Меню

Дюфастон способ применения при задержке месячных

Вызвать сбой в менструальном цикле способны разнообразные факторы. Перед тем как начать использование Дюфастон при задержке месячных, необходимо точно установить причину нарушения. От этого будет зависеть доза и схема приема препарата.

Применяют Дюфастон не только для вызова менструаций, но и для лечения заболеваний, которые могут быть связаны с гормональными сбоями:

  • опсоменорея (цикл 36-43 дня);
  • аменорея;
  • олигоменорея;
  • бесплодие;
  • задержка при поликистозе яичников;
  • гиперплазия эндометрия;
  • ПМС;
  • дисменорея.

Дюфастон применяется также во время задержки месячных при эндометриозе.

При всех этих нарушениях у пациенток отмечается нехватка прогестерона. Дефицит гормона можно определить еще до проблем с беременностью. Об этом поведает течение месячного цикла. Согласно отзывам о Дюфастоне при задержке месячных большинство женщин испытывали следующие симптомы:

  1. Болезненные менструации.
  2. Скудные кровотечения в предыдущих месяцах.
  3. Частые головные боли.
  4. Проблемы с ЖКТ.
  5. Болевые ощущения во время секса.
  6. Повышенная сухость влагалища.
  7. Отсутствие ежедневных выделений.
  8. Эмоциональная дестабилизация.
  9. Резкая потеря волосяного покрова.
  10. Отечность конечностей.
  11. Скачки массы тела.
  12. Повышенная потливость или постоянное ощущение холода.
  13. Бессонница.
  14. Задержка или отсутствие месячных.
  15. Ухудшение состояния кожных покровов.

При изучении комментариев на форумах также заметно, что цикл иногда нарушен без признаков, проявляясь лишь незначительной задержкой. Без своевременной медицинской помощи ситуация ухудшается, что может привести к систематическому отсутствию овуляции и месячных.

Существует еще множество препаратов и таблеток, вызывающих месячные при задержке, с которыми вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Если у вас длительное время нет месячных и вам назначен Дюфастон, следует изучить действие препарата и правила его приема.

Duphaston – это гестагенный гормональный препарат из Германии, активным компонентом которого является дидрогестерон. Это вещество по всем своим показателям максимально приближено к природному прогестерону, который вырабатывается в организме. Благодаря этому препарат действует на фоне ряда преимуществ:

  1. Не провоцирует развитие гиперплазии, рака.
  2. Лишен побочных эффектов андрогенных прогестагенов.
  3. Отсутствует влияние на показатели коагуляции крови.
  4. Не затрагивает функцию печени.
  5. Не провоцирует набор массы тела.
  6. Быстро выводится из организма.
  7. Благотворно сказывается на репродуктивной функции.
  8. Не оказывает негативного влияния на другие систем в организме женщины.

У здоровой женщины в репродуктивном возрасте усиленная выработка прогестерона припадает на вторую фазу цикла. Достаточный уровень этого гормона обеспечивает необходимое накопление жидкости в мукозном слое матки (эндометрии). Благодаря этому слизистая оболочка становится максимально готовой к имплантации плодного яйца. Если зачатия не было или оплодотворенная яйцеклетка не смогла прикрепиться, то часть эндометрия отторгается и выходит с ежемесячными кровотечениями.
Если прогестерона не хватает в организме, то половая система не может правильно завершить цикл, и в этом случае применяется Дюфастон.

А также задержка менструаций может быть связана с отсутствием овуляции, то есть с невызревшей яйцеклеткой. Чтобы нормализовать работу половой системы, препарат на фоне такого нарушения принимается длительное время. Но за это время яичники отдыхают, ведь синтетический гормон выполняет за них всю работу.

Отсутствие месячных может быть вызвано именно с приемом препарата. Задержка месячных после Дюфастона — редкое явление, но оно говорит о том, что препарат не подходит и стоит задуматься о замене.

При нарушении цикла Дюфастон принимается под наблюдением врача. Гинеколог индивидуально подбирает:

  • дозу;
  • схему приема;
  • длительность терапии;
  • дополнительные препараты (при необходимости).

Пациентке требуется точно соблюдать рекомендации специалиста, чтобы наладить свой менструальный цикл и получить желаемый результат в виде стабильных месячных.

Употребляя для вызова месячных таблетки Дюфастон нужно учитывать следующее:

  • средство назначается только доктором;
  • перед лечением необходимо сделать анализы;
  • важно исключить беременность;
  • таблетки содержат только прогестерон;
  • эффективность терапии зависит во многом от самой женщины;
  • нельзя самостоятельно увеличивать дозу или длительность лечения;
  • препарат не обладает противозачаточным действием;
  • при чрезмерно продолжительном использовании эффективность снижается.

Дюфастон является безопасным для здоровья, ведь имеет минимальное количество побочных эффектов. Но любое нарушение инструкции сказывается на времени восстановления и стабилизации менструального цикла.

Как правильно принимать Дюфастон, чтобы вызвать месячные? Здесь важное место отводится именно ежедневной дозе. Количество препарата подбирается на основе первопричины сбоя:

  • Дисменорея. По одной таблетке два раза в день в течение с 5-го по 25-й день цикла.
  • Нерегулярные месячные. Две таблетки в сутки в период с пятого по двадцать пятый день.
  • Аменорея. Вместе с эстрогенами необходимо принять 20 мг в сутки на протяжении с 11-го по 25-й день.
  • Гормональная недостаточность. По одной таблетке в сутки с 14-го по 28-й день цикла на фоне непрерывного приема эстрогенов.
  • При циклической терапии с эстрогенами. По 10 мг в сутки в последние две недели приема эстрогенсодержащих препаратов.
  • Стимуляция овуляции. Одна таблетка на день (10 мг), начинать курс стоит на 10-е или 16-е сутки. Завершить прием стоит за несколько дней до конца цикла.

Гинеколог в индивидуальном порядке может повысить или понизить ежедневную дозу на основе результатов обследования и состояния пациентки. Самостоятельно назначать себе препарат, отталкиваясь от опыта других женщин, крайне опасно для здоровья.

Чаще всего лекарственный препарат прописывают при незначительных гормональных сбоях. Курс лечения в целях стимуляции продолжается недолго. Женщина начинает пить препарат с середины цикла и заканчивает за несколько дней до начала предполагаемой менструации.

