Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы, нервное перенапряжение.
На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.
Внутренние факторы:
- Спайки в малом тазу.
- Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
- Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
- Неправильное положение матки.
Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение. Может появиться тошнота и рвота. А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания.
Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления, обморок) не наблюдается.
Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.
Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.
Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.
I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.
II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые «критические моменты», поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.
III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.
IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).
V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом. Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия.
Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа, папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В1, В6 и В12.
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.
Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.
Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.
Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:
- Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой и цинком).
- Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
- Применение гормональных таблеток (новинет, регулон, логест, ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.
Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.
После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.
Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:
- Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты – пирацетам, ноотропил).
- Препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (танакан, кавинтон, винпоцетин).
- Мочегонных средств при повышении внутричерепного давления.
- Препаратов, нормализующих гормональный статус организма (контрацептивные средства).
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
Разрыв сосудов яичника чаще диагностируется у женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Это время большей фертильной активности. Неудивительно, что многие хотят знать, как будут идти месячные после апоплексии яичника. Перенесшие недомогание женщины замечают разное протекание критических дней. Но что из этого считать нормой?
Яичники много значат для осуществления менструальной функции. Эти органы попеременно производят половые клетки, деградация которых вне зачатия приводит к замене верхнего участка эндометрия. Они же вырабатывают обязательные для его роста гормоны.
При разрыве сосудов одного из органов кровь просачивается в его ткани или абдоминальную полость. Это провоцирует нарушение работы яичника, боль, требует лечения медикаментами, а в некоторых случаях операции.
Нередко повреждение сосудов провоцируется другими гинекологическими недомоганиями. В общем, для того чтобы месячные, пришедшие после апоплексии яичника, приняли иной вид, есть несколько оснований:
- Гормональное и функциональное нарушение, вызванное как очевидным поводом, так и сопутствующими недугами;
- Стресс;
- Боль;
- Использование лекарств.
Все обстоятельства мешают правильному формированию эндометрия, потому и объем менструальных выделений может измениться в любую сторону.
Разрыв сосудов яичника или апоплексия в результате кисты провоцирует нарушение нормального функционирования органа
Нередко после постановки диагноза в ходе начатой терапии критические дни наступают вовремя. Разрыв сосудов яичника чаще проявляется на фоне овуляции, и когда месячные не опаздывают, это означает быстрое восстановление функций органа и отсутствие иных гинекологических проблем.
После апоплексии яичника задержка месячных тоже бывает. Самым главным виновником этого становится сбой гормонов, представляющий собою дефицит непременных для осуществления менструальной функции компонентов, чаще прогестерона. А объем эстрогенов, напротив, высок за счет увеличения выработки ФСГ, ЛГ и пролактина.
Уже упомянутые здесь причины, сопровождающие диагноз, тоже способны отсрочить критические дни. Боли, лекарства, стресс тормозят циклическое развитие не только репродуктивной системы, но и процессов, происходящих в гипофизе. А ведь это он организует беспроблемное функционирование яичников. Чтобы поддержать их работу, минимизировать нарушения цикла, после оказания неотложной помощи назначают курс гормональных препаратов.
Скудные месячные после апоплексии яичника
Как протекают первые месячные после апоплексии, зависит от степени повреждения органа, выбранного метода лечения и множества сопутствующих факторов. Выделения в этот раз могут быть более скудными из-за недостаточного развития эндометрия, прерванного внезапно возникшим недомоганием.
Если его причинами стали воспалительные недуги, поликистоз, кисты, такими менструации могут оставаться и в дальнейшем до их устранения. Но при отсутствии подобных недомоганий месячные после апоплексии возвращаются к обычным, свойственным конкретному организму параметрам.
Попадание жидкости в абдоминальную полость вынуждает к проведению операции, в ходе которой яичник ушивается, удаляется кровь. Это более тяжелое испытание для организма в целом, в особенности для репродуктивных органов. Соответственно, и месячные после полосной апоплексии могут задерживаться на более долгий срок, до 1,5-2 месяцев.
