Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Здраствуйте! Мне 27 лет,на данный момент лечусь от бесплодия. моя основная проблема-поздняя овуляция. в этом месяце на узи показало что она была на 24день цикла,после чего мне назначили дюфастон,а на 12 день сдать кровь на беременность.скажите,а если месячные пойдут раньше.значит беременности нет?и можно прекращать его пить? Спасибо.
Принимать Дюфастон необходимо в соответствии со схемой, назначенной Вашим гинекологом. В некоторых случаях (в зависимости от клинической ситуации), применение Дюфастона может не прекращаться даже на время менструации, поэтому, этот вопрос нужно оговорить с лечащим врачом.
Здравствуйте. Мне 26 лет, начала пить дюфастон по назначению врача с 14 по 25 день цикла. Пропила только первый цикл и на 23 день пошли месячные. Теперь не знаю как быть, нужно ли допивать до 25 дня. Когда я раньше пила дюфастон с 11 дня, то такого не было. Как быть в такой ситуации? Буду рада если поможете. Заранее спасибо.
Обычно, Дюфастон применяется именно с 14 по 25 день менструального цикла, но, в том случае, если Ваш менструальный цикл короче 28 дней, схема применения препарата может быть откорректирована. Для уточнения ситуации, необходима личная консультация Вашего лечащего врача-гинеколога. Подробнее о препарате Дюфастон, показаниях и противопоказаниях к его применению, а также, об используемых схемах лечения, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Дюфастон.
Здравствуйте! У меня была задержка около 4 недель, врач поставил диагноз дисфункция яичников и назначил дюфастол. Сказал что после 10 дней начнется менструация, а она началась на второй день. Вопрос в том, пить ли мне дальше таблетки или же нет. У врача я как-то этот вопрос не уточнила, т.к. с дисфункцией столкнулась первый раз.
В данной ситуации Вы можете не продолжать прием Дюфастона, а после окончания менструации лично посетить врача гинеколога для проведения комплексного обследования и назначения адекватного лечения. Вам необходимо сделать анализ крови на половые гормоны, сделать УЗИ органов малого таза, сдать мазок. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Гормональные нарушения. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Гормональные анализы
Здравствуйте! Мне удалили полип эндометрия в 13 день цыкла, с 20 дня назначили Дуфастон на 10 дней. Сказали пить до месячных, а потом продолжать и с середины следующего цыкла вместе с ним принимать Циклодинон, потом делать УЗИ. На 8-й день приема Дуфастона( 28 день цыкла) начались месячные. Немогу понять как принимать дальше Дуфастон. Допивать эти два дня? И когда начинать опять? Зразу после месячных или с середины цыкла вместе с Циклодинином? Или вообще не прекращать, а продолжать во время месячных и сразу после? Но на рецепте точно написано 10 дней. А мне она сказала, что я могу его (дуфастон) вообще постоянно пить. Не пойму, что она имела ввиду. Хочу быстрей забеременеть. Помогите, пожалуйста, а то немогу ей дозвониться, а на приём, в лучшем случае, попаду через неделю. Спасибо.
В данной ситуации схему приема необходимо уточнить у лечащего врача гинеколога, так как она определяется особенностями течения заболевания, результатами лабораторных и инструментальных исследований. Как правило, препарат Дюфастон назначается при бесплодии с 11 по 25 день менструального цикла. Рекомендую Вам получить дальнейшие рекомендации у лечащего врача гинеколога. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Дюфастон. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Планирование беременности
Здравствуйте!У меня месячные идут день в день,никогда не было сбоев,в этом месяце случилась задержка в 7 дней,гинеколог прописал дюфастон для вызова месячных,по две таблетки в день,выпила 1 утром,другую вечером и сразу они пошли,шли как всегда 5 дней но с очень сильной болью,после чего два дня были коричневые выделения,немного тянет низ живота и слабость в ногах.Это может быть беременность?Думаю к врачу пошла рано,предполагаемый день зачатия был за 12 дней до её приема.
Вероятность беременности практически исключена в данном случае. Тем не менее, если на протяжение прошлого менструального цикла были незащищенные половые акты, следует достоверно исключить беременность — рекомендуем Вам сдать анализ крови на ХГЧ или сделать тест на беременность. При отсутствии беременности рекомендуем Вам сдать анализ крови на половые гормоны.
Здравствуйте!У меня бесплодие на фоне СПКЯ,принимаю прогинову с 5 по 10 день цикла по 2 таблетки 11 день 2 таблетки прогиновы 1 дюфастона на 12 день 1 таблетку прогиновы 2 дюфастону и с 13 дня по 2 таблетки дюфастона.На 23 день цикла пришли месячные(или кровотечение не знаю).Не знаю что делать. Продолжать пить таблетки или нет?и почему так рано пришли месячне до этого задержки были а 10-15 дней!Подскажите пожалуйста как быть.
В данной ситуации Вам необходимо лично посетить лечащего врача гинеколога для проведения осмотра и определения дальнейшей тактики лечения. До врачебного осмотра рекомендуем продолжать лечение.
источник
Одними из наиболее часто назначаемых лекарственных средств в гинекологии являются гормональные препараты. Гормоны оказывают огромное влияние на функционирование женской репродуктивной системы. Нарушение их нормального количества зачастую приводит к негативным последствиям для здоровья. Дюфастон является наиболее эффективным и безопасным препаратом, который применяют для коррекции уровня прогестерона у женщин.
Уровень прогестерона может быть недостаточным при многих патологических состояниях у женщин. Курс лечения Дюфастоном должен назначать исключительно врач после тщательно проведенного обследования организма. Обязательно узнайте у доктора, как проходят месячные на фоне Дюфастона и какие существуют схемы приема данного препарата.
Прогестерон является одним из основных женских половых гормонов и оказывает влияние на менструальный цикл и подготовку организма к беременности. Основным действующим веществом препарата Дюфастон является дидрогестерон. Это синтетическое вещество — аналог прогестерона, он оказывает на организм такие же эффекты, как и этот важный половой гормон.