При серьезных гормональных проблемах терапия может длиться месяцами, а иногда доходить до года. Но препарат нельзя использовать непрерывно. Из-за длительного лечения эффективность средства снижается, и прогестерон уже не восстанавливается в крови самостоятельно.

Отзывы пациенток о Дюфастон при задержке демонстрируют необходимость постепенного снижения дозы. Если женщина резко прекращает лечение, есть риск сильного маточного кровотечения или, наоборот, длительного отсутствия менструаций.
При соблюдении правил отмены препарата репродуктивная система оптимально подстраивается под изменения, и гормональный фон приходит в норму.

Кроме дозы и длительности терапии, важно правильно подбирать временные промежутки для очередного приема. Лучше всего употребить таблетки утром и вечером, записывая час, когда была выпита очередная доза. Делать это нужно для обеспечения максимальной эффективности терапии.

Если первая таблетка была выпита в 8-00, а вторая в 20-00, то на следующий день препарат должен попасть в организм в такое же время. Отклонения в этом показателе допускаются, но не более 30 минут или часа. Иначе не получится достичь нужного уровня и усвоения гормона.

Скорость восстановления менструального цикла во время терапии остается индивидуальной. Опираясь лишь на отзывы о Дюфастоне при задержке, определить через сколько придут месячные конкретно у вас невозможно. Но специалисты утверждают, что ожидать нормализации менструаций при соблюдении инструкции можно уже через несколько дней после прекращения приема средства.

Врачами допускается отклонение в неделю, после чего должны начаться месячные. Они могут быть обильными из-за уплотнения слизистого слоя матки. Также меняется и оттенок, который приближается к темно-коричневому цвету. У некоторых пациенток после таблеток с прогестероном начинается скудная менструация, что тоже вполне нормально в первый месяц после терапии.

Иногда менструальные кровотечения после Дюфастона не задерживаются, а начинаются раньше положенного срока. Спровоцировать это может:

  1. Реакция организма. Лекарство редко, но все же может вызвать побочный эффект. Из-за этого происходит кровотечение, а не менструации. Женщине стоит сразу посетить больницу и проконсультироваться с врачом.
  2. Низкая дозировка. Восстанавливая гормональный баланс недостаточным количеством прогестерона, женщина может получить более ранние менструации. Решить проблему способна только корректировка дозы.
  3. Неправильное время приема. Лютеиновая фаза у каждой женщины неодинакова. Но Дюфастон нужно принимать именно в ее время. Если терапия затронула фолликулярный период, то повышается риск ранних кровотечений.

Дюфастон при отсутствии у женщины месячных может и не исправить проблему. Большая задержка после лечения чаще всего связана со следующими факторами:

  1. Беременность.
  2. Низкий уровень эстрогена.
  3. Задержка овуляторного периода.
  4. Патологии гормонопродуцирующих органов.

Именно поэтому перед началом терапии надо пройти комплексное обследование, чтобы препарат помог, и лечение закончилось наступлением менструаций.

Дюфастон не нужно принимать, если менструации отсутствуют меньше недели. Причина может скрываться в следующем:

  1. Повышенные физические нагрузки.
  2. Перенесенные стрессовые ситуации.
  3. Слишком большая или недостаточная масса тела.
  4. Неправильное питание и строгие диеты.
  5. Вредные привычки.
  6. Резкая смена климатической зоны.
  7. Использование гормональных контрацептивов.

Разовая задержка при регулярном цикле не является отклонением и можно обойтись без медикаментозного лечения. Достаточно лишь выявить негативный фактор и устранить его. Однако, при длительной задержке — свыше семи дней, лучше посетить врача. Специалистом будет проведено обследование и на основе результатов анализов, будет назначен прием Дюфастона, чтобы предотвратить более серьезные нарушения.

Дюфастон для вызова месячных нельзя принимать:

  • при индивидуальной непереносимости;
  • во время кормления грудью;
  • при сахарном диабете;
  • на фоне проблем с печенью;
  • при хроническом расстройстве пищеварения.

С осторожностью использовать лекарство необходимо женщинам, которые страдают:

  • проблемами сердечно-сосудистой системы;
  • дисфункцией почек;
  • частыми головокружениями и мигренями.
  • головные боли;
  • потеря сознания;
  • общая слабость;
  • аллергические реакции на коже;
  • рвота;
  • маточные кровотечения;
  • отечность конечностей.

При любой негативной реакции со стороны организма нужно обратиться к лечащему врачу. При сильном недомогании специалист отменит терапию и назначит дополнительное обследование с последующим подбором альтернативного средства.

Необходимо знать как принимать Дюфастон при задержке месячных, чтобы избежать усугубления гормонального сбоя. Лекарство помогает только тем пациенткам, которые пьют правильную дозу и соблюдают все рекомендации гинеколога. Если месячные так и не начинаются, необходимо повторно сдать анализы или заменить Дюфастон на другое средство.

источник

При некоторых патологиях и отклонениях от нормы гормонального фона девушкам назначают Дюфастон. Инструкция по применению при задержке месячных практически не отличается от иных назначений. Рассмотрим особенности препарата, правила и схему приема и изучим инструкцию.

Назначают Дюфастон при задержке месячных и планировании беременности, а также при недостатке эстрагенов в крови. Последнее может вызывать срыв беременности, сбои в циклическом процессе, нарушения в прохождении менструации, выражаемые обильностью, болевыми симптомами и т.п.

Дюфастон выступает своеобразным заменителем природного гормона прогестерона, что описано и в его инструкции. Последний, как мы знаем, вырабатывается временной железой (желтым телом), образованной на месте разрыва яичника после выхода из него половой клетки. Прогестерон способствует всем основным процессам деторождения: оплодотворение, подготовка эндометрия, закрепления плода, развитие эмбриона. Недостаток гормона затрудняет процесс зачатия и вызывает нарушения в цикле.

Применение Дюфастона при задержке месячных назначается гинекологами девушкам, у которых происходит нарушение в цикле

Поскольку назначается Дюфастон при задержке месячных, стоит помнить, что отклонение в 3-5 дней, происходящее однократно, не считается патологией. У каждой девушки при нормальном протекании процессов возможен сбой из-за влияния внешних факторов, например, стрессовые ситуации, перелеты, чрезмерная физическая нагрузка и т.п.