Это вызвано более серьезным состоянием женщины во время болезни, возможно, потерей крови. Когда критические дни наступают, выделения бывают скуднее обычного.
При тяжелом травмировании яичника его удаляют частично или целиком. В первом случае орган остается рабочим, в нем продолжают формироваться фолликулы и вызревать яйцеклетки, то есть менструации имеют прежний вид. Удаление одного из яичников удлинит цикл, но сохранит месячные и способность к деторождению. Выделения могут количественно уменьшиться.
Рекомендуем прочитать статью о месячных при кисте яичника. Вы узнаете о фолликулярных и эндометриоидных кистах, причинах их появления, последствиях после разрыва кисты, а также об изменении менструального цикла после операции.
Боли после апоплексии яичника при месячных и при успешном лечении 1-2 цикла могут быть ощутимее, чем прежде. Это вызвано движениями гладких мышц матки в процессе избавления от отживших тканей эндометрия. Они могут создать колебания, которые отзовутся в поврежденном, заживающем органе.
Но если ощущения очень сильные, а выделения интенсивные, вероятно, что есть и другие гинекологические проблемы, послужившие спусковым механизмом для возникновения апоплексии:
- Аденомиоз
;
- Гиперплазия эндометрия;
- Полипы эндометрия;
- Киста яичника.
Боли в критические дни после разрыва сосудов могут быть одним из последствий образования спаек в пострадавшем органе, фаллопиевой трубе. Они формируются из-за выплескивания крови и нарушения из-за этого регенерации тканей.
Чтобы не заставлять женщину терпеть боль и гадать о ее происхождении, через некоторое время после лечения назначают УЗИ.
Отслеживать месячные, идущие после апоплексии яичника, необходимо не только потому, что они позволят знать уровень восстановления репродуктивной системы.
А это уже уменьшение шансов на благополучную беременность и само зачатие.
Нарушение положения органов. . Яичники, не дающие покоя после месячных и в иные периоды цикла, безусловно не здоровы. . Изменение месячных после апоплексии яичника.
С этим связаны различные нарушения менструального цикла в последующем на некоторое время после стимуляции. . Изменение месячных после апоплексии яичника. Месячные после Дюфастона.
Месячные при поликистозе яичников. В менструальном цикле важнейшая роль принадлежит яичникам. . Этот признак — следствие нарушения цикла и всей работы репродуктивной системы. Ждать ли менструацию.
Такого типа новообразование наполнено серозной жидкостью, но формируется оно в ином периоде цикла, на втором этапе. . В отличие от разрыва кист апоплексия яичника мкб 10 выделяется в особый раздел. Это резкое нарушение целостности.
Результатом этого станет перитонит или разрыв яичника (апоплексия). . Такое осложнение тоже достаточно опасно, так как в яичнике происходит нарушение кровотока.
Можно ли урегулировать цикл при кисте. Задержка менструации заставляет женщин искать способы нормализации цикла. Поскольку вызвана она нарушением состава и количества гормонов, вырабатываемых яичниками, усилия должны прилагаться.
задержка вторых месячных после удаления части левого яичника 1,5 месяца, с чем может быть это связано?
Здравствуйте! Было бы хорошо, если бы Вы уточнили возраст и то, какой был характер менструаций до операции. Вы должны понимать, что яичник- источник гормонов, которые формируют цикл женщины. От того, какая часть яичника была удалена, зависит последующая функция всей половой системы. Бывают сбои после операций в несколько месяцев, со временем, когда второй — здоровый яичник — компенсирует все недостающие функции, цикл отрегулируется. Чтобы избегать таких неполадок, часто назначаются гормональные препараты на 2-3 месяца после операций. Если в течение 6 месяцев все не наладится, обязательно пройдите УЗИ и осмотр гинеколога.Всего доброго!
