Меню

Болезненные месячные при миоме что делать

Миома матки относится к самым распространенным гинекологическим заболеваниям. Коварство болезни в том, что на начальной стадии она развивается бессимптомно. Одним из первых симптомов заболевания является измененный менструальный цикл и более обильное маточное кровотечение, чем было прежде. Если женщина сразу обратит внимание на изменение характера менструальных выделений и обратится к гинекологу, то болезнь будет диагностирована на том этапе, когда её можно вылечить медикаментозно, и не придется прибегать к оперативным методам лечения.

Под миомой понимают доброкачественное образование в миометрии – мышечном слое матки. Миоматозные образования имеют вид узла с гладкой поверхностью. Они состоят из мышечных и соединительных тканей. Узлы начинают развиваться с клетки миометрия, получивший дефект во время внутриутробного развития девочки либо во взрослой жизни. Клетки миометрия получают травмы по следующим причинам:

  • ишемия, вызванная спазмом артерий во время месячных;
  • воспалительные заболевания миометрия;
  • во время проведения аборта или выскабливания;
  • длительное использование противозачаточной внутриматочной спирали;
  • при эндометриозе – патологическом разрастании тканей эндометрия за его пределы.

Миоматозная опухоль относится к эстрогензависимым. На её поверхности есть большое количество рецепторов, чувствительных к эстрогенам. При избытке в организме эстрогенов узлы начинают расти. Если уровень эстрогена уменьшается, то опухоль прекращает свой рост, и начинает уменьшаться в размерах. Поэтому, с наступлением климактерического периода, когда в организме снижается уровень эстрогена, узлы без лечения начинают уменьшаться.

Миомы начинают развитие в миометрии, а затем могут разрастаться в разных направлениях. В зависимости от направления роста узлов выделяют такие формы миом:

  1. Субсерозная – узел появляется на внешней поверхности миометрия под серозной оболочкой матки, а растет в направлении брюшной полости. Миома может расти на широком основании или узкой ножке, позволяющей ей выходить за пределы матки.
  2. Интрамуральная либо интерстициальная – опухоль разрастается исключительно в миометрии, имеющем еще одно название – интерстиций.
  3. Субмукозная – образование формируется на внутренней поверхности миометрия под внутренней слизистой оболочкой и разрастается в полость матки. Эта разновидность узлов также может расти на широком основании либо узкой ножке.

Бывают смешанные формы узлов, развивающиеся в двух слоях стенки матки: интрамурально-субсерозные и интрамурально-субмукозные.

Миома матки может быть одиночной и множественной – одновременно развивается несколько узлов, с разной локализацией и скоростью роста. В 95% опухоли появляются в теле матки и только в 5% на её шейке. Узлы, которые разрастаются между листками связки матки называют интралигаментарные.

Размер миоматозного узла при проведении УЗИ органов малого таза определяется в сантиметрах или миллиметрах, а в практичной гинекологии в акушерских неделях. Гинеколог определяет, какому месяцу беременности отвечает размер матки, увеличенный за счет разросшихся узлов. В зависимости от размера миомы бывают:

  1. Малые – до 2 см в диаметре либо не больше 4-5 недель беременности.
  2. Средние – от 2 до 6 см в диаметре или до 10-11 акушерских недель.
  3. Большие – больше 6 см в диаметре либо 12-ти недельной беременности.

При назначении лечения учитывается форма узла и его локализация, но существенное значение имеет размер.

Месячные при миоме матки меняются по таким причинам:

  1. Из-за гормонального дисбаланса в организме женщины, который способствует росту узла. Менструальный цикл при миоме матки может, как укорачиваться, так удлиняться.
  2. При повышенном уровне эстрогена в первую половину менструального цикла, происходит неоднородное разрастание эндометрия. Его отторжение будет происходить на протяжении всего менструального цикла, что спровоцирует появление мажущих выделений, кровотечений между месячными и обильные менструальные выделения.
  3. Разросшийся в миометрии узел, меняет его структуру и нарушает сократительную способность мышц. Если узел развивается на шейке матки, то увеличившись в размере, он начнет препятствовать нормальному оттоку менструальных выделений. Появятся продолжительные задержки, скудные выделения, сопровождаемые болями. За счет разрастания кровеносных сосудов, питающих опухоли, увеличивается сосудистая сетка эндометрия матки, и появляются обильные месячные. Снижение сократительной способности матки приводит к появлению болезненных ощущений во время критических дней.

Гормональный дисбаланс провоцирует не только развитие миомы матки, но сопутствующих патологических процессов. Часто развивается аденомиоз – разновидность эндометриоза, при которой ткани эндометрия прорастают в мышечный слой матки. При этой патологии месячные сопровождаются болями, а между ними идут маточные кровотечения.

Для пременопаузы, под которой понимают первый этап климактерического периода: от начала снижения гормональной функции яичников до наступления менопаузы – последних самостоятельных месячных, характерен гормональный дисбаланс. Месячные в пременопаузе с миомой матки меняют свой характер, становясь обильнее, чем были раньше, а также месячные часто приходят с задержкой.

Миома матки не всегда приводит к изменению количества критических дней и характера менструальных выделений. Изменения зависят от количества разросшихся узлов, их локализации и размера. Чем больше, появившиеся миоматозные образования, разрастутся, тем существеннее они деформируют тело матки, и повлияют на состояние эндометрия.

Это будет приводить к аномальному сокращению мышечной ткани во время менструации, появлению обильных и затяжных месячных и межменструальных выделений. Узлы малого размера могут никак не повлиять на продолжительность менструального цикла и характер месячных. Они не проявляют себя никакими симптомами.

На длительность менструального цикла, а также характер месячных при миоме матки влияет гормональный сбой, происходящий в организме. Чаще женщины сталкиваются с тем, что цикл становится короче, месячные болезненными. Увеличение количества эстрогенов, приводит к более интенсивному развитию эндометрия и его отторжение начинается быстрее, чем до развития патологии.

На начальном этапе развития мимы матки может быть задержка менструации и ПМС. Такие изменения цикла случаются довольно редко. Задержка месячных бывает, если на появление узла повлияла дисфункция яичников. После долгого ожидания критических дней, женщина сталкивается с обильными менструальными выделениями.