Таблетки Дюфастон в своем составе содержат дидрогестерон, который и схож по структуре с прогестероном. Но Дюфастон в отличие от иных заменителей гормона создан не на основе тестостерона, а потому не имеет побочных эффектов из-за повышения в крови концентрации мужских гормонов.

Изучив особенности Дюфастона по инструкции по применению при задержке менструации, можно выявить такие его достоинства в сравнении с иными препаратами подобного типа:

  • Хорошая переносимость. Практически не встречаются случаи возникновения побочных реакций.
  • Противопоказаний не предусмотрено.
  • Эффект Дюфастона выражен в 10 раз сильнее, чем эндогенного прогестерона.
  • Дидрогестерон не превращается в эстроген, сохраняя его положительный эффект на процессы метаболизма тканей и органов.
  • На функцию печени не оказывает негативного воздействия.
  • Овуляцию не подавляет.

Считается, что наиболее эффективен препарат, если причиной задержки выступает недостаток природного гормона. В инструкции также отмечено, что он практически не усиливает изменения в эндометрии и не участвует в переходе яйцеклетки.

Еще один положительный фактор выбора Дюфастона при задержке месячных – цена. Стоимость препарата колеблется в пределах 400-600 рублей.

Цена Дюфастона при задержке месячных составляет от 400 до 600 рублей максимум

Если назначен Дюфастон, инструкция по применению при задержке месячных как пить его правильно подскажет. Прежде всего, нужно запомнить несколько простых правил:

  • Таблетки принимаются внутрь (перорально).
  • Время всасывания занимает до 90 минут.
  • Между приемами должно соблюдаться одинаковое время.
  • Из организма выводится лекарство с мочой (полностью на третьи сутки).
  • Препарат не имеет кумулятивного эффекта, а потому передозировка невозможна.

В инструкции отмечено, что пить таблетки в больших дозах или сразу запрещено. Необходимо соблюдать стандартную дозировку или предписанную врачом индивидуально. Врач выбирает дозу согласно возрасту женщины и с учетом ее веса. Выбирая Дюфастон при задержке месячных, как принимать, нередко зависит и от индивидуальных особенностей: наличие гинекологических патологий, течение менструального цикла и т.д.

Дозировка в среднем составляет 10 мг. В зависимости от конкретной ситуации, врач назначает по 2-3 приема в день с тем, чтобы организм получил 20-30 мг в сутки. Промежутки между принятием пилюль должны быть одинаковыми. Так, если назначено 2 приема, лучше выбрать между ними диапазон в 12 часов.

Длительность приема Дюфастона при задержке месячных по инструкции составляет от 3 до 6 месяцев. Даже если эффект возникнет сразу, прекращать лечение без рекомендации своего гинеколога не нужно. В любом случае стоит выдержать сроки, которые он назначил.

Прием Дюфастона при задержке месячных по инструкции составляет от 3-х до 6 –ти месяцев, если цикл возобновился сразу после начала приема, не рекомендуется обрывать лечение и нарушать рекомендации врача

Если врач назначил Дюфастон при задержке месячных, через сколько дней пойдут месячные, волнует каждую пациентку. Нормальным считается их наступление уже на 4-5 день после первой пилюли. Тем не менее, такое наблюдается только в 80% случаев. Продолжать курс, несмотря на наступившие месячные необходимо, чтобы восстановить нормальное протекание цикла.

При достижении нормы, препарат сразу не отменяют. Обычно, постепенно снижают дозу. Резкая отмена влечет новую задержку или, напротив, обильные кровотечения. Превышать 7-9 месяцев или пить Дюфастон непрерывно также чревато. Организм, получая прогестерон извне, может перестать продуцировать его самостоятельно, что в будущем приведет к еще большим проблемам.

Почитав о приеме девушками Дюфастона при задержке месячных отзывы, можно отметить довольно частое явление, когда кровотечение не начиналось. Иногда это связано с индивидуальностью организма, а также возможна неоднородность синтетического гормона с организмом женщины.

Иногда месячные начинались раньше срока, указанного в инструкции, что также объясняется индивидуальным восприятием. Отмечают дамы и эффективность Дюфастона при задержке месячных в пременопаузе.

Девушки в отзывах о приеме Дюфастона при задержке месячных отмечают его положительные стороны о том что: препарат не вызывает побочных реакций, менструация приходит сразу после начала приема и она не так болезненна

Если при прохождении курса лечения, девушка обнаруживает беременность, сразу отменять препарат не стоит. Он не способен вызвать выкидыш или негативно повлиять на развитие эмбриона, а вот резкое прерывание курса может привести к печальным последствиям, если в организме женщины недостаточно природного гормона. Лучше сразу проконсультироваться со своим гинекологом. Он изменит дозу или подберет иной препарат, при необходимости.

Если девушка обнаружила беременность, а пила Дюфастон при задержке для восстановления цикла, не в коем случае не стоит прекращать прием препарата, как минимум до следующей консультации гинеколога

Почитав о Дюфастоне инструкцию по применению при задержке месячных, можно обратить внимание на несколько видов побочных реакций:

  • Головная боль, головокружение;
  • Болевые ощущения при менструации;
  • Обильные кровотечения (встречаются у каждой 10-й пациентки);
  • Боль в груди достаточна, типична из-за воздействия прогестерона;
  • Индивидуальные аллергические реакции: сыпь, тошнота, температура.

Встречаются негативные последствия весьма редко, как гласит инструкция. Подтверждение этому можно найти и на женских форумах от принимавших его девушек.

Таким образом, Дюфастон при задержке назначается довольно часто в виду своей эффективности. Но, в любом случае, предварительно следует получить назначение от своего врача, который пропишет индивидуальную дозу. Также обязательно изучить инструкцию и предписанные ею правила приема.

источник

О состоянии репродуктивного здоровья женщины свидетельствует регулярный менструальный цикл. Каждая из представительниц слабого пола хоть раз в жизни сталкивалась с задержкой месячных. Чтобы решить данный вопрос, следует посетить врача, который тщательно проанализирует ситуацию и порекомендует тот или иной препарат для вызова менструации.

Менструальным циклом называется временной промежуток, отсчитывающийся от первого дня последний менструации до первого дня начавшейся. В норме его продолжительность составляет 21 – 35 дней, а менструации длятся 3 – 7 суток. В менструальном цикле различают две фазы:

  • в первую (контролируется ФСГ и протекает под эгидой эстрогенов) происходит пролиферация эндометрия (пролиферативная фаза).
  • во время первой фазы эндометрий начинает утолщаться (до 4 – 5 мм) и разрастаться, а в яичнике созревают фолликулы.

