Меню

8 месячные дети последствия в будущем

Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10 % от общего числа рожденных детей.

Прогноз для жизни у недоношенных детей зависит от многих факторов. В первую очередь от срока беременности и веса при рождении. В случае рождения ребенка в сроке 22-23 недели прогноз зависит от интенсивности и качества терапии.

Отдаленные последствия недоношенности (вероятность возникновения данных осложнений опять же зависит от многих факторов; при прочих благоприятных условиях данные осложнения довольно редки). Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей.

Недоношенным является ребе­нок, родившийся до окончания нормального срока беремен­ности.

Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г. Однако определе­ние недоношенности только по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает и больше 2500 г. Чаще это наблюдается у новорожденных, матери которых больны сахар­ным диабетом.

Вместе с тем среди доношенных, родившихся при сроке беременности 38-40 нед, встречаются дети, масса тела кото­рых при рождении меньше 2000 г и даже 1500 г. Это в первую очередь дети с врожденными пороками развития и внутри­утробными заболеваниями, а также от многоплодной бере­менности и больных матерей. Поэтому более правильно в ка­честве основного критерия для определения недоношенности считать продолжительность беременности. В среднем, как из­вестно, нормальная беременность длится 270-280 дней, или 38-40 нед. Длительность ее принято исчислять от первого дня после последней менструации до наступления родов.

Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 нед. Детям с массой тела при рождении больше 2500 г диагноз недоношенности, согласно Междуна­родной номенклатуре (Женева, 1957), ставится, если они ро­дились раньше 37 нед.

Дети, родившиеся на сроке беременности 38 нед и больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), являются доношенными. В спорных случаях вопрос о доношенности решается по совокупности признаков: срок беременности, масса тела и рост ребенка при рождении.

Роды ранее 28 нед беременности считаются выкидышем, а новорожденный с массой при рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) — плодом. Понятие «плод» сохраняется до 7-го дня жизни.

Степень внутриутробной гипотрофии определяем по дефи­циту массы тела. За нормальную массу тела условно принима­ем нижнюю границу предела, соответствующего данному гес­тационному возрасту, указанного выше. Отношение дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного срока массе тела в процентах показывает степень внутри­утробной гипотрофии.

Выделяем 4 степени внутриутробной гипотрофии: при I де­фицит массы тела составляет 10 % и меньше; при II — от 10,1 до 20 %; при III — от 20,1 до 30 % и при IV — свыше 30 %. Приведем примеры:

  1. Ребенок с массой тела 1850 г родился на сроке 35 нед. Дефицит массы составляет (2000-1850) :2000 X 100=7,5 %. Диагноз: недоно­шенность I степени, внутриутробная гипотрофия I степени.
  2. Ребенок с массой 1200 г родился на сроке 31 нед. Дефицит массы составляет (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Диагноз: недо­ношенность III степени, внутриутробная гипотрофия II степени.
  3. Ребенок с массой 1700 г родился на сроке 37 нед. Дефицит массы составляет (2300-1700):2300 Х 100= 26 %. Диагноз: недо­ношенность I степени, внутриутробная гипотрофия III степени.
  4. Ребенок с массой 1250 г родился на сроке 34 нед. Дефицит массы составляет (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Диагноз: недо­ношенность II степени, внутриутробная гипотрофия IV степени.

Внешний вид недоношенных детей имеет отличительные признаки, которые находятся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст, тем больше таких признаков и в большей степени они выраже­ны. Некоторые из них могут быть использованы в качестве дополнительных тестов для примерного определения геста­ционного возраста.

  1. Малые размеры. Низкий рост и пониженное питание свойственны всем недоношенным, за исключением детей, родившихся с массой тела свыше 2500 г. Несмотря на по­ниженное питание, недоношенные, даже самые маловес­ные, не производят впечатления истощенных, дистрофич­ных детей, так как их масса соответствует длине тела, они просто выглядят миниатюрными. Наличие при рождении морщинистой, дряблой кожи характерно для детей с внут­риутробной гипотрофией, а в дальнейшем наблюдается у больных недоношенных, которые по разным причинам да­ли большую потерю массы или имеют плоскую весовую кривую.
  2. Непропорциональное телосложение. У недоношенного ребенка относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Эти особенности отчасти обусловлены тем, что темп роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности.
  3. Выраженная гиперемия кожных покровов. В большей степени свойственна плодам.
  4. Выраженное лануго. У маловесных недоношенных мяг­кие пушковые волосы имеются не только на плечах и спине, но обильно покрывают лоб, щеки, бедра и ягодицы.
  5. Зияние половой щели. У девочек вследствие недоразви­тия больших половых губ зияет половая щель и хорошо виден клитор.
  6. Пустая мошонка. Процесс опускания яичек в мошонку происходит на 7-м месяце утробной жизни. Однако по разным причинам он может быть задержан. У глубоко недоношенных мальчиков яички часто не спущены в мошонку и находятся в паховых каналах или в брюшной полости. Присутствие их в мошонке свидетельствует, что гестационный возраст ребенка превышает 28 нед.
  7. Недоразвитие ногтей на руках. К моменту рождения ногти, даже у самых маловесных детей, достаточно хорошо сформированы и полностью покрывают ногтевое ложе, однако часто не доходят до кончиков пальцев. Последнее используют в качестве теста для оценки степени развития ногтей. По дан­ным зарубежных авторов, ногти достигают кончиков пальцев на сроке беременности 32-35 нед, а на сроке свыше 35 нед выступают за их края. По нашим наблюдениям, ногти могут достигать кончиков пальцев уже на 28-й неделе. Оценка прово­дится в первые 5 дней жизни.
  8. Мягкие ушные раковины. Вследствие недоразвития хрящевой ткани у маловесных детей ушные раковины нередко подворачиваются внутрь и слипаются.
  9. Преобладание мозгового черепа над лицевым.
  10. Малый родничок всегда открыт.
  11. Недоразвитие грудных желез. У недоношенных детей отсутствует физиологическое нагрубание грудных желез. Ис­ключение составляют дети, гестационный возраст которых превышает 35-36 нед. Нагрубание грудных желез у детей с массой тела ниже 1800 г свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

При оценке любого недоношенного ребенка необходимо отметить, в какой степени он соответствует своему гестационному возрасту, что можно отнести только за счет самой недоношенности, а что является проявлением различных патологических состояний.