Существуют следующие причины появления задержки месячных при миоме матки:

  1. Развитие патологии, провоцируют изменения в структуре миометрия.
  2. Нарушилась микроциркуляция крови в сосудах эндометрия.
  3. Наступила беременность.

Если у женщины миома и задержка месячных, при наличии половой жизни, то следует провести тест на беременность. Многие ошибочно считают, что при такой патологии невозможно забеременеть. На самом деле, все зависит от количества узлов, их локализации и размера. Если они не мешают процессу зачатия, то беременность вполне вероятна. Однако, растущие миоматозные опухоли на ранних сроках могут привести к выкидышу, либо спровоцировать осложнение беременности и патологию развития плода.

Когда при миоме матки нет месячных, то проведите тест на беременность и посетите гинеколога.

То, как миома влияет на обильность менструации, зависит от её разновидности. Большие объемы менструальных выделений вызывают образования следующих форм:

  1. Субмукозные опухоли всех размеров. Новообразование растет в сторону полости матки и даже, если его размер не больше 1 см в диаметре, то оно может стать причиной обильных кровотечений. Иногда их не удается остановить и приходится делать выскабливание полости матки.
  2. Интерстициальные и субсерозные опухоли больших размеров.
  3. Множественные узлы, независимо от их разновидности.

Во всех рассмотренных случаях во время месячных сосуды миомы матки лопаются и вносят свою лепту в объем кровотечения.

Скудные выделения при миоме матки встречаются довольно редко. Чаще женщины сталкиваются с обильными месячными. Если у женщины скудные менструальные выделения, то они указывают на серьезный гормональный сбой, при котором может развиться миома. Женщине следует обратиться к гинекологу и пройти диагностику заболевания.

При быстром росте миомы матки может мазать, поэтому, мажущие выделения после месячных являются поводом безотлагательно обратиться к гинекологу и пройти инструментальные исследования и сдать анализы. Быстрый рост узлов является одним из признаков перерождения доброкачественного образования в злокачественную опухоль.

Если во время месячных выделяется большой объем менструальных выделений со сгустками крови, похожими на печень, то в матке есть миома субмукозной формы большого размера. Она нарушает процесс отторжения эндометрия. Сгустки могут появляться как в ночное, так дневное время. При этом размер сгустков бывает довольно внушительных размеров – до 5 см.

Появление сгустков является поводом незамедлительно обратиться к гинекологу. Большой узел деформирует тело матки и лечится только оперативно. Чем быстрее женщина обратиться к врачам, тем больше шансов, что можно будет удалить только миомы и сохранить матку. При запущенной форме патологии, показано удаление матки, а иногда с придатками, чтобы сохранить пациентке жизнь.

Избыток эстрогена в организме сказывается на толщине эндометрия. Он становится неоднородным. Поэтому при миоме матки во время месячных происходит неполноценное отторжение тканей эндометрия. На одних участках эндометрия лишние клетки отторгаются, а на других – нет. Через небольшой промежуток времени вторые участки начинают очищаться от лишних клеток и появляются маточные кровотечения между месячными.

Менструальные выделения при миоме матки имеют ярко-красный либо темный цвет из-за обилия в них крови, которой в норме должно быть меньше, чем других компонентов. Консистенция менструальных выделений при миоме матки может быть следующей:

  1. Мазня – указывать на суженный цервикальный канал из-за разростания миоматозной опухоли, имеющей пришеечную локализацию. Также, она появляется при разрастании в полости матки полипов.
  2. Выделения со сгустками – у менструального кровотечения плотная консистенция и, иногда, выходят сгустки, довольно большого размера. На фоне гормонального дисбаланса эндометрий на некоторых участках меняет толщину, а во время менструации в выделениях появляются кусочки его тканей, которые мы воспринимаем за сгустки.
  3. Обильные месячные, которые текут, как вода – это маточное кровотечение, при котором приходится ежечасно менять прокладку. Без медицинской помощи с ними не справиться.

Если женщина, у которой обильные месячные при миоме матки, ничего не предпринимает, то вскоре у нее появится железодефицитная анемия средней или тяжелой степени.

Во время месячных при миоме матки болезненные ощущения внизу живота, которые могут отдавать в поясницу или промежность, появляются практически у каждой 3 женщины. Это связано с тем, что опухоли, увеличиваясь в размере, сдавливают нервные окончания. Кроме того, разросшиеся образования, нарушают сократительную способность матки, и это приводит к тому, что появляются спазмы и болит живот во время менструации.

При интрамуральной форме миом наблюдаются интенсивные затяжные месячные, сопровождаемые болезненными ощущениями. После окнчания критических дней боль утихает, но не пропадает совсем. Перечисленные симптомы становятся ярче, если миому дополняет аденомиоз – проникновение клеток эндометрия в соседние слои матки.

При субмукозной форме миомв месячные сопровождаются схваткообразной болью. Матка пытается вытолкнуть опухоль из своей полости. Ниже мы подробно остановимся на таком осложнении заболевания. Во время критических дней увеличиться давление матки на соседние органы, поскольку перед месячными увеличивается миома и сама матка. Женщина замечает, что ей необходимо чаще посещать туалет.

Кроме изменения характера месячных миома матки имеет следующие симптомы:

  1. Болезненные либо дискомфортные ощущения во время полового акта.
  2. Увеличение размера живота, при несущественном изменении веса.
  3. Нарушение функций соседних органов, на которые постоянно давит матка с развившимися миомами. Если увеличенная в размере матка давит на мочевой пузырь, то появляются частые позывы и проблемы с мочеиспусканием. Пари давлении на прямую кишку начинаются запоры, которые со временем споровоцируют развитие геморроя.

Необязательно, чтобы у женщины были все симптомы одновременно. Симптоматика зависит от формы опухолей и особенностей организма.

Обильные маточные кровотечения приводят к развитию железнодефицитной анемии, при которой в крови снижен уровень гемоглобина. На анемию указывают следующие симптомы:

  1. Головокружения и головные боли, которые усиливаются на протяжении критических дней.
  2. Женщина практически постоянно ощущает общую слабость.
  3. Появляется быстрая утомляемость, даже от обычной домашней работы.
  4. Начинается отдышка при хотьбе либо выполнении любой физической нагрузки.
  5. Артериальное давление понижается.
  6. Бледность кожи лица и тела.
  7. Выступает холодный пот.

Развитие анемии является показанием к удалению миоматозных узлов.

