Меню

Боли и уплотнение в одной груди перед месячными

У женщин встречаются разные физиологические изменения, которые могут характеризоваться различными проявлениями, куда относят и уплотнение в груди перед месячными. Здесь можно выделить болезненность, набухание и появление небольших уплотнений в груди во время менструального цикла. Связано это бывает чаще всего с изменением гормонального фона после овуляции в период перед месячными. Однако, в некоторых случаях такие образования носят и патологический характер, что требует обязательного медицинского вмешательства. Итак, в каких же случаях уплотнение в молочных железах бывают неопасны, а в каких стоит обратить на них повышенное внимание? Давайте попытаемся разобраться.

Уплотнения в груди перед месячными могут быть обусловлены рядом нескольких причин. Здесь стоит различать природу возникновения такого симптома. Физиологический характер развития небольшого комка во время менструального цикла бывает связан с изменением гормонального фона после овуляции. Как известно, в период созревания и выхода яйцеклетки повышается гормон прогестерон, который угасает в случае не возникновения беременности. Дальше в борьбу вступает эстроген, который регулирует сам менструальный период. Такие скачки вызывают гормональные изменения и, как следствие, возникновение небольшого уплотнения перед месячными.

После менструации, как правило, такие комки исчезают самостоятельно.

К тому же стоит отметить еще несколько причин, во время которых развиваются небольшие уплотнения. В данном случае это доброкачественные новообразования, которые легко поддаются лечению при своевременном обращении к врачу. В принципе, они тоже не опасны и образуются, опять же, под влиянием гормональных изменений.

  1. Липома или, по-другому, жировик. Это доброкачественное новообразование, возникающее из жировых клеток. Вреда для здоровья не несет, но может быть удалено, исходя исключительно из эстетических соображений.
  2. Фиброаденома. До конца не изучен механизм развития доброкачественной опухоли, но чаще всего связывают это с атипичным воздействием на организм гормона эстрогена. При прощупывании может четко определяться небольшой комочек, напоминающий величину с горошек и легко смещаемый под влиянием физического фактора. Встречается чаще всего в одной молочной железе, однако, в некоторых случаях возможно и множественное протекание. Не стоит беспокоиться по этому поводу, фиброаденома должна исчезать после окончания менструации.
  3. Кистозное новообразование. Как и в случае с фиброаденомой, возникновение кисты связано с влиянием гормонального фона или гормональной заместительной терапией. По описанию можно заметить, что киста представляет собой небольшой пузырек, наполненный внутри жидкостью. Встречается чаще всего у женщин с 30-60 лет.

Если говорить о патологической выраженности возникновения уплотнения после овуляции, то существует несколько причин такого развития:

  1. Мастит. Характеризуется набуханием и увеличением молочной железы, которое сопровождается болевыми ощущениями и появлением небольших скоплений уплотнения.
  2. Уплотнение в груди вызвано из-за увеличения лимфатических узлов. Подобное обстоятельство возникает в результате наличия в организме воспалительных или онкологических заболеваний.
  3. Абсцесс. В данном случае образования внутри груди вызываются как раз таки скоплением гноя в тканях молочной железы. К тому же у женщины при этом патологическом состоянии наблюдается повышение температуры и развитие воспалительных изменений кожного покрова, расположенного над пораженной областью.
  4. Злокачественное новообразование. При этом заболевании уплотнения носят угрожающий для жизни характер. При этом у женщины возникают комки независимо от периода менструального цикла. Симптомы течения развиваются довольно медленно, но в любом случае требуют медицинского вмешательства.

Довольно часто после рождения ребенка можно увидеть небольшие уплотнения в груди. Чаще всего они встречаются у девочки в возрасте до 11-12 месяцев. Такое явление возникает из-за гормонального дисбаланса кормящей матери, даже если период кормления составляет совсем непродолжительное время.

Патогенез происхождения небольших комочков в молочных железах у 11 или -12 месячной девочки связан с накоплением внутри организма гормонов матери. Как правило, явление это носит физиологический характер и самостоятельно устраняется на протяжении полугода после прекращения кормления грудью.

Однако, стоит обращать внимание и на некоторые, подозрительно проявляющиеся, симптомы.

В таком случае поводом для беспокойства являются такие проявления:

  1. Уплотнение не рассасывается после прекращения грудного вскармливания.
  2. При условии, что небольшой шарик в груди несет в себе и дополнительную клиническую выраженность в виде присоединения признаков полового созревания (увеличение молочных желез после 11 месячного возраста и розоватые или коричневые выделения из половых органов). В таком случае необходимо срочно показать ребенка детскому эндокринологу для подтверждения или опровержения диагноза о преждевременном развитии. Патология такая встречается редко, но в случае выявления необходимо начинать срочное лечение.

Если вы заметили уплотнение в груди, будь то нечаянно или в результате ежемесячного самоанализа, первым делом нужно попытаться понять причину происхождения. В этом плане можно выделить некоторую классификацию возникающего симптома.

Уплотнение в большей степени несет опасность Уплотнение в меньшей степени несет опасность
Медленное увеличение уплотнения чаще всего бывает связано с онкологическими заболеваниями Быстрое развитие комка, чаще всего за несколько дней или неделю
Уплотнение неподвижное Уплотнение подвижное
При прощупывании комок плотный Мягкое по консистенции
Безболезненная форма выраженности Болезненное протекание уплотнения
Комки с неровной шероховатой поверхностью должны вызывать больше подозрений При прощупывании определяется гладкая поверхность

Как видно из таблицы выше, если присутствует клиническая выраженность, носящая меньшую угрозу, то, скорее всего, такое уплотнение в молочных железах несет физиологическую природу возникновения. Однако стоит отметить и то, что если раньше такого не наблюдалось и женщина сталкивается с возникновение комка в груди впервые, лучше всего обратиться к врачу и пройти диагностику.

Обязательного посещения врача требует появление таких признаков:

  • если уплотнение в груди сильно беспокоит;
  • помимо комков, наблюдаются выделения из сосков при условии отсутствия беременности;
  • если женщине за 40 лет и за это время она ни разу не сделала маммографию;
  • помимо появившегося уплотнения, после появляется еще больше таких же комочков;
  • в том случае, если комки несут очень болезненное проявление;
  • на молочных железах присутствуют высыпания на кожном покрове;
  • помимо внутреннего образования, грудь увеличилась в размере или потеряла форму;
  • сосок изменился во внешнем виде, к примеру, стал впалым;
  • помимо небольших комочков груди, уплотнения присутствуют и при пальпации в подмышечной впадине.

Обратится в больницу можно при любом характере возникновения уплотнений. Такое поведение будет считаться нормой. А очередной медицинский осмотр никогда не бывает лишним в жизни девушки.

источник

Месячные у женщины часто сопровождают болезненные ощущения в груди. Гормональный фон меняется, в зависимости от фазы менструального цикла. Эти изменения отражаются и на молочных железах. В груди могут появиться небольшие уплотнения, шишки и узелки. Это состояние называется мастопатией и является распространенным заболеванием, которое диагностируется примерно у трети женщин.

Каждая женщина может самостоятельно обнаружить у себя уплотнение в груди, но определить причину может только врач.

Уплотнения и чувствительность груди за 10-12 дней до начала месячных могут быть одним из признаков предменструального синдрома. Это явление связано с разрастанием внутренних тканей молочных желез. Многие женщины именно по состоянию груди могут безошибочно определить день наступления месячных.

Вторая фаза менструального цикла – это выход созревшей яйцеклетки из фолликула. В этот период организм женщины начинает готовиться к оплодотворению и возможной беременности. Усиливается выработка главного женского гормона – эстрогена, который влияет и на состояние груди. Повышение эстрогена увеличивает внутренний объем жировой ткани молочных желез. В этот период грудь женщины начинает подготавливаться к кормлению (даже если беременность не наступила), повышается уровень пролактина – гормона, отвечающего за лактацию. Такие изменения сопровождаются набуханием молочных желез и появлением уплотнений. В норме это состояние перестает беспокоить сразу с появлением месячных. Постепенно снижается уровень пролактина, болезненность проходит.

Успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики, поэтому, при появлении уплотнений в груди следует посетить гинеколога и маммолога. Необходимо проверить гормональный фон – женские гормоны имеют определенные показатели для соответствующей фазы менструального цикла.

Если причиной уплотнений является нарушение гормонального фона, то назначается соответствующая терапия. Основная ее цель – нормализовать уровень женских гормонов. В большинстве случаев лечение основывается на длительном приеме соответствующих препаратов. Чаще всего назначается курсовая терапия с перерывами от 2х недель до месяца. Во время перерыва сдаются анализы, и по их результатам врач определяет, нужна ли корректировка лечения.

Уплотнения, возникновение которых связано только с менструальным циклом, периодически меняют место локализации и размер. То есть – такое состояние может являться нормальной реакцией на гормональные изменения в течение цикла. Часто бывает так, что с наступлением беременности и родов уплотнения и болезненность исчезают совсем.

Если уплотнение в груди не проходит после месячных, то это может стать серьезным поводом для тревоги. В норме, первая фаза цикла никак не влияет на состояние молочных желез. В этот период женщина самостоятельно может обнаружить у себя наличие узелков и уплотнений в груди путем самостоятельного осмотра. Наиболее частые причины образования уплотнений – это мастопатия и кисты. Их наличие диагностирует врач-маммолог путем проведения рентгеновского или ультразвукового исследования. При узловой форме мастопатии уплотнения не болезненны, и определить их можно при пальпации – под кожей прощупываются небольшие подвижные комки. Сами по себе эти образования являются доброкачественными и не представляют никакой угрозы для жизни. Но есть риск, что они могут перерасти в раковые опухоли.

Любые образования в груди могут являться признаком серьезной болезни, в число которых входят:

  • Кисты
  • Абсцессы
  • Жировой некроз
  • Аденомы
  • Инфицирование молочной железы
  • Рак груди
  • Тромб

Также уплотнения в груди в первой фазе цикла могут возникать при гормональных нарушениях. В норме, в этот период грудь находится в состоянии покоя. Появление болезненных узелков может указывать на завышенный уровень пролактина. Это отклонение часто сопровождается выделением из сосков.

Так, как появление уплотнений после месячных может быть связано с развитием других заболеваний, то лечение начинается с обследования и постановки диагноза. В зависимости от результатов, проводится соответствующая терапия. Часто бывает так, что для избавления от дискомфортных ощущений в груди достаточно лишь нормализовать гормональный фон. Но при более серьезных заболеваниях требуется хирургическое вмешательство, когда узловые образования удаляют оперативным путем.

В течение первых дней менструального кровотечения многие женщины испытывают дискомфортные ощущения в груди. В этот период грудь может стать очень чувствительной и болезненной. Это связано с повышенной выработкой эстрогена. Так, как этот гормон локализуется в жировой ткани, то его образование увеличивает объем именно тех органов, где она присутствует. В этих местах могут появиться небольшие болезненные уплотнения, которые проходят через пару дней.

Применение противозачаточных средств или других гормональных препаратов может стать причиной изменений в груди. Обычно это наблюдается в первые два месяца приема лекарств, то есть в период адаптации организма.

Уплотнения, которые появляются регулярно, в зависимости от месячных, могут не представлять никакой угрозы для жизни. Это вполне может быть естественной реакцией организма на гормональные изменения, связанные с течением менструального цикла.

Поводом для визита к маммологу может стать появление уплотнений, которые никак не связаны с регулярным циклом. Если по окончанию месячных узелки и комки не проходят сами по себе, то это может быть одним из признаков заболеваний молочной железы . Следует обратить внимание и на сопутствующие симптомы, которые сопровождают некоторые болезни груди:

  • Болезненность уплотненных участков, их разрастание (независимо от дня менструального цикла),
  • Гнойные или кровянистые выделения из сосков.
  • Изменение внешнего вида и цвета кожи в области уплотнений
  • Чувствительность лимфатических узлов в подмышечной впадине
  • Повышение температуры тела, которое указывает на развитие воспалительного процесса

Обследование на заболевания груди следует проводить хотя бы раз в год, даже если ничего не беспокоит. И обязательно каждый месяц ( на 7-8 день менструального цикла) самостоятельно осматривать грудь перед зеркалом. При обнаружении уплотнений или других патологических изменений необходимо посетить врача. Своевременная диагностика – решающий фактор для успешного лечения многих заболеваний.

источник

Уплотнение в молочной железе – нередкое явление у женщин. Вызвать его могут разные причины. Некоторые образования являются очень опасными и требуют незамедлительного лечения, другие опасны лишь в том случае, если не будут приняты соответствующие меры. Важно знать причины, которые вызывают уплотнения в груди, изучить методы диагностики и способы устранения недуга.

Причины, по которым могут возникнуть уплотнения, разнообразны. Самыми распространенными из них являются:

  1. Травмы матки или грудной железы. Половина новообразований в груди у женщин развивается от сильного надавливания, удара. Клетки жировой ткани изменяются, следствием этого становится болезненное уплотнение. Что касается травм матки, то это может быть гинекологическая манипуляция или аборт.
  2. Тесное нижнее белье. При длительном сдавливании тесным бюстгалтером у женщин может появиться образование в груди.
  3. Кормление грудью. Лактация увеличивает риск возникновения в молочной железе различных шишек и образований. При грудном вскармливании может произойти закупорка млечных протоков, в результате которой возникает небольшое уплотнение. Если женщина игнорирует это явление, то это может привести к воспалительному процессу.
  4. Гормональный дисбаланс. Часто болезненное уплотнение в молочной железе наблюдается перед менструацией или во время нее, возникая из-за гормональных изменений, такие явления не являются опасными и лечения не требуют, они исчезают после окончания месячных.
  5. Эндокринные нарушения у женщин тоже могут привести к гормональному дисбалансу, который является причиной новообразований в груди. Это могут быть болезни надпочечников и щитовидной железы.
  6. Тромбофлебит. В подмышечной области имеется вена, при образовании в ней тромба начинается воспаление, что приводит к возникновению уплотнения.
  7. Ранний климакс, частые стрессовые ситуации, нарушения режима сна, переутомление тоже могут вызвать появление новообразований в области груди.