Активная выработка прогестерона начинается во второй фазе менструального цикла сразу после овуляции, его главная функция — подготовка эндометрия матки к инвагинации плодного яйца на ранних сроках беременности. Если стенка матки будет недостаточно разрыхлена и васкуляризована, то существует угроза самопроизвольного аборта или прикрепление эмбриона может вовсе не произойти.
Во время приема препарата нормализуется уровень прогестерона в крови, в отличие от натурального прогестерона, Дюфастон не вызывает выраженных побочных эффектов. Негативная реакция на препарат может быть обусловлена индивидуальной непереносимостью дидрогестерона, в таких случаях лечащий врач подберет вам другое лекарственное средство.
Многие женщины интересуются, можно ли пить Дюфастон во время месячных. Существуют определенные схемы приема данного препарата, которые зависят от состояния пациентки и основных показаний. Дюфастон назначают при таких патологиях:
- эндометриоз;
- предменструальный синдром, сопровождающийся значительным ухудшением самочувствия;
- наличие выкидышей в анамнезе;
- угрожающий выкидыш;
- нарушения менструального цикла.
Очень часто применяют Дюфастон для нормализации менструального цикла. В таких случаях употреблять лекарство нужно с 11 по 25 день цикла или с 5 по 25 день цикла (при дисменорее).Во время приема препарата месячные должны начинаться спустя 2-3 дня после того, как вы выпили последнюю таблетку. Одним из возможных проявлений нерегулярного цикла является преждевременное начало менструального кровотечения на фоне приема лекарственного средства. Такое может случиться на фоне стресса или дисбаланса других гормонов в организме.
Пить Дюфастон если начались месячные не следует. Рекомендуется в самое ближайшее время обратиться к гинекологу для поиска причины преждевременного начала менструации. Такая ситуация не является опасной для здоровья женщины, доктор откорректирует схему приема препарата, после чего лечение можно будет продолжить. Если у вас раньше начались месячные, потребуется также заново пересчитать длительность вашего менструального цикла.
Самостоятельное лечение гормональными препаратами может привести к серьезным последствиям для вашего здоровья. Некоторые женщины принимают Дюфастон для того, чтобы ускорить процесс менструального кровотечения. В таких случаях во время менструации пить Дюфастон опасно, последствием бесконтрольного применения лекарственного средства могут быть серьезные нарушения в гормональной системе и последующее бесплодие.
Препарат эффективен только при условии соблюдения схемы приема и дозировки (обычно по 20 мг в сутки). Поэтому в большинстве случаев при 28-дневном цикле последний день приема – 25 день цикла. Продолжать пить таблетки при преждевременных месячных или задержке на фоне лечения не нужно. Для начала желательно пройти обследование у гинеколога и, при наличии экстрагенитальной патологии, у других специалистов для выяснения причины сбоя менструального цикла. В некоторых случаях, если начались месячные, принимать таблетки нужно согласно схеме после окончания менструального кровотечения. Однако для дальнейшего лечения препаратом необходимо сначала проконсультироваться у гинеколога.
источник
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.37% вопросов.
источник
Во время приема таблеток (обычно это вторая фаза МЦ) восполняется недостаток естественного прогестерона, что позитивно отображается на течении менструального цикла. Если причина нарушений определена правильно, а лечение проведено согласно рекомендациям врача, на Дюфастоне начинаются месячные в срок.
Обычно назначают пить гормоны с 14 по 25 дн. МЦ, чтобы поддержать вторую фазу потребуется пить ежедневно по 2 таб. (днем и вечером). После овуляции наблюдается активный рост эндометрия, на отмене препарат вызывает менструацию. Через сколько дней она начнется, зависит от индивидуальных особенностей организма, зачастую это происходит по прошествии 3 дн. с момента приема последней таблетки. Если же после Дюфатона нет месячных более 7 дн., то это может быть связано с целым рядом причин.
Если женщина пропила Дюфастон, а месячных все нет, причин может быть несколько:
Терапия Дюфастоном проходит после овуляции, вот почему одной из причин задержки может быть беременность. Если зачатие произошло, то месячных после приема Дюфастона не будет. Поэтому в первые дни отсутствия менструации необходимо провести тесты, которые помогут подтвердить или же исключить беременность. Даже если они отрицательные, лучше всего сделать анализ крови на ХГЧ. Что делать потом и можно ли пить Дюфастон дальше, стоит уточнить у врача. Если будет рекомендовано продолжать гормонотерапию, то, скорее всего, она будет длиться несколько месяцев.
Если же удалось исключить беременность, то стоит рассмотреть другую причину отсутствия месячных после приема Дюфастона. Во время лечения некоторых гинекологических недугов могут развиться осложнения. Так как Дюфастон влияет на уровень прогестерона в крови, может наблюдаться гормональный дисбаланс, возможно, это задерживает менструальное кровотечение. Чтобы выявить патологию, потребуется стать кровь на половые гормоны. Если задержка после Дюфастона развилась на фоне гормональних нарушений, потребуется подобрать иную схему лечебной терапии для вызова менструации.
Задержка месячных после Дюфастона может быть вызвана запоздалой овуляцией. Высокий собственный уровень прогестерона при приёме синтетических гормонов может задержать обновление эндометриального слоя матки, соответственно происходит удлинение лютеиновой фазы, именно вследствие этого месячные придут позже срока (на 7-8 сутки). Чтобы понять какие процессы протекают в организме, потребуется пройти УЗД. Стоит отметить, что под влиянием синтетических гормонов обязательно должна произойти ответная реакция организма, просто это будет немного позже обычного.
- Нарушение работы яичников, надпочечников или щитовидной железы
Когда должны начаться менструалепдобные выделения, а их все же нет, не стоит исключать проблемы в работе иных органов, продуцирующих гормоны. Задержка при приеме Дюфастона может быть спровоцирована сопутствующими патологиями. Если долго нет месячных после Дюфастона, следует обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование после прекращения гормонотерапии. Анализы и УЗД помогут определить причину, которая вызвала задержку месячных. Если подтвердиться, что именно на фоне патологий других органов после приема Дюфастона нет месячных, назначается дополнительное лечение, которое позволит скорректировать приход менструаций. Принимать лекарственные препараты потребуется по назначенной врачом схеме. Может ли такое лечение полностью вылечить гормональное заболевание, уточните у специалиста.