Нарушение положения органов. . Яичники, не дающие покоя после месячных и в иные периоды цикла, безусловно не здоровы. . Изменение месячных после апоплексии яичника.
С этим связаны различные нарушения менструального цикла в последующем на некоторое время после стимуляции. . Изменение месячных после апоплексии яичника. Месячные после Дюфастона.
Месячные при поликистозе яичников. В менструальном цикле важнейшая роль принадлежит яичникам. . Этот признак — следствие нарушения цикла и всей работы репродуктивной системы. Ждать ли менструацию.
Такого типа новообразование наполнено серозной жидкостью, но формируется оно в ином периоде цикла, на втором этапе. . В отличие от разрыва кист апоплексия яичника мкб 10 выделяется в особый раздел. Это резкое нарушение целостности.
источник
При болевой форме апоплексии, при которой хватает консервативного лечения для купирования симптомов, нет гематом, больших разрывов, поэтому и нарушения менструального цикла будут не всегда.
Анемическая форма апоплексии характеризуется разрывом яичника и повреждением сосудов, что вызывает внутрибрюшное кровотечение. Боль при этом также присутствует. Такое состояние всегда требует оперативного лечения, иначе возникает угроза жизни женщины. В ходе манипуляции может проводиться следующее:
- место разрыва прижигается электродами;
- приходится удалять часть яичника;
- обнаруживается киста, необходимо ее удалить.
Это приводит к тому, что желтое тело, которое образуется после овуляции, практически всегда удаляется. Резкое падение его уровня приводит к менструалоподобной реакции – на 2-5 сутки после операции женщины отмечают появление кровянистых выделений из половых путей.
Следует учитывать, чем была спровоцирована апоплексия. Стресс, психоэмоциональное напряжение, физические нагрузки также могут косвенно влиять на функцию яичников.
При консервативном лечении менструальный цикл может не нарушиться. Небольшая задержка может быть вызвана стрессом, приемом лекарств.
При операции большинство женщин отмечают появление кровянистых выделений на 3-10 сутки. Это менструалоподобная реакция чаще всего:
- носит необильный характер;
- может сопровождаться мажущими выделениями до и после;
- иногда присутствует небольшая боль внизу живота;
- обычно выделения длятся чуть меньше обычного — два-три дня.
Реже девушки отмечают обильные месячные. Иногда появляется только небольшая мазня.
Менструалоподобные выделения после операции следует считать началом нового цикла, то есть очередные месячные будут приблизительно через 21-35 дней независимо от того, в какой день случилась апоплексия.
Некоторые отмечают, что после операции месячные становятся «как часы», и такое может продолжаться не один месяц, особенно часто случается при поликистозных яичниках. Это нормально. Манипуляции иногда называют как «расшевелили яичники». Вероятность наступления беременности в этом случае также повышается.
Если во время операции пришлось удалить большую часть яичника, в последующем это может привести к раннему их истощению. При этом девушка будет отмечать скудные и иногда даже редкие менструации.
Иногда после апоплексии яичника рекомендуется прием оральных контрацептивов. Менструации на этом фоне могут быть скудными, но они всегда регулярные и малоболезненные.
Разрыв яичника, спайки как результат в малом тазу, могут становиться могут становиться причиной боли как во время менструального цикла, так и в другие дни. В дополнении спаечный процесс может формироваться непосредственно после операции, особенно если она проводилась лапаротомически – через поперечный или продольный разрез на коже живота.
В среднем более болезненными могут быть первые два-три цикла, после чего все должно стать так, как и было. Если же боли продолжают беспокоить и дальше, следует пройти обследование.
Апоплексия яичника не уменьшает шансы на зачатие. А в некоторых случаях даже увеличивает. Но планировать беременность лучше в следующие сроки:
- не ранее, чем через месяц, если была болевая форма апоплексии;
- через 3-4 месяца, если было оперативное лечение, но кровопотеря была небольшая;
- не ранее, чем через полгода — в случае, если геморрагическая форма апоплексии была тяжелой степени, с большой кровопотерей, требовалось переливание препаратов крови.