Ткань молочной железы крайне чувствительна к колебаниям гормонального фона женщины, при возникновении уплотнения рекомендуется консультация маммолога. Диагностика необходима, если обнаружены:

  • затвердение, которое не похоже на другие ткани;
  • изменение размеров груди и ее форм;
  • выделения из сосков;
  • краснота и шелушение кожных покровов;
  • на груди появились ямки или втянулся сосок.

Симптомы уплотнений при различных заболеваниях:

  1. Мастопатия. Несмотря на то что диагноз звучит пугающе, мастопатия может возникать у женщин в разные периоды жизни, и не всегда приводит к онкологическому заболеванию. Форм заболевания много, и некоторые из них могут быть опасными. При диффузной мастопатии боль выражена не очень интенсивно, она возникает примерно за неделю до начала месячных. Если заболевание прогрессирует, то интенсивность боли будет постепенно увеличиваться и будет постоянной независимо от менструации. Из сосков появляются выделения. Что касается очагов уплотнения, то они небольшие и располагаются по всей железе. При узловой мастопатии на начальной стадии боль тоже возникает только перед менструацией, а затем присутствует постоянно – она тупая и ноющая, но иногда может быть настолько ярко выраженной, что женщина не может даже прикоснуться к груди. Выделения из сосков сначала незначительные, но со временем могут усиливаться. Узлы плотные, могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кистозная мастопатия характеризуется наличием кист, она сопровождается болью разной интенсивности, прозрачными, коричневыми или гнойными выделениями из соска. Грудная железа (одна или обе) увеличиваются в размере, ткани вокруг лимфоузлов отекают, сами лимфоузлы тоже увеличиваются. Образования эластичные, границы четкие, размеры образований разные. При фиброзно-кистозной мастопатии симптомы будут как кистозного, так и фиброзного типа.
  2. Мастит. Уже на начальной стадии это заболевание проявляет себя достаточно ярко. Повышается температура, появляется слабость, головная боль, озноб, кожа на груди горячая, боль острая. При отсутствии лечения симптомы становятся более выраженными, что свидетельствует о том, что начался воспалительный процесс, в результате которого через несколько дней в груди можно будет прощупать очень болезненную опухоль.
  3. Абсцесс. Все начинается с высокой температуры и лихорадки, молочная железа болезненная, ближе к очагу инфекции прощупываются уплотнения. Кожные покровы воспаленные, имеется отек. Краснота и отечность проходят после того, как появляется большой гнойник. Температура падает только после вскрытия нарыва.
  4. Лактостаз. В молочной железе появляется болезненное уплотнение, грудь становится тяжелой, присутствует ощущение распирания. При длительном течении поднимается температура.
  5. Злокачественное образование. Оно твердое, при прощупывании боли не возникает, очаги образования могут быть разных размеров – от крошечных до обширных. Если опухоль проросла в грудную стенку, то и само образование, и молочная железа будут неподвижными. Если же опухоль прорастает на кожу, кожный покров может изъязвляться, втягиваться, припухать, шелушиться. Сосок становится плотным и может втягиваться. Выделения из соска кровянистые. Может возникать чувство дискомфорта в области лимфоузлов.

Обычно женщина сама находит у себя уплотнение в груди

Обычно женщина сама находит у себя уплотнение в груди. Необходимо научиться грамотно проводить самообследование, неумелые действия могут стать причиной травм. Процедура насчитывает несколько этапов:

  1. Визуальный осмотр. Нужно раздеться до пояса, у зеркала и опустить руки. В норме молочные железы могут немного отличаться друг от друга по размерам, но если отличие стало больше, то это может стать причиной беспокойства. Молочные железы должны быть расположены симметрично. При понятии и заведении рук за голову, наклонах туловища обе груди должны перемещаться равномерно. Важно обратить внимание на то, нет ли фиксации одной груди при поднятии рук.
  2. Состояние кожного покрова. Нужно проверить, хорошо ли кожа собирается в складку, имеются ли покраснения, опрелости, сыпь, “лимонная корка”. Не усилился ли рисунок вен, нет ли сморщенности кожи, бугорков, втягивания, ямочек.
  3. Пальпация молочной железы. Для обследования правой груди необходимо правую руку поднять наверх и завести за голову. Левой рукой нужно легко нажимать на грудь, не допуская болезненных ощущений. Желательно использовать жирный крем, чтобы не допустить травмирования кожи. Прощупывание проводится только подушечками пальцев, совершать лучше круговые движения, сантиметр за сантиметром исследуя всю грудную железу. Начинать от сосковой области и постепенно продвигаться до подмышечной впадины.
  4. Осмотр сосков. Нужно обратить внимание на то, не изменили ли они цвет, форму, нет ли втянутости, трещин, после аккуратного надавливания посмотреть, нет ли выделений из них.
  5. Обследование груди в положении лежа. Для этого лечь на спину, положить под левую лопатку маленькую подушку или валик из полотенца. Каждую молочную железу надо ощупывать в 3 положениях: рука лежит вдоль тела, рука отведена в сторону, рука заведена за голову. Зрительно разделить грудную железу на 4 сектора и ощупать их по спирали.

Самообследование должно войти в привычку и проводиться регулярно, его можно проводить, принимая душ. Пальцы будут хорошо скользить по намыленной коже, и обследование будет более качественным.

При обнаружении уплотнения в молочной железе женщина должна сразу же записаться на консультацию к маммологу. На первом приеме врач опросит пациентку, выяснит симптомы, которые ее беспокоят, проведет визуальный осмотр и пальпацию.

Необходимо научиться правильно проводить самообследование, неумелые действия могут стать причиной травм

При необходимости специалист направит пациентку на дополнительные исследования для уточнения диагноза. Это может быть:

  • УЗИ молочной железы;
  • маммография;
  • анализ крови: общий, на гормоны, на онкомаркеры;
  • пункция и гистологическое исследование полученного материала.

Лечение уплотнений зависит от стадии процесса и от диагноза. При этом может использоваться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Все уплотнения доброкачественного характера лечатся медикаментозно. Если их спровоцировал гормональный дисбаланс, то назначаются гормональные средства, при воспалительных процессах используются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Очень важно устранить провоцирующие факторы, правильно питаться, употреблять витаминные комплексы. Если медикаментозная терапия не приносит положительно результата, то назначается хирургическое вмешательство. Что касается злокачественных образований, то лечение в этом случае комплексное.

Первым делом нужно удалить опухоль. Каким методом это будет сделано, решает врач, учитывая локализацию и размер образования. Это может быть резекция молочной железы или полная ее ампутация. Обязательно используется химиотерапия.

После того как опухоль будет удалена, необходимо принимать иммуномодуляторы, гормональные препараты, витамины. Это нужно для предупреждения рецидивов.

Что касается методов народной медицины, то они могут применяться только с разрешения врача. В этом случае применяются травяные сборы, компрессы, настойки, мази, масла. Чаще всего при заболеваниях молочной железы используется череда, лопух, чистотел, пустырник, каланхоэ, тысячелистник.

  1. Лопух очень хорошо снимает отеки и боль, поэтому его используют в качестве компрессов. Сок растения принимают по 1 ст. л. 3 раза в день.
  2. Чистотел, перемолотый в порошок, смешивают со сливочным маслом (1 : 2) и ставят на водяную баню на 7-10 минут. Мазь наносят на болезненные участки.
  3. Сок каланхоэ смешивают с медом и соком чеснока в равных соотношениях. Принимают по 1 ч. л. натощак с утра и на ночь.
  4. Самым популярным средством является капустный лист. Его прикладывают к груди для снятия болей, отечности и для устранения выделений.

Чтобы сохранить молочную железу здоровой, надо вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек, научиться бороться со стрессами, беречься от прямых солнечных лучей, ультрафиолета, регулярно обследоваться у маммолога и самостоятельно осматривать грудь.

источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.32% вопросов.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Здоровье нации в целом зависит от здоровья женщин в частности, ведь они – продолжательницы человеческого рода. На сегодняшний день в структуре заболеваемости женского населения на первое место выходят злокачественные заболевания груди. Коварство данной патологии заключается в отсутствии боли в молочной железе.

Общеизвестен факт, что отсутствие жалоб не заставит женщину пройти обследование молочных желез с профилактической целью. Таким образом, опухоль долгое время может не вызывать никаких симптомов, и зачастую бывает находкой для самой женщины. Вот почему так важно уделять достаточно внимания обучению технике самообследования молочных желез. При малейших сомнениях стоит незамедлительно обратиться к врачу.

К предрасполагающим факторам развития рака молочной железы относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • радиация;
  • неконтролируемый приём оральных контрацептивов;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • фиброзно-кистозная мастопатия.

Молочные железы – это парный железистый орган, главной функцией которого является выработка молока после родов. Размеры, форма, положение молочных желез — индивидуальные у каждой женщины, и имеют свои особенности, в зависимости от возраста, степени развития половых органов, менструального цикла и беременности.

В структуре молочных желез выделяют 15-20 долек, каждая из которых имеет свой выводной проток. В области соска протоки образуют расширение – млечный синус, в котором накапливается молоко в период лактации. Открываются выводные протоки на вершине соска, что становится хорошо заметным во время кормления грудью, когда молочная железа выполняет свою функцию в полном объёме. Конические или цилиндрические, плоские или втянутые соски – это индивидуальная особенность каждой женщины. С проблемой втянутых сосков женщины сталкиваются после рождения ребёнка, когда возникают трудности в процессе кормления малыша. Не стоит забывать, что сосок и околососковый кружок (ареола) являются эрогенной зоной, что в свою очередь обусловлено наличием мышечных волокон, расположенных близко к коже, и большим количеством нервных окончаний. Молочная железа представлена железистой тканью, соединительной и жировой, соотношение которых может быть различным. Молочные железы имеют богатое кровоснабжение.

Формирование молочных желёз начинается у девочек в возрасте 8-9 лет, и полностью заканчивается к 15 годам. Как любой железистый орган, молочные железы подвержены влиянию специфических гормонов (эстрогенов, прогестерона, пролактина), которые влияют на изменения в выводных протоках и дольках. Количество и соотношение указанных гормонов меняется в различные периоды жизни женщины, во время беременности и кормления грудью.

В основе причин появления боли в груди перед месячными лежит нарушение правильной выработки половых гормонов. Степень выраженности данных изменений, в сочетании с факторами внешней среды, обуславливает развитие той или иной патологии молочных желез. Боль в груди перед месячными может возникать в следующих случаях.

Ответная реакция организма при нормальном менструальном цикле. Под влиянием прогестерона и пролактина во вторую фазу цикла грудь слегка увеличивается, за счёт отёка стромы и застоя венозной крови, и женщины могут испытывать боль в груди перед менструациями, но не более четырёх дней при хорошем самочувствии. Такое состояние называется мастодинией. При смене фаз менструального цикла, когда соотношение гормонов вновь изменяется, боли исчезают. В этом случае никакого специфического лечения не требуется.

Мастодиния в сочетании с предменструальным синдромом. У женщин, помимо болей в груди перед месячными, появляются и другие жалобы (головные боли, повышение артериального давления, отёки ног и рук, психоэмоциональные расстройства и т.д.). В данной ситуации оценивается степень тяжести предменструального синдрома, и назначается комплексное лечение с учётом всех жалоб. Терапия данного состояния включает следующие мероприятия:

  • диета с ограничением жидкости и соли, исключением из рациона продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, крепкий чай, пряности, алкоголь, шоколад и прочие);
  • режим сна и отдыха;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • закаливание;
  • дозированные физические упражнения;
  • психотерапия;
  • медикаментозное лечение.

Побочное действие комбинированных оральных контрацептивов. В среднем боли могут беспокоить в первые три месяца от начала приёма препарата. В случае, если болезненные ощущения не проходят, а порой даже нарастают, необходимо обратиться к врачу, чтобы заменить препарат, или вообще отменить приём оральных контрацептивов.
Пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза (структура головного мозга), вырабатывающая в большом количестве гормон пролактин. При этом женщину постоянно беспокоит боль в груди, а перед месячными может отмечаться усиление болевых ощущений. В данном случае лечение только оперативное, заключающееся в удалении опухоли.

Мастодиния как симптом мастопатии. Данная патология заслуживает пристального внимания, так как вовремя не обнаруженная и не пролеченная может привести к развитию рака молочной железы.

Мастопатия – это заболевание молочной железы доброкачественного характера, при котором имеют место патологические разрастания в тканях железы. Чаще страдают женщины в возрасте 30-45 лет.