Читайте также:  Если у тебя идут месячные значит не беременна

Степень тяжести анемии определяют по уровню гемоглобина в крови:

  • легкая – 119-90 г/л;
  • средняя – 89-70 г/л;
  • тяжелая – 69 г/л и меньше.

При тяжелой степени анемии женщине может понадобиться переливание крови. Поэтому, важно своевременно ображаться к гинекологу при обильных маточных кровотечениях, чтобы не подвергать своё здоровье и жизнь риску.

Считается, что миома растет быстро, если она за год увеличивается в диаметре на 2 см либо 4 акушерские недели и больше. Быстрорастущая опухоль лечится оперативно. Часто женщинн интересует, можно ли проводить удаление миомы во время месячных. Все зависит от сложившихся обстоятельств.

Плановые операции по удалению миоматозных образований на критические дни не назначают. Если возникает необходимость провести экстренное вмешательство, то месячные во внимание не принимаются.

После уоперации по удалению миоматозных образований месячные восстанавливаются через 30-60 дней. Продолжительность этого периода зависит от сложноси операции, формы миом и их локализации. После того, как послеоперационные рубцы заживают, начинают идти месячные. Они будут менее болезненными и обильными, а со временем становятся таками, как до развития патологии.

Выход миоматозного узла с месячными еще называется рождение миомы. Такое осложнение бывает при субмукозной миоме растущей на тонкой ножке. Миометрий вокруг ножки сокращается и это приводит к её истончению, при котором узел становится подвижным. Во время месячных матка пытается, как бы вытолкнуть опухоль из своей полости.

Если ей это удается, то миоматозный узел выходит с полости матки вместе с менструальными выделениями и у женщины появляются такие симптомы:

  • схваткообразные острые боли внизу живота;
  • обильное маточное кровотечение;
  • падает артериальное давление;
  • выступает холодный пот и бледнеет кожа;
  • во влагалище появляется ощущение распирания.

При появлении такой симптоматики необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а женщине до её приезда рекомендуется лежать. Женщину госпитализируют и проводят срочную хирургическую операцию, по удалению опухоли. Её захватывают щипцами и выкручивают, вытягивая вниз, после чего отсекают, а поврежденные сосуды коагулируют. Завершительный этап операции – проведение выскабливания плолости матки.

Месячные при миоме матки нормализуют вследствии применения консервативного или оперативного лечения. Выбор способа лечения зависит от размера, разновидности и локализации образований. Медикаментозная терапия или применение средств народной медицины уместно только, при малых узлах, когда нарушения цикла и характера менструаций зависит от гормонального дисбаланса. Если развилась субмукозначя опухоль либо образования любой разновидности разрослись до большого размера, то показано оперативное лечение.

Лекарственные растения, имеющие в своем составе фитоэстрогены, помогают нормализовать гормональный фон, замедлить рост миом и уменьшить кровопотерю при менструации. Фитоэстрогены – вещества входящие в состав растений, имеющие свойства аналогичные человеческим гормонам.

Фитоэстрогенов много в таких растениях: боровой матке, красной щетке, крапиве и других. Прием средств с этими растениями поможет нормализовать гормональный фон и замедлить рост опухоли, а также уменьшить кровопотери на протяжении критических дней.

Отвар из боровой матки готовят по следующему рецепту: 10 г сухой травы залить 250 мл кипятка и потомить на водяной бане 30 минут, а затем дать настояться 3-4 часа под закрытой крышкой. Отвар принимают с 7 по 28 день менструального цикла по 5 мл 3 раза в день. Общий курс лечения боровой маткой длится полгода. После 3-х месячного приема отвара, делается перерыв на 1 месяц, а затем начинается новый курс лечения, но при необходимости.

Этим же настоем делают спринцевание 1-2 раза в день. Перед процедурой отвар подогревают до температуры 36-37 градусов. Спринцевание проводят 10 дней подряд, начиная с 5-6 дня цикла. При необходимости процедуру повторяют во время следующего цикла.

Спиртовую настойку из боровой матки готовят по следующему рецепту: 100 г сухой травы измельчить и залить 1 л спирта. Выдержать 10 дней в темном месте, ежедневно встяхивая 1-2 раза. Настойку принимают с небольшим количеством воды. Принимают по 1 ст. ложке раз в день 10 дней, затем такое же количество дней по 1 ч. ложке. После чего делается перерыв на 1 неделю и при необходимости повторяется курс лечения.

Отвар готовят по следующему рецепту: 50 г вымытого корня красной щетки измельчить и залить 500 мл горячей воды. Раствор протомить на водяной бане 1-2 часа, а когда остынет процедить. Приготовленный отвар принимают по 100-200 мл 2-3 раза в день. Если вкус не нравится, то можно добавить немного меда.

Спиртовую настойку с красной щетки готовят по следующему рецепту: 100 г натертого корня красной щетки залить 1 литром водки или спиртом, разбавленным до 40 градусов. Корень настаивают в темном сухом месте, при температуре воздуха не превышающей 18 градусов, 30 дней, периодически взбалтывая. Готовую настойку процедить. Принимать по 40 капель 2-3 раза в день. Курс лечения 2 недели, а при необходимости продлевается до 3 недель.

В состав семян льна входят антиэстрогены, которые снижают уровень половых гормонов в женском организме. Отвар готовят следующим образом: 3 ч. ложки семян льна залить 500 мл воды и довести до кипения, а затем проварить на медленном огне 30 минут. Отвар процедить и принимать по 100 мл 3-4 раза в тень. Курс лечения не менее 2 недель.

Крапива обладает хорошим кровоостанавливающим действием благодаря тому, что в её состав входит большое количество витамина С. Лечение поводят крапивой в сухом и свежем виде.

Отвар из крапивы и пастушьей сумки:

  1. Взять по 10 г сушеных листьев крапивы и пастушьей сумки.
  2. Залить смесь лекарственных трав стаканом кипятка.
  3. Настаивать 30 минут и процедить.
  4. Настой принимают по ½ стакана 2 раза в день независимо от еды.

Во время месячных свежевыжатый сок крапивы принимают по 5 мл несколько раз в день. Чтобы приготовить сок, нужно свежие листья крапивы измельчить в блендере или пропустить через мясорубку, а затем поместить в марлю и выдавить сок.