Общее состояние оценивается по общепринятой шкале от удовлетворительного до крайне тяжелого. Крите­рием тяжести в первую очередь является выраженность патологических состояний (инфекционный токсикоз, пора­жение ЦНС, дыхательные расстройства). Сама недоношен­ность в «чистом» виде, даже у детей с массой тела 900- 1000 г, в первые дни жизни не является синонимом тяже­лого состояния.

Исключение составляют плоды с массой тела от 600 до 800 г, которые в 1-2-й день жизни могут производить вполне благоприятное впечатление: активные движения, неплохой тонус конечностей, довольно громкий крик, нормальная окрас­ка кожных покровов. Однако спустя некоторое время их состо­яние резко ухудшается за счет угнетения дыхания, и они до­вольно быстро погибают.

Сравнительная характеристика проводится только с недо­ношенными данной весовой категории и гестационного возра­ста. При отсутствии у недоношенных IV-III степени синдро­ма угнетения, выраженной неврологической симптоматики и значительных дыхательных расстройств их состояние можно расценивать как средней тяжести или употреблять более обте­каемую формулировку: «состояние соответствует степени не­доношенности», «состояние в основном соответствует степени недоношенности».

Последнее означает, что у ребенка, помимо недоно­шенности, имеются умеренные проявления ателектаза или легкая форма энцефалопатии.

Недоношенным детям свойственно по мере клинического проявления патологических синдромов спустя несколько часов или дней после рождения ухудшать свое состояние. Некоторые врачи, чтобы избежать упрека в недооценке ребенка, огульно почти всех недоношенных детей расценивают как тяжелых, что отражается трафаретной записью: «Состояние ребенка при рождении тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сте­пенью недоношенности и его незрелостью». Такая запись, с одной стороны, не способствует клиническому мышлению, а с другой — не дает достаточной информации для объектив­ной оценки ребенка на последующих этапах выхаживания.

Под зрелостью новорожденного подразумевают морфологическое и функциональное соответствие ЦНС геста­ционному возрасту ребенка. Эталоном зрелости является здо­ровый доношенный ребенок. По сравнению с ним все недоно­шенные считаются незрелыми. Однако каждому гестационно­му возрасту недоношенного соответствует своя степень зрелости (гестационная зрелость). При воздействии на разви­вающийся плод различных повреждающих факторов (инфек­ционные и соматические заболевания матери, токсикоз бере­менной, криминальное вмешательство и т. д.) зрелость ре­бенка при рождении и в последующие дни может не соответствовать его возрасту. В этих случаях следует говорить о гестационной незрелости.

Понятия «зрелый» и «здоровый» новорожденный нетождественны. Ребенок может быть болен, но его зре­лость — соответствовать истинному возрасту. Это относится к патологическим состояниям, не сопровождающимся угнете­нием ЦНС. При тяжелой патологии определять зрелость ре­бенка не имеет смысла.

Определение зрелости проводится не только при рождении ребенка, но и в последующие дни, на протяжении 1-3-й неде­ли жизни. Однако в этот период функциональное угнетение ЦНС часто обусловлено постнатальной патологией (инфекци­онный токсикоз), поэтому в нашем изложении понятие «геста­ционная незрелость» трактуется более широко. Оно отражает морфологическое недоразвитие головного мозга, а также функ­циональное поражение ЦНС внутриутробного и постнаталь­ного генеза. Точнее, мы определяем не столько гестационную зрелость, сколько соответствие данного ребенка недоношен­ным детям аналогичной массы тела и возраста.

Для сравнительной характеристики можно использовать двигательную активность, состояние мышечного тонуса и реф­лексов новорожденного, способность удерживать температуру тела, выраженность сосательного рефлекса. При равных условиях также могут начинать раньше и ак­тивнее сосать.

Помимо незрелости, угнетающее действие на сосательный рефлекс оказывают выраженная гипоксия, различные пораже­ния ЦНС, инфекционный токсикоз. Совокупность этих факто­ров приводит к тому, что многие недоношенные дети длитель­ное время не способны сосать из рожка. Длительность этого периода у детей с массой тела 1800 г и больше обычно не превышает 2,5-3 нед, у детей с массой 1250-1700 г — 1 мес и у детей с массой 800-1200 г- 1‘/2 мес.

Более продолжительное отсутствие сосания, которое нель­зя объяснить генерализованной или вяло текущей инфекцией, выходит за рамки просто гестационной незрелости и должна настораживать в отношении органического поражения цент­ральной нервной системы, даже если в этот момент нет невро­логической симптоматики.

Угнетение сосания у детей, которые до этого активно соса­ли, почти всегда связано с появлением очага инфекции.

По нашим данным, дети с массой до 1200 г в первые 2 мес жизни увеличивают свой рост за месяц на 1-2 см, дети с боль­шей массой — на 1-4 см.

Увеличение окружности головы у недоношенных детей всех весовых категорий в первом полугодии в среднем за месяц составляет 3,2-1 см, а во втором полугодии — 1-0,5 см. За первый год жизни окружность головы увеличивается на 15- 19 см и в возрасте 1 года в среднем равняется 44,5-46,5 см [Ладыгина В. Е., 1972].