Выделяют 2 формы мастопатии:
1. Узловая, с формированием узла (фиброаденома или киста).
2. Диффузная, с большим количеством узлов, которая, в свою очередь, подразделяется на мастопатию:

  • с преобладанием фиброзного компонента;
  • с преобладанием кистозного компонента;
  • с преобладанием железистого компонента;
  • смешанная.
  • Осмотр и пальпация (прощупывание).
  • УЗИ молочных желез на 5-10 день менструального цикла.
  • Маммография – рентгенологический снимок молочных желез. Данный метод наиболее информативен в первую фазу менструации.
  • При наличии узлового образования делают биопсию (с помощью тонкой иголки берут кусочек ткани железы для гистологического исследования, с целью исключения или подтверждения злокачественности).
  • Исследование крови на гормоны (эстрогены, прогестерон, пролактин) в разные фазы менструального цикла.

Лечение мастопатии зависит от формы выявленной патологии. Может быть хирургическим и консервативным (медикаментозным).

Удалению подлежат все узловые формы (чаще фиброаденомы) — то есть удаляется то, что обладает высокой склонностью к перерождению в рак. Выделяют два варианта удаления: удаление только опухоли (вылущивание), или удаление части (сектора) молочной железы вместе с опухолевидным образованием.

Медикаментозное лечение, в свою очередь, включает гормональное и негормональное, или их сочетание. Гормональные препараты назначаются с целью коррекции количества и соотношения гормонов, но только после гормонального исследования крови.

Негормональное лечение включает широкий спектр препаратов:

  • витамины;
  • микроэлементы;
  • мочегонные средства;
  • седативные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • гомеопатические средства;
  • ферментные препараты.

Таким образом, появление боли в груди перед месячными должно насторожить женщину. Необходимо помнить, что своевременное выявление изменений помогает избежать осложнений, и улучшить качество жизни.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Все женщины знают, как порой болят молочные железы в той или иной жизненной ситуации. С началом менструального цикла под воздействием гормонов грудь ежемесячно претерпевает изменения. Часто женщины задаются вопросом, почему болит одна грудь перед месячными.

Почему дискомфорт в груди соотносится с фазами менструального цикла? Женская грудь напрямую связана с репродуктивной системой. Весь менструальный цикл – своеобразная подготовка организма к возможному зачатию ребенка. Это касается не только органов малого таза, но и грудных желез. От количества выработанных организмом гормонов зависит размер груди и выполняемые ею функции. Основная задача железы – это выработка молока для потомства, поэтому грудь тоже включается в фазу подготовки к возможной беременности.

Перед месячными происходит увеличение и набухание молочной железы, женщина испытывает чувство распирания, некоторую боль. Может ли болеть лишь одна грудь перед месячными? Эти изменения вполне физиологичны и являются реакцией организма на скачки гормонов. Повышенная чувствительность в груди появляется накануне овуляции. В это время возможна болезненность и другие симптомы, происходит это приблизительно за неделю до наступления месячных.

У всех разная физиология, и каждая женщина подобный дискомфорт ощущает по-своему. Повторяющиеся ежемесячно боли в груди перед менструацией обозначаются медиками как циклическая мастодиния или масталгия, и являются одним из симптомов предменструального синдрома. В среднем неприятные признаки могут наблюдаться примерно 10 дней.

Мастодиния может проявляться без всякой закономерности и периодичности, при этом возможно, что болит только одна грудь.

Мастодиния может сопровождаться плохим самочувствием, депрессией и другими симптомами ПМС. Дискомфорт уходит после наступления месячных, обычно через 2–3 дня. Иногда боли в груди перед месячными после нескольких лет вдруг прекращаются, почему это происходит?

Это объясняется установлением баланса и необходимого количества гормонов, которые вырабатывает организм. Формирование и нормальное функционирование молочной железы зависит от основных гормонов: эстроген, пролактин, прогестерон и тестостерон. Избыток одних и недостаток других приводит к дискомфортным ощущениям, плохому самочувствию и болезням.

Боль объясняться тем, что произошло зачатие. Организм реагирует резким изменением гормонального фона. Менструация не наступает, а боль появляется в одной либо обеих молочных железах.

Часто причиной того, почему болит грудь перед месячными, является мастопатия. Патология поражает женщин в возрасте от 20 и до 60 лет, страдает этим недугом каждая третья представительница прекрасного пола в мире. Болезненные ощущения присутствуют как до менструации, так и после ее окончания. Врач при осмотре и пальпации грудной железы может прощупать мелкие узелки и уплотнения, характерные для мастопатии.

После уточнения диагноза пациентке назначается курс лечения. Если женщина пренебрегает советами специалиста и не лечится, в груди может развиться доброкачественная или злокачественная опухоль. Когда появляются онкологические новообразования, на первом этапе боль слабая. Со временем симптомы нарастают, а боль может распространиться на другую грудь. Прогрессирование болезни способствует “рассеиванию” метастазов по организму.

Спровоцировать боли в молочной железе могут гинекологические заболевания. Параллельно возникают такие симптомы, как зуд во влагалище, сбой менструального цикла. Обычно взрослая женщина хорошо знает особенности своего организма, поэтому при появлении странных и непонятных симптомов не стоит тянуть время, нужно сразу обратиться к доктору.

Если женщина не может самостоятельно определить, почему болит грудь, необходимо посетить врача. Кроме маммолога, понадобится консультация гинеколога и эндокринолога. Чтобы найти причину болей и поставить диагноз, потребуются следующие процедуры:

  • маммография;
  • во вторую фазу цикла проводят УЗИ грудных желез;
  • исследование уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
  • пробы на онкомаркеры;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • процедура радиотермометрии.

Кроме того, любой женщине будет полезно научиться обследовать свою грудь. Осмотр нужно проводить каждый месяц, стоя перед зеркалом. Сначала следует визуально определить, нет ли изменений в форме молочной железы и сосков. Затем одной рукой нужно приподнять соответствующую грудь снизу, другой прощупать начиная от периферии и двигаясь к соску. Необходимо убедиться, что отсутствуют бугорки, тяжи, уплотнения, а из соска нет выделений.

Женщина должна помнить, что иногда ярко выраженный болевой синдром не соответствует тяжести болезни, например, при легкой стадии мастопатии. А порой серьезная онкологическая патология развивается практически бессимптомно. Поэтому лучше перестраховаться, и при малейших необычных болезненных ощущениях в груди показаться доктору.

Если перед месячными болит грудь незначительно, а через несколько дней дискомфорт исчезает, лечение не потребуется. При мастопатии боль может присутствовать постоянно. Есть две формы заболевания: диффузная, когда грудь равномерно увеличивается и уплотняется, а также фиброзная.

Фиброзная форма характеризуется образованием узелков в толще грудной железы.

Основные симптомы – это чувства тяжести и распирания, при этом сосок становиться очень болезненным. Почему развивается мастопатия? Заболевание обусловлено эндокринными нарушениями, лечение при этом в основном состоит в использовании препаратов, стабилизирующих гормональный фон.

Женщина, со своей стороны, может улучшить самочувствие, пересмотрев рацион, исключив жирные блюда, соль, крепкий чай, кофе. А также необходимо уменьшить количество жидкости. Перед месячными лучше не носить обтягивающую грудь одежду. Бюстгальтер должен быть по размеру, удобный и мягкий, но надежно фиксирующий грудь.

Лучшей профилактикой болей в груди будет переход к правильному образу жизни и здоровому питанию. Нужно помнить, что постоянное тревожное состояние, стресс или депрессия отрицательно сказывается на состоянии женского здоровья и молочных желез, в частности.

Хорошая статья, подробная. Многое объясняет) У меня тоже был такой период, в который мой цикл сбился. А когда с горем пополам сам восстановился, то стала часто болеть грудь при ПМС. Оказалось немного “поехали” гормоны, но все можно было вернуть на место без ОК, я вовремя к врачу попала) Прописал мне Эдас-127 Мастиол и следить за питанием, отдых на свежем воздухе. Стало намного лучше со временем)

источник

Болят молочные железы (женская грудь). Уплотнения и боли в молочных железах. Боли в груди перед месячными. Причины, диагностика и лечение патологий молочных желез

Сложно найти такую женщину, которая бы никогда в жизни не испытывала болей в молочных железах. В большинстве случаев данные боли являются физиологическими, то есть связанными с нормальными биологическими процессами в организме, такими как менструальный цикл, беременность и лактация.

Тем не менее, в некоторых случаях болезненность молочных желез является одним из проявлений их заболевания. Чаще всего патологические боли отмечаются при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, мастите и раке молочных желез. В более редких случаях боли могут вызываться болезнью Мондора, гематомами, герпесом Зостер и др. Кроме того, боли в груди при заболеваниях позвоночника и сердца могут имитировать боли в молочных железах. Некоторые психические расстройства, такие как ракофобия, могут являться причиной функциональных болей в области молочных желез. Данные важные моменты необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

В связи с высокой частотой встречаемости рака молочных желез исключительно важно как можно раньше диагностировать причину болей и начать целенаправленное лечение.

Молочная железа представляет собой парное анатомическое образование, расположенное на передней поверхности грудной клетки и больших грудных мышц. Оно расположено в пространстве между окологрудинной и передней подмышечной линией. Верхняя граница молочных желез располагается на уровне 3-го ребра, а нижняя – на уровне 6-го — 7-го ребра. С возрастом, а так же во время беременности и грудного вскармливания, границы молочных желез могут смещаться, причем данный процесс считается физиологическим. Ориентировочно в центре каждой молочной железы располагается сосок с окружающим его околососковым кружком – ареолой. Как соски, так и ареолы пигментированы. Их размер и степень пигментации может изменяться во время беременности.

Анатомически молочная железа состоит из трех частей — железистой, жировой и соединительнотканной. Железистая часть молочной железы непосредственно примыкает к передней грудной стенке. Она состоит из 15 — 20 долей, каждая из которых, в свою очередь, состоит из нескольких мелких долек. Каждая долька открывается в млечный проток. Таким образом, от каждой доли молочной железы отходит как минимум один млечный проток. Впоследствии некоторые из них объединяются в более крупные протоки, которые подходят к соску. В пространстве за соском млечные протоки расширяются, образуя млечный синус, после чего сужаются в месте прохождения через сосок и затем снова расширяется, образуя от 8 до 15 млечных отверстий воронкообразной формы. Через такую систему протоков молоко формируется в грудных железах и поступает наружу. При проведении специальных исследований у некоторых пациентов иногда удается обнаружить добавочные молочные железы.

Жировая часть молочной железы покрывает снаружи железистую ее часть. С эволюционной точки зрения жировая ткань предназначена для защиты железистой части молочных желез от неблагоприятного воздействия (ушибов, сотрясений, обморожений, перегрева и др.), способных повлиять на процесс вскармливания потомства.

Соединительнотканная часть молочных желез представлена многочисленными перегородками, отделяющими между собой их доли и дольки. В результате данные перегородки создают каркас молочных желез, определяющий их форму и размер. Процесс формирования данного каркаса контролируется сложными генетическими механизмами. Помимо многочисленных фасции и перегородок к соединительнотканной части молочных желез относят связки, поддерживающие молочные железы. Вышеупомянутые связки крепятся к грудной фасции и ключице. Со стороны железы данные связки расширяются, и их волокна переходят в ее соединительнотканный каркас.

Внешне молочная железа покрывается многослойным плоским ороговевающим эпителием. На поверхности ареолы иногда видны небольшие бугорки, представляющие собой рудиментарные молочные железы, открывающиеся мелкими одиночными протоками. Кроме того, по периметру ареолы часто располагаются крупные волосяные фолликулы, а также сальные и потовые железы.

Эволюционно молочная железа кровоснабжается из нескольких независящих друг от друга артериальных бассейнов. Данная особенность позволяет железе беспрепятственно функционировать, если кровоснабжение по нескольким из артерий по определенным причинам ухудшилось.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется по следующим артериям:

  • молочные ветви 3-х — 7-х задних межреберных артерий;
  • молочные ветви 3-х — 5-х прободающих ветвей, отходящих от внутренней грудной артерии;
  • латеральные молочные ветви латеральной грудной артерии (ветвь подмышечной артерии).

Венозная кровь оттекает по системе глубоких и поверхностных вен. Глубокие вены сопровождают вышеперечисленные артерии, в то время как поверхностные вены образуют плотно переплетающуюся сеть.

Чувствительная иннервация осуществляется межреберными нервами (ThIIThIV), а также надключичными нервами из шейного сплетения. Симпатическая иннервация осуществляется из нескольких источников, причем нервные волокна сопровождают вышеперечисленные артерии и, вместе с ними входят в железу.

Лимфатическая система молочных желез состоит из сетей лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Различают три лимфатические сети молочной железы. Наиболее поверхностно располагается капиллярная лимфатическая сеть. Она локализуется в коже молочных желез и в подкожной жировой клетчатке, называемой в данной области предмаммарной клетчаткой. Несколько глубже, на поверхности железистой части молочных желез располагается поверхностная внутриорганная сеть лимфатических сосудов. Глубокая лимфатическая сеть находится в толще железы и берет начало от дольковых протоков. Все вышеупомянутые сети соединяются между собой. Кроме того, следует отдельно упомянуть о поверхностном лимфатическом сплетении околососкового кружка (ареолы). Данное сплетение также соединяется с вышеупомянутыми лимфатическими сетями.