Если у женщины с миомой матки при месячных болезненные ощущения и обильные кровотечения, то показано оперативное лечение, а медикаментозная терапия назначается с такими целями:

  1. Замедлить рост узлов перед проведением хирургической операции по их удалению.
  2. Профилактика появления новых узлов после оперативного лечения выявленных опухолей.

Медикаментозное лечение проводится гормональными препаратами. Выделяют следующие группы лекарств:

  1. Комбинорованные оральные контрацептивы в состав, которых входят синтетические аналоги эстрогена и прогестерона. Врач подбирает их индивидуально, учитывая конституцию женщины. Популярностью пользуются следующие препараты: Димиа, Джес, Мидиана, Регулон и Ярина.
  2. Гестагенные препараты, имеющие в своем составе синтеетический аналог природного прогестерона. Прием лекарства в небольших дозах приостанавливает рост опухоли, а увеличенные дозы могут, наоборот, спровоцировать её разростание. Часто назначают Дюфастон.
  3. Агонисты гонадотропин рилизинг гормона или сокращенно ГнРГ. Их действие направлено на угнетение выработки гонадотропных гормонов передней долей гипофиза: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Гонадотропные гормоны стимулируют яичники продуцировать эстроген и прогестерон, а также влияют на менструальный цикл. Прием агонистов ГнРГ провоцирует наступление обратимой искусственной менопаузы, во время которой перестают идти месячные и замедляется рост миом. Часто назначают Бурселин.

У женщины принимающей гормональную терапию из-за отсутствия обильных менструаций повышается уровень гемоглобина, что важно перед поведением операции.

Обильные менструальные выделения при миоме матки провоцируют развитие железодефецитной анемии, при которой женщина чувствует общую слабость и потерю сил. Если ничего не предпринимать, то возможен даже летальный исход. Остановить обильные месячные помогут специальные препараты или народные средства. Начать прием какого-то средства можно только после консультации с врачом.

Если у женщины, у которой в матке ести миомы, менструальные выделения превратились в обильное кровотечение, то её могут госпитализировать, чтобы подобрать адекватное лечение в условиях стационара. При некритической ситуации назначаются кровоостанавливающие лекарства. К наиболее эффективным препаратам этой группы относится:

  1. Викасол – в составе препарата есть витамин К, способствующий нормальному протеканию процесса свертывания крови.
  2. Этамзилат – у препарата гемостатическое действие, при котором не образовываются сгустки.
  3. Транексам – действие лекарства направлено на активацию тромбоцитов, что положительно сказывается на свертываемости крови.
  4. Дицинон – имеет активное вещество этамзилат, которое снижает ломкость капиляров. Прием препарата поможет избавиться от обильных месячных.
  5. Аскорутин – за счет содержащихся в препарате витаминов, укрепляются стенки сосудов, что способствует наступлению кровооостанавливающего эффекта.

Доктор подбирает препарат для каждой женщины индивидуально, учитывая результаты обследования и состояние миомы матки

Существует много народных рецептов, позволяющих избавиться от обильных менструальных кровотечений. Рецепты, которые пользуются популярностью:

  1. Настой крапивы и тысячелистника. Нужно взять по 20 г каждого лекарственного растения и мелко порезать. Затем залить траву 300 мл кипятка и, накрыв плотно крышкой, настаивают 1,5 часа. Полученный настой процеживают. Принимают по 100 мл 3 раза в день на протяжении 11 дней.
  2. Чай из ягод рябины и листьев мяты. Для приготовления чая берется в равном количестве ягоды и листья и заваривается чай. Его пьют 3 раза в день до тех пор, пока месячные не прекратят быть обильными.
  3. Отвар оз апельсинов. Нужно взять 7 апельсинов. Их тщательно моют и порезав вместе со шкуркой на частизаливают 1 литром кипятка. Отвар готовят на маленьком огне до тех пор, пока не остается треть первоначальной жидкости. К отвару добавляется сахар по вкусу. Принимают по 12 ст ложек 4 раза в день.

Все рассмотренные рецепты дают хороший результат, и поэтому, пользуются популярностью. Но при миоме матки народная медицина применяется в качестве вспомогательного лечения. Прежде чем начинать принимать какой-то рецепт, следует обратиться к гинекологу, пройти обследование и сдать анализы крови.

Начинать принимать народное средство рекомендуется после консультации с врачом.

При обильных менструальных выделениях у женщины может развиться анемия, а в худшем случае гибель от потери крови. Поэтому важно нормализовать объем менструальных выделений. Серьезность патологии требует обращения к врачу. Самостоятельный выбор лекарственного растения или лекарства может усилить интенсивность выделений и даже активизировать рост опухи.

источник

Гинекологи все чаще диагностируют миому матки у пациенток разных возрастов. Больше всего подвергаются болезни женщины, достигшие детородного возраста. На начальных стадиях заболевание протекает практически незаметно, бессимптомно. Единственное, что терпит изменения, это менструация при миоме. Данный показатель недуга имеет ряд своих характерных особенностей.

Важную роль играет вид опухоли, ее локализация и размеры. От этого зависит, будут ли месячные обильными или наоборот – скудными. Нередкий случай, когда случаются длительные задержки. Также часто бывают кровотечения вне цикла.

Миома является опухолью доброкачественного характера. Новообразование состоит их соединительных тканей и мышечных клеток. Оно бывает различных видов, от вида зависит и место локализации. Если женщина регулярно посещает гинеколога, то выявить миому будет достаточно просто. Для установления точного диагноза используются аппаратные методы. Миома не несет угрозы для жизни, но и игнорировать заболевание нельзя, иначе будут серьезные осложнения.

Чаще всего заболевание возникает вследствие гормонального смещения эстрогена. По этой причине происходит понижение концентрации прогестерона в женском организме. Именно два этих перечисленных гормона формируют женский цикл. Если концентрация хотя бы одного из этих гормонов отклоняется от нормы, это моментально отражается на менструальном цикле. У женщин, делавших аборт, шанс появления опухоли наиболее высокий.

Подробнее про миому читаем тут.

Вследствие гормонального сбоя насыщенность выделений может усилиться, а также временные рамки цикла могут сдвинуться. Во время болезни многократные месячные являются нередким признаком. Месячные становятся намного болезненнее, а цикл короче. Причиной тому, что женщина порой страдает от «красных дней календаря» несколько раз в месяц, является нарушение выработки половых гормонов. Их излишек приводит к развитию эндометрия, вследствие чего он отторгается быстрее и уже не входит в рамки нормы.