Средняя прибавка массы за 2-й год жизни у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, состав­ляет 2700 г, и в 2 года их масса в среднем равняется 11000 г при наиболее частых колебаниях от 10 000 до 12 000 г.

Средняя масса тела у мальчиков в возрасте 2 лет состав­ляет 11 200, а у девочек- 10 850 г.

Темпы увеличения роста у детей с массой при рождении от 800 до 1200 г также достаточно высоки. По нашим данным, дети этой весовой категории к году увеличивают свой первона­чальный рост в 2-2,2 раза, достигая в среднем 71 см при колебаниях от 64 до 76 см. За первый год жизни они в среднем вырастают на 38 см при колебаниях от 29 до 44 см.

В отличие от весовых показателей средний рост мальчиков с массой тела при рождении до 1200 г в годовалом возрасте был выше, чем у девочек,- соответственно 73 и 69,5 см.

За 2-й год жизни дети с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, увеличивают свой рост в среднем на 11 см и в 2 года достигают 81 см при колебаниях от 77 до 87 см.

Интересные данные получены Р. А. Малышевой и К. И. Козьминой (1971) при изучении физического разви­тия недоношенных в более старшем возрасте. Исследуя детей в возрасте от 4 до 15 лет, они обнаружили, что после того как к 3-4 годам жизни недоношенные дети по массе тела и росту сравниваются с доношенными сверстниками, в 5-6 летнем возрасте, т. е. в период первого «вытягивания», они вновь по этим показателям, особенно по массе тела, начинают отста­вать от доношенных детей. К 8-10 годам показатели роста снова выравниваются, но разница в массе тела между доно­шенными и недоношенными мальчиками сохраняется.

С приближением пубертатного периода повторяется та же закономерность: второе «вытягивание» у недоношенных детей наступает на 1-2 года позднее. У доношенных мальчиков рост между 11 и 14 годами в среднем увеличивается на 20 см, у де­вочек- на 15 см, у недоношенных детей эти показатели со­ответственно меньше- 16 и 14,5 см. Доношенные мальчики увеличивают массу тела за этот период в среднем на 19 кг, девочки-15,4 кг, недоношенные соответственно-на 12,7 и 11,2 кг.

Прорезывание зубов у недоношенных детей начинается в более поздние сроки. Имеется зависимость между массой тела при рождении и временем появления первых зубов. По некоторым данным, у детей с массой при рождении от 2000 до 2500 г прорезывание первых зубов начинается в 6-7 мес, у детей с массой от 1501 до 2000 г — в 7-9 мес и у детей с массой от 1000 до 1500 г — в 10-11 мес. По нашим данным, у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г первые зубы появляются в возрасте 8-12 мес, в среднем — в 10 мес.

В заключение коснемся вопроса, который часто возникает у врачей детских поликлиник: следует ли всех недоношенных рассматривать как детей с гипотрофией на первом году жизни.

Физическое развитие недоношенных детей имеет свои осо­бенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка. Оценка показателей массы тела должна проводиться только в сравнении с таковыми у здоровых недоношенных детей дан­ной весовой категории. Поэтому совершенно неправильно ре­бенка, родившегося с массой 950 г, у которого в возрасте года она равняется восьми кг, расценивать как больного гипотро­фией. Диагноз: недоношенность у такого ребенка объясняет временное отставание в физическом и психомоторном раз­витии.

Основные психомоторные навыки у большинства недоно­шенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доно­шенных. Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и больше выражено у детей с массой тела при рождении до 1500 г. У детей этой весовой категории появление психомоторных навыков на 1-2-м году обычно задерживается на 2-3 мес, а у детей с массой тела от 1501 до 2000 г — на 1 — 1 1 /2 мес.

К концу первого года большинство детей с массой при рождении от 2001 до 2500 г по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко недоношенные.

Данные о психомоторном развитии недоношенных детей по месяцам представлены в табл. 1.

Таблица 1 Некоторые показатели психомоторного развития у недоношенных детей на 1-м году жизни в зависимости от массы тела при рождении (данные Л. 3. Кунькиной)

Время появления в месяцах в зависимости от массы тела при рождении

источник

Недоношенные дети. Развитие по месяцам, этапы выхаживания, последствия в будущем. Уход, вскармливание, прикорм, массаж, одежда, прививки

Недоношенные дети, развитие по месяцам которых проходит, отличаясь от доношенных младенцев, имеют малые показатели роста и веса, и неприспособленны к существованию вне чрева матери.

Младенец, родившийся до 37 недели, внутриутробно не прошел этапы развития и окончательного созревания органов и систем для полноценной жизни снаружи. Поэтому недоношенный ребенок – это незрелый младенец, не приспособленный к существованию вне материнского тела.

Степени недоношенности варьируются от акушерского срока плода, его веса и роста.

Выделяют 4 степени:

  • 4 степень – до 28 акушерских недель, рост до 35 см, вес до 1 кг. Регистрация ребенка как новорождённый происходит после 168 часов с момента родов. Если плод не выжил, по медицинским документам проходит запись о позднем выкидыше.
  • 3 степень – до 31 акушерской недели, рост до 37 см, вес до 1,5 кг.
  • 2 степень – до 35 акушерской недели, рост до 40 см, вес до 2 кг.
  • 1 степень – до 37 недели, рост до 47 см, вес до 2,5 кг.

Причины рождения недоношенных детей делят на 4 группы.

Социально-биологические:

  • возраст роженицы младше 18 лет или старше 35;
  • профессиональная специфика (тяжелый труд, работа с опасными материалами);
  • социальное неблагополучие матери;
  • отказ от медицинского сопровождения беременности.