Отток лимфы происходит по направлению от поверхности железы к грудной стенке. Наиболее крупные лимфатические сосуды сопровождают крупные артерии, поэтому основная часть лимфы оттекает к подмышечным впадинам и лишь небольшая ее часть – к внутригрудным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды, в конечном счете, несут лимфу в венозное русло, однако перед тем как попасть в него лимфа фильтруется и очищается в лимфатических узлах. Основное скопление лимфатических узлов, очищающих лимфу молочных желез, находится в области подмышечных впадин. В каждой подмышечной впадине насчитывается порядка 20 — 40 узлов, которые организованы в пять групп – грудные, центральные, подлопаточные, плечевые и верхушечные. В первую очередь, лимфа молочных желез проходит через грудные лимфатические узлы, называемые узлами Зоргиуса. Данные лимфатические узлы первыми увеличиваются при злокачественных новообразованиях молочных желез, поэтому их обнаружение должно служить сигналом к срочному обращению к врачу. Тем не менее, при обнаружении данных узлов не следует паниковать, поскольку их увеличение не всегда является следствием злокачественного процесса. Оно может наблюдаться при воспалительных процессах, некоторых аутоиммунных заболеваниях и др. Иногда данные узлы путают с доброкачественными опухолями (фибромами, липомами и др.). К сожалению, встречаются и случаи, когда рак молочных желез развивается без реакции лимфатических узлов подмышечной области (внутренняя локализация, иммунодефицитные состояния и др.).

Болезненность молочных желез за 5 — 8 дней до начала месячных является нормальным физиологическим процессом. Однако существуют некоторые заболевания, приводящие к усилению данных болей. Одним из них является фиброзно-кистозная мастопатия – состояние, характеризующееся гормональным дисбалансом, вследствие которого происходят структурные изменения в молочных железах.

Существует две формы фиброзно-кистозной мастопатии – диффузная и узловая. Как правило, вначале проявляется диффузная форма, когда в тканях молочных желез появляются мелкие, размером с просяное зерно, болезненные уплотнения. Причиной возникновения данных уплотнений является нарушение равновесия между половыми гормонами. В большинстве случаев происходит преобладание эстрогенов на фоне недостаточной секреции прогестерона во вторую фазу овуляторно-менструального цикла. При этом происходит разрастание эпителия ацинусов, протоков и соединительной ткани молочных желез. Из-за того, что соединительнотканный каркас и кожа над молочной железой сохраняют свои размеры, разрастание тканей железы приводит к увеличению напряжения в ней. Увеличение напряжения влечет за собой раздражение нервных окончаний, проявляющееся сильными болями.

Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии развивается на фоне диффузной формы, когда мелкие уплотнения увеличиваются, формируя более крупные узлы. Данные узлы могут достигать размеров до нескольких сантиметров в диаметре. Областью преимущественной их локализации является верхне-наружный квадрант молочной железы.

Боли при фиброзно-кистозной мастопатии вызваны набуханием железистой и соединительнотканной части молочной железы, в то время как окружающая ее клетчатка и кожа существенно не увеличивается. В результате железа становится напряженной на ощупь. Нервные окончания, расположенные в ее толще, сдавливаются, вызывая болевые ощущения. Прикосновение к молочным железам приводит дополнительному увеличению давления в них и к резкому усилению болей.

Непосредственной причиной увеличения объема железы является избыточное действие эстрогенов. Как правило, увеличение влияния эстрогенов является относительным, то есть развивающимся на фоне сниженной продукции прогестерона. Снижение выработки прогестерона может наблюдаться при некоторых заболеваниях гипоталамуса и гипофиза, при заболеваниях почек, печени, после приема некоторых медикаментов (производные фенотиазина, раувольфии, мепробамата, комбинированных оральных контрацептивов и др.). Также считается, что снижение функции желтого тела, производящего прогестерон, отмечается при длительном отсутствии беременностей, большом количестве абортов, злоупотреблении алкогольными напитками и курении. Сила вышеописанных болей несколько выше у людей с парасимпатическим типом вегетативной нервной системы. Именно такие пациенты могут испытывать усиление болей при отрицательных эмоциях и даже при переменах погоды.

Как правило, обычные боли перед месячными не ограничивают повседневной деятельности женщин и не нуждаются в лечении. Однако если боли являются нестерпимыми и длятся более 6 — 8 дней в месяц, то следует обратиться к гинекологу или маммологу для исследования гормонального фона и структуры молочных желез. В зависимости от диагностированной причины подбирается и лечение.

Если причиной является опухолевое образование гипофиза или гипоталамуса, то показано нейрохирургическое вмешательство. Если причиной является побочное действие определенных медикаментов, то их прием следует прекратить. Если причина остается неустановленной, то прибегают к коррекции гормонального фона путем подавления эстрогенов и стимуляции прогестероновых рецепторов определенными медикаментами. В некоторых случаях достаточно бывает изменения образа жизни, направленного на исключение факторов, провоцирующих изменение гормонального фона. В число данных корректив входит избегание солнечного загара, исключение физиопроцедур (в особенности электрических), исключение перепадов температур (сауны), отказ от курения и приема алкогольных напитков, правильное питание, соблюдение режима сна и бодрствования, минимизация стрессов и др.

В связи с тем, что некоторые формы фиброзно-кистозной мастопатии увеличивают вероятность рака молочных желез, рекомендуется тщательное наблюдение за их состоянием. Таким образом, каждая пациентка должна уметь самостоятельно пальпировать свою грудь на предмет уплотнений, при обнаружении которых ей следует обратиться за медицинской помощью. О том, как правильно осуществлять самоконтроль молочных желез, можно узнать в любой женской консультации.

Помимо самостоятельного контроля молочных желез каждой женщине в возрасте старше 35 лет рекомендуется один раз в 2 года проходить маммографию – рентгенологическое исследование системы протоков молочных желез. После 50 лет данное исследование следует проходить ежегодно.

Боли при раке молочных желез поначалу могут отсутствовать или быть очень слабыми и незначительными. К сожалению, это приводит к обращению женщин к специалисту лишь на поздних стадиях заболевания, когда средства лечения ограничены. Обычно рак начинается с небольшого уплотнения, которое легко спутать с фиброаденомой (доброкачественной опухолью). Характерную плотность и малоподвижность данное уплотнение приобретает уже на 3 — 4 стадиях рака, а поначалу оно является мягким, подвижным, иногда даже желеобразным.

По мере роста опухоли происходит ее распространение на окружающие ткани и метастазирование в регионарные лимфатические узлы. В 80% случаев метастазирование происходит в лимфатические узлы подмышечной впадины, которые могут быть легко исследованы на ощупь. В 20% метастазирование происходит во внутригрудные лимфатические узлы, которые невозможно пропальпировать. Разрастание опухоли на грудную стенку проявляется постоянными болями. Боли в молочной железе могут присутствовать и до ее распространения на грудную стенку, однако они, как правило, не постоянные и напрямую связаны с месячными. Также во время месячных из соска может выделяться небольшое количество оранжево-красного секрета. При распространении опухоли на кожу и поверхностные лимфатические сети рак становится виден невооруженным глазом в виде втяжения соска или изменения кожи по типу апельсиновой (лимонной) корки (значительно увеличенные кожные поры, с отеком располагающейся между ними кожи).

Причиной гематомы молочной железы обычно является травма. Вероятность ее возникновения увеличивается у пациентов, принимающих противосвертывающие препараты (гепарин, варфарин, тромбостоп) или страдающих заболеваниями, сопровождающимися снижением свертываемости крови (гемофилия, цирроз печени), а также повышенной ломкостью сосудов (авитаминозы).

Боли в молочной железе при гематоме отличаются несколькими особенностями. При благоприятном течении процесса заживления пик болезненности выпадает на первые дни после формирования гематомы. Впоследствии гематома постепенно рассасывается, и болевые ощущения уменьшаются. В первые часы после ее формирования они имеют пульсирующий характер. Боль скорее тупая, нежели острая, однако высокой интенсивности. Ее локализация четко определяется местом травмы. При попытке надавливания боль резко усиливается.

В определенном проценте случаев гематома может нагноиться. Вероятность данного осложнения увеличивается с увеличением объема поврежденных тканей, а также, если в организме присутствуют очаги хронической инфекции (хронический амигдалит, холецистит и др.). Нагноившаяся гематома становится абсцессом или флегмоной, при этом интенсивность болевого синдрома значительно увеличивается и приобретает иные характеристики.

Абсцесс представляет собой ограниченное гнойное воспаление. Самостоятельное его возникновение в молочных железах является достаточно редким явлением. Преимущественно абсцессы молочных желез являются вторичными, развивающимися на фоне гематомы, фурункула, мастита и др. Боли при данном заболевании достаточно сильны, поскольку абсцесс всегда напряжен и оказывает большое давление на нервные окончания, расположенные в его капсуле и в окружающих здоровых тканях. Характер болей обычно острый, пульсирующий. Вокруг абсцесса всегда присутствует зона воспалительной инфильтрации тканей, часто превышающая размерами сам абсцесс. Кожа над абсцессом напряжена, блестяща, полнокровна и горяча на ощупь.

Помимо местных симптомов практически всегда отмечается выраженный синдром общей интоксикации, проявляющийся ремитирующей лихорадкой (температура тела более 38 градусов с суточными колебаниями более 2-х градусов), ознобом, утомляемостью, выраженным упадком сил и др.

Вскрытие абсцесса приводит практически к моментальному исчезновению болезненности и облегчению общего состояния больного. Для абсцессов молочных желез характерна склонность к самостоятельному вскрытию в просвет млечных протоков, при этом из устьев протоков наружу может выделяться гной. С одной стороны данная особенность приводит к облегчению состояния больного, однако с другой стороны ведет к скорому распространению инфекции на здоровые ткани молочной железы и хронизации процесса.

Маститом именуется любое воспаление молочной железы. В отличие от абсцесса, основной причиной мастита является застой секрета молочных желез, совмещенный с попаданием в застойные массы патогенных микроорганизмов. В подавляющем большинстве случаев мастит вызывается золотистым стафилококком. Путем попадания инфекции в молочную железу чаще всего являются трещины соска при несоблюдении достаточного уровня гигиены.

В связи с вышеупомянутыми особенностями развития мастита наиболее высока частота данного заболевания среди женщин, вскармливающих детей грудным молоком. Причем первородящие женщины доминируют среди всех рожениц. Несколько реже мастит встречается у беременных и значительно реже у остальных представительниц женского пола. Эпизодически отмечаются случаи развития мастита у мужчин. У большинства из них данная патология развивается на фоне травмы, инфицирования соска и ареолы. У остальных – ассоциируется с раком или эндокринными заболеваниями, приводящими к галакторее (выделению секрета из молочных желез, вне процесса вскармливания ребенка, т.е. патологическому выделению грудного молока). В педиатрии встречается также мастит новорожденных, развивающийся в первые несколько дней после родов. Причиной развития такого мастита является избыточное содержание в крови ребенка окситоцина и пролактина, попавшего в его организм через плаценту в еще утробе матери. Данное состояние обычно проходит без лечения по мере распада вышеупомянутых гормонов.

Боли при мастите, как правило, высокой интенсивности, распирающего характера. Молочная железа или ее часть отечна, красна, упруга и горяча на ощупь. Прикосновение к ней вызывает резкое усиление боли. Поверхностная венозная сеть ярко проступает через кожу. Иногда при большом объеме подвергшейся воспалению ткани может отмечаться феномен флюктуации (перетекания) гноя внутри железы.

Болезнью или синдромом Мондора называется тромбофлебит вен передней и боковой грудной стенки. Причин, приводящих к развитию данного состояния, много. Среди основных из них выделяют рак молочных желез, частые травмы и гнойные воспалительные процессы. Среди второстепенных причин могут отмечаться такие как осложнения перенесенных вирусных инфекций и предшествовавших хирургических вмешательств, генетическая предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

Боли при данном синдроме обычно являются тупыми, однако четко локализованными. Пальпаторно в глубине молочной железы определяется плотный болезненный валик. В тяжелых случаях происходит закупорка вены и ее нагноение. Ткань вокруг нее становится напряженной, горячей на ощупь, как при мастите. В месте воспаления больная может чувствовать некоторую пульсацию.

Киста молочной железы в большинстве случаев является одним из осложнений фиброзно-кистозной мастопатии. Данное полостное образование возникает у многих женщин в результате многочисленных циклов разрастания и инволюции ткани молочной железы во время менструального цикла на протяжении жизни. Зарождение кисты происходит, когда один из протоков молочной железы сдавливается соединительнотканными перегородками, формирующимися в рамках фиброзно-кистозной мастопатии. При этом ацинусы (наименьшие структурные единицы железы, способные самостоятельно формировать секрет) продолжают работать и накапливать в себе жидкость, увеличивая давление в своей полости. Со временем из-за периодически возрастающего давления полость ацинуса увеличивается и обрастает соединительной тканью.

В результате вышеперечисленных изменений формируется киста с окружающей ее капсулой. Поскольку киста произошла из ацинуса и сохранила способность к формированию секрета, она остается гормонально-зависимой. Иными словами, она становится напряженной и болезненной только перед месячными. В постклимактерическом периоде киста может сохраниться, однако обычно она несколько уменьшается в размере и не беспокоит женщину.

Помимо вышеописанных гормонально-зависимых кист, врачи сталкиваются также с кистами, развитие которых связывают с другими изменениями в организме. Речь идет о паразитарных и так называемых простых кистах. Динамика их роста, не зависит от менструального цикла, а зависит от состояния иммунной системы или других малоизученных факторов. Такие кисты, как правило, безболезненны, даже при пальпации в период перед наступлением месячных.

Каждое из уплотнений в молочных железах имеет определенные характеристики при их инструментальном обследовании. Вникать в тонкости этих состояний в данной статье не представляется возможным, поскольку такая информация является крайне специфичной и объемной. Вместо этого ниже будут перечислены данные методы, их преимущества и недостатки.