Читайте также:  За сколько дней до месячных принимать викасол

Задержка месячных при миоме является не таким уж частым явлением, однако, отвечая на вопрос, может ли такое случиться, следует ответить, что да, исключать такую возможность не стоит и во время болезни бывает задержка. Обычно это замечается на начальной стадии, если на появление новообразования повлияла дисфункция яичников. Долгое ожидание менструального цикла переменяется бурным кровотечением. Если долго нет месячных – это становится весомым поводом для женщины обратиться к гинекологу, т.к. это уже нарушение нормы. Если менструальный цикл задерживается, на то есть несколько причин:

  • меняется структура миометрия;
  • нарушается микроциркуляция крови в сосудах эндометрия;
  • период беременности.

Многие ошибочно считают, что последний пункт при такой болезни просто невозможен. Но на самом деле, ситуация такова – миома не обязательно должна мешать беременности. Однако она может сказаться на ее развитии, что приведет к выкидышу. По этой причине, отсутствие месячных обязывает женщину к тому, чтобы сделать тест. Для того чтобы не забеременеть во время заболевания, следует тщательно отслеживать менструальный цикл – превосходит ли количество дней и интенсивность норму, если да, то насколько. Скудные выделения могут длиться не дольше трех дней, обильны же, порой, длятся более семи дней.

Доктора отождествляют величину матки беременных женщин с размерами опухоли. Статистика гласит, что чем больше размеры миомы – тем обильнее идут месячные. Но это не совсем так, даже если опухоль находится на начальной стадии, сильные выделения уже могут дать о себе знать.

Обильные месячные при миоме могут появиться вследствие таких причин:

  • операции, которые проделывались до этого (аборт, выскабливание);
  • увеличение новообразования и его усиленный давящий эффект на ткани;
  • если миома располагается в подслизистой.

Последний пункт объясняет тем, что сосуды опухолевых узлов лопаются, тем самым они вносят свою лепту в объемы месячных. Болезнь сказывается и на объеме выделений, и на длительности менструации.

Скудные месячные при миоме встречаются не так часто, нежели обильные. И здесь не может быть никаких причин для радости. Единственный плюс, оправдывающий скудность – экономия на гигиенических средствах. В целом же, ситуация говорит о том, что произошел гормональный сбой, который может спровоцировать развитие миомы. В том случае, если опухоль растет слишком быстро, может понадобиться хирургическое вмешательство. В промежутках между месячными проявляются выделения, они могут быть как сильными, так и еле заметными.

Миома матки нарушает процесс отторжения эндометрия и деформирует полость органа. Чаще всего это случается из-за большего размера опухоли, а так же из-за субмукозных образований, которые располагаются внутри. По этой причине у пациенток наблюдаются обильные кровотечения, а также сгустки крови при месячных похожие на печень. Один кусок может достигать достаточно внушительных размеров, не менее 5 сантиметров. Сгустки появляются как в дневное время, так и в ночное.

Когда женщина впервые сталкивается с миомой, то у нее моментально возникает ассоциация с кровотечением. Именно этот фактор становится определяющим в течение всего заболевания. Избыток эстрогена провоцирует кровотечения, возникающие между циклами. Это сказывается на толщине оболочки матки, она становится неоднородной. Вследствие этого при месячных происходит неполноценное отторжение тканей – одни участки отторгают лишние клетки, другие же – нет. Через небольшой промежуток времени происходит процесс очищения этих участков. Это и способствует кровотечениям между циклами.

Опухоль способна усилить болевые ощущения при месячных практически у каждой женщины. Чаще всего, болезненные симптомы отмечаются у тех пациенток, у которых миома располагается в межмышечной области. Такая опухоль способна разрастаться в направлении полости органа. Менструальный цикл при данной миоме бывает длительным и достаточно интенсивным. Правда боль становится менее ощутимой, однако, не пропадает насовсем даже по окончанию месячных. Перечисленная симптоматика бывает ярко выраженной в том случае, если опухоль дополняется аденомиозом. Так называется процесс, когда эндометрий проникает в соседние слои органа.

Подобные проявления также возможны в том случае, если речь идет о подслизистых новообразованиях. Вот только характер боли несколько отличается, она напоминает схватки. Это происходит из-за того, что матка старается избавиться от опухоли, как бы вытолкнув ее из своей полости. Иногда она действительно достигает своей цели и миоматозные узлы выходят вместе с месячными.

Миома в период менструации может усилить болевое ощущение, потому что она оказывает давящий эффект на соседние органы. Наиболее это сказывается на мочевом пузыре и кишечнике.

Длительность месячных зависит от многих факторов, в первую очередь, от степени обильности. Если выделения достаточно скудные, то менструальный цикл продлится недолго, максимум 3-4 дня. В том случае, если женщина сталкивается с обильными выделениями, то месячные могут продлиться более недели. Причины степени обильности месячных описаны выше.

Опухоль в период менструального цикла примеряет на себя роль катализатора. Для нее являются характерными обильные выделения, что заставляет женщин неподвижно лежать в постели. Если миоматозные узлы небольших размеров и, при этом, не разрастаются, врачи не будут проводить операцию. Однако переносить постоянные обильные выделения, которые ослабляют и лишают сил, также не выход. Это гарантирует женщине минимум анемию, в самом худшем случае возможен летальный исход из-за потери крови. Поэтому терпеливость тут точно будет лишней. Возникает вопрос «Что делать в такой ситуации?» – нужно искать подходящий вариант, который поможет остановить кровотечение при миоме. Существуют специальные препараты, а также народные рецепты. Прежде чем сделать выбор в пользу того или иного средства – обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Кровоостанавливающие препараты играют важную роль при обильных месячных, они останавливают кровь и оказывают необходимую помощь. Самыми эффективными являются:

  • Викасол. Этот препарат далеко не новый, в нем содержится витамин К, способствующий свертывании крови. Всего пара таблеток в сутки поможет избавиться от обильных выделений;
  • Этамзилат. Главной особенностью лекарства является гемостатическое действие, которое не образует сгустки. Лекарство применяется примерно три раза в сутки (две таблетки);
  • Транексам. Благодаря активизации тромбоцитов, лекарство положительно сказывается на свертываемости крови. Его нужно принимать четыре раза в сутки, по одной таблетке;
  • Диферелин. Обладает кровоостанавливающим эффектом при месячных, которые достигается из-за блокировки выработки ФСН и ЛГ. Он вводится под кожу или внутримышечно;
  • Аскорутин. Может обеспечить сосуды воздействием витаминов и укрепить их стенки, это поспособствует кровоостанавливающему эффекту;
  • Дицинон. Позитивно отражается на проницаемости и ломкости капилляров, делая их меньше. Это происходит благодаря этамзилату – основному действующему веществу. Достаточно будет употребить две таблетки, всего раз в восемь часов.