Месячные при приеме Дюфастона могут прийти намного раньше календарного срока, на это влияют несколько факторов:
- Особенности репродуктивной системы женщины. Если же пропив курс гормонального препарата, сразу же начинались кровянистые выделения (пришли месячные), это можно расценить как побочный эффект этого препарата. До того момента пока не начнутся сильные выделения, стоит пойти на прием к врачу.
- Недостаточная дозировка препарата. Если начались месячные во время второй фазы цикла, концентрация прогестерона в крови очень низкая. В этом случае пьют повышенную дозировку в соответствии с рекомендациями врача-гинеколога.
- Несоблюдение схемы приема ЛС. На какой день приходят кровянистые выделения, зависит от применяемой схемы лечения. Если начнется гормонотерапия во 2 фазе цикла, то этот период может иметь различную продолжительность. Неточное соблюдение схемы не исключает того, что менструация пошла не в положенный срок. Необходимо, чтобы женщина продолжила прием таблеток в установленной врачом дозировке.
Одной из важнейших характеристик менструаций врачи считают именно количество самих выделений, а также их консистенцию. Важно и то, что именно чувствует женщина при месячных. Такой препарат как Дюфастон воздействует на гормональный фон, что сразу же отображается на менструальном цикле. Месячные во время приема препарата становятся обильные, это объясняется довольно просто. Прогестерон способствует утолщению эндометриального слоя матки, именно так действует Дюфастон во время второй фазы. Спустя некоторое время происходит отторжение тканей. Поэтому, если пошли обильные месячные после Дюфастона, это нормальное явление, которое не влечет каких-либо последствий для здоровья женщины.
Некоторые женщины во время месячных замечают не только выделение обильного количества тканей и крови, но и то, что длительность менструации увеличилась. Это может говорить о следующем:
- Проявилось побочное действие (открылось маточное кровотечение)
- Не проявился лечебный эффект (к примеру, при эндометриозе).
Те, кто принимал препарат длительно, отмечают болезненную менструацию, это возможно на фоне повышения количества продуцируемых простагландинов. В таком случае лучше перейти на прием иного гормонального средства, которое подберет лечащий врач.
Действие Дюфастона на месячные может быть и противоположным – наблюдаются скудные кровянистые выделения. Под воздействием синтетических гормонов такая реакция организма не редкость, спустя несколько месяцев все должно нормализоваться, потом приходят месячные как обычно.
Сокращение объема выделений можно также связать и с пропуском таблетки. Организм не дополучает прогестерон, поэтому так реагирует. Коричневатые выделения, которые приходят взамен месячным – симптом о возможном имплатационном кровотечении. Продолжение лечения возможно только после того как женщина убедиться, что тест на беременность отрицательный.
При ряде случае возникает необходимость посетить врача, особенно в таких случаях:
- Месячные задерживаются на неделю и больше, при этом женщина выпила таблетки по рекомендованной схеме, а тест на беременность является отрицательным
- Наличие обильные кровяных выделений со сгустками, при которых наблюдаются болезненные ощущения (необходимо исключить кровотечение)
- Ухудшение общего состояния: депрессия, сильные головные боли, высыпания на кожном покрове (потребуется подобрать замену Дюфастону)
- Мажущие кровянистые выделения в период постменопаузы
- Кровотечение началось в начале приема ЛС
- Нет менструации при позитивном тесте на беременность (необходимо уточнить продолжать терапию гормональным средством или нет).
Нельзя пить препарат без назначения врача, если не наступит очередная менструация. Самолечение гормональным ЛС чревато развитием побочных реакций и осложнений. Важно понимать всю серьезность ситуации. Принимать данное лекарство можно только по рекомендации специалиста.
источник
При патологиях и проблемах с зачатием, связанных с недостаточным синтезом прогестерона, назначают Дюфастон. Его основное предназначение – нормализация менструации, овуляции, слоя эндометрия. Однако на фоне приема иногда происходят сбои:
- Отсутствие месячных в срок. Провоцируют такие факторы: беременность, бесконтрольное употребление лекарственного средства, изначально ошибочный диагноз, резкая отмена препарата, нарушения со стороны других органов эндокринной системы, поздняя овуляция.
- Раннее начало менструации. Причинами могут стать: индивидуальная реакция на лекарственное средство, неправильно рассчитанная доза препарата, нарушение рекомендованной врачом схемы приема лекарственного средства.
- Болезненные и обильные месячные. Могут возникать как побочная реакция, из-за большого количества скопившихся в матке отторгаемых тканей эндометрия. Сильные боли провоцирует основное заболевание органа.
Отменять в первый месяц препарат не требуется. Обратиться к врачу необходимо, если:
задержка больше 7 дней, а тест на беременность отрицательный;- кровотечение со сгустками крови, резкими болями, длится больше недели;
- при появлении признаков аллергии, частых головных болей, слабости, резкой смене настроения;
- при скудных выделениях при климаксе;
- кровотечениях в середине цикла;
- беременности.
Более подробно о том, какие менструации после Дюфастона в норме, а какие требуют особого внимания и обращения к врачу, читайте в этой статье.
Поскольку Дюфастон является гормональным лекарственным средством, его назначают в тех случаях, когда проблемы с регулярностью менструального цикла связаны с проблемами со стороны эндокринной системы. Активным действующим веществом препарата является дидрогестерон, синтетический аналог прогестерона, который активно синтезируется в женском организме во второй фазе цикла.
Дюфастон обычно назначается женщинам при дисфункции яичников для нормализации процесса овуляции и подготовки эндометрия к закреплению плодного яйца. За эти процессы в организме отвечает гормон прогестерон, который в основном производится желтым телом. Эта временная железа внутренней секреции формируется на месте выхода созревшей яйцеклетки из фаллопиевой трубы.