Когда уровень эстрогенов достигает своего пика, главный фолликул разрывается и из него выходит зрелая яйцеклетка – что и называется овуляцией. На месте главного фолликула под действием ЛГ формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон. С момента начала секреции гипофизом ЛГ и выработкой прогестерона и начинается вторая или секреторная фаза цикла. В эту фазу слизистая матки разрыхляется и становится отечной, то есть готовится принять, что называется имплантацией, оплодотворенную яйцеклетку. Если зачатие не случилось, то к концу второй фазы выработка ЛГ, и, соответственно, прогестерона снижается, а затем и прекращается, и слизистая матки начинает отторгаться – это и есть десквамация или менструация.

Время «Х» наступило, а менструация не началась, причин отсутствия менструации много:

При задержке, а тем более отсутствии месячных больше 10 суток первым делом необходимо исключить беременность. Как говорится, и незаряженное ружье раз в год стреляет. То есть, несмотря на принятые меры предохранения, шанс забеременеть все равно остается (см. Дюфастон при беременности).

Менструации не стоит ждать как минимум 4 (а лучше 8) недели после родов, несмотря на то, что женщина придерживается искусственного вскармливания. В первые 6 – 8 недель после родов раневая поверхность матки (в месте локализации последа) должна зажить и нарастить новый функциональный слой эндометрия, готового к десквамации. А если женщина кормит грудью, то у нее в крови имеет место повышенный пролактин, который тормозит выработку ФСГ и ЛГ в гипофизе, что соответственно, блокируют секрецию эстрогенов и прогестерона и изменения в эндометрии (трансформация и секреция), необходимые для его отторжения – менструации.

В период полового созревания считается нормой нерегулярный менструальный цикл в течение двух лет после менархе, что говорит о неустановившимся гормональном уровне и постоянных «скачках» гормонов. Имеет место укорочение или удлинение цикла, что сопровождается либо задержкой месячных, либо неожиданным их наступлением. Если по истечении указанного времени цикл не отрегулировался, следует пройти обследование и исключить другие причины задержки менструации.

Отсутствие овуляции может случаться у здоровой женщины в 2 – 3 менструальных циклах на протяжении года (см. тест на овуляцию). Желтое тело из-за ановуляции не формируется, а пролиферативная фаза не сменяется секреторной, то есть функциональный слой эндометрия не нарастает и отторгаться не чему. Такие ановуляторные циклы случаются из-за кратковременных сбоев в системе гипоталамус-гипофиз-яичники под действием различных, но непродолжительных факторов (смена климата, стресс, физическая перегрузка).

Неполноценное и недостаточное питание, в том числе и строгие диеты для похудания отражаются на менструальном цикле. Уровень эстрогенов, которые синтезируются не только в яичниках, но и в жировой ткани, при резком снижении веса уменьшается, что ведет к гормональным расстройствам вплоть до развития аменореи.

Избыточная масса тела также может служить причиной постоянных задержек менструации, олигоменореи и аменореи. Эстрогены, в большом количестве синтезируемые жировой тканью, преобразуются в андрогены, что вызывает гиперандрогению, нарушение цикла и изменения во внешнем виде (акне, стрии, гирсутизм и прочие).

Как медицинский аборт, так и выкидыш являются стрессом для организма, внезапное изменение гормонального уровня после прервавшейся беременности вызывают сбои в работе системы гипоталамус-гипофиз-яичники и приводят к нарушению цикла (короткие и скудные менструации, их задержка).

Поликистоз яичников, эндометриоз, опухоли яичников и рак матки могут сопровождаться длительными задержками месячных с последующими кровотечениями.

Предохранение от беременности с помощью гормональных препаратов (см. оральные контрацептивы за и против) или лечение эндокринной патологии также влияют на регулярность менструального цикла и провоцируют задержки менструации.

С возрастом производство гормонов в яичниках снижается, что зачастую сопровождается гормональными колебаниями и нарушением менструального цикла (организм готовится к менопаузе).

Действующим веществом препарата «Дюфастон» является дидрогестерон. В одной таблетке он содержится в количестве 10 мг. Особенностью дидрогестерона является его сходство по строению, химическим и фармакологическим эффектам с природным (натуральным) прогестероном. Так как дидрогестерон не является дериватом тестостерона, то он и не вызывает побочные эффекты, присущие большинству синтетических прогестагенов, полученных из андрогенов (избыточное оволосение или огрубение голоса).

Также препарата не обладает анаболической активностью (не увеличивает синтез белка и массу мышечной ткани), не влияет на производство и метаболизм глюкокортикоидов и температуру, в том числе и базальную (например, при приеме КОК измерять базальную температуру нет смысла). Дидрогестерон поддерживает благоприятное влияние эстрогенов на содержание липидов в крови, но отличается тем, что не влияет на свертываемость крови. Также дидрогестерон не оказывает негативного влияния на углеводный обмен и функцию печени.

Дидрогестерон восполняет дефицит собственного прогестерона в организме, то есть способствует «разворачиванию» второй фазы цикла – разрыхляет эндометрий, подготавливая его либо к имплантации яйцеклетки, либо к отторжению (месячным). Таким образом, дюфастон уменьшает повышенный риск возникновения гиперплазии эндометрия или рака на фоне избытка эстрогенов, что наблюдается при длительных и регулярных задержках менструации.

Препарат, помимо вызова менструации, применяется и по другим показаниям (в случае прогестероновой недостаточности):

  • эндометриоз – дюфастон назначается с 5 по 25 день цикла по 1 таблетке дважды в день;
  • недостаточность второй фазы (лютеиновая) и лечение обусловленного ею бесплодия – с 14 по 25 день цикла по 1 таблетке;
  • предменструальный синдром – с 11 по 25 день по таблетке дважды в сутки;
  • нерегулярная менструация – с 11 по 25 день по таблетке дважды в день;
  • аменорея – в совокупности с эстрогенами (с 1 по 25 день один раз в сутки) дюфастон необходимо принимать по таблетке дважды в день с 11 по 25 день цикла.

Если реакция эндометрия на препарат по данным УЗИ не достаточна (толщина эндометрия во второй фазе не достигает 10 мм), дозу дюфастона увеличивают до 20 мг.