Читайте подробнее в нашей статье о том, как идут месячные после апоплексии.
Состояние сопровождается рядом изменений в организме женщины. Многое зависит от того, какая форма апоплексии была констатирована.
При болевой форме на первое место выступают приступообразные боли внизу живота на фоне небольшой кровопотери. В этом случае достаточно консервативного лечения для купирования симптомов. В этот момент в яичнике происходит следующее — ткань его внезапно разрывается в каком-то месте (обычно это линейный дефект не более 1 см в длину), может выделять небольшое количество крови.
В ответ организм реагирует спазмами гладкой мускулатуры, раздражаются нервные окончания, что вызывает боль.
При этом ткани яичника страдают незначительно — нет гематом, больших разрывов, нет необходимости в проведении оперативного вмешательства. Поэтому и нарушения менструального цикла будут не всегда.
Анемическая форма апоплексии характеризуется разрывом яичника и повреждением сосудов, что вызывает внутрибрюшное кровотечение. Боль при этом также присутствует, однако клиническая картина кровопотери преобладает. Такое состояние всегда требует оперативного лечения, иначе возникает угроза жизни женщины. В ходе манипуляции может проводиться следующее:
- место разрыва прижигается электродами;
- приходится удалять часть яичника из-за образовавшейся гематомы или повышенной его кровоточивости;
- обнаруживается киста и необходимо ее удалить.
Это приводит к тому, что желтое тело, которое образуется после овуляции, практически всегда удаляется. А именно оно синтезирует прогестерон, который «поддерживает» вторую фазу цикла женщина на протяжении еще 14 дней. Резкое падение его уровня приводит к менструалоподобной реакции — на 2-5 сутки после операции женщины отмечают появление кровянистых выделений из половых путей, что следует считать началом нового цикла.
Также следует учитывать, чем была спровоцирована апоплексия. Стресс, психоэмоциональное напряжение, физические нагрузки также могут косвенно влиять на функцию яичников.
А здесь подробнее об особенностях месячных при кисте яичника.
Если лечение по поводу апоплексии только консервативным, то менструальный цикл может не нарушиться. Небольшая задержка может быть вызвана стрессом, приемом лекарств.
Если же возникла необходимость оперативного лечения, то большинство женщин в этом случае отмечают появление кровянистых выделений на 3-10 сутки после вмешательства. Это менструалоподобная реакция чаще всего:
- носит необильный характер;
- может сопровождаться мажущими выделениями до и после;
- иногда присутствует небольшая боль внизу живота, даже если раньше месячные были безболезненные;
- обычно выделения длятся чуть меньше обычного — два-три дня.
Реже девушки отмечают обильные месячные. Иногда появляется только небольшая мазня.
Некоторые девушки с нерегулярным циклом отмечают, что после операции месячные становятся «как часы» и такое может продолжаться не один месяц. Особенно часто такое случается при поликистозных яичниках. Это нормально. Манипуляции на яичниках в этом случае схожи с теми, что проводятся при операции по поводу поликистоза. Иногда это называют как «расшевелили яичники». Вероятность наступления беременности в этом случае также повышается.
Если во время операции пришлось удалить большую часть яичника, в последующем это может привести к раннему их истощению. При этом девушка будет отмечать скудные и иногда даже редкие менструации.
Иногда после апоплексии яичника рекомендуется прием оральных контрацептивов. Менструации на этом фоне могут быть скудными, но они всегда регулярные и малоболезненные. В первые три месяца допускается привыкание к препарату в виде мажущих ациклических выделений.
Разрыв яичника в любом случае сопровождается кровопотерей — малой или большой, что определяет дальнейшую тактику лечения. Помимо крови, во время апоплексии в малом тазу активируются различные протеолитические ферменты, на тканях откладывается фибрин. Все это способствует образованию спаек в малом тазу, которые впоследствии могут становиться могут становится причиной боли как во время менструального цикла, так и в другие дни.