Под действием прогестерона эндометрий немного утолщается, вследствие чего оплодотворенная яйцеклетка может легко к нему прикрепиться. Подготовленный таким образом эндометрий препятствует возможному прерыванию беременности на ранних сроках.
Показаниями к назначению Дюфастона являются:
- Эндометриоз, то есть патологическое разрастание эндометрия за пределы матки – в яичниках, фаллопиевых трубах и других внутренних органах. Развитие этого заболевания напрямую связано с гормональными нарушениями и грозит женщине бесплодием.
- Лютеиновая недостаточность, то есть нарушение функции желтого тела, вследствие чего оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться на эндометрии и происходит выкидыш на первых неделях беременности.
- Ярко выраженные предменструальный синдром.
- Дисменорея, нарушение регулярности менструального цикла.
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
При правильной постановке диагноза и точном соблюдении схемы приема препарата в большинстве случаев гормональный баланс полностью восстанавливается и менструальный цикл нормализуется.
Несмотря на то, что действие препарата направлено на регулирование менструального цикла, в некоторых случаях женщины отмечают колебания в сроках начала критических дней и в характере кровотечения в это время. Это может быть обусловлено разными факторами.
Самой распространенной жалобой женщин при приеме Дюфастона является отсутствие менструации в положенный срок. Обычно кровотечение начинается в период от трех дней до недели после отмены препарата, и, если месячные не начались, нужно обратиться к врачу для того, чтобы установить причину задержки.
Иногда отсутствие кровотечения в предполагаемый срок обусловлено внешними факторам, например, переменой климата, длительными перелетами, эмоциональным перенапряжением, чрезмерными физическими нагрузками.
К основным причинам задержки критических дней на фоне приема Дюфастона относятся следующие:
- Беременность. После приема Дюфастона гормональный баланс может восстановиться достаточно быстро, и при нормальном уровне прогестерона в лютеиновой фазе цикла возможна успешная беременность.
Часто на маленьком сроке тесты могут показывать отрицательный результат, поэтому их нужно проводить несколько раз, а также для подтверждения успешного зачатия сдать кровь на ХГЧ.
При подтвержденной беременности женщине следует продолжать прием препарата, поскольку он способствует нормальному течению беременности и предупреждает ее прерывание на ранних сроках.
- Бесконтрольное употребление лекарственного средства. Часто женщины, зная о способности Дюфастона влиять на начало критических дней, пьют его в целях сдвинуть начало кровотечения, например, при запланированной поездке на море или перед какими-то важными событиями. Поскольку месячные после приема препарата наступают через 3-4 дня, можно достаточно точно рассчитать, в какое время не будет кровотечения.
- Ошибочный диагноз. Такая ситуация может возникнуть при неполном обследовании гормонального статуса женщины при жалобах на нерегулярный менструальный цикл и бесплодие. Дюфастон показан к применению только при низком уровне прогестерона во второй фазе цикла, если же у пациентки имеются другие проблемы со стороны эндокринной системы, препарат может быть неэффективным, что приведет к задержке месячных.
Гормоны в различные фазы менструального цикла в норме
- Резкая отмена приема лекарственного средства. Обычно это свойственно женщинам, которые принимают препарат без назначения врача с целью нормализовать менструальный цикл. После того, как в 1-2 циклах критические дни начинаются вовремя, они прекращают пить Дюфастон, полагая, что все проблемы решены. Однако, организм не может справиться с резким изменением гормонального баланса, поскольку для адаптации необходимо постепенное снижение дозировки.
По рекомендуемой схеме терапии ежедневную дозу нужно сводить к нулю в течение нескольких недель или месяцев, в противном случае менструальный цикл будет снова нарушен и произойдет задержка месячных.
- Нарушения со стороны других органов эндокринной системы. При наличии проблем с синтезом гормонов щитовидной железой, надпочечниками и другими железами внутренней секреции дополнительная доза прогестерона может вызвать сбой в их работе и нарушить менструальный цикл.
- Поздняя овуляция. Если в организме продуцируется достаточно большое количество прогестерона, дополнительная доза синтетического аналога может привести к задержке созревания яйцеклетки в фолликуле. Превышение концентрации прогестерона в крови также увеличивает срок протекания лютеиновой фазы и процесс обновления эндометрия, что приводит к задержке критических дней более, чем на неделю.
Задержка месячных на фоне приема Дюфастона является поводом для обязательного обращения к врачу, поскольку это может свидетельствовать о том, что проводимое лечение неэффективно и требуется смена препарата или уточнение диагноза.
О том, почему после приема препарата Дюфастон нет месячных, смотрите в этом видео:
Еще одним видом отклонений от нормального течения менструаций после приема Дюфастона является преждевременный приход критических дней. Такое явление может быть обусловлено следующими факторами:
- Индивидуальная реакция органов репродуктивной системы на лекарственное средство. В этом случае раннее начало менструации не является патологией, а всего лишь легким побочным эффектом, конечно при условии, что дозировка и схема приема препарата не нарушаются.
- Неправильно рассчитанная доза препарата. Ранние месячные могут быть обусловлены слишком малой концентрации совокупного количества собственного прогестерона и получаемого вместе с Дюфастоном. В этом случае врач может рекомендовать увеличить суточную дозу препарата, и в следующем цикле критические дни начнутся в положенное время.
- Нарушение рекомендованной врачом схемы приема лекарственного средства. В зависимости от характера нарушения гормонального баланса Дюфастон может быть рекомендован к применению в разные фазы менструального цикла, и в зависимости от этого определяется предполагаемая дата начала критических дней. Если женщина не соблюдает назначенную схему терапии, месячные могут начаться раньше положенного срока.
Гормональные препараты, в том числе и Дюфастон, влияют не только на срок начала менструации, но и на характер выделений во время нее. Одним из побочных эффектов от приема препарата является усиление кровотечения во время критических дней, которое сопровождается сильными болевыми ощущениями.
Увеличение интенсивности выделений во время месячных на фоне приема Дюфастона обусловлено его влиянием на рост эндометрия. К концу менструального цикла матка должна быть подготовлена к возможному закреплению плодного яйца. При активном воздействии прогестерона эндометрий становится более плотным и разросшимся, поэтому в случае отсутствия беременности отторгаемых тканей становится больше, что вызывает усиленное кровотечение.