При длительной задержке менструации следует показаться врачу, который в первую очередь исключит беременность. Если беременности нет, то после тщательного сбора анамнеза и жалоб врач устанавливает возможную причину задержки месячных.

  • В случае влияния внешних факторов (стресс, смена климата и прочее) менструации начинаются самостоятельно после устранения их действия.
  • Но в случае продолжающейся задержки до 10 и больше дней, рекомендуется сдать анализ крови на гормоны, а после приступить к медикаментозному лечению.
  • Дюфастон для вызова месячных назначается в дозировке 10 мг (1 таблетка) дважды в день на протяжении 5 дней.
  • Менструация начинается после прекращения приема препарата, либо несколько раньше окончания курса.
  • Возможно и отсроченное действие, когда месячные «приходят» через 3 – 7 дней после отмены дюфастона.

Если пациентка предъявляет жалобы на нерегулярный менструальный цикл и постоянные задержки месячных, то ей прописывают 3 – 6-месячный курс лечения дюфастоном с 11 по 25 день цикла. Как правило, после проведенного такого курса лечения, цикл восстанавливается.

  • Препарат нельзя принимать при наличии синдрома Ротора и Дабина-Джнонсона
  • С особой осторожностью дюфастон назначается, если во время беременности был кожный зуд.
  • Также не рекомендован прием препарата при грудном вскармливании (проникает в молоко).
  • И, безусловно, дюфастон не назначается в случае индивидуальной непереносимости дидрогестерона.

Прием дюфастона может сопровождаться рядом побочных эффектов.

  • В первую очередь на фоне лечения данным препаратом возможно появление прорывных маточных кровотечений, которые устраняют повышением дозы лекарства.
  • Также возможны изменения в системе кроветворения и развитие гемолитической анемии (редко).
  • Ряд женщин отмечает появление головной боли или мигрени, повышенную чувствительность молочных желез.
  • Не исключается и возникновение аллергических реакций (кожный зуд и сыпь, крапивница и в редких случаях отек Квинке).
  • Возможны нарушения работы печени (слабость или недомогание, желтуха и болезненность в правом подреберье).
  • И крайне редко дюфастон провоцирует развитие отеков конечностей.

Существует ряд препаратов, механизм действия которых схож с дюфастоном. Отличительной чертой всех перечисленных аналогов дюфастона является их способность вызывать вялость и сонливость и уменьшать концентрацию внимания.

Активным веществом данного лекарства является натуральный микронизированный прогестерон, который получают из растительного сырья. Утрожестан выпускается в желатиновых капсулах, которые принимают как перорально (внутрь), так и вводятся интравагинально. В одной капсуле содержится 100 активного вещества. Доза при лечении подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от формы заболевания и выраженности клинических симптомов. Утрожестан, так же, как и Дюфастон, можно принимать во время вынашивания плода.
Цена: 28 шт 410 руб.

  • Ипрожин

Действующим веществом препарата выступает прогестерон, полученный синтетическим путем. Ипрожин тоже выпускается в капсулах, которые допускается принимать внутрь или вводить интравагинально. В одной капсуле содержится 100 мг прогестерона.
Цена: 15 шт 380 руб.

  • Крайнон

Крайнон выпускается в виде геле. В одном аппликаторе содержится 1,125 гр. искусственно синтезированного прогестерона. Аппликаторы вводятся во влагалище.
Цена: Крайнон 2200-2700 руб.

  • Праджисан

Этот препарат также содержит синтетический прогестерон по 100 или 200 мг в каждой капсуле. Допускается пероральное и интравагинальное введение праджисана.
Цена: 10 шт. 270 руб.

У меня случилась длительная задержка, тест на беременность отрицательный. Врач назначил принимать дюфастон. После окончания приема пошли темные мажущие выделения, которые продолжались всего 2 дня. Это нормально?

Да, после первого курса приема препарата месячные идут недолго и достаточно скудные, что объясняется неполной пролиферацией эндометрия, то есть слизистая матки еще не совсем была готова к отторжению, так как функциональный слой эндометрия не достиг нужной толщины. После трехмесячного приема Дюфастона гормональный фон и менструальный цикл выровняются и менструации станут более интенсивными и продолжительными.

После отмены дюфастона месячные не начались не на 5, не на 7 день. Тест на беременность сомнительный. Что делать?

Конечно же, в первую очередь стоит исключить/подтвердить беременность, сдать кровь на ХГЧ и провести УЗИ матки. В 90% случаев беременность подтверждается.

Врач назначил мне по поводу длительной задержки дюфастон, но после отмены препарата менструация так и не началась. С чем это связано?

Если беременность в 100% исключена, то возможно, у вас слишком низкий уровень эстрогенов, что не вызвало пролиферацию эндометрия в первую фазу, и, соответственно, не могло подстегнуть и вторую – секреторную фазу цикла. Таким образом, эндометрий оказался «незрелым» и совсем не подготовленным к десквамации – менструации. Необходимо исследовать уровень эстрогенов в первую фазу и содержание прогестерона во вторую и скорректировать лечение нарушенного менструального цикла препаратами эстрогенов и прогестерона.

Препарат усиливает обменные процессы, то есть ускоряет усвоение питательных веществ, что может «подстегнуть» аппетит и спровоцировать увеличение массы тела. При лечении дюфастоном следует избегать гиподинамии и контролировать аппетит, тогда вес останется на прежнем уровне. Возможно некоторое повышение массы тела счет периферических отеков, но они исчезают с началом месячных самостоятельно.

Прием алкогольных напитков не желателен (но не запрещен) при лечении дюфастоном. Препарат метаболизируется в печени, а спирт ускоряет этот процесс, поэтому лечебное действие дюфастона на фоне потребления алкоголя может снизиться.

Да, прием препарата с 11 дня цикла позволяет приблизить начало менструации, но врачи категорически не рекомендуют это делать. Все гормональные препараты влияют на гормональный фон организма, и «невинное» желание сдвинуть цикл в ту или иную сторону может привести к дисфункции яичников и даже бесплодию.

На фоне лечения дюфастоном не рекомендуется прием фенобарбитала и рифампицина, которые ускоряют метаболизм препарата тем самым снижая его эффективность.