Порой пациентки отдают предпочтение народным рецептам, нежели лечению с помощью медикаментозных средств. Таким путем невозможно добиться полноценного излечения опухоли, однако есть шанс прекратить кровопотерю и запустить процесс регресса.

Наиболее результативными рецептами являются:

  • крапиву и тысячелистник следует порубить на мелкие куски (по 20 грамм), а после залить кипятком. Затем раствор должен настояться примерно полтора часа. Настойку необходимо выпивать три раза в сутки на протяжении 11 дней (по 100 мл);
  • сухие огуречные плети заливаются кипятком, после настаиваются на протяжении 50 минут. Употреблять отвар следует три раза в день (по 120 мл). В результате произойдет остановка кровотечения в первые 24 часа. Чтобы получить необходимый эффект, обязательно соблюдение постельного режима;
  • соединяем мятные листья с ягодами рябины в равном соотношении. Завариваем чай три раза в сутки. Его необходимо пить до тех пор, пока самочувствие не улучшится;
  • нужно взять не менее семи апельсинов и залить их 1 литром кипятка. Когда жидкость будет занимать примерно треть емкости, следует добавить сахар. Употребляется отвар не менее четырех раз в сутки (по 12 столовых ложек).

Перечисленные рецепты являются наиболее популярными и результативными. Но не стоит забывать, что народная медицина обязана исполнять лишь вспомогательную роль. Без консультации с врачами не обойтись. Поэтому сначала нужно пройти целый ряд обследований и сдать необходимые анализы.

источник

С доброкачественными опухолями матки сталкиваются многие женщины. Заподозрить развитие заболевания можно по изменившемуся характеру менструаций. Месячные при миоме матки становятся обильными, у многих развивается кровотечение на фоне миомы. Но иногда выявляют опухоли у пациенток, которые приходят к гинекологу с жалобами на задержку.

При появлении доброкачественных опухолей в матке возможно изменение характера и регулярности менструаций. У некоторых на начальных стадиях миома не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно при плановом обследовании. Но у большинства женщин при появлении миоматозных узлов месячные становятся нерегулярными, болезненными и обильными.

Чаще всего пациентки сталкиваются с такими нарушениями:

  • увеличение продолжительности и обильности менструаций;
  • появление межменструальных кровотечений;
  • уменьшение длительности менструального цикла (месячные начинают идти чаще, чем 1 раз в 21 день);
  • появление частых, нерегулярных месячных;
  • усиление болевых ощущений при менструации.

От изменения регулярности и обильности месячных страдают женщины репродуктивного возраста. После наступления климакса и прекращения менструальной функции миомы уменьшаются в размерах и могут даже исчезнуть.

По изменившемуся характеру менструаций можно заподозрить развитие доброкачественной опухоли. У большинства пациенток усиливается обильность выделений, появляются межменструальные кровотечения. Но возможно возникновение задержки месячных при миоме матки. Некоторые пациентки жалуются на мажущие выделения после завершения менструации и усиление болевых ощущений.

Цвет менструальных выделений у пациенток с миомой варьируется от ярко-красного до темно-коричневого. Это обусловлено вхождением в состав большого количества крови. Возможно появление крупных сгустков – частиц эндометрия.

При ухудшении общего самочувствия, падении давления нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Появление задержек при доброкачественных маточных опухолях встречается редко, более характерным признаком их развития являются кровотечения. Но продолжительность задержек у пациенток с миоматозными узлами может достигать нескольких месяцев.

При длительном отсутствии критических дней надо исключить беременность. Если зачатие не произошло, то следует проверить гормональный фон.

Наиболее распространенной причиной задержки месячных при миоме матки является дисфункция яичников. Для этого состояния характерно чередование задержек с обильными кровотечениями.

Продолжительность менструаций зависит от их интенсивности. Скудные месячные могут закончиться за 3 дня, а обильные продолжаются 7 дней.

Если интенсивность выделений не уменьшается, они продолжают идти более недели подряд, то надо обратиться к врачу. Врач может назначить кровеостанавливающую терапию или оставит для наблюдения в больнице.

Появление обильных месячных при миоме обусловлено ростом узлов в подслизистом слое. Они мешают сокращению маточной полости. В результате кровотечения становятся обильными, продолжительными.

Усиление интенсивности выделений может быть обусловлено тем, что крупные миомы давят на окружающие ткани, провоцируя разрывы сосудов. Из-за этого может начаться кровотечение.

Уменьшение интенсивности менструальных выделений встречается у немногих женщин с миомой. Скудные месячные свидетельствуют о гормональном сбое. Это достаточно опасная ситуация, ведь при дисбалансе гормонов рост опухоли может усилиться.

Крупные миоматозные узлы могут мешать отслойке эндометрия и выходу менструальной крови. Основная часть выделений скапливается внутри маточной полости. Данное состояние является опасным, женщине необходима срочная операция.

При подтверждении гормонального сбоя у пациенток со скудными менструациями матки назначают специальные средства, под воздействием которых удается нормализовать гормональный фон. Если, несмотря на проводимое лечение, миома интенсивно растет, то рекомендуется операция.

Длительное отсутствие менструации у пациенток с миомами может быть спровоцировано:

  • изменением структуры миометрия;
  • беременностью;
  • ухудшением процесса микроциркуляции крови в эндометрии.

Миоматозные узлы влияют не только на интенсивность, регулярность и характер менструаций, они провоцируют возникновение межменструальных кровотечений. В зависимости от вида и месторасположения узлов, меняются месячные. Но даже при одинаковых узлах у разных женщин выделения во время и после месячных могут существенно отличаться.

Межменструальные мажущие выделения часто встречаются у пациенток с миомой матки. Мазня может появиться во время овуляции или сразу после окончания месячных. Чаще всего отделяемое содержимое окрашено в коричневый либо бежевый цвет.