Обычно при приеме прогестерона месячные бывают обильнее, чем в обычное время.
Данный процесс также увеличивает продолжительность кровотечения, что также связано с большим количеством скопившихся в матке отторгаемых тканей эндометрия.
Подобные явления свидетельствуют о двух факторах:
- организм проявляет индивидуальную реакцию на прием Дюфастона;
- терапевтический эффект не был достигнут, поэтому необходимо разрабатывать другую схему лечения и применять другие лекарственные средства.
Еще одним неприятным последствием приема Дюфастона являются сильные боли во время критических дней. Но такое явление не всегда обусловлено изменением гормонального фона, а скорее основным заболеванием, для лечения которого был назначен препарат.
Задержка или раннее начало месячных, а также длительные и болезненные критические дни не всегда требуют отмены препарата, поскольку в следующих циклах организм может адаптироваться к его воздействию, и менструальный цикл наладится.
Обращение к врачу необходимо в следующих случаях:
- Задержка наступления месячных больше, чем на семь дней при отрицательном тесте на беременность и нормальном уровне ХГЧ в крови. Такое состояние требует дополнительных исследований для уточнения диагноза и выработки адекватной схемы лечения.
- Кровотечение, продолжающееся больше недели, которое сопровождается появлением сгустков крови и сильными болями внизу живота. В этом случае может потребоваться назначение препаратов для остановки кровотечения и повышения свертываемости крови.
- Аллергическая реакция на препарат, которая может проявляться покраснением и зудом на кожных покровах, а также побочные явления в виде жалоб на ухудшение самочувствия, смену настроения, головные боли и слабость.
- При приеме препарата во время климакса могут появиться скудные выделения мажущего характера, что не характерно для обычного протекания лечения в этом возрастном периоде. В этом случае требуется проведение обследования на предмет наличия других заболеваний органов репродуктивной системы или замена Дюфастона препаратом аналогичного действия.
- Кровотечение в середине менструального цикла.
- Подтвержденная беременность. В этом состоянии нельзя отменять прием Дюфастона, поскольку это может привести к выкидышу. Продолжать ли пить препарат в период вынашивания ребенка или медленно снижать дозировку, должен решать лечащий врач на основе объективной оценки состояния организма пациентки.
А здесь подробнее о применении препарата Дюфастон при задержке месячных.
Дюфастон имеет определенное число противопоказаний. Его не назначают женщинам с заболеваниями печени, при наличии гормонозависимых опухолей и рядом других патологий. Как и любой другой подобный препарат, его нужно принимать строго в соответствии с рекомендуемой дозировкой, чтобы не нарушить гормональный баланс, и только в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Никакое самолечение недопустимо.
О том, почему пропадают месячные, смотрите в этом видео:
источник
Посмотрите, что происходит, когда мы живем неосознанно, автоматически, во сне, дрейфуем. Когда спрашиваешь пациентку — а ПОЧЕМУ вы так делали — разве не заметна абсурдность происходящего? Ответ всегда недоуменный «не знаю, не думала, врач сказал». Люди не хотят просыпаться и подумать осознанно о СВОЕЙ же жизни. Где уж тут говорить об ответственности за свои действия, свое здоровье, своего ребенка, — когда человек даже проснуться и увидеть, что с ним происходит, не хочет. О каком материнстве можно говорить? Посмотрите сами и проснитесь. Вы бы пришли к маме, которая относится к нижеперечисленным будням акушерства и гинекологии, как к само собой разумеющемуся, правильному, не требующему обдумывания и не подлежащему сомнению ? Вы — на месте пока еще не впавшего в дрейф сновидений, и безответственности, пока еще ясно видящего суть вещей нерожденного младенца — что бы вы подумали со стороны и как бы вы поступили?
Абсурд №1
Прием оральных контрацептивов при планировании беременности. Попить ОК, чтобы лучше забеременеть
Т.е. мы планируем, у нас не получается — давайте попьем 6 мес, яичники «отдохнут» и беременность наступит. Т.е. мы и так планируем около года, давайте еще полгода контрацепции А там видно будет. А там женщина скажет — я полтора года планирую — и пойди разберись, сколько месяцев из этих «лет» она планировала, а сколько пила дюфастон, ОК, что-то еще, что-то еще и тп и тд и пр.
Нет, я не буду столько комментариев писать. Абсурд есть абсурд, его даже комментировать абсурдно. Конечно, для зомбирования граждан абсурд должен быть обоснован. Поскольку логически обосновать абсурд невозможно, его обосновывают псевдологически. «Яичники отдохнут, потом заработают с удвоенной силой, и вероятность беременности увеличится (кто-то еще двойню напророчет «. Друзья, это псевдологика Прием контрацептивов при планировании беременности, если не нужна контрацепция по каким-то причинам, — это абсурд. Как его увидеть? Для этого надо проснуться и осознать ситуацию. Задайте себе вопрос — вам сейчас нужна контрацепция или планирование? Проснулись? А чем вы сейчас занимаетесь — проверьте — планируете или предохраняетесь? Есть и обратный абсурд — № 8. Прекращение приема КОК (перерыв), когда беременность еще не нужна и препарат подходил. Совсем непонятно
Абсурд №2
Регулирование цикла при планировании беременности.