источник

Женская половая система является очень сложной в своей организации. Нормальный менструальный цикл — показатель женского здоровья. Его сбой — явление нередкое, поэтому на сегодняшний день существует много препаратов для устранения этой проблемы. Многие врачи-гинекологи рекомендуют при задержке месячных Дюфастон — лекарственный препарат, созданный немецкими фармацевтами.

Если задержка менструальных выделений составляет меньше 7 дней, то не стоит впадать в панику. Такие небольшие промахи организма допускаются до 3 раз в год. Если месячные запоздали более чем на 10 дней, необходимо посетить гинеколога.

Диагностировать причину задержки бывает сложно, так как существует множество факторов, влияющих на женскую половую систему.

Среди наиболее часто встречающихся присутствуют следующие:

долговременные стрессы и нервное напряжение сказываются на эндокринной системе незамедлительно;

  • болезни и патологии половой системы, приводящие к дисфункции органов;
  • хаотичный распорядок дня и ночи (работа в ночное время, недосыпы, неправильное питание);
  • неудачное применение лекарств, содержащих гормоны;
  • чрезмерный либо недостаточный вес;
  • климакс, характеризующийся угасанием половых функций;
  • беременность — отсутствие месячных в таком случае является нормой.

Многие женщины, имеющие подобные проблемы, знают, что можно спровоцировать месячные через Дюфастон, так как врачи часто рекомендуют его таким пациенткам.

Это средство имеет синтетическую структуру и является абсолютным аналогом прогестерона, регулирующим репродуктивную и гормональную системы.

Для восстановления цикла менструаций совместно с этим препаратом дополнительно назначают другие эстрогены.

Несмотря на популярность и относительную безопасность этого средства, пить его следует строго по схеме и только после рекомендации лечащего врача. Знание об особенностях Дюфастона поможет избежать негативных последствий для организма.

Препарат продается в виде таблеток, в его основе содержится дидрогестерон — аналог прогестерона, который вырабатывается в желтом теле яичника и готовит эндометрий матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

В случае когда беременность не наступает, слизистый слой матки выходит наружу через влагалище в виде кровяных выделений. Таким же образом обусловлена работа Дюфастона.

При недостатке прогестерона месячный цикл сбивается: эндометрий разрастается, а внутренний слой матки рыхлым не становится, и месячные не наступают.

Дюфастон при отсутствии месячных играет роль недостающего гормона и восстанавливает нормальную работу яичников.

Средство принимается внутрь и быстро всасывается ЖКТ уже через 30 минут.

Максимальная концентрация дидрогестерона в крови достигается через 2−3 часа. Основная часть лекарства покидает организм через мочеполовую систему в течение 24 часов. Полное очищение крови от препарата наступает через 3 суток.

Эффект от приема не аккумулируется и не имеет накопительного действия.

Этот синтетический препарат имеет несколько значимых преимуществ, таких как:

  • не повышает температуру тела;
  • не провоцирует рост слизистой оболочки матки;
  • не оказывает воздействия, сходного с андрогенным: не происходит чрезмерного оволосения тела и лица, огрубления голоса;
  • средство не является анаболиком: рост мышечной ткани не наблюдается;
  • не имеет синдрома «отмены».

Дюфастон приводит в норму гормональный фон, останавливает чрезмерный рост эндометрия, вызывает отторжение внутриматочного слоя, который под воздействием прогестерона становится рыхлым, а также является профилактикой для онкологических заболеваний.

Обязательно следует пройти медосмотр и получить рекомендацию врача о приеме Дюфастона. Инструкцию по применению при задержке месячных более подробно объяснит гинеколог. Схема приема будет зависеть от особенностей менструального цикла и картины здоровья каждой женщины.

Официальная инструкция гласит, что при отсутствии выделений средство необходимо принимать 2 раза в день по 10 мг с 11 по 25 день цикла. В случае аменореи к Дюфастону дополнительно назначаются эстрогенные препараты.

Длительность применения составляет от 5 суток до нескольких месяцев в зависимости от клинической картины наблюдаемой.

Доза также может варьироваться.

Как правило, при небольших функциональных сбоях менструация приходит уже на 3 сутки после прекращения приема препарата.

И также выделения могут начаться раньше окончания месячного курса. В таких случаях прием не останавливают и пьют таблетки по заданной схеме, таким образом организуя нормальный гормональный фон женщины. Действие лекарства может быть и отсроченным — цикл восстанавливается спустя 6−10 дней после остановки приема.

Несмотря на множество причин, по которым происходит задержка менструации, Дюфастон является универсальным препаратом с разной степенью воздействия.

Это лекарственное средство применяется не только при задержке и отсутствии месячных в течение долгого времени, но и при следующих женских диагнозах:

  • эндометриоз — чрезмерное разрастание внешнего слизистого слоя матки;
  • ПМС, или предменструальный синдром, — совокупность неблагоприятных явлений в организме во 2 фазе цикла, неблагоприятно сказывающихся на самочувствии и настроении. Среди них раздражительность, болевые ощущения в груди и низу живота и другие;
  • гормональные расстройства, выражающиеся в маточных кровотечениях при отсутствии патологических изменений в половых органах;
  • синдром болезненных месячных — дисменорея;
  • невозможность забеременеть — бесплодие;
  • угроза выкидыша вследствие низкого уровня эстрогенов;
  • отсутствие выделений в течение нескольких месяцев — аменорея;
  • поликистоз;
  • эндометрит;
  • миома матки;
  • киста желтого тела;
  • при естественной или хирургической менопаузе для предотвращения разрастания эндометрия.

При незначительных проблемах таблетки можно принимать недолго, серьезные нарушения требуют более длительного приема сроком до 1 года.

Но принимать Дюфастон следует с перерывами, иначе его эффективность может снизиться, и яичники, привыкшие отдыхать во время лечения, так как всю работу за них выполняет препарат, уже не смогут продуцировать прогестерон самостоятельно.

Перед тем как принимать Дюфастон при задержке месячных, стоит внимательно ознакомиться с инструкцией.

Как и любое другое аптечное средство, этот препарат имеет ряд противопоказаний, среди которых:

  • лактация;
  • индивидуальная непереносимость компонентов состава;
  • с осторожностью таблетки следует принимать людям с почечной недостаточностью;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • хронические заболевания ЖКТ.

При любом недомогании во время приема лекарства следует обратиться к врачу, чтобы заменить таблетки другим альтернативным лекарством.