В дополнении спаечный процесс может формироваться непосредственно после операции, особенно если она проводилась лапаротомически — через поперечный или продольный разрез на коже живота.
В среднем более болезненными могут быть первые два-три цикла, после чего все должно стать так, как и было. Если же боли продолжают беспокоить и дальше, следует пройти комплексное обследование.
Апоплексия яичника не уменьшает шансы на зачатие. А в некоторых случаях даже наоборот, например, при поликистозе или склонности к кистообразованию на яичниках. Но планировать беременность лучше в следующие сроки:
- не ранее, чем через месяц — если была болевая форма апоплексии;
- через 3-4 месяца — если было оперативное лечение, но кровопотеря была небольшая;
- не ранее, чем через полгода — в случае, если геморрагическая форма апоплексии была тяжелой степени, была большая кровопотеря и требовалось переливание препаратов крови.
Организму необходимо время на восстановление. Для того, чтобы не нервничать по поводу возможной беременности (а половые контакты разрешаются уже через две-три недели в зависимости от проведенного лечения), рекомендуется начать прием оральных контрацептивов сроком на три месяца.
А здесь подробнее об особенностях восстановления месячных после Диферелина.
Апоплексия в зависимости от своей формы может требовать оперативное или консервативное лечение. Это влияет на менструальный цикл девушки и часто приводит к сбоям. При возникновении каких-то сомнений или подозрений на какие-то заболевания следует обратиться к врачу для дообследования.
Смотрите в этом видео о том, что такое апоплексия яичника, симптомах и осложнениях патологического состояния:
Зачастую месячные при кисте яичника идут с задержками, сбоями, сгустками. Но на их характер влияет вид образования, а также факторы, которые привели к его появлению.
Диферелин — серьезный препарат. Он вводит женщину в искусственную менопаузу. Соответственно, месячные практически прекращаются. Как будут идти и когда восстановятся месячные после Диферелина?
Начинаются месячные после Постинора зачастую с задержкой в неделю. Могут идти всего три дня. В целом, все зависит от периода, когда были приняты таблетки. Если менструации нет, наступила беременность.
Зачастую месячные при аднексите меняются — усиливается боль, может даже появиться температура, неприятный запах. Но у некоторых они остаются неизменными. После лечения месячные должны восстановиться.
источник
Апоплексией яичника называют повреждение сосудистых стенок и тканей придатка, сопровождающееся кровоизлиянием в брюшную полость. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь и срочное хирургическое вмешательство. Апоплексия отличается тяжестью протекания и представляет угрозу жизни женщины. Главным признаком является сильный болевой синдром, сконцентрированный в области разрыва яичника.
Патологию связывают с особенностями строения овариальной ткани. К предшествующим факторам относят изменение проницаемости сосудов в зависимости от фазы менструального цикла. При их расширении в результате заполнения кровью целость яичника может нарушиться. Это приводит к попаданию кровяной жидкости в позадиматочную полость.
Чаще всего апоплексия яичника возникает при наличии кистозных образований или зрелых фолликулов. В этом случае разрыв оболочек приходится на вторую половину менструального цикла. Такое явление нередко сопровождается задержкой месячных. К разрыву больше склонен правый яичник, поскольку он отличается богатым кровоснабжением и отхождением артерий от главной аорты.
К причинам недуга относят следующее:
- воспалительные процессы;
- синдром гиперстимуляции яичников;
- варикозное расширение вен;
- поликистоз.
К последствиям заболевания относят не только апоплексию, но и тромбоз. Патология значительным образом снижает фертильность и является препятствием для вынашивания ребенка. Варикоз яичника нередко сопровождается геморроем и расширением вен нижних конечностей.