Медицинские предпосылки, связанные с репродуктивной функцией:

  • аборты и выкидыши в анамнезе;
  • патологии течения беременности (гестоз, многоводье, отслойка плаценты);
  • экстракорпоральное оплодотворение по причинам женского бесплодия;
  • гинекологические заболевания, пороки развития половых органов.

Развитие недоношенных детей проходит в особом темпе, так как они требуют большего внимания со стороны родителей и педиатров

Другие медицинские причины:

  • TORCH инфекции;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • пороки сердца.

Причины, связанные с развитием плода:

  • пороки развития;
  • внутриутробные инфекции;
  • генетические и хромосомные мутации.

Наличие части признаков недоношенности у ребенка зависит от гестационного возраста плода.

Внешний вид:

  • Кожа имеет тёмно-красный цвет и очень тонкая.
  • Хрящ ушной раковины мягкий, неэластичный.
  • Непропорциональное телосложение и малый размер.
  • Наличие мягких пушковых волос по всему телу – лануго.
  • Мягкий череп с открытыми боковыми родничками.
  • У мальчиков – яички находятся в брюшной полости. У девочек – недоразвитые большие половые губы.
  • Отсутствие физиологичного нагрубания грудных желез.
  • Анатомо-физиологические особенности
  • Слабый тонус мышц, как следствие – слабый крик.
  • Длительная желтуха новорождённый.
  • Слабость или полное отсутствие врожденных рефлексов (сосательного, дыхательного).
  • Малая теплопродукция и усиленная теплоотдача.
  • Отсутствие адекватной температурной реакции организма на инфекции, перегрев, холод.

Мозг недоношенного младенца отличается гладкими бороздами и слабым разделением на белое и серое вещество. У детей, родившихся до 34 недели, наблюдается отсутствие жизненно важных рефлексов (глотательный, дыхательный) и рефлексов врожденного автоматизма (рефлекс Моро, Робинсона). Ребенок склонен к беспорядочным движениям и беспричинным вздрагиваниям.

Развитие недоношенных детей по месяцам отстает от 1 до 3 месяцев от развития ребенка, родившегося в предполагаемую дату родов. Дети, рожденные раньше срока, равняются с доношенными сверстниками к концу 1–2 году жизни, зависимо от степени недоношенности.

Развитие психомоторных показателей недоношенных детей по месяцам оцениваются при помощи скоррегированного возраста плода. Если ребенок родился на 6 недель раньше, то и развитие оценивается, как у младенца, младшего на этот срок. У недоношенных детей в возрасте до 6–8 месяцев психомоторное развитие происходит рывками и с заметным отставанием.

К 8–9 месяцам психомоторное развитие выравнивается со сверстниками. К 12 месяцам отставание может сохраняться в разрезе речевого развития.

К 1,5-3 годам, зависимо от степени недоношенности, пробелы в речевом развитии полностью исчезают.

Недоношенные дети отличаются пониженной теплопродукцией. Основными причинами этого считают малое количество подкожного бурого жира, слабое поступление энергии с питанием, низкая мышечная масса и слабый мышечный тонус.

Одновременно с этим происходит усиленная теплоотдача. Ее причинами становятся: большая поверхность кожи относительно доношенного плода, небольшой слой подкожного жира. Сосудистая сетка расположена близко к коже, учащенное дыхание новорождённый.

Пищеварительная система недоношенных младенцев отличается пониженным слюнообразованием и ранимостью слизистой ротовой полости. Объем желудка невысокий, а желудочный сок имеет низкую активность.

Печень и поджелудочная железа незрелы, поэтому снижен ферментный фон. Тонкие стенки кишечника позволяют проникать в кровь микробам и токсинам, пониженный тонус кишечника вызывает частые приступы метеоризма.

Способность слышать у плода появляется в утробе матери. Недоношенный малыш способен слышать окружающие звуки. Но риск развития слуховых патологий у таких детей выше. Это связано с течением родовой деятельности и с причинами преждевременных родов.

Роды, спровоцированные внутриутробными инфекциями, наличием цитомегаловируса или токсоплазмоза у матери, повышают риск слуховых аномалий у плода на 3–5%.

Зрение недоношенного младенца отличается незрелостью сетчатки. Это может привести к ретинопатии – патологии глазных сосудов. В группу риска попадают дети, гестационный срок которых на момент родов был менее 35 недель.

Сетчатка полностью формируется к 40–42 неделе гестации плода. Если выписка ребенка происходит раньше, необходимо систематическое наблюдение у специалиста.

Первый визит к окулисту должен пройти в 4–5 недель жизни ребенка и далее по предписаниям врача до полного созревания зрительной функции.

Недоношенные дети страдают незрелостью легких и альвеол. Часто легкие не раскрыты полностью и их раскрытие проводится медикаментозно. Возможно отсутствие самостоятельного дыхания. Носовые ходы уже, чем у доношенных младенцев. Грудная клетка мягкая и податливая, движение диафрагмы ограничено.

Сердечно-сосудистая система младенцев отличается учащенным сердцебиением и пульсом — до 200 ударов в минуту. Сосуды тонкие и ломкие, это создает риск кровоизлияний. Электрокардиограмма отражает преобладание правых сердечных отделов.

Специфика эндокринной системы недоношенного ребенка зависит от гормонального фона и эндокринных нарушений у матери, вызвавших ранние роды.

Помимо этого, эндокринные железы работают не в полной мере, заторможен процесс выработки гормонов. Существует риск развития надпочечниковой недостаточности. Возможности щитовидной железы снижены, поэтому возможно развитие транзиторного гипотиреоза, имеющего временный характер.

Гипогликемию у недоношенных детей диагностируется на 3–5-й день жизни. Обусловлено это низким уровнем глюкозы на фоне ферментной недостаточности. Пониженный уровень сахара в крови создает риск нарушений работы головного мозга и центральной нервной системы.