Т.е. я планирую беременность, у меня нерегулярный цикл, я иду его лечить, моя цель — СТОП! Да, вот это самое главное. Ваша цель? Похоже, что ваша цель — регулярные менструальные или менструальноподобные кровотечения? Это так? Тогда идите лечить, куда шли Вы получите свои противозачаточные или дюфастон по абортивной схеме и — регулярные кровотечения. Только если ваша цель все же была беременность — то вы находитесь прямо в эпицентре абсурда Иметь целью регулярные менструации и планировать беременность — это взаимоисключающие вещи. Нерегулярность менструаций может быть поводом для беспокойства и обращения к врачу для обследования. Но регулярность менструаций при планировании не может быть целью! Иначе это абсурд. И вы всегда получаете то, что на самом деле хотите. И кто хочет регулярного цикла — пьет годами ОК — и имеет регулярный цикл. А потом просыпается на мгновение и заявляет, что он несколько лет планирует — и значит у него уже бесплодие ) И дальше — стимуляции и эко. И вопрос — а сколько циклов вы реально планировали без ОК и других препаратов — ставит в дикий тупик. Потому что просыпаться и видеть реальность не хочется. Потому что реальность ужасна — человек сам, своими руками угробил несколько лучших лет жизни на регуляцию цикла, а не на планирование. Ему уже понаставили диагнозов и полечили и уже поставили крест как на безнадежном и предлагают ЭКО. О каком бесплодии речь? Кто вообще пробовал планировать? Проснитесь — вам нужны регулярные кровотечения или беременность? А что вы сейчас лечите? Или псевдологика убедила вас, что сначала надо отрегулировать цикл, а без этого нельзя забеременеть?? )))
Явления псевдологики в нашей специальности я постаралась собрать в разделе Мифы.
Абсурд № 3
Лечение бесплодия заранее
УЖЕ 1 (2,3,4,7,9) месяцев не получается. Пошла к врачу. Получила диагноз и лечение. Оставим сейчас действия врача на его совести. Никакой врач не может обвести вокруг пальца бодрствующего человека. Только человек, спящий в дрейфе, готов к обведению вокруг пальца и разводу на кучу ненужных анализов и назначению ненужного лечения. Чего ждать от врачей — это их работа. Пришел человек — он автоматически «больной» (здоровые люди к врачам не ходят — включается псевдологика). Пришел больной — значит хочет помощи. На что жалуется? Нет беременности. Включаем алгоритм — лечения бесплодия. Ну а как иначе называется «нет беременности»? Наверное больной знает, что говорит, он же лучше знает свою жизнь. И вот спящий больной жалуется, а спящий врач помогает. А если проснуться и растолкать пациента и вытрясти из него правду, выяснится, что они например планировали один месяц сто лет назад. А все остальные сто лет ходят по врачам, лечат уреаплазму например Или пьют гормоны. Или совершают прочие ритуалы. А планирование — в промежутках между ритуалами по 1-2 цикла. А все ритуалы суммарно заняли например 5 лет. Бесплодие? А теперь докажите это женщине, которая за 5 лет собрала о себе все имеющиеся в мире диагнозы, прошла все виды лечения, находится на грани развода, думает и занимается только вопросом деторождения — а ребенка у нее нет. И вот вы ей заявляете — мол, дорогая, вы вообще не планировали беременность — вы просто теряли время. И единственное, что я могу вам предложить — отложить бумаги, выбросить таблетки и попробовать попланировать не зацикливаясь, не высчитывая дни, не ходя на УЗИ — в течение года. Попробуйте предсказать реакцию? Просыпаться очень больно. Реальность очень болезненна — потому что СВОИМИ РУКАМИ созданная. И надо много силы, чтобы это осознать, выстоять, не свалиться в обвинения окружающих и новый круг дрейфа. Потому что в дрейфе и неосознанности можно и действительно продолжить планирование еще на год — и больше — и результата все равно не будет. Потому что к спящим красавицам редко приходят дети — они ждут столько, сколько надо, чтобы мама проснулась и стала готовой к материнству. Может быть сказка про Белоснежку (Спящую красавицу) была вашей любимой в детстве? Это многое объясняет, только вы немного перепутали роли. Ребенок — это не принц. Его надо звать по-другому.
Есть крайняя выраженность этого абсурда — лечение бесплодия совсем заранее До планирования. Или вообще у девственниц. Поход к врачу чаще всего с нерегулярным циклом и получение диагноза «Поликистоз. Бесплодие». И рекомендации — погрузиться в абсурд №4 или в абсурд № 3. Тут проснуться легче, потому что абсурд налицо. О каком бесплодии может идти речь, если человек вообще не пробовал Улыбаетесь? А чем «не пробовал» отличается от 5 месяцев планирования? Итак вопрос для просыпания — «сколько циклов подряд вы планировали беременность, не прерываясь на предохранение по любым причинам (операция, ГСГ, антибиотики, сдача анализов,) и не принимая гормоны (даже с целью стимуляции)?» И если ответ «меньше 13 подряд» — то что вы лечите? Наверное псевдологика подсказывает вам, что надо выискивать проблемы заранее и нельзя бездарно терять время планирования, а вдруг что-то выяснится, а я год потеряю?? ) Сколько времени вы в результате потеряли?
Абсурд №4 Надо срочно беременеть, потому что потом болезни не дадут или потому, что беременность послужит лекарством и остановит имеющееся заболевание.
Поэтому неважно, хотите Вы сейчас детей или нет, готовы или нет, замужем или нет — наше дело выдать Вам рецепт — «срочно беременеть». А Вы, например, девственница, и Вам 18 лет. Бывает такое? Сплошь и рядом. Значит надо теперь быстро искать — с кем, за кого, — и быстро — за полгода беременеть, а то потом не получится или что-то сильно вырастет и тем более не получится. И если за полгода не успела, значит — все, больше пытаться не будем — сказали ведь — получиться может только в первые полгода. Вот оно — Волшебное Слово, программа. И мы послушно ее выполняем. Сказали — беременеть — пытаемся вопреки своим планам. Да, я сейчас еще не планировала, да и не с кем, особо, но раз или сейчас или никогда — тогда конечно сейчас. А сказали — бесплодие, значит бесплодие. Неважно, пробовали или нет. Мир абсурда.