Одной из причин апоплексии является гиперстимуляция в результате лекарственного лечения. Оно проводится при отсутствии у женщины овуляции в целях успешного зачатия. Назначаются гормональные препараты, способствующие росту фолликулов. Физиологической нормой считается созревание одной или двух яйцеклеток. В результате искусственной стимуляции визуализируется несколько доминантных фолликулов. Это явление называют гиперстимуляцией. Она крайне опасно для здоровья женщины.
Результатом этого состояния становится множественная овуляция. Несколько фолликулов лопается с периодичностью в 12-24 часа. В это время женщина ощущает интенсивную боль. Фолликулярная жидкость заполняет область позадиматочного пространства, раздражая брюшину и провоцируя спазмы. При множественной овуляции яичник выдерживает большую нагрузку, поэтому в любой момент его целостность может нарушиться. К провоцирующим факторам гиперстимуляции относят:
- синдром поликистозных яичников;
- возраст более 35 лет;
- превышение дозировки Кломифена или хорионического гонадотропина;
- высокий уровень эстрадиола в организме.
Недуг возникает в результате гормонального сбоя, инфекционных заболеваний или наследственной предрасположенности. Патология характеризуется формированием множественных кист на яичниках. Они склонны к разрастанию, что приводит к увеличению объема придатка и его разрыву. Для поликистоза характерна усиленная выработка мужских гормонов. К признакам заболевания относят:
- угревую сыпь;
- набор массы тела;
- бесплодие;
- оволосение по мужскому типу;
- снижение сексуального влечения.
Причина образования кист заключается в слишком плотной оболочке яичников. Созревший фолликул регрессирует, поскольку яйцеклетка не может выйти. Беременность в таком случае не наступает. В результате этого доминантный фолликул перерастает в кисту, которая под влиянием определенных факторов может лопнуть.
С учетом симптомов апоплексии выделяют геморрагическую, болевую и смешанную формы. В первом случае речь идет об интенсивном болевом синдроме с обильным кровоизлиянием в брюшную полость. Второй тип сопровождается сильными болями. В зависимости от количества потерянной крови выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени болезни.
Интенсивность проявления признаков патологии зависит от запущенности фонового недуга. На внутреннее кровотечение указывают бледность кожной поверхности, озноб, сухость во рту и снижение артериального давления. Но также присутствуют тошнота и рвота, состояние становится близким к обморочному. Возможно незначительное увеличение объемов живота. Из молочных желез может выделяться серозная жидкость.
В результате потери крови у женщины резко снижается давление и учащается сердцебиение. Кожные покровы становятся бледными. Такое состояние характерно для анемической формы апоплексии. Самочувствие женщины напрямую зависит от объема потерянной крови. Возможно предобморочное состояние.
Болевые ощущения сосредоточены в нижней части живота и в области поясницы. Они могут отдавать в прямую кишку и ноги. Во время гинекологического осмотра болевой синдром усиливается при пальпации яичника. Характер боли является острым, схваткообразным или тянущим. Во время движения неприятные ощущения нарастают. За несколько дней до разрыва придатка наблюдается тупая боль.
На фоне нехватки тканям кислорода появляется бессилие. При обильном кровотечении функционирование нервных клеток мозга замедляется, в результате чего развивается апатия. При кислородном голодании миоцитов наблюдается мышечная слабость. Чем больше крови женщина потеряет, тем хуже будет ее самочувствие.
На фоне апоплексии часто наблюдаются сбои месячных. При этом присутствуют межменструальные кровотечения. В некоторых случаях разрыв яичника приходится на период критических дней, что усложняет диагностику патологии. Женщина не сразу обращает внимание на появившиеся симптомы, связывая их с наступившими месячными. В редких случаях цикл остается регулярным.
В результате давления на стенки мочевого пузыря учащается процесс деуринации. Количество позывов в сутки превышает 10 раз. Иногда частые походы в туалет вызваны с приемом диуретических препаратов, назначенных врачом. При инфекционных процессах могут наблюдаться дискомфорт и жжение в уретре.