В число методов исследования уплотнений молочных желез входит:

  • маммография (рентгенологическая);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • допплерография вен грудной стенки;
  • сцинтиграфия;
  • термография;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
  • гистологическое исследование.

Маммография
Под маммографией практически всегда подразумевается специальное рентгенологическое исследование молочных желез. Данный метод является золотым стандартом диагностики патологий данного органа и рака молочной железы в частности. Существуют и другие виды маммографии, например, томосинтез, магнитно-резонансная маммография, оптическая маммография, ультразвуковая маммография и др.

Несмотря на высокий потенциал данных методов, их использование ограничено в связи с высокой стоимостью или недостаточной информативностью, в то время как рентгеновская маммография является простой, дешевой и информативной. Степень информативности данного метода значительно возросла после начала использования цифровых носителей информации вместо пленочных. Недостатком данного метода является некоторая доза радиации, получаемая в процессе исследования.

УЗИ
Ультразвуковое исследование молочных желез достаточно часто практикуется для определения природы ее уплотнений. Особенно полезным оно оказывается в диагностике кист. Неоспоримым преимуществом является относительно высокая доступность и абсолютная безвредность. В связи с этими особенностями данное исследование без опасения можно назначить беременным и кормящим грудью женщинам. Кроме того, данное исследование часто применяется для точной локализации подозрительной ткани во время биопсии (взятие ткани на анализ).

Допплерография вен грудной стенки
Допплерография вен грудной стенки достаточно редко может использоваться для диагностики патологий молочных желез, поскольку в большинстве случаев их природа не связана с поражением крупных кровеносных сосудов. Тем не менее, при такой патологии как болезнь/синдром Мондора данное исследование позволяет определить участок закупоренной и воспаленной вены, вызывающей воспалительные изменения и болезненность.

Сцинтиграфия
Сцинтиграфия используется для диагностики злокачественных опухолей молочных желез и их метастазов. Принцип метода состоит во введении пациенту в кровеносное русло определенного радиофармпрепарата, который обладает сродством к тканям злокачественной опухоли. В результате через короткий промежуток времени радиофармпрепарат концентрируется в тканях опухоли и излучает волны определенного спектра. При помощи высокочувствительной аппаратуры данное излучение фиксируется и на экране аппарата возникает проекция распределения радиофармпрепарата в организме. Скопление радиофармпрепарата в одном очаге свидетельствует в пользу злокачественной опухоли. Обнаружение нескольких очагов является признаком того, что опухоль метастазировала в органы и ткани тела пациента.

Термография
Термография является одним из исследований, неуклонно набирающих популярность в диагностике патологий молочных желез. В частности данный метод применяется при выявлении злокачественных новообразований и воспалительных процессов молочной железы. Во время исследования специальные датчики улавливают инфракрасное излучение с каждого квадратного сантиметра кожи пациента. Чувствительность датчика такова, что он различает колебания температуры в 0,06 градуса. Впоследствии полученную информацию компьютер трансформирует в видимые цвета спектра и выводит на экран. В результате человеческое тело предстает в виде разноцветного силуэта, на котором наиболее горячие участки представлены красными и желтыми оттенками, а холодные участки – синими и зелеными цветами.

Температура тканей напрямую зависит от степени ее васкуляризации (количества кровеносных сосудов в единице объема ткани) и интенсивности кровотока. Усиленным кровотоком отличаются воспалительные процессы, в то время как усиление васкуляризации (рост новых кровеносных сосудов) отмечается в злокачественных опухолях. Также данное исследование позволяет помимо первичных опухолей обнаруживать еще и их метастазы.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография)
Данные методы могут использоваться для определения точных размеров опухоли, ее плотности, структуры, соотношения с окружающими тканями, а также для определения состояния регионарных лимфатических узлов. Среди данных методов преимущество отдается МРТ, поскольку с ее помощью лучше отображаются мягкие ткани молочных желез. Кроме того, МРТ не подразумевает радиационного облучения пациентки, что немаловажно, если существует даже малейшее подозрение на беременность. Если по различным причинам нет возможности пройти МРТ, то и КТ может предоставить достаточно точную информацию о состоянии молочных желез, однако следует помнить, при беременности данный метод противопоказан.

Как один, так и другой метод может применяться с внутривенным введением контрастного вещества. При его использовании значительно повышается шанс диагностики злокачественных опухолей, которые, как известно, обильно кровоснабжаются. Однако вместе с этим появляется риск развития побочных эффектов из-за введения контрастного вещества (острая почечная недостаточность, аллергические реакции и др.).

Гистологическое исследование
Гистологическое исследование является единственным методом, при помощи которого ставится окончательный диагноз относительно природы уплотнения в молочных железах. Как правило, биоптат (участок ткани, забирающийся для исследования) берется длинной полой иглой. Данное исследование проводится под контролем УЗИ и под обязательным обезболиванием. В дальнейшем полученную ткань изучают под микроскопом, предварительно создав из нее несколько десятков гистологических препаратов, обработанных различными красителями и реагентами. В зависимости от степени клеточной атипии (аномальности) подтверждается или опровергается диагноз злокачественного образования. Также обозначается его гистологический тип, опираясь на который можно судить о прогнозе заболевания и выбрать наиболее результативный метод его лечения.

Помимо инструментальных исследований некоторую полезную информацию могут предоставить лабораторные тесты.

В число лабораторных тестов, использующихся для диагностики уплотнений в молочных железах, входят:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • онкомаркеры и др.

Общий анализ крови
Общий анализ крови, как известно, является «зеркалом» организма, отражающим происходящие в нем процессы. По результатам данного анализа практически никогда не удается точно установить диагноз, однако во многом он помогает врачу выбрать направление, в котором стоит продолжать его поиски.

В частности, при воспалительных заболеваниях молочных желез вероятнее всего будет увеличена концентрация лейкоцитов, в особенности фракция палочкоядерных нейтрофилов. Также при воспалительном заболевании следует ожидать увеличения СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Анемия (низкая концентрация гемоглобина и/или эритроцитов в крови) может являться признаком распада злокачественной опухоли. Также косвенным признаком злокачественного процесса является изолированное и значительное повешение СОЭ (более 50 мм/час), без изменения остальных переменных анализа. Увеличение концентрации гемоглобина и/или эритроцитов может приводить к сгущению крови и повышению вероятности тромбофлебита вен грудной стенки (болезни Мондора).

Общий анализ мочи
Общий анализ мочи, как и общий анализ крови, является одним из обязательных исследований при диагностике патологий молочных желез. С его помощью можно оценить функциональное состояние мочевыводящей системы. В частности, почечная патология может развиваться при попадании в них метастазов опухолей или при септическом состоянии. Кроме того, функциональное состояние почек исключительно важно для расчета доз препаратов, необходимых для лечения патологий молочных желез. При почечной недостаточности происходит задержка выведения лекарственных веществ и их метаболитов из организма, влекущая за собой передозировку и развитие связанных с ней побочных эффектов.

Биохимический анализ крови
К биохимическим анализам крови, назначаемым при заболеваниях молочных желез, относят специфические исследования, направленные на изучение состояния систем и органов тела человека. В их число входят почечные пробы (креатинин, мочевина), печеночные пробы (трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза), показатели свертываемости крови (протромбин, фибриноген, факторы свертывания), маркеры воспалительного процесса (С-реактивный белок, иммуноглобулины и их фракции и др.).

Креатинин и мочевина повышаются при почечной недостаточности. Данное состояние может повлиять на процесс лечения или само быть вызвано лекарственными веществами, необходимыми при заболеваниях молочных желез. В связи с вышесказанным следует периодически определять концентрацию данных веществ в крови, в особенности, если больная говорит о снижении суточного диуреза (общего количества выделяемой за сутки мочи).

Исследование печеночных проб также исключительно важно при патологиях молочных желез, поскольку печень играет не последнюю роль в их патогенезе. В частности, при печеночной недостаточности отмечается замедленное выведение токсических веществ, лекарств и гормонов из организма. При этом снижается иммунный ответ организма, изменяется соотношение фаз менструального цикла, замедляются процессы заживления. Кроме того, печень синтезирует свертывающие кровь вещества. В отсутствии данных веществ повреждение нескольких капилляров может привести к массивному внутритканевому кровотечению, когда даже небольшой синяк может стать большой гематомой.

Онкомаркеры
Онкомаркеры также относятся к биохимическим анализам крови, однако они ориентированы на определение в крови продуктов роста, секреции или распада злокачественных опухолей. Рак молочных желез является наиболее исследованной и гистологически структурированной злокачественной опухолью. На сегодняшний день известно много подтипов рака молочных желез, для диагностики которых выделены онкологические маркеры. Тем не менее, выявление данных маркеров в биологических жидкостях организма не является гарантией наличия рака, поскольку у данного метода существует определенный процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Окончательный диагноз устанавливается лишь при взятии биопсии (забор части ткани с последующим его гистохимическим исследованием).

Методы лечения уплотнений в молочных железах зависят от природы данных уплотнений. Если уплотнение является фиброаденомой, то его лечение должно быть направлено, в первую очередь, на коррекцию причины, вызвавшей изменение гормонального фона. Если устранить данную причину не представляется возможным, то прибегают к нормализации гормонального фона путем дополнительного введения одних гормонов и связывания (блокирования эффекта) других. Кисты молочных желез лечатся аналогично фиброаденомам, поскольку в большинстве случаев также развиваются вследствие гормонального дисбаланса.

Исключительно важно провести дифференциальную диагностику между фиброаденозом и раком молочных желез, поскольку прогноз и методы лечения данных заболеваний разные. Наиболее точным методом дифференциальной диагностики является гистологическое исследование образца ткани из уплотнения, полученного путем пункционной или интраоперационной биопсии. Если в биоптате обнаруживаются атипичные клетки, то начинают противораковое лечение. В зависимости от гистологического типа опухоли и степени его запущенности применяют различные способы лечения, такие как химиотерапия, радиотерапия и хирургическое лечение.

Гематомы молочных желез лечатся медикаментозно при помощи мазей, поскольку в большинстве случаев они располагаются поверхностно. Используются мази, содержащие гепарин и вещества, укрепляющие сосудистую стенку (лиотон, троксевазин, траумель и др.). При массивных травмах гематомы могут инфицироваться и трансформироваться в маститы, лечение которых практически всегда является хирургическим.

Такое редкое заболевание как болезнь Мондора в основном лечится медикаментозно, при помощи антибактериальных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов. Если болезнь прогрессирует на фоне лечения, и воспалительный процесс распространяется за пределы закупоренной вены, то может потребоваться хирургическое лечение.

Непосредственной причиной болей является раздражение нервных рецепторов. В зависимости от силы раздражения варьирует и интенсивность боли. В момент травмы молочной железы происходит повреждение ее мягких тканей вместе с расположенными в них нервными окончаниями. Такая боль, как правило, длится столько, сколько продолжается влияние повреждающего фактора, в роли которого может выступать механический, термический, атмосферный (баротравмы) и другие факторы.

Через некоторое время после начального повреждения мягких тканей развивается воспалительный процесс, интенсивность которого напрямую зависит от объема пораженных тканей и степени их разрушения. Воспалительный процесс подразумевает накопление в очаге особых веществ, называемых медиаторами воспаления. Данные вещества (гистамин, серотонин, брадикинин, интерлейкины, простагландины и др.) приводят к местному расширению кровеносных сосудов, увеличению проницаемости сосудистой стенки и просачиванию жидкой части крови в межклеточное пространство.

В результате вышеуказанных изменений травмированные ткани постепенно отекают. Отек увеличивает давление в травмированной области. Увеличение давления раздражает нервные окончания. Кроме того, из разрушенных тканей выделяются литические ферменты. Как давление, так и литические ферменты вызывают дополнительную стимуляцию нервных окончаний, вызывая усиление болей через несколько часов после травмы.

При травмах грудной клетки боли в области молочных желез могут маскировать более опасные для жизни состояния. В их число входят переломы ребер, ушиб сердца, гемоторакс и пневмоторакс (скопление крови и воздуха соответственно в пространстве между легкими и грудной стенкой). В связи с вышесказанным, в первую очередь, рекомендуется исключить тяжелые последствия травмы грудной клетки и лишь после этого акцентировать внимание на состоянии молочных желез.

Для исключения перелома ребер, гемоторакса и пневмоторакса достаточно выполнить простую рентгенографию грудной клетки. Для исключения поражения сердца следует, как минимум, сделать ЭКГ (электрокардиографию), а в лучшем случае – ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), совмещенное с допплером для определения областей контузии сердечной мышцы, исследования состояния клапанного аппарата и определения количества жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки). Если данных исследований не достаточно для исключения опасных для жизни последствий травмы грудной клетки, то прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии желательно с внутривенным введением контрастного вещества.

После того как опасные для жизни состояния были исключены, исследуют травмированные молочные железы. Для этой цели идеально подходит простое УЗИ (ультразвуковое исследование). С его помощью определяются участки отека, и устанавливается область пораженных тканей. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить полостные образования, появляющиеся через некоторое время после травмы, а также ориентировочно определить их природу (кровь, межклеточная жидкость, гной и др.).

Кроме вышеперечисленных инструментальных исследований могут потребоваться некоторые анализы. Как правило, при травмах молочных желез врачи ограничиваются общим анализом крови и мочи. Если предполагается оперативное вмешательство, то определяют группу крови пациентки и состояние ее кровесвертывающей системы. Обязательно выполняются биохимические анализы (печеночные и почечные пробы), а также УЗИ внутренних органов.