Поэтому в первые дни недоношенным детям назначают капельницы с дополнительным содержанием глюкозы. В 80% случаев, уровень сахара нормализуется с появлением постоянного режима кормления.

Иммунная система недоношенного малыша способна дать адекватный ответ чужеродным бактериям и вирусам, но за счет своего подавленного состояния, ответ может быть замедленным, слабым либо, наоборот, более острым. Доношенные новорождённый имеют ряд антител, полученных от матери.

Дети, родившиеся до 34 недели, отличаются дефицитом G-иммуноглобулинов, поэтому подвержены инфекционным заболеваниям с неполной симптоматической картиной. У детей, родившихся до 37 недели гестации возможен повышенный аллергический ответ

У недоношенных детей, как правило, костная система уже сформирована. Но, из-за недостаточной минерализации, кости еще хрупкие и мягкие. Частой проблемой развития костной системы преждевременно рожденных малышей является недоразвитость тазобедренных суставов (дисплазия).

Последствиями дисплазии могут стать невозможность самостоятельного передвижения и вывих разной степени тяжести. Для диагностики патологии нужно обратиться к ортопеду, который назначит УЗИ или рентген. По результатам исследования назначается лечение в виде распорок, широкого пеленания или временного полного обездвиживания нижней части тела.

До 2 месяца жизни недоношенного ребенка, в организме сохраняется экстрамедуллярный принцип кровообразования — в селезенке, печени. Далее, кроветворение становится костномозговым. В результате неполного развития костного мозга, у малышей, родившихся до 37 недели, может быть диагностирован пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов.

В таком случае недоношенные дети подвержены риску развития анемии новорождённый.

Также, наблюдается пониженное содержание витамина К, необходимого для свертываемости крови и предотвращения внутренних кровотечений. Кровь детей, циркулирующая по сосудам вне кроветворных органах, отличается высоким содержанием гемоглобина и эритроцитов. Изменение этих показателей свидетельствует о внутренних кровотечениях

Неонатальная желтуха у недоношенных малышей протекает в более интенсивной форме. Это связано с незрелостью печени. Недостаток ферментов не позволяет эффективно перерабатывать билирубин, поэтому физиологическая желтуха новорождённый проходит дольше.

При резус-конфликте с матерью, возможно развитие ядерной желтухи или билирубиновой интоксикации. Это состояние сопровождается судорогами, нарушениями сердечных тонов, дыхания.

Норма потери веса в первые дни жизни недоношенного ребенка может достигать 8–12% и имеет прямую зависимость от степени недоношенности. Пик потери веса приходится на 5 день жизни в то время, как у доношенных детей — на 3 день. Восстановление массы происходит к 2–3-недельному возрасту малыша.

Водно-солевой обмен в организме недоношенного ребенка имеет нестабильный характер. Потому существуют равные риски обезвоживания и отечности. Слаборазвитая структура почек создает дополнительные условия для задержки мочи.

Послеродовые отеки появляются в первые часы от рождения, распространены по всему телу и проходят ко второй неделе жизни. Отеки, появившиеся к третьей неделе, свидетельствуют о проблемах в питании новорождённый, недостатке ферментов либо о наличии заболеваний. Они локализуются в нижней части тела — от пупка до стоп и служат сигналом для незамедлительного медицинского обследования.

Рассмотрим, как приобретают навыки недоношенные дети. Развитие по месяцам зависит от степени недоношенности и его можно представить в виде таблицы.

1 степень 2 степени 3 степень 4 степень
Сосредотачивает взгляд, прислушивается 1 — 1,5 месяца 1,5 — 2 месяца 2 — 2,5 месяца 2 – 3 месяца
Держит голову в положении «столбиком» 1,5 — 2 месяца 2 месяца 3 – 4 месяца
Переворачивается со спины на живот 5 — 5,5 месяцев 5 – 6 месяцев 6 – 7 месяцев 6,5 – 7,5 месяцев
Осваивает переворот с живота на спину 6 – 7 месяцев 7 – 8 месяцев 7,5 – 8,5 месяцев
Самостоятельно сидит 6 – 7 месяцев 7 – 8 месяцев 8 – 10 месяцев 9 – 12 месяцев
Стоит без поддержки 9 месяцев 9 – 10 месяцев 11 – 12 месяцев
Первые шаги 11 – 12 месяцев 11 – 13 месяцев 14 – 15 месяцев
Первые осмысленные слова 11 – 12 месяцев 12 месяцев 12 – 14 месяцев

Недоношенные дети, развитие по месяцам которых протекает рывками до 6–8 месяцев, к достижению девятимесячного возраста выравниваются со сверстниками. Но пока остается некоторая неуклюжесть движений, которая полностью сглаживается к 3 годам. Речевое развитие выравнивается к 1,5 годам. Большинство недоношенных детей в возрасте 2–3 лет уже ничем не отличаются от своих доношенных сверстников.

Экстремальная недоношенность плода характеризуется массой тела ребенка до 1 кг. Такие дети нуждаются во введении электролитов для стабилизации водно-солевого баланса. Энергетическая потребность составляет 130 ккал в сутки, так значительная часть энергетических затрат приходится на терморегуляцию маленького организма.

Из-за энергетического недостатка уменьшаются защитные способности организма, угнетаются процессы открытия легких и движений дыхательных мышц.

Физиологическая потеря веса на 3–5 дней у экстремально недоношенных детей может достигать 15%. На базе роддома их помещают в закрытые кювезы и содержат под наблюдением до 1,5-2 месяцев. Помимо электролитов, назначают капельницы с дополнительным содержанием глюкозы и специализированные адаптированные смеси для маловесных и недоношенных детей с расчетом 15 грамм на 1 кг веса.