При отсутствии качественной и своевременной помощи геморрагический шок, вызванный скачком давления, способен привести к смертельному исходу. К осложнениям апоплексии относят снижение фертильности женщины и высокую вероятность образования спаечного процесса. Если лечение было проведено вовремя, можно сохранить придатки и восстановить репродуктивную функцию.
Характер менструации после перенесения заболевания меняется даже в случае проведения успешной терапии. Объем выделяемой крови в критические дни может увеличиться, повышается и интенсивность болезненных ощущений. В некоторых случаях наблюдаются длительные задержки. Их появление обусловлено гормональными изменениями после хирургического вмешательства. Если проводилось удаление одного из придатков, длина менструального цикла увеличится. Полностью работа репродуктивной системы восстанавливается через 6-12 месяцев.
Способность к зачатию сохраняется в том случае, если меры были приняты своевременно. Обычно в ходе хирургического вмешательства удаляется только часть яичника. Это не оказывает влияния на созревание фолликулов. Сложности могут возникнуть при развитии спаечного процесса. Он является препятствием для оплодотворенной яйцеклетки. При наличии спаек увеличивается риск развития внематочной беременности.
На эффективность терапии оказывает влияние скорость постановки диагноза. Первоначально женщину опрашивают и осматривают на кресле. При подозрении на повреждение органа назначают следующие диагностические процедуры:
- сдача общего анализа крови в целях обнаружения признаков анемии;
- анализ на предмет наличия ХГЧ;
- УЗИ;
- исследование свертываемости крови.
При анемической разновидности апоплексии в общем анализе кровяной жидкости будет обнаружено снижение уровня гемоглобина. О наличии воспалительного процесса свидетельствует увеличение лейкоцитов. УЗИ помогает определить визуальные признаки апоплексии. Сдача крови на ХГЧ необходима для исключения внематочной беременности.
Чаще всего для вынесения вердикта достаточно провести визуальное обследование половых органов. Сначала оценивается внешний вид малых и больших половых губ. Затем исследуется слизистая поверхность с использованием специального расширителя и зеркала. К характерным признакам апоплексии относят бледность внутренней поверхности влагалища и вздутие брюшины. Но также могут присутствовать кровянистые выделения разной интенсивности. Во время пальпации одного из яичников наблюдаются сильные болезненные ощущения.
Самый достоверный способ диагностики патологии – ультразвуковой мониторинг. При апоплексии врач фиксирует увеличение объема яичника, наличие желтого тела или кист, а также жидкость в позадиматочном пространстве. Объем указывает на интенсивность кровопотери. Диагностику аппаратом УЗИ проводят с особой осторожностью, чтобы не усугубить имеющееся положение.
Подобный метод хирургического вмешательства практикуется не только для диагностики, но и в целях лечения. Операция проводится под общим наркозом. Брюшную полость наполняют газом для того, чтобы придатки было лучше видно. В области пупка и яичников делаются надрезы, через которые вводят инструменты. На одном из них имеется камера, фиксирующая состояние половых органов.
Во время проведения лапароскопии удаляется поврежденная область яичника. В целом операция длится 30-40 минут. Через некоторое время после вмешательства женщине разрешено совершать двигательную активность. Через семь часов осуществляется первый прием пищи. Через 2-4 дня после операции пациентку выписывают.
Это процесс забора жидкости из позадиматочного пространства. Исследование позволяет понять природу ее происхождения. Образцы содержимого достают через заднюю стенку влагалища с помощью медицинской иглы. При апоплексии могут обнаружить кровь и гнойные выделения.
Медикаментозные методы терапии используются в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Назначают препараты, снижающие болевые ощущения и останавливающие кровотечение. Пациентке показан постельный режим и прикладывание холодных грелок на нижнюю часть живота. В период восстановления могут прописать прием гормональных средств. Они способствуют регуляции менструального цикла.