Что говорит об этом псевдологика? «СПКЯ (или другой страшный диагноз) приводит к бесплодию. У тебя СПКЯ, значит тебя ждет бесплодие. Тянуть нельзя, быстро беременей и рожай, а то поздно будет.» Кстати, тот факт, что способность самой забеременеть и родить за тобой признают, а значит признают, что нет никакого бесплодия, а значит нет СПКЯ — это уже логические, а не псевдологические заключения — остается без внимания. Хочешь проснуться? Задай себе вопрос — «Я СЕЙЧАС хочу планировать беременность? Я зачем пошла к врачу? Чтобы планировать беременность сейчас? Нет? А когда? Попозже? Тогда зачем я лечу «бесплодие», когда мне сегодня беременность не нужна, и когда бесплодия нет, потому что я не планировала, потому что мне беременность сейчас не нужна?» Может быть мы все же будем планировать тогда, когда хотели это делать? И если к тому времени что-то будет мешать, тогда и будем это лечить? А то бывает — приходит человек за контрацепцией и получает рекомендацию «срочно рожай». Не реже, чем приходящий за планированием получает назначение на полгода противозачаточных. Мир абсурда.
Абсурд № 5
Механистическая оценка гормональных анализов и прием гормональных препаратов по стандартным схемам без обдумывания
Любой прием гормональных препаратов на этапе планирования требует ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем как начать что-то принимать, надо проснуться, задать себе все вопросы, получить ответы, определиться с целью — и тогда ПОДУМАТЬ, к чему приведет прием препаратов.
Например, если после того как вы проснетесь, вы выясните, что бесплодия нет — не надо принимать препараты для стимуляции овуляции. Не надо их принимать и в том случае, если бесплодие есть, но овуляция тоже есть — доказанная.
Не надо принимать дюфастон с 16 по 25 день цикла, если вы планируете беременность, потому что отмена на 25 день может вызвать выкидыш, а начало тупо на 16 день может заблокировать овуляцию, если она вдруг произойдет позже. Сначала доказанная овуляция, потом дюфастон до диагностированной беременности или менструации. А бездумная схема с 16 по 25 или с 5 по 20 или еще как-то — блокирует возможность зачатия, и циклы, когда он так принимался — можно смело вычитать из срока планирования.
Не надо принимать парлодел, если пролактин в норме или повышен однократно и незначительно. Гиперпролактинемия — это трехкратно определенное значительное повышение уровня гормона, и она требует сначала обследования у эндокринолога и обязательного МРТ турецкого седла.
Не надо принимать дексаметазон (метипред, преднизолон) вне беременности, если у вас нет выраженного адреногенитального синдрома с торможением овуляции, облысением и ростом бороды, а есть только немного повышенные надпочечниковые андрогены на бумажке.
Не надо принимать Диане-35, если вы планируете беременность, и у вас повышен тестостерон, потому что Диане-35 — противозачаточный препарат, а вы планируете беременность, и потому что после его отмены, все гормоны вернутся к исходному уровню — вы восстанавливаете уровень тестостерона или беременеете — это разные вещи!
Не надо лечить повышенный уровень кортизола — это всего лишь показатель стресса, в т.ч. стресса планирования и даже стресса забора крови (отпрашивание с работы, раннее вставание, натощак, торопежка на работу, волнение из-за возможных результатов, страх укола, вид крови, вид регистратуры, белого халата, обращение персонала). Его вообще не надо сдавать — кортизол. То же касается высокого уровня ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. ЛГ — гормон стресса. Кстати он же дает слабоположительные полоски в тесте на овуляцию без самой овуляции. И он же вызывает психогенное бесплодие.
Не надо принимать клостилбегит (кломифен) для стимуляции овуляции, если низок исходный уровень эстрогенов, потому что он их блокирует еще больше.
И не надо стимулировать рост фолликула, если не будет проведен овуляторный укол ХГ и его поддерживающие дозы — иначе смысла в такой стимуляции почти нет — фолликул вырастет и не лопнет.
Не надо продолжать стимуляцию клостилбегитом в той же дозе, если в предыдущем цикле эффекта не было — надо повышать дозу — и делать это можно всего 3 цикла подряд, а потом переходить на другие препараты или менять тактику. (Отсутствие эффекта в данном случае — это не ненаступление беременности, а невырастание фолликула до доминантного)
Не надо называть низкий в первую фазу прогестерон недостаточностью второй фазы и лечить его дюфастоном В первой фазе цикла он должен быть на нуле, и сдавать его в это время не надо!
Не надо сдавать гормоны второй фазы тупо на 20-23 день цикла, у всех разная длина цикла, середина второй фазы — это значит через неделю после овуляции или за неделю до предполагаемых месячных. И если у вас цикл 42 дня, то прогестерон вам надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон на нуле — и это не означает ановуляции или НЛФ и не требует назначения дюфастона
Не надо сдавать пролактин и прогестерон и эстрадиол во время беременности и тем более их интерпретировать и лечить — они в норме повышаются, это не требует лечения
Уф. И есть множество других вещей с гормонами, которые делать не надо Все это частные случаи Абсурда № 5, который оправдывается уже не столько псевдологикой, сколько обычной некомпетенцией.
Мы еще поговорим попозже об абсурдах в акушерстве и гинекологии, не связанной с планированием (особенно в диагностике и лечении инфекций Однако вы уже сами видите — чтобы не быть обманутой, не надо знать основы медицины. Достаточно просто жить осознанно, проснуться и выйти из дрейфа. И задавать себе вопросы для поддержания в бодрствующем состоянии — что вы сейчас делаете? Зачем? Какова ваша цель? И безжалостно относитесь к псевдологике. Она хороша в рубрике Нарочно не придумаешь и в семейной жизни (раз вы все равно идешь на работу, уж заодно выбрось мусор). Она хороша, когда касается не тебя — тогда можно весело над ней посмеяться. Будьте бдительны! В мире абсурда царит псевдологика. Она не выдерживает ни одного осознанного прямого вопроса.
