечивает утолщение эндометрия в его начале, второй способствует остановке роста органа и разрыхлению для принятия плодного яйца. Когда объем обоих веществ снижается, приходит менструация.
Болезнь, о которой идет речь, вызывается разными причинами. Но все они связаны с дисбалансом половых (и не только) гормонов. Этим и объясняется отсутствие месячных при гиперплазии эндометрия. Слой растет, увеличение клеток все продолжается, и это может занять десятки недель. Практически всегда нарушено функционирование яичников. Наблюдается дефицит прогестерона, что мешает вызреванию яйцеклетки. Эстрогена же, наоборот, аномально высокое количество.
В большинстве случаев диагностируется железистая гиперплазия эндометрия, если нет месячных. Эстроген способствует расширению именно трубчатых участков. Утолщение эндометрия обеспечивается и за счет увеличения числа стромальных, то есть составляющих соединительную ткань, клеток. В этом уже виновны гестагены.
Месячные при гиперплазии эндометрия, как раз то обстоятельство, по которому можно заподозрить произошедшие в репродуктивных органах изменения. Они не всегда очевидны, но с развитием заболевания проявляются все заметнее.
Обильные месячные при гиперплазии отмечаются после затянувшейся задержки. За время их отсутствия функциональная часть слизистой утолщается в несколько раз в сравнении с нормой и имеет ширину в 2-3 см. Следовательно, и число выводимых тканей будет существенно больше. Консистенция выделений тоже не свидетельствует о здоровье: она более жидкая, но со сгустками. Первый признак объясняется большим объемом крови, которая к тому же имеет пониженную вязкость. Сгустки появляются из-за того, что в выделениях много неразделенных оболочек распространившейся слизистой.
Месячные такого характера при гиперплазии практически всегда бывают болезненными. Главную роль в этом имеет повышенное давление внутри матки. Из-за расширения ее тканей сосуды пережимаются, возникают спазмы. Этот признак стоит принимать во внимание, когда боль проявилась неожиданно, после многих месяцев менструаций, не сопровождаемых подобными ощущениями.
Гиперплазия эндоцервикса месячные также делает интенсивнее и болезненнее. Густые выделения наблюдаются и в промежутках между ними. Орган и в норме производит слизь, но разрастание тканей в этом районе многократно умножает ее объемы. Еще один признак аномального утолщения эндометрия в данной области — контактные кровотечения. При сексе наружный край шейки травмируется, что вызывает отделение излишка тканей.
Гиперплазия скудные месячные вызывает, если эндометрий изменяется неравномерно. То есть на слизистой появляются очаги, в которых идет нарастание тканей. В критические дни их содержимое не отделяется. Выходят лишь ткани, оставшиеся неизменными. Площадь эндометрия, участвующего в менструации уменьшилась, снизится и количество выделений.
Очаговая железистая гиперплазия и скудные месячные дополняются кровотечениями в середине цикла. С ними выходит содержимое выросшего на слизистой полипа. Выделения могут быть и виде мазни, и достаточно большие по объему. Их способна спровоцировать физическая активность или секс. Но кровотечения появляются и помимо такого воздействия, так как сосудистые стенки делаются хрупкими, легко повреждаются.
Обязательным в значительной части случаев является выскабливание, которое делают с использованием гистероскопии. Это возможность более точного воздействия на слизистую и отправки тканей для изучения. Гистероскоп позволяет специалисту видеть рабочее поле и ход операционного вмешательства.
При диагнозе «гиперплазия эндометрия» лечение должно обеспечить стабилизацию гормонального фона. Цель терапии – уменьшить объем эстрогенов в крови и нормализовать количество прогестерона.
Пациенткам до 35 лет показаны на выбор препараты:
Это гормональные противозачаточные, их начинают принимать со второй половины цикла.
Важным моментом является то, как вызвать месячные при гиперплазии эндометрия. Помочь сократить задержку способны:
Гормональные лекарства содержат аналоги прогестерона, призваны восполнить его недостаток и наладить производство организмом. Их воздействие направлено на эндометрий с целью стабилизации секреторной фазы цикла. Назначают эти препараты после выскабливания, как правило, на 3-6 месяцев. Менструация приходит после их отмены.