Задача спазмолитических препаратов заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что позволяет купировать болевой синдром. Средства назначают для внутреннего приема и внутримышечного введения. К эффективным медикаментам относят Но-шпу, Бускопан и Папаверин. Схема лечения назначается индивидуально.
Эти средства ускоряют процесс формирования тромбоцитов и останавливают кровотечение. Такие медикаменты вводят внутривенно или внутримышечно. К ним относят Амбен, Этамзилат и Транексам. Женщинам с нарушением свертываемости крови показана соответствующая терапия.
Они необходимы для восстановления защитных сил организма. При апоплексии назначают витамины групп В12, В6, В1. Они оказывают укрепляющее воздействие на сосуды и повышают свертываемость крови. Инъекции делают внутримышечно, иногда совмещая с уколами алоэ.
Операция может проводиться как традиционным способом, так и с помощью лапароскопии. В первом случае скальпелем делается надрез в надлобковой области. Через него открывается доступ к брюшной полости. Лапароскопия не подразумевает полостного рассечения кожи. Обе разновидности хирургического вмешательства позволяют удалить поврежденные ткани, ушить яичник и выкачать лишнюю кровь.
Выбор способа оперативного лечения основывается на степени тяжести заболевания. При легкой форме апоплексии нет необходимости в проведении традиционной операции. Но также учитываются наличие спаечного процесса, самочувствие пациентки, сопутствующие патологии и другие факторы. Чаще всего практикуют лапароскопическую операцию.
Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести недуга. Стандартный срок восстановления репродуктивной системы составляет 1-1,5 месяца. В этот период требуется тщательно следить за состоянием здоровья. С целью предотвращения воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Дополнительно принимаются ноотропные лекарства и средства, улучшающие мозговое кровообращение. При наличии внутричерепного давления прописывают мочегонные медикаменты.
Категорически запрещается иметь половую связь в первые 2-3 недели после операции. В некоторых случаях показано ношение компрессионных чулок и бандажа. Особое внимание уделяется гигиене половых органов, поскольку существует высокий риск занести инфекцию. Для ускорения выздоровления назначают физиопроцедуры:
- лазерную терапию;
- электрофорез с использованием лекарственных препаратов (Лидазы, хлорида кальция, цинка) с целью размягчения рубцов и спаек;
- воздействие высокочастотного тока;
- лечение ультразвуком.
Для нормализации менструального цикла и предупреждения апоплексии назначается прием оральных контрацептивов сроком на 6-12 месяцев. Гормональные средства отключают работу яичников, позволяя им восстановиться. Подбор препарата осуществляется индивидуально с учетом возраста и уровня гормонов женщины. Предварительно проводится тщательное обследование организма. К распространенным ОК относят Джесс, Ярину, Новинет, Жанин и Регулон.
Предупредительные меры должны осуществляться сразу после проведения лечения апоплексии. Это позволит избежать рецидивов в будущем.
К принципам профилактики относят:
- ежегодное посещение кабинета УЗИ;
- ведение здорового образа жизни;
- избегание тяжелого физического труда и переохлаждения половых органов;
- соблюдение правил личной гигиены;
- использование барьерных методов контрацепции;
- регулярные визиты к гинекологу;
- прием препаратов, назначенных врачом.
Апоплексия – состояние, требующее особого внимания со стороны медиков. Лечение возможно только при нахождении в стационаре. От женщины зависит то, насколько быстро организм восстановится. Бережное отношение к своему здоровью снижает риск развития патологических процессов в области малого таза в будущем. При положительной динамике женщина сможет забеременеть и успешно выносить ребенка. Но также существует вероятность снижения фертильности по причине спаечных и воспалительных процессов в области малого таза.
источник
Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.
Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.
По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.
Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.
Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.
Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.
С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.
Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.
Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.
Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер — постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.
Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.
Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.
Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.
Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.
В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.
В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.
Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.
В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.
Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.
В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).
При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.
Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.
источник