Недоношенные дети, родившиеся с 22 по 34 неделю гестации, получают статус глубоко недоношенных и их развитие по месяцам отстает на 3–4 месяца. Вес глубоко недоношенных детей на момент рождения не превышает 1,5 кг.

Главным условием для полноценной жизни крох является стабильный набор веса. Содержание в стационаре детей проводится в открытых кувезах до стабилизации состояния крохи и до момента набора 2 кг веса.

Крохи, родившиеся на 7 месяце не приспособлены к жизни вне утробы матери, поэтому находятся в группе риска. В условиях стационара таких детей помещают в инкубаторы до стабилизации состояния.

Основная проблема, специфичная для малышей седьмого месяца — слипание легких и недостаток кислорода.

Сердечно-сосудистая система также недоразвита — сердце имеет окна, не все сосуды готовы функционировать правильно. В следствии этого, состояние новорождённый требует круглосуточного наблюдения. Из-за отсутствия сосательного и глотательного рефлексов, недостатка ферментов для переваривания пищи, питание ребенка, родившегося на 7 месяце гестации, проходит через капельницу.

Незрелость центральной нервной системы проявляется через большое количество сна — около 22 часов в сутки, или, напротив, беспокойностью малыша, частыми вздрагиваниями и криками.

Согласно медицинской статистике, выхаживание 8-месячных малышей сложнее и рискованнее, чем ребенка, родившегося раньше. Научных обоснований этому явлению нет. В 2010 году на Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов была озвучена теория, что родоразрешение на 33–34 неделе имеет более благоприятный исход, чем роды на 35–37 неделе.

Одна из гипотез, подтверждающих это явление, говорит, что после 34 недели происходит активное развитие мозга.

Из-за этого, мозговые структуры и весь организм становится наиболее чувствителен к нехватке кислорода. Гипотеза была экспериментально подтверждена на животных.

С момента рождения недоношенные дети попадают под постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара. Маловесных детей выписывают после стабилизации состояния и по достижению веса более 2 кг. Это может занять до 1,5 месяцев, зависимо от степени недоношенности.

После выписки патронаж педиатров и участковой медсестры происходит в домашних условия или при посещении поликлиники не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца после выписки. Далее диспансеризация проходит в условиях работы участкового врача 1 раз в месяц. Антропометрические показатели контролируются медицинской сестрой на каждом приеме.

Узкопрофильные специалисты (невропатолог, ортопед, хирург) должны осматривать малыша в 3, 6 и 12 месяцев. Общие анализы крови и мочи рекомендуется сдавать перед каждым посещением педиатра. По достижению 2 месяцев проводятся дополнительные меры профилактики дефицита витамина D и рахита.

Главным условием пребывания недоношенных детей в условиях стационара является изоляция их палат от остальных отделений. Наблюдение за недоношенным ребенком в условиях больницы выполняют медсестры. Их работа основана на создании специальных условий пребывания малыша в палате.

Специалисты по уходу обеспечивают комфортный температурный режим — от 23 до 26 С, следят за проветриваемостью и санитарной обработкой помещения. В обязанности медицинских сестер входит профилактика инфицирования — обработка пупочной ранки, своевременная вакцинация, контроль посещений малыша родственниками.

Медицинский персонал помогает с организацией режима кормления — естественного или искусственного. Если кроха находится в больнице дольше 2 недель, к обязанностям медсестры добавляется динамический уход — ежедневный массаж и гимнастика, а также обучение родителей основным комплексам упражнений.

Медицинский кювез используется на начальной стадии выхаживания недоношенных деток для поддержания комфортной температуры тела и кормления при помощи зонда.

Независимо от вида кювеза, все они имеют прозрачные стенки, а внутри кювезов поддерживается температурный режим в пределах 33–38oC, содержание кислорода 30–40% и влажность 85%.

Для удобства уходовых процедур в инкубаторе имеются отверстия либо специальные рукава.

Экстремально недоношенных детей помещают в реанимационные инкубаторы. Помимо поддержания комфортных жизненных условий, они оборудованы системой подачи кислорода, датчиком дыхания, пульсометром, ЭЭГ и ЭКГ.

Транспортировочный кювез необходим для транспортировки младенца. Такой инкубатор оборудован системой подогрева. Он имеет легкий вес для удобства передвижения, а фиксация ребенка проводится при помощи мягких ремней. Открытый инкубатор используют для детей от 36–37 недели. Он помогает малышу наладить терморегуляцию. Пребывание в таком кювезе не превышает 7–10 дней.

После выписки, родители сталкиваются с уходом за малышом один на один. Для того чтобы помочь крохе освоиться в новом мире, необходимо учитывать его физиологические особенности, которые отличаются от доношенных детей.

Недоношенные дети, развитие по месяцам которых отстает от доношенных малышей, сталкиваются с рядом проблем во время кормления. У таких малышей ослаблен сосательный рефлекс, снижена перистальтика кишечника и понижена способность усвоения лактозы.

Наилучшим питанием считается материнское молозиво, а позже — молоко. Для маловесных детей дополнительно назначаются обогатители грудного молока, которые восполняют недостаток энергии. Разовый объем питания постепенно увеличивается от 5 мл. Недоношенный ребенок первых дней жизни получает питание 15 мл в сутки на 1 кг веса.

Кормление недоношенных детей проходит по требованию, но не реже, чем через 2-2,5 часа. В случае нехватки молока у матери, малыша докармливают при помощи катетера или специализированной системы докорма, которая крепится к груди матери и дается ребенку вместе с грудью для формирования сосательного рефлекса.

Кормление из бутылочки не рекомендуется, так как поток непрерывен и имеет сильный напор. Для недоношенных деток подойдет капельная подача.