Методы лечения травм молочных желез зависят от их сложности. Подавляющее большинство из них приводит лишь к появлению экхимозов (синяков), которые проходят самостоятельно через некоторое время. Для ускорения заживления можно местно использовать мази на основе антикоагулянтов (гепариновая мазь, лиотон и др.) и веществ, укрепляющих сосудистую стенку (троксевазин, траумель и др.), а также с осторожностью компрессы с раствором сульфата магния.

Несколько хуже, когда травма приводит к образованию гематомы, поскольку это чревато не только более выраженными болями и длительным заживлением, но еще и вероятностью ее нагноения. Лечение гематомы может быть как медикаментозным, так и смешанным – медикаментозным и хирургическим. Медикаментозное лечение аналогично лечению экхимозов (синяков). Дополнительно могут быть назначены препараты, призванные остановить поступление крови в гематому (этамзилат натрия, аминокапроновая кислота, викасол, факторы свертывания, плазма и др.) К хирургическому лечению прибегают, когда появляются признаки ее нагноения, то есть признаки мастита. После вскрытия гнойного очага в процессе заживления раны могут остаться массивные рубцы, деформирующие молочную железу. Для коррекции данной деформации через некоторое время после окончательного заживления раны может быть показана пластическая хирургическая коррекция пострадавшей молочной железы.

В природе увеличение объема молочных желез по мере течения беременности является физиологическим процессом. Данные изменения направлены на подготовку молочных желез к началу секреции молока для последующего продолжительного вскармливания потомства. Увеличение объема железистой части молочных желез несколько опережает изменение соединительнотканного каркаса, в результате чего давление в них возрастает, а сама железа становится плотной при пальпации. Болезненность возникает из-за того, что под действием возросшего давления внутри железы раздражаются нервные окончания. Через некоторое время, когда соединительный каркас железы подстраивается под новый ее объем, давление в железе снова снижается, и боли проходят.

Тем не менее, в редких случаях болезненность и отечность молочных желез во время беременности может свидетельствовать о патологическом процессе. Наиболее частым заболеванием данной категории больных является мастит. Присутствующие ранее кисты и фиброаденомы могут стать более болезненными из-за увеличения внешнего давления на них. Значительно реже (1 случай на 3000 беременностей) у беременных развивается рак молочных желез.

Отечность молочных желез во время беременности может быть физиологической и патологической. Физиологическая отечность развивается из-за изменения гормонального фона в организме беременной женщины. В частности, рост железистой части молочных желез и развитие специфического эпителия внутри их ацинусов происходит под влиянием таких гормонов как пролактин и прогестерон. Окситоцин способствует сокращению гладкой мускулатуры протоков молочных желез, способствуя продвижению молока по направлению к соску. Однако пик выделения данного гормона наблюдается не столько во время беременности, сколько после родов и начала лактации.

В число основных патологических причин болезненности молочных желез во время беременности входит мастит и объемные образования в молочных железах (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли).

Маститом называется гнойное воспаление молочной железы. Наиболее часто маститы развиваются на фоне функциональной перестройки молочных желез во время беременности и в процессе лактации. Причиной чаще всего являются застойные явления в железе, в особенности у женщин, уделяющих недостаточное внимание личной гигиене.

Кисты и фиброаденомы молочных желез возникают вследствие дисбаланса половых гормонов, влекущего за собой нарушения менструального цикла. В результате происходит постепенное разрастание внутреннего эпителия протоков молочных желез. Данные разрастания называются фиброаденомами. Если фиброаденомы сдавливают протоки ацинусов (мельчайших структурных единиц молочной железы, способных самостоятельно производить секрет), то со временем в просвете ацинусов повышается давление, из-за чего полость ацинуса расширяется и накапливает в себе жидкость. В итоге здоровый ацинус постепенно превращается в кисту. Во время беременности часто происходит рост существовавших ранее кист молочных желез, вызывающий их болезненность.

Рак молочных желез также может развиваться во время беременности, однако согласно статистике такие случаи регистрируются реже. Причин злокачественного перерождения ткани молочных желез множество. В их число входит ионизирующее облучение, генетическая предрасположенность, прием комбинированных оральных контрацептивов, раннее начало месячных, поздняя менопауза, возраст старше 50 лет. Доброкачественные образования молочных желез, табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками также увеличивают вероятность развития рака молочных желез.

Опухоль развивается, когда определенная здоровая клетка мутирует, теряет присущие ей функции, а также способность к апоптозу – механизму, обеспечивающему самостоятельную гибель клетки по мере ее старения. В результате мутировавшая клетка не уничтожается, а благополучно делится десятки и сотни раз. Получавшаяся колония патологических клеток представляет собой ни что иное как злокачественную опухоль.

При диагностике болей в молочной железе во время беременности, в первую очередь, следует обратить внимание на особенности клинической картины.

При мастите поражается, как правило, только одна железа. Даже если в виде исключения воспаление затрагивает обе железы, то все равно отмечается некоторая асимметрия. При мастите воспаление чаще всего начинается в области вокруг соска, а затем распространяется вглубь железы. Обязательным признаком мастита является лихорадка. Кожа над воспаленной молочной железой блестит, горяча на ощупь и упруга. Прикосновение или незначительное смещение железы вызывает резкие боли. При отсутствии своевременного хирургического лечения область пораженных тканей стремительно увеличивается.

Боли при фиброаденомах или кистах, как правило, несколько меньше, чем при мастите. Их усиление в области данных образований связано еще с тем, что во время беременности молочная железа подвергается функциональной перестройке и становится более упругой. Локализуются кисты и фиброаденомы в основном в областях позади сосков и в верхне-наружных квадрантах молочных желез. Кожа над данными образованиями практически никогда не носит признаки воспаления. Пальпаторно определяются болезненные уплотнения.

Рак молочных желез во время беременности является достаточно сложной диагностической задачей. Из-за упругости молочных желез прощупать подозрительное уплотнение сложно. Даже если оно и поддается пальпации, то его легко спутать с доброкачественными новообразованиями или просто с расширенными протоками желез. В связи с этими особенностями рак молочных желез у беременных, к сожалению, диагностируется уже на поздних стадиях. Общие симптомы рака также легко спутать с состояниями, присущими беременности. Интоксикация организма при злокачественном образовании приводит к быстрой утомляемости. Может незначительно подняться температура тела. В результате рак распознается уже в последних стадиях, когда появляются внешние его признаки (втяжение соска, симптом «лимонной корки», кровянистые выделения из соска, увеличение подмышечных лимфатических узлов и др.).

Инструментальная диагностика у беременных имеет некоторые особенности. Одной из них является отказ от рентгеновских методов диагностики (рентгеновская маммография, компьютерная томография, сцинтиграфия), поскольку они сопряжены с высоким риском аномалий развития плода. По мнению некоторых авторов, рентгеновские методы использовать все-таки можно, однако исключительно прицельно на молочные железы, не облучая плод. Однако минусов в данном случае больше, чем плюсов, поскольку маммография во время беременности малоинформативна из-за расширения протоков молочных желез. Кроме того, у женщин с большой грудью не получится охватить всю интересующую железу целиком, не облучив плод.

Таким образом, преимущественными методами обследования беременных на предмет исключения рака молочных желез остаются безопасные для плода исследования, такие как УЗИ (ультразвуковое исследование), МРТ (магнитно-резонансная томография) и биопсия из подозрительного участка ткани. Использование онкомаркеров может давать больше ложных результатов в сравнении с небеременными женщинами, поэтому на данные анализы во время беременности также не сильно полагаются.

Фиброаденомы и кисты при беременности, как правило, не нуждаются в лечении, несмотря на то, что могут вызывать достаточно сильные боли. Через некоторое время, требующееся на окончательное изменение формы молочной железы, боли уменьшаются или исчезают окончательно. Причиной тому – нормализация повышенного давления в период функциональной перестройки, когда она была максимально упруга. Таким образом, нужно просто набраться терпения.

Лечение воспалительных заболеваний молочных желез, напротив, должно начинаться как можно раньше во избежание прогрессии заболевания и его осложнений. Если воспаление затронуло только сосок, то рекомендуется прибегнуть к местному применению антисептических мазей и линиментов (густая лекарственная жидкость) в совокупности с системным приемом антибиотиков широкого спектра действия. При выборе антибиотиков нужно руководствоваться двумя критериями. Первым критерием является ожидаемая высокая активность по отношению предполагаемому возбудителю гнойного воспаления, а вторым – безвредность препарата для плода. Если воспаление распространилось вглубь железы и клинически определяются гнойные массы, то хирургическое вмешательство считается необходимым. Его целью является вскрытие гнойного очага и санация гнойной полости антисептиками. Послеоперационное лечение включает своевременную обработку швов антисептиками и поддержание гигиены.

Лечение злокачественных опухолей молочных желез во время беременности зависит от стадии их развития. При раке первой и второй степени осуществляется хирургическая резекция опухоли, а также регионарных лимфатических узлов. Лучевое и химиотерапевтическое лечение в данных случаях, как правило, не требуется. При раке третьей и четверной степени решение о видах лечения должно приниматься пациенткой, ее семьей и консилиумом врачей (онкологи, перинатологи, педиатры, гинекологи, акушеры, анестезиология и др.). Поскольку лечение злокачественных опухолей проводится препаратами, вызывающими пороки развития плода и мертворождения, перед вышеупомянутыми лицами должен встать вопрос о том, кого спасать в данной ситуации – мать или плод. Современные медицинские технологии позволяют выхаживать детей после 24 недель внутриутробного развития. Учитываться должен не только срок беременной, но и внутриутробное состояние плода, наличие метастазов в плаценту и внутренние органы матери, а также большое количество других не менее важных критериев.

Наиболее частое заболевание, с которым приходится сталкиваться многим молодым мамам, является мастит. При кормлении грудью он развивается значительно чаще, чем вне периода лактации. Данное обстоятельство связывают с несколькими факторами. Первым и наиболее значительным из них является застой грудного молока, возникающий из-за незнания элементарных плавил грудного вскармливания. Данные правила гласят, что кормить грудничка следует одной грудью за один акт питания, даже если по мере уменьшения запасов молока в железе ребенок будет тяжелее его сосать. Именно последние порции молока наиболее питательны и полезны. После того как ребенок насытился, остатки молока следует тщательно сцедить, чтобы грудь стала мягкой и даже дряблой. Следующее кормление осуществляют из другой молочной железы с соблюдением тех же правил.

Перед и после каждого кормления сосок и ареолу необходимо мыть с мылом. Грудное молоко является прекрасной средой для развития болезнетворных микробов, которые у ребенка могут вызвать пищевое отравление, а у матери – мастит. В промежутках между кормлениями сосок и ареолу следует смазывать защитными маслами, предотвращающими появление микротрещин, в которых скапливаются микробы. Ребенка следует прикладывать к груди так, чтобы он захватывал ртом не только сосок, но и ареолу. Если на одной из груди отмечаются признаки начала мастита, то ее следует начать лечить как можно скорее. Ребенка к воспаленной груди прикладывать запрещается. Относительно того, можно ли кормить его из второй железы, в то время как первая воспалена, единого мнения нет. Но лучше не рисковать и на время лечения матери перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Помимо мастита существует еще одна причина болезненности молочных желез у кормящих мам. Данной причиной является растяжение связочного аппарата молочных желез в связи с увеличением их массы в период вскармливания. Данная проблема в большей мере беспокоит женщин с большим природным бюстом, поскольку во время беременности и последующей лактации их грудь провисает из-за того, что увеличивается более чем в два раза. Связочный аппарат при этом растягивается, вызывая тупые боли.

Также не следует забывать о позвоночнике. Во время беременности вес женщин увеличивается. После родов большую часть времени они находятся с ребенком на руках. В связи с этим у многих женщин появляется так называемый радикулярный синдром, вызванный сдавлением спинномозговых нервов. Из-за компрессии становится болезненной вся область иннервации данных нервов. Если сдавление происходит в области шейного или грудного отдела позвоночника, то у женщины могут появиться острые колющие боли в соответствующей области грудной клетки и в молочных железах.

Диагностировать мастит несложно. Молочная железа увеличена в размере, отечна, полнокровна, горяча на ощупь. Попытка пальпации вызывает резкое усиление болей. Из анамнеза можно выяснить, что последние несколько дней из данной железы молоко не выделялось и не сцеживалось. Поражается, как правило, только одна молочная железа. Может отмечаться реактивное увеличение лимфатических узлов подмышечной ямки. Инструментальная диагностика мастита обычно не осуществляется, поскольку клиническая картина говорит сама за себя. В сомнительных случаях проводят УЗИ (ультразвуковое исследование) или рентгенографию в прямой и боковых проекциях. Лабораторные анализы выявляют изменения, характерные для бактериального воспалительного процесса – увеличение концентрации лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Диагностировать болезненность молочных желез при растяжении их связочного аппарата несложно. Внешне железа ничем не отличается от молочной железы здоровой кормящей женщины. Размер груди у таких женщин, как правило, больше третьего номера. Поверхностная венозная сеть значительно выделяется через кожу. Если одна из желез опускается ниже другой, то болит обычно именно она. Поднятие желез руками приводит к прекращению болей. Лабораторная и инструментальная диагностика может проводиться лишь для исключения органических более серьезных причин болей в молочных железах.