Этот препарат помогает только тем, кто строго соблюдает рекомендации по приему. Если месячные так и не идут, также нужно повторно посетить врача, чтобы пройти более углубленное медицинское обследование и выявить скрытые причины недуга.

Иногда вызвать менструацию с помощью этого средства не получается.

Основными причинами отсутствия эффекта являются:

  • наступление беременности. Дело в том, что препарат не является контрацептивом и, наоборот, рекомендуется для зачатия и безопасного вынашивания ребенка. Эти таблетки подготавливают эндометрий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • неверная схема приема также может не дать положительного результата. В случае приема слишком больших доз в организме наступает состояние, подобное тому, когда прогестерон имеет повышенный уровень, и отторжение эндометрия не происходит. При длительном употреблении и внезапной последующей отмене организм также не будет продуцировать прогестерон в необходимом количестве;
  • кардинальные нарушения работы половой системы: если месячные не пришли по прошествии 10 дней после окончания применения, то стоит снова пойти на прием к гинекологу для выяснения более серьезной причины.

Важно знать, что самостоятельное применение любого препарата может не принести должного результата либо иметь неблагоприятные последствия.

Поэтому перед приемом лекарственных средств необходимо проконсультироваться со специалистом и получить его рекомендации.

По отзывам многих женщин доказана эффективность Дюфастона при задержке месячных. Как принимать его, чтобы получить пользу, а не вред, на консультации расскажет врач.

Основные меры предосторожности следующие:

  • лекарство необходимо принимать строго по схеме, не уменьшая и не увеличивая дозировку самостоятельно;
  • гормональное лечение предполагает не только узкое гинекологическое обследование, но и наблюдение у других специалистов, чтобы исключить течение иных болезней, влияющих на гормональный фон;
  • некоторые женщины жаловались на сильные кровотечения во время приема Дюфастона. Об этом сразу же следует сообщить лечащему врачу, который назначит увеличение дозы.

Этот препарат и другие, содержащие дидрогестерон, представляет собой эффективное и безопасное средство, активно использующееся в ситуации сбоя репродуктивной функции у женщин.

Однако панацеей Дюфастон назвать нельзя и пить его самостоятельно не рекомендуется. Вызов отсутствующих кровяных выделений необходимо производить под наблюдением специалиста.

источник

Нормальный менструальный цикл – один из показателей, говорящих о репродуктивном здоровье женщины. Сбой в организме может сопровождаться несвоевременным наступлением месячных. Он бывает вызван разными причинами, начиная от банального стресса и переутомления, заканчивая серьезными гормональными нарушениями. Дюфастон при задержке месячных – один из препаратов выбора, используемый для медикаментозной регуляции цикла. Средство показало свою эффективность при расстройствах, вызванных недостатком прогестерона.

Несмотря на то, что Дюфастон является популярным и относительно безопасным средством, перед его применением следует внимательно ознакомиться с инструкцией. Знание механизма действия лекарства, показаний и противопоказаний помогут понять роль препарата в регуляции менструального цикла, а также избежать неблагоприятных последствий. Как следует пить Дюфастон при задержке месячных, стоит ли его применять в определенных случаях, решает только лечащий врач.

Лекарство выпускается в таблетированной форме. Активный компонент Дюфастона – дидрогестерон (в количестве 10 мг на одну дозу). Он представляет собой вещество, сходное по своему строению и фармакологическому действию с прогестероном, который вырабатывается в желтом теле яичника и отвечает за подготовку эндометрия к имплантации созревшей яйцеклетки. Этим механизмом и обусловлено наступление месячных после приема Дюфастона.

При недостатке упомянутого гормона не происходит своевременного перехода менструального цикла из одного этапа в другой. Эндометрий продолжает избыточно разрастаться под действием эстрогена: его железы становятся извитыми, штопорообразными, а внутренний слой, выстилающий матку, не становится, как в норме, рыхлым. Это ведет к менструальным расстройствам. Дюфастон, который назначают при задержке месячных, играет роль недостающего организму прогестерона: дидрогестерон запускает фазу секреции и, следовательно, подготавливает эндометрий к прикреплению яйцеклетки либо началу менструации, если оплодотворение не произошло.

Препарат принимается внутрь. Дюфастон быстро всасывается через желудочно-кишечный тракт. Максимальная концентрация дидрогестерона в крови может наблюдаться уже через 30 минут (максимальное время составляет 2,5 часа). Дюфастон, нашедший активное применение при лечении некоторых видов бесплодия, задержки месячных, хорошо связывается с белками крови (до 97% от общей массы препарата).

Основная часть лекарства выводится через мочевыводящую систему (56-79%). Спустя сутки после применения Дюфастона почками выделяется до 85% дидрогестерона. На полное выведение препарата требуется 3 суток. Лекарство не обладает кумулятивным свойством: эффект от приема лекарства не суммируется при повторном применении.

Значение Дюфастона заключается не только в нормализации гормонального фона женщины, но и в снижении риска возникновения гинекологической онкопатологии: чрезмерное разрастание эндометрия, спровоцированное недостатком прогестерона, чревато злокачественным перерождением его клеток. Препарат вызывает своевременную остановку роста, а также отторжение внутреннего слоя, выстилающего полость матки.

Отличительные характеристики Дюфастона:

  • Отсутствие эстрогенной активности. Дюфастон практически не оказывает стимулирующего влияния на рост эндометрия в матке.
  • Препарат не обладает термогенным эффектом. Дидрогестерон, в отличие от эндогенного (собственного) прогестерона, не вызывает повышения температуры тела.
  • Лекарство не наделено андрогенными свойствами. Дюфастон, который активно применяется для вызова месячных при их задержке, не оказывает влияния, сходного с мужскими половыми гормонами. Следовательно, препарат не вызывает такие побочные эффекты, как огрубление голоса или избыточное оволосенение кожных покровов.
  • Дюфастон не является анаболиком. Препарат не усиливает процесс синтеза белка, его прием не ведет к росту мышечной массы тела.
  • Отсутствие кортикостероидной активности. Лекарство не вызывает накопления жидкости в организме, не провоцирует «синдром отмены» после правильного прекращения терапевтического курса.

Как указывает официальная инструкция по применению Дюфастона — он назначается не только при задержке месячных.