Для терапии атипической гиперплазии, а также женщинам от 35 лет и старше показаны гонадотропные препараты:
Это агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, которые дают возможность «отдохнуть» яичникам, воздействуя на гипофиз и приводя репродуктивную систему к соответствующему менопаузе состоянию.
Через месяц их приема проводят еще выскабливание и цитологическое изучение тканей эндометрия.
Выбор препаратов не может быть произвольным, врач прописывает их в соответствии с результатами обследования и клинической картиной.
Для специалиста сочетание гиперплазия эндометрия — выскабливание — месячные имеет очевидный смысл. Дело в том, что это важная составляющая лечения, которую редко кому удается избежать. Выскабливание представляет собой отделение функциональной части эндометрия с помощью медицинских инструментов. Чтобы не нарушать еще больше функционирование репродуктивной системы, не вмешиваться грубо в синтезирование организмом гормонов, манипуляцию делают непосредственно перед месячными. Для точности воздействия и более четкого представления о происходящем в полости матки используют гистероскопию. Она же дает бесспорный шанс установить точный диагноз. Собственно, при выскабливании проходит процесс, аналогичный менструации, но в более короткий срок – до получаса. Наркоз пациентке дают внутривенно. Особенно тщательно вычищаются очаги гиперплазии.
Выскабливание – это удаление слоя слизистой на всей площади внутри матки. Полость после манипуляции представляет собою открытую рану, поэтому допустимо появление в следующие 10-12 дней небольших кровянистых выделений без запаха. Если их нет, но присутствует боль, это негативное обстоятельство, означающее застой крови в матке. Подобное требует лечения, так как бывает из-за сужения канала ее шейки.
Месячные после выскабливания гиперплазии начинаются спустя примерно 30 дней. Срока достаточно для восстановления функционального слоя эндометрия. На все время женщине назначают прием гормонов, регулирующих работу яичников. Обычно это прогестины и препараты, понижающие синтез эстрогенов, названия которых приводились. Но на фоне их долгого использования критических дней ждать не стоит, пока лекарства не отменят. Сколько оно должно длиться, решает специалист.
Месячные после выскабливания гиперплазии эндометрия могут задержаться и на более долгий срок, потом прийти в очень скудном объеме. Это будет означать слишком усердную чистку, при которой, возможно, был поврежден и базальный слой покрытия матки. Свою роль в задержке могут сыграть принимаемые после вмешательства антибиотики, а также связанный с недугом и лечением стресс.
Месячные после гистероскопии при гиперплазии приходят приблизительно в те же сроки, то есть по календарю. Поскольку врач во время манипуляции имеет возможность видеть операционное поле, вероятность каких-либо повреждений минимальна. Менструация может длиться дольше обычного, но не выходить за рамки допустимого. Если же ее характеристики изменились значительно, добавилась температура, неприятный запах и боль, об этом должен знать врач. Все симптомы в данном случае говорят об инфекции, попавшей в полость органа. Чтобы избежать послеоперационных сложностей, на время реабилитации следует отказаться от секса.
Месячные, идущие при гиперплазии, являются сигналом организма о заболевании. Контроль за процессом поможет уловить изменения, с которыми стоит обязательно посетить врача. Гиперплазия опасна тем, что приводит к серьезным нарушениям в работе репродуктивной системы, в том числе на клеточном уровне. Некоторые ее виды могут переродиться в злокачественную опухоль. При гиперплазии высока вероятность бесплодия, так как заболевание нередко приводит к ановуляции и невозможности вынашивания. На поздней стадии недуга приходится удалять матку, тогда как в начале обходятся менее радикальными методами терапии.
Эндометрий представляет собой поверхностный слой, выстилающий матку. Для него характерны циклические изменения под воздействием эстрогенов и прогестерона. Гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором толщина функционального слоя превышает допустимые нормы. Патология оказывает действие на характер месячных и препятствует развитию беременности.