Читайте также:  Возможно ли что месячные идут всю беременность

Некоторые жалуются на появление коричнево-кровянистых следов на нижнем белье за 2-3 дня до ожидаемой даты менструации. При этом месячные начинаются в срок.

Буро-коричневая межменструальная мазня появляется при росте миоматозных узлов. Под воздействием увеличивающейся опухоли ткани растягиваются, целостность капилляров нарушается. Это приводит к появлению микрокровотечений.

Операция по удалению миоматозных узлов называется миомэктомией. Она назначается, если консервативная терапия оказалась неэффективной или миома быстро растет.

Месячные после миомэктомии не исчезают, ведь репродуктивная функция сохраняется. Допускается появление длительной задержки после операции, но за 2-3 месяца при отсутствии сопутствующих патологий регулярность месячных нормализуется.

Процесс восстановления после миомэктомии зависит от способа проведения операции, ее сложности, месторасположения миомы и ее величины. Интенсивность и характер выделений приходят в норму к началу следующего менструального цикла. Ускорить процесс восстановления можно, если после хирургического вмешательства:

  • исключить на полгода интенсивные физические нагрузки;
  • соблюдать 2-3 месяца половой покой;
  • отказаться от употребления алкоголя и курения.

Если после операции вновь начнутся обильные месячные, сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями, то надо исключить рецидив заболевания.

Месячные после удаления миомы матки лапароскопическим методом должны начаться в положенный срок. Но возможно удлинение цикла до 35-45 дней. Задержка после миомэктомии возникает из-за травматизации стенок матки.

Если хирурги удали матку, то менструации не восстановятся. При сохранении репродуктивных органов цикл должен нормализоваться быстро. В случаях, когда длительность задержки после операции превышает 1,5 месяца, необходима консультация гинеколога. Проверить, как идет восстановление можно с помощью УЗИ.

После проведения операции характер выделений должен измениться. Месячные должны стать такими, какими были до появления опухоли.

Если после миомэктомии появляются кровотечения, то надо пройти обследование. Среди наиболее вероятных причин такого состояния называют:

  • появление новых миоматозных узлов в матке;
  • получение травм соседних органов в результате проведения операции;
  • ослабление мышц матки, ухудшение процесса ее сокращения.

Ухудшение мышечного тонуса стенок матки встречается у женщин, у которых вырезали крупные опухоли.

Изредка встречаются случаи, когда миоматозные узлы выходят во время критических дней. Патология называется рождающимся узлом. Это опухоль на ножке, растущая в сторону зева матки. Сокращение миометрия вокруг ножки опухоли приводит к ее истончению. Миома становится подвижной и может выпасть во влагалище.

При выпадении миоматозного узла требуется незамедлительная хирургическая помощь. С помощью специальных щипцов хирург должен захватить узел, выкрутить и вытянуть его через влагалище. В завершении процедуры сосуды, которые были повреждены, коагулируются, а полость матки выскабливается.

О выходе миомы свидетельствуют такие признаки:

  • выделение большого количества крови из влагалища;
  • острые схваткообразные боли;
  • падение артериального давления;
  • чувство появления инородного тела во влагалище.

Причиной рождения узла могут стать чрезмерные физические нагрузки, стрессы, хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов.

При отсутствии менструации пациенткам с миоматозными узлами в первую очередь рекомендуют сдать кровь на ХГЧ или сделать тест. При миоме матки задержка месячных может быть связана с наступлением беременности.

Если тест или анализ окажутся отрицательными, то следует сделать УЗИ. Важно пройти комплексное обследование, чтобы выявить причину проблем. При установке причины врач может назначить медикаментозное лечение или рекомендовать операцию.

При появлении обильных менструаций, которые сложно отличить от кровотечения, необходима срочная консультация гинеколога. После оценки состояния врач может рекомендовать консервативное лечение или положить пациентку в стационар.

Терапия направляется на остановку кровотечения с помощью препаратов, способствующих повышению сократительной активности матки. Параллельно выписывают кровоостанавливающие препараты – Викасол, Транексам, Дицинон.

Активно используется в лечебных целях гормонотерапия. Назначают средства, которые препятствуют выработке гонадотропинов, способствуют уменьшению размеров матки и прекращению месячных на период лечения. Часто выписывают Декапетил, Нофарелин, Золадекс.

Нормализовать состояние можно, если уменьшить выработку эстрогенов и повысить уровень простагландинов. Добиться такого эффекта позволяет прием по схеме Дюфастона или Норколута. Иногда под их воздействием миомы рассасываются.

Если уменьшить интенсивность выделений и остановить рост миомы консервативным путем не удается, то назначается операция по удалению опухоли.

Месячные при миоме матки отличаются от нормальных. У большинства пациенток наблюдаются обильные выделения, сопровождающиеся сильными болями, выделением большого числа сгустков. Но некоторые сталкиваются с задержкой менструации, появлением скудных выделений либо межменструальных кровотечений.

источник

На сегодняшний день миому матки можно отнести к наиболее распространенным гинекологическим патологиям, с которым сталкивается почти половина женщин старше 50 лет. Клиническая картина при миоме зависит от локализации опухоли, её специфических особенностей и формы. Зачастую заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра у гинеколога. Однако некоторые виды миом проявляются болевыми ощущениями. Боли при миоме матки (их характер и интенсивность) напрямую зависят от расположения миоматозного узла, его размеров и темпов роста.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Неприятные ощущения возникают практически у всех женщин с миомой матки. Чаще всего их появление связано со следующими причинами:

  • объем миоматозного узла – при достижении опухолью определенных размеров, создается эффект сдавления стенок матки и соседних органов. В результате у женщины появляются дискомфортные, болезненные ощущения;
  • интенсивный рост миоматозных узлов;
  • вид миомы матки – каждая опухоль обладает своими характерными особенностями и симптомами, поэтому болевые ощущения могут возникать в различных местах: внизу живота, в боку;
  • концентрация эстрогена – при повышении уровня женского гормона боли становятся более выраженными;
  • осложнения отторжения эндометрия в период менструации – может возникать резкая тянущая боль, отмечаться наличие кровяных сгустков.