Абсурд № 6
Фолликулометрия до середины цикла (или до 21 дня при любом цикле)
Вообще для определения произошедшей овуляции достаточно одного УЗИ в середине второй фазы (за неделю до менструации). При одновременном измерении БТ УЗИ делается на 5-7 день ее подъема. При субъективных признаках ПМС — при их появлении. И только в случае не просто нерегулярного, а абсолютно непредсказуемого, многомесячного цикла без малейших намеков на ПМС и без желания мерять БТ, а также при стимуляции овуляции нужна фолликулометрия — т.е. неоднократное повторное УЗИ с начала цикла до визуализации желтого тела и постовуляторного эндометрия. При непредсказуемом цикле обычно делают УЗИ начиная с 10 дня раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул, потом рассчитывают предполагаемое время овуляции и делают подтверждающее УЗИ во второй фазе. Абсурдом является поголовная фолликулометрия тупо на 10, 12, 14, 16 дни цикла. В большинстве случаев уже на 12 — 14 день на основании отсутствия 20 мм фолликула ставят диагноз ановуляция и во вторую фазу на УЗИ не приглашают. Иногда проводят до 16 дня. ЗАЧЕМ. На первом же УЗИ становится ясно, когда надо делать следующее. Если картина ранней первой фазы, спокойно можно распрощаться на неделю, зачем приходить через день? Если виден доминантный фолликул, легко рассчитать время его овуляции, можно спокойно распрощаться дней на 10 — до второй фазы. Зачем приходить через день? И наконец если овуляции еще не видно, как можно ставить диагноз «ановуляция» вперед? Это все равно что диагноз «бесплодие» до планирования Еще весь цикл впереди, особенно если есть тенденция к длинным и нерегулярным циклам — как можно что-то оценивать на 14 день? Если овуляции по УЗИ ЕЩЕ нет, значит надо приходить позже, как раз тут и появляются показания к УЗИ, а вот многократное УЗИ до сих пор было совсем не нужно. Но в мире абсурда при длинном цикле делают несколько УЗИ в первые недели цикла, когда в яичниках ничего нет, а вот когда овуляция действительно происходит, пациентка уже сидит дома с направлением на лапароскопию или ЭКО и диагнозом «ановуляция и бесплодие». При любой длине цикла прогноз ановуляции при УЗ-картине первой фазы — это абсурд. Я видела много раз диагнозы (прогнозы!) «ановуляция», поставленные на 7 день цикла )))) Абсурд из абсурдов. Вопрос для просыпания — зачем я иду на УЗИ? Смотреть, есть ли овуляция? Тогда мне нужно туда идти в середине второй фазы цикла — один раз. Остальные дни можно не брать отгулы на работе и не тратить деньги и нервы. Зачем я иду на УЗИ уже третий раз подряд с интервалом 2 дня? Зачем мне рассматривать один и тот же фолликул — ЗАЧЕМ? Если же мне по каким-то показаниям нужна фолликулометрия, я буду ходить на нее раз в неделю до тех пор, пока не увижу желтое тело (или до менструации, если так и не увидят), а не прекращу в самом начале моего длинного цикла В общем-то цель всегда — увидеть картину второй фазы, только для того, чтобы поймать этот момент, и делают фолликулометрию. Дешевле и объективнее измерение БТ и прислушивание к признакам ПМС, если они есть. ОДНО УЗИ В ЦИКЛ — в середине второй фазы — только тогда смотрят овуляцию. Рассматривать бедную яйцеклетку каждый день, а потом бросить ее перед самым интересным моментом без внимания — это необъяснимое поведение хозяйки И эти же люди потом отказываются лишний раз во время беременности ходить на УЗИ — мол вредно А сколько раз они сделали УЗИ несчастного фолликула в цикле планирования? Зачем? Кто-нибудь может объяснить?
Абсурд № 7
аленькая матка (гипоплазия) у нерожавшей женщины или на фоне приема КОК
Вообще это нормально Странно ожидать у нерожавшей женщины большую матку. Но лечить «маленькую матку» у женщины, принимающей противозачаточные таблетки, выключающие функцию яичников, — это полный абсурд Как и вообще делать УЗИ на фоне приема КОК (если нет специальных показаний). Проснитесь — а какая у меня может быть матка, если я не рожала? Или если я только что пила препараты, подавляющие мои гормоны?
Абсурд № 8
Менять КОК, когда препарат тебе подходит; делать перерыв в приеме КОК, когда еще нужна контрацепция, отменять подходящий КОК и предохраняться презервативом, «чтобы организм отдохнул перед беременностью от гормонов», принимать трехфазные КОК, потому что они лучше, чем монофазные, имитируют естественный цикл
Решила все в одну кучу собрать. Итак. Логика проста. Если тебе не нужна беременность, ты предохраняешься. Пока не нужна, до тех пор и предохраняешься. Как только становится нужна и ты готова — перестаешь предохраняться. Не за полгода до того как нужна, а сразу. А пока нужна, но не сегодня, — предохраняешься. Это логика. Все остальное — псевдологика. Таблетки выводятся из организма за 36 часов, потому и опасен их пропуск. Поэтому не надо отменять препарат за месяцы до зачатия и предохраняться презервативом — можно спокойно пить до начала планирования. Не надо делать перерывы в приеме, «чтобы яичники отдохнули», — они как раз отдыхают на фоне приема, а после отмены Вы их вынуждаете работать, а потом опять отключите — и не факт, что препарат, который подходил до сих пор, после перерыва снова будет подходить. Сами себе создадите проблемы. Желание же заменить препарат, который абсолютно подходит, на какой-то «новый, более современный и тп» — это полный абсурд. Нет более современных и лучших препаратов, иначе худшие бы исчезали с рынка. Есть более подходящий именно Вам. Иногда его бывает нелегко найти. Но если он уже найден — самое глупое, что можно придумать — искать ему замену, искушать судьбу и напрягать организм. И наконец. Трехфазные препараты действительно больше имитируют колебания гормонов в естественном цикле, а монофазные лучше его отключают, именно поэтому у монофазных больше контрацептивный эффект Ведь вам нужна контрацепция, а не имитация естественного цикла Это противоречащие запросы ) Естественный цикл означает возможность зачатия — зачем его имитировать, просто не пейте таблетки, и он будет сам собой Если Вам нужна гормональная контрацепция, ее механизм заключается в отключении цикла, имитация только мешает контрацептивному эффекту и удержанию эндометрия — больше шансов получить межменструальные выделения из-за колебаний гормонов в трех фазах. Так что задайте себе вопрос — зачем я пью таблетки и не впадайте в вышеперечисленные абсурды
источник