Важно следить за набором веса и при неудовлетворительной динамике обратиться к педиатру. В случае недостатка материнского молока, необходимо перевести ребенка на специализированные заменители грудного молока для недоношенных детей.

Чтобы наладить работу ЖКТ у малыша, необходимо соблюдать некоторые нюансы:

  • перед кормлением выкладывать кроху на живот на 3–5 минут;
  • во время кормления ребенок должен находиться под углом 45 градусов;
  • после кормления, малыша необходимо подержать столбиком до срыгивания воздуха.

Количество суточного сна у преждевременно рожденного ребенка значительно больше, нежели у доношенных детей. Количество снов и их продолжительность зависит от степени недоношенности ребенка. Чем слабее малыш, тем меньше его время бодрствования. В первый месяц жизни, количество сна может достигать 22 часов. Во сне происходит дозревание нервной системы и укрепление органов.

Ко второму месяцу малыш формирует более короткие сны днем и длинные в ночное время. С трех месяцев в режиме недоношенного ребенка должно быть не менее 3х дневных снов по 2-2,5 часа и ночной сон без моментов бодрствования, с возможными промежутками для кормления.

Недоношенные дети старше 4 месяцев способны показывать явные признаки переутомления. Наблюдая за поведением крохи, устанавливается режим снов. Время бодрствования постепенно увеличивается и уже к 10 месяцам остается 2 дневных сна по 2 часа.

Недоношенные дети до момента получения навыков переворота, особо подвержены пролежням и застоям внутренних органов, поэтому их положение в колыбели необходимо менять раз в 2–3 часа.

Прогулки с недоношенными детьми изначально нужно согласовать с педиатром— неонатологом. Летом разрешаются прогулки с новорожденными от 2 кг, зимой – от 3 кг. Время прогулки постепенно увеличивают, начиная с 5 минут в день. Когда время прогулки достигнет 2 часов, его делят на два захода – две прогулки по 1 часу. Зимой не рекомендуется гулять при температуре ниже -10 С.

Купание малышей разрешается после выписки. Если на момент выписки кроха весит от 2 кг, то водные процедуры можно начинать через 15–20 дней, если вес малыша достиг 3 кг – через 7–10 дней. Температура воды должна быть не ниже 37–38 градусов. В ванну не рекомендуется добавлять травы, марганцовку и прочее.

Дети, не прошедшие до конца внутриутробное развитие третьего триместра страдают недостатком витаминов, ферментов, минеральных веществ. Чтобы восполнить недостающие элементы в организме, материнского молока недостаточно.

Адаптированные заменители грудного молока для недоношенных детей используются в качестве докорма либо самостоятельного питания.

Они характеризуются большей калорийностью и высоким содержанием витаминно-минеральных комплексов, питательных веществ. Это способствует быстрому набору веса крохой. Заменители грудного молока для недоношенных детей имеют маркировку «0», «Pre», «Premature», «Neosure» и «Special care».

Содержание белков здесь в 1,5 раза больше, чем в обычном детском питании первого этапа. Содержание жиров также увеличено. В составе содержаться полинасыщенные жирные кислоты, способствующие скорейшему развитию систем организма (нервной, зрительной).

Среди витаминов, особый упор делается на:

  • витамин А, способствующий росту и набору веса;
  • витамин D для профилактики рахита;
  • витамины категории В для профилактики внутренних кровотечений и анемии.

Смеси для недоношенных детей более концентрированы, поэтому дают нагрузку на почки. Из-за этого, по достижению нормальных показателей веса, ребенка переводят на смесь с маркировкой «от 0».

Если ребенок по достижению 6 месяцев по большинству параметров догнал своих сверстников, у него отсутствуют проблемы пищеварения (обильные срыгивания, запоры, диареи), то можно начинать введение прикорма. Перед началом важно посетить педиатра и невропатолога, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Можно вводить зеленые овощи, далее вводить в рацион каши и фрукты. Если отмечено существенное отставание в весе, прикорм рекомендуют начинать с каш. При наличии расстройств ЖКТ либо других проблем, связанных с недоношенностью, начало прикорма лучше отодвинуть на 1-1,5 месяца позже.

Хотя костная система недоношенного ребенка на момент рождения часто сформирована, кости еще недостаточно минерализованы и имеют мягкую структуру. Недостаток кальция и витамина D может привести к развитию рахита, деформации костных тканей, замедлению процесса роста. Восполняется он медикаментозно.

В медицинской практике распространены «Вигантол» и «Аквадетрим». Назначают их детям старше 2-х недель в дозировке 2 капли в сутки (1000–1500 МЕ) независимо от времени года. Детям старше 1 года, препараты с кальцием и витамином D рекомендуют принимать с сентября по май в дозировке 1 капли.

Прием витамина рекомендуется организовать в утренние часы с первым приемом пищи. Лучшим усвоением обладают препараты на масляной основе, как «Вигантол». «Аквадетрим» содержит небольшое количество спирта, поэтому может влиять на беспокойство малыша.

Массаж и гимнастика назначаются новорожденным для укрепления организма и раскрытия потенциала жизненных систем. Для недоношенных детей, массаж и гимнастика назначаются с разрешения невропатолога и окулиста в возрасте от 1 месяца. Комплекс упражнений может проводить как специалист, так и родители самостоятельно.