Боли при миоме матки возникают, как правило, внизу живота либо в одном из боков. Их локализация зависит от вида опухоли. Зачастую женщины жалуются на боли в спине. Немаловажен и порог чувствительности, который у каждой женщины индивидуален. Восприятие дискомфортных ощущений может быть разным, поэтому боли могут ощущаться также по-разному.

Субмукозная миома матки локализуется в подслизистом слое органа. При небольших размерах миомы женщина может жаловаться на тянущую боль в нижней части живота, а при менструациях – на схваткообразные болевые ощущения. По мере роста новообразования боли становятся интенсивнее, что связано со сдавлением миомой вен и кровеносных сосудов. Этот процесс приводит к отмиранию тканей матки и резкому появлению болевых ощущений. Кроме того, при субмукозной миоме усиливаются и становятся обильнее менструальные выделения. Выраженные боли при миоме матки появляются при увеличении физических нагрузок.

Субсерозная миома матки локализуется на внешней стороне матки (в брюшной полости). Для подобного вида миомы характерно наличие длинной тонкой ножки. На ранних стадиях развития субсерозная миома чаще всего не проявляется никакими симптомами. Однако по мере роста опухоли у женщины появляется ощущение распирания живота, периодически возникают схваткообразные боли. Могут также беспокоить головные боли.

Симптоматика зависит от локализации субсерозного узла:

  • при поражении передней стенки матки у женщины возникает ощущение давления в области живота. Особенно сильно в таких случаях от сдавления страдает мочевой пузырь, что проявляется учащением призывов к мочеиспусканию, появлением болей в печени, нарушением деятельности почек. При достижении опухолью внушительных размеров происходит застой урины, в результате чего в почках и мочевом пузыре образуются камни;
  • при поражении задней стенки матки давящее ощущение появляется в области прямой кишки, богатой нервными окончаниями. В данном случае болевой синдром может появиться в области поясницы, копчика и ягодиц. Некоторые женщины жалуются на боли в груди и ногах;
  • при перекруте «ножки» субсерозного узла у женщины отмечается возникновение резких болевых ощущений.

Опухоль данного вида – интерстициальная миома, локализуется в миометрии – в толще мышц стенки матки. Появление болевых ощущений при интерстициально миоме матки связано с разрастанием миоматозного узла, который начинает сдавливать соседние органы. Симптомы заболевания возникают по мере развития заболевания. Вследствие неполноценного кровоснабжения тканей органов малого таза у женщин появляются тянущие боли в нижней части живота, которые распространяются в область поясницы и крестца. Зачастую пациентки сомневаются, может ли болеть поясница при миоме матки, или эти ощущения связаны с патологиями спины или позвоночника.

Боли при миоме матки можно устранить с помощью нескольких методов. Однако в первую очередь женщине необходимо проведение полного гинекологического, ультразвукового и клинико-лабораторных исследований. На фоне терапии миомы матки можно принимать определенные препараты с обезболивающим и анальгезирующим действием. Обезболивающее при миоме матки должен назначать только лечащий врач, который поможет подобрать самый эффективный препарат и определит необходимую дозировку.

В клинической практике известно достаточно большое количество случаев, когда миома матки во время беременности рассасывалась. Процесс дегенерации миоматозных узлов в этот период связан со снижением концентрации эстрогенов и увеличением секреции прогестерона в крови, а также с нарушением кровообращения, когда кровь поступает преимущественно к телу и полости детородного органа, при этом опухоль, лишенная питания, некротизируется. Именно некроз тканей миомы является причиной того, почему болит миома при беременности.

Гормональные препараты при миоме матки применяются с терапевтической целью – для уменьшения размеров миоматозных узлов, благодаря чему устраняются болевые ощущения, сопровождающие патологию . В лечении миомы используются, в основном агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, создающие эффект искусственной менопаузы.

Седативные препараты снять психологическое напряжение, нормализовать возбудительный и тормозной процессы в головном мозге.

Данный метод применяется для устранения спазмов, расширения сосудов и улучшения кровотока, что помогает снизить выраженность симптомов.

С помощью физических нагрузок улучшается общий тонус организма, а сбалансированное питание является отличной профилактикой вздутия живота и запоров.

Раздутые петли кишечника и расширенная ампула прямой кишки оказывают давление на миоматозный узел, поэтому женщине с миомой следует избегать продуктов, вызывающих метеоризм. Для облегчения ситуации следует соблюдать правильный образ жизни.

Занятия аутотренингом позволяют контролировать душевное равновесие, благодаря чему женщина может легче воспринимать болевые ощущения небольшой интенсивности. С этой же целью можно заниматься йогой, во избежание развития осложнений отдавая предпочтение простым упражнениям, которые не приносят дискомфорт. Отличные результаты достигаются с помощью плаванья и верховой езды.

Полноценная сексуальная жизнь многим женщинам с миомой матки помогает избавиться от болевых симптомов, сопровождающих данное заболевание. Секс способствует нормализации кровотока в малом тазу, благодаря чему улучшается состояние миоматозного узла и других органов .

Для того чтобы устранить боли при миоме матки в домашних условиях женщинам можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Для обезболивания в качестве анальгетиков можно самостоятельно использовать такие препараты, как Ибупрофен, Мелоксикам, Парацетамол. Однако необходимо понимать, что все эти медикаменты обладают определенными побочными эффектами. Нестероидные противовоспалительные средства нельзя принимать длительное время, так как это грозит развитием нестероидной язвы желудка и гастрита. По этой причине необходимо также строго соблюдать максимальную суточную дозу, указанную в инструкции к препаратам.

Симптоматическое лечение миомы матки является лишь временной мерой. После действия тех или иных средств боли при миоме матки возобновляются. Поэтому лечение данного заболевания направлено, прежде всего, на устранение самих миоматозных узлов, наличие которых и вызывает болевые ощущения.

Одним из самых эффективных методов лечения миомы матки, который используется в современных медицинских центрах, является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Список клиник, где можно выполнить эту малоинвазивную, абсолютно безопасную и безболезненную процедуру представлен здесь.

Для достижения высоких результатов важно не только наличие новейшей медицинской аппаратуры в клинике, но и квалификация врача, который будет проводить ЭМА. Записаться к специалистам, имеющим успешный опыт выполнения процедуры -эндоваскулярному хирургу, кандидату медицинских наук Боброву Б.Ю. или врачу-гинекологу, кандидату медицинских наук Лубнину Д.М. можно телефонам на нашем сайте.

источник