Диагностировать радикулит можно клинически и инструментально. Клиническая диагностика сводится к определению некоторых симптомов. В частности, болезненность при умеренном сдавлении грудной клетки, при пальпации мест выхода спинномозговых нервов из позвоночника и вдоль ребер свидетельствует о радикулопатии. Инструментальная диагностика заключается в МРТ (магнитно-резонансной томографии) позвоночного столба. При отсутствии возможности проведения данного исследования используют простую рентгенографию в нескольких проекциях, при которой можно диагностировать патологическое смещение позвонков, признаки спинномозговой грыжи и остеохондроза.

Лечение мастита зависит от того, успел ли сформироваться гнойный очаг или нет. Если данное заболевание рано диагностируется, то в качестве лечения можно прибегнуть к простому сцеживанию застойных масс. Данная процедура болезненна, однако если ее провести тщательно и вовремя, то можно благополучно предотвратить прогрессирование воспаления и избежать ножа хирурга. Применение антибиотиков без сцеживания не в состоянии поспособствовать выздоровлению, поскольку основная причина воспаления не устранена.

Если гнойный очаг успел сформироваться, то единственным эффективным методом лечения является хирургическое его вскрытие с последующей санацией антисептиками. При признаках мастита ребенка рекомендуется кормить молоком другой кормилицы или искусственными питательными смесями. Возвратиться к грудному вскармливанию можно после того, как операционная рана полностью заживет и сформируется рубец.

Лечение болей в молочных железах, вызванных резким увеличением их размеров в период лактации, не требует медикаментозного или хирургического лечения. Все лечение сводится к подбору качественного бюстгальтера нужного размера, поскольку если грудь будет поддерживаться, то ее связочный аппарат не будет растягиваться и болей не будет.

Лечение радикулита у кормящих мам осложнено нежелательностью системного использования медикаментов. В частности, нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид и др.) чаще остальных групп вызывают аллергические реакции не только у матерей, но и у грудничков, поступая в их организм вместе с молоком. Остальные препараты для лечения радикулопатии также нежелательны в период лактации, во избежание отрицательного их влияния на здоровье ребенка.

В сложившейся ситуации существует два варианта лечения. Первый вариант предусматривает максимальное устранение нагрузок на позвоночник матери за счет изменения образа жизни. При кормлении ребенка его нужно класть на подставку на уровне груди матери, для того чтобы ей не приходилось держать его на руках. Работу по дому также нужно переложить на других членов семьи. Допускается местное использование мазей и кремов с противовоспалительным действием, поскольку они всасываются в кровь в незначительных концентрациях, практически не попадают в грудное молоко и менее вероятно вызовут побочные эффекты у плода. Ко второму варианту лечения прибегают, когда эффективность первого варианта недостаточна. Он подразумевает временный перевод ребенка на питание искусственными смесями. В это время мать должна пройти интенсивный курс лечения радикулопатии всеми препаратами, которые назначаются в данном случае в соответствии с тяжестью заболевания. Для того чтобы не потерять молоко, женщина должна продолжать сцеживать его несколько раз в день и находиться рядом с ребенком, для того чтобы в ее мозге продолжал активно выделяться пролактин и окситоцин, и продукция молока не прекратилась.

Боли в области молочных желез, имитирующие их патологию, вызываются:

  • радикулопатией;
  • плевритом;
  • стенокардией;
  • герпесом Зостер (опоясывающим лишаем);
  • ракофобией и др.

Радикулопатия
Радикулопатией называется неврологический синдром, вызванный компрессией извне спинномозговых нервов. Давление на вышеуказанные нервы может осуществляться телами и дугами позвонков, грыжами межпозвоночных дисков, опухолями, мышцами спины и др.

Сдавление нерва приводит к возникновению болезненности по всей области его иннервации. Таким образом, если сдавливается спинномозговой нерв на уровне шейного или грудного отдела позвоночника, то будут возникать острые боли на соответствующем уровне в соответствующей стороне грудной клетки.

Плеврит
Плеврит представляет собой воспаление плевры – тонкой пленки, окружающей легкие и покрывающие грудную клетку изнутри. Такое воспаление чаще всего является следствием пневмонии. В некоторых странах плевриты туберкулезной этиологии встречаются в каждом третьем случае плеврита. У беременных женщин по невыясненным до конца причинам односторонний плеврит отмечается в несколько раз чаще, чем среди небеременного женского населения.

Поскольку плевра очень плотно иннервирована, ее воспаление проявляется сильной болезненностью. Боль, как правило, носит острый характер, усиливаясь при дыхании и при изменении положения тела. Если плеврит локализован в передней части грудной клетки, то он может имитировать боли в молочной железе с той же стороны.

Стенокардия
Стенокардия или грудная жаба представляет собой заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором боли возникают из-за того, что сердечная мышца испытывает дефицит кислорода. Дефицит кислорода в системе коронарных артерий сердца возникает из-за сужения их просвета атеросклеротическими бляшками. Для таких болей характерна загрудинная локализация и иррадиация (отдача) в левое плечо, левую руку, шею и подбородок. В некоторых случаях боль при стенокардии может иррадиировать (отдавать) в левую и даже правую часть грудной клетки (в зависимости от особенностей нервной системы), имитируя боль при заболевании молочной железы.

Герпес Зостер (опоясывающий лишай)
Герпес Зостер или опоясывающий лишай является инфекционным заболеванием, поражающим спинномозговые нервы. Наиболее частой является локализация в области грудной клетки. Поражение, как правило, одностороннее и соответствует проекции одного или нескольких межреберных нервов.

Ракофобия
Под ракофобией подразумевается подсознательная и непреодолимая боязнь заболеть раком. Данный невроз способен отрицательно воздействовать на здоровье пациента, отражаясь вполне реальными симптомами. Одним из таких симптомов является боль в той части тела, в которой пациент ожидает диагностировать у себя злокачественный процесс.

Диагностика радикулопатии основывается на клинических и инструментальных методах. Клиническое обследование подразумевает определение острой болезненности при надавливании на места выхода межпозвоночных нервов по бокам от позвоночного столба. Боли в проекции молочных желез могут появляться и исчезать в зависимости от положения тела. Инструментальная диагностика заключается в проведении МРТ (магнитно-резонансной томографии) позвоночного столба или, на худой конец, рентгенографии позвоночного столба в прямой и боковой проекции.

Диагностика плеврита основывается на острых болях в определенных отделах грудной клетки, которые усиливаются во время вдоха и выдоха и исчезают, если на время задержать дыхание. При аускультации легких может отмечаться шум трения плевры. Плеврит может протекать вместе с пневмонией, тогда помимо болей могут отмечаться различные хрипы, ослабленное дыхание, одышка и явления токсико-инфекционного синдрома (лихорадка, озноб, выраженная слабость и др.). Для уточнения или опровержения диагноза выполняют рентгенографию грудной клетки. Если плеврит является выпотным, то есть подразумевает наличие жидкости в плевральной полости, то с диагностической целью может потребоваться пункция плевральной полости и забор находящейся там жидкости для исследования. Более точные методы, такие как КТ (компьютерная томография) могут потребоваться для дифференциальной диагностики плеврита с другими заболеваниями.

Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия диагностируется клинически и инструментально. Больной предъявляет жалобы на загрудинные боли тупого, давящего или жгучего характера, усиливающиеся при физической нагрузке. При нестабильной стенокардии боли могут появиться резко в покое, без предшествующих нагрузок или стресса. Инструментальная диагностика основывается на проведении ЭКГ (электрокардиографии). Для дифференциальной диагностики нестабильной стенокардии с острым инфарктом миокарда исследуют кровь пациента на предмет наличия тропонинов – маркеров некроза сердечной мышцы. Для дифференциальной диагностики с тромбоэмболией легочной артерии в крови определяют наличие D-димеров.

Диагностика опоясывающего лишая в большинстве случаев не вызывает затруднений в связи со специфической клинической картиной. Для данного заболевания характерно появление буллезных высыпаний в проекции одного или нескольких межреберных нервов. Вместе с высыпаниями возникает боль, носящая сильный жгучий характер, несколько усиливающаяся при движениях. Даже в покое интенсивность болей может быть настолько высокой, что пациенты относят их на счет сердечной патологии. После высыпаний остаются долго заживающие корки. Отличительной особенностью болей при опоясывающем лишае является длительное их сохранение (от 2 до 6 месяцев) с момента отпадания корок. Для подтверждения диагноза иногда исследуют кровь на наличие в ней иммуноглобулинов М к вирусу герпеса Зостер (вирус герпеса 3 типа).

Диагностика ракофобии является уделом психиатров и реже психологов и чаще всего не вызывает больших затруднений, поскольку ощущается самим пациентом.

Лечение радикулопатий заключается в устранении фактора, оказывающего давление на спинномозговой нерв. В зависимости от природы данного фактора выбирается та или иная тактика лечения. Медикаментозное лечение является методом выбора при хронических патологиях, таких как остеохондроз позвоночника. Используются преимущественно нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, ибупрофен и др.), спазмолитики (папаверин, дротаверин), миорелаксанты (мидокалм) и витамины группы В (беневрон, мильгамма). Помимо медикаментозного лечения в некоторых случаях хороший лечебный эффект может быть достигнут физиопроцедурами и массажем. Хирургическое лечение может потребоваться при опухолевых процессах, грыжах межпозвоночных дисков, разрушении позвонков и т. п.

Лечение плеврита должно быть исключительно этиотропным, то есть направленным на устранение причины. Если плеврит является выпотным и бактериальным, то применяются антибиотики, уничтожающие возбудителя. В случае плеврита у беременных может быть достаточно применения только нестероидных противовоспалительных и мочегонных препаратов без использования антибиотиков. Однако такой метод лечения практикуется при полной уверенности в том, что воспаление плевры является асептическим, то есть небактериальным. Если в анализе плевральной жидкости обнаруживаются микроорганизмы, простейшие или грибы, то необходимо назначить соответствующие возбудителю антибиотики. Если плеврит является кардиогенным, то есть развивается из-за застойной сердечной недостаточности, то необходимо использовать препараты, улучшающие работу сердца.

Лечение стенокардии является медикаментозным и хирургическим. Медикаментозное лечение заключается в использовании препаратов, создающих условия для улучшения коронарного кровотока. Лечение является комплексным и зависит от многих факторов, поэтому наиболее правильным решением при возникновении приступа стенокардии является обращение за квалифицированной экстренной медицинской помощью. До приезда бригады скорой помощи рекомендуется положить под язык 1 таблетку нитроглицерина и принять полугоризонтальное положение. Хирургическое лечение проводится только после проведения коронароангиографии и выявления участков сужения коронарных артерий. Оно заключается в расширении мест сужения коронарных артерий специальным баллоном с последующей установкой в данном месте металлического или фармакологического стента. Альтернативным методом является открытая операция на сердце – аортокоронарное шунтирование.

Лечение опоясывающего лишая заключается в использовании противовирусных препаратов (ацикловир, ганцикловир) на протяжении длительного времени. Из-за сильных болей возникает необходимость в обезболивающих препаратах (декскетопрофен, дексалгин, кетанов и др.), в том числе и наркотических (трамадол).

В зависимости от тяжести ракофобия лечится психологом или психиатром. При несложных случаях пациенты избавляются от навязчивой идей после того, как максимально детально исследуют свое тело максимальным количеством методов, проконсультируются у большого числа светил медицины и получат заключение об отсутствии злокачественного новообразования. К сожалению, такие случаи встречаются редко. Обычно страх рака настолько глубоко проникает в сознание пациента, что он изменяет его личность. В таких случаях требуется вмешательство психиатра. Методом выбора при лечении данного расстройства является психоанализ, занимающий от нескольких недель до нескольких лет, причем далеко не всегда удается добиться излечения. Некоторые пациенты могут положительно отреагировать на другие методы лечения, например, гипнотерапию, гештальт-терапию, трудотерапию и др.

Заболеванием, которое могло бы объяснить связь между болями в молочной/молочных железах и температурой, является мастит. Следует также допускать вероятность параллельного развития другой невоспалительной причины болей в женской груди и заболевания, проявляющегося повышением температуры (острая респираторная инфекция (ОРВИ), пневмония, ангина и др.). Иными словами, болезненность молочных желез и температура могут развиваться независимо друг от друга.

Причиной мастита в большинстве случаев являются застойные явления, совмещенные с травматизмом соска и ареолы (околососковый кружок). Именно поэтому основной категорией женщин, у которых развивается данное заболевание, являются кормящие грудью молодые матери и беременные женщины. Встречается мастит и у остальных категорий женщин, однако значительно реже.

У женщин в менопаузе с возрастом возрастает вероятность развития рака молочных желез. При развитии мастита у таких пациенток всегда следует иметь в виду, что мастит может развиваться из-за сдавления опухолью протоков желез или непосредственно из-за распада самой опухоли. Встречается данное заболевание даже у детей как женского, так и мужского пола, в связи с гормональными нарушениями. У мужчин мастит может развиваться в основном из-за попадания микробов в рудиментарные млечные протоки.

Клиническая картина маститов, как правило, не сильно варьирует. Часть молочной железы становится отечной, упругой, горячей на ощупь и полнокровной. Боли имеют распирающий, тупой характер. Прикосновение к железе или ее смещение во время движений вызывает резкое усиление болей. В большинстве случаев воспаление затрагивает пространство позади соска и ту часть молочной железы, которая находится ниже соска. Четкой границы между воспаленной и здоровой тканью нет. При отсутствии своевременного лечения воспаление быстро прогрессирует, охватывая всю молочную железу.