Упражнения для ребенка первых месяцев жизни:

  • Ребенок лежит на спине. Легкими и ритмичными движениями проводятся несильные надавливания на грудную клетку по кругу.
  • Поглаживающие движения внутренней и наружной поверхности ручек малыша по направлению от кулачка к плечу.
  • Когда малыш захватит в кулачок большие пальцы рук массажиста, легким надавливанием изнутри проводят раскрытие кулачка. После поглаживания большими пальцами обеих рук проводится мягкое надавливание на ладонь малыша. При этом приеме ребенок должен захватить ваши пальцы в кулачок.
  • Массаж ножек проводится поглаживающими движениями от пальцев стопы к пятке и от стопы к бедру. Коленную чашечку не массировать.
  • Поглаживание области живота с лева направо без надавливания в области правого подреберья.
  • Разведение ручек в стороны, а после прижимаем их обратно к груди.
  • Выкладывание на живот. Поглаживание области спины и ягодиц поочередно тыльной и внутренней стороной ладони вверх и вниз.
  • Кладем малыша животом на фитбол и медленно покачиваем в разные стороны. После, упражнение повторяется лежа на спине.

Между упражнениями необходимо делать небольшие перерывы для восстановления дыхания малыша. Каждое упражнение повторяется 3–4 раза.

В отношении подбора одежды для недоношенных малышей важно соблюдать несколько правил:

  • натуральность тканей;
  • отсутствие грубых швов;
  • теплый и мягкий материал;
  • все части тела должны быть полностью закрыты.

Не рекомендуется пеленать ребенка, чтобы конечности имели возможность быстрее развиваться.

Детям, родившимся преждевременно, обычные пустышки не подходят по размерам. Поэтому существуют соски, которые обладают ортодонтической формой, способствующей правильному формированию прикуса и закрытия верхнего свода челюсти.

Пустышка по своей форме напоминает форму соска матери. Отверстия в пустышке и в загубнике помогают воздуху циркулировать и не мешают дыханию новорождённый. Соски для недоношенных деток иногда оснащены специальными прорезями, позволяющими разместить внутри пустышки трубочку зонда либо аппарата ИВЛ по необходимости.

Подгузники для малышей, родившихся раньше срока, представлены практически у каждого производителя детских гигиенических средств. Они хорошо подходят для маловесных деток, сделаны из более тонкого и мягкого материала, не содержат дополнительных ароматизаторов. Поясок таких подгузников сделан с учетом того, чтобы не травмировать пупочную рану.

Зависимо от производителей, подгузники для недоношенных отмечаются либо весовой категорией (до 2–3 кг), либо маркируются размером «0». Также в названии этих средств гигиены встречаются приписки micro, before newborn, premature.

Увеличение антропометрических параметров у недоношенных детей происходит активнее, чем у доношенных сверстников за счет обогащенного питания и необходимости скорейшего дозревания организма.

Замедленное развитие малыша присутствуют только в первые 4–6 недель с момента родов, после — набирает обороты. Первоначальная масса тела удваивается уже к 2,5-3 месяцам, а к году увеличивается уже в 6–7 раз. Экстремально недоношенные и глубоко недоношенные дети на протяжении первого года жизни набирают вес по нижней границе нормы и выглядят гармонично миниатюрными.

Изменение показателей роста зависит от интенсивности набора веса, степени недоношенности и пола. Девочки растут медленнее мальчиков. За первые 6 месяцев дети вырастают на 3-5 сантиметров за месяц. За год показатель прибавки роста может достигнуть 30-40 см. Средний рост недоношенного малыша в возрасте 1 год составляет 70-75 см.

На размер головы недоношенность ребенка практически не имеет никакого влияния. Окружность головы увеличивается пропорционально росту ребенка. В первые 6 месяцев этот показатель может увеличиться на 5-15 см, а с 6 до 12 месяцев всего на 0,5 — 1 см. К 12 месяцам окружность головы здорового ребенка составляет 44-46 см.

В норме поведения новорождённый периодическая сонливость или капризность. Это зависит от погодных условий, условий окружающей среды или уходового режима. Но, частое такое поведение малыша может оказаться тревожным симптомом.

Если вялость или возбудимость малыша сопровождается судорогами, плачем на прикосновения либо отсутствием зрительно-слуховой фиксации внимания (для ребенка старше 2 месяцев), такие симптомы могут быть признаками раннего аутизма. Это состояние требует незамедлительной консультации с невропатологом и психологом.

Помимо этого, обязательным поводом обращения к врачу или в скорую медицинскую помощь станет:

  • систематический длительный отказ ребенка от груди или другого способа вскармливания;
  • наличие обильной рвоты;
  • желтизна кожных покровов и белков глаз;
  • протяжный болезненный крик;
  • внезапная остановка сердца и/или дыхания;
  • вялость и бледность.

При наличии любого из вышеперечисленных симптомов, необходимо как можно быстрее выйти на связь с медицинским персоналом и до оказания медицинской помощи действовать в соответствии с их рекомендациями.

Вакцинация недоношенных детей проходит, в соответствии с календарными сроками из-за их плохой сопротивляемости инфекциям. Исключения составляют маловесные дети с медленным набором веса.

В таком случае их вакцинация проводится по индивидуальному графику после консультации невропатолога:

  1. БЦЖ(Туберкулез), гепатит В — детям с массой тела от 2 кг.
  2. Гепатит В, если ребенок рожден от матери-носителя вируса — в первые 12 часов. При этом первая доза не учитывается в дальнейшей вакцинации, и следом по графику проводят еще 3 вакцины от гепатита В.
  3. Дифтерия, столбняк, коклюш (вакцины АКДС), гемофильная инфекция, полиомиелит — в календарные сроки.
  4. Вакцинация от гриппа — разрешена по достижению 6-месячного возраста.

Для уменьшения вероятности побочных действий вакцин, за 3 дня до вакцинации и 2 дня после вакцинации рекомендуют давать ребенку антигистаминные препараты. За сутки перед вакцинацией ребенок должен опорожнить кишечник самостоятельно либо при помощи клизм.

Недоношенные дети, развитие которых проходит в особом темпе, требуют больше внимания со стороны родителей и педиатров. Но в результате правильного ухода, они вырастают здоровыми и полноценными детьми.

Как развиваются недоношенные дети:

источник