В список показаний входят:

  • Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия вне внутреннего слоя матки.
  • Предменструальный синдром — комплекс неприятных симптомов, беспокоящий женщину во второй половине менструального цикла.
  • ДМК — дисфункциональные маточные кровотечения, вызванные расстройством гормональной регуляции без выраженных анатомических изменений в строении репродуктивных органов.
  • Дисменорея — синдром, сопровождающийся болезненной менструацией.
  • Бесплодие — в случаях невозможности зачать ребенка из-за лютеиновой недостаточности.
  • Невынашивание, вызванное низким содержанием эндогенного прогестерона.
  • Аменорея — отсутствие менструаций в течение нескольких циклов.
  • Заместительная гормональная терапия во время естественной либо хирургической менопаузы с целью подавления избыточного роста эндометрия.

Прежде чем попытаться вызвать месячные Дюфастоном и его аналогами при задержке, необходимо ознакомиться, в каких случаях от его применения стоит отказаться:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства.
  • Синдром Дабина-Джонсона — наследственная желтуха вследствие нарушения вывода желчных пигментов.
  • Синдром Ротора — сходен с предыдущей патологией, но протекает в более легкой форме.
  • Обнаружение или подозрение на наличие злокачественных прогестаген- или эстрогензависимых (в комбинированной терапии) новообразований.

Относительным противопоказанием к применению Дюфастона является период лактации. Это связано с проникновением дидрогестерона в грудное молоко.

Отсутствие менструации не всегда является основанием для назначения Дюфастона. Следует убедиться, что задержка не вызвана наступлением беременности. Перед приемом лекарства необходим тщательный осмотр гинекологом.

Как принимать Дюфастон при задержке месячных? Использование Дюфастона при отсутствии или задержке месячных находится в прямой зависимости от менструального цикла и подчиняется определенным схемам. Согласно официальной инструкции, при нерегулярных менструациях препарат принимают по 10 мг 2 раза в день с 11 по 25 сутки цикла с последующей отменой. В случае, если гинекологом был установлен диагноз аменорея, терапия осуществляется Дюфастоном в комбинации с эстрогенными лекарствами.

Длительность курса во всех случаях определяется врачом. Она может варьировать от 5 суток до нескольких месяцев. Дозировка будет зависеть от показателей гормонального фона пациентки и причины нарушения цикла.

Как правило, при задержке месячных, обусловленных незначительными функциональными расстройствами, менструальное кровотечение наблюдается на 3 день со дня прекращения приема препарата. Иногда месячные наступают немного раньше окончания курса, но лечение продолжается без отклонения от схемы. Это необходимо для нормализации гормонального фона пациентки.

Несмотря на относительную «универсальность» препарата Дюфастон при задержке месячных, какими они будут и через сколько придут, зависит от причины патологии и индивидуальных особенностей организма женщины. Иногда наблюдается отсроченное действие дидрогестерона: менструация наступает через 7-10 дней после окончания курса приема препарата.

Ряд пациенток, прошедших гормональное лечение, отмечали, что Дюфастон иногда задерживает месячные.

К основным причинам отсутствия эффекта от препарата относятся:

  • Беременность. Не всем пациенткам известно, что дидрогестерон не является противозачаточным средством. Напротив, Дюфастон применяют при планировании беременности, а также с целью сохранения плода. Препарат играет важную роль в подготовке эндометрия к имплантации яйцеклетки.
  • Неправильный прием лекарства. При использовании слишком крупных доз Дюфастона возникает избыточное прогестероноподобное влияние на организм — не наступает необходимого гормонального толчка, нужного для прекращения фазы секреции и запуска отторжения эндометрия. Следовательно, у таких пациенток наблюдается задержка месячных при приеме дидрогестерона (Дюфастона и его аналогов). Слишком долгий курс лечения с последующей резкой отменой препарата приводит к тому, что организм перестает вырабатывать эндогенный прогестерон в нужном количестве.
  • Выраженные нарушения в работе репродуктивной системы. Если задержка месячных сохраняется в течение 10 дней после приема Дюфастона, необходимо обратиться к лечащему врачу. Чтобы сразу исключить серьезные причины менструальных расстройств, которые не устраняются приемом дидрогестерона, перед применением препарата необходимо предварительное обследование гинекологом.

Применение Дюфастона, как и любых других лекарственных препаратов, требует внимательного изучения инструкции.

Чтобы обезопасить себя, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

  • Препарат следует применять, строго следуя назначенной врачом схеме. Попытки самостоятельно увеличить или уменьшить дозу могут не только не принести желаемого эффекта, но и навредить.
  • Любая заместительная гормональная терапия требует не только гинекологического, но и общего медицинского осмотра. Это необходимо для исключения серьезных хронических заболеваний, требующих коррекции дозировки или отмены препарата. Только после осмотра врач объяснит, как правильно принимать Дюфастон при задержке месячных или их отсутствии. В список обследований в обязательном порядке должна входить регулярная маммография.
  • Дюфастон, как и любые препараты, содержащие дидрогестерон, следует применять с осторожностью при заболеваниях почек, нарушениях углеводного обмена (сахарный диабет), сердечно-сосудистой патологии. Также пациентке стоит сообщить гинекологу, если она страдает эпилепсией или мигренью.
  • Ряд женщин могут жаловаться на появление прорывных кровотечений во время использования препарата Дюфастон при выраженном нарушении менструального цикла. Этот побочный эффект устраняется с помощью увеличения дозы. Количество препарата, необходимого для борьбы с кровотечением, определяет лечащий врач.
  • Любые признаки патологии, обнаруженные при осмотре гинекологом, могут являться основанием для исследования эндометрия. В список показаний входит появление аномальных кровотечений, а в ряде случаев – задержка месячных после Дюфастона.

Рассматриваемый препарат и его аналоги, содержащие дидрогестерон, активно используются в гинекологической практике. Дюфастон зарекомендовал себя как лекарство, обладающее относительной безопасностью и высокой эффективностью. Однако это не означает, что препарат является панацеей от менструальных расстройств любой этиологии и может приниматься самостоятельно.

Задержка месячных – симптом, который может говорить о наличии сразу нескольких видов заболеваний, отличающихся друг от друга по механизму возникновения и, следовательно, принципам лечения. По этой причине препарат не всегда является средством выбора. Дюфастон можно применять при задержке месячных после того, как будет изучена инструкция и осуществлен необходимый медицинский осмотр.

Автор: Кристина Мищенко, врач,
специально для Mama66.ru

источник

➤