Связующим звеном между болями и температурой при мастите является воспалительный процесс. Боли возникают из-за раздражения нервных рецепторов веществами, скапливающимися в воспалительном очаге. Данные вещества приводят к отеку пораженной ткани, а отек, в свою очередь, увеличивает давление на нервные рецепторы, усиливая болевые ощущения. Повышение температуры является прямым следствием разрушения патогенных бактерий в воспалительном очаге. Из клеточной стенки микробов выделяется вещество под названием эндотоксин, которое действует на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (отдел головного мозга), повышая температуру тела.

Диагностика мастита не вызывает особых затруднений в связи с достаточно явной и недвусмысленной клинической картиной, ориентируясь на которую врач любой специальности сможет поставить верный диагноз. Для полной уверенности проводят общий анализ крови, в котором отмечается лейкоцитоз различной степени выраженности и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов). Также обычно увеличивается скорость оседания эритроцитов. Однако в связи с тем, что данный показатель исследуется в течение как минимум одного часа (чаще дольше), хирурги его не используют. Для мастита характерно быстрое распространение на здоровые ткани, поэтому хирурги не могут позволить себе лишних проволочек и оперируют больную как можно скорее. Если существует вероятность того, что причиной повышения температуры является не только мастит, но и другое заболевание, то прибегают к дополнительным исследованиям, необходимым для дифференциальной диагностики (рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография и др.).

Лечение мастита зависит от того, насколько прогрессировало воспаление на момент обращения за медицинской помощью. Если пациентка обращается к врачу вовремя, то есть в первые часы с момента начала воспаления, то вылечить мастит можно не прибегая к операции, в особенности, если он развился в период лактации. Для этого на ареолу воспаленной груди помещается бинт, смоченный в теплой воде для расширения протоков. По прошествии нескольких минут молочную железу начинают массировать по направлению сверху вниз, то есть от периферии железы к центру, провоцируя выделение застойных масс. Несмотря на то, что такие манипуляции являются очень болезненными, они часто приводят к размягчению застойных масс и их выделению естественным путем.

В случае если вышеописанные действия не возымели успеха, приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. При мастите у женщин вне периода лактации хирургическое лечение является методом выбора. Использование антибиотиков дает результат лишь после вскрытия гнойного очага.

В качестве профилактики мастита рекомендуется соблюдать личную гигиену, в особенности мамам, у которых дети находятся на грудном вскармливании. Перед и после того, как дать грудь ребенку, ее нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом. В промежутках между кормлениями сосок и ареолу (околососковый кружок) необходимо смазывать специальными маслянистыми веществами для предотвращения образования микротрещин. Ребенка нужно стараться прикладывать к груди так, чтобы он захватывал ртом не только сосок, но и ареолу. Данный совет особенно актуален, когда у ребенка появляются зубы, и он активно их опробует на материнской груди.

В среднем молочные железы увеличиваются в размере, становятся плотными и болезненными на ощупь за 7 — 8 дней до начала менструации. Однако данные сроки могут сдвигаться как в одну, так и в другую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей организма и даже от условий в которые попадает женщина. Например, сильный стресс и переутомление может привести к задержке менструации от нескольких дней до нескольких месяцев.

Менструальный цикл является сложным процессом, в котором происходит последовательная смена изменений, протекающих во внутренних органах женщин под влиянием половых гормонов. В частности, основными гормонами, обуславливающими вышеуказанные изменения, являются эстроген (а также его производные) и прогестерон. Органами, на которые данные гормоны оказывают наибольшее влияние, являются молочные железы и матка.

Преобладание эстрогенов в первую фазу менструального цикла ведет к разрастанию протоков молочных желез и их внутреннего эпителия. Во вторую фазу менструального цикла преобладает прогестерон, который приводит к разрастанию железистой части молочной железы. Именно во второй фазе менструального цикла объем груди увеличивается больше всего. К концу второй фазы уровень прогестерона постепенно снижается, а уровень эстрогена снова повышается. Ориентировочно в тот момент, когда влияние данных гормонов уравнивается, молочные железы начинают уменьшаться, а эндометрий (внутренний эпителий матки) начинает отторгаться. В результате практически одновременно молочные железы перестают болеть, а из шейки матки поступают первые кровянистые выделения, что в обиходе называется месячными.

Вышеописанная схема является поверхностной и относительно простой для понимания. На деле же цикличность фаз секреции гормонов и их влияние на органы мишени значительно сложнее. В данный процесс включаются многие другие вещества-эффекторы и регуляторы данного процесса. Не последним влиянием на фазы секреции гормонов обладает гипоталамус – отдел головного мозга, осуществляющий связь между условиями, в которых находится организм, и эндокринной системой. Иными словами менструальный цикл может ускориться, замедлиться или даже исчезнуть на некоторое время из-за внешних факторов, таких как стресс, переутомление, недосып, посредством их воздействия на гипоталамус.

Боли в молочной железе у девочки (до 18 лет) могут развиваться по нескольким причинам. Данные причины следует рассматривать в контексте возраста, в котором те или иные причины более актуальны.

У новорожденных детей, как мальчиков, так и девочек, боли в молочных железах могут вызываться маститом новорожденных. У детей с 1 месяца жизни до начала периода полового созревания (11 — 13 лет) боли в молочных железах достаточно редки и связаны преимущественно с травматизмом. С началом полового созревания у предрасположенных к тому девочек вместе с развитием молочных желез может проявиться такое заболевание как фиброзно-кистозная мастопатия. Данное заболевание может стать причиной развития кист, фиброаденом и мастита. Несмотря на то, что в молодом возрасте злокачественные новообразования достаточно редки, полностью исключать вероятность их возникновения нельзя. К сожалению, они могут встречаться во всех возрастах, даже у новорожденных детей.

Мастит новорожденных
Мастит новорожденных развивается из-за того, что в организме ребенка на протяжении некоторого времени после рождения сохраняется определенная концентрация материнских половых гормонов, попавших в его организм еще в утробе. В ответ на влияние данных гормонов молочные железы новорожденного увеличиваются в размерах и начинают производить вещество, отдаленно напоминающее грудное молоко. Из-за того, что молочные протоки новорожденных еще не развиты, формирующийся в них секрет не выделяется наружу, еще больше увеличивая размер желез. С увеличением размера желез увеличивается давление внутри них, и усиливаются застойные явления, провоцируя развитие мастита и возникновение болей. Однако маститы новорожденных в большинстве своем не осложняются гнойным воспалением, поскольку концентрация материнских гормонов не нарастает, а постепенно снижается, из-за чего молочные железы ребенка со временем возвращаются к нормальным размерам.

Травматический мастит
Травматический мастит у девочек, впрочем, как и у мальчиков, может развиться в любом возрасте. Обычно он начинается небольшой царапиной в области соска и околососкового кружка. Нарушение целостности кожных покровов данной области также может произойти из-за натирания грубой и неудобной одеждой. При отсутствии антисептической обработки кожного дефекта инфекция может проникнуть вглубь железы, вызывая развитие мастита и появление сопутствующих ему болей.

Мастит в период полового созревания
С началом полового созревания у девочек увеличивается количество причин, способных вызвать боли в молочных железах. Начало менструаций знаменует начало процесса роста и развития молочных желез. Во время каждого очередного цикла в молочных железах происходит медленный рост системы протоков и железистой части (ацинусов молочных желез). Процесс созревания молочных желез может проходить с некоторыми отклонениями, из-за которых в них появляются кисты и фиброаденомы. За несколько дней перед наступлением месячных под действием прогестерона грудь становится плотной и болезненной. Данный процесс является физиологическим и не вызывает опасений. Однако расположенные в молочных железах кисты и фиброаденомы, как правило, болят сильнее, чем остальная более мягкая часть желез, из-за чего обращают на себя внимание. В редких случаях у девочек в начале полового созревания может развиться мастит, причиной которого является активно прогрессирующая фиброзно-кистозная мастопатия.

Мастит на фоне опухолевого образования
К сожалению, никто не застрахован от опухолей, в особенности учитывая прогрессивно ухудшающуюся экологическую обстановку в мире и все возрастающие темпы жизни. Несмотря на то, что статистически частота возникновения опухолей увеличивается по мере взросления человека, встречаются гиперпластические процессы и в детских организмах. Некоторые из них способны вызывать боли в молочных железах. В частности, речь идет о гормонпродуцирующих опухолях головного мозга и о раке молочных желез.

Пролактинома является опухолью гипофиза, выделяющей гормон пролактин. Под его влиянием происходит функциональная перестройка молочных желез и начало секреции молока. Процесс выделения молока из молочных желез вне периода беременности и лактации называется галактореей. Появление галактореи у девочки является тревожным признаком, требующим срочного обследования. Однако перед тем как бить тревогу следует исключить нормальную беременность, при которой перестройка молочных желез и начало лактации является физиологически нормальным процессом. Болезненность при галакторее связывают с увеличением риска мастита, из-за застойных явлений и развития инфекции в молочных железах.

Другим опухолевым процессом, проявляющимся болями в молочных железах, является рак. Его возникновение у девочек и девушек в большинстве случаев связано с генетической предрасположенностью. Боли при раке молочных желез возникают из-за раздражения нервных рецепторов растущим опухолевым узлом.

После наступления климакса (менопаузы) боли в молочных железах у женщин могут вызываться такими причинами как мастит и рак. Кроме того, не следует забывать, что в возрасте старше 50 лет женщины могут испытывать боли в области молочных желез, связанные с патологией других органов, например, со стенокардией, остеохондрозом и др.

При наступлении климактерического периода ткань молочных желез подвергается постепенной инволюции. Эпителий молочных протоков слущивается и образует сгустки или пробки, блокирующие сами протоки. Несмотря на то, что в климаксе движение секрета в молочных железах минимально, формирующиеся пробки могут привести к застойным явлениям и перерастяжению протоков. В результате развивается мастит, проявляющийся отеком, покраснением, поднятием местной и общей температуры тела, а также характерными болями.

Еще одной серьезной причиной болей в молочных железах при климаксе является их злокачественное перерождение, то есть рак. Статистически по мере старения вероятность рака увеличивается в связи с ослаблением активности клеточных систем, осуществляющих уничтожения мутировавших клеток. Иными словами, с возрастом ослабевает противораковый иммунитет, и в организме накапливаются разнообразные мутации. Некоторые из них приводят к развитию злокачественных опухолей. На начальных стадиях рак молочных желез может проявляться крайне скудно. Может пальпироваться умеренно болезненное плотное образование, не причиняющее особых неудобств. По мере роста опухоли усиливается болезненность вокруг нее, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы и появляются видимые симптомы (втяжение соска, выделение кровянистого секрета при надавливании на сосок, симптом «лимонной корки» и др.). Для ранней диагностики рака молочных желез, начиная с возраста 35 лет, рекомендуется один раз в два года делать маммографию. Начиная с 50 лет данное исследование нужно проходить ежегодно.

Помимо заболеваний молочных желез некоторые другие патологии способны вызывать боли в области грудной клетки. Одним из наиболее частых примеров является радикулярный синдром, развивающийся из-за сдавления спинномозговых нервов. Вышеописанная компрессия может происходить при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, спондилолистезе (смещении позвонков) и др. Не следует списывать со счетов заболеваний сердечно-сосудистой системы. Боли при стенокардии могут иррадиировать (отдавать) в грудную клетку, создавая впечатление болей в молочных железах.

Молочные железы могут болеть и у мужчин, однако значительно реже, чем у женщин. Этот факт объясняет раннее обращение мужчин за медицинской помощью, в отличие от женщин, которые на протяжении жизни привыкли терпеть боль в молочных железах. Таким образом, большинство мужчин без лишних вопросов сразу поступают наиболее ответственно – обращаются к врачу.

Одной из основных задач врача в данном случае является исключение злокачественного процесса, то есть рака молочных желез. Для этого переднюю грудную стенку следует тщательно пропальпировать и при обнаружении подозрительных уплотнений дополнительно исследовать при помощи УЗИ. Для постановки окончательного диагноза следует провести биопсию данного уплотнения (получить образец ткани тонкой иглой) и исследовать полученную ткань гистохимическими методами. По результатам биопсии можно точно заключить является ли уплотнение злокачественной опухолью или чем-то иным.

Также у мужчин может развиться мастит. В большинстве случаев он связан с попаданием болезнетворных бактерий в рудиментарные молочные протоки. В них создаются условия для размножения микробов и развития воспалительного процесса. Клиническая картина такого мастита достаточно ясная и не вызывает диагностических сложностей, однако следует учитывать, что за маститом у мужчин вполне может скрываться рак молочных желез.

Более редкой причиной мастита у мужчин является пролактинома – опухоль из клеток гипофиза, производящая гормон пролактин. Данный гормон стимулирует развитие ткани молочных желез и начало выделения ими молока, провоцируя феномен, под названием галакторея (патологическое истекание молока из молочных желез). Поскольку мужские молочные железы не приспособлены к лактации, то образующийся в них секрет часто застаивается, приводя к развитию мастита.

Наконец, не следует забывать о том, что мужчины по своей природе существа более конфликтные, чем женщины и больше занимаются физическим трудом. Вышеупомянутые факторы являются причиной более частых травм, в том числе и грудной клетки. Тяжелые физические нагрузки отрицательно отражаются на состоянии позвоночника, приводя к его заболеваниям и развитию радикулярного синдрома, вызывающего боль в области грудной клетки. Также мужчины несколько опережают женщин по частоте развития сердечно-сосудистых заболеваний, боль при которых может распространяться на грудную клетку.

источник